漫谈“从阴引阳”、“从阳引阴”针刺手法

经络穴位是针灸学的基础，而针刺手法是针灸治病的疗效保证。针灸手法种类繁多，但是总的提纲切领不外乎“虚则补之，实则泻之”，进而引申出各种各样的指导原则。其中，“从阴引阳”、“从阳引阴”针刺手法是不可忽略的手法，下面我们就漫谈一些使用经验。

“从阴引阳”、“从阳引阴”针刺手法是阴阳理论在针灸学中的应用，传统意义的理解是多是从选穴角度来理解的。

疾病性质有阴有阳，穴位所在的部位也有阴有阳，所谓“从阴引阳”就是指治疗病理性质属阳的疾病，选穴需取阴经的穴位；“从阳引阴”就是指治疗病理性质属阴的疾病，选穴需取阳经的穴位。

比如，五脏疾病多为阴病，这时候就可以选用在阳部的背俞穴来治疗；六腑疾病病性属阳，可选用在阴面的募穴来治疗。

传统的解释是从选穴角度来理解，其实对于此概念还可以从针刺层次来理解，如果将二者结合，往往效果会更佳。

我们都知道，一个穴位都有一定的针刺深度，所谓“春夏刺浅，秋冬刺深”也可以从阴阳属性来理解。表浅为阳，深邃为阴。那么，如果单单从层次深浅来理解这一手法就很容易了。

“从阴引阳”就是指针刺阴面穴位至穴位深部，在深部得气后，使针下气感深沉至对侧的阳部，或让针感在阳部传递，最后再随着患者呼吸缓缓提针至穴位浅部，留针或不留针，根据病情需要酌情选择。

“从阳引阴”就是指针刺阳面穴位至穴位浅部，在浅部得气后再深刺至穴位深部，使针下气感深沉至对侧的阴部，或让针感在深层传递，最后再随着患者呼吸快速提针至穴位浅部，留针或不留针，根据病情需要酌情选择。

这种针刺手法重在医生对针下的感知，对针刺层次的把握，在安全范围内去体会针下气血的动向，通过对针灸针的干预从而导引气血流向所需要的层次。

临床中这种手法还是很常见的，比如在腹胀中的应用就需要用到从阴引阳。曾经一个50多岁的女性患者，腹胀2年余，在通过辩证之后，为实热证，病性属阳，取中脘穴，用4寸针灸针，先深刺至中脘穴深部，在深部得气后，施以捻转泻法，再随着患者呼气将针缓缓拔出，不留针。

当针在穴位深部捻转时，这时候患者可出现从脊柱后方上下传导的感传现象；在将针身缓慢从穴位深部拔出时，医者可感觉针下被吸住一样，随着针身的浅出，感觉气就像被拉出来一样。这就是“从阴引阳”针刺手法的主要操作。

这个患者在针刺两次之后，腹胀感已经减轻四分之三，后继续针刺，共针刺5次之后腹胀完全消除。虽然，之前也接受过针灸治疗，皆是针刺深度未到达所需要的程度，不能将阳气引至腹面，不能将腹部的邪气驱除体外，从而也不能到达预期效果。

对于“从阳引阴”应用的相对较少，主要是因为阳部的穴位比如背部腧穴多不能深刺太过，且不需要深刺。应用最多的也就是热病选用大椎穴的时候，先将针在浅部得气，快速刺入深部，捻转得气后，将针快速拔出，不按针孔，如若出血效果更佳。

以上就是“从阴引阳”、“从阳引阴”针刺手法的体会，对于针刺来说，把握住大原则，再在临床中体会、揣摩、总结，从而推演、验证疗效，才能提高自己的技术，毕竟针灸是门技术，需要的是能够对疾病产生疗效，不是那些花里胡哨的理论研究，有效才是王道。

