口腔科学的解剖生理

包括颌面部解剖生理、口腔局部解剖及牙齿解剖生理等内容。 颌面部根据其解剖特点和临床应用的需要，可分为下述各区：1．眶部，2．颧部，3．耳部，4鼻部，5．眶下部，6．唇部，7．颊部，8．咬肌部，9．腮腺部，10．颏部，11．颏下部，12．颌下部。

一、骨骼

口腔颌面部有上颌骨、下颌骨、颧骨、鼻骨、颞骨、腭骨、蝶骨等。

二、肌肉

颌面部肌肉可分为咀嚼肌及表情肌两类。咀嚼肌又分为升颌肌群和降颌肌群两组。它们相互效替收缩和舒张，即形成张口和闭口活动，以完成咀嚼等功能。

以下介绍按照肌肉、起端、止端、功能、神经支配的顺序。 咬肌 上颌骨颧突及颧弓下缘 下颌升支下颌角外侧面 提下颌向上 三叉神经肌支

颞肌 颞骨骨面 下颌骨喙突 提上颌向上，后部肌纤维可拉下颌骨向后 三叉神经颞肌支

翼内肌 翼外板内侧面 下颌升支及下颌角内侧面 提下颌向上，并有前伸及侧颌功能 三叉神经翼内肌支 翼外肌 翼外板外侧面，蝶骨大翼下面 下头止于踝状突颈，上头止于颌关节盘前缘及部分关节囊 主要是张口和前伸，单侧收缩则下颌偏向对侧 三叉神经翼外肌支

二腹肌 前腹起于下颌骨二腹肌凹，后腹起于颞骨乳突切迹 舌骨体中间腱 降下颌，提舌骨向上 前腹：三叉神经后腹：面神经

颏舌骨肌 下颌骨颏棘 舌骨体前面 降下颌，提拉舌骨向上、前 舌下神经

下颌舌骨肌 下颌骨内侧颌舌线 舌骨体 降下颌，得舌骨向上 三叉神经

下颌舌骨肌支 颞下颌关节由下颌关节凹、髁状突、关节盘和关节囊所组成，邻近并有韧带附着。

下颌关节凹在颞骨岩部下方，外耳道之前，骨面有纤维软骨覆盖。关节凹前方的骨性突起为关节结节，它有助于防止在大张口时髁状突过度向前滑行而脱位。髁状突表面也有纤维软骨覆盖。关节盘是一块卵园形的纤维骨板，介于关节凹与髁状突之间，将关节腔分隔为上腔和下腔两部分，四周与关节囊相连。关节盘坚韧，在两关节面之间有缓冲作用并使关节能适应下颌多方向运动。关节囊为一韧性的结缔组织囊，包绕在颞下颌关节的周围。

颞下颌关节是具有转动和滑动的左右联动关节。颞下颌关节主要有开闭口、前伸和侧方运动三种基本形式。这些运动是通过咀嚼肌群、韧带、关节之间互相协调的动作而产生的。 静脉由面前静脉及面后静脉汇合而成总静脉再流入颈内静脉。颌面部静脉的特点是没有静脉瓣，面前静脉通过眼静脉、翼静脉丝与颅内海绵窦相交通，因此面部炎症有向颅内扩散的可能。

淋巴 口腔颌面部淋巴组织比较丰富，是重要的防御机构。主要的淋巴结群按解剖区域可分为面部淋巴结、颌下部淋巴结、颈部淋巴结三组。面部淋巴结包括颊淋巴结、眶下淋巴结、腮腺淋巴结等。颌下部淋巴结包括颏下淋巴结和颌下淋巴结。颈部淋巴结包括颈深淋巴结和颈浅淋巴结（图1－19）。这些淋巴结与其引流部位组织的炎症扩散、肿瘤转移等有密切关系。 口腔颌面部的神经主要有面神经和三叉神经。

面神经（Facial Nerve）

面神经为第Ⅶ对颅神经。从茎乳孔出颅腔后，其主干穿过腮腺，然后分为五个末梢支：颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支（图1－15）。前4个分支的主要功能是支配颜面部表情肌的运动。颈支分布于颈阔肌。面神经另有一个分支鼓索神经参加到舌神经里，分布于舌体部，司理味觉。此外还有分支到颌下腺及舌下腺，司理唾液分泌。颌面部手术时，特别是腮腺手术应注意防止误伤面神经而造成面瘫。腮腺肿瘤如伴有面瘫，应考虑恶性的可能。

