左腹部肿块谢谢了，大神帮忙啊

腹部(包括腹壁、腹腔和腹膜后间隙)肿块可以是生理性的， 如充盈的膀胱、妊娠的子宫、干结的粪便等； 更多更重要的是病理性的，是一些腹部疾病的临床表现。 通常所说的腹部肿块，是指后者而言，其诊断有一定困难， 尤其要注意与“生理性肿块”相鉴别。 生理性“肿块” 并非真正的疾病，但有时误认为病理性肿块。除子宫、膀胱、 粪块外，发达的腹直肌腱划间的肌肉，消瘦者的脊柱或 骶骨岬和自发性痉挛的肠管等，都可能被误诊为病理性的。 甚至腹壁松软或薄弱者的腹主动脉，也会被误认为是“搏动性肿块” 。 炎症性肿块 多伴有发热、局部疼痛、白细胞计数升高等炎症征象。 如阑尾周围炎包块、肠系膜淋巴结结核、肾周围脓肿等。 肿瘤性肿块 多为实质性肿块。恶性肿瘤占多数，特点为发展快，晚期伴有贫血、 消瘦和恶病质；良性肿瘤则病史长，肿瘤较大，光滑， 有一定活动度。 囊性肿块 多呈圆形或椭圆形，表面光滑，有波动感。 常见的有先天性的多囊肝、多囊肾、脐尿管囊肿； 滞留性的胰腺囊肿、肾盂积水；肿瘤性的卵巢囊肿； 炎症性的胆囊积液、输卵管积水、包裹性积液； 寄生虫性的包虫囊肿等 梗阻性肿块 胃肠道的梗阻性肿块可引起腹痛、腹胀、呕吐或便秘不排气等； 梗阻胆道的肿块引起无痛性黄疸，一般不发热； 梗阻尿路系的肿块常引起腰部胀痛。严格说， 淤血性脾肿大和郁胆性肝肿大，也属于梗阻性肿块。 外伤肿块 如左上腹部的脾破裂血肿，上腹部的假性胰腺囊肿， 下腹或盆腔的腹膜后血肿等。 诊断要点 腹部肿块的诊断依靠详尽的病史、细致的检查、 准确的化验结果和必要的特殊检查。要求解答肿块是否为病理性， 部位来源，以及性质等问题，以便拟定治疗方案。 病史 问病史要注意以下几点：肿块发生的部位、时间和伴随的症状， 如腹痛、发热、局部不适等，以及有无外伤史、肿瘤家族史等。 肿块发生前有短暂的腹痛、局部腹膜刺激征和全身感染性症状者， 应疑为炎性肿块。病人曾患肺结核、长期低热、食欲不振、 伴有腹痛，则腹内肿块可能为结核性。肿块出现很久，生长缓慢， 无其它不适，多为良性肿瘤；反之，若生长迅速、病人显著消瘦， 多为恶性肿瘤。故有炎性肿块的变化以日计算；恶性肿瘤以月计算； 良性肿瘤以年计算之说。这虽不完全精确，却有助于作出初步判断。 有无消化道症状。因消化系统在腹部占有很大的空间， 有此类症状者多为消化道本身肿瘤或肠道外肿块压迫引起。 例如反复呕吐，提示胃窦部或十二指肠病变； 呕吐咖啡样残渣多见于胃癌；结肠肿块可引起便血和排便习惯改变； 右上腹肿块伴有黄疸，多为肝脏或胆道附近的病变。其它伴随症状。 泌尿系的肿块多有尿血、尿频等症状， 如肾癌常伴有腰痛和肉眼血尿。 女性生殖系肿块多伴月经改变或阴道出血， 如子宫肌瘤病人可有月经量增多或不孕的症状。 体检 即要注意局部情况，又要注意全身情况。 全身检查除注意营养、贫血、黄疸外，应注意淋巴结是否肿大。 左锁骨上窝淋巴结肿大，多为胃肠道肿瘤的转移， 因汇集胃肠道淋巴液的胸导管流经此处；全身淋巴结， 特别是颈部及腋窝部淋巴结肿大者，要怀疑淋巴肉瘤和霍奇金氏病。 腹部检查。若在腹壁见到胃肠型或蠕动波者，多系胃肠道肿物， 并已有梗阻表现。肿块的触诊要注意大小、形状、硬度、活动性、 有无压痛或波动感等。良性肿物一般表面光滑、外形圆纯、 边界清楚；恶性肿瘤多呈结节状，高低不平，可伴有恶病质等表现。 癌肿的质地坚硬；肉瘤触之如硬橡皮；囊肿多有弹性或波动感； 动脉瘤有搏动；而炎性肿块则有压痛。 肝脏肿块和下垂的肾脏而随呼吸上下移动； 小肠和肠系膜肿块可随体位改变而活动。 女性生殖器官的肿块在下腹部触及，多能向下进入盆腔， 需在腹部和阴道(或直肠)作双合诊方能触清。盆腔肿物如直肠癌、 盆腔脓肿等，应作直肠指诊协助诊断。要注意肿块位置的鉴别， 腹壁肿块位置表浅易于触及；腹内肿块则较深在，不易扪到。 病人仰卧抬起头部使腹肌紧张时，腹壁肿块更为明显； 但腹内肿块则因受紧张的腹肌覆盖，更难于触及。 腹部后肿块一般不能推动。由于腹膜后肿块大多可于腰部触及， 可用双手触诊检查。为了区别肿块位于腹腔内或腹膜后， 可采用肘膝位俯卧检查法。腹膜后肿块固定在后腹壁，不能移动， 双合诊时反而不如仰卧时清楚，可配合X射线造影等检查来区分。 辅助检查 除X射线检查外，还包括实验室检查、超声诊断等。 实验室检查，有炎症时、白细胞计数增高； 贫血并且大便潜血持续阳性，则应考虑消化道肿瘤；贫血伴血尿， 不能排除泌尿道肿瘤；疑为包虫囊肿时， 应作包虫皮内试验和补体结合试验； 疑为肝癌则应测定血清甲胎蛋白等。 超声波检查对病人无损伤，可藉以作出初步判断， 必要时可在超声波引导下作穿刺活检。 胃肠道钡餐造影或钡剂灌肠X射线检查， 有助于鉴别消化道内或外肿瘤。其它可根据需要与条件， 选用泌尿系造影、放射性核素扫描、计算器体层扫描(CT) 或内窥镜检查等。 治疗和预后 腹部肿块为多种疾病的一项表现，其治疗和预后取决于原发疾病。 炎症性肿块应用抗感染药物治疗或配合理疗， 必要时可手术引流脓肿；实质性或囊性肿块，一般以手术治疗为主； 某些肿瘤，如腹膜后淋巴肉瘤或恶性网织细胞增生等， 手术难于根治，主要靠抗肿瘤药物和放射治疗。

