双相情感障碍上班能交五险一金吗?

双相情感障碍的病人一般能工作，只要与用人单位签订劳动合同，用人单位就要交五险一金。

法律依据

《中华人民共和国劳动法》第七十二条社会保险基金按照保险类型确定资金来源，逐步实行社会统筹。用人单位和劳动者必须依法参加社会保险，缴纳社会保险费。

《中华人民共和国社会保险法》第五十八条用人单位应当自用工之日起三十日内为其职工向社会保险经办机构申请办理社会保险登记。未办理社会保险登记的，由社会保险经办机构核定其应当缴纳的社会保险费。

其实这个问题我早就遇到过，而且我现在也已经克服了。因为我是做销售的，所以说。打电话对于我来说是日常生活中必备的。其实害怕打给别人打电话可以有很多的原因。

原因的话，归根究底就是害怕遭受拒绝

在我刚刚开始做销售人员的时候，基于对产品的不熟悉。所以说很害怕给客户打电话，嗯，也更加害怕客户的拒绝，因为我对产品不熟悉，所以说自己心里也一直在打鼓。而这样的恐惧的话，那也是来自于自己的一些压力呀，焦虑呀之类的。

如何克服这种害怕的心理呢？

慢慢儿的我自己找到了一套方法。第一点就是对自己所要推荐的，推销的这些产品。进一步地了解，如果有不明白的可以直接询问自己的同事啊，领导啊之类的加深自己对产品的了解。

第二点的话，就是在跟客户沟通的时候。能让客户感受到你的真心，能让客户接受自己的这种服务。这是最根本的。设身处地的为客户的这个需求去考虑，给他们推荐最为合适的产品。不要一味的光去推最贵的，最好的，一定要给他选择最合适的。这样子沟通起来的话，客户说闹的机会就会很少，你自己的话也会感到很轻松。

第三点的话，就是如果遭到客户的拒绝，我也会用我自己的一种平常心态去对待，而不再是去害怕，恐惧。因为只要是产品就会有人喜欢，有人不喜欢。不必太在意那些拒绝你的客户，也许对于他们来说真的不合适呢，对吧。也许下一秒你就会有新的客户。来主动联系你。

不能。

精神分裂症轻度可以上班，中度、重度以上患者不能工作。

轻度精神分裂症症状很轻微，对生活、工作影响不大，按时服药治疗可继续上班，但当精神分裂症到中度以上程度，就会有感知障碍、幻听、幻觉等症状出现，影响个人工作能力，因此不建议继续上班，需马上进行系统化治疗，等病情恢复、稳定之后再继续工作。

可以咨询医生的意见，现在这阶段是否适合外出工作，如果医生认为可以你可以找服务员这些需要一直站着和忙着的工作，就算偶尔会犯困也不至于发生危险的事情，再者站着总会清醒一点；如果医生不建议现在找工作，就按照 医生的把病养好，再依照自己的兴趣找一份工作，也可以在养病的期间学点东西，为日后找工作做好基础。

曾今有段时间也是这样度过的，一个人躲在被子里哭，对别人什么都不说，一个人回忆往昔，乐呵呵地笑，却连一个微信一个电话都不愿意打。

因为害怕，没有人理解我的痛苦，害怕他们误解我的痛苦，质疑我无理取闹想太多。

因为害怕，自己总是有太多的悲伤，只能给别人带去痛苦，而无法提供别人欢乐。

因为害怕，自己视若珍宝的美好回忆，只剩我一个人还捧着珍惜，其他人都已经大步向前，拥有了更多别处的风景。

我还嫉妒过同寝室的女孩子，每天都会和父母视频，撒娇聊天。甚至嫉妒到讨厌她，讨厌一切撒娇卖萌的人。我觉得他们天生好命，什么都拥有得比我多，还有更多的人喜爱他们。我觉得不公平，也厌恶用他们撒娇卖萌的方式去跟别人拉近关系。

或许你从来都不怎么会说话，也没有去工作了，没有社交，整天做家务觉得人生就是孤独漫长，烦躁。没有动力更没有希望，但没关系，不接纳就不接纳吧，不需要强求自己去接纳他们，只要接纳自己就好了。

