一直长痘痘，反反复复不下去，该怎么办？

你好：这是典型的囊肿性痤疮。这种类型的痤疮容易留下疤痕。建议早点治疗。第一种治疗方案：如果近半年没有生育要求，可以口服异维A酸，每天早晚各一粒，根据粘膜反应，可以隔日口服，不要按照公斤体重计算剂量， 口服药物后，嘴唇粘膜反应，如果出现轻微脱皮，就是最佳口服剂量，局部处理非常重要，因为都是囊肿，建议局部封闭，抽取脓液后，注射药物回更好。二十天左右注射一次，大多数需要注射两次。这个阶段外用药招过不太好，可以外用夫地西酸。第二，如果近期有生育要求，可以口服盐酸米诺环素，局部封闭，再联合艾拉光动力治疗，大多数也可以快速见效。第三，如果每次发作都是囊肿性痤疮，并且和例假有关，可以口服达英-35，至少坚持三个月，合并感染性的可以联合口服盐酸米诺环素或者盐酸多西环素。如果快速化脓，大面积脓肿。需要联合口服强的松，防止更严重的疤痕。

当然，每个人的对药物治疗反应不一样，推荐的治疗方案不一定适合你，最好到当地的皮肤科门诊看看，会有不错的建议。

面部囊肿为主，可以诊断痤疮（重度），治疗上需要结合年龄、生育、用药的配合程度等等多方面考虑，建议当地皮肤科门诊面诊，制订适合自己的方案，不要耽误病情，不然留下痘坑痘印几率很大！

自己是医学美容医生，前提是皮肤科医生，对于痤疮治疗也是一样的，以外涂和口服药的基础上再选择医学美容治疗。

战痘攻略（三）：痘痘治疗用的外涂药和口服药选择

一、痤疮的局部外用治疗

1外用维A酸类药物

具有调节表皮角质形成细胞分化、改善毛囊皮脂腺导管角化、溶解微粉刺和粉刺及抗炎的作用，就是改善“堵塞”。是中度痤疮的联合用药以及痤疮维持治疗的首选药物。

阿达帕林可以作为外用维A酸类药物治疗痤疮的一线外用药物。

外用维A酸类药物常会出现轻度皮肤刺激反应，如局部红斑、脱屑，出现紧绷和烧灼感,不要急于停药，随着使用时间延长大多数会逐渐消失。

使用注意：每晚睡前外涂面乳霜后，局部点涂（避免揉开），注意外涂后避光，包括手机的光线。

2过氧化苯甲酰

系过氧化物，外用后可缓慢释放出新生态氧和苯甲酸，具有杀灭痤疮丙酸杆菌、溶解粉刺及收敛的作用。

市面上以过氧化苯甲酰凝胶（凝胶）为主，少数敏感皮肤会出现轻度刺激反应，建议局部少量开始点涂，对皮肤略有刺激不影响使用。

过氧化苯甲酰可以减少痤疮丙酸杆菌耐药的发生,如患者能耐受，可作为炎性痤疮的首选外用抗菌药物之一，本药可以单独使用，也可联合外用维A酸类药物或外用抗生素。

3外用抗生素

常用的外用抗生素除了我们习惯使用的

磺胺醋酰钠溶液、盐酸林可霉素凝胶、鱼石脂新霉素糊（见链接）

。还包括克林霉素、林可霉素磷酸酯溶液、夫西地酸乳膏、莫匹罗星软膏、复方多粘菌素等。

磺胺醋酰钠溶液（10%AC）

林可霉素凝胶（洁膏）

克林霉素磷酸酯溶液

夫西地酸乳膏

复方多粘菌素B软膏

百多邦

由于外用抗生素易诱导痤疮丙酸杆菌耐药，建议和过氧化苯甲酰或外用维A酸类药物联合应用。

4二硫化晒

二硫化晒洗剂具有抑制真菌、寄生虫及细菌的作用，可降低皮肤游离脂肪酸含量。将药液略加稀释均匀地涂布于脂溢显著的部位,3 5分钟后用清水清洗。主要用于背部和胸前的痤疮、头皮脂溢性皮炎。