常见症状的观察及护理

第一节发热

一、发热的定义：病理性的体温升高超过一般人的正常范围称发热。

发热是疾病的常见症状，也是机体对致病因子的一种防御反应，但长期发热可使体内能量物质大量消耗，引起重要器官功能发生障碍。

二、引起发热的原因：

（1）感染性发热临床上最常见，包括生物性病原，如细菌、病

毒、立克次氏体、原虫、寄生虫等感染引起。

（2）非感染性发热中枢性发热、吸收热、变态反应性发热、内分泌与代谢障碍所引起的发热。

三、发热程度的划分（以口腔温度为计）：

（1）低热体温375-379℃

（2）中等热体温38－389℃。

（3）高热体温39-409℃。

（4）超高热体温41℃以上。

四、热型：

（1） 稽留热 ( 2 )弛张热 （3）间歇热 （4）不规则热

五、对高热病人的观察及护理：

1卧床休息，减少活动。

2保暖，必要时给热饮料。

3心理护理病人高热时易产生焦虑和恐惧心理。护理员应体

贴、安慰病人，及时有效地解除躯体痛苦，以消除其不安心理。

4降温 较好的降温措施是物理降温。体温超过39℃，可用冰袋冷敷 头部，体温超过395℃时，可用酒精擦浴、温水擦浴或作大动脉冷敷。 物理降温半小时后观测体温，并做好记录。

