有些事做起来一点都不难,但它或许可以让你活得更精致一些。讲究情趣,大概就是为了让我们把最平淡的日子,过出美感来。
比如说:下班的黄昏,给自己买束花;在五月的微风里慢慢走回家;坐一班人少的公交,看看你在的城市;约会的时候在耳后、发梢喷一点香水;经常换洗床单被罩;清晨给阳台上的绿植浇足水;买整套的碗碟,学着做好吃的菜;每天花两分钟把床铺好,被子拿去晒。
比如说:窗外槐花开的时候,别急着赶路,停下来闻一闻,看看洁白花瓣;走路挺胸抬头,腰背笔直;勤剪指甲,洗手后涂护手霜;闲下来的时候练练字;在屋子的角落,点一盏香薰;在寒冷的冬夜煮一杯肉桂红酒;每天用手机拍一些美好的瞬间。
比如说:每天对着镜子里的人笑一笑,对自己说:你今天真好看;再生气,嘴里也不说半句脏话;一周抽一点时间,看一部动人的老**;买贵一些但品质好的东西;下班的时候,走一条新的道路回家;今天没有堵车!又是很好的一天!早起一会,跑步让自己出出汗。
生活,是很可爱的,你对它笑,它就亲亲你,你对它皱眉,它也会沮丧!
这就是我理解的和我所向往的精致的生活!
仓鼠的饲养前言有许多新手对于饲养宠物鼠有许多的疑问、刚开始养时常会遇到一些很基本的问题而不知如何是好。我这里整理一些我认为的养鼠须知,是针对坎培尔、加卡利亚与老公公。对新手而言,最重要是饲养鼠鼠的基本观念建立、主要以鼠鼠健康问题、饲养方法为主。1、 养鼠前的基本准备工作?饲养环境需注意哪些(夏天、冬天需注意哪些事情)(1) 夏 季鼠鼠本身是很怕热的,在夏季的时候,室内空气要保持流通,否则鼠鼠容易中暑,另外也可以开开冷气给鼠鼠吹,请注意不要突然温差过大,要渐近式让温度下降,外出时也要特别注意不要在正中午时分带鼠鼠出门,如果非带出不可,笼内垫材铺少许,也可使用保冷器材及冰凉的饮料罐放置笼具旁,来减低高温。(2) 冬 季枫叶鼠与黄金鼠比较起来是比较耐寒,如果天气太冷的话还可能出现类似冬眠的状况,就算后来苏醒了也会使得鼠鼠的寿命缩短。鼠鼠大约在7~8度的温度下就会产生类似冬眠的状况,不过在冬天要保持理想的温度是很困难的, 寒流来袭时要多注意保暖,垫材可比平常铺多一些,也可使用保暖器材或是给它一些干净的碎布等。有条件的可以买鼠鼠棉被。(3)环 境放置笼子的地方温度的变化不可以太大,避免阳光的直射以及直接被风吹到的地方,也不要放在电视机,音响等吵杂的地方,因为他们能到听到人类所听不到的音波,所以尽可能离开电器用品、计算机等AV产品的附近,还有就算鼠鼠出走的话也很容易找的到他们的地方。(4) 温 度鼠鼠生活的理想温度是20~28度,但不代表在这范围内怎么变化都没关系 ,比如说早上和傍晚的温度是20度而中午的温度是28度的话,对鼠鼠来说是不好的。因为鼠鼠对于温度的变化很敏感,身体可能因而受不了,所以饲养环境的周围温度尽可能维持一定的温度。你该有哪些基本养鼠配备鼠笼、饲料盆、厕所盆、水瓶与滚轮、食物、玩具、木削等你知道养鼠会对你的生活带来哪些影响、你是否做好饲养之心理准备?鼠儿寿命约两至三年,你必须有陪他一生的基本心理准备。你必须有多余时间、定期陪他玩并做基本健康检查。基本上,宠物鼠并不是传染病之媒介,所以你无须担心人畜之间的传染疾病问题,最有名的汉他病毒,其传染媒介不是宠物鼠。健康方面:平常鼠儿健康观察重点为何?精神状态、体重、牙齿、毛色与毛形、肛门附近、粪便。2、 鼠鼠生病时有哪些征状?精神状态不佳、有伤口、体重变轻、毛色不光泽、肛门附近(腹泻或是湿尾)或是下巴湿湿(囊袋发炎)的。3、 常见鼠儿健康问题有哪些?囊袋炎、湿尾症、腹泻、脱水、皮肤病(严重掉毛)4、 鼠鼠遇到这些健康问题该怎么办?----找医生前你可以做哪些基本治疗湿尾症、腹泻、脱水让它吃苹果(苹果有止泻的作用)最好让它喝一些葡萄糖之类补充体能的东西,因为SS腹泻就等于严重脱水(千万别让它再喝纯水、牛奶等)不要让它吃油性的食物,最好喂些干草(干草也有止泻的作用)注意:干草要弄碎。皮肤病(严重掉毛)用浴沙帮它洗澡。5、饲养方面:(1) 饲养鼠儿可以喂食哪些食物?五谷、蔬菜、水果与一些质量不错之商业饲料。(2)哪些食物会影响鼠儿健康,是不能喂食?如巧克力、甜食、鲜奶、杨桃、刺激性蔬果等等。(3) 喂食次数、喂食份量、水多久换一次?通常喂食次数为早晚一次、喂食份量唯一小茶匙,水依洁净(透过光线看水是否混浊)可以考虑更换。6、 如何分辨鼠鼠的性别?公的:有睾丸( 肛门下有红红的两粒、有垂屁股特征,肛门上方约1~2公分(成鼠40天大)有突起之生殖器(阴茎)。母的:肛门上方一公分没有明显之突起生殖器,因阴道与尿道很接近。当然照片指引最好。7、 母鼠年龄多大才适合繁殖、繁殖前要做哪些准备、怀孕征兆为何、母鼠哺乳要注意哪些事项?一般鼠鼠40天大就有繁殖能力,但是健康适合繁殖的母鼠、其年龄需3-4个月大。一些会产生基因缺陷之鼠鼠不要繁殖(如:糖尿病鼠、有湿尾症鼠、神经质鼠鼠等、一些会产生基因缺陷下一代或是对会伤害母体的配对)确定母鼠怀孕后(腹部变大、用指腹轻摸、其腹部比较硬,且从鼠儿背部上方看,其体型近似西洋梨型,乳头明显突出。)公母须分笼,且准备好干净之木屑(哺乳环境)。哺乳期间仅需固定喂食饲料与补充干净的水、可以加强饲料营养如:水煮蛋白、水煮鸡肉、面包虫等],不要惊扰母鼠、不要更换木屑、亦可在鼠笼上盖上深色布料给予一个安静之哺乳环境。鼠儿约7天后长毛、14天后开眼、三至四周后断奶、三周后鼠儿可以开始吃固体饲料。8、禁止不同品种鼠鼠之相互繁殖。常见例子为三线(加卡利亚(安)学名:Phodopus sungorus)与一线(坎培尔学名:Phodopus campbelli)互相交配繁殖。虽然染色体数目均为28,但因属不同species(品种),所以不宜互相繁殖。另外,也应禁止老公公(学名:Phodopus roborovskii、染色体数目:34)与一线或三线交配,因为品种不同,染色体数目也不同。9、鼠儿打架时怎么办?陌生的成鼠与幼鼠是否能放在一起?通常鼠儿打架是因为地域、食物的争夺或是生活空间不足。鼠儿的生活空间一定要足够(见仁见智),有打架行为并导致受伤情形发生一定要分笼。当然幼鼠是不适合与成鼠同住一笼,以免幼鼠被欺负甚至因此而亡。其余注意事项:繁殖次数(一生不要超过四次)、如何训练鼠儿在固定位置上厕所、定期清洗鼠笼、加强本身对仓鼠之认识。饲养鼠鼠的心理准备鼠鼠是有生命的小动物,所以在没作好足够的心理准备前请不要盲目饲养首先要回答以下问题:1你有一定的时间饲养它吗?2你的家人反对你饲养小动物吗?3你能保证在你长时间外出时有人照看鼠鼠吗?4你能保证在最初的新鲜感过去后不抛弃它吗。在你无法继续饲养时,你能找到合适的收养者吗?如果你对以上各点不能很肯定,建议你不要养。怎样挑选鼠鼠如何才能挑选到一只比较健康的鼠鼠呢?这边有几个方法让您参考一下:1、要选择眼睛有神没有眼屎的鼠鼠。2、看看鼠鼠有没有流鼻水,有的话不要挑。3、耳朵的形状是否完好,有没有被咬过的痕迹。如果有表示这只鼠鼠太软弱或生病而被其他的鼠鼠给欺负咬伤。4、牙齿没有伸到外面来,如果有表示咬合不正常。5、毛色有光泽,没有掉毛或肿瘤。6、尾巴不可以有湿湿的,或是有便便的污垢附著在肛门的附近也不好,表示这只鼠鼠可能拉肚子。7、行走时正不正常,有没有僵硬的感觉,四肢健不健全也是重点。如果看起来都很好的话应该就没有问题了最后就是选一只您喜欢的鼠鼠了,除了毛色以外也要考虑看看它会不会亲近人。通常来说,黄金鼠和加卡利亚苍鼠饲养一段期间就容易亲近了,坎培尔苍鼠和罗伯罗夫斯基苍鼠就比较难一点,尤其是罗伯罗夫斯基苍鼠本身就是很胆小又敏感的动物,所以可能要多花一些时间才能取得它对你的信赖。至于要养一只好还是一对好,基本上如果是多瓦夫苍鼠的话,养两只以上是比较好。如果是黄金鼠的话,那可能养一只就可以,要养一对的话要分开养比较好,等到要交配繁殖时再把母鼠放入公鼠的笼子内,待交配后再分开。鼠鼠饲养环境最适宜温度20-28℃,避免阳光直射或直接被大风吹到的地方,但要注意通风透气。不要离电视,音响,电脑太近,鼠鼠可听到人类听不到的声音,应避免辐射和嘈杂。