5其他外用药物

外用的果酸、水杨酸乳膏或凝胶具有抑制痤疮丙酸杆菌和轻微剥脱及抗菌作用,可用于痤疮治疗。

6联合使用

外用抗菌、抗炎药物用法一般建议点涂于皮损处，而外用维A酸类药物由于具有抗微粉刺作用,建议在皮损处及痤疮好发部位同时应用。疗程通常需8 12周或更长。

二、痤疮的中医药治疗

口服药物在轻中度痤疮时，尽可能选择中成药，使用简单方便，临床中可以辩证使用，更多的是来源于临床经验总结。根据中医辩证选择：

肺经风热证:皮损以红色或肤色丘疹、粉刺为主，或有痒痛，中成药可清肺除湿颗粒等。

脾胃湿热证：皮损以红色丘疹、脓疱为主，有疼痛，面部、胸背部皮肤油腻；可选用中成药蒲莲清洁颗粒、清热解毒胶囊。

痰瘀凝结证:皮损以结节、囊肿、脓疱为主。治法应活血化瘀，化痰散结，中成药可选丹参酮胶囊、大黄蛰虫丸、化瘀散结丸、当归苦参丸、清热散结胶囊、等等。

冲任不调证:相当于有高雄激素水平表现的女性痤疮，中成药可选用逍遥丸、知柏地黄丸、左归丸、六味地黄丸、大黄蛰虫胶囊等。

还一些其他药物如百癣夏塔热片等药物可以选择。

三、痤疮的口服治疗

为什么说是口服药物，不是系统用药，对于痤疮治疗来说，很少有痤疮的治疗需要住院输液“吊针”的哦。数一数有哪些可以吃的西药吧！

1维A酸类药物

在以下情况时，需要考虑口服这类所谓副作用最大的药物了：

①结节囊肿型痤疮;②其他治疗方法效果不好的中、重度痤疮;③有瘢痕或有形成倾向的痤疮;④频繁复发的痤疮;⑤痤疮伴严重皮脂溢出过多；⑥轻、中度痤疮但患者有快速疗效需求的；⑦痤疮患者伴有严重心理压力;⑧痤疮变异型如暴发性痤疮和聚合性痤疮，可在使用抗生素和糖皮质激素控制炎症反应后使用。

怎么使用？

推荐累积剂量以60mg/kg为目标，也就是说，50kg体重的成人每天口服1粒（10mg）泰尔丝，需要口服300天。痤疮基本消退并无新发疹出现后可将药物剂量逐渐减少至停药。一般需要口服3个月以上。

副作用要知晓！

异维A酸为维生素A衍生物，最常见的不良反应主要是皮肤黏膜干燥，特别是口唇干燥，这对判断是否抑制皮脂腺分泌有参考价值。

长期大剂量应用有可能骨骼发育，12岁以下儿童尽量不用。

2抗生素类药物

可以选择的抗生素有哪些？

首选四环素类如多西环素、米诺环素等，不能使用时可考虑选择大环内酯类如红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。为什么呢，抗生素治疗痘痘是主要为了消炎，其次才是抑制痤疮丙酸杆菌。

规范用药的剂量和疗程

通常米诺环素和多西环素的剂量为100 200mg/d(通常100mg/d)，可以1次或2次口服；四环素10 g/d,分2次空腹口服;红霉素10g/d，分2次口服。疗程6 8周。是要求空腹口服吸收最佳，但是这类药物会有一些胃肠道刺激，可以同时口服一些维生素B减少胃肠道刺激（这里小伙伴们知道原来维生素B不是用来治疗痘痘的了！）

3抗雄激素

要不要查激素水平？

说道激素，很多小伙伴都知道，雄激素在痤疮的发病机制中有着重要作用,想知道自己的雄激素到底有多高，事实上但大部分痤疮患者外周血中雄激素水平均正常，因此无需常规进行内分泌检查。通常说的雄激素升高也是指在皮肤表达的雄激素，血液的检查结果说明不了太多问题。

