外科护理：髋关节置换术后的护理及康复指导

人工髋关节置换术是近20年矫形外科发展进步非常快的领域之一，它具有解除疼痛、纠正畸形，恢复功能的效果。我院于1999年1月～2005年12月共行人工髋关节置换术80例，得到患者好评，在实践中笔者体会到术前术后病人的护理观察及术后患肢的功能锻炼指导在临床治疗中起到了重要的作用，现报告如下。

1 临床资料

本组80例患者，男35例，女45例，年龄最小43岁，92岁，平均年龄63岁，其中全髋关节置换术22例，人工股骨头置换术58例；病因中股骨颈骨折55例，股骨头缺血坏死25例。按吴之康介绍的功能评定法［1］进行术后评估，优良73例，优良率为9125%。

2 心理护理

人工髋关节置换术，属于骨科较大的手术，而且病人年龄偏高，已经给病人造成心理压力，因此，在病人进入病房后，要热情接待病人，介绍病房环境、制度、责任医师及护士，让病人熟悉环境，有信心，打消恐惧心理，向病人讲述现代医学技术的进步，讲解此类手术多次成功的先例，对他（她）具体的情况进行了术前讨论，制定周密的手术计划和手术前后护理计划，短期内取得患者信赖，通过解释，使其得到康复的希望，树立起与医护人员积极配合战胜疾病的信心。

3 术前准备

术前训练病人坐位和卧位排尿，协助病人做好各项术前常规检查、化验和备皮、皮试。正确指导病人进行股四头肌及腓肠肌的等长收缩锻炼。术前12 h嘱病人禁食禁水、灌肠。如病人较紧张可适当应用镇静药物。同时，术前一天按医嘱静脉输入抗生素。

4 术后护理及康复指导

41 术后 由于麻醉引起下肢血管扩张导致血容量相对减少，加上术中出血，手术创口疼痛等原因，可出现低血压。患者进入病房后要严格观察生命体征变化，每1 h测BP、P、R各一次，接好导尿管，肢体抬高，经常挤压引流管保持通畅，记录每小时尿量并采取吸氧、止痛、保暖等措施。人工关节置换病人的年龄偏高，应注意心、肺、泌尿系统并发症。由于经受手术创伤后易出现重要脏器的功能障碍，尤其是心功能不全，肺部感染等，应严格控制输液量及速度，教病人做扩胸运动及深呼吸，鼓励病人将痰咳出，手术后最初几天应协助病人咳痰，保持口腔卫生，清洗口腔1～2次/d。嘱病人多饮水，增加尿量，达到冲洗膀胱的作用，保持会阴部清洁，每日清洗1～2次，以预防泌尿系感染。密切观察四肢的感觉、运动，了解神经恢复情况，按摩骨突处皮肤，预防压疮发生，必要时换用气垫床。使患者平稳渡过手术后期。

42 术后肢体康复锻炼

护士要加强与患者的交流和沟通，指导病人术后第一天开始进行患肢股四头肌静止性等长收缩，踝关节背伸跖屈及伸屈足趾。在锻炼中，常因伤口疼痛而不愿主动合作，因此护士要做好耐心地说服解释工作，要使每个病人都明白，加强康复期的功能锻炼，是手术成功的一个重要环节，它既可以防止肢体肌肉失用性萎缩，关节僵硬，并能防止老年患者肢体深静脉血栓形成。本组病例在护理指导下正确掌握了动作要领，通过早期功能锻炼，患肢血运良好，没有明显肿胀，术后1周均能在床上进行伸屈膝和踝关节活动，均在术后2～3周出院，出院后一定要保证髋部的正确位置，要求患者3个月内做到双腿不交叉，不内收，侧卧时两腿之间放置枕头，不屈身向前，髋关节屈曲不宜超过45°以上。站立位患髋外展、后伸锻炼，加强臀部肌力，增加髋关节的稳定性。本组病人虽然平均年龄已超过60岁，患肢均恢复正常的活动功能。