三叉神经 （Trigeminal Nerve）

三叉神经是第Ⅴ对颅神经，有感觉纤维和运动纤维。感觉纤维由颅内三叉神经半月节分出眼支、上颌支、下颌支、下颌支分别出颅，分布于头面部及口腔司理感觉。运动纤维则伴随下颌支走行出颅，分布于颞肌、咬肌、翼内肌、翼外肌、下颌舌骨肌，二腹肌前腹司运动。这里主要介绍三叉神经与口腔有关的行径和分布。

七涎腺（Salivary Gland ）

口腔的大涎腺有腮腺，颌下腺，舌下腺三对。小的粘液腺很多，分布在唇、颊、舌、腭等粘膜内。正常唾液为无色无味的清亮液体，ph 值为中性或略偏碱性。成人每天24小时的部分泌量为1000－1500毫升。

腮腺（Parotid Gland）：位于耳下区，是涎腺中最大的一对，在面神经干及其分支从其中穿过。腺体外有致密的腮腺包膜，腺体内亦有许多隔膜，将腺体外分隔成若干小叶。从腮腺前缘发出腮腺导管。导管向前行越过咬肌表面，在咬肌前缘转入口腔，开口在上颌第一磨牙相对的颊粘膜处。

颌下腺（Submaxillary Gland）：体积小于腮腺，位于颌下三角，腺体主要在下颌舌骨肌下方，部分从该肌后缘转向其上方，并发出颌下腺导管，在口底粘膜下向前行走，开口于舌系带基部的两侧。导管在行程中还接受部分舌下腺小管开口。

舌下腺（Subling Gland）：为大涎腺中最小的一对，位于舌系带两边的口腔粘膜与下颌。 牙齿组织有四种结构：牙釉质、牙本质、牙骨质和牙髓。

牙齿周围的组织简称牙周组织有三种：牙龈、牙槽骨和牙周膜。

牙齿组织：

1、牙釉质：位于牙齿的表层，钙化程度及高，是人体最坚硬的部分比骨组织硬34倍，龋齿（蛀牙）的开始都是从牙釉质脱钙开始的。

2、牙髓：就是常说的牙齿神经，伴随其的还有血管和淋巴管；当牙齿神经发炎（简称牙髓炎）时是非常剧烈的疼痛。

3、牙骨质：是牙根表层的部分，与牙周膜相连接。

4、牙本质：是牙髓与牙釉质、牙骨质中间的部分，其中间含有很多牙本质小管；当吃冷、热、酸、甜感到疼痛时候蛀牙已经坏到了这一层，通过牙本质小管传导各种刺激给神经而感到痛。

牙周组织：

1、牙龈：就是我们常说的牙肉，当其发炎时刷牙或吃硬东西会出血、口臭。

2、牙槽骨：其作用是固定牙根，当其吸收降低时牙齿会松动、感觉变长了。

3、牙周膜：是固定牙根的一种纤维组织，连接牙骨质和牙槽骨，当其发炎时会变宽。

一、“张大口”练习

练习要求,把嘴张大，伸出舌头，要求下巴放松。检查下巴是否放松可以看看下巴有无下压、前突、僵硬紧张，再检查下巴下面的肌肉(二腹肌前腹肌前腹和颜舌骨肌的紧张,同时感觉不到外顶力量)“张大口练习”可以分成几个阶段循序渐进,不可急于求成。

1、先练好在不张嘴的情况下，有意识地，主动地，进行放松二腹肌前腹和颜舌骨肌，,这一动作每天坚持练习500次以上，2到3天就可达到下巴完全放松。

2、在此基础上首先固定住下嘴（不是绝对的固定，“固定”是我们去感觉的)然后用抬头看天的动作去张开嘴。张嘴时不能牵动下压或前伸下巴，不能使下嘴提高向前眼着上嘴的动作一同上扬。

检验动作是否合格:双手拇指放在下巴下面，检查有无外顶力量，食指可放在下巴前面，以帮助下巴固定。

二、“吐舌头”练习

练习要求:在完全做好“张大口”练习时伸出舌头，不要求一下子伸出来,因为这样会造成下巴的移动和肌肉的紧张;可以一点一点往外伸。练习直到下巴肌肉完全放松的情况下,能将舌头伸缩自如。

一跟练吉它的基本功差不多，按弦的手指发力,其它的手指和肌肉要放松。

练习的基本动作:放松并“固定”下巴,抬头(用后脑壳身脊梁骨相靠的力量)使嘴完全张开,然后伸、缩舌头。还是要注意下巴的肌肉不能外顶，下巴不前伸，不移动。要持续练5到10天。

