胆囊腺肌增生病的检查

胆囊造影、静脉胆道造影或内镜逆行胰胆管造影（ERCP）等检查。弥漫型胆囊周围有一层环形点状影；节段型则呈葫芦形；局限型为圆形充盈缺损。

1胆囊腺肌病的声象图特点

（1）胆囊壁增厚，呈弥漫性，节段性改变或局限性改变。

（2）增厚的胆囊壁内，可见无回声暗区或回声增强区（胆固醇沉积）。

（3）合并壁间结石和胆囊结石，可出现相应的改变。

2胆囊腺肌病的CT表现

CT主要表现为胆囊壁增厚及伸入其内的多个小壁内憩室，它们与胆囊腔相通。胆囊造影CT检查可见增厚的胆囊壁内多发小点状造影剂充盈，与胆囊腔相通。而罗－阿氏窦内造影剂充盈更为显著，脂肪餐后胆囊收缩功能良好，类似“花环”样。弥漫型表现为整个胆囊壁增厚，壁内多发如上述小憩室样突出。节段型表现为胆囊－节段性壁肥厚，壁内多发上述小憩室样突出，胆囊腔呈节段性狭窄。如发生在胆囊颈部，则胆囊呈葫芦状或哑铃状变形。限局型表现为胆囊底部之部分胆囊壁肥厚，壁内有上述小憩室样突出。底部中心常可见脐样凹陷。

胆管造影主要通过各种方式，如ERCP经过壶腹部、PDCD经过穿刺管、T管引流经过T管往胆管内注射造影剂。注射完造影剂以后在X线摄片上面，造影剂会出现显影，充满整个胆管树系统，胆道也就出现显影。

此时可以有效判断胆管内是否有出现相应的充盈缺损，来决定是否有出现相应的病变，如胆管结石、胆管肿瘤、胆管异常狭窄等，进一步判定是否有相应的疾病，也可以进一步判定胆总管下端壶腹部开口是否有狭窄、通畅等，如胆道造影剂能否往下通到十二指肠，来决定胆管下端是否通畅。

胆道造影的方法很多，一般分为排泄性胆道造影和直接胆道造影两大类。　　排泄性胆道造影：是运用口服或静脉注射造影剂(利用造影剂为肝细胞摄取并排入胆道的原理)进行胆道造影摄片。这种造影方法适宜于其他脏器功能正常，且无并发症的患者使用。常用的方法有经口胆囊造影方法、经静脉胆道造影法(普通静脉造影和滴注静脉造影)、经口和静脉联合造影法。　　直接胆道造影法：是通过各种途径把造影剂直接注入胆道，进行摄影，临床上常采用的方法有：经皮肝穿刺胆道造影、内窥镜下逆行胆道造影法、腹腔镜下胆道造影法、手术胆道造影法(术中造影、术后造影)等。这类造影方法的优点在于造影剂直接到达于病变部位，造影效果比较理想，对肝内外胆道走向，管径异常或狭窄，闭塞情况、胆道肿瘤、胆结石均可清楚显示。运用内窥镜可直接观察和逆行造影，可相当清楚地了解乏特氏壶腹部附近的病变，还可直接采取胆汁或十二指肠内病变组织活检。

　　一、A1

　1、

　正确答案 D

　答案解析 肾病综合征的临床主要表现是下肢水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症。应给予正常量优质蛋白、低盐饮食。

　该题针对“第九节-医院饮食、饮食护理”知识点进行考核

　2、

　正确答案 E

　答案解析 伤寒的主要病变部位在回肠下段的集合淋巴结及孤立淋巴滤泡。增大的淋巴结或滤泡出现坏死，形成溃疡;而溃疡易导致肠穿孔和肠出血。因此伤寒患者不可采用高膳食纤维饮食，而应采用少渣饮食，不食坚硬、碎骨食物。

　该题针对“第九节-医院饮食、饮食护理”知识点进行考核

　3、

　正确答案 E

　答案解析 慢性肾小球肾炎患者饮食指导：低蛋白饮食，限制蛋白质摄入，成人蛋白质摄入量应低于40g/d，病情需要时也可低于20～30g/d。为维持正常热量，应多补充蔬菜和含糖高的食物。