夏季:最好不开空调,因为你外出时关空调,进屋又开空调会使屋内温差过大,鼠鼠对温度很敏感,容易感冒。冬季:不要放在室外,鼠鼠会因为太冷而冬眠。多铺木屑等垫材,为鼠鼠配置木制或草制小屋用于保暖。或多给一些餐巾纸让鼠鼠自己做窝。最简单的方法是把笼子整个放进纸箱或塑料箱内,但要注意透气。鼠鼠的基本用品笼子食盆大多数笼子中都自带食盆。如果需要自己选购,一般的小容器都可选用,只要是不容易打翻,且边缘不要太高,不然鼠鼠爬不进去。常用的容器:玻璃烟缸,酱油碟子,各类小碗,微波炉盒子。目前价格:3-10元饮水器大多数笼子中都自带饮水器,DIY时也最好装一个,因为鼠鼠是需要喝水的。饮水器的一般设计前端有不锈钢珠,购买时注意测试是否漏水。千万不要直接拿个碗盛水,因为鼠鼠喝水时会弄湿毛,或进去游泳,容易着凉生病。实在没有就多给鼠鼠喂些蔬菜和水果。厕所一般的塑料盒子装上猫砂就是比较简易的厕所了。每天取出结块的猫砂或全部换掉,这就按照个人的卫生习惯了。爱干净的人养出的鼠鼠也比较爱干净。沐浴房有些鼠鼠会在厕所里用猫砂沐浴,虽然不卫生,但这是鼠鼠的喜好,此时就不再需要沐浴房了,但有些鼠鼠很爱干净,主人就应该给它买个沐浴房,放上沐浴砂让鼠鼠尽情地翻滚、打洞玩。沐浴砂要选用消过毒的,也可自己将细砂洗净,放微波炉里消毒烘干,混合上爽身粉做成浴砂使用。最好别直接使用爽身粉,因为刺激性太强,还容易弄伤鼠鼠的眼睛。跑轮大多数笼子中都自带跑轮,因为野生的鼠鼠一天要跑20公里,所以适量的运动对鼠鼠来说是非常重要的,没有足量的运动,鼠鼠会压力过大而出现互相打架,咬笼子等行为。所以细心的主人应该给鼠鼠一个跑轮。同时,由于现在的主人给鼠鼠的营养都非常好,往往使鼠鼠过度肥胖,容易使鼠鼠也得上心血管疾病,所以即便是鼠鼠,也应该拥有正常健康的身材。购买时要注意,应该选择无缝隙的跑轮,鼠鼠才不容易受伤。目前价格:10-80元木屑做为鼠笼的垫材,很多材料都可选用,但大多数人都会选用木屑,因为它比较干净又容易得到。使用纸质垫材时要注意,不要选用印刷过的纸张,油墨是有毒的,鼠鼠会中毒。磨牙石/磨牙棒鼠鼠的牙齿会不断生长,所以需要用磨牙棒来磨掉过长的牙齿。小屋小屋有陶瓷的,木制的,草制的,塑料的,鼠鼠都很喜欢的,因为鼠鼠是爱打洞居住的动物,有条件的应该给鼠鼠配个小屋。目前价格:10-45元时间表把仓鼠带回家时,由于它离开了一直生活的环境,离开了母亲和兄弟姐妹,会有比较长时间显得非常敏感、紧张是失落,有时会出现咬人,发呆,不肯吃东西等情况,而这个时期是你和鼠鼠建立信任的关键时期,如果处理不好以后就很难再建立良好的关系了,有可能你的鼠鼠会变成一只一直咬人的坏鼠鼠!以下有个时间表,不要心急,一点点和你的鼠鼠相处:第1天:让它适应新的环境,完全不要骚扰它,不要碰它,更不要把它拿来拿去2天:可用手喂它吃东西,轻声和它说话,让它熟悉你的气味和声音第5天:可将它轻轻抱起,放在手心(别让它摔落或跑丢)第10天:可尽情和它玩了抱仓鼠时要注意:睡着的仓鼠不喜欢受到骚扰,所以当你要抱起他之前先肯定它是清醒的,应该先把它的窝拨开以便它可以看到你,然后再轻轻地将它抱起,如果它不愿意,千万不要勉强。鼠鼠的食物可食性食物:蔬菜类 青菜类(如青江菜)、红萝卜、番瓜(绿**蔬菜为佳) 种子类 葵花子、花生、核桃、松子(不要给太多) 水果类 苹果、草莓、樱桃、香蕉、葡萄(因糖分很多请不要给太多) 谷物类 鸡的饲料、鸠的饲料、小鸟用饲料、小麦、玉米、小米 植物类 三叶草、蒲公英、葛类、车前草 动物性蛋白 牛肉、鸡肉、水煮蛋的蛋白、起司、牛奶、优酪乳、小虫、宠物用小鱼干喂食量:供给仓鼠的食物量易多不易少,因为仓鼠有储藏食物的习惯,如果食物少了它会很不安。所以,如果你每次加食物时发现食盆总是空着的话就说明食物加的太少了,同时也要注意及时清理未吃掉的食物,特别是水果等有水分的东西,防止变质。
参考资料:
你租了一个房子,然后不锈钢的门给你的电瓶车刮了一个坑,两个花生米那么大的球,修复的办法,我觉得这个不用修复就可以了呀,因为修复的话比较困难,而且如果真的需要修复,我觉得不锈钢的门的话,一般情况下不用修复也是不影响美观和使用的,如果就是觉得不好看的话,你可以找一些比如贴纸,还有比如一些新春阶级一样的,就是腹肌或者是别的,就是就是漂亮的帖子,把它贴起来就可以了,因为这些很小的凹陷,修复起来也比较困难,如果真的需要修的话,成本比较高,因为真的像幸福原来的样子的话,可能需要把它切切掉,然后再重新焊上一样的不绣钢,这样你修不起来,虽然价格不是很高,但是会耗时间,工费会比较高一些,个人建议是不用修复的,如果真的要修复的话,你可以找你附近一些,就是专门安装不锈钢门窗的,就是让他们带上有焊机,还有一些不锈钢笔笔,然后就是把原来的撞凹陷的把他接走掉了然后再重新碳上去,这个样子可能会要100多块钱,如果是在一线的城市的话,可能价格还会更高。不过我觉得这些就是不瘦钢的门,因为就是其实并不影响使用和美观的,你找一些贴纸把它贴起来就可以了。
同为“溜背”车型的奥迪A7与奔驰CLS,选择的方法:新款奔驰CLS做为C级车轿跑车的拔尖车系,肯定要有别于普通的车型,外观设计层面,新款奔驰CLS进气格栅支撑力十足,硕大进气格栅以略微圆润六边形为轮廊,加上新款奔驰广告牌的满天星花做为装饰设计,尽展精美。中网的界限借助横着镀铬条围绕,与此同时宽大的镜面玻璃奔驰车标自然也必不可少。而且,为了能够更显出新款奔驰CLS优雅的,正脸LOGO上边也选用一个迷你版本扣子式汽车标志,仪式感满满。两边比较细长三角型LED大灯与六边形的进气格栅互相呼应,让整个新款奔驰CLS前脸霸气侧漏且雅致。
奥迪车A7选用最新家族式设计风格,六边形的进气口熏黑了后更为显出霸气侧漏,边沿选用不锈钢包囊,为进气格栅带来了一份细致。灯具厂前大灯自然也不会使我们心寒,奥迪车A7的LED大灯足够在新款奔驰CLS眼前“耍酷”一番。矩阵的日间行车灯亮起效果尤其特别,高低错落中排序出一条犬牙式摇缀感,每一次开启车子后日间日间行车灯慢慢递有光打开,真是别具匠心,充满仪式感。
此外,汽车引擎盖里的四条隆起腹肌线条都是奥迪车A7的一大特点,这使自身看上去比较宽的新款奥迪A7,下击暴流的感觉了更强烈,有一种溜背宽体范。CLS的中控屏幕并不是触摸屏,实际上显示屏放到这里不太方便去触碰,所以跟新款奔驰用了一块触控板去解决实际操作难题。可是你也许会必须一点时间来满足这一触控板操作。
比较之下,A7的中控屏幕实际操作逻辑性更类似平板,更为形象化,假如不考虑到视野难题得话,它反是更快捷。但是,当车子熄火显示屏灭掉后你就会发现,它就是一个大中型指纹收集器。就内饰装修而言,我更偏爱CLS的内饰装修,尤其喜欢那纹路感十足的木纹样版,还有那像飞机场涡扇发动机一样的空调风口。
腹腰部该如何锻炼? 腹腰部,是健美锻炼的重点。腹部处在身体的最中央,是特别容易引人注目的部位。从人体健美角度看,真正健美的腹部应由细而有力的腰和线条明显的腹肌构成。因此,请您不要忽视腹部的健美锻炼。 一、侧身弯腰运动:直立。双腿分开,两臂左右平举,上体前屈,用左手指去碰右脚,右臂自然上举,两腿和两臂都不得弯曲,吸气,然后还原,呼气。再换一方向,重复一次。连做8次。 二、屈腿运动:仰卧位。双臂左右平贴地面,两腿伸直后同时屈膝提起,吸气,使大腿贴近腹部;然后呼气,缓缓还原。重复8次。 三、举腿收腹:主要是发展下腹部肌肉。上身平卧,腿伸直并尽可能抬高,接着再缓慢放下。这一练习做均匀后,双膝弯曲继续做同样的动作。重复8次。 四、坐式屈团身:主要为发展上、下腹部肌肉。伸直膝盖,上身后仰,保持身体平衡,然后屈膝收腹,使腹肌极度折屈。练习中,脚始终不能触及地面。 五、“踏自行车”运动:仰卧位。轮流屈伸两腿,模仿踏自行车的运动,动作较快而灵活,屈伸范围尽量大。历时2030秒钟。 六、扭腰:一手握把手或拉一定重量的重物,作各种姿势的扭腰和转身练习,以锻炼腹外斜肌和腰部肌肉。 以上运动,各人可以根据自己的情况选用,并根据体力状况每次运动量由少至多,逐渐增加,每天进行2次。