不爱说话就不说吧，你可以画画，可以写字，可以做手工，可以写作，可以活跃在社交网络上。做你一切你感兴趣的事情，全身心投入，不计回报去享受它们给你带来的乐趣。

渐渐地你会发现，你有擅长的东西了，可以指导帮助别人，可以和别人交流心得，也能交到一些志同道合的朋友了。

所以你期望的好好说话，并不难，但前提是说话的对象也必须是好好说话的那一种。

所以，接纳自己现在的一切，但是努力去找一些能好好说话，也能理解你的朋友，能带来很多改变。刷新你对自己的看法。

如果一时间找不到，你可以找心理咨询师。在咨询师那里，你能体验到一种抱持的环境，恒定温柔的爱意。

如果一个人是温柔可爱的，那他一定先被世界温柔地爱过。因果顺序可不能倒着来呀！

所以朋友渐渐离去，没有社交，双相情感障碍的我也没有出去工作，每天像家庭主妇一样做饭洗碗做卫生，日复一日…觉得人生孤独漫长，烦躁。

社交的问题，急不来，也不着急，你可以从你感兴趣的事开始做，什么都可以，因为你有大把时间，还可以充分利用狂躁时候的无所不能感，去做，去学习，去好奇。

看电视，写影评，在豆瓣上和别人争辩也可以。就算是做饭也可以，琢磨一些美味的食谱，做出来分享给别人，不想出门，寄快递也可以。就算是做卫生也可以，日本就有一个家庭主妇，不仅自己做出了家务整理心得，还写了书，开了学校。

你要记住，你做的每一件小事，都非常有意义。

在你找不到意义的时候，记着写下来，就当写“遗书”好了，尽量有趣生动的方式写下来你每天做些什么？

比如你烧饭，可以描写烧红烧肉，油锅里的肉，四仰八叉地躺着，像知了一样吱吱叫唤，好像在说，真不敢相信，我就要被你吃了，我还任你摆布……越生气的红烧肉，越好吃，哈哈哈哈

没有动力更没有希望。在多次死亡边缘挣扎，觉得自己如同行尸走肉。

我不知道你期待中的希望是什么样的，有想过理想中希望过什么样的生活么？完全不考虑是否能实现，只是想象。你愿意的话可以想一想。

你有认真考虑过死亡么？我觉得对死亡的思考也是很有意义的。

什么样的人生在面临终结的时候，是可以心满意足的？现在离开有遗憾么？会有舍不得的人么？他们会因为你而受伤害，悲伤难过么？

如果你连死都不害怕了，那你还害怕什么呢？

去交朋友吧，去看望老朋友吧，去见见心理咨询师，去医院看看医生，按时服药。嗯……反正大不了我可以选择离开。

但是万一我变得开心了呢，出门遇见真命天子了呢？路上随便救了个人就是某个富豪呢？从此走上人生巅峰了呢？都是不赚白不赚的呀！何不去试一试？

客流大的情况下如何去做销售

客流大的情况下如何去做销售客流量高峰期是面包店进行产品销售的优佳时机，必须充分了解门店各个时段的客流量，紧紧抓住客流高峰期。以下分享客流大的情况下如何去做销售

客流大的情况下如何去做销售1

1、优先接待购买欲望强的客人

在客流高峰期出现时，顾客多店员少，一个店员无法同时接待好几个顾客，那么，如何才能做到兼顾呢？为了促进交易成功，我们应该优先接待购买欲望强的客人！门店店员首先应该暗中观察客户的消费程度、体型、年龄、气质、适合的单品，然后帮助顾客缩小选择范围，最好把顾客选择范围限制在2种左右，至多不超过3种，这样更有利于快速成交。

2、客户体验至上

在客流量大时，由于只关注重点顾客，而忽视其它顾客，这是一种非常危险的状况，顾客进店后没有被关注的感觉，很有可能直接导致顾客进来随便看看就走了。我们应该如何处理这种情况呢？店员需要有全场意识，不论多忙，新客进门都要带头接待。一句简单的欢迎口号，却能让新进顾客受到了关注，也会让全场气氛更热烈起来，这对已经在店里的顾客也会有影响。

3、结伴客户优先同伴

结伴而来的顾客，优先进攻同伴客户。我们经常碰见顾客咨询结伴而来朋友的意见，通常情况下，朋友的认可更容易坚定顾客的购买欲望，因为我们应先应对、说服顾客的同伴。店员可以直接对她的同伴介绍说：“这件衣服给她穿如何”等等，只有受到同伴的认可，顾客才会有信心去买；切勿伤害她同伴的自尊心，诸如“你眼光不好”等。

4、制造“抢购”氛围

客流量高并不代表成交量高，要么大部分都不买，要么很多人排着队买。那么我们应该处理这种情况促进成交呢？其实人都有跟风心理的，当看到别人买单的时候，一般都有种买单的冲动，当看到别人试穿不买的时候，也会有放弃的想法。所以这个时候，我们要做的就是制造买单的气氛。

