双相I型和II型障碍的诊断和治疗

       双相障碍是严重的慢性精神疾病，其特征在于躁狂或轻躁狂和抑郁症的交替发作，或躁狂和抑郁特征的混合发作。双相情感障碍的终身发病率约3-7%，治疗双相患者时，情绪症状和功能必须不断的重新评估。

诊断

        精确诊断BP-I或BP-II障碍的第一步是，确定当前或过去的躁狂，轻躁狂和抑郁发作。这些类型的情绪发作的诊断标准，以及用于鉴定关键症状的临床筛查，见表1。有了这些信息，可以诊断出具体的双相综合征，包括典型的双相性精神障碍亚型，BP-I和BP-II，以及循环型、临床实践中常见的中间型等表型（见表2）。

表2 双相情感障碍主要亚型的诊断标准

1） 双相I型基本诊断特征 ：至少有1次躁狂发作，躁狂发作与药物、物质使用或疾病无关，提示：诊断BP-I型不需要抑郁发作。

2） 双相II型基本诊断特征 ：至少有1次轻躁狂发作；至少有1次重度抑郁发作；无论是轻躁狂还是抑郁发作都与药物、物质使用或疾病无关。

3） 环型障碍基本诊断特征 ：轻躁狂和抑郁症状≥2年；不符合轻躁狂和重度抑郁的诊断标准；2年期间无症状期持续不到8周。

4） 其他特定的双相和相关疾病包括 ：重性抑郁发作+短暂的轻躁狂症状（2-3天）不符合轻躁狂发作持续时间标准；重性抑郁发作+短暂的轻躁狂症状不符合轻躁狂发作的症状标准；轻躁狂发作之前没有重性抑郁发作；短暂循环性发作，症状持续＜2年。

5） 物质/药物引起的双相及相关疾病诊断线索 ：暴露于药物或物质使用之后发展了心境障碍（躁狂，轻躁狂，抑郁）；潜在的物质/药物使用能产生情绪障碍；在物质/药物使用结束后情绪障碍缓解；使用相同的物质/药物或药理学相关的替代品重新引发了情绪障碍的再次出现。

6） 由其他医疗条件引起的双相及相关疾病诊断线索 ：在现有或新诊断的疾病背景下出现了躁狂，轻躁狂或抑郁存在能引起情绪障碍的医疗疾病。

发病和过程

        BP-I和BP-II的发病高峰期在12-30岁之间，双相情感障碍的症状是持续的，特别是抑郁症状。双相障碍患者较一般人群的死亡时间要早8-20年，这种风险一部分可归因于自杀，双相患者的自杀率是普通人群的14倍；还有一部分患者死于肥胖、心血管或代谢疾病的共病。

结局

        双相障碍即使在治疗时仍具有不利的临床、社会和经济影响。只有约四分之一的双相障碍患者会从急性抑郁发作中全面康复，尽管治疗依从性良好，但疾病复发率和致残率仍然很高。

在现实生活中，很多人都听说过“双相情感障碍”这个词，但是大多数人都是不明白其含义的，那么，什么是“双相情感障碍”？事实上，根据词条的解释，双相情感障碍是心境障碍的一种类型，其英文名称为Bipolar Disorder（BD），指的是既有躁狂发作又有抑郁发作的一类疾病。到目前为止，双相情感障碍的原因还没有查明，生物、心理与社会环境诸多方面因素参与其发病过程，目前强调遗传与环境或应激因素之间的交互作用、以及这种交互作用的出现时点在双相障碍发生过程中具有重要的影响，临床表现按照发作特点可以分为抑郁发作、躁狂发作或混合发作。也就是说，只要是确诊了双相情感障碍，基本上这一辈子都要受到这种疾病的困扰了。

当然，虽然这个听起来非常唬人，事实上，其实这种疾病也并非是绝症，只要你能对双相情感障碍建立一个正确的认知，用一个正确的心态去对抗它，你就可以拥有正常的生活，可以正常地恋爱、结婚、生子。那么，究竟是什么原因导致的双相情感障碍这种疾病？前面说了，对于具体的原因，现在还有待证实，不过，科学家猜测，双相情感障碍可能与以下几个原因有关：

第一个原因是遗传因素。虽然目前还没有确切的科学数据支持，但有相当一部分双相障碍患者的患病初因，是跟遗传有关的。

第二个原因是生活环境。如果人们长年累月之下都是出于负面情绪中，焦虑、紧张、矛盾等不良情绪长期存在，无法得到正常疏解，最终就会直接演变成习惯性痛苦和习惯性紧张、焦虑。渴望获得认同、理解，但因为有“毫无来由”的耻感而从不敢表达出自己的真实意愿，由此造成与人相处时的障碍，以及心理落差；长期压抑欲望，最终以扭曲的方式呈现出来，导致常常误解别人，以及被别人误解。