一、针挑疗法根治牛皮癣（身边实例，强烈推荐）\x0d\\x0d\针挑疗法也称挑治疗法、针刺疗法、挑病筋、截病根疗法，是用针在人体的腧穴、敏感点\x0d\或一定部位挑刺，使皮肤微微出血，流出组织液，或挑出、挑断皮内纤维状物质（此即病根所在，淤塞经络，气血不通，导致疾病丛生；而健康人则没有，一挑即出\x0d\血），以治疗各种疾病的一种简易外治疗法。它由远古的砭刺法和络刺发展而来，是通过刺激皮肤经络，使脏腑得到调理的一种物理刺激疗法，具有调理气血、疏通\x0d\经络、解除瘀滞的功效。此疗法历史悠久，操作简便，安全根治，无副作用，适应症广，疗效显著。可有效治疗胃脘痛、腹痛、胸胁痛、腰痛、肩凝痛、落枕、坐骨\x0d\神经痛、痔疮、疳积、急性结膜炎、痤疮、淋巴结结核、癫痫等疾病。\x0d\1、治疗牛皮癣的取穴\x0d\在背部大椎穴与肩胛骨内侧所组成的三角区内（两肩背部），重点是夹脊与膀胱经上寻找反应点，反应点特点：略突出于皮肤，小米粒大，压之不褪色的小红点（如果没有小红点，就直接在两肩背部用针挑刺，患者一般不出血，皮下有白丝丝，一一挑断）。\x0d\2、操作\x0d\\x0d\将小红点或病区用针刺破，再挑断皮肤内的白色纤维（只有病人才有，且不出血，微痛），出血就停止，再挑其它病点。每次左右肩背各挑刺3-5个点，挑完后用涂碘酒消毒，一般不必敷盖纱布。每隔7天挑治一次，选点不同。一般3次即可见效，两月痊愈。

针刺治病一般比较安全，但如果针刺手法不适当，或对人体解剖部位缺乏全面的了解等，也可能会出现一些意外情况。应当绝对避免发生的意外有气胸、内脏损伤或内出血、断针等；另外，晕针、滞针、弯针以及皮下血肿等也应尽量避免发生。万一发生了意外情况，不要惊慌失措，要冷静、及时、果断地采取相应的补救措施。

（一）气胸

针刺胸、背部以及位于锁骨上窝的缺盆穴等，尽量要斜刺或平刺，如果必须直刺，一定不要刺入过深，同时在留针期间，应注意防止所遮盖的衣被将针体压向深部，以免引起气胸。

对于有肺气肿病史的病人更应加以注意。

如果发生了气胸，轻者出现胸痛、胸闷、心慌、气短、呼吸不畅，严重的则有呼吸困难、心跳加快、发绀、汗出和血压下降等休克现象。病人患侧肋间隙变宽、胸部叩诊有过度反响、肺泡呼吸音减弱或者消失，甚则气管向健侧移位，如气串至皮下，可于患侧颈部和胸前出现握雪音。X线胸透检查可进一步确诊，并可发现漏气多少和肺组织受压的情况。

有的病例，针刺当时并无明显异常现象，隔几小时后，才逐渐出现胸痛、胸闷、呼吸困难等症状，对此应及时采取治疗措施。

如果出现气胸，应立即给病人吸氧，并与急救科室联系，及时采取相应的救治措施。

（二）内脏损伤或内出血

对于肝脾肿大及腹胀的病人，针刺腹部穴位时刺入不宜过深，同时不宜采用较大幅度的提插捻转手法，以免造成可能出现的肠穿孔或肝脾出血。对于尿潴留的病人，针刺下腹部穴位时，同样应当避免膀胱的损伤。

如果发生这些情况，病人会出现腹痛等急腹症的症状，应及时请外科医生进行会诊。

（三）神经损伤

针刺哑门、风府、风池以及华佗夹脊等腧穴时不宜深刺，同时不要强力提插捻转，以免伤及脑和脊髓。针刺神经干附近的腧穴如阳陵泉等也应避免强力刺激，以免引起周围神经损伤。如果针刺后，病人局部或神经通路的远端出现了持续性的疼痛、麻木、感觉异常或肌肉萎缩，则可能是周围神经受到了某种程度的损伤，这时应暂时停止再针刺该穴位，并及时采取理疗或适当的推拿手法进行治疗。

（四）断针

断针是指毫针的针体折断并留在病人体内。如果针刺前做好针具的检查并在针刺时加以应有的注意，断针是可以避免的。断针原因多由针具质量不佳；或针身、针根由于长期反复浸泡消毒发生了腐蚀损伤，针刺前疏于检查，同时针刺时将针身全部刺入皮肤，行针时强力提插、捻转，致肌肉强力收缩；或留针时病人体位改变；或遇弯针、滞针未及时正确处理，并强力抽拔；或外物碰压，均可出现断针。

为防止断针现象的发生，针刺时切勿将针身全部刺入皮肤，留针时嘱咐病人尽量不要进行体位变换。

如果断针后部分针体浮露于皮肤之外，嘱病人保持原有体位，以防残端向深层陷入，及时用镊子钳出。若折断针身残端与皮肤相平或稍低，可用左手拇、食两指在针旁按压皮肤，使残端露出皮肤之外，用右手持镊子将针拔出。若折断部分全部深入皮下，须在X线下定位，施行外科手术取出。

