约束带应用的适应证为( )

约束带应用的适应证为兴奋躁动、消极自伤、冲动伤人。

约束带主要用于躁动或精神科病人，以限制身体或肢体活动。约束带应用的适应证为兴奋躁动、消极自伤、冲动伤人。

1、宽绷带：主要用于固定手腕及踝部；

2、肩部约束带：主要用于固定肩部，以限制患者坐起；

3、膝部约束带：主要用于固定膝部，以限制患者下肢活动；

4、尼龙搭扣约束带：适用于手腕、上臂、 踝部、膝部等的固定。

约束带使用的注意事项

1、约束带只是约束的措施，并不是强制的措施，所以在使用约束带之前，一定要严格充分的告知患者以及患者家属相应的利弊尊重家属的意义。

2、一定要注意末端肢体的血运，尤其是脚和足，因为这时很容易造成血管的闭塞，从而影响末端肢体的血运，部分甚至造成缺血坏死，引起截肢等其他的并发症，所以一般每隔1个小时至少要松开15-20分钟。如果患者末端的肢体有发黑、缺血、疼痛、麻木无力时，一定要注意观察相应的血管形态。

3、在约束肢体的时候一定要将患者的肢体处在一个功能位，也就是不要完全的绑住，一定要让患者有自主活动的空间，减少患者不适的感觉以保证安全为前提。

由于小儿的自制力、反应力、协调性、配合性差，对各种危险的预见性差，致使生活中小儿的烧伤发生率较高，是不应忽视的易致伤人群。加上小儿的皮肤娇嫩、角质层薄、真皮薄、附件少，如果护理不当极易使创面加深，若实施及时、正确的护理和治疗方法，创面愈合速度比成人相对要快。主要有以下几种常见的卧位及护理方法。

　1 仰卧位

　11 适用范围

　烧伤休克期患儿及身体前侧（头、颈、躯干、会阴及双下肢前侧）烧伤时应用。

　12 用物

　海绵垫1个、肩垫2个。

　13 方法

　将患儿仰卧于床上，双下肢外展45°并垫高使臀部悬空，于臀下垫一次性尿裤可收集大小便，使患儿体位呈大字型，四肢用约束带固定于床上。对于颈前部有创面的患儿应将其肩部垫高，使头向后仰，可使颈部创面完全暴露，此护理方法适用于呼吸道未烧伤的患儿。

　14 护理要点

　保持床单整齐、无皱褶、碎屑，应经常巡视检查患儿卧位，以免移位。护理时要按摩患儿骨凸处易受压部位，如头枕部、背部、骶尾部，防止长期受压并发褥疮，注意检查双下肢的枕垫需靠近大腿根部，使臀部的上部尽量悬空不受压。现使用一次性纸尿裤的优点是柔软、舒适、卫生。应随时注意检查，勿移位，及时更换，以免被大小便污染。

　2 俯卧位

　21 适用范围

　头枕侧、躯干背侧、下肢后侧面烧伤患儿。

　22 用物及方法

　与仰卧位相同，只是使患儿俯卧时要用海绵垫，海绵垫的下缘与患儿的耻骨联合在同一水平位，双上肢可向上成30°角固定在床边。此方法不利于上下移动，用支被架放于患儿背部将棉被盖在上面，既可保证创面完全暴露不受压，又可保证患儿的温暖、舒适。

　23 护理要点

　患儿颜面皮肤娇嫩，头部好动，垫柔软纱布或枕垫以免皮肤损伤。护理时要注意活动其头部，防止一侧面部压伤，也可给患儿垫一耳孔枕，以防耳部受压。要定时检查男患儿阴茎、女患儿会阴部的清洁，以免因大小便污染而发生糜烂，并随时仔细检查，不要使患儿皮肤压伤。给患儿喂水、喂奶时选用奶瓶或塑料吸管进行喂食。喂药时要抬高头部以免呛咳或误吸。

