脊柱、脊髓损伤详细资料大全

脊柱、脊髓损伤常发生于工矿、交通事故，战时和自然灾害时可成批发生。伤情严重复杂，多发伤、复合伤较多，并发症多，合并脊髓伤时预后差，甚至造成终生残废或危及生命。

病因,临床表现,检查,诊断,治疗, 病因 本病的病因可以有以下的分类方法： 1根据受伤时暴力作用的方向可分为 屈曲型、伸直型、屈曲旋转型和垂直压缩型。 2根据骨折后的稳定性 可分为稳定型和不稳定型。 3Armstrong-Denis分类 是目前国内外通用的分类。分为压缩骨折、爆裂骨折、后柱断裂、骨折脱位、旋转损伤、压缩骨折合并后柱断裂、爆裂骨折合并后柱断裂。 4按部位分类 可分为颈椎、胸椎、腰椎骨折或脱位。按椎骨解剖部位又可分为椎体、椎弓、椎板、横突、棘突骨折等。 5外伤性无骨折脱位型脊髓损伤 多发生于儿童和中老年患者，特点是影像学检查无骨折脱位。 临床表现 1脊柱骨折 有严重外伤史，如高空落下、重物打击头颈或肩背部、塌方事故、交通事故等。病人感受伤局部疼痛，颈部活动障碍，腰背部肌肉痉挛，不能翻身起立。骨折局部可扪及局限性后突畸形。由于腹膜后血肿对植物神经 ，肠蠕动减慢，常出现腹胀、腹痛等症状，有时需与腹腔脏器损伤相鉴别。 2合并脊髓和神经根损伤 脊髓损伤后，在损伤平面以下的运动、感觉、反射及括约肌和植物神经功能受到损害。 （1）感觉障碍 损伤平面以下的痛觉、温度觉、触觉及本体觉减弱或消失。 （2）运动障碍 脊髓休克期，脊髓损伤节段以下表现为软瘫，反射消失。休克期过后若是脊髓横断伤则出现上运动神经元性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，出现髌阵挛和踝阵挛及病理反射。 （3）括约肌功能障碍 脊髓休克期表现为尿潴留，系膀胱逼尿肌麻痹形成无张力性膀胱所致。休克期过后，若脊髓损伤在骶髓平面以上，可形成自动反射膀胱，残余尿少于100ml，但不能随意排尿。若脊髓损伤平面在园锥部骶髓或骶神经根损伤，则出现尿失禁，膀胱的排空需通过增加腹压(用手挤压腹部)或用导尿管来排空尿液。大便也同样出现便秘和失禁。 （4）不完全性脊髓损伤 损伤平面远侧脊髓运动或感觉仍有部分保存时称之为不完全性脊髓损伤。临床上有以下几型： ①脊髓前部损伤 表现为损伤平面以下的自主运动和痛觉消失。由于脊髓后柱无损伤，病人的触觉、位置觉、振动觉、运动觉和深压觉完好。 ②脊髓中央性损伤 在颈髓损伤时多见。表现上肢运动丧失，但下肢运动功能存在或上肢运动功能丧失明显比下肢严重。损伤平面的腱反射消失而损伤平面以下的腱反射亢进。 ③脊髓半侧损伤综合症 表现损伤平面以下的对侧痛温觉消失，同侧的运动功能、位置觉、运动觉和两点辨觉丧失。 ④脊髓后部损伤 表现损伤平面以下的深感觉、深压觉、位置觉丧失，而痛温觉和运动功能完全正常。多见于椎板骨折伤员。 检查 1X线检查 常规摄脊柱正侧位、必要时照斜位。阅片时测量椎体前部和后部的高度与上下邻椎相比较；测量椎弓根间距和椎体宽度；测量棘突间距及椎间盘间隙宽度并与上下邻近椎间隙相比较。测量正侧位上椎弓根高度。X片基本可确定骨折部位及类型。 2CT检查 有利于判定移位骨折块侵犯椎管程度和发现突入椎管的骨块或椎间盘。 3MRI(磁共振)检查 对判定脊髓损伤状况极有价值。MRI可显示脊髓损伤早期的水肿、出血，并可显示脊髓损伤的各种病理变化，脊髓受压、脊髓横断、脊髓不完全性损伤、脊髓萎缩或囊性变等。 