三、“狗喘气”练习

也叫“蛤蟆气”一有点像是“蛤蟆功”也是上层的武功来着，呵!!练习目的:锻练呼吸肉群实现“腹式呼吸”和增强控制呼吸的能力，和灵活性。在学习“狗喘气”前大家必须先掌握科学的歌唱呼吸方式“腹式呼吸”。一般被人们所知的呼吸方法有以下四种:

1、锁骨式呼吸，2、胸式呼吸，3、胸腹式呼吸，4、腹式呼吸。

前两者是被声乐界公认为不科学的呼吸方法。多数教师主张采用后两者，而最理想的呼吸方式乃是“腹式呼吸”它就是我国民族歌唱方法中所常提到的“丹田之气”。其优越程度好比是武林人士公认的“吸腥大法”!做到腹式呼吸就是要求歌唱时胸部一定要自然、饱满（切勿僵紧)的站定、挺起，绝不可塌陷下去。练习要领:“狗喘气”顾名思意,就是像狗一样“急呼急吸”!家里有狗的就赶快“拜狗为师”吧，学学它是怎么呼吸就行了，当然还得在腹式呼吸前提上做这个练习。感觉是“一吸一松，一吸一松(呼)”重点感觉“吸”的动作。

四、“气泡音”练习

咽音均要出自气泡音，是由最大的气泡开始,转小气泡，最后通过密集的气泡发声。

练习要领:放松面部、颈部和胸部肌肉，使其出现懒散状、困倦状，把注意力集中在气息的微量支持上,也就是用气不能多，但气息必须密集、集中，以微弱、但又极有支持力、有密度的气息动声带，就会也现一个气泡音(声带吹开又并拢一次的声音）接连起来,就形成了非常多的气泡音。有些人很快可以找到气泡音，有的可能要有一段时间。一个好的放法就是在早晨起床前躺在床上最易找到气泡音，因为那时候的声带较易松弛。

面部年轻化一直是医美整型治疗的最大治疗项目，其中，民众最常咨询的项目之一就是双下巴，双下巴明显会让人觉得脸部轮廓不清楚，更会让人有不年轻的感觉。 双下巴的成因 很多客人在门诊咨询时，常提到双下巴的问题，所抱怨的大多是：「陈医生，我的下巴有两坨肉、我的轮廓线不明显、我觉得脖子变粗、变短了。」双下巴并不是真的有两个下巴，而是脂肪堆积或是挤压在原来的下巴之下，造成视觉上有两个下巴的感觉。这是所谓狭义的双下巴；而广义的双下巴则包含了下巴到下颌角的所有问题，包括脂肪的问题及线条问题。 双下巴形成的原因分为两种，一是先天性的，二是后天的。先天性的大部份是因为先天的下巴发育不良，形成下巴短小，或是脖子偏短，容易造成颈部脂肪疝出，才会有双下巴和轮廓线不明显的问题。后天性的双下巴形成原因诸多，包括肥胖引起颈部脂肪堆积、老化后的皮肤松弛、肌肉强度变差、脂肪疝出所引起。 处理双下巴的几个方法 处理这些问题分为手术及非手术的方式。对于脂肪堆积， 台湾美容医学医学会理事及美容外科教育长陈世栋医师表示， 我们可以将脂肪去除，单纯的抽脂去除容易引起皮肤松弛的问题，激光溶脂可以同时减少脂肪、紧实皮肤，是很好的选择；非手术的方式则有很多，包括超音波体外溶脂、微波射频减脂、PDO蛋日线减脂，甚至是消脂针。超音波体外溶脂受限于在颈部皮肤厚度较薄的限制，因此共振式比聚焦式的体外超音波溶脂更适合；射频减脂是利用微波的效应，改变脂肪细胞的通透性， 脂肪细胞缩小；PDO蛋白线减脂是利用生物效应 脂肪细胞变小；消脂针则是利用化学药剂去破坏脂肪细胞，这种破坏的状况不仅限于脂肪细胞，肌肉细胞膜也可能受影响，在这个部位注射消脂针的危险性相对是比较大的。 一般来说，非手术的方式只能达到一部份的效果，就算是做一个完整疗程，效果可能也不到手术效果的一半，因此在为患者设计治疗方案时，必须清楚地告知客户可能效果及可能出现的副作用。 脖子短引起的双下巴问题，基本上是等同于脂肪堆积疝出的状况，手术和非手术方式都可以实施，与病人协调后，做出病人可以接受的治疗方案。下巴短小的问题，增长下巴就可以改善，不管是注射填充物、手术植入假体或是截骨下移都是可行的方案，利用这些治疗方式，我们能重塑病人脸型，改变与五官的协调性，使客人的精致度和比例更完美。 后天的双下巴　治疗效果总不尽人意？ 后天的双下巴牵涉的问题很多，包括皮肤老化松弛、颈部SMAS层肌无力，颈部脂肪的疝出，这种老化引起的双下巴与单纯脂肪堆积的双下巴并不相同，想要靠非手术方式来同时解决这三个问题的效果并不显著，超声刀虽然对轮廓线有不错的效果，但仅限于紧实SMAS层，对于脂肪疝出及皮肤松弛效果不是太好；PDO蛋白线能 胶原蛋白及缩小脂肪，但对松弛肌肉重塑支撑效果有限；射频减脂对表层皮肤紧实及缩小脂肪有效，但同样对肌肉松弛的问题无能为力，因此非手术方式对后天老化造成的双下巴满意度都不高。 传统的手术对于老化造成的双下巴是将脂肪去除，二腹肌部份切除、恢复颈阔肌的支撑，将多余的皮瓣修剪，这样的手术虽然效果好，但破坏性大，并发症也多。激光溶脂是另一种针对后天双下巴的新颖方式，激光能量可以破坏疝出的脂肪、激光能量可以收缩紧实表浅皮肤，对于松弛的皮瓣也有缩小的效果，对于增加颈阔肌的支撑也可以利用激光来达到，而且手术的损伤及并发症都比传统术式要少，这也是激光溶脂手术的最大优势。 撰文／陈世栋．整理／Ethel．提供／达志影像 订阅健康爱乐活影音频道，阅读健康知识更轻松 加入，天天关注您健康！LINE＠ ID：@ ： /beauty/article/24595/双下巴显老　事先准备咨询是关键 关键字：医美时尚12月号, 双下巴, 脂肪堆积, 皮肤松弛, 陈世栋, B

