腹股沟疝术后疼痛怎么办？腹股沟疝术后疼痛如何护理？

腹股沟疝术后是需要合理科学的护理的，这样才有助于患者快速恢复健康。疝气是一种不管什么年龄段都会非常容易得的疾病，给患者带来很多疼痛。腹股沟疝气是疝气疾病的一部分，那么腹股沟疝术后疼痛如何护理？一起来看下文的介绍吧。

1、术后疼痛如何护理

手术的治疗效果总是和术后的护理紧紧挂钩的，护理的好坏有时候都决定着手术的成败，护理不到位，手术就白做了，感染的感染，复发的复发，十分头疼。就说腹股沟疝气带吧，除了小儿患病可能自动愈合外，其它的基本都需要及时的进行手术治疗，否则病情会不断的发生恶化,所以，腹股沟疝术后疼痛护理工作也是非常重要的。

因此，疝气手术出院后要继续服用抗菌素3到5天；手术后一周要去门诊检查当前状况，若检查结果正常，便可揭去伤口敷料洗澡；手术后的3个月内不要进行剧烈运动；平常要多吃蔬菜水果和含纤维素较多的食物，以保持大便通畅。

另外，还应该消除引起腹压增高的因素。如忌烟、镇咳，防止腹股沟疝术后疼痛如何护理；保持大便通畅，多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物；保持排尿通畅，对年老患者要了解其排尿情况，如有前列腺癌症等尿流不早应先予解决。预防腹股沟疝手术后慢性疼痛关键在于：①避免损伤髂腹下、髂腹股沟和生殖股神经。②在耻骨结节处缝合固定网片时，只缝腱膜，过深则可能损伤耻骨骨膜。③安置网片时应平整，勿折叠、皱缩。④彻底止血，预防血肿形成。因此，疝手术需由具备熟练手术技术并接受专门规范化技术培训的疝专科医师来实施，只有这样才能真正做到腹外疝的“个体化治疗”，减少术后慢性疼痛的发生。

2、疝气的一些危害

1、影响消化系统

患者出现下腹部坠胀、腹胀气、腹痛、便秘、营养吸收功能差、易疲劳和体质下降等症状。

2、影响发育和生育

由于腹股沟部疝气与泌尿生殖系统相邻，所以老年患者易出现尿频、尿急、夜尿增多等膀胱或前列腺疾病;小孩则可因疝气的挤压而影响睾丸的正常发育;而中青年患者则易导致性功能障碍，女性易导致不孕不育。

3、疝气诱发其他疾病

疝气的五大危害是什么疝囊内的肠管或网膜易受到挤压或碰撞引起炎性肿胀，致使疝气回纳困难，可能导致疝气嵌顿，以及肠梗阻、肠坏死、腹部剧痛等危险疾病的发生。

4、心理饱受痛苦折磨

疝气给患者工作生活造成不便以及别人的埋怨和不理解等因素会加大心理压力大，容易使患者产生抑郁和自卑，并导致患者性格扭曲和分裂。

5、危及生命健康

疝气经常上下来回往复，使疝囊颈反复受到摩擦，变得肥厚坚韧。而且疝环口长期遭遇疝容物的刺激，这样极易导致疝囊发生粘连和嵌顿疝的发生，甚至发展为绞窄疝，对患者生命造成威胁，容易发生危险情况。

脂肪由深筋膜的血管和末梢神经孔道中疝出，疝颈处由于卡压而致病。本病的发生，主要是由于骶髂关节后方及两侧的深筋膜有许多神经末梢支伴有血管穿出的孔道，其深部的脂肪可经此疝出，疝颈处由于卡压、缺血而发生局部炎性反应，并产生疼痛。

主要以患侧腰骶部疼痛为特点，多为胀痛、酸痛和隐痛，一般不严重，但影响步行；因骶髂关节后方有腰骶神经后支及臀上神经皮支，受刺激时可有大腿后方的感应痛，但不超过腘部。在骶髂部皮下扪诊可触到圆形肿物，多数为05～15cm大小，为一个或几个，略有弹性，呈弹力性硬感，用力按压局部可引起疼痛及感应痛。局部封闭后疼痛明显减轻或消失。