5密切观察高热病人应每隔4小时测量体温一次，注意观察病人的面色、脉博、呼吸、血压及出汗等体症。

6营养和水分的补充给病人营养丰富易消化的流质或半流质饮食，鼓励少量多餐，多饮水。

7口腔护理应在晨起、睡前的饭后协助病人漱口或用棉球揩擦，防止口腔感染，口唇干裂者应涂油保护。

8保持清洁在退热过程中病人大量出汗，应及时擦干汗液，

更换衣服及床单、被套、以防着凉。

第二节头痛

一 头痛的定义：头痛，是指额、顶、颞、枕部的疼痛，系头部痛觉神经纤维受理化刺激或感染、血管病变，缺氧等引起。头痛可以是某些严重脑病的信号，也见于高级神经活动失调或全身性疾病。

二、致病因素：

可由感染、血管病变、颅脑占位性病变或外伤等直接刺激或牵拉颅内血管、硬脑膜引起；或由五官、颈椎、颈肌病变引起；也可由于高热、高血压、缺氧、过敏反应等造成颅外软组织内血管的收缩、舒张而引起；或由于中毒、代谢障碍或神经官能症引起。

三、身心状况：

1、头痛的特征及其伴随症状常可提示病因诊断。

2、心理反应头痛发作时痛苦难忍，病人常有辗转反侧、呻吟、哭泣，表现出焦虑、恐惧心理。

四、护理措施：

1、观察评估头痛的部位、性质及伴随症状。对非器质性病变引起的头痛病人，给予心理安慰，以解除焦虑和紧张情绪。将病人安置在安 静、光线较暗的环境中休息，保持舒适体位，促进身心放松，可减轻头痛。必要时遵医嘱给予镇痛药。

2、头痛伴颅内压增高的病人，应绝对卧床休息，床头可以抬高15°-30°，伴呕吐者应注意头偏向一侧，防止误吸呕吐物。

3、保持病人大小便通畅，避免因用力增加颅内压而加重头痛，必要

时可给予开塞露通便。

4、密切观察意识、瞳孔、脉搏、血压及头痛症状的改善情况。

第三节胸痛

一、胸痛的定义：

胸痛是指胸部的感觉神经纤维受到某些因素（如炎症、缺氧、物理和化学因子等）刺激后，产生冲动传至大脑皮质的痛觉中枢而引起的局部疼痛。

二、致病因素：呼吸系统疾病有胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺炎、原发性支气管肺癌等，胸壁疾病有皮下蜂窝织炎、肋骨骨折、带状疱疹等，以及心血管疾病、纵隔疾病等。

三、身心状况

1、胸痛的特征

2、心理状态有无烦躁不安、焦虑、恐惧等。

3、伴随症状有无发热、咳嗽、咯血、呼吸困难、发绀、心悸、休克等。

四、护理措施：

1、保持病室内清洁、安静、光线柔和，协助病人维持舒适的卧位。

2、指导病人在咳嗽、深呼吸或活动时用手按压疼痛的部位以制动。

3、对胸痛剧烈者，遵医嘱使用镇痛剂或麻醉性镇痛药，观察并记录疗效及不良反应。

4、指导病人采用减轻疼痛的方法，如放松技术、局部按摩、穴位按

压、欣赏音乐等，以转移对疼痛的注意力，延长镇痛药用药的间隔时间，减少对药物的依赖性和成瘾的危险。

第四节恶心、呕吐

一、恶心、呕吐的定义：

恶心，是一种特殊的主观感觉，是欲将胃内容物经口吐出的不适感。是延髓的呕吐中枢受到刺激的结果。

呕吐，是指胃内容物或部分肠内容物经食管、口腔排出体外。呕吐可将胃内的有毒物质排出体外，对人体有保护作用;但持久而剧烈的呕吐可引起脱水、电解质紊乱、酸碱平衡失调和营养障碍等不良后果。