====================================================================== 腰部肌肉: 一、单臂哑铃划船这是背肌训练中必要和基本的练习,它能孤立锻炼背部两侧肌群,尤其能锻炼上背肌群,使背部厚实并拥有清晰的线条。预备姿势:左膝和左手按放长凳上,上身与地面平行,右手抓握哑铃,右臂伸直。抬头眼前视,稍弓背。练习:上拉哑铃,屈肘,至腕部刚好在腰下,掌心向内。在最高点停约2秒钟,然后慢慢伸直胳膊还原,背部绷紧。伸直胳膊时拇指向内旋转右手使背阔肌充分伸展。组数:左、右臂各做5组,5次/组。哑铃尽量使用较大重量,但不要勉强。你可能还需通过“欺骗”的方式完成最后1~2次,但不可多用。技巧:右手持铃练习时,试着从左肩看左手(左手练时相反)。这可防止身体在哑铃上拉和回落时形成扭曲和猛拉,并能使背阔肌受到更强的刺激,同时能使你正确地评价练习的效果。二、反握胸前下拉宽握下拉(主要是练背阔肌的块头)能塑造宽阔的背部,这种练法确实适合许多人。但对整个背部来说,使用多样性和均衡的练习更是个好主意。因此,不妨试试使用窄握,你会注意到在运动范围上与宽握的差异。此外,该练习对上背内侧肌群有很好的强化作用。预备姿势:坐姿,双脚着地,调整胶辊压住膝盖,使膝盖保持稳定。掌心向内反握横杠,两手间距同肩宽。练习:从伸展位下拉横杠到胸部,背肌收紧,肘部靠近身体。稍弓背,胸部抬高,下颏上抬,腹部和下背保持紧张。横杠下拉到胸部上方时,两侧肩胛骨收拢夹紧挤压背阔肌,用背肌的张紧力控制横杠保持用力下拉约2秒钟,然后控制性使横杠还原,到达最高点伸直双臂时再停约2秒钟。每次练习应感到双臂充分的伸展和背阔肌的拉伸。组数:使用你能做3组、8~10次/组的重量,要特别注意动作规范。伸展非常重要,它有助于上背内侧肌群和中背部肌肉块的增长。提示:下拉时尽量避免仅用两臂的力量,要充分关注背部肌群的收缩和伸展。三、单臂拉力器划船它能教会你用背阔肌进行充分的收缩和伸展,你会强烈地感到背阔肌的用力,同时能提高神经系统对背阔肌支配的功效。预备姿势:使用高滑轮拉力器,右手掌心向内抓握拉把,右膝跪地,左腿屈膝支撑。练习:向胸部下拉拉把,肘部远离身体。下拉时向身体方向旋转右手。在完全收缩位用背阔肌的张紧力控制拉把2秒钟,然后使拉把慢慢还原。组数:左、右臂各做3组,10~12次/组,左手拉时左膝跪地。技巧:单臂划船时头部转向对侧肩部效果更佳。四、俯立侧平举三角肌是肩部主要肌群,绝大多数练习者认为俯立侧平举是单纯的肩部练习,其实三角肌后束在背部比肩部占有更大的部分,因此,拥有强健、发达的三角肌后束在塑造背部方面至关重要。经验告诉我们,强化三角肌后束最好的时机是在背肌训练之后,因为在背部没有被“喂饱”之前,强壮的背阔肌可能会“接管”三角肌后束应该做的工作。预备姿势:两手各握一哑铃,两脚左右开立与肩同宽,膝微屈,向前躬身使躯干与地面基本平行,两臂自然下垂,两手掌心相对。练习:收缩三角肌后束抬起哑铃,保持肘部稍弯曲,举起哑铃时避免躯干上抬。当上臂侧抬至与肩部齐平时,停顿约2秒钟,然后控制性降低哑铃还原。组数:做3组,10次/组。技巧:提拉时确保哑铃与肩在同一垂面内,不要使哑铃退至腰部。这样能孤立练三角肌后束,并使上提更加用力。若是首次尝试该练习,则不要过多关注动作的规范和肌肉的收缩。 3 回答者: yyfreeliang - 十四级 2006-1-10 21:22 我来评论>> 提问者对于答案的评价:你介绍得很详细,也很专业,对我会有帮助的,谢谢你了。 相关内容 �6�1 如何锻炼背部和腰部的肌肉,健身达人指教 4 2007-2-28 �6�1 如何锻炼腰部力量和肌肉 1 2008-3-13 �6�1 怎样锻炼腰部和背部肌肉 3 2008-1-20 �6�1 什么运动可以锻炼背部或腰部肌肉 1 2008-5-2 �6�1 如果腰部柔韧性过大该怎么改善仅仅锻炼腰腹肌不用锻炼上下背部肌肉吗 2008-3-6 更多相关问题>> 查看同主题问题: 锻炼 背部 肌肉 力量 等待您来回答 请问1月5号CBA广东对广厦的比赛CCTV5有直播吗 求 太子妃 、皇后选秀小说 雷霆崖中部高地底层怎么走 手指关节痛 街头篮球yy语音频道 QQ号估价 CBAAAA 9位QQ 前面倒顺 后面AAA 没有4 能值多少钱? 昆明公交上播放的一个选秀节目 收魔兽雷霆之王XD号 上海首颂生产套标包装设 首颂 国际上最有影响力的套标包装设备 业务咨询电话 021-28296280 wwwchinashousongcom 深圳奋立达铁氟龙热收缩 深圳奋立达公司专业铁氟龙热收缩管,中国名牌,目前是中国最大的聚四氟乙烯(铁 wwwfenlida2008com 武汉新日纸盒收缩机 操作 武汉新日机械设备有限公司专业销售的纸盒收缩机,采用不锈钢制成,具有密封,收 wwwxinrijixiecom 瑞安幸福塑机热收缩膜吹 瑞安幸福塑机专业生产热收缩膜吹膜机系列幸福机械缜密决策,长远规划,健全经 wwwxingfusujicom pvc热收缩印刷膜机首选通 上海通冷挤出机有限公司专业生产pvc热收缩印刷膜机,具有多年制造经验,公司最 wwwtonglengcomcn 手提式挤出焊机 HJ-30A型塑料挤出焊机:采用日本进口主机,配德国产机机及进口智能型精确数显 wwwqdyldcomcn 根据用户需求定做的检测 建德拥有先进的检测仪器, 和完善的售后服务 www0314jdcom 来百度推广生活
1.鲜桃能治腹泻笔者在1970年5月到1971 年8月期间,曾患腹泻约20次,深以为苦。后在太原近郊晋祠郊游吃鲜桃三四个,竟然腹泻停止。从此一旦发现便溏或腹泻初发,速吃鲜桃(每饭前吃鲜桃一个,饭中食大蒜1一2瓣),腹泻立止或大为减轻。19年来,笔者转告二三十位亲朋好友,均有不同程度的疗效。如果吃鲜桃和大蒜12小时后,腹泻不减,应速去医院治疗,免得贻误病情。另外,中医认为:食大蒜应忌大葱,食鲜桃应忌白术,录之供读者参考。 耿泉恩 2.用大蒜治肠炎腹泻一法蒜剥皮洗净,用刀削去蒜瓣的头尾和蒜的膜皮。拉肚子时,大便后先温水坐浴,再将削好的蒜送入直肠里,越深效果越好,一般情况下,放入蒜后泻肚即止,五六个小时后排便即成条形。每次放一两瓣,连放两三天,大便可正常。采用此法应注意手的消毒, 朱大实 3.肚脐敷药治腹泻笔者于1976年冬曾在海拔五千多米的高原工作,因湿寒多次引起腹泻,许多药服后无效,很痛苦。后将白胡椒粉或云南白药敷于肚脐上,上面用消毒棉纱盖住,最外面用虎骨麝香膏或伤湿止痛膏封住,几小时后从脐内有水分排出,腹 痛、腹泻竞痊愈, 程泰来 4.烧熟蒜瓣可治幼儿腹泻我的外孙子才10个月,长期腹痛腹泻,孩子小,不会说话,每当发病,常常哭闹不止,全家不得安宁,虽多次去医院打针、服药,收效甚微。后经同志介绍一法:取蒜瓣若干,放火上烧熟,然后蘸上白糖,让孩子吃,每次吃2一3瓣,每日早、中、晚二次,吃后三天即见效,五六天腹泻痊愈。 孙执中 5.熟吃苹果可治腹泻我家两岁中的女孩,经常腹泻,面黄肌瘦不长个子,经多次治疗不见好转,时好时犯。一位同事告诉我,“ 熟苹果试一试”。我便给孩子蒸苹果吃了几次,收到意想不到的效果一腹泻痊愈,慢慢胖起来了。方法如下:把洗净的苹果放入碗中隔蒸软即可,吃时去掉外皮,一日3一5次。小儿腹泻初起效果最佳, 吴寿青 6.鲜姜贴肚脐可治婴幼儿拉稀婴幼儿拉稀久治人愈,孩子黄瘦大人急。可把鲜姜剁成碎末,放在一块药布上,贴在肚脐处,用橡皮膏粘牢即可,此法立竿见影,屡试不爽。但成年人我夫试过, 方 钊 7治拉肚子两法我在陕北插队时,一次拉稀拉得起不了床,吃药也不见效。后当地农民教我:用大蒜(独头的最好)拍碎,面条要吃锅挑的,越热越好,趁热将蒜放在面条上,不放盐及其他调味品,趁热服下,吃了一次就好了。 赵庆荣用黑糖30克,高度白酒50克,放碗内用火点着,边烧边搅,一,直把碗中的糖溶化为止,稍凉喝下去,对治疗拉肚子、肠炎一次见效,重者两次,。这是本人几十年的经验。 