依据病史、主诉及体检，一般不难诊断。但查体应仔细，尤其对肥胖体型患者，触诊多不清楚，应仔细触诊，并注意鉴别有无腰部其他疾病存在。硬结基底部封闭可使腰痛症状缓解，对鉴别诊断具有一定意义。

治疗：以消除及缓解腰腿痛症状为主。对病程短、症状较轻、肿物较小的患者先行局部封闭等保守治疗大多有效，甚至可使症状完全消失。但对保守治疗失败者，或症状较重、反复发作或肿块数量多且体积较大者，可手术治疗。局部麻醉下做小切口，先将疝环切开，松解卡压的神经、血管，将穿出的神经皮支及血管束切断，并于切口两侧对浅筋膜和深筋膜间隙加以游离，如此可降低术后复发率。本病一般预后良好。

你好：可以采取中医治疗。

关于疝，自古以来中医就有比较清楚的认识。成书于战国时期，并秦汉以来历代多有增补疏注的中医经典《黄帝内经》一书中已有疝的记载，如《素问·骨空论》篇中就有冲疝、狐疝、颓疝、厥疝、瘕疝、贵疝、癃疝等种疝的记载，并指出督脉为病。后至清代，所编著的《类证治载》中，对于疝更有描述：“疝气者，小腹坠痛，控引睾丸，见证于肝，而有原于任脉。故经谓：任脉为病，男子内经七疝，女子带下瘕聚。经言七疝：冲、狐、癫、厥、瘕、癃也。”意思是说疝患者的下腹坠痛，并牵制睾丸作痛，认为疝的发病与肝病相关，并原于任脉失常。任脉在中医学上属于奇经八脉，是一条起于小腹内，下出于会阴部，向前进入阴毛部，沿着腹、胸、、颈部的正中线上行，至下唇中央分为两支，环绕口唇，经面部至眼眶下的经络。任脉致病，男子可形成七种疝：冲疝、狐疝、厥疝、癫疝、瘕疝、贵疝、癃疝；而女子疝则称为带下瘕聚。《类证治载》一书中对于疝的认识与《黄帝内经》的说法大同小异，所不同的只是《黄帝内经》将疝之为责于督脉，并列颓疝而列有癫疝而已。

中医对于疝的认识与西医虽然难于完全对应，但中医毕竟有比较完整的理论体系，并早于西医千年以。此外，历代中医对于疝的认识均有所发挥，并有一些治疗方案和预防措施。

中医所说的七种疝，它们究竟相当于西医的何种疝，有的还需在进一步考证和探讨，从临床上看，有的中医划归疝者，在西医上并不属于疝气的范畴。本书就比较常见的狐疝、水疝、血疝、癫疝等四种疝，从中医角度予以扼要介绍。

一． 概述

1、 腹外疝的两大基本病因：

➀腹壁的强度减低：常见与老年人。➁腹内压升高：常见于年轻人。

2、腹外疝的基本病理解剖（这个比喻很好形象）： 好象一双手抱一个气球：（1） 吹气孔（疝环）（2） 球内气体（疝内容物）（3） 气球（疝囊）（4） 手（疝外被盖）

3、腹外疝的临床类型

（1） 易复性：疝内容物易于回纳入腹腔。

（2） 难复性：疝内容物不能或不完全能回纳入腹腔内但并不引起严重症状者。疝内容多为大网膜。环球网校整理，多因疝内容物反复突出致疝囊颈受摩擦而损伤并产生粘连是不能回纳的常见原因。如滑动疝（多发右侧，有消化道症状）、有些巨大疝。

（3） 嵌顿疝：疝门较小而腹内压突然增高，疝内容强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因囊颈弹性回收将内容卡住，使其不能回纳。