二、致病因素：

1、消化系统疾病 如急慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、幽门梗阻、病毒性肝炎、肝硬化、腹膜炎、肠炎、急性肠梗阻等。

2、中枢神经系统疾病 如脑膜炎、脑炎、急性脑血管疾病、脑肿瘤、脑外伤等。

3、心血管疾病 如心肌梗死、心力衰竭等。

4、药物 如抗癌药、雌激素、洋地黄、某些抗生素等。

5、代谢及内分泌疾病 如甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒、肾衰竭、低血钾、妊娠剧吐等。

三、身心状况：

1、恶心 轻度恶心；严重的恶心。

2、呕吐 主要是通过对呕吐物性状的观察、呕吐与进食的关系、以

及呕吐时伴随的身心状况进行评估。

四、护理措施：

1、心理护理安慰病人，解除其紧张心情，安置病人休息，保持环境清洁、安静以温和、关心的语言和态度对待病人。

2、协助病人采取合适的体位，如坐位或侧卧位。对昏迷的病人取仰卧位，头偏向一侧，尽可能吸净口腔呕吐物。

3、呕吐后协助病人漱口，以保持口腔清洁。对昏迷者用纱布为其清洁口腔时，避免刺激舌、咽、上腭，以防再次诱发呕吐。

4、按医嘱适当给予镇吐药物，并注意毒副反应。

5、对反复大量呕吐，持续时间较长者，应密切观察其血压、脉搏、皮肤及出汗的情况，准确记录出入液体量以供医生参考。

6、呕吐不止者，需暂停进食。呕吐停止后，可给予热饮料，以补充水分。

7、意识障碍病人呕吐时，应采取相应的护理措施，防止窒息和肺炎

并发症的发生。

8、呕吐物处理 记录呕吐物的性质、量、色味，根据需要保留呕吐物送验。盛呕吐物的容器和痰盂等应消毒后备用。

第五节咳嗽、咳痰

一、 咳嗽、咳痰的定义：

咳嗽是人体的一种保护性反射动作，具有重要的呼吸道局部防御作用，可将外界侵入呼吸道的异物和呼吸道内分泌物排出体外。但是，剧烈、频繁和长久的咳嗽对人体不利，可加重呼吸和循环的负担、诱发呼吸道出血和自发性气胸，还可使呼吸道内感染扩散，影响睡眠和消耗体力等。

痰液是呼吸道内的分泌物，病理情况下痰量增多，由浆液、粘

液、各种炎症细胞、坏死脱落的黏膜上皮细胞、异物和病原微生物等

组成。借助咳嗽排出痰液的动作称咳痰。

咳嗽伴有痰液称湿性咳嗽，咳嗽无痰称干性咳嗽（干咳）。

二、致病因素：最常见的病因是呼吸系统感染性疾病，如支气管炎、肺炎、肺结核、胸膜炎等，也可由理化因素（吸烟、刺激性气体、冷热空气）过敏因素、异物、肿瘤、胸部创伤等引起。此外，循环系统疾病所致的肺淤血、肺水肿，累及呼吸系统的传染病、寄生虫病、全身性疾病，如麻疹、肺阿米巴病、系统性红斑狼疮等，也可引起咳嗽、咳痰。

