胸膜粘连增厚怎么治疗

肺结核治疗三周，ct片见右侧胸膜增厚粘连回答者：任学华你好，建议口服抗结核药物治疗，多饮水，按疗程治疗。

胸膜增厚有粘连，有没有其他更好的治疗方法？回答者：李江红结核性胸膜炎后，都会留下胸膜肥厚粘连的，不要紧的。

胸膜增厚粘连可以治好吗？回答者：王骞根据你的描述，考虑是难以完全治愈的，及时的保养休息为主，很重要，不影响

病情分析：目前靠药物治疗是没有办法解决根本问题的，只能日后通过手术治疗松解粘连，因为它是胸水吸收后遗留的纤维化后遗症。主要是平日着重预防肺部的感染和锻炼，保护你的肺功能。胸膜粘连也是一种顽疾。指导意见：加强锻炼，扩胸运动，深呼吸是最好的治疗方法。广泛性胸膜增厚影响肺的呼吸功能，胸膜粘连症状严重者，则应手术治疗，可做胸膜剥脱术。长期以来的实践表明，手术治疗不能令医患双方满意，不但病人痛苦大，又容易造成新的胸膜粘连和胸膜钙化。

问题分析：

患者女性，28岁，胸膜粘连主要见于结核性胸膜炎胸腔积液痊愈后的患者，由于肋膈角部位为胸腔的最底部位，因此，这种胸膜粘连多发生在双侧肋膈角。在X线胸片上可见到病变一侧的肋膈角锐角消失而变的圆钝。

意见建议：

胸膜粘连是胸膜炎的后遗症，绝度多数情况下都不需要在继续治疗，但患者应注意加强体育锻炼，通过增强体质，使肺的呼吸功能得到进一步代偿。

患者年龄:58

患者性别:男

全部症状:呼吸不畅

发病时间及原因:体检时查出

治疗情况:CT结果

想要得到的帮助:怎样治疗

医师1:病情分析:

你这

个情况一般于过度劳累等有关

意见建议:

休一般多见于肺部的感染后导致的，也有的与原来的得过胸膜炎或是积液有关的。议案不能要求出现呼吸困难，就必须休息，不要劳累。适当的休息治疗

医师2:病情分析:

根据您提供的资料而言:局部胸膜的胸膜增厚粘连是炎症的表现，应该是急慢性的呼吸道的感染波及到胸膜所致!X光检查会发现肋膈角变钝甚至出现积液征象!

意见建议:

建议:如果只是胸膜增厚粘连应该是胸膜炎早期，并没有积液情况，但是到后期会出现积液，壁层和脏层胸膜会分开，胸膜腔内会出现积液，这样会出现呼吸困难，甚至影响心脏功能呢!使用先锋类和大环类脂类抗生素和激素治疗!

生活护理:

多喝水，注意痰液的稀释和排除!

医师3:病情分析:

你好，胸膜粘连可能以前有过不自觉的胸膜炎，

意见建议:

胸膜增厚和粘连是胸膜炎或胸膜积液的结果。症状严重胸腔镜手术可以考虑。

胸膜粘连术

由于自发性气胸复发率高 为了预防复发 用单纯理化剂 免疫赋活剂 纤维蛋白补充剂 医用黏合剂及生物刺激剂等引入胸膜腔 使脏层和壁层两层胸膜粘连从而消灭胸膜腔间隙 使空气无处积存 即所谓“胸膜固定术”(pleurodesis)

