肱三头肌反射,膝反射,腹膜反射,跟腱反射,肱二头肌反射,属于浅反射的是?

膝反射 属于深反射，但 膝跳反射 属于浅反射。 不知楼主说的是前者还是后者，所以两者均答。

那么简单来说 就是 这里面 只有腹壁反射是浅反射。（答主平时都说腹壁反射的）

浅反射是刺激皮肤、粘膜引起的肌肉快速收缩反应，多数浅反射实质是伤害性刺激或触觉刺激作用引起的屈曲反射，其反射弧包括一较长复杂的径路，因此当中枢神经系统病变及周围神经系统病变均出现浅反射减弱或消失。

腱反射，又称深反射，其实是指快速牵拉肌腱时发生的不自主的肌肉收缩，其实是肌牵张反射的一种（另一种为肌紧张），若腱反射减弱或者消失，提示反射弧受损，而腱反射亢进，提示高位中枢病变。临床上常通过腱反射来了解神经系统的功能状态。

分辨浅反射和深反射，看触发条件就可以。

诊断学知识点总结归纳

1发热的分类：稽留热，驰张热，间歇热,波状热,不规则热。

2呼吸困难的分类：肺源性呼吸困难,心源性呼吸困难,中毒性呼吸困难,神经精神性呼吸困难,血液性呼吸困难。

3三凹征：胸骨上窝，肋骨上窝，肋间隙在呼气时明显凹陷。见于喉部疾患，气管疾病。

4黄疸分类：阻塞性黄疸,肝性黄疸,溶血性黄疸。

5问诊：是医生和患者或知情人通过交谈的方式，了解疾病的发生、发展、演变、诊治经过、既往健康状况等资料,经过综合分析，全面思考，提出初步临床判断的一种诊断方法。

6问诊的内容：一般项目,主诉,现病史,既往史（过去史）,系统回顾,个人史,婚姻史,月经史及生育史,家族史。

7主诉:患者就诊时最主要症状或体征及持续时间。

8现病史的内容：起病情况与患病时间，主要症状的特点，病因与诱因，病情的发展与演变，伴随症状，诊治经过，病程中的一般情况。

9基本检查法：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊。

10触诊分类：浅部触诊法，深部触诊法（深部滑行触诊法，双手触诊法，深压触诊法，冲击触诊法）。

11叩诊音：清音，鼓音，过清音，浊音，实音。

12特殊气味与疾病：呼吸气味：酒味→酒精中毒；大蒜味→有机磷中毒；烂苹果味→糖尿病酮症酸中毒；肝臭味→肝性脑病；氨味→尿毒症。汗液气味：酸性汗味→风湿热或长期服用水杨酸等药物；狐臭味→汗臭症；脚臭味→脚癣合并感染。呕吐物气味：强烈酸酵味→胃、幽门梗阻；粪臭味→肠梗阻或胃结肠瘘；痰液气味：血腥味→大量咯血；恶臭味→支扩并发感染或肺脓肿。脓液气味：恶臭→气性坏疽。

13一般检查内容：全身状态检查-性别、年龄，生命征，发育与体型，营养状态，意识状态，面容与表情，体位，姿势与步态；皮肤粘膜颜色、温度与出汗、弹性、皮疹、脱屑、紫癜、蜘蛛痣、皮下结节、毛发等的检查方法及临床意义；全身浅表淋巴结。

14生命征：是评价生命活动存在与否及其质量的指标，包括体 温（T），脉 搏（P），呼 吸（R），血压（BP）。

16脉压增大及其临床意义：脉压大于40毫米汞柱称为脉压增大。见于主动脉关闭不全，动脉导管未闭，高热。

17体型分型:无力型（瘦长型）,超力型（矮胖型）,正力型（匀称型）。

18常见的典型面容：急性面容 、慢性病容 、贫血面容 、肝病面容 、肾病面容 、甲状腺功能亢进面容、粘液性水肿面容 、二尖瓣面容 、满月面容 、伤寒面容 、肢端肥大症面容、苦笑面容 、面具面容 、病危面容。

19被动体位和强迫体位：被动体位，病人不能自己调整和变换肢体和躯干的位置，见于极度衰弱和意识丧失者。强迫体位，为了减轻疾病所致的痛苦，病人被迫采取的某种体位，称强迫体位。

20常见典型的异常步态：蹒珊步态，醉酒步态，共济失调步态，慌张步态，跨阈步态，剪刀式步态，间歇性跛行。

21斑疹和丘疹：斑疹，只有局部皮肤颜色变化，既不高起皮面也无凹陷的皮肤损害。丘疹，是一种较小的实质性皮肤隆起伴有颜色改变的皮肤损害。

22蜘蛛痣与肝掌：蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性扩张所形成 的血管痣，形似蜘蛛。肝掌：慢性肝病患者手掌大、小鱼际处常发红，加压后褪色。

23淋巴结肿大：局限性淋巴结肿大，（1）非特异性淋巴结炎、（2）淋巴结结核 、（3）恶性肿瘤淋巴结转移；全身性淋巴结肿大，可见于急、慢性淋巴结炎，传染性单核细胞增多症，淋巴瘤，各型急、慢性白血病，系统性红斑狼疮，链霉素过敏等。

24常见头颅异常：小颅：囟门早闭智力发育障碍，尖颅：矢状缝与冠状缝过早闭合、先天性疾患，方颅：小儿佝偻病或先天性梅毒，巨颅：见于脑积水，长颅：马凡氏综合征、肢端肥大症，变形颅：变形性骨炎。