8.核桃叶治胺泻有效我父亲有一年得了腹泻,发展到水泻,中西医治疗多月仍不见好。后听来一法:核桃叶一把(250克左右)放盆中,倒人多半盆开水,盖上闷10多分钟,等能下手时,用手洗脚和小腿肚子(膝关节下部),洗到能下脚时,把双脚放入盆中,直到水不热为止,最好用铝盆放在火上烧热后再洗第二次,每日洗两次,每日换新叶,洗到病好为止。我父亲洗五六天病就好了。村民知道后,大人、小孩有患腹泻的都用此法治疗,轻的洗一两天就好。 栗发石 9.盆池热水浴治疗腹泻腹泻病人,如果服用抗菌素、止泻药等久治不愈,可在盆池热水中浸泡半小时左右,除头部外,身体全浸泡在热水中,水温越高效果越好,但以能耐受为宜。一般一次盆池热水浴后,腹泻就可停止或明显减轻。 张广发 10.枣树皮煎水治腹泻我的小孩有一次腹泻用各种方法治疗均无效,后用多年生长的枣树皮100-150克,洗净,加适量清水煎30分钟,约得2O0-300毫升汤液,一次服下,当天见效,连服两三次即痊愈。此各种腹泻、粘液便、脓血便都有效,没有什么副作用。杨淑琴 11.茶叶大蒜可治腹泻用大蒜一头切片,一汤匙茶叶,加水一大碗,烧开后再煮一两分钟,温时服下,两三次即可使腹泻痊愈。我们在于校时,此法屡试不爽。 杨燕苏 12.鸡蛋黄烤油治婴儿腹泻我的一个外孙,一岁前患腹泻,服药打针均不见效。后经乡亲介绍,拿沙锅把10个熟鸡蛋黄慢火烤,油烤出来随时用勺盛出,剩下的黑渣就不要了。烤出的油分3天服完,每天早、中、晚3次或多几次,饭前饭后均可。轻者一剂即愈;如不愈再服一剂,用7个鸡蛋黄就可以了。除我外孙治愈不再犯病外,还有10多个婴儿也都用此法治愈了腹泻。 马惠兰 13.糕干粉治腹泻小孙子长期住姥姥家,四五岁时因饮食不当,患了腹泻症。吃食物泻,不吃也泻,孩子瘦弱,父母亲领他到大医院请专家诊治,吃药还是不顶用。我妻认为可能是饥饿性腹泻,建议吃些糕干粉试试看,结果小孩只吃了一勺熬成浆糊状的糕干粉就好了,至今已有4年没再犯过。 王景信 14.杨树花可治痢疾我家乡流传着杨树花可治痢疾的偏方,即用杨树花(俗称杨树吊吊儿)煮水作饮料喝,可治急慢性痢疾。如患红痢加白糖,患白痢则加红糖,与杨树花一起煮。 育 升 15.老枣树皮可治慢性肠炎我有一位朋友患慢性肠炎十几年,后经他的同事介绍:用老枣树皮适量,放在锅内用油炒黄,研成细粉,每次服大约1克,每日3次,3天后慢性肠炎就治愈了,至今没再犯。杨宝元 16.酸石榴可治痢疾肠炎小时候,我家有棵大酸石榴树,每年结200多个果。村里大人小孩有闹痢疾的,都到我家要一个酸石榴,捣烂成泥倒入温开水中,再用干净纱布滤出石榴水,放点白糖,喝两次就好。后来我婆婆和小孙子得痢疾时,我用花盆种的小酸石榴按此方给他们吃,都治好了。我患肠炎10多年,一直没工夫治。退休后,我向邻居要来酸石榴,连吃6天,肠炎就治好了,几年未再犯。 冯月升 17.茶叶炒焦可治疗腹痛泻肚将茶叶(不论何种茶叶)用铁锅在火上炒焦后,沏成浓茶,稍温时服下,腹痛泻肚即能缓解见好。我曾经用过,很灵。王 鼎 18.口服硫酸庆大霉素注射液止吐泻去年夏天,我侄子来京度假,在街上吃了烧鸡,当晚上吐下泻不止,服用黄连素、痢特灵均不见效。后口服2支硫酸庆大霉素注射液(每支1毫升),吐泻即止。以后遇到类似情况,此法部能收到明显效果。若腹泻症状较轻,服用1支即可。刘彦瑞 19.油饼就大蒜治拉肚子我母亲活了81岁,一生中没吃过黄连素之类的药,因为她有一秘方:只要有拉肚子现象,就自己动手炸油饼,并就一头大蒜(五、六瓣)吃下,过一个钟头就没有事了。我们这一代,不管谁,只要有拉肚子事就马上买炸油饼(或油条)就大蒜吃下,早上吃了,上午愈,晚上吃了,夜里好,我们延用至今。100078北京方在芳古园一区1304号 米秀英 20.气功治慢性肠炎本人患慢性肠炎已有30余年,近年来更为严重,每天大便少则7一8次,多则10多次不等,而且很急。虽然没有多少痛苦,但却给日常生活带来极大不便。天无绝人之路:我在一本太极拳书上偶然看到:“长期有肾病的人可在清晨日出之前向南立,精神安静,先闭气下咽,如咽硬物,如此做七次,舌下生津……这是用气功治肾病,也是身体虚弱的人练功的方法”。我想我也试试看,于是我就每天早晨日出之前按书说的那样做,三天之后就减少到了三四次,一星期后就每天大便一两次,坚持至今已有一年多了,一直很正常。102300北京市门头沟区黑山43楼5号 潘淑英 21.臭椿树根烧炭治拉稀臭椿树根烧成炭,研成末,每天早上抓一把放在粥里吃,可治肠黏膜脱落即可拉稀,一般连吃几天就见效。100051 北京前门外廊房头条52号 张 颖 22.白酒白糖治腹泻白糖2~3勺(约30克)放瓷碗中,倒二锅头酒,没过白糖少许。用火点燃白酒,用不锈钢勺不断搅拌,至白酒全部蒸发,稍凉吃下熔化的白糖。一天食二至三次。这是朋友介绍的一方,经我家实践,可治腹泻。但不要用劣质白酒或酒精代替二锅头。100029北京朝阳区惠新里238楼3单元102号 季仲立 23.韭菜馅饺子治痢疾 卢沟桥事变初起时,我正在天津市遭日本飞机轰炸,29军由天津撤退,我和同学逃难到静海县独流镇,时为难民,寻患痢疾,无处买药,幸喜有人告一偏方:韭菜馅饺子治痢疾,我吃后于不知不觉中就痊愈了,我传告亲友们这一偏方,历试不爽。我有一个老北京朋友,拉痢疾瘦得皮包骨了,医院都不包治收留了,老北京朋友怀疑韭菜坏肚子,试吃韭是馅饺子两三顿后,终于痢疾治好了,此后也不患痢疾。100072北京市长辛店天桥宿舍l12号 金 琮 24.煮鸡蛋蘸红白糖治腹泻,把等量的红糖、白糖混合拌匀,放在碟子里,用白水煮三个鸡蛋,不能用凉水冰,要趁热剥皮蘸糖吃,蘸的越多越好。三个鸡蛋全吃完,一小时就能止泻,治着凉泄肚很灵。这自我家祖传一方,我爱人、儿子、孙女都用过,疗效立竿见影。100011北京六铺炕二区17楼2门9号 于 文 25.马齿苋汤治婴儿腹泻女儿出生4个月时,患腹泻症,跑了几家医院,吃了不少药,仍未痊愈。后得一偏方:每天用鲜马齿苋100克,洗净煎汤,加2小勺红糖,倒进奶瓶内喝。3天后见效,一周内痊愈。以后,我的同事用此方治疗婴儿腹泻,均见效。100077 北京丰台区洋桥北里35号楼2一201号 高小良 26.熟苹果治腹泻我过去经常腹泻,一朋友说,吃熟苹果可治,我按时吃了很见效。方法是:好苹果一个,中等个大小,洗净去皮、去核,切成六块,放碗里上锅蒸熟,趁热食用,早晚各食一个,两三天即能治愈。100855 北京复兴路40号72楼 马桂英 27.杨梅泡白酒治腹泻杨梅洗净控干(十几颗)泡白酒中,泡两三天即可食用,对腹泻、恶心、中暑、头痛有疗效。服用时一般喝两三口白酒、吃一两个杨梅。100020 北京工体西里1号12-7 蔡耀梅 100084 清华大学农贸市场 黄爱民 28 止泻良方白胡椒四五粒、金桔干两个,放碗中,倒少许高度白酒,将酒点燃,待酒精燃烧完,趁热将其吃下,所剩液体喝下,止泻有奇效。我亲戚和家人每用此方立竿见影。100020 北京工体西里1号12一7 蔡耀梅 29 胡椒粉治着凉肚疼拉稀 2ll.马齿苋汤治婴儿腹泻女儿出生4个月时,患腹泻症,跑了几家医院,吃了不少药,仍未痊愈。后得一偏方:每天用鲜马齿苋100克,洗净煎汤,加2小勺红糖,倒进奶瓶内喝。3天后见效,一周内痊愈。以后,我的同事用此方治疗婴儿腹泻,均见效。100077 北京丰台区洋桥北里35号楼2一201号 高小良 30.熟苹果治腹泻我过去经常腹泻,一朋友说,吃熟苹果可治,我按时吃了很见效。方法是:好苹果一个,中等个大小,洗净去皮、去核,切成六块,放碗里上锅蒸熟,趁热食用,早晚各食一个,两三天即能治愈。 100855 北京复兴路40号72楼 马桂英 31.清水煮大蒜治“溏便” 每逢夏季我就腹泻,中医称“溏便”,医治多年没除根。秋季转好来年入夏就又犯病。去年7月初,我放在阳台的大蒜被雨打湿,扔掉怪可惜,我洗净煮食,吃完两碗,腹泻至今没再犯病。100858 北京万寿路28号54楼丙门2号 王庆荣 32.薯蓣茶治慢性腹泻慢性腹泻是我多年头痛的麻烦事。有位山村老者介绍我用山200克、芡实20O克、扁豆100克,三者捣碎和匀,每日30克代茶饮。