第三个原因是错误的思维方式。在日常生活中，很多人都是讨好型人格，他们基本上都将所有问题归结到自己身上，这也不行，那也不行，最终对人对事都有预设的标准和答案，当现实和预设不符合时，第一反应就是生气。这类人习惯性地以自己为中心思考问题，不能把一件事中的个人情感和客观事实割裂区分。

总而言之，双相情感障碍是长期形成的一种神经类疾病，一定要引起足够的重视，必要的时候，可以到医院接受检查，在医生的指导下进行用药。

双向情感障碍是一个常见的临床问题，其对人体的危害主要在于心理伤害。双向情感障碍很容易发生在所有年龄段的病人身上。青少年也可能有双向情感障碍，这些疾病的引起原因是复杂的。注意！青少年更容易患双向情感障碍。

青少年双向情感障碍症状:

1、容易招惹。病人很容易因为小事而产生强烈的情绪反应。例如，生气、激动、愤怒甚至怒不可遏，持续时间通常很短。常见于脑器质性病变，如脑动脉硬化。它也可以在功能性神经疾病如躁狂症中看到。

2被迫哭着笑着。在没有任何外部因素影响的情况下，患者突然出现无法控制的面部表情，没有任何感染力的表情。病人既没有任何内心体验，也不知道他们为什么这样哭和笑。这是在脑器质性时，一种常见的精神症状。

3情感脆弱。病人经常因为一些小的或不重要的事情而感到悲伤或兴奋，并且无法控制自己。常见于脑动脉硬化，还具有神经官能症、神经衰弱等功能。

4病态的激情。它指的是一种突然的、非常强烈但短暂的情感障碍。它与情绪爆发的区别在于，它的特点是冲动、伤害和破坏性行为，而且大多数人都有一定程度的意识障碍，事后会忘记。更常见于癫痫、颅脑外伤、中毒和。

5其他症状。主要包括运动迟滞、激动不安、疑病或被害妄想、厌食、失眠等。 

以下是治疗方法，个体化治疗原则：要考虑患者的性别、年龄、主要症状、身体状况、是否合并用药、初始或复发、既往治疗史等因素，选择合适的药物，从较低剂量开始，根据患者的反应进行滴定。在治疗过程中，要密切关注治疗反应、不良反应和可能的药物相互作用，及时调整，提高患者的耐受性和依从性。

愤怒、兴奋、焦虑，这些情绪波动，都可能是双相情感障碍的首发表现，由于这种疾病常发生在青春期或幼儿期阶段，那么，该如何识别儿童双相情感障碍呢？

自从孩子出现问题如沉迷手机、厌学以来，很多家长都认识了不少专有名词，比如焦虑、抑郁，再比如，双向情感障碍。可是，家长你真的了解双向情感障碍吗？双向情感障碍有哪些症状表现呢？

1、严重时悲观绝望、自伤自杀观念和行为、幻觉和妄想等精神病性症状。

2、轻躁狂发作期可能的表现：与躁狂相似，但症状有所减轻，持续时间也可能更短，自己通常感觉状态良好，但周围人能察觉出异常。

双向情感障碍是比焦虑、抑郁更为严重的情况，目前的研究认为，双相情感障碍是遗传和环境相互作用的结果，遗传病理性、社会性、环境等因素都有可能。

1、不良的生活事件和环境应激事件可以诱发情感障碍的发作，如学业失败、失恋，或者是受挫受打击了，长时期高度紧张的生活状态等，这些都可以引起双向情感障碍的发病。

2、从小父母离异，家长性格暴躁、专横，或者为生计奔波，疏于对孩子心理的关注。

双向情感障碍是以抑郁发作与躁狂或轻躁狂发作交替出现，或躁狂抑郁混合发作为特征的一类情感精神障碍。不仅对患者自己的学习、生活影响重大，对周围人、甚至是社会都可能带去伤害。

1、多发性硬化：作为一种神经系统疾病，事实表明至少10%的多发性硬化患者被确定同时患有燥狂性抑郁症。并且医学表明，躁狂抑郁症的产生与多发性硬化所致的神经损伤有关。