25上睑下垂：双侧：重症肌无力，单侧：动眼神经麻痹。

26闭合障碍：双侧：甲亢，单侧：面神经麻痹。

27瞳孔变化：缩小-虹膜炎症、有机磷中毒、药物（毛果芸香碱、吗啡、氯丙嗪等），扩大-外伤、颈交感神经刺激、青光眼绝对期、视神经萎缩、阿托品、可卡因等药物。

28反射分类：对光反射、集合反射、调节反射。

29眼球下陷和眼球突出：眼球突出，双侧-甲亢、单侧-局部炎症或眶内占位性病变；眼球下陷，双侧：严重脱水、单侧：Horner综合征。

30鼻窦：额窦、筛窦、上颌窦、蝶窦。

31舌：舌体肥大－肢端肥大，粘液性水肿，镜面舌－缺铁性贫血，恶性贫血，草莓舌－猩红热，牛肉舌－菸酸缺乏，地图舌－核黄素缺乏，毛舌－衰弱，应用广谱抗生素。

32扁桃体肿大分度：不超过咽腭弓者为一度，超过咽腭弓者为二度，达到或超过咽后壁中线者为三度。

33颈部的分区：颈前三角，胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线的区域；颈后三角，胸锁乳突肌的后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域

34颈静脉怒张：30—45°半卧位时，颈静脉充盈超过锁骨上缘至下颌角距离的2／3称之。提示静脉压增高，见于右心衰、 缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合症。

35甲状腺肿大分度：不能看出甲状腺肿大但能触及者为Ⅰ度肿大，能看出甲状腺肿大又能触及但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度肿大，甲状腺超过胸锁乳突肌者为Ⅲ度肿大。

36气管移位：偏向健侧－大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤、单侧甲状腺肿大，偏向患侧－肺不张、肺纤维化、胸膜粘连肥厚。

38甲状腺肿大:甲亢,单纯甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌,结节性甲状腺肿。

39胸廓:正常胸廓-前后径比上左右径=1比15，两侧对称；病理胸廓-扁平胸，桶状胸，佝偻病胸（鸡胸、佝偻病串珠、肋膈沟、漏斗胸）。

40库斯莫尔呼吸，潮式呼吸，间停呼吸：库斯莫尔呼吸-见于代谢性酸中毒；潮式呼吸（又称陈-施式呼吸）-常见高颅压、脑炎；间停呼吸（又称比奥呼吸）-常见脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前。

41触觉语颤（语颤）：定义-被检查者发音→声波沿气管、支气管、肺泡→传到胸壁→用手触及的振动感。语颤↑—肺实变：如大叶性肺炎。肺巨大空洞：如肺结核、肺脓肿。肺组织受压:如胸腔积液上方。语颤↓-肺气肿，支气管阻塞，胸膜增厚、粘连，胸腔积液、气胸，胸壁增厚（水肿、气肿、脂肪过多）。

42叩诊音：清音，浊音，鼓音，实音。

43肺下界检查方法:平静呼吸时,分别于锁骨中线、腋中线、肩胛线从上向下叩,由清音叩至浊音的点。

44肺下界的移动度：肺下界移动度（＜4cm＝减弱-肺组织弹性减弱如肺气肿，肺炎 ，肺萎缩，肺不张，肺纤维化等。肺下界移动度叩不出-胸腔积液、积气、胸膜粘连。

45病理性叩诊音：浊音或实音，鼓音，过清音。

46正常呼吸音：支气管呼吸音-特点，呼气强高长“ha-ha”；部位，喉、胸骨上窝背部 C6、7T1、2。肺泡呼吸音-特点，呼气强高长“ha-ha”；部位，喉、胸骨上窝背部 C6、7T1、2。支气管肺泡呼吸音- 特点，吸气音与似肺泡呼吸音、呼气音似支气管呼吸音、吸气相与呼气相大致相同；部位，胸骨旁1、2肋间、肩胛间区3、4胸椎。

47干啰音和湿啰音：干啰音意义-干啰音常是支气管有病变的表现。湿啰音意义-湿啰音常为肺部与支气管病变征象。

48心尖搏动:位于第五肋间，左锁骨中线内05-10cm，搏动范围为20-25cm。

49心尖搏动位置改变：心脏原因-右心室扩大、左心室扩大、双心室扩大；心脏外原因-肺或胸腔病变、腹部病变。

50负性心尖搏动：概念-心脏收缩时，心尖搏动内陷。意义-心包与周围组织的粘连，如粘连性心包炎；重度右心室肥厚。

51震颤：触诊时感到的一种细微颤动，为器质性心脏病的体征之一。

52异常心脏形态：靴型心-左心室扩大，心界向左下扩大，心腰部明显凹陷，形似靴型。梨形心-左心房增大及肺动脉段扩张，心腰饱满、膨隆，称谓“梨形心”。烧瓶心-心包积液，心界双侧扩大，随体位而变化。

53房颤：心律绝对不规则，第一心音强弱不等，短绌脉。

54 S1和S2的区别：S1-心室收缩开始,二、三尖瓣关闭，音调较低，强度较响，性质较钝，历时较长01s，心尖搏动同时，最响部位心尖部。S2-心室舒张开始，主、肺动脉瓣关闭，音调较高，强度较S1低，性质较S1清脆，历时较短008s，心尖搏动之后，最响部位心底部。

55 S1增强：二尖瓣狭窄，高热、贫血、甲亢，完全性房室传导阻滞，出现房室分离（大炮音）。

56钟摆律：心尖部第一心音性质改变，音调类似第二心音，心率快，心室收缩与舒张时间几乎相等，两个心音强弱相等，间隔均匀,有如钟摆的嗒声音，故称钟摆律。

57心音分裂：如在某些情况下，这种差别增大，在听诊时出现一个心音分成两个部分的现象。

58奔马律：由出现在S2之后的病理性S3或S4 ，与原右的S1 、 S2组成的节律，在心率快时(＞100次／min)，极似马奔跑时的蹄声，故称奔马律奔马律是心肌严重受损病变的重要体征，它的出现和消失都有重要的临床意义。

59杂音机理：血流加速或血流紊乱产生湍流，使心室壁、瓣膜、腱索或血管壁发生振动所致。血液流速增快、瓣膜口狭窄或大血管通道狭窄、瓣膜关闭不全、心腔或大血管间有异常的通道、心腔内有漂浮物、血管腔扩大。