三、身心状况：

1、咳嗽 应从咳嗽的性质、节律、时间、病程，是否有效咳嗽，是否影响休息、睡眠和食欲等方面进行评估。

2、咳痰 应评估痰液的颜色、气味、量、粘稠度，以及是否容易咳出、在何种体位时易于排痰等。

3、伴随状况有无发热、咯血、胸痛、呼吸困难、发绀等。

四、护理措施：

1、向病人及家属说明有效咳嗽和排痰的重要性，鼓励病人咳嗽咳

痰。保持室内空气新鲜、洁净，每日通风2次、每次15-30分钟，保持适宜的温度（18-22℃）、湿度（50%-70%），必要时地面洒水。

2、每日为病人做口腔护理2次。

3、按医嘱监督病人按时服药；鼓励神志清醒的病人在心、肾功能耐受的范围内多饮水。

4、对无效咳嗽者，指导有效咳嗽、协助排痰。对无力排痰者，辅以

胸部叩击排痰法。

5、对痰液黏稠者，辅以超声雾化吸入酶制剂和抗生素，或蒸汽入。

6、对因疼痛而惧怕咳嗽、咳痰者，给予心理上安慰，按医嘱采取相应的止痛措施，疼痛缓解后鼓励其咳嗽、咳痰，咳嗽时协助按压胸部以减轻疼痛。

7、密切观察病人咳嗽、排痰情况，出现咳痰不畅、呼吸困难症状加重等窒息先兆时，立即报告医生。

第六节腹痛

一、腹痛的定义：

腹痛是指局部的感觉神经纤维受到某些因素（如炎症、缺血、理化因子或直接侵犯等）刺激后，产生冲动传至痛觉中枢，所产生的疼痛感。

二、致病因素：

1腹腔脏器疾病 如胃、肠、肝、胆、胰腺、肾等脏器的炎症、肿瘤、外伤、梗阻等。

2胸腔脏器疾病 如肺炎、急性心肌梗死。

3脊柱疾病 如胸椎结核、转移瘤。

4全身性疾病 如糖尿病酮症酸中毒、血卟啉病、铅中毒等。

三、身心状况：

1、腹痛的特征

2、影响腹痛的因素

3、伴随状况常伴有休克、呕吐、腹泻、便秘、血便、呕血及腹部包块等。

四、护理措施：

1、病室内清洁、光线柔和、环境安静，保持情绪稳定，避免刺激性

语言。

2、协助病人维持舒适的体位、减轻疼痛。如急性腹膜炎时协助病人

取屈曲位，以使腹部肌肉放松，减轻疼痛

3、指导病人合理饮食，如消化性溃疡者禁食酸性食物；胆结石者禁

食油腻食物等。

4、对腹痛剧烈者，遵医嘱给予解痉、镇痛药，并观察记录疗效及不 良反应。

5、密切观察腹痛的病情变化和病人的全身状况，如腹痛加剧、全身状况恶化、应及时报告医生处理。

6增强病人对治疗的信心，介绍缓解疼痛的方法，延长使用镇痛药物的间隔时间，从而减少对药物的依赖性和成瘾性。

第七节呼吸困难

一、呼吸困难的定义：

呼吸困难是呼吸功能不全的重要症状，病人主观上感到空气不足、呼吸费力，客观上表现为呼吸频率、深度和节律的异常，严重时出现鼻翼扇动、张口抬肩、端坐呼吸、皮肤粘膜发绀等。可由呼吸系 统疾病、循环系统疾病、中毒性疾病、血液病、神经精神疾病等引起。

本节讨论呼吸系统疾病引起的呼吸困难。

二、致病因素：

呼吸系统疾病所致的呼吸困难，称肺源性呼吸困难，系通气、换气功能障碍致缺氧和（或）二氧化碳潴留引起。分为3种类型：①吸气性呼吸困难，系喉、气管、大支气管管腔狭窄或不全性阻塞所致，由炎症、水肿、异物或肿瘤引起；见于喉头水肿、喉头有异物者。②呼气性呼吸困难，系肺泡弹性减弱、小支气管痉挛狭窄所致，见于喘息型慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等；③混合性呼吸困难，系肺部病变广泛、呼吸面积减少、影响换气功能所致，见于重症肺炎、广泛肺纤维化、肺水肿、心功能不全、大量胸腔积液和气胸等。