5 讨论

随着社会老龄化发展和人民生活水平的提高，人工髋关节置换术病人越来越多，随着手术技能的提高，术后康复日益显得重要，康复不仅与疾病本身和手术操作技术有关，还与患者的信心、精神状态及对康复治疗配合程度密切相关［2］ 。由于股骨颈骨折，股骨头缺血坏死，病人除有疼痛还存在运动功能障碍。病人入院后需牵引、关节置换手术。因此出现对手术的恐惧和术后疗效的担忧等心理障碍，此时的心理护理尤为重要，因此护士应耐心细致地观察病人心理特征，针对性地进行讲解、开导等心理护理，给予他们精神上的支持，帮助他们消除顾虑，以积极的态度愉快地配合治疗和锻炼，有利于功能恢复。

功能锻炼可增加肌力，有利于关节稳定。术后的早期锻炼可以改善和增加局部血液循环，增加肌肉力量，预防肌腱及关节囊粘连和挛缩，软化瘢痕，恢复关节和肢体的功能，满足日常生活动作及部分社会活动参与的需要。但在进行康复训练时，应指导病人循序渐进，因关节置换术的患者常有较长期的关节疼痛、畸形及功能障碍，关节周围软组织挛缩及骨关节僵硬，患者的功能水平只能逐渐提高，切忌操之过急，以免发生不应有的损伤。

［参考文献］

1 吴之康关于髋关节人工置换术疗效评定中华外科杂志，1982，20：250

2 张研人工全髋关节置换术前后护理中国矫形外科杂志，1999，6（6）：474-475

术后第二天即可下地。

实际上，最好等术后一周左右，既不影响术后恢复，也不会增加伤口出血，影响伤口愈合。

由于每个人的情况不同所以恢复的时间也是有差异的。一般来说，膝关节置换手术在术后要住院一周到两周左右，术后建议一个星期后，可以借助拐杖独立行走，完全康复要在两个月左右，术后注意运动和休息要合理分配，避免关节受力。

扩展资料：

术后康复治疗程序：

1、术后体位：平卧，患髋外展20°-30°，踝关节中立位，防止髋关节脱位,被动活动膝、踝关节，并开始进行下肢肌肉收缩练习。

2、术后1天：主动活动健侧关节并进行患侧踝关节和足趾的主动背伸和跖屈练习，以及股四头肌的等长、等张收缩锻炼，按摩髌骨周围、膝关节及小腿后部，同时进行深呼吸、引体向上运动，防止肺部并发症。

3、术后2天：在医生指导下进行髋关节轻度屈伸练习，髋关节屈曲应<60°，以防活动过度致假体脱出，时间限定在30分钟之内。

4、术后第3～7天：加强股四头肌等长收缩，并保持10～15秒，重复10～20次，膝下垫枕以膝部为支点，小腿抬离床面做伸膝动作，保持10秒，重复10～20次，患侧髋、膝关节被动活动，关节持续被动运动，从0-30°开始，逐日增加5°-10°，直至90°，1小时/次，2次/天。在他人帮助下进行床上移动训练，训练均在患肢外展、中立位下进行。

-髋关节置换术后康复

因此，术后一年必须避开激烈的运动。特别是为了避免腰部关节的水肿，可以用冷敷和抬起脚来改善。坐在座位上时，将膝盖关节改造成比股关节低的房间环境。例如，为了提高高地板、椅子和厕所的高度，椅子两侧有扶手，四角形的病人也可以坐。病人最好躺在硬邦邦的床上。穿鞋子和宽松的裤子，为了放松关节，不应该坐在矮椅子上，沙子的头发上，不能交叉脚。前镜不超过90°。

伸展到脚前进行治疗。大部分患者在手术后一天内都可以站在辅助下走路。理疗师清洁切口周围的皮肤，清洁切口使之干燥。改变切口的地毯，保持引流管的流畅性。术后24～48h的引流液小于50mL，立即拔出引流管。为了让骨盆周围的肌肉更强壮而锻炼。他们也不能配合你，弯曲双膝并拢双脚分离。身体倾斜，不能把东西从左到右拿。不能抬起脚。不能像厕所那样悠闲。

