肩峰下撞击征

(一)发病原因肩峰前外侧端形态异常，骨赘形成，肱骨大结节的骨赘形成，肩锁关节增生肥大，以及其他可能导致肩峰-肱骨头间距减小的原因，均可造成肩峰下结构的挤压与撞击，这种撞击大多发生在肩峰前1/3部位和肩锁关节下面，反复的撞击促使滑囊，肌腱发生损伤，退变，乃至发生肌腱断裂。(二)发病机制撞击征的定义是：肩峰下关节由于解剖结构原因或动力学原因，在肩的上举，外展运动中，因肩峰下组织发生撞击而产生的临床症状。病理学表现：依据撞击征的病理学表现，可以将其分成3期(图2)。第1期：又称水肿出血期，可发生于任何年龄，从事手臂上举过头的劳作，如板壁的油漆及装饰工作，以及从事体操，游泳，网球及棒球投掷等运动项目而造成肩关节过度使用和发生累积性损伤是常见原因之一，此外，本期还包括一次性单纯的肩部损伤史，如躯体接触性剧烈运动或严重摔伤之后造成的冈上肌腱，肱二头肌长头腱和肩峰下滑囊的水肿与出血，此期虽因疼痛而致肌力减弱，但并无肩袖撕裂的一些典型症状，物理学检查不易发现疼痛弧征，砾轧音及慢性撞击试验阳性等体征，肩峰下注射利多卡因可使疼痛完全缓解，X线检查一般无异常发现，关节造影也不能发现肩袖破裂存在。第2期：即慢性肌腱炎及滑囊纤维变性期，多见于中年患者，肩峰下反复撞击使滑囊纤维化，囊壁增厚，肌腱反复损伤呈慢性肌腱炎，通常是纤维化与水肿并存，增厚的滑囊与肌腱占据了肩峰下间隙，冈上肌出口相对狭窄，增加了撞击发生的机会和频率，疼痛症状发作可持续数天之久，在疼痛缓解期仍会感到肩部疲劳和不适，物理学检查比较容易发现疼痛弧征和阳性撞击试验，若有肱二头肌长头腱炎存在，Yergason征呈现阳性，肱二头肌长头腱后伸牵拉试验也可出现疼痛，肩峰下利多卡因注射试验可使疼痛得到暂时缓解。第3期：即肌腱断裂期，主要病理变化是冈上肌腱，肱二头肌长头腱在反复损伤，退变的基础上发生肌腱的部分性或完全性断裂，肩袖出口部撞击征并发肩袖断裂的好发年龄在50岁以后，NeerⅡ报道的合并部分性肌腱断裂者的平均年龄为52岁，合并完全性断裂者的平均年龄为59岁，肌腱退变程度和修复能力与年龄因素有关，应当指出，并非所有的撞击征都会导致肩袖破裂，也不是所有的肩袖损伤皆因撞击征引起，撞击征造成的肩袖破裂，有外伤史者仅占1/2左右，其中仅少数患者有较明显或较重的外伤史，大部分病例的致伤力量实际上均小于造成肩袖完全断裂所需要的外力，说明肌腱本身退变因素的重要性。合并肩袖破裂的初期，疼痛呈间歇性，疼痛发作与撞击发生的频率密切相关，在劳作之后及夜间症状加重，休息后明显减轻，如有慢性肩峰下滑囊炎存在，疼痛呈现持续性和顽固性，因肩痛而使患肢无力，外旋肌与外展肌肌力减弱，在肢体下垂位，外旋肌肌力的90%来自于冈下肌，当肢体在外展90°位做外旋肌力测试时，则外旋肌肌力大部分来自于三角肌的后份，随病程延长，冈上肌，冈下肌及三角肌相继出现肌肉萎缩，肌力减弱，物力学检查易发现疼痛弧征，砾轧音，阳性撞击试验，此外，臂坠落征阳性率也较高，肩袖广泛撕裂者还出现盂肱关节不稳定现象，肩袖完全性撕裂使盂肱关节腔与肩峰下滑囊发生关节液交通，但大部分患者仍能保持盂肱关节的一定的活动度，不完全性肩袖断裂或长期的疼痛性制动，反而易造成关节僵硬和功能丧失。关节造影对完全性肩袖破裂仍是最可靠的诊断方法，但造影和超声检查均不能显示或确定破裂口的大小，临床物理学检查如发现冈上肌腱明显萎缩，肌力减弱，臂坠落征阳性，并有肱二头肌长头腱断裂，而X线摄片显示腱峰-肱骨头间距明显缩小(≤05cm)，则提示存在肩袖大型断裂。