没料到,还真去了根。100007 北京东城府学胡同31号 焦守正作者补充《薯蓣茶治慢性腹泻》发表后,许多读者来信咨询,现补充几点。 慢性腹泻是脾胄功能失调所致,分有寒湿、湿热、脾虚、肾虚、肝脾不和等型。薯蓣茶由山药、芡实、扁豆三味药组成,用于慢性腹泻之脾虚型者。山药“益气养阴、补脾肺肾。用于脾虚气弱,食少便溏或泄泻。本品既补脾气,又益脾阴,且兼涩性,能止泻”,山药“健脾补肺、固肾益精。治脾虚泄泻,久痢,虚劳咳嗽、消渴,遗精,带下,小便频数。”山药是莱市场卖的蔬菜。干、湿品均可,中药店有干品。芡实,俗名“老鸡头”、“鸡米”,外型带刺,形似鸡头,中药店有干品。芡实“补脾去湿,益肾固精。用于脾虚泄泻,日久不止。”芡实,干固肾涩精,补脾止泻,治遗精、淋浊、带下、小便不禁,大便泄泻。”扁豆“健脾化湿,用于脾虚有湿,体倦乏力,食少便溏或泄泻,以及妇女脾虚湿浊下注、白带过多。本品补脾不腻,除湿不燥,故为健脾化湿良药”。扁豆即蔬菜豆类,干、湿品均可。另介绍两种类型的治慢性腹泻方。 ①白术厚朴肉蔻茶,用于慢性腹泻属于寒湿困脾型者。 原料为白术200克、厚朴200克、肉蔻150克。先将白术炒至微**,后合它药共捣碎和匀,每日20克,代茶饮。 ②白术芍药茶,用于慢性腹泻属于肿脾不和症型者。原料为白术忱150克、芍药100克。将二药共捣碎和匀。每日20克,代茶饮。以上两方诸药,均可在中药店购到。偏方能治病,但不一定每个人都适用,因此,读者朋友只能试试看,祝病友早日恢复健康。 焦守正 33.炒山楂片治慢性结肠炎我患慢性结肠炎多年,久治不愈,从不敢生吃瓜果。后得一方,服后现已痊愈。介绍如下:用15两的山楂片切碎放在锅里炒至发黏有些冒烟,把锅移开火倒进15两的白酒,再倒到药锅里(沙锅)加多半小碗水,微火煮至山楂片全化(约10分钟防止煮糊),再放入15两的红糖搅化,每天早晚空腹各服一剂,连服五天,10剂即可。100015 北京朝阳区大山子西里11楼65号 江佩娥 34.按摩腹部治肠粘连我动过两次肠胃手术,并发广泛性肠粘连,引起经常性肠梗阻,痛苦万分。后经人介绍按摩腹部治愈,多年未犯。其方法是:早上起床和晚睡前,乎卧床上,双脚弯立,腹肌放松,先用左手放右手背上,右手掌在腹部上围肚脐顺时针由里向外按摩100圈以上,后用右手放左手背上,左手掌在腹部上围肚脐逆时针由外向里按摩100圈以上,然后用左右手交替,从心口处偏左些向腹下按摩100次以上。中午也可加做一遍,但须饭后半小时。按摩次数、轻重自己掌握,以舒适为度。610051 四川成都市建设路14号 申正水 35 红尖椒籽治肠炎每日早、中、晚各服红尖椒籽10-20粒,对治疗急性和慢性肠炎效果显著,一般一两天即愈。本人多次试用,屡用屡效。1000844 北京复兴路10号铁道部档案馆 段 巍 36.银杏治慢性痢疾 70年代后期,我丈夫每年春秋都犯一腹泻病,1987年春最重,患慢性痢疾一个多月,药没少吃,但都无显效。后同事说银杏可治此病。我去药店买了42个银杏(仅花了078元),早晚各七个,砸开后水煎服,连仁吃掉,连服三天(注:不拉即停)。此方治好了我大夫的老毛病,至今10年,从未犯过。100018 朝阳区东坝东岗子22号 武香叶 37。马齿苋团子治湿热痢疾湿热痢疾是一种湿热之邪、阻滞肠腑病症,常有赤白脓相夹,稠黏气臭,腹胀痛,里急后重,小便赤短,或见畏寒发热、口干、苔黄、脉滑。取鲜马齿苋100克、大蒜1至2头,摊鸡蛋两个做馅,以小米面或玉米面加点白面包成团子上锅蒸熟食用。2至3天病即好转。100020 北京市朝阳区白家庄路8号 边启康 38.白酒烧止痛片治腹泻我以前插队时曾得过一次伤寒病,每天腹泻十几次,吃什么药都止不住,后来有人告诉我:用一片止痛片放在勺里,再倒一点白酒,将酒点着,等酒精烧尽火灭后,用少许白开水,将药服下,半小时后,可止泻。我服药后,腹泻由一小时一次,延长为半天一次,后来又服用了两次,腹泻就好了。以后家中有人腹泻时,也服此方,都很灵验,基本服药1~2次就好。连我的邻居81岁的老人,夏季腹泻十多天,吃了好多种药都不见效,可按此方,吃3次就好了。(100080海淀区黄庄榆树林胡同27号 王诗华 39.喝铁观音茶治慢性结肠炎我爱人患慢性结肠炎多年,每天早晨起床必须先大便,连续大便三四次才行。多年来,采取中、西医治疗效果不佳。1996年春节期间,福建朋友来京过节,他有个习惯:起床刷牙后喝铁观音茶。每天,我爱人礼节性与他同饮。不料我爱人发现早晨大便次数减少。待客人走后,我爱人继续用剩余的茶叶泡沏来喝(空肚子喝)。近两个月来他的大便次数确实减少了,我们认为可能与喝铁观音茶水有关,现拟文介绍有同样病的患者(100094)北京海淀区261医院 梁惠敏 40.大蒜治痢疾肠炎效果好我外祖父常用这个验方给人治疗痢疾、肠炎,一般效果都挺好。当有人患了痢疾、肠炎,用紫皮蒜3至4瓣捣成蒜泥,敷在肚脐眼上,外面贴上纱布再用胶布固定好,一到两大就见效。每人体质不同,须掌握用量,皮肤过敏者,要垫.一块净布。杜 娟 41.服山西老陈醋止腹泻今年年初本人因晚饭时吃了”凉拌黄瓜,夜间腹泻不止”因当时手头未备止泻药品,又害怕脱水去厨房找开水,暖水瓶中开水恰好用完,情急之中,只好慢慢喝了两口山西老陈醋,没想到腹泻立止。以后每逢腹泻即不服其他药物,只喝醋两口,却很见效,只是米醋见效稍缓。后有人得此急症,如法炮制,也很见效。 王晓勤 42.臭榕树皮煮鸡蛋治痢疾我儿子1991年寒假期间得了痢疾,服中西药多次,也不见效。一天,一串门老妇告诉一验方:臭椿树皮煮鸡蛋,服了四次就好了,至今未复发。做法是:剥臭椿树皮一块,约250至300克,刮掉外面的黑皮,与一个鸡蛋同煮,煮熟后早晨空腹食蛋,日1次。注意一定要选用鲜树皮,若刨到新鲜椿树根效果更佳。 牛连成 43.蜂蜜红枣绿茶治慢性痢疾 75岁的邻居大娘,由急性痢疾转为慢性痢疾,经常腹痛腹胀,便脓便血,且反复发作,健康状况越来越差。朋友告我一方,急送大娘一试,疗效奇佳;服药3天症状缓解,一周后痊愈。此方是:先将红枣煮沸15分钟,放人绿茶后再稍煮片刻,取汁冲蜂蜜服用,每天服2次。(124010)辽宁盘锦辽河油田设计院信息所 李素芹 44.吃热煮鸡蛋可治腹泻我晚上吃冷饮过多,再加上睡觉着凉,次日早晨肚痛、腹泻。后得一方。白水煮一个鸡蛋,趁热吃下,治腹泻很有效。此方最适合一般性腹泻。也是命不该绝,我又找到一个当地土医生,他说:“把水胶烧焦,砌成未口服,回去试试吧。”我问:“用多大量?”他说:“两个手指捏一点就行。如不见好再加量,一下量大了怕拉不下屎来。”我照此法让儿服用,一次见效,两次痊愈。后来我问土医生:“为啥水胶焦未比最好的药还管用?”他说:“可能是因为严重腹泻肠粘膜损坏,成了直肠于,啥东西也挂不住,自然再好的药也不管用。水胶是粘东西用的,烧焦了也是粘涩的,用了它就不会吃啥拉啥了。”此法我曾给不少家庭用过,都说确实灵验。(050200)河北省获鹿县城关镇之街石邑街38号胡生智 45.食醋煮鸡蛋可止腹泻 1993年3月中旬,我妻子腹泻严重,打针吃药都不见效。一邻居来家串门说用食醋煮鸡蛋可止腹泻。我们照方服用,效果甚佳。此方后介绍给本单位的两名职工,同样很灵。方法是:用搪瓷器皿盛食醋150克,打入两个鸡蛋一起煮,鸡蛋煮熟后连同食醋一起服下,一次就可痊愈。如果不愈可以再服一次。
腹股沟疝
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腹腔内脏在腹股沟通过腹壁缺损突出者,称为腹股沟疝,是最常见的腹外疝,占全部腹外疝的90%。
根据疝环与腹壁下动脉的关系,腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种。斜疝从位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出,向内下,向前斜行经腹股沟管,再穿出腹股沟环,可进入阴囊中,占95%。直疝从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角区直接由后向前突出,不经内环,也从不进入阴囊,仅占5%。腹股沟疝发生于男性者占多数。男女发病率之比为15:1,右侧比左侧多见。老年患者中直疝发生率有所上升,但仍以斜疝为多见。
