大学作业问答题乳腺癌病人术后肩关节活动功能的康复指标？

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，在妇女发病率中仅次于子宫癌。目前最有效的治疗方法为根治术，但术后给患者带来疼痛、水肿、上肢功能障碍等诸多问题，严重影响患者的日常生活和工作。因此如何解决这些问题显得尤为迫切。

一、腋窝淋巴结清扫对上肢功能的影响

目前临床上乳腺癌的手术方式以改良根治术为主，以保乳手术和根治术为辅。腋窝淋巴结清扫的目的是明确分期、预测预后和指导辅助治疗，是否进行淋巴结清扫被认为是术后上肢功能恢复的重要预后因素之一。腋窝淋巴结清扫导致了腋下至上臂内侧的淋巴管破坏，淋巴引流不畅，使上肢回流受阻，从而导致了上肢的淋巴水肿，甚至会造成锁骨下或腋静脉阻塞，反复感染，导致重度水肿的发生。上肢的淋巴水肿会影响上肢的活动，使肩关节的活动受限。同时，肩关节活动受限所导致的上肢活动减少，又会增加上肢淋巴水肿的危险性，形成恶性循环。

二、术后功能锻炼的意义

1、功能锻炼可以降低淋巴水肿的发生率

2、功能锻炼可以促进肩关节活动度的增加

3、增强患者日常生活和工作能力，尽快回归家庭和社会

三、术后功能锻炼开始的时机

一般认为手术当日即可作手指运动锻炼，无异常状况下术后7天或拔出引流管后可做肩关节的抬高，术后1-2天患者可做腕部、肘部的屈曲和伸展运动，避免外展；48小时后可下床活动，但需吊带将患侧托起；3-4天可做肘关节屈伸；5天手掌摸对侧肩及同侧耳廓；1周开始做肩部活动，弯腰，手臂自然做环绕运动；10-12天伤口愈合，鼓励病人循序渐进，增加肩部功能锻炼。术后功能锻炼应坚持半年以上。

四、术后功能锻炼的方法

我院康复科手功能团队秉承着患者早期主动训练和治疗室辅导治疗，以及家庭保健操相结合的治疗原则，成功治愈多例患者。

1局部淋巴液循环治疗，主要分为主动疗法和被动疗法：

（1）主动疗法一般由患者自己主动进行保健性功能活动，例如：保健操、太极拳、八段锦等。也可做一些简单的爬墙、甩臂、自然环绕运动。但需要注意的是一定要循序渐进。

（2）被动疗法主要由治疗师或者患者家属参与完成。

①采用手法促进淋巴液回流，加上基础性的关节活动松解局部粘连，以达到消除水肿的目的。手法我们一般采用从局部到整体，再到局部的循环方向进行治疗，也可遵从近端到远端再到近端的回流方向进行治疗。

图1

②弹力绷带向心性加压。

③空气波压力治疗。

图2

2、患侧关节活动度、肌力以及灵活性训练

淋巴癌术后制动，瘢痕粘连必然引起关节活动受限，再加上术后水肿，逐步降低患肢肌肉力量以及灵活性。由治疗师评估肩关节受限度数，逐步松解前屈、外展、后伸。关节松动后可利用CPM进行匀速活动以巩固关节松动后的活动度。患者可根据实际情况，进行简单的负重训练、等速肌力训练以增强患侧上肢肌肉力量。也可进行日常生活能力训练，以增强灵活性。运动时，应坚持由患肢远端到近端活动（从腕关节到肘关节再到肩关节）的方法锻炼。