如果有高雄激素表现，像青春期前儿童痤疮、性早熟、女性患者出现男性化体征，有月经稀少、多毛症、雄激素源性脱发、不孕或多囊卵巢的小伙伴，可进行激素水平检测或卵巢超声检查。

避孕药

是抗雄激素治疗中最常用的药物。

主要用于好发于下颌等中下面部、重度痤疮伴有或不伴有月经不规律和多毛、女性迟发型痤疮、月经前期有明显加重的痤疮。

避孕药主要由雌激素和孕激素构成，口服避孕药中的雌、孕激素可以对抗雄激素的作用，还可以减少皮脂的分泌和抑制粉刺的形成。

目前常用的避孕药包括炔雌醇环丙孕酮（达英-35）和屈螺酮雌二醇（优思明）等。例如达英-35在月经周期的第1天开始每天服用1片，连用21d，停药7d，再次月经后重复用药21d。

口服避孕药的起效时间需要2 3个月，需要连续口服半年以上，好转后还需要再巩固1~2个月才能停药；服药期间要注意防晒，以减少黄褐斑的发生。

优思明

螺内酯

学名安体舒通，也是抗雄激素药，孕妇禁用，男性不使用此药治疗痤疮。

4糖皮质激素（俗称“激素”）

主要用在严重的暴发性痤疮、聚合性痤疮，用来抑制太强的炎症反应，减轻后期疤痕的程度，应避免长期大剂量使用糖皮质激素，以免发生不良反应，包括激素性痤疮或毛囊炎，使病情更为复杂。

总结一下，这么多的外用药和口服药，都是针对痤疮发病过程中的雄激素、毛囊口堵塞、炎症反应，那么痘痘后留下“红色痘印”、“黑色痘印”、“痘痘凹坑”这些后遗症都怎么办呢，下一期重点介绍痘痘和后遗症的医学美容治疗！

保持无瑕、 健康 的面容，是我们从容面对生活，自信应对挑战的前提！青春不留下遗憾，只要青春不要痘。

从上看，虽然痘痘没有长得满脸都是，但是已经有囊肿形成，属于比较严重的痤疮。需要在医生指导下服用药物系统治疗。

痘博士祛痘小老师告诉大家，一般长痘是跟内分泌、饮食、环境、心情有着密切联系的，一般是皮脂腺旺盛导致的。建议从饮食开始，平时多吃清淡的食物，少食辛辣刺激油腻食物，多吃蔬菜水果，保证睡眠质量，保持心情舒畅，同时可以调节内分泌。最好少接触电脑手机等东西，要勤洗脸，一天两次，并坚持护肤，保持肌肤水油平衡。

战痘史超过15年，大家说的我基本上都尝试过。我属于那种特别顽固的痘痘，而且别人有效的方式到了我这就不管用的那种。主要想说几点，一是严重的顽固型痘痘是不可能自己愈合的，二是某人有用的方式对别人未必有用还可能加重，三是越早治疗效果越好。

（文为本人经历，较长）

初中开始长痘，不严重，但是这时候很多人都长，没有特别在意，只是开始用祛痘洗面奶。没愈合也没加重。到了高中可能是熬夜增多，越来越多，丘疹，脓包，黑头白头都出现。学习重，没有特别去治疗，只是开始使用一些祛痘护肤品，芦荟胶，祛痘消炎类药膏，但是没有作用，高三在一个中医小门诊开了中药喝也没有效果。

大学后手头有一定程度的钱，也开始关注容貌。大牌买不起，就开始买一些相对便宜的国货护肤品，都是传说中的祛痘神器，什么片子癀珍珠膏，黄芪霜，此时的自己简直就是试验品，只要听说什么东西祛痘，都会试试，比如网上流传的痔疮膏祛痘，用白糖当磨砂膏祛痘，还有用盐用醋的没效果就算了还过敏。还有很多人都说好的维A酸，阿达帕林凝胶，没有丝毫作用不说，还越来越严重。了解到果酸换肤，就自己刷酸，最终刷到了70%的浓度，刷到脸很干的起皮，还是控制不了长痘。去了个学校附近的一个祛痘机构（好像叫痘美康还是什么）做了一个月，感觉就是骗钱的，没有作用，还不停的让买产品。