60杂音的特性：①吹风样杂音常见于二尖瓣区和肺动脉瓣区，一般呈高调。柔和的吹风样杂音常为功能性；典型的粗糙的吹风样收缩期杂音，常提示二尖瓣关闭不全。②隆隆样杂音为低调，心尖区舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄的特征。③叹气样杂音见于主动脉瓣区，为主动脉瓣关闭不全的特点。④机器样杂音主要见于动脉导管未闭，杂音如机器声样粗糙。

61奥夫尔杂音和格斯杂音：Austin Flint 杂音-重度主动脉瓣关闭不全，S1亢进、心尖区舒张中晚期隆隆样杂音，递增型、震颤、开瓣音。Graham Steell 杂音-肺动脉瓣相对关闭不全即肺动脉扩张，P2亢进、递减性、吹风样、柔和。

62异常脉搏代表症：水冲脉-见于脉压增大；交替脉-见于高血压心脏病、急性心肌梗塞、主动脉瓣关闭不全等；奇脉-见于心包积液、缩窄性心包炎、心包填塞。

63周围血管征：包括枪击音，杜氏双重杂音，毛细血管搏动征，肝颈静脉回流征。

64肝颈静脉回流征和毛细血管搏动征：毛细血管搏动征-见于脉压差增大,主动脉瓣关闭不全,甲亢,严重贫血;肝颈静脉回流征-见于：右心衰竭、心脏填塞、缩窄性心包炎。

65板状腹：腹壁紧张度增加，胃肠穿孔所致的急性弥漫性腹膜炎。

66腹膜刺激征：腹壁紧张，同时伴有压痛和反跳痛。见于急性腹膜炎。

67墨菲征和库玛西耶征：如胆囊肿大，有囊性感，明显压痛者称(Murphy)征阳性，见于急性胆囊炎。胆囊明显肿大、无压痛、黄疸渐进加深，称(Courvoisier)征阳性，见于胰头癌。

68移动性浊音：让患者仰卧，自腹中部脐平面向一侧叩诊，叩由鼓音为浊音时，扳指不动，令患者卧转向另一侧，再叩如该处由浊音变为鼓音，即称为移动性浊音。

69振水音：正常人在餐后或进食大量液体之后可产生振水音。但如在清晨空腹或餐后6—8小时以上仍能听到振水音，则提示幽门梗阻或胃扩张。

70中枢型面瘫和周围性面瘫的区别：中枢型-如脑卒中等上运动神经元损害时，引起对侧睑裂以下表情肌麻痹，而睑裂以上的肌肉不受影响。周围型-如面神经炎等下运动神经元损害时，引起整个对侧表情肌麻痹。

71肌力分级：0级无肌纤维活动；1级有肌肉活动，无关节运动；2级有关节运动， 但不能抵抗重力；3级可以抵抗重力，但不能抵抗阻力；4级可以抵抗阻力，但较正常差；5级正常肌力。

72共济运动：指鼻试验，对指实验，轮替运动，跟膝胫试验，Romberg试验。

73浅反射和深反射：浅反射-角膜反射，腹壁反射，提睾反射，足跖反射。深反射-肱二头肌反射，肱三头肌反射，桡骨膜反射，膝反射，跟腱反射。

74病理反射：（1）巴彬斯基征（2）霍夫曼征（3）戈登征（4）查克多征（5）贡大征（6）奥本海姆征。

75脑膜刺激征：颈项强直， 凯尔尼格征，布鲁金斯基征。

76血红蛋白和红细胞计数：血红蛋白-成年男性（120-160）g/L，成年女性（110-150）g/L，初生儿（170-200）g/L ；红细胞-成年男性（40-55）×1012/L，成年女性（35-50）×1012/L，初生儿 （60-70）×1012/L。

77中性粒核左移：见于感染、急性失血、急性中毒、急性溶血等。周围血中不分叶核粒细胞超过5％。

78血沉增快临床意义：各种炎症性疾病，组织损伤及坏死，恶性肿瘤，血浆球蛋白增高。

79血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、A/G比值测定：血清总蛋白60-80 g/L、白蛋白40-55g/L、球蛋白20-30 g/L、A/G比值测定15-25 : 1。

80肾功能检查：肾小球滤过功能—血清尿素氮，血肌酐，内生肌酐清除率，血清尿酸，血β2-微球蛋白；肾小管功能—尿浓缩稀释试验（昼夜尿比重试验）。

81血清甲胎蛋白意义：（1）原发性肝癌，持续1个月以上，能排除妊娠、活动性肝炎、幼儿性睾丸或卵巢、畸胎瘤等可确诊肝癌。（2）肝炎，病毒性肝炎。（3）妊娠。（4）其他-肝硬化（活动期）、先天性胆管闭锁等。

82少尿，无尿，多尿：少尿—100-400ml/24h，多尿—2500ml/24h，无尿—低于100ml/24h。

83管型：蛋白质聚体。管型的形成条件—蛋白尿，肾小管有浓缩酸化功能，尿流缓慢，有局部性尿淤积，具有交替使用的肾单位。分类—透明管型，颗粒管型，细胞管型，蜡样管型，脂肪管型，宽幅管型，细菌管型。

84鲜血便、柏油样便、白陶土样便：鲜血便-直肠息肉，直肠癌，肛裂，痔疮；柏油样便-消化道出血；白陶土样便-胆道阻塞。

85隐血试验临床意义：消化道病变，消化道肿瘤，药物致肠粘膜损害，其他疾病，寄生虫病。

86心电轴：（1）心电轴的确定—①振幅法②查表法③目测法。（2）－30 ° ~ ＋ 90 °正常电轴，－30 ° ~ － 90 ° 电轴左偏 ，＋90 ° ~ ＋180°电轴右偏 ，－90 ° ~ －180 °电轴极度右偏。

87肺型P波和二尖瓣型P波：（1）肺型P波为高尖P，P波电压≥025mV ，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联清楚，P波时间正常。（2）二尖瓣型P波为宽大P，P波增宽≥012秒，在Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL导联清楚，P波多呈双峰型，第2峰常较第1峰大，峰距＞004秒。