（五）晕针

晕针是在针刺过程中病人发生晕厥的现象。表现为突然头晕目眩、面色苍白、心慌气短、多汗、恶心欲吐、精神萎靡、血压下降、脉沉细等症状，严重者甚至会出现猝然昏倒、神志不清、二便失禁、唇甲青紫、四肢逆冷、脉细微欲绝等症。发生晕针的原因多为病人体质虚弱，并在针刺时精神过于紧张；或在疲劳、饥饿、大汗、大泻、大出血之后进行针刺治疗；或针刺时病人体位不当；或医生行针的手法过重等。

如果发生了晕针，应当立即停止针刺，迅速出针，让病人平卧，头部放低，松开衣带，注意保暖。轻者令其静卧，给予热茶、温开水或糖水饮之，一般片刻即可渐渐恢复。重者在进行上述处理后，可选取水沟、素髎、内关、合谷、太冲、涌泉、足三里等穴以指腹按揉或针刺，亦可灸百会、气海、关元等穴。若仍人事不省、呼吸细微、脉细弱者，可考虑配合其他治疗或采用急救措施。

为防止晕针的发生，对于初次接受针灸治疗和精神紧张者，先做好解释工作，以消除其疑虑；注意病人的体质，尽量采取卧位，并正确选择舒适、自然且能持久的体位；取穴宜适当，不宜过多，手法宜轻，切勿过重；对于饥饿，过度疲劳者，应待其进食、体力恢复后再进行针刺。医生在针刺治疗过程中，应密切观察病人的神态变化，询问其有无异常感觉。

（六）滞针

滞针是指在留针过程中医生感觉针下涩滞，捻转、提插以及出针均感困难的现象，这时如果勉强提插、捻转或出针，病人会感觉局部疼痛难忍。滞针的发生多由于病人精神紧张，当毫针刺入腧穴后，其局部肌肉强烈收缩；或行针手法不当，向单一方向捻针太多，以致肌肉纤维缠绕针体所致。如果留针时间过长，有时也可出现滞针。

为了避免滞针的发生，对于初诊和精神紧张病人，要做好解释工作，消除顾虑。进针时应避开肌腱，行针时手法宜轻巧，不可捻转角度过大，或单向捻转过多。若用搓法时，应注意与提插法配合，则可避免肌纤维缠绕针身而防止滞针的发生。

（七）弯针

弯针是指进针时或将针刺入腧穴后，针身在体内形成弯曲的现象。弯针的原因主要是医生进针手法不熟练，用力过猛过速；或针下碰到坚硬组织；或因病人体位不适，在留针时改变了体位；或因针柄受外力碰击；或因滞针处理不当。

出现弯针后，不得再行提插、捻转等手法。如果是轻度弯曲，可按一般拔针法，将针慢慢地退出；如果针身弯曲较大，应注意弯曲的方向，顺着弯曲方向将针退出；如果弯曲不止一处，须视针柄扭转倾斜的方向，逐渐分段退出，切勿急拔猛抽，以防断针；如果是病人体位改变所造成的弯针，则应嘱其恢复原来体位，使局部肌肉放松，再行退针。

为了防止弯针的发生，医生针刺手法要熟练，指力要轻巧，避免进针过猛。留针期间，病人不要随意更动体位。针刺部位和针柄应避免受外物碰压。

（八）血肿

血肿是指针刺部位出现的皮下出血而引起肿痛以及皮肤呈现青紫色的现象。导致血肿的原因多为针尖弯曲带钩，使皮肉受损或刺伤血管所致。

若微量的皮下出血而出现局部小块青紫时，一般不必处理，可自行消退。若局部肿胀疼痛较剧，青紫面积大而且影响到活动功能时，可先冷敷止血，再做热敷，以促使局部瘀血消散吸收。

为防止血肿的发生，针刺前应仔细检查针具，要熟悉人体解剖部位，避开血管针刺。针刺手法不宜过重，切忌强力提插捻转。出针时立即用消毒干棉球揉按、压迫针孔，尤其眼球周围等组织比较疏松，更应注意出针后充分按压针孔。