　该题针对“第九节-医院饮食、饮食护理”知识点进行考核

　4、

　正确答案 A

　答案解析 大手术后的患者宜采用高蛋白、高维生素饮食。

　该题针对“第九节-医院饮食、饮食护理”知识点进行考核

　5、

　正确答案 A

　答案解析 无盐低钠饮食

　(1)适用范围：用于急慢性肾炎、心脏病、肝硬化腹水、重度高血压但水肿较重的病人。

　(2)饮食原则

　无盐饮食：除食物内自然含钠量外，烹调时不放食盐。

　低钠饮食：除无盐外，还须控制食物中自然存在的含钠量的摄入(低于05g/d)，禁用腌制食物。对无盐和低钠者，还应禁用含钠多的食物和药物，如油条、挂面、汽水等食物和碳酸氢钠等药物。

　该题针对“第九节-医院饮食、饮食护理”知识点进行考核

　6、

　正确答案 A

　答案解析 流质饮食适用范围：适用于病情危重、高热和各种大手术后的病人，以及吞咽困难、口腔疾患和急性消化道疾患等病人。

　该题针对“第九节-医院饮食、饮食护理”知识点进行考核

　7、

　正确答案 C

　答案解析 高热患者和大手术后的患者应给予流质饮食，食物呈液体状，如奶类、米汤等。因所含热量及营养素不足，只能短期使用。每2～3小时供食1次，每次200～300ml;流质饮食还适用于口腔疾患、急性消化道疾患、危重或全身衰竭等患者。

　该题针对“第九节-医院饮食、饮食护理”知识点进行考核

　8、

　正确答案 D

　答案解析 含铁量较丰富的食物有肝、瘦肉类、蛋黄、豆类、紫菜、海带及香菇等;谷类、多数蔬菜、水果含铁较低;乳类(如牛奶)含铁最低。

　该题针对“第九节-医院饮食、饮食护理”知识点进行考核

　9、

　正确答案 D

　答案解析 要素饮食需要在4℃以下冷藏，放置时间过长容易变质。

　该题针对“第九节-医院饮食、饮食护理”知识点进行考核

　10、

　正确答案 E

　答案解析 鼻饲液的温度为38～40℃。

　该题针对“第九节-鼻饲法、出入液量的记录”知识点进行考核

　11、

　正确答案 E

　答案解析 甲状腺摄碘试验受含碘食物和药物的影响，故要求检查或治疗前7～60天，禁食含碘高的食物，需禁食60天的有海带、海蜇、紫菜、苔菜、淡菜等;禁食14天的有海蜒、毛蚶、干贝、蛏子等，需禁食7天的有带鱼、黄鱼、鲳鱼、虾等，禁用碘酒作局部消毒。

