那些年，让你绝望的术中体位

文 | 周玲 深圳市人民医院麻醉科

作为医院里常见的蒙面大侠——麻醉医生，每次忙的昏天黑地，开完台后，正准备坐下来稍作休息时，总会绝望的听到‘摆体位’这三个字。

仰卧位

仰卧位是很常见的体位，也是我最喜欢的患者术中体位，原因当然是因为不用我动手啦。

仰卧位常见于甲状腺、乳腺手术，以及耳鼻喉科、口腔科、整形科的手术，对生理影响相对较小。

常见生理变化：膈肌上抬，回心血量增加，心肺功能异常有可能导致或加重心功能衰竭和呼吸困难。

在仰卧位的基础上，其实可以演变出很多体位，比如头高位、头低足高位（Trendelenburg位）、胆囊位、甲状腺位、沙滩椅位、人字位等。

这里主要提一下Trendelenburg位，该体位下腹腔脏器向头侧挤压，使胸腔压力上升，肺顺应性下降，功能残气量下降，中心静脉压升高，颅内压升高，左心和右心的前负荷均增加，全身血管阻力下降。

而头高位则使腹腔脏器相对下移，肺顺应性增加，功能残气量增加。回心血量减少，头部动脉压力降低，静脉回流相对容易。

截石位

常见于需要在会阴部进行操作的手术，如妇科手术需要从阴道进行操作的、泌尿外科需要经尿道操作的以及胃肠外科需要经肛门操作的手术，以截石位居多，因为方便暴露手术视野，便于操作。

此体位会导致下肢血流减少，回心血量增加，所以在年纪偏大的老年人以及循环偏差的患者，在做完手术恢复仰卧位时，需要注意不能同时将双下肢摆放平卧位，需要单腿慢放减少对患者血压及心率的影响。

正确做法是先放平一侧下肢，然后测量血压，如果波动不大可以继续放下另外一侧，若波动较大，则需间隔5-10分钟后再测量血压视情况决定是否可放平另一侧下肢。

侧卧位

常见于胸科手术以及肾脏相关手术。

侧卧位时由于重力作用，会导致通气血流比值失调，需检测患者的呼吸末二氧化碳及潮气量的改变，及时调整呼吸机参数。

长期下侧肢体受压，容易引起缺血。处于下方的眼睛眼压升高，注意保护眼睛。不过这些护士姐姐都会做的，我们主要还是注意术中是否存在气管导管打折、脱落等现象。

俯卧位

常见于颈椎及腰椎手术，神外某些手术也会用到这个体位，以及肛肠科的痔疮切除术

当然，做经皮肾镜手术有侧卧位，也有俯卧位，这无疑是我最讨厌的体位了，相信大家跟我差不多。每次累的一头汗不说，还总是担心把病人的脖子给扭到了，担心病人的气管导管会脱出来，总之真是操碎了心。

俯卧位时由于胸廓的活动性受到限制，使肺顺应性明显降低，气道压升高，当然，眼内压也升高。

最后附上体位摆放小贴士:

本文参考：

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答案：C

考点手术卧位的选择精析侧卧位常见于需要做灌肠的患者，或需要做肛门及腹部手术检查的患者，故第7题选D。截石位主要是做会阴部检查、阴道灌洗（如膀胱镜、妇产科检查、阴道灌洗等）及产妇分娩时使用，故8题选B。去枕平卧位常见于椎管内麻醉术后胸腹部手术患者，故9题选A。俯卧位腰背部检查或配合胰，胆管造影检查时或脊椎手术后的患者，故10题选C。避错本题几项体位适应证易混淆，考生应详细记忆，准确区分各体位的应用范围。

关于俯卧位的方法及步骤，医学教育网小编专门整理如下，请各位护士资格考生仔细查看。

（1）患者俯卧，头转向一侧或支撑于头架上（后颅窝、颈椎后入路手术）；

（2）胸部两侧垫一个大软垫，使胸腹部悬空，保护胸腹部呼吸不受限制 ；

（3）双上肢自然弯曲放于头两侧；

（4）双足、膝部各垫一软垫，使膝部不受压，踝关节自然弯曲下垂防止足背过伸，引起足背神经拉伤。