　3 侧卧位

　31 适用范围

　一侧躯干、肢体被烧伤患儿。

　32 用物

　耳孔枕、海绵垫、枕垫、卧位枕、约束带各1个。

　33 方法

　在耳孔枕与海绵垫之间留一空隙，侧卧时一侧上肢放在空隙中，头部侧枕于耳孔枕上，另一侧上肢如有创面可采用包扎后固定板悬吊的方法，如前胸无创面时可抱一卧位枕，侧卧时需注意将一侧大腿抬高并垫一枕垫，使会阴部尽量悬空并在下面垫好尿裤。护理时要做到使创面充分暴露不受压，注意随时做好会阴部清洁，以保证创面不被污染。

　34 护理要点

　为保证患儿的体位，需注意随时检查四肢约束情况。要求约束带质地柔软、清洁、宽窄合适，固定时注意松紧度，不可过紧或过松，以免松脱或勒伤，要严密观察四肢末端的颜色、温度变化。

　笔者根据小儿烧伤的不同位置采用的固定护理方法，其基本原则为使烧伤轻的一侧固定在床上，以保证烧伤面积大且深的创面不受压，以减轻痛苦，使患儿早日康复。

护理2011年专业科目高级职称学员作业

1、简述构建护理安全文化的基本要素。

答：1、领导能力 医院高层领导的全面参与并承诺安全，同时将其诠释为医院员工的共同价值观和行为准则。

2、政策和规划 视安全为第一优先，甚至以牺牲生产和效率为代价来全面规划医院安全的各个环节。

3、员工参与 员工个人能够自由地贡献安全思想并在实践中付之行动，保证员工主动参与安全决策过程。

4、双向交流 医院内领导与员工之间、员工之间、科室之间的交流应该是经常和坦诚的。

5、无障碍的报告系统 公开对待缺陷与问题，当出现缺陷时应及时向有关部门报告。

6、学习型组织 崇尚学习型组织，对待问题的态度着眼改进系统而不是惩罚个人。

2、对病人保护性约束的分类。

答：（1）身体约束

他人对病人的体力约束，来支撑、扶持、制动病人。

（2）药物约束

通过使用某些药物，如镇静类、催眠类药物来限制病人的活动能力。

（3）约束带约束

根据需要，可选用宽绷带、棉垫、肩部约束带、膝部约束带或尼龙搭扣约束带来约束病人。

（4）保护性制动约束

根据医院条件及病情需要，可选用多功能床挡或半自动床挡，预防病人坠床或摔伤。

（5）辅助器具约束

必要时可将大床单斜折成长条作肩部约束。高龄及行动不便者，可使用拐杖和手杖、防止机体受损。

3、简述护理文书书写的安全管理。

答：目前国内护理文书记录的书写还不够完善，存在着标准化、系统化程度不高等问题，其内容真实性、准确性、及时性及完整性存在欠缺，应加强护理记录书写的安全管理。

（1）增强法律意识

正确指导护士进行有效护理记录，记录原则：写你所做的，做你所写的，记患者陈述的，写你观察到的；书写原则：准确完整、简明扼要、字迹清楚、符合格式；记录重点：能反映病情变化与治疗护理过程，能反映护理人员准确、及时执行医嘱过程、有利于遇到纠纷时合理举证。组织护士学习相关的法律法规，明确护理行为中涉及的法律问题，做到知法守法，使自己的行为符合法律法规﹑规章制度和操作规程。

（2）提高综合素质

护理部可采取多层次培训，即护理部培训护士长，护士长培训护士；定期或不定期的组织护理文书专题讲座、护理查房、护理病历缺陷分析会；要求培训到人，培训成绩纳入考核记录。加强专业知识学习，熟练掌握护理常规﹑护理记录标准，不断吸收新知识，新理念，关注国际护理发展新动态，不断提高专业知识水平和沟通能力。

（3）制定行业标准

完善各项规章制度，制定可操作性强的护理文书书写规范及质量评价标准，使护士达到书写规范，减少缺陷的发生。根据专科特点尽量设计全面的表格式记录，既保证了书面的清洁整齐，也对业务水平低的护士及新毕业护士能起到帮助作用，使护理记录准确而及时、简单而有条理。