此时的情况，脸已经被痘痘占满了，除了丘疹，脓包，还有结节硬块，以及满脸痘坑。有时候就想涂一遍硫酸把脸烧一层去。此时我决定去当兵了。征兵体检的时候，因为痘痘太严重差点被刷，武装部领导说我长成这样影响军容。好在体检医生是我校友（我大学是某医学院校），给我过了。体检到去部队之间大概有一个月的时间，我去我大学的附属医院找了个医生开了中药喝了一个多月，大脓包下去了七七八八，但是结节，痘坑痘印是没有任何作用的。

当兵的时候条件更不好了，一年四季凉水洗脸，有时候连续几天没时间洗脸，干活也可能很脏，还要日晒，后果就是痘痘继续爆发而且越来越严重，并且没有条件去治疗。不过好在在部队大家都是糙汉子没有人去关注皮肤怎么样，没有人说“你的脸真吓人”怎么样。两年退伍后，脸已经没法看了，好在有退伍费。才正式开启治疗路程。

内治方面，还是在学校附属医院开中药长期喝，外治方面，找了一家祛痘机构，这家就是多少钱包年治疗，也不需要买回家什么产品，但是需要经常去店里治疗，有时间每天去都行，我感觉比较靠谱。主要是先把成熟的痘痘挤掉，然后涂抹一种药，然后照射一种灯。持续了半年左右，效果挺好的。大脓包都好了，新长的结节也消了，不过还是会偶尔长几个小痘痘，再就是陈年的结节没有用，痘坑也没有用。然后我离开这座城市了，之后两年没有再治疗，也没再严重长痘过。

虽然此时我觉得已经挺好了，但是了两年开始找对象的时候才再次自卑起来。那就是满脸痘坑开十级美颜也能看到，下颌的结节形成一个个蟹足肿（瘢痕疙瘩）。总之被人嫌弃了。接下来说是战痘，其实应该说是战疤。瘢痕疙瘩是一种医学难题，目前主要有手术，放射，注射几种方法。我选择了相对便宜安全的注射糖皮质激素，但是很容易复发。我大概注射了五次曲安奈德，大的结节下去了，太小的结节没法注射，好在一直没复发。而且即使红色结节已经消下去平了，这个地方依然是红色的。然后寻求医美的帮助。目前尝试过的项目有微针（导入EGF，FGF），点阵激光，水光针，e光嫩肤。微针和点阵激光对痘坑效果比较好，目前做了超过五次微针五次点阵，痘坑已经到了开轻度美颜自拍就看不到的程度了。然后之后还会做白瓷娃娃来平复色素印，均匀肤色。PRP跟微针类似，但是效果应该更好，价格也更贵，没有试过。用皮秒来均匀肤色效果比白瓷肯定好很多，但是也是因为太贵没试过。

日常护理也升级到了sk2，兰蔻，雅诗兰黛等。有时候发懒连续两天没洗脸或者连续熬夜就会长一两个痘痘。日常护肤品我想说贵的自然有贵的道理，至少不说效果怎么样，我用贵的从未过敏过，便宜的有时候会过敏。当然了，贵的也要找的适合自己的。比如我用过的产品最高端的应该是赫莲娜了，但是用了长痘，希思黎用了无功无过，sk2效果却很好。兰蔻小黑瓶和雅诗兰黛小棕瓶是比较类似的东西，我用小棕瓶效果比小黑瓶好。