4SEP(体感诱发电位) 是测定躯体感觉系统(以脊髓后索为主)的传导功能的检测法。对判定脊髓损伤程度有一定帮助。现在已有MEP(运动诱导电位)。 5颈静脉加压试验和脊髓造影 颈静脉加压试验，对判定脊髓受伤和受压有一定参考意义。脊髓造影对陈旧性外伤性椎管狭窄诊断有意义。 诊断 根据病因、临床表现及实验室检查即可做出诊断。 治疗 (一)急救和搬运 1脊柱脊髓伤 有时合并严重的颅脑损伤、胸部或腹部脏器损伤、四肢血管伤，危及伤员生命安全时应首先抢救。 2凡疑有脊柱骨折者 应使病人脊柱保持正常生理曲线。切忌使脊柱作过伸、过屈的搬运动作，应使脊柱在无旋转外力的情况下，三人用手同时平抬平放至木板上，人少时可用滚动法。 对颈椎损伤的病人，要有专人扶托下颌和枕骨，沿纵轴略加牵引力，使颈部保持中立位，病人置木板上后用砂袋或折好的衣物放在头颈的两侧，防止头部转动，并保持呼吸道通畅。 (二)单纯脊柱骨折的治疗 1胸腰段骨折轻度椎体压缩 属于稳定型。患者可平卧硬板床，腰部垫高。数日后即可背伸肌锻炼。经功能疗法可使压缩椎体自行复位，恢复原状。3～4周后即可在胸背支架保护下下床活动。 2胸腰段重度压缩超过三分之一 应予以闭合复位。可用两桌法过伸复位。用两张高度相差30cm左右的桌子，桌上各放一软枕，伤员俯卧，头部置于高桌上，两手把住桌边，两大腿放于低桌上，要使胸骨柄和耻骨联合部悬空，利用悬垂的体重逐渐复位。复位后在此位置上石膏背心固定。固定时间为3个月。 3胸腰段不稳定型脊柱骨折 椎体压缩超过1/3以上、畸形角大于20°、或伴有脱位可考虑开放复位内固定。 4颈椎骨折或脱位 压缩移位轻者，用颌枕带牵引复位，牵引重量3～5kg。复位后用头胸石膏固定3个月。压缩移位重者，可持续颅骨牵引复位。牵引重量可增加到6～10kg。摄X线片复查，复位后用头胸石膏或头胸支架固定3个月，牵引复位失败者需切开复位内固定。 (三)脊柱骨折合并脊髓损伤 脊髓损伤的功能恢复主要取决于脊髓损伤程度，但及早解除对脊髓的压迫是保证脊髓功能恢复的首要问题。手术治疗是对脊髓损伤患者全面康复治疗的重要部分。手术目的是恢复脊柱正常轴线，恢复椎管内径，直接或间接地解除骨折块或脱位对脊髓神经根的压迫，稳定脊柱(通过内固定加植骨融合)。其手术方法有： 1颈椎前路减压植骨融合术 对颈3以下的颈椎骨折可行牵引复位，前路减压或次全椎体切除、植骨融合术，用钢板螺钉内固定或颈围外固定。明显不稳者可继续颅骨牵引或头胸石膏固定。 2颈椎后路手术 脱位为主者牵引复位后可行后路金属夹内固定及植骨融合术或用钢丝棘突内固定植骨融合，必要时行后路减压钢板螺钉内固定植骨融合术。 3胸腰段骨折前路手术 对胸腰段椎体爆裂性或粉碎性骨折，多行前路减压、植骨融合、钢板螺钉内固定术。对陈旧性骨折可行侧前方减压术。 4胸腰段骨折后路手术 后路手术包括椎板切除减压、用椎弓根螺定钢板或钢棒复位内固定，必要时行植骨融合术也可用哈灵顿棒或鲁凯棒钢丝内固定。 (四)综合症法 1脱水疗法 套用20%甘露醇250ml，目的是减轻脊髓水肿。 2激素治疗 套用地塞米松10 ～20mg静脉滴注，对缓解脊髓的创伤性反应有一定意义。 3一些自由基清除剂 如维生素E、A、C及辅酶Q等，钙通道阻滞剂，利多卡因等的套用被认为对防止脊髓损伤后的继发损害有一定好处。 4促进神经功能恢复的药物 如三磷酸胞苷二钠、维生素B 1 、B 6 、B 12 等。 5支持疗法 注意维持伤员的水和电解质平衡，热量、营养和维生素的补充。