我们要做到的是：大声喊出买单声和唱收唱付声，当有顾客买单的时候，导购要大声的喊出来：“美女买单这边请”这是一句引导顾客往收银台的话，却很快就能让其他的顾客听到，收银的时候，收银员也大声的喊出来：“美女收您多少块，找您多少块”。当一个顾客在试穿的过程中听到不断有这样声音的时候，她的潜意思里就会被灌输买单的情景，对销售有很大的促进作用。

客流大的情况下如何去做销售2

把“客流量”转化为“销售量”，必须做好这几点！

打造终端氛围，增加店铺吸引力

终端氛围指顾客在卖场所处环境的气氛和情调。这种氛围，可以让顾客自发地产生一系列的购买欲望和决定。据某国际权威研究结果显示：顾客到商场购物，70%以上的决定是在卖场里做出的，冲动性消费占了很大一部分。良好的终端氛围，对卖场销售有着很好的促进作用。

打造良好的终端氛围，可以有效地引导顾客的消费行为，提升顾客的购物愉悦度，有利于零售店铺形成自己独有的特色，与竞争对手拉开距离。

好的零售店主都会通过营造终端气氛，用背景音乐、光线等视觉、听觉吸引顾客进店，以此来调动顾客的情绪，影响顾客的购买决定。同时，通过生动、有创意的陈列，让商品“说话”。顾客走进店铺，购物现场温馨、舒适，商品陈列赏心悦目，销售人员待客亲切，顾客在这里真正体会到“上帝”的感觉，这就是最佳的终端氛围，也是最好的销售卖场。

零售户 于老板：卖场的气氛不是靠顾客自然形成的，而是靠店主打造出来的，好的氛围能够吸引人气，促进销售。因此，在平时的经营中，我精心打造卖场氛围，力求为顾客提供一个良好、舒适的消费环境，让顾客来的高兴，买的开心。

一是用色调、音乐等元素妆扮店铺。一方面在店铺内外布置挂旗、吊顶彩球、橱窗贴画、充气玩偶等装饰品；另一方面根据时节变化，选择时令主题色彩对店铺进行妆扮。春天用绿色，凸显生机勃勃的气息；夏季用天蓝色，给顾客清凉舒爽的感觉；秋天用金**，让顾客感受丰收的喜悦；冬天用火红色，给顾客送上温暖和喜庆。

同时，还根据每个节假日的'特点，来调整门店的色调，如“圣诞绿”、“元旦蓝”、“春节红”等。特别是中秋、元旦、国庆、春节等较为重要的节日，利用喜庆色彩进行装饰，例如火红的灯笼、中国结、气球、彩旗彩带等来烘托节日氛围，给顾客留下深刻印象。

恰到好处的背景音乐可以很好地烘托卖场氛围，曾有调查表示，有80%的顾客喜欢卖场有背景音乐。我一般会在下班时间的高峰期，选择播放一些舒缓轻松的音乐，上班族可以一边购物，一边舒缓上了一天班的紧张神经，放松心情。同时，可以让顾客享受购物环境和购物乐趣，延长在店逗留时间，提高客单量。

二是用创意陈列吸引顾客眼球。创意陈列对门店的作用首先是吸引眼球，对商品的销售也有推动作用，它属于活化式陈列，能够刺激消费者的冲动性购买。创意陈列的目的就是让商品自己“说话”。

创意陈列，就要打破传统陈列手段，在传统陈列手法上增加一些创新、花样，或特别的造型，以增加卖场的生动性、灵活性，为顾客带来优质的购物体验，创意、整洁、美观的视觉冲击利于提高顾客的购买欲，摆出创意就会带来销量，从而提升销售业绩。

在平时的经营中，我把毛巾被叠成棒棒糖；拖鞋拼成一朵朵五颜六色的花朵；纸巾包变身为小鱼小兔；啤酒饮料搭成坦克；把西红杮摆成心型……这样一摆设，普通的日用商品好像有了生命，活灵活现起来。

特别是我学网上用纸巾做模特的衣服，将纸巾丝滑柔软的特质直观地展现在顾客面前。有的顾客也许只是漫无目的地闲逛，但是看到这些有创意的商品陈列，除了会心一笑外，还能激发他们的购买欲望。

推出情感营销，增强店铺凝聚力

“人非草木，孰能无情”，人类常常会被情感左右。一句深情的话，一个温馨的画面，一段感人肺腑的故事等等都可以改变人们的观点和行为。现代心理学研究认为，情感因素是人们接受信息渠道的“阀门”。

商家的经营只有符合消费者的情感需求，才能顺利地促进他们实施购买行为。鉴于此，许多精明的商家在平时的经营中，大打“感情牌”，从顾客的情感需求出发，诱导心灵上的共鸣，用情感营销占领经营高地。