（4） 绞窄疝：嵌顿疝的继续，包括Richter疝（即肠管壁疝，嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻）、 Littre疝（嵌顿的为小肠憩室）、逆行性疝（各嵌顿肠袢间的肠管隐藏在腹腔内）。

4、关于复发疝：复发性腹股沟疝包括真性复发疝和假性复发疝，后者又包括遗留疝和新发疝

二． 腹股沟疝

斜疝最多见，男性占大多数。右侧比左侧多。

1、腹股沟管解剖：四壁两环

四壁：前壁：皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，外1/3有腹内斜肌覆盖

后壁：腹横筋膜和腹膜，内1/3尚有腹膜。

上壁：腹内斜肌、腹横筋膜的弓状下缘。

下壁：腹股沟韧带和腔隙韧带

两环：深环即内口，浅环即外口。

2、腹股沟疝的鉴别诊断：主要掌握腹股沟疝与鞘膜积液的区别（尤其后者的透光实验阳性）

3、斜疝和直疝的区别（可出多选题的）及直疝三角的构成（腹直肌外缘、腹壁下动脉、腹股沟韧带构成直疝三角）

区别：从发病年龄、突出途径、疝块外形、回纳后压住深环、精索与疝囊颈的关系、疝囊颈与腹壁下动脉的关系、嵌顿机会能说出不同来。环球网校整理，其中具有确诊意义的是解剖上看（精索与疝囊颈的关系、疝囊颈与腹壁下动脉的关系）和回纳实验（斜疝疝块不再突出），但前者靠术中所见而后者术前可确定。所以，最常用可靠的区别方法是回纳后压住深环看疝块是否再突出。

三．腹股沟疝的治疗

1、非手术治疗：1岁以下可暂不手术,另外年老体弱或伴有严重疾病而禁忌手术者。前者因婴幼儿腹肌可随生长逐渐强壮而有使疝自行消失的可能。两者都可以带疝气带来处理，前者非手术治愈可能性大，后者则极小。

2、手术疗法：腹股沟疝最有效的方法是手术修补

（1） 传统的疝修补术：原则是疝囊高位结扎，加强或修补腹股沟管管壁。

a 疝囊高位结扎：婴幼儿

b 加强前壁：最常用 Ferguson法：在精索前方将腹内斜肌下缘和联合腱缝到腹股沟韧带上。

c 修补和加强后壁方法：

(a) Bassini法：在精索后把腹内斜肌下缘和联合腱缝到腹股沟韧带上

(b) Halsted法：与上法相似但把腹外斜肌腱膜也在精索后方缝合。精索位于腹壁皮下与腹外斜肌腱膜间。

(c) Mcvay法：在精索后方把腹内斜肌和联合腱缝到耻骨梳韧带韧带上，此法也适于直疝。

(d) Shouldice法：将疝修补重点放在腹横筋膜这层。

（2） 无张力疝修补术：弥补传统的疝修补术存在的缝合张力大、术后手术部位有牵拉感、疼痛和修补的组织愈合差的缺点。

常用材料是合成纤维网。无张力疝修补术无需按传统方法高位结扎疝囊。

（3） 经腹腔镜疝修补术

3、 嵌顿疝和绞窄疝的处理原则：嵌顿疝原则需紧急手术，绞窄疝的内容物已坏死必须手术。

嵌顿疝如试行手法复位仅适用于：（1）嵌顿时间短（3-4小时内）局部压痛不明显，无腹部压痛和腹膜刺激症。

（2）年老体弱或伴其他较严重疾病（不宜手术的）而肠袢尚未绞窄坏死者。

注意：复位后仍要严密观察腹部情况看有无腹膜炎或肠梗阻表现，如有，则尽早手术探查。

4、嵌顿绞窄疝的手术中注意事项：（1）避免将坏死的肠袢遗留在腹腔内（2）嵌顿绞窄的肠管因坏死而切除吻合的病人，处理时宜只做高位疝囊结扎，一般不再做疝修补术，因手术区污染（肠管坏死手术切除致），修补易失败。下期预告：内科护理学记忆口诀——呼吸系统