88心梗基本图形：T波改变，ST改变，Q波改变。

89房颤：房内多个小折返激动所致，与心房扩大、心肌受损、心力衰竭等有关。心电图—P波消失，QRS波群形态基本正常，R-R间期绝对不规则。

90房室传导阻滞：（1）一度房室传导阻滞—P波后均有QRS波群，P-R间期＞020s。（2）二度房室传导阻滞—二度I型<P波规律出现P-R间期逐渐延长，直至QRS波群脱漏>,二度II型<P-R间期固定，QRS波群成比例脱漏,常呈2:1 3:2 4:3传导>。

下列不属于脊髓功能的是A反射B脑与躯干之间的联系通路C脑与内脏之间的联系通路 D躯干与内脏之间的营养通

D

脊髓具有传导功能和反射功能。

传导功能

脊髓是感觉和运动神经冲动传导的重要通路，其结构基础即脊髓内的上、下行纤维束。除头、面部外，全身的深、浅感觉和大部分内脏感觉冲动，都经脊髓白质的上行纤维束才能传到脑。由脑发出的冲动，也要通过脊髓白质的下行纤维束才能调节躯干、四肢骨骼肌以及部分内脏的活动。如果脊髓白质损伤，将导致损伤平面以下出现运动和感觉的功能障碍。

反射功能

脊髓可执行一些简单的反射活动，包括躯体反射和内脏反射。脊髓各种反射都是通过脊髓节内和节间的反射弧完成的。

（1）躯体反射：即引起骨骼肌运动的反射，由于感受器部位不同，又分为浅反射和深反射。

1）浅反射：是 皮肤、粘膜的感受器，引起骨骼肌收缩的反射，如腹壁反射。浅反射的反射弧中任何一部分受到破坏，出现反射减弱或消失。

2）深反射：是 肌、腱感受器，引起骨骼肌收缩的反射。因为这一 ，使肌、腱受到突然的牵拉而引起被牵拉肌的反射性收缩，所以又称牵张反射。

肌张力反射：人体在安静状态时，骨骼肌不是完全松弛，而始终有肌纤维轻度收缩，使肌保持一定的紧张度，称肌张力。肌张力可通过脊髓反射活动来维持，也属牵张反射（深反射）。即肌的感受器（肌梭）经常由于重力牵拉受到 ，通过脊髓节段反射弧使被牵拉肌的紧张性收缩，保持了肌张力。

深反射的反射弧任何一部分受损都可引起反射活动的减弱或消失；如前角运动细胞受损，除了相应支配的骨骼肌瘫痪外，还出现腱反射消失，肌张力减弱，肌松弛变软和肌萎缩。由于前角细胞对深反射（包括肌张力反射）的反射弧，还受到高级中枢的控制，当上运动神经元（如皮质脊髓束）受损时，受损平面以下，除了相应骨骼肌瘫痪之外，还失去此抑制作用，脊髓深反射亢进，肌张力增强，并出现正常时看不到病理反射，如巴彬斯基征。临床上称此瘫痪为中枢性瘫痪或硬瘫。

巴彬斯基征是用钝针划足底外侧缘皮肤引起趾背屈和其他4趾呈扇形分开。在1岁半之前的正常儿童，也可出现此体征，这是因为皮质脊髓束尚未发育完全之故。

（2）内脏反射：脊髓的中间带内有交感神经和副交感神经的低级中枢，如瞳孔开大中枢（T1—2），血管运动和发汗中枢（T1—L3） 以及排尿、排便中枢（S2～4）等。这些中枢执行的内脏反射活动，也是通过脊髓反射弧，并受到大脑皮质的控制。如排尿反射，当排尿反射弧任一部分被中断时，可出现尿潴留；当脊髓颈，胸段横贯性损伤后，可引起反射性排尿亢进出现尿失禁

深浅反射的临床意义

一、神经反射包括浅反射及深反射。

二、浅反射是 皮肤、粘膜引起的肌肉快速收缩反应。

1包括角膜反射、咽反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射、 反射等。

2多数浅反射实质是伤害性 或触觉 作用引起的屈曲反射，其反射弧包括一较长复杂的径路，后根节前感觉神经元传入的冲动循脊髓上升达大脑皮质，可能到达中央前回、中央后回、再下降经锥体束至脊髓的前角细胞。

因此当中枢神经系统病变及周围神经系统病变均出现浅反射减弱或消失。

三、深反射： 骨膜，肌腱引起的反应是通过深部感觉器官完成的，称为深反射，也叫腱反射。

1包括：肱二头肌腱反射、肱三头肌腱反射、桡骨膜反射、霍夫曼氏征、膝反射异常、踝反射异常、髌阵挛、踝阵挛。

2肌牵张反射的幅度大小依赖于传导反射的上下运动神经元的完整程度。①一个反射的下运动神经元包括它的周围神经和脊髓节段，它们任何一个病变都会导致相关反射的减低和消失；②上运动神经元皮质脊髓束下行支配反射，这个传导通路任何病变均可导致反射增加；③脊髓疾病：由于上下运动神经元均存在，可出现损害水平的反射消失（下运动神经元反应）而损害水平以下的反射增加（上运动神经元反应）。

3反射本身的增加和消失并不能确定神经疾病，因此必须双侧对比，上下对照。正常人群中极少数人可有反射亢进。实际上，只有在伴随以下临床症状中的一个时，反射增强和消失才有意义：①反射消失伴有其他的下运动神经元损害的表现，如无力、萎缩、束颤。②反射增高伴有其他的上运动神经元损害的表现，如瘫痪、痉挛、Babinski征阳性。③反射的幅度是不对称的，这就提示：要么反射低的一侧是下运动神经元损害，要么反射高的一侧是上运动神经元损害。④与稍高脊髓水平的反射相比反射异常增高，这就更加提示在反射减退的脊髓水平和反射增高的脊髓水平之间有损害。