以前，顾客在购物时主要考虑的是价格和质量，对于商品背后的内涵和情感因素考虑的非常少。但是现在则不然，越来越多的顾客开始注重情感诉求。因此，商家在平时的经营中，就要准确而又有分寸的“切入”，借助一定的艺术形式，

使“情”的投射穿过消费者的情感障碍，在包装、陈列、促销服务等方面，使消费者强烈受到感染或被冲击，激发消费者潜在朦胧的购买意识，起到“润物细无声”、“四两拨千斤”的巧妙作用。

零售户 孙老板：随着市场经济的繁荣，人们生活水平的提高，商品的感性层面正越来越受到消费者关注。商品提供给顾客的不仅仅是满足生理需求的物质利益，还有满足心理需求的精神利益。

进入情感消费时代，消费者购物时不再单纯地追求“好”或“不好”、“贵”或“不贵”，更看重的是建立在喜欢或者不喜欢之上的情感观念。所以，我在经营中，十分重视顾客的这种变化，通过各种手段满足顾客的心理需求，从而促进商品销售，维系顾客的忠诚。

客流大的情况下如何去做销售3

在客流较大时，店面员工可能会手忙脚乱，说话的音量变大，表现出急躁的样子，但是这些负面的信息将会影响顾客的购买心境。作为一个有档次的面包店，管理人员必须从细节入手，时刻提高工作人员的素养，保持平稳的声调，用专业的服务态度，有条理地为每一位入店的顾客提供贴心服务。

面包店一天的销售总额主要由单笔金额和成交单数构成，所以当店铺客流很大，单笔金额又没有太大的变化时，成交的单数便能起到决定性作用。那么该怎样提高成交的单数呢？首先在和顾客沟通时抓住他们关注的重点，其次简化原有的销售步骤，在判断顾客已经基本没有了新需求时主动帮助顾客快速来到收银台，在此之后一定要对顾客提出欢迎下次光临的请求。

后温馨提示各店面员工在应对客流高峰时需要注意以下几个因素：

1、根据顾客的挑剔程度，决定接待的时间和服务的细心程度。

2、分清主次，尽可能先与成交几率很大的顾客多沟通。

3、考虑会员的熟悉程度，老会员一般会理解你的忙碌，直接选择喜欢的产品，因此可以热忱的态度打过招呼之后让顾客自行购买。

4、客流量大的时候员工越是显得忙碌，顾客越是能够理解，工作人员在这个时候不能只对一个顾客介绍产品，还需时不时抽空和旁边的其他顾客聊上一两句，以达到的推销目的。

5、如果实在是接待不过来，必须时不时用余光扫视身边的情况，对经过身边的顾客点一下头或者报以微笑。

如果面包店对“客流高峰期”的出现没有清晰准确的掌握，短时间看来是错失了销售的良机，长期下去客户便会对店面的经营管理与服务质量失去信心，今后不再光顾，如此看来做好面包店客流高峰期的推销管理是非常有必要的。因此面包店销售人员一定要掌握客流量高峰期的销售技巧，在服务好顾客的同时提升店面的营业额。

本文刊载于《三联生活周刊》2019年第32期，原文标题《躁郁症的两极人生》

北京安定医院抑郁症治疗中心六区病房主任王雪在与病人交谈

记者 黄子懿

实习记者 李秀莉

摄影 肖予为

放大的自我

“我可以当歌星的，你信不？”22岁的姑娘田甜问道。她头发散乱，眼神却很坚定。还没待我反应过来，她就说：“不信我给你唱一个。”随即就是一曲李玉刚《新贵妃醉酒》里的“爱恨就在一瞬间，举杯对月情似天”，她唱得很投入。

“我还可以走模特步，你信不？要不我给你走一个。”田甜一边说着，一边作势准备脱下外层的衣服，在一个走廊里迈开步子。被我和摄影记者拦住之后，她念叨着：“我也能当记者的，真的，不骗你。”

这并非某个选秀或培训现场，而是北京安定医院抑郁症治疗中心的六区病房。住在这里的，都是患有抑郁症和躁郁症的病人，田甜是其中之一。2015年，她读高二时辍学，回家后出现反常，会在半夜3点就起床洗头，反复对人说有人来给自己拍照；她在纸上写下宣言，说要去美国。她还整夜通宵地读书，每天只睡3小时仍不觉得累。她胡言乱语，对妈妈说：“你是魔鬼，为什么变成我妈妈的样子，还穿她的衣服！”家人带她看了很多医生后，半月前送来急诊。两周过去了，显而易见地，她的状态仍然比较兴奋。