　　这位朋友是不是把“股疝”听成“骨疝”了？

　　股疝

　　凡经股环、股管而自卵园窝突出的疝，叫做股疝。股疝多见于中年以上的经产妇女，右侧较多见。临床上较少见，约占腹外疝的5％。

　　[解剖基础] 股管是一个狭长形潜在性间隙，长约1．0～1．5cm。股管有上、下两口，上口为股环，椭圆形，直径约1．25cm，上覆盖有股坏隔膜。股管前界是腹股沟韧带，内界是陷窝韧带，后界是耻骨梳韧带，外界是股静脉。股管下口为卵圆窝，在耻骨结节的下外侧约2cm处，是阔筋膜的一个缺陷，呈椭圆形，上有一层薄膜覆盖，称为筛状板。大隐静脉也在此穿过筛状板而汇入股静脉。

　　[病因] 女性骨盆较宽阔，联合肌腱及陷窝韧带常发育不全或变薄，导致股环宽大松弛，加上腹内压增高的诱因，使下坠的腹腔内脏经股环进入股管，自卵圆窝突出，故女性多见。疝内容物多为小肠和大网膜。

　　由于股管几乎是垂直向下的，疝内容物似直线状下坠，但一出卵圆窝后，却突转向前，形成一锐角。加以股环本身狭小，周围韧带坚韧，因此容易发生嵌顿和绞窄。

　　[临床表现] 易复性腹疝的症状较轻，常为病人不注意，尤其肥胖者更易被疏忽和漏诊。股疝之疝块通常不大，主要表现为卵圆窝处有一半球形隆起，大小通常象一枚核桃或鸡旦。质地柔软，为可复性。由于囊外有丰富的脂肪组织，平卧而回纳疝内容物后，有时疝块并不完全消失。由于疝囊颈狭小，当咳嗽增加腹压时，局部咳嗽冲动感不明显，一部分病人可在久站后感到患处胀痛、下坠不适。

　　约半数病例，发生嵌顿，引起局部明显疼痛，出现急性肠梗阻疝状时才来就诊。故对急性肠梗阻病人，尤其是中年妇女，应注意检查有无股疝，以免漏诊。

　　[治疗] 股疝易嵌顿，又易发展为绞窄，应紧急手术治疗，最常见的手术方法是Mc Vay 修补术。有两种手术经路：腹股沟上切口和腹股沟下切口。

　　1．腹股沟上修补术：切口同腹股沟斜疝修补术，逐层切开腹外斜肌腱膜，显露腹股沟韧带。将腹内斜肌、圆韧带（在男性为精索）牵向内上方、显露腹股沟管后壁，在腹壁下动脉内侧切开腹横筋膜，即可发现疝囊，进入股管。然后边游离，边向上提出疝囊，也可在卵圆孔处用力向上推压，直到疝囊完全游离，提出切口外，切开疝囊，回纳疝内容物，以丝线作高位缝扎，切除多余疝囊壁，按照Mc Vay术式，将腹横筋膜，腹内斜肌、 腹横腱膜弓（或联合肌腱）缝至耻骨梳韧带和陷窝韧带。然后还可缝合耻骨肌筋膜和腹股沟韧带，以封闭股环。最后，逐层缝合切口。

　　2．腹股沟下修补法：卵圆窝处直切口。切开筛筋膜，直接显露疝囊。细心推开股静脉和大隐静脉，向上分离至疝囊颈部切开疝囊，回纳疝内容物，高位贯穿缝扎疝囊颈，修去多余囊壁。然后、将腹股沟韧带、隐窝韧带与耻骨梳韧带缝合，以关闭股环。在外侧宜注意勿损伤或压紧股静脉。