[解剖]
(一)腹股沟区解剖层次 腹股沟区位于髂部,呈三角形,左右各一。上界是髂前上棘到腹直肌外缘,下界为腹股沟韧带。腹股沟区的腹壁层次与腹前壁其它部一样,由浅及深分为7层:皮肤、浅筋膜(camper’s筋膜)、深筋膜(Scarpa筋膜)、肌肉层(腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌以及它们的腱膜)、腹横筋膜、腹膜外脂肪和腹膜(壁层)。层次结构虽同,但远为薄弱。
(1)腹外斜肌:此肌在髂前上棘与脐连线水平以下,已无肌肉,进入腹股沟区移行为腱膜。此腱膜在髂前上棘到耻骨结节之间,向后向上反折,增厚成为腹股沟韧带。该韧带内侧部有一小部分纤维,继续向后向下向外反折成陷窝韧带(Gimbernat韧带),附着于耻骨梳上,边缘呈弧形。此韧带的游离内缘组成了股环的内界。陷窝韧带继续向外延续,附于耻骨疏韧带(Coper韧带)。上述各韧带在腹股沟疝修补术中很为重要(图2-19)。腹外斜肌腱膜的纤维自外上方向下方行走,在耻骨结节的外上方分为上、下二脚,二脚之间形成一个三角形裂隙,即为腹股沟管的外环。正常人的外环口可容一食指尖。在腹外斜肌腱膜深面,有两条呈平行的髂腹下神经和骼腹股沟神经于腹内斜肌表面行走,二者纤维可相互交叉相连,有时成为一条神经,行腹股沟疝修补术时,谨防误伤。
图2-19 腹股沟区的韧带
(2)腹内斜肌与腹横肌:在腹股沟区,腹内斜肌与腹横肌分别起自腹股沟韧带的外侧1/2与1/3,两者的肌纤维都向内下行走,下缘构成弓状,越过精索前、上方,在其内侧都折向后方,止于耻骨结节。在手术和尸体解剖中,发现腹内斜肌下缘弓多为肌肉,甚至少形成腱膜;而位于深面的腹横肌下缘多为腱膜结构,称腹横腱膜弓。此腹横腱膜弓在各类疝修补术中是修补的基本用物,有极重要的临床意义。有约5%的病例,腹横腱膜弓与腹内斜肌下缘腱膜结构在精索内后侧互相融合,形成联合肌腱或称腹股沟镰,止于耻骨结节(图2-20)。
图2-20 左腹股沟区解剖层次(前面观)
(3)腹横筋膜:在腹股沟区,腹横筋膜外侧与腹股沟韧带,内侧与耻骨梳韧带相连。在腹股沟韧带中点上方约2cm处,腹横筋膜有一卵圆状裂隙,即为腹股沟内环。精索由此通过,腹横筋膜向下将其包绕,成为精索内筋膜,腹横筋膜在内环内侧增厚致密,形成凹间韧带;而在腹股沟韧带内侧半,则覆盖股动静脉,并随伴至股部,形成股鞘前层。
综上所述,可以清楚地看到,在腹沟内侧1/2区,腹横腱膜弓(或联合肌腱)下缘与腹股沟韧带之间,有一个极为薄弱的腹壁“空隙”区,因为在此区,与其它腹前壁不同,完全没有强有力的肌肉层(腹内斜肌与腹横肌)的保护,仅一层腹外斜肌的腱膜和一层非薄的腹横筋膜,力量极为薄弱,这就构成了腹股沟区好发疝的解剖基础(图2-21)。更何况,当人立位时,该区所承受的腹内压力比平卧时约增加三倍。
图2-21腹股沟区解剖层次(后面观)
(二)腹股沟管解剖 腹股沟管在正常情况下为一潜在的管道,位于腹股沟韧带的内上方,大体相当于腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘与腹股沟韧带之间。在成人管长4~5厘米,有内、外两口和上下前后四壁。内口即内环或称腹环,即上文所述腹横筋膜中的卵园形裂隙;外口即外环,或称皮下环,是腹外斜肌腱膜下方的三角形裂隙。管的前壁是腹外斜肌腱膜,在外侧1/3尚有部分腹内斜肌;后壁是腹横筋膜及其深面的腹膜壁层,后壁内、外侧分别尚有腹横肌腱(或联合肌腱)和凹间韧带。上壁为腹横腱膜弓(或联合肌腱),下壁为腹股沟韧带和陷窝韧带。腹股沟管内男性有精索,女性有子宫圆韧带通过,还有髂腹股沟神经和生殖股神经的生殖支。
(三)直疝三角 又称Hesselbach三角。亦称腹股沟三角。直疝三角是由腹壁下动脉构成外侧边,腹直肌外缘构成内侧边,腹股沟韧带构成底边的一个三角形区域。此处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖,且腹横筋膜又比周围部分为薄,所以是腹壁的一个薄弱区。腹股沟直疝即在此由后向前突出,故称直疝三角(图2-22)。直疝三角与腹股沟管内环之间有腹壁下动脉和凹间韧带(腹横筋膜增厚而成)。
图2-22 直疝(Hesselbach)三角
一、腹股沟斜疝
腹股沟斜疝有先天性和后天性两种。
[发病机理] 胚胎早期,睾丸位于腹膜后第2~3腰椎旁,以后逐渐下降,同时在未来的腹股沟管内环处带动腹膜、腹横筋膜以及各层肌肉径腹股沟管逐渐下移,并推动皮肤而形成阴囊。随之下移的腹膜形成一鞘状突,而睾丸则紧贴在鞘状突的后壁。鞘状突在婴儿出生后不久,除阴囊部分成为睾丸固有鞘膜外,其余部分即自行萎缩闭锁而遗留一纤维索带(图2-23)。如环不闭锁,就可形成先天性斜疝,而未闭的鞘状突就成为先天性斜疝的疝囊(图2-24)。有时,未闭的鞘状突只是一条非常细小的管道,则在临床上并不表现为疝,仅形成交通性睾丸鞘膜积液。如果鞘状突下段闭锁而上段未闭,也可诱发斜疝;如两端闭锁而中段不闭,则在临床上表现为精索鞘膜积液。右侧睾丸下降比左侧略晚,鞘突闭锁也较迟,因此,右侧腹股沟疝较为多见。
图2-23 睾丸下降过程
(1)后天性 (2)先天性
图2-24 腹股沟斜疝结构特点
后天性斜疝较先天性者为多,其发病机理则完全不同。此时,腹膜鞘状突已经闭锁,而有另外新的疝囊形成,经腹股沟所引起的(图2-24)。它是因为腹股沟区存在着解剖上的缺陷所致,即腹股沟管区是腹壁薄弱区,又有精索通过而造成局部腹壁强度减弱,但主要是发育不良或腹肌较弱而腹横肌与腹内斜肌对内环括约作用减弱,以及腹横肌弓状下缘(或为联合肌腱)收缩时不能靠拢腹股沟韧带,均诱发后天性斜疝。
[临床表现] 临床症状可因疝囊大小或有无并发症而异。基本症状是腹股沟区出现一可复性肿块,开始肿块较小,仅在病人站立、劳动、行走、跑步、剧咳或婴儿啼哭时出现,平卧或用手压时块肿可自行回纳,消失不见。一般无特殊不适,仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。随着疾病的发展,肿块可逐渐增大,自腹股沟下降至阴囊内或大阴唇,行走不便和影响劳动。肿块呈带蒂柄的梨形,上端狭小,下端宽大。
检查时,病人仰卧,肿块可自行消失或用手将包块向外上方轻轻挤推,向腹腔内回纳消失,常因疝内容物为小肠而听到咕噜声。疝块回纳后,检查者可用食指尖轻轻经阴囊皮肤沿精索向上伸入扩大的外环,嘱病人咳嗽,则指尖有冲击感。有的隐匿性腹股沟斜疝,可以通过此试验,确定其存在。检查者用手指紧压腹股沟管内环,然后嘱病人用力咳嗽、斜疝肿块并不出现,尚若移开手指,则可见肿块从腹股沟中点自外上方向内下鼓出。这种压迫内环试验可用来鉴别斜疝和直疝,后者在疝块回纳后,用手指紧压住内环嘱病人咳嗽时,疝块仍可出现。
以上为可复性疝的临床特点。其疝内容物如为肠袢,则肿块柔软、表面光滑、叩之呈鼓音。回纳时,常先有阻力;一旦开始回纳,肿块即较快消失,并常在肠袢进入腹腔时发出咕噜声。内容物如为大网膜,则肿块坚韧无弹性,叩之呈浊音,回纳缓慢。
难复性斜疝在临床表现方面除胀痛稍重外。其主要特点是疝块不能完全回纳。
滑动性斜疝往往表现为较大而不能完全回纳的难复性疝。滑出腹腔的盲肠常与疝囊前壁发生粘连。临床上除了肿块不能完全回纳外,尚有“消化不良”和便秘等症状。滑动性疝多见于右侧,左右发病率之比约为1∶6。在临床工作中应对这一特殊类型的疝应有所认识,否则在手术修补时,滑出的盲肠或乙状结肠可能被误认为疝囊的一部分而被切开。
