患者女，48岁。晨起左中指发僵、疼痛，缓慢活动后可消失，屈伸中指时有弹响。最可能的诊断是

答案：B

狭窄性腱鞘炎是因长期手指快速活动反复摩擦致使鞘管肥厚狭窄引起的疾病。起初表现晨起患指发僵、疼痛，缓慢活动后即消失。随着病程延长，出现弹响伴明显疼痛，严重者患指屈曲，不敢活动。故选B。

人的每一只手有28块骨头，24条从前臂来的长肌腱和18块手内小肌肉，借助忍埒、关节和皮肤联成一个整体。在手部某些肌腱的外面包着一层纤维组织，称为腱鞘。它具有维持手指的正常屈伸和肌腱滑动的功能。当手部固定在一定位置作重复、过度活动时，使肌腱和腱鞘之间总是发生摩擦，以致水肿、纤维性变，引起内腔狭窄。由于肌腱在腱鞘内活动时，通过的径道狭窄，从而出现疼疼和运动障碍，这就事榉踌鞘炎，又有狭窄性腱鞘炎之称。腱鞘炎是一种常见病，以手腕部的桡骨下端外展拇长肌与伸拇短肌的总腱鞘，以及第一掌骨头的屈拇长肌腱鞘两处最常见于香烟厂的女工、包装工、装订工；缝纫工、缮写员、家庭妇女、画家等。常见的腱鞘炎有以下两种。(1)桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 本病起病缓慢，逐渐加重，出现腕部拇指一侧的骨突(桡骨茎突)处及拇指周围疼疼，拇指活动受阻，在桡骨茎突处有压疼及摩擦感，有时在桡骨茎突有轻微隆起豌豆大小的结节。若把拇指紧握在其他四指内，并向腕的内侧(尺侧)作屈腕活动，则桡骨茎突处出现剧烈疼疼。在急性期，局部可有肿胀。当肿大的肌腱通过狭窄的腱鞘这一“隧道”时，拇指在屈仲时，会发生响声，对此又有“弹响指”之称。(2)屈指肌腱腱鞘炎 多发生于拇指与中指。患指屈伸功能障碍，清晨醒来时尤其明显，活动后能减轻或消失。疼疼有时向腕部放射。掌指关节屈曲可有压疼，有时可触到增厚的腱鞘、状如豌豆大小的结节。当弯曲患指时，突然停留在半弯曲位，手指既不可以伸直，又不可以屈曲，像被突然“卡”住相同，酸疼难忍，用另一手协助扳动后，手指又能活动，产生像扳枪机样的动作及弹响，故也有“扳机指”或“弹响指”之称。

问题分析：

右手中指活动的时候关节疼痛伴随弹响声，需要结合临床考虑是否既往外伤引发，再者是否腱鞘炎存在

意见建议：

当然如果是腱鞘炎存在，局部压痛明显，平时也长时间单一姿势诱发，需要休息及对症给予外擦药酒，内服跌打丸等对症处理才能好转，建议你最好通过医生诊察后才做后期处理。

有的时候能感觉到动胳膊或者动腿的时候会有咔咔的响声，有的时候还会有骨头摩擦的感觉。这是发生在关节的地方，一般缺乏运动时是会有响声的，这是正常情况。另外也不能排除是病理上的原因。

关节总是咔咔响是病吗

这种在医学上被称作“关节弹响”。

正常人关节长时间处于静止状态后，如果突然受到牵拉或屈伸，就会发出清脆的声响。一般来说，关节弹响有生理性和病理性两种，生理性弹响不会对身体造成什么危害，也无需特别处理；而如果是病理性弹响，一般会伴有酸痛、肿胀等不适感，这可能是关节出现了问题，主要有半月板损伤、髌骨关节病等。

关节弹响是否存在健康隐患，还与年龄有很大关系。通常来看，年轻人主要以生理性关节弹响为主（外伤除外），而年纪较大者出现关节弹响时要多考虑是否存在病变，比如韧带劳损、骨刺等。

关节响是什么病 关节疼痛

如果膝关节弹响的时候伴随疼痛，就很有可能是骨关节炎，这种情况多出现于老年人身上。这时应到医院进行X光或核磁共振的检查。有以上症状的患者，平时要尽量避免跪蹲、爬楼梯等运动，也不要选择对关节冲击较大的运动，如登山、跳绳以及负重行走等。

关节绞索

如果膝关节有弹响且伴有绞索（也就是卡住了），那就有可能是半月板损伤、滑膜皱襞综合征、滑模软骨瘤病等。其中，半月板损伤是最为常见的运动损伤，但一些较轻的症状往往会被忽略掉。如果继续运动不管不顾，就会对关节软骨面造成破坏，产生不可逆的严重后果。所以出现关节损伤的迹象后，一定要及时就医。

关节黏连

如果关节有弹响且伴有活动受限的情况，就有可能是关节粘连。当关节跌伤、脱位、骨折后肿胀长期不消退以及肢体长期不动时，就很容易发生关节粘连。一般表现为关节屈伸活动障碍，常出现于肘关节、膝关节、肩关节、腕关节、手指关节、髋关节以及髁关节。如果发现关节粘连的情况应及时就医，以防关节粘连时间过久导致肌肉萎缩，进而引发关节活动功能丧失。