1毫针的规格主要以针身的直径和长度区分。一般临床以粗细28～30号(032～038mm)和长短为1～3寸(25～75mm）者最为常用。短针多用于耳针及浅刺中之用，长针多用于肌肉丰厚部穴位的深刺和某些穴位作横向透刺之用。\x0d\22进针法\x0d\\x0d\（1）单手进针法：术者以拇指、食指持针，中指端抵住腧穴，指腹紧靠针身下段。当拇、食指向下用力按压时，中指随之屈曲，将针刺入，直刺至所要求的深度。实际上，此法是以刺手的中指代替了押手的作用，具有简便、快捷、灵活的特点。该法多用于较短毫针的进针。\x0d\\x0d\（2）双手进针法：即左右双手配合，协同进针。根据押手辅助动作的不同，又分为指切进针法、夹持进针法、提捏进针法、舒张进针法四种。\x0d\\x0d\指切进针法：以左手拇指或食指指甲切压在穴位上，右手持针，紧靠指甲缘将针刺入皮肤。适用于较短毫针刺入肌肉丰厚部的穴位。\x0d\\x0d\夹持进针法：用左手拇、食两指夹持棉球，裹住针尖，直对腧穴，当押手两指下按时刺手顺势将针刺入穴位。适用于长针的进针。\x0d\\x0d\舒张进针法：用押手拇、食指将穴区皮肤撑开绷紧，右手持针从两指间刺入。多用于皮肤松驰或有皱折部的穴位，如腹部穴位。\x0d\\x0d\提捏进针法：用押手拇、食指将穴区皮肤捏起，刺手持针从捏起部侧面或上端刺入。适用于头面等皮肤浅薄处的穴位。\x0d\\x0d\（3）管针进针法：用不锈钢、玻璃或塑料等材料制成针管，代替押手。选平柄毫针装入针管，上端露出针柄2-3分，然后快速将针拍入穴位内，再将针管抽去，施行各种手法。本法进针痛苦小，适用于疼痛敏感者。\x0d\\x0d\3针刺角度、方向和深度\x0d\\x0d\（1）进针角度：\x0d\\x0d\直刺：针身与皮肤表面呈90度角或接近垂直刺入。常用于肌肉较丰厚的腰、臀、腹、四肢等部位的腧穴。\x0d\\x0d\斜刺：针身与皮肤表面呈45度角左右倾斜刺入。适用于不能深刺的腧穴。\x0d\\x0d\横刺：又称平刺或沿皮刺。即将针身倾斜与皮肤表面约呈15～25度角沿皮刺入。适用于皮肉浅薄处，有时在施行透穴刺法时也用这种角度针刺。\x0d\\x0d\（2）针刺方向：针刺方向一般根据经脉循行方向，腧穴分布部位和所要求达到的组织结构等情况而定。有时为了使针感到达病所，也可将针尖对向病痛处。\x0d\\x0d\（3）针刺深度：针刺的深度一般以既有针感而又不伤及重要组织器官为原则。每个腧穴的针刺深浅都有原则要求，但在临床应用时，还应根据病员的年龄、体质、病情和所在腧穴的解剖部位等情况灵活\x0d\\x0d\3其基本原则是“循经取穴”，这是根据“经脉所通，主治所及”的原理而来的。因此，在“循经取穴”的指导下，取穴原则可包括近部取穴、远部取穴和随证取穴。\x0d\近部取穴：近部取穴是指在病痛的局部和邻近的选取腧穴，它是以腧穴近治作用为依据的。其应用非常广泛，大凡其症状在体表部位反映较为明显和较为局限的病证，均可按近部取穴原则选取腧穴，予以治疗。例如，眼病取睛明、球后、攒竹、风池等，鼻病取迎香、巨_，面瘫取颊车、地仓，胃痛取中脘等，皆属于近部取穴。\x0d\\x0d\远部取穴：远部取穴在距离病痛较远的部位选取腧穴，它是以腧穴的远治作用为依据的。这是针灸处方选穴的基本方法，体现了针灸辨证论治的思想。远部取穴运用非常广泛，临床上多选择肘膝以下的穴位进行治疗，在具体应用时，既可取所病脏腑经脉的本经腧穴（本经取穴），也可取与病变脏腑经脉相表里的经脉上的腧穴（表里经取穴）或名称相同的经脉上的腧穴（同名经取穴）进行治疗。例如，咳嗽、咳血为肺系病证，可选取手太阴肺经的尺泽、鱼际、太渊（本经取穴），也可选择与足太阴脾经的太白（同名经取穴）；胃脘疼痛属胃的病证，可选取足阳明胃经的足三里，同时可选足太阴脾经的公孙（表里经），面部疾患选取合谷，目赤肿痛取行间，久痢脱肛取百会，急性腰扭伤取水沟等，均为远部取穴的具体应用。\x0d\\x0d\随证取穴：随证取穴，亦名对证取穴，或辨证取穴，是指针对某些全身症状或疾病的病因病机而选取腧穴，这一取穴原则根据中医理论和和腧穴主治功能而提出的。因在临床上有许多病证，如，如发热、失眠、多梦、自汗、盗汗、虚脱、抽风、昏迷等全身性疾病，往往难以辨位，不适合用上述取穴方法，此时就必须根据病证的性质，进行辨证分析，将病证归属于某一脏腑和经脉，再按照随证取穴的原则选取适当的腧穴进行治疗。如因心肾不交的失眠，辨证归心、肾两经，故取心、肾经神门、太溪等腧穴。\x0d\\x0d\对于各别突出的症状，也可以结合临床经验而选穴。如，发热者可取大椎、曲池，痰多者取丰隆等，也可归于随证取穴的范畴。