他们为了纯粹赚钱，换了股关节。不是正常的人。只是稍微下了点力是不能胜任的。年轻人也找不到恋人。之后烦恼不断的西医专家也会去厕所。用高一点的自制便器上厕所，或者在辅助下搞坏身体后，在脚前上厕所的时候，请注意股关节部保持比膝关节高的状态。有一些西化中医，但他们治不了这种病。移动身体后“好脚”会碰到椅子旁边。

坐之前，请将手术后的一只脚向前伸，利用椅子的柄支撑身体慢慢坐。3~7天后靠助力器或双曲在床边锻炼，不带负重站立和活动，逐渐增加活动范围，两周后逐渐过渡到部分重量，6~12周逐渐抛弃弯曲。手术后，应尽早避免“内八”、蹲下、袜子、鞋子等动作。术后的中长期请尽量避免对跳跃、跑步、登山、重物和远路等关节造成严重损失的行为。不要身体前倾。低，还可在6-7周内避免性生活，防止股关节压迫。

　　提踵锻炼能增加跑步速度。

　　提踵主要是起到锻炼弹跳和下肢力量的。对短跑和长跑有一定的辅助作用。提踵是长跑运动员经常练习的，是为了增加拔地的力量。

　　跑步速度快的方法是提高步频和加大步伐。

　　训练方法：

　　1做高抬腿运动，以髋关节为轴，膝盖向上带动小腿，尽量的抬高，然后左右腿交换，逐渐加快频率。每组30～50次，做5~6组，组间歇3～5分钟。

　　2增加踝关节力量，简单的训练方法为提踵。负杠铃杆等轻器械做连续原地轻跳或提踵练习，每组20～40次，重复6～8组，组间歇3～5分钟。

　　注意：

　　多喝牛奶，多吃鸡蛋。这些食物都有助于增长力量，只有增长力量才能跑得快。

病情分析：

您好，根据您提供的情况看，您是做了髋关节部位的手术，术后需要多长时间能恢复，主要看您做的何种手术。

指导意见：

髋关节部位的手术很多，如髋臼骨折内固定手术、髋关节脱位手术、人工股骨头或全髋关节置换手术等。髋臼骨折内固定手术后需要3个月左右才可以逐渐下地行走。髋关节脱位手术后需要6-8周才可以下地行走。人工股骨头或全髋关节置换手术在术后10天左右，就可以逐渐下地行走了。

人工髋关节置换术目前已成为治疗各种疾病导致髋关节毁损病变的重要手段，精湛的手术技术只有结合完美的术后康复治疗，才能获得最理想的效果。人工髋关节置换术后的康复治疗已经成为手术不可缺少的一部分。通过术后患肢等长收缩练习、持续被动活动练习、关节活动度的训练、转移练习、步行练习和上下楼梯练习等方法，达到预防术后并发症、改善髋关节活动范围和恢复步行能力的目的。

人类是直立行走的物种，髋关节扮演相当重要的角色。球状的股骨头装在碗状的髋臼里，让髋关节能够达到相当大的活动度。因为髋关节需要负载全身体重，承受很大的压力，倘若髋关节受损、活动角度受限，将让患者连站立、坐下都出现问题，对生活品质造成极大冲击。

中国医药大学附设医院骨科洪志鸿医师指出，当髋关节疼痛时，可以使用一些消炎、止痛药，但当髋关节结构损坏时，势必需要接受人工髋关节置换手术，以免让髋关节的问题恶化。

为了解决髋关节损坏的难题，早在 1930 年代便有医师尝试使用不锈钢制成的人工髋关节进行全人工髋关节置换手术。因为髋关节需要承重且频繁活动，所以人工髋关节的材质、设计与手术技术也持续改良。

「要进行人工髋关节置换手术，得先通过多层肌肉与软组织。」洪志鸿医师解释，「传统手术会直接切断肌肉，造成较多的破坏，术后疼痛较严重、恢复期较长。近年来发展出来的『前侧入路人工髋关节置换手术』，会从肌肉的间隙进入，减少对肌肉、软组织的破坏，让患者可以恢复较快、疼痛较少、步态也较稳定。」