本方法的缺点是：①刺激性较大易引起感染;②肺源发病灶仍保留 遗有后患;③部分刺激剂效果不肯定;部分牢固粘连 给今后开胸手术带来极大困难

(1)适应证：①持续性或复发性自发性气胸患者 ②有两侧气胸史者 ③合并肺大疱者 ④已有肺功能不全 不能耐受剖胸手术者

(2)禁忌证：①张力性气胸持续负压吸引无效者 ②血气胸或同时双侧性气胸患者 ③创伤性气胸者 ④有显著的胸膜增厚 经胸腔引流肺不能完全膨胀者

(3)胸膜粘连剂类型：①刺激胸膜炎症类：属理化刺激剂的有高渗糖 白陶土 橄榄油 维生素C 米帕林(阿的平) 硝酸银 碘 滑石粉 盐酸四环素及其衍生物等 后2种是目前临床上常用的 余者均已弃用;属生物刺激剂的有支气管炎菌苗 链激酶(链球菌激酶)及DNA酶合剂等;属免疫赋活剂的有卡介苗 卡介苗细胞壁骨架(BCG-CWS) CP及OK-432等 其作用机制可能是通过理化 生物刺激及免疫赋活作用产生无菌性及变态反应性胸膜炎 使两层胸膜发生粘连而阻止漏气 ②纤维蛋白类：属直接补充的有自家血 血浆 纤维蛋白糊等;属间接补充的有冻干人纤维蛋白原(纤维蛋白原)加凝血酶;属稳定纤维蛋白的有血液凝固第Ⅷ因子 对抗纤维蛋白溶解的有氨甲环酸(止血环酸)等 其作用是增加纤维蛋白对漏气口的覆盖 又称谓“小野寺内科胸膜粘连术” ③直接黏合作用类：医用胶黏合剂氰基丙烯酸酯(cyanoacrylate)直接黏合胸膜裂口

(4)方法：①胸腔引流管注入法：通常用硅胶管或橡皮管插入病变部位 连续持续负压吸引使肺完全复张 随后经引流管注入黏合剂如：2～4g滑石粉混悬液 或1g盐酸四环素液 或冻干人纤维蛋白原(纤维蛋白原)1g 多西环素30～50mg及凝血酶500μg的混合物等 注药毕 须夹管2～6h 嘱患者不断变动体位 使药液分布均匀 尤其须使药液流至好发肺大疱的肺尖部 最后再持续负压吸引 证实肺复张后拔管 若经1次无效者 可重复注药2～3次 渴望有效 本法优点：操作简便 安全 不增加患者痛苦 缺点：胸膜腔注入药物是盲目的 因此药物分布不均匀 完全性粘连效果差 ②经胸腔套管喷粉法：先在患者前上及后下胸部各插进一根胸膜套管 将盐酸四环素粉或碘化滑石粉从一套管口喷入胸腔 至粉末从另一套管口冒出为止 随后按反方向再做1次 术毕分别置入2根引流管让肺完全复张 本法优 缺点同上 但与上述方法比较 用药量减少 药粉分布相对较均匀 ③经胸腔镜用药法：在局部麻醉下插入单插孔式胸腔镜 在直视下可用二氧化碳激光或Nd-YAG激光烧灼烙断粘连带 烧灼凝固大泡漏气口 或直接将氰基丙烯酸酯约05ml喷在漏气口上 随后在肉眼控制下将药物(如滑石粉等)均匀地喷洒在胸膜上 术毕留置胸腔导管 持续负压吸引至肺复张后拔管 本法优点：诊断准确 撒药均匀 用药少 治疗效果好 缺点：需较贵重的胸腔镜器械和熟练的操作人员

(5)目前常用的几种胸膜固定术及其疗效和不良反应：①滑石粉法：为使用最早 疗效肯定的传统治疗方法 目前以在胸腔镜直视下撒滑石粉效果最好 一般在胸膜上喷2～4g可致胸膜固定 其并发症很少 常见有发热和胸痛 为滑石粉刺激胸膜所致炎症反应 大多在2～4天消失 Weissberg对200例气胸患者经胸腔镜喷入2g滑石粉治疗 首次成功率为88% 在失败的12%患者再次喷入滑石粉治疗 使成功率提高到97% 随访只有3%复发 上海医科大学中山医院对40例持续性或复发性气胸患者 经胸膜腔喷入3g滑石粉治疗 在1～3天内肺完全复张 随访2～7年复发率为5% Viskum等报道99例自发性气胸患者经胸腔镜作滑石粉固定术 仅2例(2%)复发;随访时间超过20年 资料完整的50例患者胸部X线片显示11例正常 两侧肋膈角锐利;37例轻至中等度胸膜变化 如肋膈窦闭锁或小的胸膜斑 部分钙化;另2例双侧胸膜明显增厚钙化 经14～40年随访 未发现纯化滑石粉诱发恶性病 上述资料显示：经胸腔镜喷入滑石粉治疗气胸成功率高 肺完全复张时间缩短 复发率显著降低 几乎可与开胸手术相媲美 并发症比手术切除少 而且不良反应轻 认为本法是治疗气胸的一种完全有效的方法 也是预防复发的有效措施 ②盐酸四环素及其衍生物法：本法是现在较多使用的一种治疗气胸方法 通常用盐酸四环素1g 或盐酸多西环素 或米诺环素(二甲胺四环素) 或米诺环素(二甲胺四环素)加维生素C混合 经胸腔引流管或胸腔镜喷入胸膜腔 刺激胸膜产生粘连 近期疗效较高 在80%以上 但3个月后复发率达20%～40% 平均为26% 术后均有发热和胸痛 ③纤维蛋白胶法：即经胸腔引流管或经胸腔镜将纤维蛋白和凝血酶喷涂在病侧胸膜上 产生胸膜固定 由于这些制剂属人体生理物质 因此不良反应轻微 仅173%患者可致一过性肝功能损害 多在1个月内康复 这种方法成功率较高 平均复发率24% 石氏等人用纤维蛋白原1g 盐酸多西环素30～50mg及凝血酶500μg[或加2%氯化钙10ml和氨甲环酸(止血环酸)10ml]分别喷注1～5次 复发率仅37%;术后胸痛704%