凡因外力致使骨的完整性和连续性遭到破坏，称为骨折。骨折可分为两大类，一是闭合性骨折，指骨折处没有伤口；一是开放性骨折，指骨折处有伤口，折断的骨头有的碎成几片，也有的已露出伤口。骨折的主要症状是疼痛、压痛、肿胀、瘀斑、功能障碍、畸形等。骨折常合并有软组织损伤，这些合并损伤造成的严重后果往往超过骨折本身，如头颅骨骨折合并脑组织损伤或颅内血肿；肋骨骨折合并血气胸或肝脾破裂；脊柱骨折合并脊髓损伤使下半身瘫痪等，甚至可直接危及生命。

症状表现：

1疼痛骨折病人都有疼痛，一般局限在骨折的损伤处。

2肿胀骨折损伤的局部肿胀或出现瘀斑。

3功能障碍完全骨折时，伤肢的功能丧失。

4畸形骨折的肢体发生短缩、旋转、弯曲或成角等。

5骨擦音和异常活动在搬动伤肢时，常可感到骨折面相摩擦或听到骨折面相摩擦的声音，移位的骨折还可以在正常的活动以外，发生异常活动。

救治措施：

1抢救生命如发现患者心跳、呼吸已经停止或濒于停止，应立即进行胸外心脏按压和人工呼吸，昏迷者应保持其呼吸道通畅，及时清除其口咽部的异物；开放性骨折的患者伤口处可有大量出血，一般可采用敷料加压包扎止血，严重出血者在使用止血带止血时每隔3O分钟应放松1次，每次3O~6O秒钟。如遇以上有生命危险的患者，应尽量快速送往医院救治。

2妥善处理伤口开放性伤口的处理除及时恰当地止血外，还应立即用消毒纱布或干净布包扎伤口，伤口表面的异物要取掉，外露的骨折端切勿推入伤口。有条件者，最好用高锰酸钾等消毒液冲洗伤口，再行包扎与固定。

3固定应力求简单而有效，不要求对骨折准确复位；开放性骨折有骨端外露者更不宜复位而应原位固定。急救现场可就地取材，如木棍、板条、树枝、硬纸板等可应用，其长短以固定住骨折处上下两个关节为准。如找不到固定的硬物，也可用布带将伤肢绑在身上，骨折的上肢可固定在胸壁上，使前臂悬于胸前；骨折的下肢可同健肢固定在一起。

固定的方法因骨折的部位而不同，常见有上肢、下肢、脊柱和骨盆部位的骨折。

(1)上肢骨折：找两块宽窄、长短适合的木板，托着折臂，然后用绷带绑紧骨折部的上端和下端，再用三角巾悬吊在胸前。

(2)下肢骨折：用两块长短不同的木板，长木板放在患肢及躯干的外侧，短木板放在内侧，然后用绷带或布条扎好。

(3)脊柱骨折：应有三人平起平落慢慢地同时抬起，使脊柱伸直，成仰卧位放上担架，担架应用硬板床，身体两侧放些叠好的衣服、被单、枕头等把身体固定，防止晃动。如果是颈椎骨折，搬动时必须有一人挟住头，放在担架后，头部两侧用衣物或纱带固定。

(4)骨盆骨折：用床单把骨盆局部包起来，然后把伤者的两腿绑在一起，中间加软棉垫，搬动时，有一人用手托住伤者的臂部，另一手托住腰部，一人托起头及胸背，另一人抬下肢，三人一起平稳地把伤者轻轻地平放在硬木板的担架上。

4止痛骨折经初步固定后，疼痛可以减轻，可对症用些止痛药，剧痛者可用小剂量的哌替淀。

5迅速转运经以上现场救护后，应将病人迅速、安全地转运到医院进一步救治。在途中要注意动作轻稳，防止震动和碰坏伤肢，以减少疼痛。脊柱骨折者尤其要注意正确的搬动方法，应由2~3人一起用力将患者托到硬板床上或翻滚到硬板上，使之采取仰卧或俯卧位，并一定要保持其脊柱平直，切忌使其颈部或躯干前屈或扭转。

脊柱压缩性骨折是指以椎体纵向高度被“压扁”为主要表现的一种脊柱骨折,包括颈椎压缩性骨折、胸椎压缩性骨折、腰椎压缩性骨折等。

腰椎压缩性骨折，是指以椎体纵向高度被“压扁”为主要表现的一种脊柱骨折，也是脊柱骨折中最多见的一种类型。

胸腰椎压缩性骨折多为创伤所致，老年骨质疏松骨折也多为压缩性骨折。后者遭遇伤力一般较轻，也可表现为应力骨折，即反复轻型伤力积累所致。病理骨折通常指骨结核，骨肿瘤侵犯椎骨以致轻微伤力，或无外伤造成的骨折。骨质疏松骨折也可以看作病理骨折。