　该题针对“第九节-医院饮食、饮食护理”知识点进行考核

　12、

　正确答案 E

　答案解析 每日摄入量

　内容：包括每日饮水量、输液量、输血量、食物中的含水量等。

　每日排出量

　内容：包括尿量、粪便量，以及其他排出液，如胃肠减压吸出液、胸腹腔吸出液、痰液、呕吐液、伤口渗出液、胆汁引流液等。

　该题针对“第九节-鼻饲法、出入液量的记录”知识点进行考核

　13、

　正确答案 B

　答案解析 低盐饮食

　适用范围：用于急慢性肾炎、心脏病、肝硬化腹水、重度高血压但水肿较轻的病人。

　少渣饮食

　适用范围：用于伤寒、痢疾、腹泻、肠炎、食管胃底静脉曲张的病人。

　高热量饮食

　适用范围：用于热能消耗较高的病人，如甲状腺功能亢进、高热、大面积烧伤、产妇，以及需要增加体重的病人。

　低胆固醇饮食

　适用范围：用于高胆固醇血症、动脉粥样硬化、冠心病等病人。

　高膳食纤维饮食

　适用范围：用于便秘、肥胖、高脂血症及糖尿病等病人。

　该题针对“第九节-医院饮食、饮食护理”知识点进行考核

　14、

　正确答案 C

　答案解析 潜血试验饮食

　试验前3天禁食肉类、动物血、肝脏、含铁剂药物及绿色蔬菜，以免产生假阳性反应。可食用牛奶、豆制品、冬瓜、白菜、土豆、粉丝、马铃薯等。

　该题针对“第九节-医院饮食、饮食护理”知识点进行考核

　15、

　正确答案 D

　答案解析 胆囊造影饮食：

　1)造影前一日午餐进高脂肪饮食，使胆囊收缩、胆汁排空，有助于造影剂进入胆囊。

　2)造影前一日晚餐进无脂肪、低蛋白、高糖类、清淡的饮食，以减少胆汁分泌。晚餐后口服造影剂，禁食、禁烟至次日上午。

　3)造影检查当日，禁食早餐，第一次摄X线片，如果胆囊显影良好，再让病人进食高脂肪餐，临床上常用油煎荷包蛋2只，脂肪量不低于50g。待30分钟后第二次摄X线片，观察胆囊的收缩情况。

　该题针对“第九节-医院饮食、饮食护理”知识点进行考核

　16、

　正确答案 C

　答案解析 长期鼻饲的病人，应每日进行口腔护理，胃管每周更换。方法是：晚上最后一次鼻饲后，拔出胃管，第二天早晨再由另一侧鼻孔插入。

　该题针对“第九节-鼻饲法、出入液量的记录”知识点进行考核

　17、

　正确答案 B

　答案解析 医院基本饮食分为以下几种：

　⑴普通饮食：适用于病情较轻、疾病恢复期，无发热和无消化道疾患，及不必限制饮食者。

　⑵软质饮食：适用于消化不良、低热、咀嚼不便、老幼病人和术后恢复期。

　⑶半流质饮食：适用于发热、体弱、口腔疾患、咀嚼不便、手术后和消化不良等病人。

　⑷流质饮食：适用于病情危重、高热、吞咽困难、口腔疾患、各种大手术后和急性消化道疾患等病人。

　该题针对“第九节-医院饮食、饮食护理”知识点进行考核

　18、

　正确答案 C

　答案解析 为昏迷病人插管，当胃管插入15cm(会厌部)时，左手将病人头部托起，使下颌靠近胸骨柄，增大咽喉部的弧度，使胃管顺利通过咽喉部。

　该题针对“第九节-鼻饲法、出入液量的记录”知识点进行考核

　19、

　正确答案 B

　答案解析 为病人进行鼻饲时，每次鼻饲量不应超过200ml。

　该题针对“第九节-鼻饲法、出入液量的记录”知识点进行考核

　20、

　正确答案 C

　答案解析 鼻饲饮食是指对不能经口进食者，通过胃管供给营养丰富的流质饮食。适用于由于各种原因导致不能经口进食者，如昏迷、口腔疾患、拒绝进食者等。正常情况下的婴幼儿、经常呕吐者、食欲低下者、拔牙者都可进食，不需鼻饲饮食。