（4）树立整体观念

当医疗病历和护理病历作为证据，同时出现在法庭时，任何一方的出入，都会产生不同的理解，降低病历的法律效力。因此，应注意医护间的信息沟通，医护共同查房，了解病情及诊疗经过，对关键性的词语及数字核对后再做记录，以减少医护之间记录的误差和出入。

（5）完善质控体系

可采用分级管理制度，护士—护士长—护理质量委员会，各层级对护理文书质量承担不同的责任，护士在表格式护理记录单上对实际护理过程予以准确及时的记录；护士长要根据护理文书出现的问题调整工作流程，修改、补充和完善工作指引；质量管护理委员负责宏观调控，对护理文书管理相关制度的种类和内容做出相应调整。各个环节层层把关，使护理记录书写缺陷遏制绝在护理记录形成过程中，发现问题及时纠正，限制终末修改，杜绝不合格病历出科。

4、在临床护理工作中如何制定安全防护措施。

答：完善的安全防护措施是实行护理风险管理、保障护理安全的前提，应定期检查落实、分析、反馈，从而形成安全管理人人有责的一种良性思维氛围。在临床护理工作中，应根据情况制定以下安全防护措施：

（1）建立以护理部为中心，下设各科室、病房、个人的监控网络；

（2）实行弹性排班法；

（3）加强风险高危时段的管理；

（4）标识清晰，悬挂警示牌，患者佩戴腕带，实行提醒制；

（5）加强宣教，鼓励患者参与安全管理。

适用于上半身约束有肩部、腰腹部、约束衣等产品。肩部约束带用于保护性约束固定肩部，预防使用者起身坐起或坠床。腰腹部约束带用于腰腹部的保护性约束，主要用于防坠床。约束衣是为了患者活动时或起身如厕或吃饭准备的，因为肩部约束带主要用于床上或者轮椅，腰腹部约束带主要用于床上，那么躁动病人或者精神病患者活动或者需要如厕时间不能对其进行约束了，一旦患者发病有自伤风险，所以可以选择使用约束衣。当然站立约束有四肢或者腰手约束带。

约束带的使用方法和注意事项 要点 目的 适应症 约束带使用的注意事项 约束带的应用常规 保护性约束 保护性约束是指对于严重兴奋躁动毁物伤人自杀自伤，外走，治疗不合作的患者，使用约束具来限制其身体或身体某部分的活动，以保护患者免于伤害自己或他人的安全，保证治疗顺利进行的一种行为干预。 约束具的种类 约束具的种类：约束床，约束单和约束带。 在临床工作实践中。因约束带操作简单，牢固耐用，不伤患者皮肤，又能保护患者的体位，较其他约束具使用普遍。 目的 保障病员的人身安全和健康。 保证病区其他病员及工作人员的安全。 保证治疗的顺利进行。 保证财产和公共设施不被破坏。 保证病区环境安静舒适有序。 适应症 严重消极伴有自杀，自伤的病人。 极度兴奋躁动，冲动伤人，毁物，自伤。体力消耗过大的病人。 治疗不合作的病人 有躯体疾病，需要卧床休息的病人 年老，体弱需要限制其活动的病人 严重威胁他人生命安全和财产安全。 幻觉，妄想严重的病人 夜间有偷窃行为的病人，焦虑难以入睡的病人。 约束带使用的注意事项 约束和非约束的患者不可同置一室（特殊情况，一定要在工作人员的视野内） 约束时要为患者脱去外衣，并铺橡胶单（尽可能解清大，小便） 约束位置应舒适，保持患者肢体处于功能体位，。双手向下约束为好，必要时可考虑单手向上，但时间不能过长。 约束固定于床上的结头要隐藏，以不能使患者看到，摸到为宜。松紧适宜，以能伸进一指为宜。以免局部组织压迫和肢体脱出。 肩部保护时，腋下要垫棉垫或者毛巾，必须打固定结，勿使松动以免臂丛神经损伤 做好约束登记包括原因，时间，约束带数，约束方式，松紧情况，衣服床单位干洁情况及皮肤情况，操作者，做好交接班。 经常巡视，注意观察约束局部的松紧情况，防止血管，神经受压，发生意外。防止患者解下约束带当作自缢工具