1 天柱的针刺方法

取穴：坐位，平第1,第2颈椎棘突之间水平，项正中线外侧2横指，相当项肌隆起外侧缘。

简易取法：低头，后发际正中直上5分出是哑门穴，哑门穴旁开约2横指，项部大筋的外侧缘处是穴。

进针方向：从背侧向腹侧直刺与项部冠状面成90°。

进针深度：在斜方肌外缘凹陷中直刺05-1寸，留针15分钟;艾炷灸2-3壮，或温和灸5-10分钟。

感觉及放射方向：局部酸胀，可向头顶部扩散;若进针深度超过1寸时，可刺到枕大神经和头后大直肌(枕大神经为第2颈神经的后支组成，头后 直肌由第1颈神经纤维组成的枕下神经后支支配)。

2 天柱穴位层次解剖

1皮肤：由第3枕神经分布，第3枕神经由第3颈神经的后支纤维组成。

2皮下组织：内有上述神经分支和皮下静脉。

3斜方肌：位于项部和背上部皮下，为三角形的阔肌，两侧的斜方肌加在一起，形似斜方形，故名斜方肌。此肌受副神经脊髓根和第3,4颈神经前支支配。

4头夹肌：位于胸锁乳突肌的深面，是不规则的三角形扁肌，受第3至第8颈神经后支支配。针刺此穴时，针尖在此肌的内侧通过。

5头半棘肌：为项背部的小肌肉，头半棘肌位于头夹肌的深面。瘦人项部两条纵行的隆起，即为此肌的体表投影。此肌受颈神经后支支配。

3 针刺天柱功能主治

天柱穴位于天柱骨两旁，属足太阳膀胱经，太阳主表，又主筋所生病。故有疏风通络，清头明目，安神定惊之功。主治头痛，眩晕，癔病，神经衰弱，失眠，癫痫，视网膜出血，咽喉炎，慢性鼻炎，鼻出血，颈椎病，腰扭伤等。

4 天柱常用配伍疗法

1配头维，通天，合谷，风池，风府，太阳，针刺泻法，疏风解表，治疗风邪袭表之感冒，头痛等。

2配列缺，合谷，迎香，印堂，针刺泻法，宣肺利窍，治疗肺气不利之鼻塞不闻香臭。

3配合谷，太阳，睛明，少商，针刺泻法，疏风清热明目，治疗风热目赤肿痛。

4配少商，尺泽，曲池，合谷，针刺泻法，疏风清热利咽，治疗风热咽痛。

5配风池，商阳，关冲，液门，针刺泻法，解表发汗，治疗热病汗不出。

6配大椎，风池，大杼，肩井，肩外俞，列缺，后溪，悬钟，针刺平补平泻法，祛风散寒，舒筋活络，治疗风寒痹阻经络之落枕，颈项强痛，肩痛，臂痛等。

7配间使，太溪，太冲，足三里，三阴交，风池，针刺平补平泻法，滋阴清热，宁心舒郁，治疗痰热腹结之瘿瘤。

焠刺

方法

“焠刺者，刺燔针则以痹也。焠，火灼之意。燔针，即火针，是用烧红的针，迅速剌入体表以治疗疾病的方法。焠刺的操作是先在患处皮肤消毒，左手固定所取腧穴部位，右手持针，将针在酒精灯上烧红，迅速刺入，然后立即退出，随即用消毒干棉球按压针孔。

临床应用

焠刺法，主要用于治疗瘰疬和疖、痈、疽、皮肤病及风寒湿痹等证。

巨刺

方法

“巨刺者，左取右，右取左也。巨刺是根据经络气血阴阳相贯，左右倾移，上下互调而采用的一种选穴针刺方法。巨刺时，一般在与患侧相对应的健侧，部位相应，经络相应，经穴相应的部位取穴和针刺。另外，《内经》所载缪刺法，也是左病取右，右病取左，左右交叉取穴法，所不同的是，巨刺是刺其经，而缪刺是刺其络。一般而言，巨刺法为，左侧有病，取右侧的经穴;右侧有病，取左侧的经穴。缪刺法：取各有关的经脉在四肢端的井穴(四末为阴阳之大络)及皮肤部出现郁血的络脉。