图3

3、日常生活能力训练

鼓励患者进行自我照顾训练，如刷牙、梳头、洗脸、进食以及简单轻负荷的家务活动。

4、心理疏导

五、术后功能锻炼的注意事项

1、功能锻炼以自主锻炼为主，坚持锻炼的时间应不少于半年

2、功能锻炼要循序渐进，适可而止，特别是术后早期锻炼要适度，避免患肢过度劳累和下垂过久，以免引起肢体肿胀，肩部活动以不产生明显疼痛为限。

3、要掌握病情，在病情稳定、无并发症的情况下进行锻炼。

衣服的款式、色彩对体形能产生影响，它装饰和美化各类体型。在选择各类服装时，就需要先站在全身镜前注意一下自己的体型。您的肩部与臀部的比例，您的腰部高度等。一旦了解了自己的体形，那么在服装与自身的处理上既能掩瑕疵，又能增进您的精神面貌。在日常生活中，标准体型的人们毕竟不多，服装与体型的配套目的，就是通过视错觉来达到完善的印象。通过修正您服装的外形、式样、颜色、来使整体显得美观。如通过对服装的调整在视觉上延长些您短些的腿或者减少些突出的臀部，或使窄些肩部变宽等。我们通过不同的款式分割线、面料纹样、色彩因素来对不同体型加以充实。1 肩部大于臀部类型这种类型的体态比较匀称，对服装的选择面较大。2 肩部与臀部相当类型属于高体型，在服装上可用深色和水平线因素来增加重量感。3 肩部小于臀部类型属于矮胖体型，面料的纹样多选择垂直线型，并且需要比较平整的面料。款式上避免横向对称服饰线和钮扣的安排。选用细些皮带较合适。4 肥胖体型肥胖体形的男士在整体上有敦实之美，为了看上去再苗条些，可以选择带有垂直线型的款式，使视觉上有延伸和狭窄感。面料纹样上带垂直性，紧密细腻感的织物是好的选择，避免款式上出现与肩部相对应的横线以及腰部宽松的式样。平整的肩部式样，V型领和竖式的配饰安排，能使您重量轻一些。5 腿短而弯曲弯曲腿型的男士，要注重裤装与上衣的搭配关系。下装在色素上应比上装淡些，面料宜带有毛质感。整体着装上不宜朝深调发展。在款式上，上装变化宜多些，视线可集中在上部，如加适量的配饰等。6 凸肚体型凸肚体型的男士，被认为地“将军肚”，有一定的气魄。在选择外套时面料需些纹样，并且面料的质地和做工要精细。选用细些的皮带，皮鞋宜用黑色，增加下部重量。7 矮瘦平臀型在服装上不易太紧身，应在着装上有一定的宽松度。同时，切记不要有肥大的裤裆。在面料上多宜选择些带有质感的面料，以增强视觉感。8 腿短且丰臀此种体型多注意扣紧领部，增加些延伸感。多选择些条纹，格状上衣和细深皮带，可以转移别人的视线，同时，鞋类也应浅淡些。9 脸大且脖短粗型男子的脖子短也并不是问题。假如您有个双下巴或者下颚部分碰到您的衣领，那么就需要对您的衣领做个调整，使它适合脖子。10 肩宽斜且手臂粗如果男士的肩部相对臂部来说太宽斜，您就需要增加腰部的宽度，如选择带盖的口袋来增加宽度，避免宽些翻领或船形领。如果您的肩部还有些斜，可用些垫肩。如果您的手臂粗短，可使您的袖口长度比原先长些，并且减小袖口翻折宽度。臂上尽量不要有装饰物，会在视觉上显得长些。11 臀突且圆背如果男士有个突出的臀部和圆背，需要背部带有中心开叉的服装弥补或利用柔软的外套盖住臀部，看上去背部到臀部平顺些。对于圆背，最好选择些有色彩，质地粗些的织物。12 手指或短或瘦长手指的问题需用手饰加以考虑，选择合适戒指，或考虑些配套戒指的数量，以此来衬托手指的美观。同时，需要保持手部的清洁和指甲的整齐。在体型方面，肩部的斜度也是考虑的因素，有正常肩部度数、平行肩部和斜肩部度数。需要用领型和肩部结构款式的变化来衬托和弥补。选择服饰和考虑搭配方式与体型的关系，能充分显示服饰个性风貌。总之，在服饰上不要一味地生搬硬套，只要服装各类因素与自身相吻合些，才是最重要的。

一、伸展肩臂：肩膀是身体承受压力的重要部位，如果走路时尝试着让自己的肩部放松起来，完全依靠手臂的自然平衡摆动，并保持身体达到优美的姿态。经过反复耸肩后，舒适平衡的感觉就会随之而来。