深反射异常的介绍

深反射是肌肉受突然牵引后引起的急速收缩反应，反射仅由感觉神经元和运动神经元直接联系而成。一般用叩击肌腱亦可引起深反射，肌肉收缩反应在被牵引的肌肉最明显，但不限于肌肉。 深反射减弱或消失:反射弧的任何部位的中断可产生深反射或减弱或消失。深反射的减弱或消失是下运动神经元瘫痪的一个重要体征。麻醉、昏迷、熟睡、脑脊髓的断联休克期、大量镇静药物也可使深反射减弱或消失。病人精神紧张或注意力集中于检查部位，可使反射受到抑制，可用转移注意力的方法克服。

濒死患者的临床表现是不是深反射消失

深度昏迷的时候深反射就已经看不到了，这个说法不太严谨，但也没错

专科检查中，深反射：左侧肱二头肌2+。2+是什么意思？ 5分

应该是肱二头肌反射正常的意思。

附：

深反射

反射强度分级：

0：反射消失

1+：肌肉收缩存在，但五相应关节活动，为反射减弱

2+：肌肉收缩并导致关节活动，为正常反射

3+：反射增强，可为正常或病理状况

4+：反射亢进并伴有阵挛，为病理状况

肱二头肌反射

患者前臂屈曲，检查者以左拇指置于患者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩击左拇指，可使肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。反射中枢为颈髓5-6节。

深反射亢进的临床意义

霍夫曼氏征( Hoffmann ) 又称:椎体束征阳性 是诊断的一种病理反射 方法及临床意义：临床表现检查者以右手的食指、中指夹持的中指末节使其腕关节背屈，其余各指处于自然放松屈曲状态。检查者以拇指迅速弹刮患者中指指甲，此时由于中指深屈肌突然受牵拉，而引起各指之掌屈曲反射是为阳性，如果一侧阳性，表示该侧腱反射亢进，提示锥体束损害，如两侧阳性，且无神经系统体征则无定位意义。 病因病理病机传入神经为尺神经、正中神经，中枢在颈髓6-8、胸1，传出神经为正中神经，锥体束损害时此反射多为单侧或双侧强度不对称或伴有其它锥 体束损伤体征。脊髓病变、脑动脉硬化、周围神经损害、神经官能症、神经兴奋性增高亦可出现此反射，多为对称性，而无锥体束的其它体征。

深浅反射各包含哪几项检查以及消失的临床意义？

浅反射包括角膜反射、咽反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射、 反射等。

腹壁反射异常:传入神经为第7～12肋间神经，通过中枢胸髓第7～12节段后角细胞柱及同节段前角细胞，同时后角细胞的纤维上行到达大脑顶叶皮质，通过大脑连合系到大脑运动区，发出纤维伴锥体束下行，止于第7～12胸髓前角。传出神经为第7～12肋间神经。

临床上腹壁反射消失最有意义，生理性腹壁反射消失多见于老年人、经产妇、腹部脂肪过多、腹壁松弛或腹腔疾病（腹膜炎、腹水）。多发性硬化早期锥体束损害征尚未出现时腹壁反射常已消失。腹壁反射亢进多见于精神紧张、兴奋或神经质者，并无定位意义。帕金森氏病、舞蹈病、锥体外系疾病肤壁反射增强。偏侧型舞蹈病时，病灶对侧腹壁反射亢进。

正常人也有反射极弱或完全不能引出者，最好在吸气之末进行检查。在腹肌稍紧张时（此时头稍擡起）容易引出，称之加强法。

深反射是肌肉受突然牵引后引起的急速收缩反应，反射仅由感觉神经元和运动神经元直接联系而成。一般用叩击肌腱亦可引起深反射，肌肉收缩反应在被牵引的肌肉最明显，但不限于肌肉。

深反射的增强是因皮质运动区或锥体束受损所引起，为上运动神经元损害的重要体征。

肱二头肌腱反射

传入神经为肌皮神经，中枢在颈髓567，传出神经为肌皮神经，肱二头肌反射属于生理反射。脊髓的损害、肌肉疾病、周围性神经病可引起增强或减弱。

被检查者前臂屈曲90度，检查者用左拇指置于被检查者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤扣左拇指甲，可使肱二头肌肌收缩，引出屈肘动作。如反射亢进、减低或消失均为病理性改变。

膝反射异常

传入神经为股神经，中枢在腰髓2～4，传出神经为股神经。膝反射减弱或消失最常见于脊髓或周围神经性病变，是下运动神经元瘫的体征之一，多见于肌病，小脑及锥体外系疾病。反射亢进为上运动神经元瘫痪的体征，见于甲亢、破伤风、低钙抽搐，精神过度紧张亦可出现。

患者仰卧位或坐位，被检查者小腿完全松驰，（仰卧位检查时，被检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度），右手持叩诊锤扣膝髌骨下方股四头肌腱，可引起小腿伸展。膝反射增强多见于锥体束损害，膝反射高度亢进常可伴有髌阵挛。

踝反射异常

传入神经为胫神经，中枢在骶1～2，传出神经为胫神经。此反射属生理反射。

当极度亢进时常伴有踝阵挛，提示有锥体束病变。当坐骨神经受损、腰间盘脱出、坐骨神经炎、胫神经麻痹时踝反射减弱或消失。

由人体肩关节和肘关节结构示意图可知：[1]肩胛骨，[2]肱骨，[3]肱三头肌，[4]桡骨，[5]尺骨，[6]肱二头肌．（1）关节是指骨与骨之间能够活动的连接，如图肘关节是由肱骨下端和尺骨、桡骨上端组成的．

（2）当在正常情况下，手指指尖无意中触到高温物体后，会发生缩手反射，缩手反射属于简单反射（非条件反射），是一种比较低级的神经活动，由大脑皮层以下的神经中枢参与即可完成．神经中枢在脊髓，由脊髓控制完成．缩手反射的过程相当于屈肘动作，此时[3]肱三头肌舒张，[6]肱二头肌收缩．