2、学习状态一落千丈，一看书就烦躁、焦虑，注意力难以集中，根本看不进去。这样的孩子一旦在学习上遇到挫折，信心往往严重受挫，情绪崩溃。

被诊断为患上双向情感障碍的人也许是在受极端情绪波动的摆布，但并不是无力回天了。药物、理疗和健康的生活方式等可以帮助他们享受充实高效的生活，尤其是加上他们亲近的人的支持时候。

1、家里保持干净卫生，时常整理房子，令环境变得干净、整洁来让自己心情愉悦。

2、鼓励健康的生活方式。吃好，充分锻炼，充足的睡眠，不熬夜，这些可以帮助他最大化地控制自己的情绪失调。尤其是因为沉迷与双向情感障碍通常紧密相关。

3、和孩子一起参加一些健身活动，切忌整日躺在床上，饭来张口，衣来伸手，无所事事的生活。

双向情感障碍的界定是很严格的，家长们不要动不动就觉得孩子精神有问题，这是不严谨的，这种标签对孩子影响很重大。孩子情绪出现问题，是要从多方面分析，是需要家长从孩子自身、家庭教育、师生关系处理、居家环境等全方位帮助孩子系统进行调整的。

双相情感障碍也称双极性情感障碍，又称躁郁症，一般表现为既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作，且躁狂和抑郁场反复循环或交替出现，但也可以混合方式存在，发作间歇期可完全缓解。其主要表现有：心境高涨;思维奔逸，注意力分散；自我评价过高；睡眠需求减少。据相关数据统计，世界上大约1%~2%的人患有双相情感障碍，许多抑郁病人在抑郁表现起病后5年内由单相变成双相障碍。

双向情感障碍诊断要点

一、情绪高涨、易激惹或情绪低落，或呈双相性。

二、情绪低落者，从轻度悲观到强烈自罪感。

三、思考困难，缺少决断，缺乏兴趣。

四、头痛，睡眠障碍，精力不足。

五、焦虑，病情严重者可有运动迟滞、激动不安、疑病或被害妄想、厌食、失眠。

中华医学会公布之诊断标准

一、躁狂发作

(一)症状学标准

1症状以情绪高涨和/或易激惹为主要特征，且相对持久。

2首次发作者情绪障碍至少已持续2周(如症状严重到需住院或过去有肯定符合标准的躁狂或抑郁发作者不受此限)，且至少有下列症状中四项(若情绪仅为易激惹;则需具有五项)：

①言语比平时增多，或滔滔不绝。

⑨意念飘忽，思维奔逸。

②注意力不集中，随境转移。

④自负，自我评价过高。

⑤自我感觉良好：感到头脑灵活、身体特别强壮或精力充沛。

⑥对睡眠的需要减少。

⑦活动增多(包括工作、日常活动、社交及性行为方面)。

⑧轻率任性，不顾后果。　(二)严重程度标准 临床症状必须达到下列严重程度之一者：

1无法进行有效交谈。

2社会能力(指工作、学习、社交或家务能力)明显受损。

3需立即治疗或住院。

4具有精神病性症状。

二、抑郁发作

(一)症状学标准

1症状以心境抑郁为主要特征；且相对持久，但在一日内可有晨重晚轻的节律变化。

2首次发作者，情绪障碍至少已持续2周(如症状严重需立即治疗或住院者，或过去有肯定的躁狂或抑郁发作者不受此限)，且至少具有下列症状的四项：

①对曰常活动丧失兴趣或无愉快感，性欲减退。

②精力明显减弱，无原因的疲倦，软弱无力。

③反复出现死亡的念头，或有自杀企图或行为。

④自责或内疚感。

⑤思考能力或注意力减退。

⑧精神运动迟钝或激越。

⑦失眠、早醒或睡眠过多。

⑧食欲减退，体重明显减轻。

(二)严重程度标准 临床症状必须达到下列严重程度之一者：

1社会能力明显受损。

2需立即治疗或住院。

3具有精神病性症状。

三、双相情感障碍的诊断标准

符合下列两项中的一项：①过去有躁狂发作，本次表现为抑郁发作者；②过去有抑郁发作，本次表现为躁狂发作者。

符合下列两项中的一项：①过去有躁狂发作，本次表现为抑郁发作者；②过去有抑郁发作，本次表现为躁狂发作者。

双相情感障碍的危害

双相障碍如不治疗，易反复发作，长期的反复发作，导致患者疾病慢性化、人格改变和社会功能受损。由于病前的人格和疾病症状的影响，患者酒依赖、物质滥用、药物依赖发生率高。抑郁时由于情绪低落、悲观厌世可出现自伤自杀，自杀发生率高，激越时由于情绪极度烦躁，冲动控制能力弱，有可能出现伤人、毁物。严重躁狂状态时，由于易激惹、冲动控制能力弱，判断力受损而做出非理智行为，有可能出现行为轻率、不顾后果，随意挥霍、盲目投资，乱交友、乱性行为，伤人、毁物。无论抑郁发作还是躁狂发作，在发作时，患者的工作、学习、生活、交往能力都可能受到损害。因此，一旦确诊双相障碍积极治疗，避免不良的后果发生。