哪些人容易关节弹响

办公室的久坐族由于缺乏运动及饮食不规律、日常姿势不规范等，容易出现关节弹响。如果弹响频繁就可能预示着与关节相关的慢性损伤，比如关节液不足、韧带松弛等。关节活动幅度过大、韧带过度拉长后在恢复时易发出闷响，这种情况瘦人比较多见。

当肌肉力量不平衡时，它关联的关节两侧张力也会不一致，从而导致关节不在原轨迹上活动，这时可能会出现一次或多次声响。这种情况的人要注意锻炼，运动前养成热身的好习惯，因为热身能给关节充足的时间分泌关节液，从而有效防止关节和肌肉受伤。

生理性关节弹响是来自关节腔内的清脆、单一、无痛的爆裂样音响。

正常成人的关节在处于一定时间的静止状态后，如果受到突然的牵拉或屈伸，常会发出清脆的爆裂样音响。例如，当人体静止一段时间后突然挺胸、耸肩、张口、伸屈四肢、扭转或伸屈躯干时，四肢、颞颌、脊椎关节常“啪啪”作响。这种弹响更可故意产生，例如在压折手指时。推拿医生们可用特殊的手法使胸锁、肘、腕、掌、指、膝、踝、跖、趾、以及颈、胸、腰椎等关节发生弹响，以达到松筋、活络、解痉、减压等治疗作用。但是，如果企图使弹响紧接着重复发生则是不可能的，必须使关节静止一定的时间后才会重新发生。脊椎的关节虽然可以连续发生好几次，是因为脊椎是由多个关节构成的，其中每一个关节只能响一次。这就是生理性关节弹响。

关节弹响是指在关节活动过程中伴随的“咯噔”的声响，往往使人焦虑，担心出了什么问题。一般来说，关节弹响有一些是正常现象，比如最常见的是省很多人在被动用力屈曲手指时手指又节出现的弹响，有些人走路时膝关节弹响而无任何不适，但有一些是疾病的表现，能引起关节弹响的疾病如下：1、手指及腕关节典型疾病为弹响指、弹响拇和槐骨茎突狭窄性暇鞘炎。由于长期、快速用力，使手指和腕部肌腰及膀鞘产生类症，水肿的肌腥受酸鞘上的韧带卡压形成“葫芦状”，此时用力屈伸手指或腕部时，葫伊状膨大部在环状韧带处强行挤过，就会产牛弹拨动作和响声，伴有剧痛，治疗上以局部封闭为主。2、肩部①弹响肩：原因可能合肱二头肌长头腰销炎，肱二头肌健滑脱症，常伴有痔痛。②弹响肩胛：常常是府肿骨下方或胸廓的骨软骨瘤，其他结节性肿瘤，陶廓或肩肿骨畸形等所致，一般无疼痛相功能障碍。3、髋关节①关节内弹响：包括关节内骨软骨瘤病，关节内游离体或习惯性能关节半脱位，常伴有疼痛。②关节外弹响：股骨大转子部弹响骸：为增厚紧张的条索过大腿上部的大转子形成的弹响，一般不痛；股骨小转子邦弹响筋，在大腿内上侧（镑腰肌）滑过小转子形成的弹响。4、膝关节常见原因有关节内游离体，关节内滑膜疾病（滑膜敦骨瘤病，滑膜皱袭综合征等），习惯性骸骨脱伉等，最多见的要算是膝关节半月板损伤，皱劈破裂的半月板嵌央在关节之间，随着关节活动，在两关节面间滚动，产生了弹响的膝关节弹响常伴有疼痛。5、踝关节较少见，可能的有排骨长短肌爬滑脱症等。总之，关节弹响不伴疼痛或其他不适，常常是正常或无需持妹处理，而有症状者，多为疾病所致，但无论如何，应请医生来确诊。

病情分析：意见建议：

这与孩子关节韧带较松有关，随着孩子身体的不断发育会有所好转。不是钙造成的。如果孩子活动受到影响，可到医院拍个X光片。如果活动正常，不用担心

小婴儿韧带较为薄弱，关节窝浅，关节周围韧带相对松弛，骨质也软，长骨端部有软骨。当主关节做屈伸活动时可能会出现类似的“弹响声”，即你抱起宝宝时听到的关节响。

随着孩子年龄增大，韧带会变得越来越结实，肌肉也随之发达，这种关节弹响声就会逐渐消失。就算是有的成年人，若关节活动不正常仍可出现弹响声，就像在挤压指关节时可出现清脆的弹响声一样，如无特殊症状，则完全属于正常现象。

如果孩子的关节响发生在肩胛骨位置，那还不能排除患“弹响肩”的可能。“弹响肩”是指肩胛骨的骨突起与紧张的肌腱活动时摩擦会出现肩膀部位的弹响声。原因可能是肩胛骨的形态略有变异，某部位的骨突起较一般人明显，因而活动时与周围摩擦所致。弹响肩与缺钙无关，宝宝如无疼痛和活动障碍，不需治疗，部分小儿年长后症状消失。如弹响声音明显，而且每次活动都有明显响声，也可请骨科医生检查，以决定是否需要手术治疗。