心境障碍是一组以显著而持久的情绪改变为特征的疾病。包括抑郁发作、躁狂发作、双相障碍等。本组疾病的特点是发作性病程,缓解期社会功能基本恢复正常。治疗上,以药物治疗为主,心理治疗为辅。除了极轻的心境障碍外可以考虑不以药物治疗为主外,简单寄希望于脱离药物治疗体系的心理治疗的话,结果是很危险的。
为什么需要药物治疗呢? 可能大部分老百姓都认为,心境障碍主要是因为心理因素导致。所谓“心病需要心药医”,可为何需要药物来治疗呢?
那么,让我们先简单了解一下心境障碍的病因和发病机制吧。其实,心境障碍的病因和发病机制非常复杂,至今尚不明确。目前的观点认为,心境障碍的病因和发病机制和以下因素有关:(1)遗传因素;(2)神经生化改变:5-羟色胺假说、去甲肾上腺素假说、多巴胺假说、受体及受体后信号传导系统;(3)神经内分泌功能异常:下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)、血浆皮质醇分泌过多、下丘脑-垂体-甲状腺轴(HPT)、下丘脑-垂体-生长素轴(HPGH);(4)脑电生理变化:睡眠脑电图、脑电图(EEG)、诱发脑电(BEP);(5)神经影象变化: 脑室扩大(心境障碍)、海马、杏仁核、腹侧纹状体等脑区萎缩(抑郁发作)、左额叶及左前扣带回脑血流量降低(抑郁发作);(6)心理社会因素:常见的负性事件,如丧偶、离婚、婚姻不和谐、失业、严重躯体疾病、家庭成员患重病或突然病故、经济状况差、社会阶层低等。
目前的研究尚未明确发现某一特定的病因导致心境障碍。而普遍的观点,认为是多种原因共同导致,即个体具有某些易感的素质,当受到外界的环境因素的刺激,最终导致疾病的发生。
不管是什么原因导致,目前的科学证实具有相当强度及频率的环境、行为和应激,通过有关中介作用可改变人类生物学的改变,如某些神经递质的变化、某些基因表达的改变、脑电生理的改变、脑影像学的改变。而这些正是目前临床使用药物的作用机理,尤其是神经递质假说、和受体及受体后信号传导等假说。
既然,药物治疗在心境障碍治疗是如此重要。那么有哪些原则和需要注意的地方吗?以下我们将分抑郁障碍、躁狂发作和双相障碍分别介绍药物治疗的原则。
(1)抑郁障碍:
药物治疗原则
①个体化用药原则;
②单一药物治疗原则:尽可能单一用药,应足量、足疗程治疗;
③小剂量开始用药、剂量逐步递增的原则;
④换药与合并用药原则:换用作用机制不同的另一类药;当换药治疗无效时,可考虑2种抗抑郁药联合使用(一般不主张联合应用2种以上的抗抑郁药);
⑤缓慢减量原则:应逐渐缓慢减量,不宜骤停,避免出现“撤药综合征”和复发;
⑥早发现、早治疗原则:轻度抑郁时及早发现治疗,预后会较好,且治疗时间可缩短;
⑦全程治疗原则:即急性期、巩固期和维持期治疗,并坚持长期维持性治疗;
⑧抗抑郁药治疗过程中应密切关注诱发躁狂或快速循环的可能,对双相障碍的抑郁发作应联合使用心境稳定剂。
治疗药物的选用
1)抗抑郁药物的分类和作用
按作用机制可分为5-HT和NA再摄取抑制药、选择性NA再摄取抑制药、选择性5-HT再摄取抑制药、单胺氧化酶抑制药、NE能和特异性5-HT能抗抑郁药、5-HT受体拮抗药/再摄取抑制药等。
2)抗抑郁药物的选择
①伴有明显激越者可优先选用有镇静作用的抗抑郁药;
②伴有强迫症状者可优先选用SSRIs和氯米帕明;
③伴有精神病性症状者可优先选用阿莫沙平,不宜使用安非他酮,且往往需要在抗抑郁药的基础上合用舒必利、利培酮、奥氮平等抗精神病药;
④伴有明显失眠和焦虑症状者宜选用TCAs,也可合用苯二氮卓类;
⑤伴有明显精神运动性迟滞者,选用米帕明、吗氯贝胺为佳;
⑥非典型抑郁者可选用MAOIs、SSRIs;
⑦伴有躯体疾病者和老年患者可优先选用安全性高、不良反应少、耐受性好的药物;
⑧既往用药史对复发患者的选药尤其重要:治疗曾经有效、后因减量或停药而导致复发者,用原药大多仍有效。
3)治疗分期 可分为急性治疗期、巩固治疗期和维持治疗期。