（3）骨骼肌由肌腱和肌腹两部分组成，骨骼肌两端较细呈乳白色的部分叫肌腱（属于结缔组织），分别附着在相邻的两块骨上，中间较粗的部分叫肌腹，主要由肌细胞构成，外面包有结缔组织膜，里面有许多血管和神经．骨骼肌有受刺激而收缩的特性．

故答案为：（1）至少两块；（2）肱三头肌；肱二头肌；[3]肱三头肌舒张，[6]肱二头肌收缩；脊髓；（3）肌腱；肌腹；受到刺激能收缩．

反射类型

1．按照反射形成过程分类，反射可分为非条件反射和条件反射。

2．按照生理功能分类，反射可分为防御反射（如咳嗽反射）、食物反射（与摄取和消化食物有关的反射）医学教|育网搜集整理、探究反射（如由新异刺激引起，并且表现为警觉和面向该刺激物运动的反射）和与延续种族有关的性反射等。

3．按照感受器作用特点分类，反射可以分为外感受性反射（即由外感受器引起的反射，如视觉反射）和内感受性反射（即由内感受器引起的反射，如肌肉牵张反射）。

4．按照效应器作用的特点分类，反射可分为躯体反射（如屈肌反射）和内脏反射（如血管舒缩反射）。

根据施加的刺激

分为伸张反射、加速反射、对光反射等

根据感觉器存在部位

分为深部反射、浅部反射等

根据构成反射弧的突触数量

分为单突触与多突触反射等

根据反射中枢存在部位

分为脊髓反射、脑干反射、中脑反射、大脑皮质反射等

根据应答肌肉的名称与性质

分为肱二头肌反射、伸肌反射、跟腱反射

根据应答运动模式

分为屈曲反射与伸展反射等

根据反射的目的性

分为逃避反射、保护伸展反射等。

反射的结构基础为反射弧。它是从接受刺激到发生效应，兴奋在神经系统内运行的整个路径。包括感受器、传入神经、神经中枢、传出神经、效应器五部分。

　　一、高级神经精神活动的检查 目的是了解大脑皮层高级神经活动的机能是否正常。内容包括注意力、记忆力、定向力、计算力、理解力的检查，有无情感障碍如焦虑、恐惧、抑郁、欣快等。

意识状态:清醒、嗜睡、昏迷、谵妄等。

语言:自发谈话的语量、语调、韵律、流畅度、短语长短，有无找词困难、错语等。复述、口语理解及命名能力。

二、检查颅神经(12 对脑神经)

(一)检查嗅神经(Olfactory nerve)

让患者闭目并用手指压住一侧鼻孔，检查者将香皂、松节油及茶叶等置于鼻孔下，要求 其分辨各物体的气味。检查时须两侧鼻孔分开测试。

注意事项:

 避免使用刺激性物质，如醋酸、酒精及薄荷等，以免刺激三叉神经

 两侧鼻孔必须分开检查，通常先左后右 感冒、鼻腔炎症或阻塞时，该检查意义不大

(二)检查视神经(Optic nerve)

除反射功能外，主要包括视力、视野和眼底 1、 检查视力(Vission)

可分远视力和近视力。检查时须两眼分别测定。远距离视力表检查(略)。近视力检查 时，让患者眼睛距离视力表 30cm 处辩认字体。对视力严重减退者，嘱其在一定距离辨认手 指数目、物体的移动或是否有光感。

2、检查视野(Visual field)

手试法:让患者身背光源，距检查者 60-100cm 相对而坐。测试左眼时，让患者固定头 部，用右手遮盖右眼，左眼注视检查者的右眼。检查者持棉签或手指放在两人中间，由视野 周围逐渐向中心移动，至患者见到试标的移动为止。

3、 眼底(略)

注意事项:

 以上检查须两眼分别测定，通常是先左后右

 视野检查时，应避免用余光注视试标

 手试视野的判定结果是检查者与患者比较

(三)检查第III(occulomotor nerve)、第IV(trachlear nerve)、第VI对颅神经(abduct nerve)

III、 IV、VI同司眼球的运动，通常同时受累，故应同时检查。包括眼裂、瞳孔、眼球 各方向运动情况及反射。

1、 眼睑

让患者水平注视前方，检查者观察其双侧眼裂大小及是否对称。

2、 瞳孔

(1)大小:正常人在光线充足，两眼照亮度均等的情况下，直径为 3-4mm。 (2)形状:正常瞳孔为圆形，边缘整齐，双侧对称等大。 (3)位置:在虹膜正中稍微偏鼻下方。

3、 眼球运动

让患者头部固定，两眼注视检查者的手指，并随其向各方向转动(上、下、左、右、左 上、左下、右上和右下)，注意患者眼球转动的幅度、灵活性和持久性及是否有视物成双。

4、 瞳孔对光反射检查 (1)直接双眼平视前方，检查者手持电筒从病人眼外侧迅速将光线移向一侧瞳孔部位，可见该瞳孔缩小;移开光线，瞳孔恢复，双侧分开检查，检查左侧时用手遮盖右侧。 (2)间接反射:将光线照射患者一侧瞳孔，另一侧瞳孔亦缩小称为间接对光反射。

5、 调节反射和辐辏反射检查

让患者向远方平视，数秒钟后让其注视距眼前数厘米的物件，此时双眼球应内聚及双侧瞳孔缩小。

注意事项:

 检查眼裂时应注意有无易疲劳性

 瞳孔对光反射检查时，避免让患者向电筒注视而产生调节反射

(四)检查三叉神经(Trigeminus)

1、 运动功能

(1)让患者将牙咬紧，检查者双手触摸双侧咬肌和颞肌，是否有肌肉松弛和萎缩。嘱其作咀嚼动作，比较双侧嚼肌是否有力和对称性。

(2)让患者张口，观察是否有下颌偏斜。

2、 面部感觉功能

(1)用针尖、棉絮和盛冷热水的试管轻刺三叉神经分布区域的皮肤，随时询问病人对各种刺激的灵敏度。

(2)感觉检查时应注意两侧、上和下及内和外对比。

3、 反射

(1)角膜反射(Corneal rdflex):检查左眼时让患者向右上注视，检查者用细棉絮轻触角膜外缘，可见眼睑迅速闭合。同侧称为直接角膜反射。对侧称为间接角膜反射。检查右眼方法同上。