嵌顿性疝常发生在强力劳动或排便等腹内压骤增时,通常都是斜疝。临床上常表现为疝块突然增大,并伴有明显疼痛。平卧或用手推送肿块不能使之回纳。肿块紧张发硬,且有明显触痛。嵌顿的内容物为大网膜,局部疼痛常轻轻微;如为肠袢,不但局部疼痛明显,还可伴有阵发性腹部绞痛、恶心、呕吐、便秘、 腹胀等机械性肠梗阻的病象。疝一旦嵌顿,自行回纳的机会较小;多数病人的症状逐步加重,如不及时处理,终将成为绞窄性疝。肠管壁疝嵌顿时,由于局部肿块不明显,又不一定有肠梗阻表现,容易被忽略。
绞窄性疝的临床症状多较严重。
[鉴别诊断] 腹股沟斜疝虽是一种比较容易诊断的疾病,但它很易和以下疾病混淆,应注意鉴别。
(一)腹股沟直疝:与斜疝的鉴别(表2-2)。
表2-2 斜疝和直疝的鉴别
斜 疝 直 疝
发病年龄
突出途径
疝块外形
回纳疝块后压住内环
精索与疝囊的关系
疝囊颈与腹壁下动脉的关系
嵌顿机会
多见于儿童及青壮年
经腹股沟管突出,可进阴囊
椭圆或梨形,上部呈蒂柄状
疝块不再突出
精索在疝囊后方
疝囊颈在腹壁下动脉外侧
较多
多见于老年
由直疝三角突出,不进阴囊
半球形,基底较宽
疝块仍可突出
精索在疝囊前外方
疝囊颈在腹壁下动脉内侧
极少
(二)睾丸鞘膜积液:完全在阴囊内,肿块上缘可触及,无蒂柄进入腹股沟管内。发病后,从来不能回纳,透光试验检查呈阳性。肿块呈囊性弹性感。睾丸在积液之中,故不能触及,而腹股沟斜疝时,可在肿块后方扪到实质感的睾丸。
(三)精索鞘膜积液:肿块位于腹股沟区睾丸上方,无回纳史,肿块较小,边缘清楚,有囊性感、牵拉睾丸时,可随之而上下移动。但无咳嗽冲击感,透光试验阳性。
(四)交通性鞘膜积液:肿块于每日起床或站立活动后慢慢出现逐渐增大,平卧和睡觉后逐渐缩小,挤压肿块体积也可缩小,透光试验阳性。
(五)睾丸下降不全:隐睾多位于腹股沟管内,肿块小,边缘清楚,用手挤压时有一种特殊的睾丸胀痛感,同时,患侧阴囊内摸不到睾丸。
(六)髂窝部寒性脓肿:肿块往往较大,位置多偏右腹股沟外侧,边缘不清楚,但质软而有波动感。腰椎或骶髂关节有结核病变。
[治疗] 除部分婴儿外,腹股沟斜疝不能自愈,且随着疝块增大,必将影响劳动和治疗效果,并因常可发生嵌顿和绞窄而威胁病人的生命安全。因此,除少数特殊情况外,均应尽早施行手术修补。
(一)非手术治疗
1.婴儿在长大过程中,腹肌逐渐强壮,部分有自愈可能,一般主张在一周岁内的婴儿,可暂不手术,先用棉线束带或绷带压迫腹股沟管内环,以防疝的突出(图2-25)。
图2-25 棉束带使用法
2.对于年老体弱或伴其它严重疾病不宜手术者,可配用疝带。方法是回纳疝内容物后,将疝带一端的软压垫对着疝环顶住,可阻止疝块突出(图2-26)。疝带可以白天佩带,晚间除去。长期使用疝带可使疝囊颈经常受到摩擦变得肥厚坚韧而增高疝嵌顿的发病率,并有促使疝囊与疝内容物粘连的可能。这是使用疝带的缺点。
图2-26 疝 带
3.嵌顿性疝手法复位法:嵌顿性疝原则上应紧急手术,以防止肠管坏死。但在下列少数情况下:①如嵌顿时间较短(3~5小时内),局部压痛不明显,没有腹部压痛和腹膜刺激症状,估计尚未形成绞窄。尤其是小儿,因其疝环周围组织富于弹性,可以试行复位;②病史长的巨大疝,估计腹壁缺损较大,而疝环松弛者。复位方法:注射杜冷丁以镇静、止痛、松弛腹肌,让病人取头低脚高位,医生用手托起阴囊,将突出的疝块向外上方的腹股沟管作均匀缓慢、挤压式还纳,左手还可轻轻按摩嵌顿的疝环处以协助回纳。手法复位,切忌粗暴,以免挤破肠管。回纳后,应反复严密观察24小时,注意有无腹痛、腹肌紧张以及大便带血现象,也须注意肠梗阻现象是否得到解除。手法复位成功,也仅是一种姑息性临时措施,有一定的危险性,须严格控制应用,成功后建议病人尽早进行手术治疗,以防复发。
(二)手术治疗 术前如有慢性咳嗽、排尿困难、便秘、腹水、妊娠等腹内压增加情况,应先予处理,否则,手术治疗易复发。斜疝的手术方法很多,但可归为高位结扎术、疝修补术和疝成形术三类。
1.高位结扎术:手术在内环处显露斜疝囊颈,在囊颈根部以粗丝线作高位结扎或贯穿缝合术,随即切去疝囊。此手术没有修补腹股沟区的薄弱区,因此仅适用于婴幼儿,因其在发育中腹肌逐渐强壮可使腹壁加强;但对成年人不能预防其复发。疝囊切除高位结扎术也适用于斜疝绞窄发生肠坏死局部有严重感染的病例。因当时不能进行疝的修补手术。
2.疝修补术:是治疗腹股沟斜疝最常见的手术。修补在高位切断、结扎疝囊颈后的基础上进行的。修补应包括内环修补和腹股沟管壁修补两个主要环节。内环修补只适用于内环扩大、松弛的病例;它是在疝囊颈高位结扎后,把内环处腹横筋膜间断缝合数针或作一“8”字缝合,以加强因疝内容物经常通过而松弛、扩大了的内环。这是疝修补术中的一个重要步骤,可以减少手术后疝复发;但对于内环区缺损不明显的病人,并无必要。而腹股沟管壁的加强或修补是绝大部分腹股疝手术的主要步骤。但迄今尚无一种术式适用各种情况,故而方法很多,通常有加强腹股沟前壁和后壁两类手术。(各种术式依主张如何修补的创制者而命名的)。
加强腹股沟前壁的方法有佛格逊(Ferguson)法。在切断疝囊颈作高位结扎后,不游离精索,将腹内斜肌下缘和腹横腱膜弓(或联合肌腱)在精索前面缝至腹股沟韧带上,目的是消灭上述两者间的空隙薄弱区。这是一种加强腹股沟管前壁的修补术。此法适用于腹横腱膜弓无明显缺损,腹股沟管后壁尚腱合的儿童和年青人的小型斜疝。
加强腹股沟后壁的方法有三种:① 巴西尼(Bassini)法、是切断并高位结扎疝囊颈部后,将精索游离提起,在精索后面将腹内斜肌下缘和腹横腱膜弓(或联合肌腱)缝至腹股沟韧带上,以加强腹股沟管后壁。经此手术后,精索移位,处于腹内斜肌和腹外斜肌腱膜之间。此法应用最广,适用于成人腹股沟斜疝,腹壁一般性薄弱者。②赫尔期坦(Halsted)法。此法也是加强腹股沟管后壁。不同之处,在于精索称位于皮下,在其深面先和腹内斜肌,腹横腱膜弓(或联合肌腱)与腹股沟韧带的对合缝合,再做腹外斜肌腱膜缝合。此法也适用于腹壁肌肉重度薄弱的斜疝,但由于精索移位较高,可能影响其发育,不适用于儿童与年青患者,适于老年人大斜疝。③麦克凡(Mc Vay)法。此法与巴西尼氏法唯一区别处,是将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓(或联合肌腱)缝于耻骨梳韧带上,以达到加强腹股沟管后壁的目的。此法如同Bassini手术,将精索移位于腹内斜肌和腹外斜肌腱膜之间。此式适用于腹壁肌肉重度薄弱的成人大疝、老年人和复发性斜疝。加强后壁的方法亦宜于不同情况的腹股沟直疝修补术。
3.疝成形术:适用于巨型斜疝、复发性疝、腹股沟管后壁严重缺损,腹横腱膜弓完全萎缩,不能用于缝合修补的病例。手术步骤按Bassini法进行,在精索深面用同侧腹直肌前鞘瓣,向外下方翻转缝于腹股沟韧带上;或用移植游离的自体阔筋膜以修补腹股沟管后壁,也可用各种人工制品材料如尼龙布、不锈钢丝网、钽丝网等。
(三)嵌顿性和绞窄性疝的处理原则 嵌顿性疝需要紧急手术,以防止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻,绞窄性疝的内容物已坏死,更需手术。术前应做好必要的准备。如有脱水和电解质紊乱,应迅速补液或输血。这些准备工作极为重要,可直接影响手术效果。手术的主要关键在于正确判断疝内容物的生命力,然后根据病情确定处理方法。判断嵌顿肠管的生命力应先扩张或切开疝环,在解除疝环压迫前提下,根据肠管的色泽、弹性、蠕动能力以及相应肠系膜内是否有动脉搏动等情况加以判定。凡肠管呈紫黑色,失去光泽和弹性,刺激后无蠕动和相应肠系膜内无动脉搏动者,即属已经坏死。如判定肠管尚未坏死,则可将其送回腹腔,按一般易复性疝处理。但如嵌顿的肠袢较多,应特别警惕逆行性嵌顿的可能。所以,不仅要检查疝囊内肠袢的生命力,还应检查位于腹腔内的中间肠袢是否坏死。