“她目前还是处于躁狂状态。”北京安定医院抑郁症治疗中心六区病房主任王雪说。田甜患有躁郁症，即狂躁抑郁症，专业术语为双相情感障碍（Bipolar Disorder，下称“双相”）。这是一种复杂的抑郁症类型，患者状态像是起伏不定的山峰，抑郁外还有躁狂。“抑郁症只有一极，情绪低落、精力减退，而躁郁症还有另外一极，即躁狂发作，其状态基本跟抑郁完全相反。”

王雪主管的六病区全是女性病人。从病房通往外面世界的距离不到50米，却要经两道门，她和同事得小心翼翼保管钥匙，在每次进出后锁门。病区住院的约60个病人中，躁郁和抑郁症患者大致各占一半，两种病人并不分开，共处一室。医院以前尝试过把躁郁症患者放在一间病房，“结果她们互相老打架”。

躁狂状态有三大表现：情感高涨、思维奔逸、意志活动增强。王雪说，很多病人情绪精力饱满，精力饱满，甚至几乎整夜不需要。同时语速飞快、观念跳转，自我感觉良好，觉得自己能做好多事情。曾有一个33岁的病人，住院后就管理起了同房病友，拔掉了病友的输液针，说“她不该输液”；后来她还列了一份计划书，用工整的字迹写着未来三年的目标：阅读2000本书、拥有上千万资产、拥有上千万人的团队、要精通房地产与汽车制造业等，一共15条。

来这里前，我本以为病房氛围会是压抑的，躁郁症患者也更难管理。王雪却摇了摇头，说“很有意思的”。作为医生，她有时会被躁狂发作的患者情绪感染，他们眼神明亮，热情洋溢，“不知为什么莫名其妙地高兴”。看抑郁症病人时，医生问上十句，有时病人才能说上一句。而躁郁症患者，很多时候只需要“稍微引导一下”，患者就会主动说上十几分钟。

一次，王雪问一个来看病的胖姑娘：“你有什么爱好吗？”姑娘就像田甜一样唱起了歌，完了还说喜欢跳舞，“我还能劈叉呢”，当场在诊室表演劈叉。每年逢年过节，医院会组织病人联欢会，躁郁症病人排演的节目总是最好的，“特别能带动气氛”。医患关系本需保持距离，病人却表现得跟她很亲昵。有时她查房，不时就有一个病人扑上来：“啊，我要抱抱你，我特别喜欢你。”出院时，一些病人还会主动留下****：“咱俩以后常联系。我有一个公司，来我这儿上班啊！”

还有一次，王雪带十几位实习学生来病房参观。一个躁狂病人见人就兴奋起来，召集他们到公共区域，当场发表演讲，滔滔不绝大谈国内外大事，要求每个学生站起来发言，“不发言不准走”。学生当场惊了，王雪就说：“现在知道什么是躁狂了吗？不用对着书本看了。”

在解放军总医院第四医学中心主治医师唐志雄看来，躁狂状态就是一个“放大和夸张的自我”。“抑郁是无限缩小的自我，而躁狂就是反之。”在这种状态下，人的能量、精力与想象都被调动与放大起来，“就会觉得‘我很有钱、有权或者有才，能做很多事情’”。他以近期的“国航监督员”事件举例，觉得对方就是典型的躁狂发作，“对自我的认知夸大并将其行为化了”。

在国家对精神疾病的管理体系中，躁郁症与精神分裂症属一样，同属于重性精神疾病，严重程度高于抑郁症。而从症状表现来看，躁郁症与精神分裂症还不一样，“精神分裂症的思维、情感和行为是紊乱的，常人很难理解，但躁狂患者的这三者都是协调的。”王雪说。

抑郁症患者在病房内，她们平均每人在此住院一个月

龙华常常晚上不睡觉，写工作计划书，洋洋洒洒几千字一气呵成；他还临摹苏轼、辛弃疾等人的豪放派诗词挂在床头。他家在上海，喜欢足球，就直接去上海申花队基地要求加入，被拒绝后买几条中华烟给门卫。他每天西装革履出入高档场所，见人只说英文。甚至有一次，他在咖啡厅想去洗手间，就让服务员帮他看一下包，回来后转手给了服务员1000元小费。“确实做过很多荒唐的事情。”龙华说，这状态持续有半年，他当时并没意识到这是病。

北京首钢医院精神科医生宋翠林说，躁郁症病人处于躁狂状态时，常自己感觉特别好，甚至“不认为那是病”，医生问诊时一般都要参考家属的描述。“患者处于躁狂期时，大多是家属发现问题才来就诊的，只有抑郁时才会主动找医生。”王雪说，通常躁狂期不会太长，大多短于抑郁发作病程。躁郁症终究是躁狂和抑郁起伏相依的，可交替循环发病，这才是躁郁症的本质。