急性治疗期:主要目的是控制症状,通常需6~8周足量抗抑郁药治疗。
巩固治疗期:主要目的是预防症状复燃。
维持治疗期:主要目的是预防复发。
(2)躁狂发作
药物治疗原则
躁狂发作的药物治疗以心境稳定剂为主,必要时可合用抗精神病药或苯二氮卓类药。遵循个体化用药、小剂量开始用药、剂量逐步递增及全程治疗等原则。
治疗药物的选用
1)治疗药物的分类和作用
心境稳定剂又称抗躁狂药物,是治疗躁狂以及预防双相情感障碍的躁狂或抑郁发作,且不引起躁狂或抑郁转相的一类药物。
锂盐的作用机制目前尚未完全阐明,可能是通过影响Na+、K+、Ca2+、Mg2+在神经细胞内外的分布、抑制脑内NE和DA的释放并促进其再摄取、促进5-HT的释放、抑制腺苷酸环化酶和磷脂酶C所介导的反应等发挥作用。
抗癫痫药作为心境稳定剂的作用机制目前尚未阐明。
2)治疗药物的选择
锂盐:锂盐是治疗躁狂发作的首选药,既可用于躁狂的急性发作,也可用于缓解期的维持治疗,有效率约为80%。
抗癫痫药:当碳酸锂疗效不佳或不能耐受时可选用此类药物。
抗精神病药:对具有严重兴奋、激惹、攻击或伴有精神病性症状的急性严重躁狂或混合性发作患者,在治疗的早期阶段可短期联合应用抗精神病药。
第一代抗精神病药对躁狂发作有效,对运动性激越的疗效优于锂盐。
第二代抗精神病药具有稳定情感的作用,均能有效地控制躁狂发作,且疗效较好。
苯二氮卓类药:控制兴奋、激惹、攻击等急性症状,并改善失眠。
药物不良反应及防治
碳酸锂:
① 胃肠道反应;②神经系统反应;③内分泌系统反应;④肾脏反应;⑤急性中毒。
(3)双相障碍
药物治疗原则
①心境稳定剂基础性使用原则:双相情感障碍为何种临床类型,选用心境稳定剂;
②联合用药治疗原则:根据病情需要可及时联合用药;
③长期治疗原则:坚持长期治疗的原则;
④定期监测血药浓度原则:定期监测锂盐、丙戊酸盐、卡马西平的血药浓度。
治疗药物的选用
1)对双相情感障碍目前为躁狂发作的治疗 一般首选锂盐治疗。
2)对双相情感障碍目前为抑郁发作的治疗 锂盐和拉莫三嗪可作为一线药物。
3)对双相情感障碍目前为混合发作或快速循环发作的治疗 锂盐疗效较差。应首选丙戊酸盐或卡马西平。
总之,在心境障碍的治疗中,药物治疗起着举足轻重的作用。对于患者来讲,关键是要遵照医嘱,在医生的指导下用药。患者也应该如实地向医生提供自己的病史、既往用药史、不良反应、躯体状况、用药情况、经济情况等,以便医生制定合适的治疗方案。
您好,双向情感障碍指反复(至少两次)出现的心境和活动水平的明显改变,有时表现为心境低落、精力减退、活动减少,有时表现为心境高涨、精力充沛、活动增加,最典型的形式是躁狂和抑郁交替发作,多数患者预后较好,经治疗临床症状可基本或完全消失,之所以要长期药物治疗是因为双向障碍几乎终生以循环方式反复发作,临床研究表明,长期服用药物维持治疗可有效减少复发,以减少病人的痛苦体验,希望可以帮到您。
我是双向情感障碍,该吃什么药
心病还需心药医
双相情感障碍用什么药好
关于双向情感障碍的诱发因素主要是包括心理因素如对患者有较大影响的负性生活事件或应急事件的发生;生理因素主要是包括遗传因素以及神经机制。但受到普遍认可的最主要的诱发因素是遗传因素与应急事件的双重作用的影响导致双向情感障碍的出现和发作。可以先服用些心境稳定剂,比如碳酸锂、丙戊酸钠、卡马西平等。
双相情感障碍吃什么药
戊酸钠,碳酸锂,丙戊酸镁等药物可以治疗躁狂
乐孚亭,左洛复,百忧解等药物可以治疗抑郁,
另外稳定情绪,多户外运动,
可以将双相情感障碍的病情稳定下来
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双相心境障碍
双相情感障碍,简称双相障碍(BPD),是针对单相情感障碍(重性抑郁)而言。DSM-IV和ICD-10将二者并列为两种主要心境障碍。单、双相概念首先由Leonhard(1957)从遗传学角度提出,并于1980年纳入DSM-III分类体系。
