右肩关节处肿痛【右肩关节处有一肿物压迫疼痛】

您做的检查已经不少了，局部肿瘤情况的描述虽然比较清楚，最好抽空来门诊看，医生的检查有时很重要。建议门诊检查后再定治疗方案。

（北京博爱医院徐青大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

瘢痕体质，不要再去刺激，不然还会更大。去除比较难，可以尝试一下去瘢痕的药膏。手术切除，术后植皮可能有效，但没有必要，而且也有可能继续再长。这是一种体质，不是肿瘤，生活中要注意不要受伤，不然也会出现这种瘢痕，影响美观，如果在比较特殊的部位，还会影响功能，多注意保护好自己就可以了。

一位女婴刚出生不久就发现颈部有个肿块，随着时间流逝日渐增大，一度被误认为是血管瘤，辗转诊治多家医院后最终来到我院，成为我院“儿童实体瘤多学科诊治中心”成立后首位经MDT 多学科联合诊治的罕见病患儿。经手术治疗后成功地摘除了头颈项部巨大肿瘤，可爱的小姑娘的皮肤外观也未受到大的影响。

今年一岁两个月的玲玲（化名）肌肤雪白，看上去十分可爱，在她只有一个月的时候，体检发现宝宝背部有个一鼓包，体检医生说是脂肪堆积，会自己消掉，就自行回家观察。谁知宝宝到了三个月，不但没有消退，反而右颈部又长出一块肿块，宝宝四 六个月右颈部肿块快速长大，在外院做了B超和增强CT检查后，背部确诊血管瘤，但右颈部肿块则始终未能确诊，曾到数个省市多家医院，按血管瘤长期给予药物治疗，无效；试用浅激光治疗，还是无效；再做了核磁共振，并差一点要栓塞介入治疗。

最终去年底，玲玲辗转来到了我院儿童实体瘤MDT门诊就诊，经由普外科、血液科、放射科、病理科、护理等专家组成的MDT团队多次深入讨论，反复查阅文献，最终考虑患儿可能是巨大婴儿纤维错构瘤，而非血管瘤。纤维错构瘤(FHI)虽然一种良性病变，但确是一个非常罕见的儿童实体瘤。到2020年，全球的英文文献也仅仅报道了200多例。FHI通常发生于肩部、上臂或腋部，发生在颈项部的就更少见了。此时，肿瘤大小已经长得比一个橘子还大，必须要尽早进行手术切除。经MDT专家反复商讨，外科医生制定的详细的手术方案，考虑到小女孩未来的 健康 与成长，既要完整切除整个肿瘤，又有保留皮肤和美观，为此大家进行了复杂的皮瓣设计。整个手术的过程也像剥橘子，既要把橘子瓤给剥出来，还不能破坏橘皮的完整结构，更不能伤到“橘梗”，也就是最大程度的保留皮肤血管和正常皮肤。

手术一开始，就发现大部分枕项部的皮肤已受肿瘤侵犯，而且肿瘤还非常硬。普外科刘江斌主任先从肿瘤底部开始，紧贴帽状健膜、斜方肌肌膜表面沿肿瘤包膜分离，根据术前设计的皮瓣连同受累皮肤分块完整切除肉眼所见的整个肿瘤。再根据术中10余次冰冰病理检查的结果，一点一点修剪保留的皮肤，直到所有与保留皮肤交界处可疑的肿瘤都得已完整切除。历经近4小时手术，终于既保留的皮肤外观正常、血供良好，又能达到R0级根治性手术。手术1月后，家长又带孩子前来复诊，患儿恢复的非常好，不但没有复发和皮肤坏死与疤痕化，连脖子的转动也正常，活动没有受限。

上海市儿童医院“儿童实体瘤多学科诊治中心”于去年底正式挂牌成立，在此之前，是由普外科、血液（肿瘤）科、放射科、病理科和护理等多位专家，已采用MDT模式诊治儿童实体瘤近10年。目前，该中心采用儿童肿瘤诊治新理念、新思路和新方法，对儿童神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、肝母细胞瘤、畸胎瘤和复杂脉管瘤等肿瘤患者提供了科学、精准、高效的个体化MDT 诊疗方案，改善患者就诊体验，提高肿瘤诊疗质量。

　脂肪瘤在人体的各个部位都会生长，大家最担心就是它长在人体暴露的部位，比如说肩膀上，对于爱美的女士们来说，这可是一件郁闷的事情。所以大家都想知道如果 肩膀上长脂肪瘤怎么办 ？

肩膀上长脂肪瘤怎么办

　脂肪瘤是体表常见的一种良性肿瘤，由正常脂肪细胞集积而成，占软组织良性肿瘤的80%左右。无明显特殊病因。常发于皮下，也可以发生在内脏等深部组织。脂肪瘤常呈局限性，有一层极薄的结缔组织包膜，内中即为脂肪细胞。脂肪细胞被结缔组织间隔分开，常呈分叶状。

　脂肪瘤有单发和多发性的，常见于四肢、胸、腹部皮下，呈多个较小的圆形或卵圆形结节;也有较大的，较一般脂肪瘤略硬，压之有轻度酸胀感或轻度疼痛，称之为痛性脂肪瘤。此外，尚有一种为对称性脂肪瘤，表现为双侧对称的特点，好发于颈、肩、肘、臂处。颈部体积较大可压迫气管引起呼吸困难，肘和臂处脂肪瘤当写作和坐位时有被动的挤压疼痛等。脂肪瘤诊断并无困难。但应与血管病、淋巴管病、神经纤维瘤等相鉴别。