两极间沉浮

在龙华的记忆里，2000年那次是最厉害的一次躁狂发作。在彻底被击垮之前，他更多以一个年轻才俊的形象示人。2002年，龙华进入一家外企做销售，不到3个月业绩就是全公司第一，个人业绩占整个公司七成。领导非常赏识他，2004年派他到国外培训，2007年任命他为北京分公司总经理，年薪15万元。刚到北京时，招聘、培训、市场开发、客户关系，龙华很快获得北京同事认可。“那时候状态特别好。”龙华说。

躁狂有程度之分。在医生眼里，这可能是一种轻躁狂状态，即躁狂轻度发作，表现为心情愉悦、思维活跃、有创造力而精力充沛，却没到反常程度，甚至反而会在学习工作和专业领域展现更强的竞争力。一位曾有过三次轻躁狂状态的病友描述，轻躁狂是另一番景象，“好像伴随着欢快的音乐”。王雪甚至曾遇到一位病人，高考时正赶上轻躁狂发作，超常发挥拿了高分。上大学后，这位同学陷入抑郁，就问王雪能否开药将她调至轻躁狂状态。“压根没有那种药。”王雪只好回应说，轻躁狂状态不能持久，如果缺乏恰当治疗，甚至会变成严重躁狂或转为抑郁。

躁郁症有其分类，按照抑郁与躁狂的程度与时间，大致分为双相I型障碍与双相II型障碍。I型表现为躁狂发作+抑郁发作；II型则是轻躁狂发作+抑郁发作，躁狂程度较轻，以抑郁为主。王雪说，躁狂症状要持续时间要达7天，明显影响社会功能，才能诊断为躁狂发作，而轻躁狂发作只需4天病程。

人的能量是守恒的，持续地兴奋躁狂后，终会迎来抑郁的低潮。龙华的好状态没有持续太久。来京4个月后，他抑郁发作，把药量加大4倍，直至身上出了红疹也没有好转。他撑不下去了，电话告知领导说想回上海。领导挂断后给他发短信：“你在搞什么？”回上海住院治疗2个月后，他选择辞职。当时，公司已传出关于他病情的流言，“同事看我的眼神都变了”。

那并非龙华第一次抑郁发作。1999年，还在读大学的他某天正在实习，突然感到头部昏沉、思维减慢、行动乏力。他不敢说话，也不敢直视别人的眼睛，睡眠陷入紊乱。在上海精神卫生中心，医生诊断为抑郁症，就给他开了抗抑郁药物。龙华只吃了4天，就觉得“脑子里有一股力量要往外喷”，由此有了那次“最厉害的躁狂发作”。

在医生的眼里，这就是“转相”——由躁狂转抑郁，或是从抑郁转躁狂。转相可能是疾病的自然病程，也可能与药物治疗有关，例如使用抗抑郁药物引起的抑郁转为躁狂，医生习惯称之为“药源性转躁”。这是判断患者病症的关键，也是诊治的一个难点。多数病人是在抑郁期求医，被误诊为抑郁症的风险很高。

也有病人被误诊为精神分裂症。唱歌的女生田甜2015年发病后，父母就将她送医，先后两次被诊断为精神分裂症，服用的也是精神分裂症状的药物。2019年，田甜觉得效果不好，自行停药。此后病情反复恶化，说自己在天上飞，在水里游，然后离家出走。碰见我时，她用十分肯定的语气说：“我父母本来都死了，后来又被天主给救活了，不信你去翻死亡记录。”

一项2007年的统计显示，在欧美，双相患者从首次发病到确诊平均约需5～10年。“精神疾病成因很复杂，医生的所有治疗都是对症治疗。患者出现某些症状，我们就用相应药物来控制症状，无法从根本上对因治疗。”王雪说，这是目前诊治的一个困境。

“比如双相II型看着特像抑郁症，但按照抗抑郁治疗，有时候怎么治都不好，这时候医生可能就要调整诊断。”唐志雄说。还有的病人，药物吃着吃着就转相了，觉得自己痊愈了，发短信打电话，热情地向医生表示感谢。医生这时候却会想“坏了，可能是要转相了”。

而相较于抑郁症，躁郁症的复杂性、复发率、自杀率都更高，对自身与周围的杀伤力更大。据上海市精神卫生中心心境障碍科主任方贻儒估计，躁郁症终身复发率高达90%，高于抑郁症的80%。国外研究发现，其患者中约有20%～40%曾有过自杀行为，自杀风险是普通人群的10倍。躁郁沉浮间，人的状态像是一条上下起伏而延绵不断的曲线，而这条线，随时都有折断的可能。

