减重代谢手术，真不是谁都能做

每天奔走在各大论坛，寻找减重方法的胖友们，可能都听过减重代谢手术（一些人把它称作“切胃手术”）。

大家都期待通过它，摆脱“嗨，那个胖子”的窘境。

但是一想到要做手术，就有 10000 个担心的点涌上心头。

那么，到底能不能去做手术呢？

在做出决定之前，或许你想先知道这些。

已经患有严重的代谢综合征，无法进行运动减重， 严重影响了生活质量及生命安全 的人群。

我院减重代谢手术中心就曾接触过一位咨询减重代谢手术后拖延治疗，因为睡眠呼吸暂停综合症在睡梦中猝死的患者。因为检测患者血氧浓度低，院长曾让个案管理师多次给患者家属打电话建议先进入呼吸科治疗，但家属没有重视，导致了令人惋惜的结局。

此外，患者还需要满足一些条件：

• 年龄在16~65岁之间

• BMI≥275kg/㎡

• 2型糖尿病病程≤15年，且胰岛仍存有一定的胰岛素分泌功能，空腹血清C肽水平≥正常下限的1/2

BMI 身体质量指数

BMI是反映肥胖的重要指标，

也是2型糖尿病患者和肥胖患者是否适合接受代谢手术的首要指征

BMI=体重kg÷身高m÷身高m

例如一个人的体重为50kg，身高为16m

那ta的BMI=50÷16÷16=1953kg/m2

C-Peptide C肽

C肽（C-Peptide）主要用来评估胰岛功能。

C肽是胰岛β细胞分泌，能够较准确评估自身胰岛β细胞分泌功能。而评估胰岛功能的目的在于，代谢手术缓解或治愈糖尿病，需要患者自身尚存一定胰岛功能。

对于空腹血清C肽，一般要求其在正常值下限的一半以上，及口服葡萄糖耐量试验服糖60分钟后C肽水平升高至基础水平的2倍以上。

Duration of DM 糖尿病病程

对于糖尿病的病程，一般要求2型糖尿病在15年以内；一般来说，病程越短，胰岛功能损害越轻，手术效果越好。

此外，医生需要通过患者的各项检查，了解肥胖与代谢病对患者全身的影响及伴随的2型糖尿病严重程度，进行评估，从而制定术前准备方案。

1 常规检查

(1)血型、血常规、尿常规、大便常规。

(2)血糖、电解质、肝功能、肾功能、凝血功能、血脂、肿瘤标记物、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)。

(3)心电图：了解是否心律失常、心肌梗塞等异常。

(4)胸部X线检查：了解是否肺部感染、COPD、 心脏是否增大等。

2内镜检查

胃镜检查为必需检查的项目，可直接观察胃的大小及范围，明确胃内有无溃疡等病变，如患者存在幽门螺旋杆菌感染，术前应进行治疗。

3 影像学检查

(1)超声检查：了解患者肝脏、胆囊、胰腺、肾上腺及双肾、腹腔、盆腔(包括女性的卵巢及子宫)情况有无合并其他病变，以及行双下肢动静脉血管彩超有无血栓形成，是否能够耐受手术。

(2)考虑垂体瘤引起的继发性肥胖，可进行脑垂体磁共振(MRI) 检查。

(3) 体成分分析：测定机体各个部位脂肪比例。

4 其他检查

(1)肿瘤标记物检查：如CEA、AFP等。

(2)营养风险筛查与营养评估：判断是否存在营养风险或营养不良。

(3)对于肥胖症合并有2型糖尿病患者还应做OGTT糖耐量试验、糖化血红蛋白测定及空腹、餐后2小时胰岛素和C肽功能。

(4)对于长期吸烟者、肺部有慢性疾病者需行肺功能检查、心脏彩超与左心功能测定，评估手术的耐受性。

总体来说，患者对手术的耐受力分为两类：

1 耐受力良好：肥胖与代谢病对全身的状况影响较小或易于纠正，无伴随疾病或重要脏器功能代偿的患者，这类患者只需要常规性的术前准备；

2 耐受力不良：肥胖与代谢病对全身造成明显的影响，或伴随2型糖尿病等疾病严重影响重要器官的功能性代偿，这类患者术前需要细致的术前准备，纠正已经发生的各种脏器功能紊乱，全身状况改善后再行手术才能够有比较高的手术成功率和很低的并发症发生率。