临床应用

巨剌主治肢体疼痛及功能障碍，如中风半身不遂、口眼歪斜、肩凝症、偏头痛、肋间神经痛、坐骨神经痛等。缪刺主治中风、中暑、昏厥、急性热病等。

毛刺

方法

“毛刺者，刺浮痹皮肤也。是以针浅刺皮肤的一种刺法，现代用皮肤针。刺时宜如雀之啄食，连续轻叩，根据病变大小，反复刺至皮肤轻度充血即可，不要使其出血。

临床应用

用于治疗慢性病和皮肤病，如头痛、高血压、近视、痛经、肋间神经痛、神经性皮炎、皮肤瘙痒症、着痹、扁平疣、斑秃等。

大泻刺

方法

“大泻刺者，刺大脓以铍针也。是以针代刀，切开引流，破痈排脓的刺法。目前已为外科手术刀所代替。

临床应用

主要用于脓肿的切开引流、排脓放血、泻水等

分刺

方法

“分刺者，刺分肉之间也。是指针刺肌肉之间，以治疗肌肉病变的一种刺法。由于古人将深部近骨处的肌肉叫分肉，故称“分刺。其操作方法是将针深刺入肌肉之间，使之得气。此外，用圆针揩摩分肉，也属分刺。

临床应用

主要用于治疗肌肉的痹证、痿证，如肌肉萎缩、痉挛、肌纤维颤动、肌筋膜炎、肌肉外伤等。

络刺

方法

“络刺者，刺小络之血也。是浅刺体表细小络脉，使其出血的方法。又称“刺络。工具有三棱针、皮肤针等，具体针刺方法有点刺法、散刺法、束刺法等。

临床应用

一、清热泻火：常用于治疗外感发热，实热内结之急证、中风、中暑等。

二、祛瘀除痹：用于治疗外伤、气滞血瘀引起的疼痛、活动障碍、肢体麻木等。

三、开窍通闭：急救复苏。

四、拔毒消肿：治疗各种毒热内结之症，如急性乳腺炎、腮腺炎、急性结膜炎、虫蛇叮咬等。

经刺

方法

“经刺者，刺大经之结络经分也。经脉有病，可出现瘀血，硬结、压痛等结聚现象，索而刺之，可通调经气。因其直刺大经，又是依经络取穴的方法，故称为“经刺。

临床应用

经刺主要是在患病本经取穴，治疗经络之间结聚不通病证，如疼痛、硬节、瘀血、瘙痒等证。取穴时常随病之所在，如腕痛取阳池、外关;胃痛取中脘、下脘等。

远道刺

方法

“远道刺者，病在上，取之下，刺腑输也。远道刺是一种病患在上，取穴在下，上病下治，引而竭之，以治疗腑病的配穴方法。后世医家则把下病上治，内脏病取肘膝以下穴位，也称为远道取穴法。

临床应用

远道刺法临床应用上相当广泛，由于其有以旁治中，以上治下，以下治上的特殊作用，所以不仅可治疗腑病，而且可治疗脏病，头面身形诸症。如灸至阴治疗胎位不正，阴郄治心绞痛，长强治癫痫，疳四缝治泔积，内关治胃痛等。

输刺

方法

“输刺者，刺诸经荥输藏输也。输刺，是刺诸经荥输、脏输的一种配穴刺法。“诸经为十二经脉之称。“荥输是指肘膝关节以下的井荥输经穴。“脏输是指背部的五脏之俞穴。操作时应外取手足之荥输，内取背部之脏输，内外配合针刺。

临床应用

一、治疗脏腑病：五输穴是人体经络之气上下出入的部位，有其特殊功能;背部俞穴是脏腑经气输注的部位，配合起来应用，对脏腑病证有特殊疗效。如肺病咳嗽取鱼际、太渊配肺俞。

二、治疗全身性疾病：可结合辨证，选穴配伍。

针刺治病是一种安全、有效的疗法，但由于种种原因，有时也可能偶然出现某种异常情况，如晕针、滞针、弯针等，必须立即进行有效处理。

1、晕针

（1）现象：轻度晕针，表现为精神疲倦，头晕目眩，恶心欲吐；重度晕针、表现为心慌气短，面色苍白，出冷汗，脉象细弱，甚则神志昏迷，唇甲青紫，血压下降，二便失禁，脉微欲绝等症状。