20年来，龙华已记不清自己复发过多少次了，“病情反反复复，30～40次是有的”。他说自己发病20%是躁狂，80%是抑郁。缓解状态最多持续半年，只能利用这半年拼命工作挣钱。2002009年整整两年，他因抑郁几乎全在床上度过。疾病让他无法全身心工作，磨平了锐气，生活没了亮色。

“双相患者一旦转抑郁，体验感会很差。”王雪说，躁郁症患者的抑郁程度不一定会比单相抑郁更高，但心理落差会更大。巨大的情绪波动下，暴力与自杀会成为一些患者的选择。2007年，一次与家人争吵后，龙华来到黄浦江畔，望着滚滚江水想跳下去，但脑子里另一个声音告诉他：“人世间来一趟不容易，至少要尝试所有治疗方式。”龙华没有跳下去，此后辗转全国各地医院看病，还常与国外病友交流，但多年来仍不见好转。“就是治不好啊，国外也是吃那些药。”

有些医生说他是双相I型，更多的人说他属于双相II型。至今也没人能说清楚龙华所患何病。对这类久病难愈的病症，有医生称之为“难治性抑郁”。王雪说，抑郁症很复杂，双相尤甚，在大类I型与II型之外，还有混合发作型、快速循环型等等，类别极为复杂，诊治手段也不一样。

“患者发作的类型千千万万，不是照着书上来的。有些是上午抑郁、下午和晚上躁狂，还有些就是躁狂抑郁完全交织在一起，昼夜不分，交替非常频繁。”王雪说，“经充分治疗的躁郁症是可控制的病情的，达到缓解期，恢复社会功能。而因为躁郁症这种复杂性和复发率，长期吃药就尤为重要。越是长期服药，病情越能稳定，复发风险越小。而药物治疗，只是抑郁症治疗里最基本的治疗。”

社会系统的支持

安定医院以诊治精神疾病见长，是全国最早的精神专科公立医院，王雪在此工作十余年。她说，早年住院患者中精神分裂症较多，2006年医院成立抑郁症治疗中心后，前来就诊的抑郁症患者增多，住院病房里，抑郁症和躁郁症患者的比例已超过精神分裂症。

中国抑郁症发病率在逐年增加。2019年3月，首次全国性精神障碍流调结果在国际医学期刊《柳叶刀·精神病学》上发表。这项研究显示，我国成人精神障碍12月患病率（指过去12个月的患病比例）为932%，高于此前多个调查结果。其中，抑郁症等心境障碍患病率为406%，仅次于焦虑障碍（498%），远高于精神分裂症等其他障碍（061%）。“以前也有，主要是这些年社会识别率和认知度高了。”王雪说，来看门诊的抑郁症患者越来越多，医院门诊量常常爆满。

在躁郁症门诊，来就诊的很多是青少年和学生群体。北京大学第六医院情感障碍课题组负责人马燕桃曾对本刊记者表示，近年来中国躁郁症有个明显特点就是发病年龄提前，以前的高发人群年龄在25～40岁之间，现在至少提前10年。“有的孩子15岁，正处在从初二到高三的求学关键时期，就开始出现这个问题。”根据马燕桃的观察，“最近10年，在整个群体里，特别在中国社会，躁郁症发病率有迅速上升的趋势。”

唐志雄认为，这与青少年大脑还没完全发育成熟有关。“当这些孩子的神经还是易兴奋的、大脑还没完全建立起理性思维的防御体系时，就要受到来自学校、家庭和社会的多方压力，很容易受影响崩溃。”唐志雄担心，10年之后，这可能会成为一个社会问题。王雪则补充，发病年龄提前的一个隐患是“相较于老年病人，青少年抑郁症更容易发展成躁郁症”。

2015年，当时正在北京某公立中学上初三的同学文昕抑郁症病发。她说，这是因为学习压力过大。病发前，她在家长与老师眼里是典型的“乖孩子”。在同级300名的应届生中，她的成绩名列前十，考过年级第一，目标是以后能上哈佛大学。她对自我的高要求在升入高一后压垮了她。抑郁症病发后，文昕休学一年，因吃药转躁而被诊断为双相情感障碍。

文昕的很多压力源自家庭。他们一家是90年代来京打拼的新移民，没有北京户口，但靠着努力在这个城市扎根。“以前很怕犯错，希望孩子有好的前程。”文母说，小时候文昕一犯错，她就会厉声呵斥，导致孩子内心压抑，与父母关系也不好。文昕形容之前的家庭关系为“爸妈都很忙，冷漠而交流很少，一家人在家都不怎么说话”。