顾名思义,双相兼有心境变高和变低两极性特点,是心境在正常,高涨(躁狂),低落(抑郁)之间往返摆动。虽有单相躁狂(常归为双相之列),但一般所谓单相一概指的是单相抑郁(重性抑郁),是心境往返于正常和抑郁之间。
和单相抑郁一样,双相情感障碍是精神科常见病,多发病,具有高患病率(05%~15%),高复发率(90%病人多次复发),高致残率(WHO列为十大致残疾病),高死亡率(25%~50%自杀未遂,11%~19%自杀身亡)和高同病率(46%酒依赖,60%药物依赖)特点。
双相障碍又以临床症状的多样性(躁狂症状,抑郁症状及精神病性症状)和病程的复杂多变性著称,极易和精神分裂症,重性抑郁混淆,造成漏诊和误诊,治疗难度也极大。其诊断、分类和防治是现代精神病学中最复杂最困惑的疾病。给病人,家庭和社会都带来沉重的负担,成为当今全球最热门和最主要的精神卫生问题,也是对精神病学严峻的挑战。今就双相障碍分类、诊断和治疗简述如下。
1 分类和诊断
早在1978年Angst按躁狂、抑郁症状严重程度分为三类:(1)Md(躁狂重,抑郁轻,即今天的BPD1); (2)Dm(抑郁重,轻躁狂,即今天的BPD11); (3)MD(躁狂、抑郁症状均重,需住院,也属于BPD1)。也有分为6种亚型的(表1),多数只分为BPD1,BPD11,环性心境障碍和未定型4种。
按发作频率可分为快速循环型(发作≥4次/年),超快速循环型(≥4次/月)。
表1 双相障碍的分型
分 型 特 征 DSM-IV诊断
BPD I 躁狂+抑郁 BPD I
BPD II 轻躁狂+抑郁 BPD II
BPD III 环性人格 环性心境障碍
BPD IV 抗抑郁药诱发躁狂或轻躁狂 物质诱发心境障碍
BPD V 抑郁+双相家史 重性抑郁(或假性单相抑郁)
BPD VI 躁狂无抑郁发作(单相躁狂) 未加标明心境障碍
Klerman G 1987
如果在一次发作中躁狂和抑郁症状共存,即有经典躁狂症状,又有明显焦虑、抑郁、心境恶劣,则称之为混合状态(混合性躁狂,心境恶劣性躁狂或易激惹性躁狂)。历史上有躁狂性木僵,病人呈运动性迟滞,刻板,缄默,但心境高涨。观念飘忽的抑郁,病人心境抑郁,但思维加速,有观念飘忽的描述。多出现在躁狂和抑郁转型或过度期间,往往与疾病严重程度相关。临床更常见的是病人兴奋多动,但心境是低沉而忧郁的,单独发生,自始至终均有此混合症状。值得注意的是躁狂时出现一过性心境低沉十分常见,但混合状态最常见于躁狂和抑郁症状持续存在的病例。
约10%~20%病人既符合躁狂诊断标准,又出现一个或多个精分“一级症状”(如评论性幻听,思维影响,被动体验等),按研究用诊断标准应诊为分裂情感障碍、躁狂型。按DSM-IV被诊为躁狂,伴精神病性症状。如幻觉妄想与心境高涨一致,被诊为躁狂,伴心境协调的精神病症状。不协调的被诊为躁狂,伴与心境不协调的精神病症状。
双相障碍诊断除依据横断面精神症状外,纵向病史和家史也颇重要。BPD病人,尤其BPDII病人往往忽视其轻躁狂史。因此,不仅要详细询问病人,最好包括知情人,才有可能揭示是否有过轻躁狂,否则常误诊为重性抑郁。这种鉴别具有极大治疗和预后意义。
2 治疗
如前所述BPD含多种复杂症状,病程又变化无常,除易造成误诊外,也给治疗带来困难。
2.1 治疗原则和目标
(1)明确诊断,排除继发性障碍,及时掌握病情变化,调整治疗方案。
(2)以心境稳定剂(MS)为主,辅以抗精神病药,抗抑郁药或BDZ。没有一种药能全面有效控制/预防BPD所有症状,多数病人需联合用药。
(3) 以全面、持续症状缓解为目标,长期维持治疗是必需的。
(4)除急性控制症状和防止复发外,更应力求恢复社会功能和提高生活质量。
(5)强化心理治疗,减少心理应激因素。
(6)难治和病情严重,强烈自杀意念和行为者可优选ECT。
2.2药物治疗
(1)心境稳定剂:既往称抗躁狂药,对心境的两极有双向调节作用,既能急性治疗躁狂,也能急性治疗抑郁;具有稳定心境作用,维持治疗可预防复发;不恶化症状,不加剧发作频率。