（2）原因：多见于初次接受针刺治疗的患者，其他可因精神紧张、体质虚弱、劳累过度、饥饿空腹、大汗后、大泻后、大出血后等。也有因患者体位不当，施术者手法过重以及治疗室内空气闷热或寒冷等。

（3）处理：立即停止针刺，起出全部留针，扶持患者平卧；头部放低，松解衣带，注意保暖。轻者静卧片刻，给饮温茶，即可恢复。如未能缓解者，用指掐或针刺急救穴，如人中、素髎、合谷、内关、足三里、涌泉、中冲等，也可灸百会、气海、关元、神阙等，必要时可配用现代急救措施。晕针缓解后，仍需适当休息。

（4）预防：对晕针要重视预防，如初次接受针治者，要做好解释工作，解除恐惧心理。正确选取舒适持久的体位，尽量采用卧位。选穴宜少，手法要轻。对劳累、饥饿、大渴时，应嘱其休息，进食、饮水后，再予针治。针刺过程中，应随时注意观察患者的神态，询问针后情况，一有不适等晕针先兆，需及早采取处理措施。此外，注意室内空气流通，消除过热过冷因素。

2、滞针

（1）现象：针在穴位内，运针时捻转不动，提插、出针均感困难。若勉强捻转、提插时，则患者感到疼痛。

（2）原因：患者精神紧张，针刺入后局部肌肉强烈挛缩；或因行针时捻转角度过大过快和持续单向捻转等，而致肌纤维缠绕针身所致。

（3）处理：嘱患者消除紧张，使局部肌肉放松；或延长留针时间，用循、摄、按、弹等手法，或在滞针附近加刺一针，以缓解局部肌肉紧张。如因单向捻针而致者，需反向将针捻回。

（4）预防：对精神紧张者，应先作好解释，消除顾虑。并注意行针手法，避免连续单向捻针。

3、弯针

（1）现象：针柄改变了进针时刺入的方向和角度、使提插，捻转和出针均感困难，患者感到针处疼痛。

（2）原因：术者进针手法不熟练，用力过猛，以致针尖碰到坚硬组织；或因患者在针刺过程中变动了体位，或针柄受到某种外力碰压等。

（3）处理：出现弯针后，就不能再行手法。如针身轻度弯曲，可慢慢将针退出；若弯曲角度过大，应顺着弯曲方向将针退出。因患者体位改变所致者，应嘱患者慢慢恢复原来体位，使局部肌肉放松后，再慢慢退针。遇有弯针现象时，切忌强拔针、猛退针。

（4）预防：医者进针手法要熟练，指力要轻巧。患者的体位要选择恰当，并嘱其不要随意变动。注意针刺部位和针柄不能受外力碰压。

4、断针

（1）现象：针身折断，残端留于患者腧穴内。

（2）原因：针具质量欠佳，针身或针根有损伤剥蚀。针刺时针身全部刺入腧穴内，行针时强力提插、捻转，局部肌肉猛烈挛缩。患者体位改变，或弯针、滞针未及时正确处理等所致。

（3）处理：嘱患者不要紧张、乱动，以防断针陷入深层。如残端显露，可用手指或镊子取出。若断端与皮肤相平；可用手指挤压针孔两旁，使断针暴露体外、用镊子取出。如断针完全没入皮内、肌肉内，应在X线下定位，用手术取出。

（4）预防：应仔细检查针具质量，不合要求者应剔除不用。进针、行针时，动作宜轻巧，不可强力猛刺。针刺入穴位后，嘱患者不要任意变动体位。针刺时针身不宜全部刺入。遇有滞针、弯针现象时，应及时正确处理。

5、血肿

（1）原因：针刺时误伤血管，起针时没有及时按压。

（2）现象：出针后，局部肿胀疼痛，皮肤呈青紫色。

（3）处理：轻度血肿，一般不必处理，可自行消退。若局部疼痛较剧，肿胀明显者，先作冷敷或加压止血，血止后再作热敷以促使局部淤血消散。

（4）预防：避开血管针刺，出针时立即用消毒干棉球揉按压迫针孔。

6、气胸

（1）症状：患者突感胸闷、胸痛、气短、心悸，严重者呼吸困难、紫绀，冷汗、烦躁、恐惧，甚则血压下降，出现休克等危急现象。检查时，肋间隙变宽，外胀，叩诊呈鼓音，听诊肺呼吸音减弱或消失，气管可向健侧移位。X线胸透可见肺组织被压缩现象。有的针刺创伤性轻度气胸者，起针后并不出现症状，而是过了一定时间才慢慢感到胸闷、胸痛、呼吸困难等症状。