(1)表情肌：皮肤和颌面骨骼之间，有较多的表情肌，这些表情肌多为薄束或条索状，如上唇方肌、颧肌、笑肌、三角肌及下唇方肌，在口唇周围呈放射状排列，口轮匝肌在口唇周围呈环形排列。当脑神经中枢通过面神经传达命令到达表情肌引起收缩时，呈环形排列的口轮匝肌收缩，能使上下唇闭合或口形收缩变小、变紧。放射状的肌束牵拉口角向上、向下或向外收缩，使口唇、口角的位置或形状发生改变，面部就出现微笑、大笑、悲哀或哭泣等表情。下唇方肌、三角肌收缩时，牵拉下唇向下并拉动口角向外下方。当一侧面神经麻痹时，半侧颜面部的表情肌丧失功能而松弛，患者就会出现口眼歪斜。面神经的某一个分支麻痹，一侧口角或眼睑就会出现局部的瘫痪或歪斜现象。(2)咀嚼肌：人的咀嚼肌主要是生长附着在下颌骨周围的两组肌肉：一组是提升下颌骨向上或侧方运动的升下颌肌群，包括嚼肌、颞肌、翼内肌和翼外肌；另一组是降下颌肌群，包括二腹肌、颏舌骨肌及下颌舌骨肌。当升下颌肌群协调而灵活地收缩时，下颌骨就以下颌关节为轴心，下颌前部向上转动，上下牙齿接触，牙齿锐利的切缘和牙尖将食物切断或压碎。如下颌骨向两侧或前方运动，上下磨牙就接触并产生研磨作用，从而将食物研碎磨烂。由于升降下颌肌群的协调作用，下颌骨出现反复的张口和闭口运动。强大的咀嚼压力不断地将食物嚼碎，与唾液混合，由唇、颊、舌、腭配合完成口腔的咀嚼功能，食物咽下后经胃肠消化、吸收，从而保障了人体的营养需求。

参与下颌前后运动的主要肌肉有：

1 咬肌：位于下颌角的外面，起于颧弓下缘及内面，止于下颌角和下颌支外面，由三叉神经支配，作用是上提下颌骨。

2 颞肌：位于颞窝内，起于颞窝和颞筋膜，止于下颌骨肌突，由三叉神经支配，作用是向后上牵下颌骨。

3 翼外肌：起于蝶骨大翼及上颌骨体后部，止于下颌颈及下颌关节囊，如双侧收缩，可前拉下颌骨，如单侧收缩，可牵下颌骨向对侧。

另外，下颌提肌包括颞肌、咬肌、翼外肌、翼内肌，也可以控制下颌骨的上提、前突、向后等运动。

闭口肌群（升颌肌群）主要附着于下颌支，包括咬肌、颞肌、翼内肌，牵引力方向以向上为主，伴有向前、向内的力量。开口肌群（降颌肌群）主要起于下颌体，至于舌骨，包括二腹肌、下颌舌骨肌和颏舌骨肌，总的牵引方向是使下颌骨向下后方。