另外想说一点，特别是做医美，要控制自己，这玩意上瘾。哪怕本来只是想去打水光针补补水，打完了水光针就想尝试玻尿酸，打完玻尿酸就想尝试瘦脸针。

至于我的痘痘为什么这么顽固，我觉得可能有以下原因。从中医上讲，青春期常见的痘痘都是肺风粉刺肺热粉刺，治疗上主要是清热去火。但我本身体寒，正气虚弱，湿邪痰邪才是痘痘的根本原因，一味的使用清热去火的内服药和外用药，反而更伤正气，导致越来越严重。换句话说，一开始治疗方向就是错误的。再者，我后来检查过性激素六项，我的雄性激素比正常值高，导致出油更多，代谢更旺盛，不只是长痘，还经常出现毛囊炎（我在卫生方面是肯定没问题的，有轻微洁癖的）

青春痘、粉刺、暗疮在医学上统称为痤疮，是常见的一种皮脂腺慢性病，其成因是青春期时，体内的荷尔蒙会刺激毛发生长，皮脂腺分泌旺盛，导致毛孔堵塞形成一个粉刺的核心——微粉刺。微粉刺是看不见的，一个微粉刺从形成到长出皮肤表面需要7到9个月的生长期。微粉刺堵塞毛孔诱发炎症，是丘疹、脓包、结节和囊肿的始发根源。

暗疮在医学上叫痤疮，又叫青春痘、粉刺、面疱等，是一种慢性毛囊皮脂腺的炎症。暗疮多发于青春期（16～30 岁左右），青春期过后大多自愈，男性的发病率高于女性，夏季多于冬季。好发部位为面部、上胸背部皮脂腺丰富的皮肤。

但如下因素导致了暗疮的形成：

1、体内雄性激素分泌过多，皮脂腺肥大，皮脂分泌过多排泄不畅，堆积在毛囊内形成脂栓。久之继发细菌感染，引起毛囊皮脂腺周围炎性反应，形成丘疹或脓疱，即暗疮。

2、本病与遗传有关，一般有家族史。

3、内分泌障碍、消化不良、神经系统障碍。摄取高脂肪、高糖的食物和辛辣食物均为其发病诱因。

4、有其他疾病，导致体内毒素无法排出而引发痘痘，最常见的就是便秘。

5、未及时或不当的肌肤清洁护理。例如，过度清洁肌肤导致肌肤失去天然皮脂膜的弱酸性保护而导致感染细菌而长痘，未定期去角质导致角质层堆积过厚、堵塞毛孔而导致细菌感染。

一般来说，外因导致的青春痘比较容易根治，只要注意正确地清洁护理肌肤、对症下药搭配使用含有抗痘成分的中药一般都可以痊愈。在内因中，由于雄性激素分泌旺盛导致皮脂分泌过多引发的痘痘，例如处于青春期、女性经期前后，就算是一种正常的生理现象，不需要请医问药，通过适当护理肌肤，使用含调理油脂成分的护肤品，是可以很大程度上缓解和治疗病情的。如果肌肤清洁护理都做对了，也不是油脂分泌旺盛的原因，可是痘痘仍然反复发作，就要考虑身体是否有疾病。

祛痘，饮食是最重要的一个环节。

1、酸奶是防止长痘痘以及痘痘恶化的好食物，因为酸奶所特有的乳酸菌能调节肠胃功能，促进大肠蠕动，解决便秘问题。

2、蔬菜瓜果以及其他食物

锌元素和维生素b6能有效抑制皮脂分泌，减少痘痘产生，而苹果、大葱、鸡蛋、金针菇等含锌则较多，含维生素b6较丰富的食物有蛋黄、香蕉、豆类、白菜等。

蔬菜瓜果富含各种维生素，而维生素a是防止角质层叠化的重要元素，它可促进上皮细胞不断增生，调节皮肤汗腺功能，减少酸性代谢对表皮的侵蚀，起到有效控制痘痘恶化。

水果中，橘子是含维生素a较多的一种水果。

蔬菜中，小白菜、金针菇、荠菜、菠菜等都还有较丰富的维生素a。

3、多喝水

多喝水、多吃青菜，加速身体的新陈代谢，促进细胞排毒的能力。