三、身心状况：

1起病的缓急

2判断呼吸困难的类型

3判定呼吸困难的程度

4心理状态有无焦虑、紧张、烦躁不安等表现。

5伴随状况应评估皮肤粘膜的色泽变化，有无发热、头痛、失眠、

意识障碍等表现，以及呼吸技术应用的状况等。

四护理措施：

1、保持室内空气新鲜和适宜的温度、湿度；协助病人取舒适的体位，

如抬高床头、半坐卧位。

2、教会病人正确的咳嗽、排痰方法，以确保有效咳嗽和顺利排痰，

若病情许可，每2小时改变1次体位，以利痰液的移动和清除，必要时吸痰，保持呼吸道通畅。

3、按医嘱给予抗感染药物、支气管舒张药、祛痰剂和合理吸氧。

4、指导病人采取有效的呼吸技术：①缩唇式呼吸法②膈式呼吸法

5病情许可时，有计划地逐渐增加每日的活动量，但避免过度劳累。

6向病人说明预防呼吸道感染的重要性和吸烟的危害性，指导病人注意保暖，避免到人多和空气污浊的地方，实施戒烟计划。

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2018年护士执业资格考试外科护理学常见试题(三)

麻醉病人的护理

　1吸入性全身麻醉下不可缺少的术前用药是

　A苯巴比妥钠

　B安定

　C阿托品

　D吗啡

　E异丙嗪

　2护理腰椎穿刺术后病人，不妥的是

　A术后去枕平卧4～6小时

　B术后24小时不可下床

　C密切观察意识、瞳孔的变化

　D颅内压较高者宜多饮水

　E尽早发现脑疝前驱症状

　3全麻未清醒病人取

　A去枕平卧头偏向一侧

　B头高斜坡位

　C半卧位

　D去枕平卧6～8小时

　E平卧于硬板床上

　4具有抑制腺体分泌、防止迷走神经兴奋的麻醉前用药是

　A，苯巴比妥钠

　B阿托品

　C哌替啶

　D地西泮(安定)

　E氯丙嗪

　5用吗啡镇痛时，要观察的主要副作用是

　A恶心呕吐

　B血压下降

　C心率减慢

　D喉头痉挛

　E呼吸抑制

　6女性，45岁，行腰麻术后4小时，烦躁不安，测血压、脉搏、呼吸均正常。查体见：下腹部膨隆，叩诊浊音，首先考虑

　A。肠梗阻

　B急性胃扩张

　C腹腔内出血

　D急性腹膜炎

　E尿潴留

　7腰麻后6小时内应取的体位是

　A仰卧位

　B去枕平卧位

　C俯卧位

　D头高卧位

　E半卧位

　8骨髓穿刺时，护士所做的哪项准备不妥

　A术前做普鲁卡因皮试

　B髂前上棘为穿刺点，嘱病人取侧卧位

　C术后平卧休息

　D穿刺当日嘱病人不要沐浴

　E观察穿刺部位有无出血

　9、术后回病房麻醉未清醒，呼吸时出现鼾声，此时应采取的措施是

　A观察病情

　B气管插管

　C环甲膜穿刺

　D托起病人下颌

　E吸痰，注射阿托品

　10硫喷妥钠可以用于

　A分离麻醉

　B吸入麻醉

　c椎管内麻醉

　D静脉快速诱导

　E局部麻醉

　11全麻病人清醒前最危险的并发症是

　A窒息

　B体温过低

　C坠床

　D引流管脱落

　E意外损伤

　12为防止全麻时呕吐和手术后腹胀，手术前禁食禁饮的时间是

　A4小时禁食，2小时禁水

　B6小时禁食，4小时禁水

　C8小时禁食，6小时禁水

　D10小时禁食，4小时禁水

　E12小时禁食，4～6小时禁水

　13脑压过低引起头痛的机制是

　A脑膜炎症刺激

　B牵张颅内静脉窦

　C脑血管充血

　D脑细胞缺氧

　E脑细胞水肿

　14为了预防腰麻后头痛，应采取的措施是

　A保持环境安静

　B减少术中输液量

　C垫枕平卧4小时

　D去枕平卧6小时

　E做好麻醉前心理准备