如果检查后认为肠袢生命力可疑,可在其系膜根部注射0.25%普鲁卡因60~80ml,再用温热等渗盐水纱布覆盖该段肠管,或将该段肠管暂时送回腹腔,10~20分钟后,再行观察。如果肠壁转为红色,肠蠕动和肠系膜内动脉搏动恢复,则证明肠管尚具有生命力,可回纳入腹腔。如肠管确已坏死,或经上述处理后病理改变未见好转,或一时不能肯定肠管是否已失去生命力时,则应在病人全身情况允许的前提下,切除该段肠管并进行一期吻合。病人情况不允许肠切除吻合时,可将坏死或生命力可疑的肠管外置于腹外,并在其近侧段切一小口,插入一肛管,以期解除梗阻;7~14日后,全身情况好转,再施行肠切除吻合术。切勿把生命力可疑的肠管送回腹腔,以图侥幸。
少数嵌顿性或绞窄性疝,临手术时因麻醉的作用而回纳腹内,以致在术中切开疝囊时无肠袢可见。遇此情况,必须仔细探查肠管,以免遗漏坏死肠袢于腹腔内。必要时另作腹部切口探查之。
凡施行肠切除吻合术的病人,因手术区污染,在高位结扎疝囊后,一般不宜作疝修补术,以免因感染而致修补失败。
绞窄的内容物如系大网膜,可予切除。
(四)修补术手术步骤(以常见的Bassini法为例)
1.麻醉:多选用局麻,也可用腰麻,小儿宜用乙醚全麻。局部麻醉方法:1%普鲁卡因溶液,约100毫升左右,首先在髂前上棘内侧约2横指处做皮内小丘,随即浸润腹内斜肌和腹横肌之间组织,用来阻滞髂腹下神经和髂腹股沟神经。再在耻骨结节外侧,即相当于外环的内上侧,做皮下小丘,注入普鲁卡因溶液于耻骨骨膜附近及精索周围组织以阻滞局部神经。然后,在两注射点之间,行菱形的浸润麻醉(从皮肤、皮下组织、筋膜到肌层),必要时,再加沿切口作各层浸润。
2.切口:在腹股沟韧带上2厘米,切口起自腹股沟韧带中点稍外斜行至耻骨结节上方(相当于外环处),切口与腹股沟韧带平行,切开皮肤与皮下组织,显露出银白色的腹外斜肌腱膜与外环。
3.以手指找到外环,用有齿镊在外环处提起腹外斜肌腱膜,以弯血管钳细心分开深层组织,推开在腱膜下面的髂腹股沟神经,沿着纤维方向用直剪刀将腱膜剪开。然后用钝力将腱膜两叶分离、推开,内侧显露腹内斜肌、腹横肌及其腱膜弓(或为联合肌腱),外侧显露腹股沟韧带的内面。
4.用牵开器将骼腹股沟神经和腹内斜肌、腹横肌及其腱膜弓(或联合肌腱)一起拉开,充分显露提睾肌,沿肌纤维分开提睾肌,看到疝囊。有时,为了帮助辨识,嘱病人用力咳嗽,可使疝囊冲动而鼓动起来。术者用有齿镊轻轻提起疝囊,第一助手在离0.5cm处提起疝囊另一点,在此二点之间切开疝囊。将疝囊内的小肠、大网膜等内容物回纳入腹腔,如有粘连,宜先分离。
5.以血管钳夹位疝囊切口边缘几点,术前左手提起疝囊,左示指伸进疝囊内顶住囊壁,右手示指裹以盐水纱布,用钝力将疝囊与其周围组织和精索分离。精索动静脉与输精管位于疝囊外侧,与疝囊粘连,宜细心推开,特别要注意不可损伤静脉引起出血。大此处,不可盲目动力,以免切断或误伤输精管。
6.游离疝囊颈部一圈,然后在中间横形切断,分疝囊为近、远两部分。术前细心用钝力或以剪刀分离近侧囊壁,直至内环。然后将疝囊用血管钳向四周牵开,再将探查疝囊内的内脏组织确已全部回纳入腹腔后,用丝线在疝囊颈部(内环处)作荷包口或贯穿缝合(图2-27)。剪去多余的疝囊壁,荷包口的远端再以丝线贯穿缝合一次。将两根缝合线分别以弯针从腹横肌腱膜弓深面穿过腹横肌、腹内斜肌两肌浅面结扎,以期达到将疝囊残端向高处移位,避免成为腹内压直接压住点的目的。如查得内环松弛宽大者,可将其附近腹横筋膜缝合数针以修补加固。
图2-27 疝囊颈部高位贯穿缝扎
7.远侧疝囊应根据粘连程度,可以全部、部分剥离,或者全部不剥离。但需检查剥离的边缘以及疝囊与精索的剥离面、予以妥善和严密的止血。
8.腹股沟管管壁修补(Bassini法):游离并以纱布条提起精索。在其深面用粗丝线将腹横腱膜弓(或联合肌腱)与腹股沟韧带内侧面作间断缝合,自上而下缝合3~4~ 5针(图2-28)。最后一针应将腹横腱膜弓(或联合肌腱)缝于耻骨结切的骨膜上,以防止最内端残留三角形空隙,术后易引起疝的复发。近内环一针与精索间的距离可通过一小指尖为宜,避免过紧,引起精索血液循环障碍。
图2-28 缝合联合肌腱与腹股沟韧带
9.将精索放置于新位,再次检查无出血后,以粗丝线间断缝合腹外斜肌腱膜。分层缝合皮下及皮肤层。
其它的腹没沟斜疝修补术1~7和9的步骤均相同,仅在第8项腹股沟管壁修补有异。如Mc Vay法,在完成前7项后,将精索牵开,在耻骨上支的浅面切开腹横筋膜,推开疏松组织,以显示耻骨梳韧带。术者左手示指沿耻骨梳韧带由内向外侧移动,直到触到股静脉,固定不动,以挡开股静脉。此时将腹内斜肌、腹横腱膜弓(或联合肌腱)的游离缘缝穿一针于耻骨梳韧带上。然后,在第一针缝合和耻骨结节之间,再缝合2~3针(图2-29)。缝合完毕后,放回精索,在精索浅面缝合腹外斜肌腱膜。
图2-29 联合肌腱耻骨梳韧带缝合法
二、腹股沟直疝
腹股沟直疝系指从腹壁下动脉内侧、经腹股沟三角区突出的腹股沟疝。其发病率较斜疝为低,约占腹股沟疝的5%,多见于老年男性,常为双侧。
[病因] 腹股沟直疝绝大多数属后天性,主要病因是腹壁发育不健全、腹股沟三角区肌肉和筋膜薄弱。老年人因肌肉萎缩退化,使腹股沟管的间隙变得宽大,同时腹内斜肌、腹横肌和联合肌腱的支持保护作用也减弱,当有慢性咳嗽、习惯性便秘或排尿困难而致腹内压增高时,腹横筋膜反复遭受腹内压力的冲击,造成损伤、变薄、腹腔内脏即逐渐向前推动而突出,形成直疝。没有先天发生的。
[临床表现] 主要为腹股沟区可复性肿块。 位于耻骨结节外上方呈半球形,多无疼痛及其它不适。当站立时,疝块即刻出现,平卧时消失。肿块不进入阴囊,由于直疝颈部宽大,极少嵌顿。还纳后可在腹股沟三角区直接扪及腹壁缺损,咳嗽时指尖有膨胀性冲击感。用手指在腹壁外紧压内环,让病人起立咳嗽,仍有疝块出现,可与斜疝鉴别。双侧性直疝、疝块常于中线两侧互相接近。
[治疗] 直疝多采用手术疗法。手术要点:加强腹内斜肌和腹横筋膜的抵抗力,以巩固腹股沟管的后壁。直疝修补方法,基本上与斜疝相似(图2-28、29)。常用 Bassini法,如果在手术过程中,发现腹横筋膜缺损很大,不能直接缝合时,可利用自身阔筋膜、腹直肌前鞘,以及尼龙布等材料,作填充缺损成形术。
直疝属继发性疝。术前须考虑其发病原因(慢性咳嗽、前列腺肥大、便秘等),应予处理。若不能控制或另伴有严重内脏疾病者,则不宜手术,可使用疝带治疗。
三、腹股沟滑动性疝
临床的特点是:绝大多数患者是男性,平均年龄在40岁以上,右侧多见,内容物多为盲肠,及其相连的回肠、阑尾、 升结肠等。在左侧则为乙状结肠与降结肠。疝块巨大,大多下坠至阴囊,疝囊内滑出的内容一般较多如大段回肠,可以回纳;但其滑出的腹膜后内脏如盲肠,则始终不能回复,构成难复性疝。滑动性疝发生嵌顿较少,手术前难以确诊,大半在术中才予发现。
治疗:采取手术修补。原则是将滑出内脏的周围腹膜(实即疝囊的一部分)切开,缝合,将内脏回纳,人工形成一完整疝囊,然后进行修补。一般采用经腹腔外修补术:切口和显露疝囊的手术步骤与腹股沟斜疝手术相同。显露疝囊后,在其前壁切开,然后在滑出内脏(例如盲肠)的周围约1.5cm处作一环形切口,切开腹膜( 即疝囊),在腹膜外游离盲肠,直至疝囊颈部(内环)处,在切开与游离时,特别在疝囊与肠之间有粘连处,必须十分细心,千万不可误伤供应肠管的动静脉,以致引起肠坏死,并谨慎地推开精索。将游离的盲肠显露于切口外,在其后面将两侧腹膜作间断对合缝合,使其成为一个新的完整疝囊(图2-30、31)。然后,将游离的盲肠回纳入腹腔,在内环处用丝线作一荷包缝合,以关闭腹腔,剪除多余的疝囊(图2-32)。然后施行Bassini 或 Mc Vay术修补腹股沟管。
图2-30 游离盲肠
图2-31 间断缝合腹膜
图2-32 荷包缝合疝囊颈部
四、复发性腹股沟疝
腹股沟疝修补术后的复发率一般仍较高,斜疝术后复发率约在4%左右,但也有高达10%的报告,直疝术后复发率,约比斜疝高4~ 6倍,多在术后1年内复发。
造成复发的原因很多,除了患者全身和局部因素外,手术宜做到:①准确可靠的疝囊高位缝扎;②妥善修补内环;③合理选择术式;④修补术的间隔不太宽,避免修补处张力过大;⑤防止术中损伤神经和术后并发血肿,⑥防止感染。
当然病人全身和局部
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