怎么检测双向情感障碍

检测双相情感障碍要注意，双相障碍通常有四种发作类型，即躁狂、轻躁狂、抑郁和具有混合特征的发作。检测双相情感障碍要注意，每个发作类型都有一系列独特的症状，这些类型相互组合、相互转化，加之发作频率不一，间歇期长短不一，形成了形形色色的表现形式。抑郁发作是双相障碍的一种发作形式，一旦以往诊断为抑郁症的患者出现了躁狂或轻躁狂表现，就应该及时就诊，更改诊断为双相障碍，并在医生的指导下调整治疗方案。

检测双相情感障碍要注意，双相情感障碍，也有称作躁郁症，表现即有抑郁的症状，同时也会存在躁狂的症状。跟所有的精神科的疾病相同，双相情感障碍的诊断仍然是以精神检查为主。检测双相情感障碍要注意，不同的临床表现，有不同的测评量表。躁狂发作的时候有躁狂量表，抑郁发作的时候有抑郁测评量表。但是这些量表，都有自评和他评的区别。量表也只能作为一个参考，不能作为诊断依据。

检测双相情感障碍要注意，双相情感障碍的诊断是通过病史提供与临床表现、通过精神科医生的精神检查诊断出来的，其治疗相对比较复杂，治疗方法目前来说最主要还是需要药物治疗，以心境稳定剂治疗为主，在系统的药物治疗的同时与可辅以心理治疗、行为治疗、工娱治疗、物理治疗。检测双相情感障碍要注意，如果系统治疗是会有一定的临床治愈率的，一般来说如果系统治疗的话12周之左右会有效果。

检测双相情感障碍要注意，双向情感障碍性躁狂是一种情感性精神病，由躁狂和抑郁依次替代。它的特点是兴奋、兴奋、乐观和情绪高涨。抑郁型以忧郁、悲观、平静、抑郁为特征。检测双相情感障碍要注意，有些是狂躁的，有些是忧郁的，一个阶段把悲伤变成快乐，一个阶段把快乐变成忧虑。该病以抑郁、智力迟钝和运动抑郁为特征，并与躁狂和抑郁交替发生。

双向情感障碍

　　另一个名字是狂躁抑郁症，是情感性精神病的一种，病发时有狂躁和抑郁两种情感轮流替换．

　　躁狂抑郁性精神病先兆

　　躁狂抑郁性精神病为情感障碍性精神病。早期先兆为双向性性格变异，多呈循环特点，情感变化经常不明原因地“两极分化”……如发展为进行性的、典型性的情感两极分化，则宣告本病的序幕已经徐徐拉开……

　　一、概述

　　本病是以躁狂或忧郁的反复发作和交替发作为特征的精神病，主要特征为情感障碍，故又称情感性精神病。发作可呈双向性，亦可呈单向性，躁狂症的特征是兴奋的、激动的、乐观的、情感高张，抑郁型恰恰是另一极端、其特点是忧郁的、悲观的、沉静的、情感低落的。

　　因二者可交替发病，故该病又称循环性精神病，全程中，有的以躁狂型为主，有的以忧郁型为著，一个阶段化悲为喜，一个阶段又转喜为忧。本病以情感低落、思维迟缓和运动抑制为三大特征，并呈躁狂、抑郁交替发病。