　在治疗上惟一有效方法是手术切除。对于多发者(有的患者可达百余个)，也只能先选择影响大的、较疼痛的进行切除。尚无法根治。近年来，有的采用吸脂术，在皮肤上作小切口，插入吸管，去除较大脂肪瘤或局部脂肪过多症，不留显著瘢痕。当然，这也是局部治疗。

脂肪瘤的病因

　1、饮食因素

　过度饮酒，经常进食肥肉、动物内脏、无鳞鱼或蛋黄等人群因为进食过多肥腻之品，高胆固醇食物，导致新生脂肪组织过多，使体内过多的脂肪细胞异聚，变硬。

　2、压力因素

　工作压力过大，心情烦躁，可造成正常的脂肪组织和淤血交织在一起，长时间可形成结缔组织包裹脂肪细胞，形成脂肪瘤。

　3、不良生活习惯

　经常熬夜等不良生活习惯会使人体对脂肪的分解能力下降，原有的脂肪组织和新生的脂肪不能正常排列，形成异常的脂肪组织，即“脂肪瘤”。

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2个月前,1岁的明明（化名）总是间断发热，爸爸妈妈以为孩子可能感冒发热了，就按普通感冒给孩子喂些常用的感冒药和退热药。

几天过去了，明明不仅发热症状不见改善，整个人的精神状态也不好，还伴有出汗多、食欲差。孩子生病前特别欢实，现在却看着蔫蔫儿的。细心的妈妈还发现孩子嘴唇也有点发白，没有之前红润。

焦虑中，一家人来到河南省儿童医院，儿童医院专家仔细的给明明查体，并结合明明家长描述的症状给明明做了相应的检查。

贫血，血儿茶酚胺高！

核磁显示：腹腔有肿物！

1岁宝宝罹患神经母细胞瘤

“这么小的孩子怎么会有肿瘤呢？医生，你们肯定弄错了吧？”明明妈妈怎么也不敢相信诊断结果。

经过痛苦的挣扎，明明家人终于慢慢接受的这个结果，并下决心一定要积极配合治疗，尽最大努力为孩子争取一个尽可能好的结果。

完善骨穿、磁共振、增强CT等相关检查后，诊断孩子患上的是神经母细胞瘤。

神经母细胞瘤（neuroblastoma,NB）是起源于胚胎性交感神经系统神经嵴细胞的恶性肿瘤，是婴幼儿时期最常见的恶性肿瘤之一。

60%-70%发生于腹膜后，15%~25%发生于后纵膈，其余发生于盆腔和颈部。本病多见于5岁以下的小儿，发病的高发年龄是3~4岁。

通常以发热、贫血为首要症状，肿瘤很小时不易被发现，随诊肿瘤的生长可在上腹部出现无痛性肿块，引起腹部膨隆及其他相应部位的压迫症。

多学科联合会诊＋制定手术方案

针对明明病情，肿瘤外科专家团队邀请麻醉科主任贾英萍等专家进行讨论，同时邀请北京儿童医院肿瘤外科专家远程会诊（MDT），经过细致的讨论，最终决定为孩子实施肿瘤切除术，并通过加速康复外科理念为他制定最优化的围手术期治疗方案。

经过术前精心准备，手术将根据“儿童肿瘤无血手术原则与技术”进行，由北京儿童医院肿瘤外科专家秦红教授和河南省儿童医院肿瘤外科专家团队共同为患儿进行手术。

京豫专家共同手术

8月31日，明明的手术正式开始。麻醉科采用全麻＋气管插管＋骶管麻醉的优化麻醉方案，保证手术顺利开展。

明明腹腔肿瘤位于腹膜后，直径约8X8X5cm，肿瘤已经侵犯腹腔大血管及脏器，手术难度比术前想象的要大。

秦红教授与肿瘤外科专家团队，经过将近9个小时的精心肿瘤剥离，终于成功的顺利将肿瘤完整切除。

术后明明在监护室顺利度过了术后危险期，并回到儿童肿瘤外科病房观察。

根据明明的实际情况运用加速康复理念，让明明在舒适中加速康复。

“看着孩子舒服了，不闹了，我们也就放心多了”明明家人欣慰地说到。

目前，孩子在血液肿瘤科进行化疗，恢复良好。

儿童肿瘤该如何自检？

被誉为“中国小儿外科之父”的中国工程院院士张金哲有曾经说过：“洗澡全身寻摸硬包，睡眠脐后深摸脉跳。”

儿童洗澡全身系统摸查方法：用手掌抚摸全身皮肤。从头皮开始，向下摸颈部，注意皮下小豆豆（淋巴结），继续向下摸腋下及两上肢，周围至手指，继而摸颈下、胸壁、腹壁皮肤及两下肢，腹股沟。连续下摸双腿、双足，最后顺势将婴儿翻身托起，抚摸背部及会阴、肛门、生殖器，都要平软无痛。

普通外科二病区 孙盼盼 燕林/文