（2）原因：针刺胸部、背部和锁骨附近的穴位过深，刺穿了胸腔和肺组织，气体积聚于胸腔而导致气胸。

（3）处理：一旦发生气胸，应立即起针，并让患者采取半卧位休息，要求患者心情平静，切勿恐惧而反转体位。一般漏气量少者，可自然吸收。医者要密切观察，随时对症处理，如给予镇咳、消炎类药物；以防止肺组织因咳嗽扩大创口，加重漏气和感染。对严重病例需及时组织抢救，如胸腔排气、少量慢速输氧等。

（4）预防：医者针刺时要集中思想，选好适当体位，根据患者体形肥瘦，掌握进针深度，施行提插手法的幅度不宜过大。胸背部腧穴应斜刺、横刺，不宜长时间留针。

7、针后异常感

（1）现象：出针后，患者不能挪动体位，或重、麻、账的感觉过强，或原有症状加重，或针孔出血，或 针处皮肤青紫、结节等。

（2） 原因：肢体不能挪动，可能是有针遗留，未完全出完，，或体位不当，致肢体活动受限；对过于重、麻、胀针感者，多半是行针时手法过重，或留针时间过长有关；原有病情加重，多因手法与 病情相悖，即"补泻反，病益笃"之由；局部出血、青紫、硬结出现者，都因刺伤血管所致，个别可能由凝血功能障碍引起。

（3）处理：如有遗留未出之针，应随即起针，退针后让患者休息片刻、不要急于离开；对原病加重者，应查明原因，调整治则和手法，另行针治；局部出血、青紫者，可用棉球按压和按摩片刻；如因内出血青紫块较明显者，应先作冷敷以防继续出血，再行热敷，使局部癣血消散。

（4） 预防：退针后真清点针数，避免遗漏。行针手法要柔和适度，避免手法过强和留针过时。临诊时要认真辩证施治，处方选穴精炼，补泻手法适度。要仔细查询有无出血病史，对男性患者，要注意排除血友病。要熟悉浅表解剖知识，避免刺伤血管。

8、刺伤脑脊髓

（1）症状：如误伤延脑时，可出现头痛、恶心、呕吐、呼吸困难、休克和神志昏迷等。如刺伤脊髓，可出现触电样感觉向肢端放射，甚至引起暂时性肢体瘫痪，有时可危及生命。

（2）原因：脑脊髓是中枢神经统帅周身各种机体组织的总枢纽、总通道，而它的表层分布有督脉和华佗夹脊等一些重要腧穴，如风府、哑门、大椎、风池以及背部正中线第一腰椎以上棘突间腧穴。若针刺过深，或针刺方向、角度不当，均可伤及，造成严重后果。

（3）处理：当出现上述症状时，应及时出针。轻者，需安静休息，经过一段时间后，可自行恢复。重者则应结合有关科室如神经外科等，进行及时抢救。

（4）预防：凡针刺督脉腧穴--12胸椎以上及华佗夹脊穴，都要认真掌握针刺深度、方向和角度。如针刺风府，哑门穴，针尖方向不可上斜，不可过深；悬枢穴以上的督脉腧穴及华佗夹脊穴，均不可深刺。上述腧穴在行针时只宜捻转手法，避免提插手法，禁用捣刺手法。

9、刺伤内脏

（1）症状：刺伤肝、脾，可引起内出血，肝区或脾区疼痛，有的可向背部放射。如出血不止，腹腔聚血过多，会出现腹痛、腹肌紧张，并有压痛及反跳痛等急腹症症状。刺伤心脏时，轻者可出现强烈刺痛，重者有剧烈撕裂痛，引起心外射血，即刻导致休克等危重情况。刺伤肾脏，可出现腰痛，肾区叩击痛，血尿，严重时血压下降、休克。刺伤胆囊、膀胱、胃、肠等空腔脏器时，可引起疼痛、腹膜刺激征或急腹症等症状。

（2）原因：主要是施术者缺乏解剖学、腧穴学知识，对腧穴和脏器的部位不熟悉，加之针刺过深，或提插幅度过大，造成相应的内脏受损伤。

（3）处理：损伤轻者，卧床休息一段时间后，一般即可自愈。如损伤较重，或继续有出血倾向者，应加用止血药，或局部作冷敷止血处理，并加强观察；注意病情及血压变化。若损伤严重，出血较多，出现休克时，则必须迅速进行输血等急救措施。

（4）预防：术者要学好解剖学、腧穴学；掌握腧穴结构，明了腧穴下的脏器组织。针刺胸腹、腰背部的腧穴时，应控制针刺深度，行针幅度不宜过大。