“肩袖综合征”全称“肩峰撞击综合征”，是指肩峰下关节由于解剖结构原因或动力学原因，在肩的上举、外展运动中，因肩峰下组织发生撞击而产生的一系列症状、体征的临床症候群。

病因：

肩峰前外侧端形态异常、骨赘形成，肱骨大结节的骨赘形成，肩锁关节增生肥大，以及其他可能导致肩峰-肱骨头间距减小的原因，均可造成肩峰下结构的挤压与撞击。这种撞击大多发生在肩峰前1/3部位和肩锁关节下面。反复的撞击促使滑囊、肌腱发生损伤、退变，乃至发生肌腱断裂。

临床表现：

肩峰撞击综合征可发生于自10岁至老年人。部分患者具有肩部外伤史，相当多的患者与长期过度使用肩关节有关。因肩袖、滑囊反复受到损伤，组织水肿、出血、变性乃至肌腱断裂而引起症状。

早期的肩袖出血、水肿与肩袖断裂的临床表现相似，易使诊断发生混淆。应当把肩峰撞击综合征与其他原因引起的肩痛症进行鉴别，并区分出肩峰撞击综合征属于哪一期，此对本病的诊断和治疗是十分重要的。

扩展资料：

长期撞击：会磨断肌腱形成肩袖撕裂

肩关节撞击其实不同程度地存在于每个人的关节内。

当肩关节长期过度地做上举或外展活动时，比如打羽毛球，擦窗、高处取物、伏案工作等日常活动，使得肩峰下滑囊发炎退化，肩峰增生变形，间隙减小，就会导致肩峰和肩袖发生摩擦撞击，肩袖肌腱发炎损伤，出现肩关节的疼痛和活动障碍，引发肩峰撞击综合征。

还有一种容易导致肩峰撞击症的因素是肩峰形态变异。从侧边看，正常的肩峰角度是平滑的，但是一部分人的肩峰是存在角度的，甚至是钩状的，于是导致了肩袖、肩峰以及滑囊之间的撞击。比较不容易被发现的致病因素是肩肱节律的改变。

肩肱节律是指手上举做肩外展动作时，肩胛骨会同时作上转动作的规律。当肩肱节律被打破时就会出现运动受限症状。肩胛骨如果固定不动，上臂只能主动抬起至90度，被动抬起至120度，如果没有胸锁关节和前锯肌配合，手臂就无法抬高，肩部活动会至少降低30%。

肩峰撞击综合征早期会导致冈上肌肌腱磨损，此时症状尚不明显，但随着撞击时间延长，不仅肩峰下滑囊被严重挤压发炎，肌腱也会逐渐被磨断，形成肩袖撕裂。

-肩峰撞击综合征

青岛报纸-肩峰撞击综合征:盲目活动会造成更严重损伤

　　1当肌腱炎发作时，按压受影响区域的关节会感到疼痛。如果足部的肌腱和肩部有肌腱炎，症状会更加严重。

　　2一些患者会有更明显的麻木感或刺痛感。

　　3患者会有共同的关节疼痛，这些疼痛会导致他们的活动受到限制，不能进行更激烈的运动或锻炼关节运动。

　　4患者会有轻微的肿胀和疼痛。

　　5如果患者的肌腱疼痛比以前更严重，并且在治疗后，很长时间内发生复发，则需要去医院治疗。因为如果疼痛持续1周，并且没有改善，则可能是患者的病情，转变为慢性肌腱炎。还可能导致其他并发症，这些并发症，需要经过医生的专业治疗，否则会出现更加肿胀的感觉，甚至是倒置的肌腱断裂。

　　6关节或关节附近的张力，特别是手腕或跟腱周围或肘部周围，麻木或刺痛，伴有疼痛的关节僵硬，限制受累关节的运动。偶尔，关节会轻微肿胀并继续疼痛。从原始损伤复发后，肌腱继续疼痛或长时间后再次出现。7到10天疼痛没有改善，疼痛严重并伴有肿胀，这是已经转为肌腱断裂，需要立即治疗。