胸膜炎恢复阶段及治愈后常有胸膜粘连出现，一般有不同程度的胸部闷重不适、胸痛等，深呼吸时明显。胸膜粘连属中医学中的“胸痹”、“C026瘕”等范畴。其病理特点属气滞血瘀。笔者运用中药以活血化瘀为主治疗本病，疗效满意，现报告如下。

一般资料

26例中男性14例，女性12例；年龄13～60岁；单侧者25例，双侧者1例；病程半个月～4年。本组病例均经胸透确诊，且胸水均已消失。

治疗方法

中药以活血化瘀、理气通络，散结止痛为主。基本方：当归、川芎、元胡、枳壳、五灵脂、泽兰各15g，桃仁10～15g，红花、土虫各10g，莪术20g，丝瓜络、牡蛎(先煎)各30g。日1剂，分3次水煎服。18岁以下者量酌减。乏力者加党参15g、黄芪25g、白术15g；盗汗者加地骨皮15g、百合15g、浮小麦15g；胸痛明显者加郁金15g、橘络15g；骨蒸潮热者加鳖甲20g、秦艽15g。抗痨不足半年者继服三联或二联抗痨药至少达半年。

治疗效果

疗效标准：痊愈：临床症状完全消失，经胸透检查，胸膜粘连增厚消失；显效：临床症状完全消失，胸透示粘连增厚范围缩小；好转：临床症状完全消失，粘连范围无缩小或临床症状未完全消失，粘连范围缩小；无效：临床症状未完全消失，粘连范围无缩小。本组经治疗，治愈5例(192%)，显效11例(423%)，好转8例(308%)，无效2例(76%)，总有效率924%。一般服药1～3天，临床症状开始减轻，服药1～3个月，临床症状及胸透无进一步改善时停药。

所谓胸膜粘连就是相对两层的胸膜粘着了。这种病变是由肺结核、胸膜炎以及胸部损伤后引发的。其原因是在这类伤患者的胸膜腔内往往会有渗出的积液，可导致胸膜增厚以至粘连。

胸膜粘连也是一种顽疾。专家对待这种病变的办法是：1 以防为主，使用抗菌消炎药控制炎症的发展，2 如果粘连已经形成，那就施以手术以松解粘连。长期以来的实践表明，这两种方法的效果都不能令医患双方满意，尤其是手术疗法，不但病人痛苦大，又容易造成新的胸膜粘连和胸膜钙化。

所谓胸膜粘连就是相对两层的胸膜粘着了。这种病变是由肺结核、胸膜炎以及胸部损伤后引发的。其原因是在这类伤患者的胸膜腔内往往会有渗出的积液，一旦积液中的纤维蛋白沉着在胸膜上，便可导致胸膜增厚，如果纤维蛋白不断沉着，相对的两层胸膜就逐渐粘着了，或者胸膜腔内有肉芽组织增生，也可导致胸膜增厚以至粘连。

胸膜粘连也是一种顽疾。有关专家对待这种病变的办法是：以防为主，使用抗菌消炎药控制炎症的发展，如果粘连已经形成症状突出，那就施以手术以松解粘连。长期以来的实践表明，这两种方法的效果都不能令医患双方满意，尤其是手术疗法，不但病人痛苦大，又容易造成新的胸膜粘连和胸膜钙化。