　该题针对“第九节-医院饮食、饮食护理”知识点进行考核

2021护士考试《基础护理知识与技能》每日一练220

1 患者，男，因长期营养不良导致贫血，血红蛋白80g/L。为改善贫血症状，应给予：

A高热量饮食 B高蛋白饮食

C高胆固醇饮食 D高脂肪饮食

E高纤维素饮食

2 患者，男，患慢性胆囊炎，向护士复述胆囊造影检查前的饮食方法，其中应予以纠正的是：

A检查前一日中午进高脂肪餐 B检查前一日晚餐应无脂肪、低蛋白

C检查前一日晚餐后口服造影剂，禁食 D检查当日早晨应清淡饮食

E首次摄片胆囊显影后可进食脂肪餐

3 患者，女，49岁，遵医嘱给予低钠饮食，应控制每天食物自然存在的含钠量小于：

A05g B06g

C07g D08g

E09g。

4 患者，男，78岁，诊断为慢性肾衰竭。该患者宜采用的饮食是：

A高热量饮食 B低蛋白饮食

C高蛋白饮食 D低脂肪饮食

E少渣饮食

5 患者林某，男，68岁，因脑血管意外，昏迷已1月余，长期鼻饲，在护理操作中，下列护理措施不妥的是：

A每日进行口腔护理2～3次 B每次鼻饲间隔时间不少于2h

C每次鼻饲前要检查胃管是否在胃内 D所有鼻饲物品每日应消毒一次

E胃管应每日更换，晚上拔出，次晨再由另一鼻孔插入

6 患者李某，因患胆囊炎，需进行胆囊造影试验。胆囊造影第一次摄片后，显影良好，可进食的食物是：

A水500ml B馒头1个

C苹果2个 D面条1碗

E油煎荷包蛋2个

7 患者男，70岁。间断腹泻1年，怀疑轻度贫血，需要做粪便隐血试验。目前患者正在服用硫酸亚铁和硝苯地平，刷牙时偶有出血。留取标本时错误方法是：

A晚餐不要进食动物肝、血 B牙龈出血时唾液不要咽下

C停用所有的药物 D保持盛粪便的容器干燥

E留一小块粪便即可

8 患者，男性，56岁，肝硬化。自述乏力、食欲缺乏。体检：神志清楚，消瘦、轻度黄疸，腹部移动性浊音(+)。X线钡剂检查提示食管胃底静脉曲张。护士为患者制定的饮食计划不应该包括：

A高蛋白饮食 B适量脂肪饮食

C高热量饮食 D低盐饮食、适当限水

E高纤维素、粗粮饮食，以保持大便通畅

9 肖某，男，40岁，因火灾全身重度烧伤，不能经口进食，消化功能不良，需要补充营养，医嘱给予要素饮食，下列做法不恰当的是：

A为了保持管道通畅，护士应每日冲洗管腔1～2次

B滴注要素饮食时，保持液体温度在45～50℃

C要素饮食期间应定期检查血糖和尿糖

D要素饮食最大浓度不能超过25%

E要素饮食应保证在无菌条件下配制

10 某患者身高160cm，体重75kg，饮食应该选择：

A低脂低热量、少盐、高维生素 B低脂高热量、高蛋白质

C高脂肪高热量、高维生素 D低脂低热量、低蛋白质、低钾

E高蛋白、高脂肪、高热量

参考答案及解析

1答案B。解析：男性正常的血红蛋白为120～160g/L，该患者贫血是由于长期摄入不足导致的营养不良，应给予高蛋白饮食，以增加血红蛋白的合成。

2答案D。解析：胆囊造影饮食过程为：①检查前一天午餐进高脂肪饮食，可刺激胆囊收缩和排空，有助于造影剂进入胆囊;②检查前一天晚餐进无脂肪、低蛋白、高糖类的清淡饮食，以减少胆汁分泌;③晚餐后口服造影剂，禁食、禁饮至次日上午拍摄X线片;④检查当日早餐禁食，第一次拍摄X线片后若胆囊显影良好，可进食高脂肪餐(如油煎荷包蛋2个)，30分钟后再次摄片观察胆囊收缩情况。

3答案A。解析：无盐低钠饮食是指每日摄入的饮食中含钠量应少于05g。

4答案B。解析：低蛋白饮食是指成人进食的蛋白质总量不超过40g/d，适用于限制蛋白质摄入的患者，如急性肾炎、慢性肾衰竭、肝性脑病等患者。

5答案E。解析：胃管不需要每日更换，乳胶胃管每周更换一次，硅胶胃管每月更换一次，晚上最后一次鼻饲后，拔出胃管，第二天早晨再由另一侧鼻孔插入。

6答案E。解析：胆囊造影饮食，第一次摄片后如胆囊显影良好，可进食脂肪餐(如油煎荷包蛋2个)，30分钟后再次摄片观察胆囊收缩情况。

7答案C。解析：粪便隐血试验前吃肉类、动物血、含铁药物以及绿叶蔬菜等都可造成假阳性反应。因此患者应暂停铁剂治疗，不进食动物肝、血，牙龈出血时唾液不能咽下，但不用停服必要的治疗用药硝苯地平，故本题应选C。