①锂盐:是经典抗躁狂药,有很多对照研究证实,对急性躁狂,抑郁治疗和维持治疗都有效,对混合,快速循环效差,是最常用的MS之一,但毒副作用大,应注意药物监测;
②抗癫痫药:
a 第二代抗癫痫药:卡马西平和丙戌酸盐对快速循环和混合躁狂效果优于锂。毒副作用多,有的较严重,如对肝损害,胰腺炎,粒缺,剥脱性皮炎等;
b 第三代抗癫痫药:近年来相继问世并用于精神科临床,比较看好的有批吡酯(妥泰),为广谱高效抗癫痫药,很多个案,开放和对照研究证实对躁狂的效果,尤其难治病例。可单用,一般和MS联用。突出优点是不引起体重增加,甚至可减轻体重。
(2)苯二氮卓类:常用劳拉西泮和氯硝西泮,吸收快,可注射,镇静作用强。可用于明显焦虑,激越,攻击,躁动,失眠病人。仅供临时短暂使用。
(3)抗精神病药:在引入锂盐之前,躁狂治疗一直用抗精神病药,最早用氯丙嗪,以后使用更多的是氟哌啶醇,一度成为抗躁狂首选药,但锥体外反应大是其缺点。
上世纪90年代一批新型抗精神病药上市,躁狂治疗又有了很大进展。众多的新药中以维思通,奥氮平研究的较多,大量研究结果证实对躁狂有效。据报道1999~2001年全球新型抗精神病药处方中,70%用于包括BPD在内的非精神分裂症病人。这些药共同特征是相对传统抗精神病药而言EPS少,耐受性好,作用广谱,疗效好。
新型抗精神病药治疗BPD有以下优点:
①比MS更快,能更有效控制急性兴奋症状;
②本身具有心境稳定作用,对躁狂和抑郁都有效,反映在治疗精分时PANSS焦虑抑郁评分减少,其抗躁狂和抗抑郁作用度认为与其D2,5-HT2拮抗药理作用有关。有人甚至提出是MS合格的候补药,至少是MS理想的补充;
③耐受性好,毒副反应小,有效剂量下EPS少;
④可改善认知功能;
⑤也可用于维持治疗,预防复发。
近年,有关维思通治疗BPD的文献日益增多,其中不乏大样本、设计严谨的双盲对照研究。研究表明:不论单用或合并MS治疗急性躁狂的疗效和氟哌啶醇相当,明显优于单用MS;耐受性比氟哌啶醇好,起效较快,多数可在一周内起效;对混合性躁狂、快速循环、难治性躁狂、分裂情感躁狂型、对伴或不伴精神病性症状的躁狂都有效,表明维思通治疗躁狂是其直接的作用,并不取决于其抗精神病作用。
维思通治疗躁狂的剂量平均为2~4mg/d,常在1周内加至有效治疗剂量,小剂量有预防作用。
虽然其它几种非典型抗精神病药也具有抗躁狂作用,但维思通无过度镇静,无抗胆碱能副作用,与MS的药物相互作用少,价位较适中。维思通合并心境稳定剂治疗双相情感障碍急性躁狂发作的适应证已在全球17个国家获得批准,2003年美国FDA批准了维思通单用或合并MS治疗急性躁狂的适应证。新型抗精神病药物在双相情感障碍中的应用无疑将给更多的患者带来新的希望。
一、躁狂发作
典型表现为三高症状:情感高涨、思维奔逸、意志活动增多。
1情感高涨
自我感觉良好,觉得周围一切都异常美好,感到无比的幸福和愉快,整日得意洋洋,兴高采烈。患者这种高涨的心境具有一定的感染力,常引起周围人的共鸣。但情绪不稳定,易激惹,可为一点小事暴跳如雷,很快又转怒为喜。往往伴有自我评价过高,自命不凡,认为自己是最伟大的,能力的,最富有的等夸大观念。
2思维奔逸
思维联想快,内容丰富,新概念不断涌现,自觉语言赶不上思维的速度。但说话内容肤浅,不切实际,思维活动易受周围环境的变化而转移话题,可有音韵联想和词意联想现象。
3意志活动增多
表现精力旺盛,兴趣广泛,整日忙碌不停,好管闲事,喜欢与人交往。但做事缺乏计划性,虎头蛇尾,随心所欲,对自己的行为缺乏正确的判断。
4躯体症状
睡眠减少,但精力异常旺盛,食欲增加,性欲亢进,可有交感神经兴奋表现,体重多有减轻。
5其它症状
自知力损害,认为自己精神状况良好,否认有病。
二、抑郁发作
主要表现三低症状:情感低落、思维迟缓和意志活动减少。
1情感低落 2思维迟缓 3意志活动减少 4躯体症状 5患者自知力不完整
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