在抑郁症社群“渡过”创始人张进看来，抑郁症成因复杂，但大体可以分为生理、心理和社会支持系统三类，治疗也需要从这三大板块入手，具体方案因人而异。其中，药物治疗解决生理因素，是对抑郁最直接硬性的矫正，心理治疗解决内心冲突、提高认知能力，社会支持系统则是药物治疗和心理治疗的组成部分，营造良好疗愈环境。这是他患病8年后总结的经验。

而心理治疗价格高昂，并非每个患者都能负担。这种情况下，社会系统支持就更加重要。文昕生病后，父母意识到过往教育方式欠妥，陪孩子治病，走访各地疗愈。文昕病后情绪低落，不愿意吃药，文母就说：“这不是病，只是人生的一个阶段。”文昕母亲如今非常感谢疾病，“不然家庭不会像现在这样有了温暖”。慢慢地，文昕走了出来，也不再以哈佛为目标。今年高三毕业后，她被录取到一所美国前50名的大学。

龙华发病时只有22岁，他没有那么幸运。由于抑郁时常发作，他换了几家公司后再也无法工作，离职时连工资都忘了讨要。他只有做兼职，先后摆过地摊，做过电话销售，每天发200多张传单，还帮证券公司开户。这些都没有底薪，但也不是朝九晚五。一旦抑郁发作，可以方便他停下来休息。

“我真的不怕吃苦的。”龙华说。有一次，他去建材市场拉客户开户，三天里走了无数路，脚上起了5个泡，有一个水泡在两个脚趾之间，疼痛难忍，他就用一张餐巾纸裹在两脚趾间。晚上回家后，他脱下袜子，发现泡破了，纸巾和皮肤粘在一起。他只好用力拉扯，却把整块皮肤都撕了下来。看到一瓣瓣血淋淋的肉，这个身高超过一米八五的大男人哭了。

然而即便是这样，龙华还要被父母说“好吃懒做”“怕吃苦”，14岁的侄子都会问他：“舅舅你都40多岁了，怎么还不出去工作？”龙华父母是国企中层干部，父亲性格急躁，母亲则不能理解精神疾病。龙华想去做电击治疗，费用不菲，他问母亲要钱说想去看病，母亲就说：“你没病，别跟我说，你去跟医生说。”还有几次，母亲甚至会将他吃的药藏起来，不支持他吃药。直到今天，他依然常常需要在家里跟父母斗智斗勇，吵吵闹闹。“最伤你的话，却是从你最爱的人口中说出来的。”龙华说，“如果我的家人能够支持和理解，那么今天我这个病会不会好一点？”

“对精神疾病的歧视，其实不仅社会有，家庭内部也有。”王雪说，家庭支持很重要。她见过很多患者患病后，丈夫将其丢给娘家人，甚至提出离婚。还有很多次，她给病人开了药，病人愿意吃，家人却不能接受孩子得精神病的现实，对她说：“我家孩子没病，就是心情不好，爱发脾气，你为什么让她吃药，吃了这药孩子不就毁了？”

龙华前后吃过几十种药，那是他最倚重也是唯一能依靠的治病方式。他坚信疾病发病主因的生理性——他的家族有精神病史，爷爷“文革”期间曾因此住院，父亲则性格极端。他觉得，自己成长经历平稳顺利，没有大的挫折和打击，却得了躁郁症，似乎只有生理遗传才能解释。“我真的没有做错过什么大事情。”龙华说，“我们只是大脑得了慢性病，跟高血压、糖尿病在本质上是一样的。”

如今的他，主要在家养病，精力好时会为其他病友提供咨询。20年的患病和诊治经历，让他久病成医，成了病友圈里的小专家。在网络签名上，他写着：“苦过你的苦。”他一直以化名示人，对于那些勇敢站出来讲诉自己患病经历的病友，他内心钦佩，而自己则仍有顾虑。

“说实话，我没有那种病耻感，但是会有一种害怕感。”龙华说，虽然近年来社会对精神疾病的认知已提升很多，但多数人都无法体会到作为精神病人的压力，这并非一朝一夕就能改变的。“一个精神病人受到误解后，那种攻击和压力是很可怕的。”

有很多次，有病友咨询他，要不要给同事和朋友公开病情？龙华都会劝他们慎重，如果要辞职或请假，就直接找到单位一把手阐明原因，“一把手有时候是明事理的”。在家庭内部，也只能告诉最亲的几个家人。“毕竟我们还是病人，要学会保护好自己。”龙华对病友说。

（文中患者姓名均为化名。感谢抗抑郁公益组织“渡过”、郁金香阳光会的帮助）