(2)下颌反射:嘱患者将口略为张开，检查者将拇指置于患者下颌中央，再用叩诊锤直接叩击检查者的拇指，观察是否有下颌上提。

注意事项:

 三叉神经感觉检查时应注意是感觉障碍的分布情况，是节段性(周围)还是呈洋葱皮样 (中枢)分布

 检查角膜反射时避免让患者看到棉絮 (五)检查面神经(Facial nerve)

1、 运动功能

观察患者在静止时睑裂大小、鼻唇沟的深浅、额纹多少及口角是否对称。请患者做鼓腮、 露齿、吹口哨、皱眉、皱额、闭目等动作观察其是否对称及有无瘫痪等。

2、 味觉(略)

可用食糖、食盐和醋酸等溶液检测。让患者伸出舌头，检查者用棉签分别蘸取上述溶液 后涂在一侧的舌前部。每种试液检查前均须漱口。舌的两要分别测试。

(六)检查听神经(Auditory nerve)包括耳蜗神经和前庭神经

1、检查气导听力

将震动的音叉放在病人外耳侧。

2、 检查骨导听力

将震动的音叉放在病人的乳突部

3、 骨导气导比较(Rinne)试验

将震动的音叉放在乳突上，患者不再能听到后，将音叉移至该侧耳旁，至音响听不到为 止。正常时气导长于骨导。两耳分别测试。

4、 韦伯试验 把震动的音叉放在前额或头顶部正中，让患者判断声音的方向。正常时声音的位置就居中。

5、 眼球震颤

让患者眼球向各方向注视时，观察其不自主的短促往返运动，称为眼球震颤。根据其方 向可分为左右水平、上下垂直和旋转性眼球震颤。

(七)检查舌咽神经(Glossopharyngeal nerve)和迷走神经(Vagus nerve)

1、 运动功能

注意患者发音有无鼻音或声音嘶哑。然后让患者张口，观察悬雍垂是否居中;再嘱病人发“啊”音，观察两侧软腭是否对称及其活动度。

2、 咽反射

令患者张口，检查者用压舌板轻触咽后壁，观察有无呕吐反应，称为咽反射。

(八)检查副神经(Accessory nerve)

检查者用手触摸胸锁乳突肌和斜方肌，在让患者转头检查胸锁乳突肌收缩力;耸肩检查 斜方肌收缩力。

(九)检查舌下神经(XII cranial nerve or hypoglossal nerve)

请患者张口伸舌，观察舌体有无偏斜，舌肌有无萎缩和束颤等。

(十)吸吮反射

轻叩鼻和上唇间皮肤，引起舌和下颌的吸吮协作称为吸吮反射。

(十一)掌颌反射

用棉棍或其它硬物划大鱼际肌皮肤，引起同侧下颌轮匝肌收缩，称为掌颌反射。

三、检查运动系统功能

(一)肌容积

1、触摸肌肉的硬度，判断是否肌肉萎缩和肥大。

2、肌萎缩的分布，对称性、广泛性、局限性及神经支配区。

(二)异常不自主运动

1、观察有无不自主运动。常见的有震颤、舞蹈动作、手足徐动、痉挛、抽搐、肌阵挛及肌 束震颤等。

2、观察各种不自主运动的强度、规律、时限及与各种生理状态(休息、动作、情绪、注意 力、疲劳和睡眠等的关系。

(三)肌力

1、 检查上肢肌力

让患者做某种运动或活动各关节，检查者加以阻力。手的力量可用握力计检测。

2、 查下肢肌力

3、 轻瘫试验 让患者平伸双上肢，数秒钟后可见一侧上肢逐渐下垂，低与健侧，称为轻瘫试验。

注意事项:

 肌力检查时应注意双侧对比。

 注意肌肉收缩的速度、幅度和持续时间，有无疲劳现象。

(四)肌张力

1、 触诊肌肉的硬度。

2、 被动活动患者肢体的各个关节，注意感受到的阻力，并两侧对比。

(1) 检查上肢肌张力

(2) 检查下肢肌张力

(五)检查共济运动(Coordination)

1、 嘱病人作轮替动作。

2、指鼻试验(The finger nose test)

(1) 睁眼指鼻试验:令病人上肢伸直平举，从不同方向用示指反复指鼻，先慢后快， 注意其动作是否协调;双侧对比。

(2) 闭眼指鼻试验:让病人闭眼，重复前面睁眼动作。

3、跟-膝-胫试验(Heel-Knee-Tibia test)

(1) 睁眼跟-膝-胫试验:病人仰卧，先抬起一侧下肢，然后屈膝，再将足跟置于 另一侧膝部下端，并沿胫骨慢慢下滑。

(2) 闭眼试验:闭眼重复前睁眼动作。

4、罗姆伯格征(Romberg’s sign)

请病人站立，双足并拢，两臂向前伸平，手掌向下，先睁眼站立数秒，然后闭眼。医生站在病人身旁注意保护，观察其身体是否左右摇晃或倾斜。

(六)步态观察(Gait)

1、 观察患者进诊室作通行走的步态。

2、 根据具体的需要可让患者一字步行走、用足跟行走、用足尖行走。

3、 观察其行走姿态、伴随动作及上、下肢运动是否协调。

四、检查感觉功能

(一)浅感觉

1、检查躯干、上肢痛觉(Analgia)

用针尖轻刺其上身胸、腹部及上臂、前臂和双手背，令其作出反应，注意双侧及上下对比。

2、检查躯干、上肢触觉(Thigmesthosia)

让患者闭眼，用棉絮自内向外轻触其上身胸、腹部、前臂和双手背，请病人在每次感受接触时报数。

3、检查背部痛觉和触觉方法同上

4、检查下肢痛觉及触觉

方法同上

5、温度觉(略)

(二)深感觉

1、 检查振动觉(Seismeshesia)