　　嵌顿性或绞窄性股疝手术时，因疝环狭小，回纳疝内容物常有一定困难。遇有这种情况时，可切断腹股沟韧带以扩大股环，但在疝内容物回纳后，应仔细修复其切断的韧带。切开陷窝韧带也可扩大股环，但有损伤异位闭孔动脉的可能，应予慎重考虑。

　　http://liverfmmueducn/text/hernia3htm

摘要：膈疝分为创伤性膈疝与非创伤性膈疝，后者又可分为先天性与后天性两类。非创伤性膈疝中最常见者为食管裂孔疝、胸腹裂孔疝、胸骨旁疝和膈缺如等。下面我们一起了解一下膈疝治疗的相关知识吧。创伤性膈疝创伤性膈疝是由于外伤致膈疝破裂，腹腔脏器病入胸腔所致，是胸外科急重症，常合并胸腹腔脏器损伤或严重的呼吸循环障碍。创伤性膈疝的发病率占胸外伤的08%一25%，占胸腹联合伤的45%；据文献报道统计500例胸腹伤为主的多发伤中，术中发现膈肌破裂合并膈疝60例(012%)，主要见于交通事故中挤压伤、工程施工坠落伤及刀刺伤引起的膈肌破裂，随着近来来工业、交通的飞速发展，创伤性膈疝的发病率有升高的趋势。

治疗方法

1、手术路径

一般的选择原则为：①腹部外伤所致急性膈疝，考虑合并腹部脏器损伤为主，宜选腹部切口。②胸部外伤所致膈疝，疑有血管、肺、气管、食管损伤或心包填塞者，宜经胸手术。此时也可同期处理腹部脏器的损伤。③右侧膈疝多经胸手术。④对于病程长，体内粘连较严重的陈旧性膈疝应经胸入路。⑤胸腹腔合并多发伤宜分别切口，应该尽量避免胸腹联合切口，从而减少膈肌神经分支和滋养血管的损伤几率，利于膈肌修补后正常生理功能的恢复。

2、手术方法

手术探查时应轻柔缓慢，按顺序将庙入胸腔的脏器还纳入腹腔，切忌粗暴拉扯造成腹腔脏器破裂出血，同时修补或切除受损的胸腹腔脏器。修补破裂的膈肌边缘，在无张力的情况下，用粗丝线间断全层缝合，缝合距裂口边缘1cm，如果膈肌缺损过大则可采用自体游离植片或人造材料修补。对于肋角附着处撕脱者，可直接将膈肌缝合后固定在肋骨上。无论何种手术路径，均应行胸腔闭式引流，以防胸腔积液及感染，亦利于肺复张，经腹手术亦常规放置腹腔引流。术前如病情允许，应置胃管排气减压，防止术中大量气体进入胃肠道，加重呼吸、循环功能障碍，亦利于术后胃肠减压。本病预后不仅与膈肌损伤程度有关，而且与患者年龄、并发损伤、术后合并症及肺功能密切相关。

非创伤性膈疝食管裂孔疝食管裂孔疝是指腹腔内脏器（主要是胃）通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。食管裂孔疝是膈疝中最常见者，达90%以上。食管裂孔疝多发生于40岁以上，女性（尤其是肥胖的经产妇）多于男性。

食管裂孔疝症状

1、胃食管反流症状

表现胸骨后或剑突下烧灼感、胃内容物上反感、上腹饱胀、嗳气、疼痛等。疼痛性质多为烧灼感或针刺样疼，可放射至背部、肩部、颈部等处。平卧、进食甜食、酸性食物等均可能诱发并可加重症状。此症状尤以滑动型裂孔疝多见。