经过多年的蜕变，除了手术技术的进步，人工髋关节的材质也持续进化。

全人工髋关节，几个重点要注意

全人工髋关节组件包含「髋臼杯」、「髋臼衬垫」、「股骨头」、「股骨柄」。在髋臼这端，医师会将髋臼杯锁入髋臼窝，然后装入髋臼衬垫；在股骨这端，医师会将损坏的股骨头切除，将股骨柄装入股骨干中，再锁上人工股骨头。

洪志鸿医师说明，选择全人工髋关节时我们会关心几个重点，包括髋臼杯要牢牢固定在髋臼窝里、人工股骨头与髋臼衬垫要耐磨且低摩擦、股骨能够生长愈合将股骨柄牢牢固定，因为各组件的任务不同，材质需求皆不相同。

「髋臼杯」：固定于髋臼窝中，大多使用金属材质。

「髋臼衬垫」：相当常见的是塑胶衬垫，过去是用聚乙烯来制作，但在反复摩擦之后可能出现碎屑，导致并发症，所以发展出多种高耐磨聚乙烯来改善。后续又开发出陶瓷材质的髋臼衬垫，陶瓷是生物相容性高、且相当安定的材质。

「人工股骨头」：人工股骨头与髋臼衬垫间的接触面是人工髋关节的主要摩擦面，目前有不同抗摩擦耗损材质的搭配选择。可使用合金制作，搭配塑胶衬垫；也可以使用陶瓷制作，搭配塑胶衬垫或陶瓷衬垫。陶瓷材质具有高抛光性与高抗断裂性，能够有效降低接触面间的摩擦力，且拉长人工关节的使用年限。

「人工股骨柄」：使用合金制作，会插入股骨干中。为了预防松脱，股骨柄与骨头的接触面会进行各种处理，以帮助骨头愈合将骨骨柄牢牢固定。有些是将股骨柄表面处理得较粗糙，增加摩擦力；有些是使用「羟基磷灰石涂层（hydroxyapatite）」。

羟基磷灰石涂层与人体骨骼的成分相似，有良好的生物相容性，在骨头复原愈合的过程中，新生骨头组织能够与羟基磷灰石涂层结合。股骨柄全部涂层可增加长期稳定度，减少脱落的机会。因为不使用骨水泥，可避免出现过敏反应、骨水泥栓塞症后群。

目前全人工髋关节的品项众多，有健保及自费品项，材质、特性、设计不尽相同，患者可与医师讨论，选择合适的全人工髋关节。

全人工髋关节置换，术后负重活动爱注意

全人工髋关节置换术后务必注意负重与活动度，刚手术完那段时间可以走路，但是只能负担部份体重，暂时不能任意跑跳，洪志鸿医师提醒，等到六个月后，骨头与植入物的接触面愈合长好了，才能脱离枴杖或助行器，渐渐恢复温和的运动。

洪志鸿医师说，接受全人工髋关节置换术后，在髋关节内收或髋关节屈曲时要特别留意，若超过 90 度，人工髋关节可能会脱臼。

平躺的时候请维持髋关节外展，大约是将一个枕头平放于两腿间的姿势，不能让两腿交叉，翻身时两腿须维持夹两颗枕头的距离。椅子、马桶要够高，不可让膝关节高于髋关节，不可以翘脚。洗澡建议采淋浴方式，不可直接坐进浴缸里。记得不能过度弯腰捡地上的东西。患者最好维持理想体重，避免髋关节承受过大的压力。

若开刀部位发红、肿胀、渗液，活动时听到髋关节有异常声音或感到异常疼痛，皆要尽快回诊。

贴心小叮咛

洪志鸿医师说，当髋关节出现疼痛、活动角度受限时，务必尽快就医检查。髋关节损坏，可不是吃吃止痛药，勉强不痛就好，如果让损坏的骨头承重将持续对髋关节造成破坏，增加并发症的风险，且影响后续的治疗。

人工髋关节手术技术的进步，如前侧入路人工髋关节置换手术的发展，能减少术后疼痛、增加步态稳定度；人工髋关节材质的进步，能减少摩擦力、增加耐用度，这些发展都有助于提升治疗品质。及早就医、及早治疗，才能达到较佳的预后。