通常用 128Hz 的音叉，在振动时将其柄端置于手指、足趾以及骨隆起处如内踝、外踝、 髂前上棘、胸骨、锁骨脊椎棘突等。然后询问病人有无振动感。

注意事项:

 振动觉检查时应注意双侧对比

 可交替使用振动和不振动的音叉，试其辨别能力

2、 检查关节位置觉(Arthresthesia)

检查者用拇指和食指捏住中层得的手指和足指和两侧或踝关节和腕关节并上下移动，患 者说明移动方向。

注意事项:

 避免捏住手指或足指的上下面。

五、神经反射(Nerves reflex)检查

(一)深反射

1、检查肱二头肌反射 检查者用左手托病人的前臂使起屈曲掌心向上，左拇指置于肱二头肌肌腱上;右手用叩 诊锤敲击拇指，观察其前臂有无屈曲，并可感到肱二头肌肌肉收缩。

2、检查肱三头肌反射

检查者用左手托病人的前臂曲成 90 度，右手持叩诊锤敲击其鹰嘴上方的肱三头肌肌腱， 可见其前臂伸展运动。

3、 检查桡骨膜反射

检查者用左手托病人的前臂，右手持叩诊锤敲击其桡骨茎突上方 4cm-5cm 处，可见曲肘 和前臂旋前运动。

4、 检查膝腱反射 左手在病人掴窝处托起其下肢，使其髋膝稍屈，用叩诊锤扣击髌骨下方股四头肌肌腱， 引起小腿伸展。

5、 检查跟腱反射 病人仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋和外展位，医生用左手托其足掌，使足呈过 伸拉;用叩诊锤叩击其跟腱，正常反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。

(二)浅反射

1、 检查腹壁反射

患者仰卧，下肢膝关节屈曲，使腹壁完全松弛，用棉签按上、中、下三个部位自外向内轻划腹壁皮肤，腹壁反射存在时，可见相应的腹壁肌肉收缩。

2、 提睾反射

轻划大腿根部内侧皮肤引起睾丸上提。

3、 肛门反射

用大头针轻划肛门周围会阴部皮肤引起肛门外括约肌收缩。

注意事项:

 检查腱反射时应注意反应的强度

 注意双侧对比，上下肢对比

(三)检查髌阵挛

病人下肢伸直，医生用拇指和食指捏住其髌骨上缘，用力向远端方向快速推动数次，然后保持适度推力。阳性反应为股四头肌节律性收缩，使髌骨上下运动。

(四)检查踝振挛

病人仰卧，髋关节与膝关节稍屈;医生一手持其小腿，另一手持其足掌前端，用力使踝关节过伸。阳性表现为腓肠肌和比目鱼肌生节律性收缩。

髌阵挛：使病人仰卧，下肢伸直，检查者以拇指与示指控住其髌骨上缘，用力向远端快速连续推动数次后维持推力，若股四头肌发生节律性收缩使髌骨上下移动，即为阳性表现，多见于锥体束病变。

(五)病理反射

1、 检查霍夫曼征(Hoffmann 氏征) 左手持病人腕关节方，用右手中指和食指夹持其中指，稍向上提，使其腕部处于轻度过伸拉，然后用拇指迅速弹刮病人中指指甲;由于中指深屈肌受到牵引而引起其余四指的 轻微掌屈反应为阳性反应。

2、检查巴彬斯基征(Babinski 征) 病人仰卧，髋及膝关节伸直，医生手持其踝部，用钝头竹签由后向前划足底外侧至小趾 掌关节处，阳性反应为拇趾缓缓背伸，其它四趾呈扇形展开。

3、检查查多克征(Chaddock 征) 检查者用竹签在外踝下方由后向前划，直至趾掌关节处为止，阳性表现同巴彬斯基征。

4、检查奥本海姆征(Oppenheim 征) 检查者用拇指食指沿胫骨前缘，用力由上向下滑压，阳性表现同巴彬斯基征。

5、检查戈登征(Gordon 征) 检查者用拇指和其它四指分别置于腓肠肌部位，然后以适度的力量捏压，阳性表现同巴 彬斯基征。

6、谢飞征(Schaefer 征) 检查者用拇指食指挤压跟腱，阳性表现同巴彬斯基征。

7、罗索里姆征(Rossolimo 征) 检查者用手指将病人足趾尖一齐向上弹起，阳性反应为足趾跖屈。

(六) 检查脑膜刺激征

1、 检查颈项强直

病人仰卧，医生用手托扶其枕部作被动屈颈动作，以测试颈肌抵抗力。抵抗力增强为阳性。

2、 检查克匿格征(Kernig 征)

病人仰卧，将其一侧髋关节屈成直角，再用手抬高其小腿，正常人可将膝关节伸达 135度以上。阳性表现为伸膝受限，并伴有疼痛和屈肌痉挛。

3、 检查布鲁斯基征(Brudzinski 征)

病人仰卧，下肢自然伸直，医生一手托其枕部，另一手置于其胸前，使其头部前屈，阳性反应为两侧膝关节和髋关节屈曲。

4、 检查拉赛格征(Lasquet 征)

病人仰卧，两下肢伸直，医生一手置于其膝关节上，使下肢保持伸直;另一手将下肢抬起，正常可抬高 70 度以上，若抬不到 30 度，出现由上而下放射性病痛为阳性反应。

六、自主神经功能检查

1、T、P、BP

2、 皮肤粘膜有无苍白、红斑、潮红、紫绀。皮肤外表是否光滑、增厚、出汗、干燥、溃疡。

3、 毛发有无脱落、少毛或多毛，指甲有无变脆、起条纹、紫绀等。

4、 发汗试验:阿司匹林、加温法、毛果芸香碱试验等，用淀粉-碘酊法观察。

5、 皮肤划痕症:正常:光白后红

i红色反应(宽，持久不退):血管扩张神经兴奋

ii白色反应(白线条):血管收缩神经占优势

6、 括约肌功能:大小便潴留、失禁、尿急