2、并发症相关症状

（1）出血：裂孔疝有时可出血，主要是食管炎和疝囊炎所致，多为慢性少量渗血，可致贫血。

（2）反流性食管狭窄：在有反流症状病人中，少数发生器质性狭窄，以致出现吞咽困难，吞咽疼痛，食后呕吐等症状。

（3）疝囊嵌顿：一般见于食管旁疝。裂孔疝病人如突然剧烈上腹痛伴呕吐，完全不能吞咽或同时发生大出血，提示发生急性嵌顿。

3、疝囊压迫症状

当疝囊较大压迫心肺、纵隔，可以产生气急、心悸、咳嗽、发绀等症状。压迫食管时可感觉在胸骨后有食管停滞或吞咽困难。

食管裂孔疝治疗

无症状或症状很轻的食管裂孔疝，通常不需要治疗。由于食管裂孔疝的症状主要是因胃酸反流刺激食管所引起，因此内科治疗基本上与反流性食管炎相似。内科治疗原则主要是消除疝形成的因素，控制胃食管反流促进食管排空以及缓和或减少胃酸的分泌。

大部分患者内科保守治疗即可并不需要手术治疗，当内科治疗无效时，可以考虑手术治疗。外科治疗主要的目的是修复扩大的食管裂孔，另外还要加上抗反流手术。手术治疗可选择开胸手术、开腹手术或腹腔镜微创手术。

先天性膈疝先天性膈疝（congenitaldiaphragmatichernia，CDH）是指因一侧或两侧膈肌发育缺陷，腹部脏器进入胸腔，从而导致一系列症状的小儿外科危重病症之一。

疾病分型

先天性膈疝可分3种类型:

第1型为后外侧疝，亦称胸腹裂孔疝；

第2型为胸骨旁疝；

第3型为食管裂孔疝。

流行病学

每年在10000例出生婴儿中（包括活产和死产）中约有25~38例患有该疾病。尽管现代科学技术的进步使CDH诊治水平已取得很大进展，包括应用不同的辅助通气法、吸入一氧化氮疗法、使用外源性肺泡表面活性物质等药物、体外膜肺式氧合器（ECOM）、外科技术的改进（腹腔镜的使用）等，但目前CDH患儿的死亡率仍为30%~60%。其病死率高的主要原因在于患儿常合并不同程度肺发育不良。

临床表现

膈疝症状轻重不一，其临床表现与其类型、移位腹腔脏器性质、数量和速度、空腔内脏是否并发扭曲或狭窄以及肺发育不良的严重程度有关。临床上主要表现为两类症状和体征：

1、由于腹内脏器脱出引起的腹内脏器的机能障碍所致；消化道的急慢性梗阻可表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等，因脱出的被嵌顿的胃、肠粘连发生腐蚀性溃疡而有不同程度呕血、便血或因返流引起的胸骨后烧灼样疼痛；查体时患侧肺呼吸音减弱或消失，叩诊呈鼓音或浊音，胸部可闻及肠鸣音，当有梗阻时可闻及气过水声，而腹部则较平坦；当疝入的内容物发生嵌顿、绞窄时，病人可出现发热、脉快、血压下降等中毒或循环衰竭的表现。

2、胸腔脏器受压引起的改变，如脱出胸内脏器较少，可不引起严重的压迫症状，当大量腹内脏器进入胸腔，可出现呼吸困难、紫绀和循环障碍，体检时可有心界变化及纵膈移位，气管移位。严重者甚至出现休克。

诊断鉴别

先天性膈疝的临床表现缺乏构成膈疝的特殊性表现，易与支气管肺炎、哮喘、液气胸及发绀型心脏病、肺囊肿混淆。下列几方面可有助于本病的早期诊断:①对小儿突发性胸闷、气促，而同时或相继伴消化道表现者应考虑膈疝可能；②以肠梗阻为主要表现而腹部体征不明显，尤以舟状腹时，应考虑本病存在；③重视对本病临床特征认识，膈疝致呼吸困难常为发作性，且随进食加重，常伴呕吐等消化道症状；④胸腹部平片对本病早期诊断有重要价值，表现为胸腔内呈充气的肠管及液平影，腹部充气肠管缺乏或减少。经胃管注入钡剂，动态观察胸腔，若胸腔内可见钡剂胃肠影即可确诊。