目录 1 拼音 2 下颌运动 3 开闭运动 4 前后运动 1 拼音

xià hé yùn dòng

2 下颌运动

依其运动的方式不同，基本上可归纳为开闭运动、前后运动与侧方运动。运动的性质可为单纯性的，亦可为综合性的，均需通过髁突的转动与滑动来完成。在运动中，各肌肉之间有互相协助的，有彼此对抗的; 有主固定的，有管运动的;有收缩的，有松弛的。

3 开闭运动

开颌运动，为下颌颏点顺沿中线张开，不发生偏斜的张口运动。主管肌肉为翼外肌、二腹肌、下颌舌骨肌与颏舌骨肌等。收缩时拉下颌向下，同时舌骨下肌群收缩，固定舌骨。在开颌程度较小时（20mm左右），髁突属转动性质，活动发生在关节下腔;如颌继续张开，在髁突转动的同时，偕关节盘顺沿关节结节后斜面向前下滑动，直至关节结节处;或其稍前方。髁突的活动涉及关节上下两腔。关节盘的中间带居于关节结节顶和髁突之间，此时关节盘的双板区上部弹力纤维被拉长，蝶下颌韧带与茎突下颌韧带处于紧张状态，以限制髁突的过度活动; 如再继续张开，则翼外肌便保持紧张状态，二腹肌出现强力收缩，使髁突停止在关节结节处，仅作转动，而不再向前滑动。活动只发生在关节下腔，使颌开到最大限度，通常为50～70mm。此时嚼肌和颞肌，特别是颞肌后纤维，亦有明显收缩活动。这可能是对抗开颌肌的收缩，以防关节脱位。闭颌运动，大致循开颌运动的轨迹作反向运动，此时舌骨上肌群松弛，颞肌、嚼肌及翼内肌同时收缩，使下颌回到正中位。

4 前后运动

　　咬肌，不过不是下巴上的

　　咀嚼肌

　　颌面部肌肉可分为咀嚼肌及表情肌两类。

　　咀嚼肌又分为升颌肌群和降颌肌群两组。它们相互效替收缩和舒张，即形成张口和闭口活动，以完成咀嚼等功能。

　　口腔颌面部咀嚼肌

　　肌肉 起端 止端 功能 神经支配

　　升颌肌群 咬肌 上颌骨颧突及颧弓下缘 下颌升支下颌角外侧面 提下颌向上 三叉神经肌支

　　颞肌 颞骨骨面 下颌骨喙突 提上颌向上，后部肌纤维可拉下颌骨向后 三叉神经颞肌支

　　翼内肌 翼外板内侧面 下颌升支及下颌角内侧面 提下颌向上，并有前伸及侧颌功能 三叉神经翼内肌支

　　降颌肌群 翼外肌 翼外板外侧面，蝶骨大翼下面 下头止于踝状突颈，上头止于颌关节盘前缘及部分关节囊 主要是张口和前伸，单侧收缩则下颌偏向对侧 三叉神经翼外肌支

　　二腹肌 前腹起于下颌骨二腹肌凹，后腹起于颞骨乳突切迹 舌骨体中间腱 降下颌，提舌骨向上 前腹：三叉神经 后腹：面神经

　　颏舌骨肌 下颌骨颏棘 舌骨体前面 降下颌，提拉舌骨向上、前 舌下神经

　　下颌舌骨肌 下颌骨内侧颌舌线 舌骨体 降下颌，得舌骨向上 三叉神经 下颌舌骨肌支

　　

参考资料：

　　咀嚼肌包括颞肌、咬肌、翼内肌和翼外肌，配布于下颌关节周围，收缩时运动下颌骨，参与咀嚼。

　　（1）咬肌 起自颧弓，肌束向后下止于下颌角的咬肌粗隆。紧咬牙时，在颧弓下可清晰见到长方形的咬肌轮廓。

　　（2）颞肌 起自颞窝， 肌束呈扇形向下聚集，经颧弓的深面止于下颌骨冠突。

　　（3）翼内肌和翼外肌 均位于下颌支的内侧面，力量较弱。 作用：咬肌、颞肌、翼内肌为闭口肌，能上提下颌骨，使上、下颌牙齿互相咬台；冀外肌为张口肌。