8答案E。解析：曲张的食管静脉或胃底静脉可因进食粗糙的食物，造成物理或化学刺激，使腹内压增高而突然破裂，造成上消化道大出血。因此应供给少渣、易消化的软质饮食，避免吃坚硬粗糙的食物。

9答案B。解析：给予患者要素饮食时，温度应该维持在41～42℃，故此题选B。

10答案A。解析：成年人身高160cm，体重正常范围为51～61kg，此患者75kg，属于过胖，因此应适当控制饮食，采用低脂低热量、少盐、高维生素饮食。

胆囊炎是较常见的疾病，发病率较高。根据其临床表现和临床经过，又可分为急性和慢性两种类型，常与胆石症合并存在。右上腹剧痛或绞痛，多见于结石或寄生虫嵌顿梗阻胆囊颈部所致的急性胆囊炎，疼痛常突然发作，十分剧烈，或呈绞痛样。胆囊管非梗阻性急性胆囊炎时，右上腹疼痛一般不剧烈，多为持续性胀痛，随着胆囊炎症的进展，疼痛亦可加重，疼痛呈放射性，最常见的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等处

检查:

1实验室检查

（1）血常规 急性胆囊炎时，白细胞计数轻度增高，中性粒细胞增多。如白细胞计数超过20×109/L，并有核左移和中毒性颗粒，则可能是胆囊坏死或有穿孔等并发症发生。

（2）十二指肠引流 慢性胆囊炎时，如胆汁中黏液增多；白细胞成堆，细菌培养或寄生虫检查阳性，对诊断帮助很大。

2其他辅助检查

（1）急性胆囊炎 ①超声检查 B超发现胆囊肿大、壁厚、腔内胆汁黏稠等常可及时做出诊断。②放射线检查 腹平片具有诊断意义的阳性发现是：胆囊区结石；胆囊阴影扩大；胆囊壁钙化斑；胆囊腔内气体和液平。胆囊造影：口服法：胆囊一般不显影；静脉注射法，对急性胆囊炎则有诊断意义。③放射性核素检查 对诊断急性胆囊炎的敏感性为100%，特异性为95%，亦具有诊断价值。

（2）慢性胆囊炎 ①超声波检查 如发现胆囊结石、胆囊壁增厚、缩小或变形，有诊断意义。②腹部X线平片 如系慢性胆囊炎，可发现胆结石、胀大的胆囊、胆囊钙化斑和胆囊乳状不透明阴影等。③胆囊造影 可发现胆结石、胆囊缩小或变形、胆囊浓缩及收缩功能不良、胆囊显影淡薄等慢性胆囊炎影像。当胆囊不显影时，如能除外系肝功能损害或肝脏代谢功能失常所致，则可能是慢性胆囊炎。④胆囊收缩素试验 如胆囊收缩幅度小于50%，并出现胆绞痛，为阳性反应，表示为慢性胆囊炎。⑤纤维腹腔镜检查 直视下如发现肝脏和胀大的胆囊为绿色、绿褐色或绿黑色。则提示黄疸为肝外阻塞；如胆囊失去光滑、透亮和天蓝色的外观，变为灰白色，并有胆囊缩小和明显的粘连，以及胆囊变形等，则提示为慢性胆囊炎。⑥小剖腹探查 小剖腹探查是近年来新提倡的一种诊断疑难肝胆疾病及黄疸的方法，它既能对慢性胆囊炎做出明确诊断，又能了解肝脏的表现情况。

答案：A

ERCP是经内镜逆行胰胆管造影的英文首写字母

经皮肝穿胆道造影(PTC)

BUS即B超检查。

本题选A，原因：胆囊结石的诊断最简单的就是非创伤性，非侵入的诊断方法超声显像。能够清晰地显示胆囊，对胆囊结石的诊断率高达95%以上，能够发现直径75px以上的结石。一般认为B超对胆囊结石的诊断优于CT及口服胆囊造影等。所以，对怀疑有胆囊结石的病人，一般选用B超检查，即可明确诊断。