进行了详细的术前检查，医生就可以根据你的情况为你选择适合的术式了。

1 手术过程什么样，术后几天能出院？

减重手术是采用微创手术技术，创口小，恢复快，术后需要住院3~7天。很多患者对于外科手术非常恐惧，认为只要是有“手术”两个字，就需要插引流管，一直躺在床上由家人照顾。

其实不然，最重要的是选择减重代谢手术经验丰富的医院和医生团队，这样从医生的手术操作到术后的管理体系都非常成熟，手术时间短，术后当天就可以下床活动，不需要插各种引流管，患者术后并没有想象中的痛苦。

2 手术有风险吗？

当然，是手术，肯定会存在风险。

减重代谢手术是一项成熟的外科手术，随着技术的进步、手术经验的增加以及术前、术中和术后护理的提高，减重代谢手术的整体安全性也得到了大大的提高。您接受一次减重代谢手术需要承担的风险类似于（甚至更低于）我们身边一些常见的手术。

在肥胖人群中，未实施手术的患者相比实施减重代谢手术的患者死亡风险增加8倍；而接受减重代谢手术的患者较不接受手术者，相对死亡风险降低89%。减重代谢手术风险低于腹腔镜胆囊切除手术，其危险性是比较低的。

    每个人面临的手术风险是不同的，医生会根据您的具体情况给出建议或相应措施。

3 减重手术会反弹吗？

对于重度肥胖的治疗，减重手术是唯一有效并长期保持的治疗方法。

每个人的体内都有一个精细的检测及调控系统，这个系统能控制机体能量平衡，短期体重增加或减少将自动代偿，也就是为什么正常减肥过后，体重仍然倾向于恢复到调定点水平。

“调定点”设定后，当机体摄入量增加时，“调定点”可以使机体代谢率增高、消耗增加；当体重下降时，“调定点”又可以使机体代谢率降低、消耗减少，从而使体重在一定范围内保持稳定。

一般认为，如果长时间的高热量。高脂肪饮食，会使调定点升高，并且这一升高是不可逆的，而肥胖者的“调定点”水平较高。这一理论似乎可以解释为什么大多数肥胖者减起肥来都非常困难，或即使体重减轻后也很难长期保持的原因。

减重手术之后，由于胃肠激素的改变，会将体脂调定点下调到一个理想的水平，那么机体的代谢状况会进行一个相应的调整，达到一个新的体脂比。因此，胃肠激素的变化是减重手术保持长期有效的重要因素。

4 术后多久血糖会恢复正常？

根据不同患者不同的糖尿病状况、手术方式，恢复时间也相对不同。恢复快的病人，术后三到五天血糖就会降下来，不仅血糖下降，血压也会下降，很多代谢指标会逐渐地好转改善。也有一些患者一个月以后血糖逐渐地往下降，时间有长一点的两个月三个月甚至更长一点的时间，血糖才会恢复到一个理想的状态。相对于传统药物治疗及注射胰岛素维持血糖平稳，手术治愈2型糖尿病是一项医学的突破。

5 减重手术可以报销吗？费用要多少？

因单纯性肥胖进行减重代谢手术，无论是在公立医院还是私立医院都是不报销的。肥胖合并有代谢综合征可以报销，报销比例可以在当地农合医保局咨询。

国内不同减重代谢外科治疗中心、不同术式，费用也不同，大约在5-8万之间（数据主要来自咨询的患者朋友反馈，各位朋友依据就诊医院为准）。

减重代谢手术并不是越贵越好，医生会参考临床标准和患者指标为患者选择适合的术式，提供治疗方案。不过在减重手术费用中，手术的一次性耗材费用占很大比重，太便宜的手术也需要注意辨别是否正规，选择技术更为先进、经验足够丰富的医院和医生以及有有国内外相关文献支撑及随访案例的科学术式。

最后，减重代谢手术做完并不是一劳永逸了，术后的健康管理也很重要。 因此，做了减重手术后患者需要经常去医院进行复查，术后1个月、3个月、6个月、1年均做一次复查，根据自己的实际情况做出相应的调整，这样才能最大程度的保障减重手术的效果。

减重手术治疗肥胖症及糖尿病已经是一种较为成熟的方法，每年都有很多人选择通过减重代谢手术来治疗困扰了自己多年的肥胖症及相关伴发症，在人数上也要一年多过一年。能形成这种局面，很大程度上要归功于那些积极推动国内减重代谢行业的专家，国内减重行业正是在他们这些人的改善、推广下才能有这么迅猛的发展。