二、提铃耸肩：两脚开立与肩同宽，手背朝前手持杠铃放置在腿前，然后利用肩部斜方肌的收缩力使两肩尽量向两耳耸起，稍微停顿后，再缓慢放松肩部肌肉，两臂回到开始位置，一定要记住，耸肩时吸气，放松时呼气。

三、挥别猫腰姿势：有些MM经常保持着不健康的走路姿势：向前倾斜身体，拱起背部往前走，以为这样走起路来轻便舒服。其实，长期维持这种猫着腰的走路姿势，肯定会让成为硬肩一族。因此，办公室正确的坐姿和走路正确到姿势，是一个人保持双肩平衡的首要条件。日常生活中，走路、坐姿都要挺直腰背，让自己的肩膀尽量处在下垂的状态，只要有坚韧不拔的毅力，平衡的双肩指日可待。

四、摆动练习：用一只手扶在桌子上，呈弯腰状，让另一只手臂笔直地下垂，然后像钟摆一样来回摆动起来，再从小到大绕圈，每次做10次，每次摆动练习的时间不少于5分钟。

五、手指爬墙练习：面部朝墙的方向，双手离墙30厘米左右，用觉得低侧的肩膀手指做爬墙状，尽量用手指往上爬，直到超出自己的能力范围为止，此动作每天重复做30次，每天至少做两组。

六、全身运动：只要有自信心，而且能够坚持下去，各种包括肩部的活动锻炼都能帮助恢复平衡的肩膀。游泳运动是恢复肩膀平衡最好的运动方式，另外，打网球、高尔夫球和跳跃运动对平衡肩膀也有很好的效果。

新型冠状病毒是什么？

2019新型冠状病毒，即“2019-nCoV”，因2019年武汉病毒性肺炎病例而被发现，2020年1月12日被世界卫生组织命名。冠状病毒是一个大型病毒家族，已知可引起感冒以及中东呼吸综合征（MERS）和严重急性呼吸综合征（SARS）等较严重疾病。新型冠状病毒是以前从未在人体中发现的冠状病毒新毒株，2019年12月以来，湖北省武汉市持续开展流感及相关疾病监测，发现多起病毒性肺炎病例，均诊断为病毒性肺炎/肺部感染。

得了新型冠状病毒有哪些症状？

新型冠状病毒感染后人体早期的症状和一般病毒感染引起的感冒症状有相似之处，主要表现为疲倦、乏力、肌肉酸痛，也有少数病人会表现为胃肠道的反应，比如腹痛和腹泻。

随着病情的发展，病人会出现发烧的症状，发烧度数在373度以上。另外还会出现呼吸道相关症状，包括咳嗽、喉咙疼痛等。

随着症状的加重，病人会出现呼吸困难、胸闷、气短，甚至会出现呼吸窘迫等严重症状。进行影像学的检查会发现肺部有磨玻璃一样的肺间质的改变。表现严重的还会出现脓毒血症、感染性休克、凝血功能障碍和肾功能衰竭等。

目前对于新型冠状病毒所致疾病没有特异治疗方法。但许多症状是可以处理的，因此需根据患者临床情况进行治疗。此外，对感染者的辅助护理可能非常有效。

如何预防新型冠状病毒？

新型冠状病毒暂时没有有效的疫苗预防方法，做好个人防护是最切实可行的方法，包括：

保持基本的手部和呼吸道卫生，坚持安全饮食习惯。

尽可能避免与任何表现出有呼吸道疾病症状（如咳嗽和打喷嚏等）的人密切接触。

多饮水、注意休息，提升免疫力。

居住及工作环境中多保持通风状态。

怀疑自己得了新型冠状病毒怎么办？

怀疑自己疑似感染新型冠状病毒时，要第一时间与家人和朋友隔离，不要外出，避免病毒交叉感染。

身体进一步出现发热（发烧度数＞373度）、咳嗽等异常临床表现时，要第一时间向当地疾病预防控制机构报告，这样能够更好的控制新型冠状病毒传播。

在当地疾病预防控制机构的指导下到指定医疗机构进行排查、诊治。要保持医学观察14天，14天期间如果无其他症状发生，才可以解除隔离。

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