腰椎压缩性骨折按形成原因分为外伤性和自发性（或病理性）两类。前者是指遭受纵向压缩力（人体直立坠落或重物垂直砸伤）或铰链折力（脊柱极度屈、伸）等间接暴力作用所致的腰椎压缩性骨折；后者是指因骨质疏松、退行性变、感染、肿瘤等病理性原因引起腰椎椎体自发性、或在轻微暴力作用下形成的压缩性骨折。</ol>

骨折时应及时用硬板或硬物在周围环境中进行临时固定，减轻疼痛，防止骨折端损伤周围血管、神经，便于搬运。对于脊柱骨折患者，不要盲目搬动，应及时拨打120，等待专业人员搬动，否则可能加重伤情。如采用保守治疗，一般用石膏或支架固定，注意不要绑得太紧。如果发现骨折远端的手指或脚趾出现肿胀、麻木、皮肤发青等现象，要及时到医院治疗。

注意适当抬高患肢，使患肢略高于心脏，以促进血液循环，利于消肿。骨折后需卧床休息的患者应注意定时翻身、咳痰和肌肉收缩，防止褥疮、垂体肺炎、深静脉血栓和肌肉萎缩等并发症。石膏拆除后，要尽早在医生指导下落床活动，尽早开始关节屈伸活动，防止关节僵硬。要积极减轻脱位骨折的程度。如果脱位后继续有肿胀和疼痛难以消除，容易出现骨折不愈合或错位的可能。

骨折以后的病人,需要拍片子。目的是为了明确骨折的部位,以及有没有错位的情况,如果有错位的情况,那就需要积极的进行复位,可以切开复位内固定,也可以进行首发复位,要积极进行第一次复位或开放复位内固定术。要严格注意休息、保护和制动，这样更有利于患者的骨折愈合。过早运动或剧烈运动都会影响患者的骨折愈合，甚至会造成骨折再次脱位的可能。至于肿胀比较严重的需要抬高患肢，这样有利于静脉回流，有利于排烟，因为有些血液循环和促进患者骨折愈合的药物治疗就可以了。

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若有其他严重复合伤，应积极治疗，抢救伤员生命。然后根据脊柱的稳定程度可采用保守治疗和手术治疗。

1保守治疗

适用于单纯压缩骨折，高度>50%，单纯棘突或横突骨折，稳定性骨折无神经损伤者。

2手术治疗

目的是解除脊髓神经压迫，纠正畸形并恢复脊柱稳定性。适用于对不稳定型脊柱骨折，椎体压缩超过1/2以上、畸形角大于20°。方法有后路椎弓根内固定技术、前路经腹手术、脊髓神经减压手术。近年也有学者采用经皮微创手术。

如果脊柱骨折同时造成脊髓损伤，一般前期可以通过手术的方式进行处理，需要对局部骨折进行复位固定，同时对造成的其他损伤，术后可以通过营养神经的药物促进恢复。患者病情稳定后，应尽快采取康复方法，逐步进行功能锻炼，一般可以改善。一、腰椎骨折脊髓损伤能否恢复？腰椎骨折引起的脊髓损伤在临床上可分为完全脊髓损伤和不完全脊髓损伤两种类型。不完全性脊髓损伤在积极科学的治疗和康复训练后可以改善，直到逐渐接近正常。对于完全脊髓损伤，目前的医疗水平无法恢复。但是，术后通过康复治疗也能恢复功能。在康复训练的同时，借助辅助器具，患者一般可以完成行走的功能。另外，大小便经过训练也可以自己处理。二、腰椎骨折脊髓损伤的并发症分析，脊柱骨折如果伴随不完全性的脊髓损伤，其主要的并发症首先是容易产生泌尿系统的炎症感染，还可能会出现皮肤压疮以及下肢深静脉血栓等症状。这是脊髓损伤后患者截瘫的表现，初期需要卧床休息，时间长容易发生上述并发症。因此，护理时要注意病人定期翻身和皮肤检查，适当活动下肢关节，防止关节僵硬或深静脉血栓的出现。