CDH患儿的产前诊断。目前为止，产前诊断主要依靠超声诊断。如能证实腹腔脏器位于胸腔内则可确定诊断。产前超声检查时如发现羊水过多、纵膈偏移、腹腔内缺少胃泡等征象应予进一步详细检查是否有腹腔脏器疝入胸腔。

鉴别诊断

其鉴别诊断包括先天性腺瘤性囊肿畸形、肺叶膈离征、气管或支气管闭塞等。目前，产前超声检查可在25孕周时即对CDH进行确诊，如果能在产前做出诊断，则可考虑是否中止产程或行外科手术的时机，提高治疗效果。

疾病治疗

1、手术时机

在手术时机的选择上，上个世纪末起，已有研究认为延迟手术可以改善CDH患儿的预后，同时有证据显示非适时的手术修补对预后存在负面影响，而目前主张膈肌修补术在肺高压和持续的胎儿循环消退后进行，有条件者可以考虑使用体外膜氧合器（ECMO）或胎儿外科手术。

目前国内有学者将手术时机的选择可分为3类：

（1）延期手术：高危膈疝病儿多伴有较严重的肺发育不良及持续性肺动脉高压，紧急手术不能改善病儿的心肺功能，反而导致病情恶化，术前采取改善病儿通气、纠正酸中毒、心功能支持、降低肺动脉压力等措施，待基本情况有所好转，肺功能已获得最大限度改善时手术，可提高生存率；

（2）初步治疗后尽早手术：出生6小时后发病者，出现危重症状多有诱因，如肺炎、腹腔压力骤然增高（剧烈咳嗽、呕吐等）使病内容物突然增加而致心肺受压加重等。压迫不解除，病情往往难以很快控制，因此经初步治疗后尽早手术解除压迫可收到较好的效果；

（3）紧急手术：病内容物嵌顿绞窄的患儿因哭吵、呕吐等因素使腹压增高，突然出现症状，紧急手术。这类患儿疝环均较小，病形成后极易造成嵌顿纹窄，应尽早手术，以防绞窄肠管坏死。

2、手术方法

单纯膈疝可经腹或经胸还纳痴内容物于腹腔，恢复胃和食管正常解剖位置；合并食管狭窄时，采用狭窄部位纵切横缝方法，切口长约3cm，单针间断全层缝合，以减少术后瘫痕狭窄的可能。在20%的病例中，存在胸膜壁层和腹膜形成的病囊，予切除以减少复发的机会。

在关闭膈肌时使用假体材料已经得到广泛的认同，它可以完成无张力的膈肌修补，减少关闭腹壁时腹腔内压力的程度，它的主要缺点是感染的风险、假体材料的移动及膈疝复发的风险。不建议在CDH手术一侧的胸腔留置引流管。已有研究报道，当肺发育不全进行机械通气时，留置胸腔引流管甚至低负压吸引，都有可能增加气压性创伤和肺高压。此外，胸腔引流管的留置还增加了胸腔感染的风险。

随着儿童外科领域微创技术的普及和技术的更新，已有多个中心的报道了使在腹腔镜下成功修补膈疝。虽然早期的结果显示这样的技术是可行的，但还需要与传统手术相比远期的预后上的优势来肯定这项手术路径。

腹腔镜手术治疗先天性膈疝的优势

1、气腹下疝囊充气膨胀，易将疝入胸腔的脏器还纳腹腔。

2、传统开胸和开腹膈疝修补术，因病变部位深，显露困难，不仅对呼吸的干扰大，而且不能探查和处理腹腔内脏器的合并畸形；腹腔镜术野暴露清楚，术中同时探查，多病联合治疗。

3、传统开胸或开腹膈疝修补术切口大，体壁神经和肌肉切断，疼痛较重；腹腔镜手术不损伤神经肌肉，疼痛减轻，脏器粘连显著减少，术后并发症少，对儿童生理发育影响小。