　　二、躁狂抑郁性精神病先兆的临床意义

　　（一）躁狂型先兆

　　病情性格多呈循环特点，即兴奋性病前性格与抑制性病前性格相交替。

　　1．早期先兆　本病以失眠、头痛、烦躁、易兴奋激动、话多，以及无原因的、持续性的、高涨的兴奋激动为先兆。

　　阻截治则　以平肝解郁、养心涤痰为原则，方宜龙胆泻肝汤合涤痰汤：龙胆草、山栀、黄芩、柴胡、生地、车前子、木通、泽泻、茯苓、法半夏、枳实、竹茹、胆南星、生姜、菖蒲。

　　2．典型征兆　以无原因的、持续的兴奋躁动、活跃乐观为典型征兆。即“情感高张、思维奔逸、意志增强”为三主征，无幻觉、妄想，本能亢进（食欲、性欲）。

　　3．处理　以平肝泻心、豁痰开窍为原则，凡邪壅上焦的以瓜蒂散或莱菔子涌吐痰涎。服法：瓜蒂（炒黄）、赤小豆各等分，研细为末和匀，每服0．6～3克，不吐者，以翎毛探喉，但只能用于实证。湖北省沙市精神病院，用莱菔子30～50克，为末温水调服，比瓜蒂散平稳。邪阻下焦皆可酌情选用泻心汤：大黄、黄连、黄芩，控涎丹、龙胆泻心汤、防风通圣散、涤痰汤、温胆汤、礞石滚痰丸、白金丸、朱砂白金丸。发作后、休止期又须以养心阴、益心气、舒肝解郁为辅。

　　（二）抑郁型先兆

　　1．早期先兆　无重大原因的进行性忧抑、悲伤、孤癖、消极迟顿，为该病早期先兆症状。

　　阻截治则　宜舒郁豁痰、化瘀开窍，方予逍遥散：柴胡、白芍、当归、茯苓、白术、薄荷、生姜、甘草或柴胡疏肝散：柴胡、白芍、川芎、香附、枳壳、陈皮、甘草，酌加化瘀开窍涤痰之品，如桃仁、丹皮、菖蒲、郁金、竹沥、牙皂（一次量，半克）。女性患者伴有经闭者，可用桃仁承气汤，大黄牡丹皮汤化瘀通经开郁。属阳虚者，可酌用壮阳刺激法，方用起抑饮羊藿、仙茅、仙灵脾、甘草。

　　2．典型征兆　从忧郁、悲伤，发展至悲观失望，消极低落，自罪妄想，甚至自杀或木僵，即所谓“情感低落、思维迟缓、意志减退”三主症。

　　3．处理　以涤痰疏郁、化瘀开窍、壮阳兴奋的原则，方宜涤痰汤加味：茯苓、法半夏、橘红、枳实、竹茹、胆南星、菖蒲、郁金、远志、牙皂、细辛、苏合香丸、三圣散：瓜蒂、防风、藜芦、控涎丹：甘遂、大戟、白芥子。阳气虚的用壮阳刺激法，予起抑饮化裁：附子、干姜、细辛、牙皂、菖蒲、郁金、仙茅、仙灵脾、鹿角霜、壮阳汤：巴戟天、*羊藿、陈皮、黄芪、附子、肉桂、干姜、党参、熟地、仙茅、龟板、砂仁、甘草。有瘀象的酌加活血化瘀之品，如丹参、桃仁、三棱、莪术等。

　　第五节　神经官能症先兆

　　神经官能症为大脑非器质性疾患，主要病理为兴奋与抑制失调。由于患者的自知力较强，愿意积极就医，因此客观上对本病的早期诊治有利。体质预报，所谓神经质，具有超早期先兆意义，本病主要特点为躯体症状大于精神症状，故先兆信号首先来自躯体方面的不适……

　　神经官能症是一种大脑功能暂时失调的疾病，虽仍属于精神方面的疾患，但无精神错乱，尤其是对疾病的自知力较强，而不像真正的精神病人否认自己有精神病。该病共分为八型：神经衰弱，焦虑性神经官能症，癔病，强迫性神经官能症、恐怖性神经官能症、抑郁性神经官能症、疑病性神经官能症、人格解体性神经官能症，本文仅择其发病率较高的三种类型进行叙述：

　　（一）神经衰弱症先兆

　　神经衰弱症是一种长期大脑超负荷（包括工作过度紧张和心理矛盾）之后，出现的大脑衰弱。主要为兴奋与抑制的失调，易于兴奋亦易于抑制，并且躯体症状较为明显，如乏力、失眠、头痛、食欲不振等。

　　神经衰弱症发病率很高，且精神症状与躯体症状常互为恶性循环，对生产力影响很大，因此早期发现及早期阻截治疗有极为重要的意义。

　　1．早期先兆　患神经衰弱症的人常早期即有神经质的素质，弱型、强而不均衡型皆易得此症。易罹素质约为两类，一类为纤弱质倾向，怯弱、敏感、多疑、自卑；一类为不均衡质倾向，即易于激惹，自制力弱，易发脾气，主观，任性，易“冷热病”，一段时间热情，一段时间消极。

　　先兆症的类型在上述两种易罹质的基础上表现为兴奋型先兆及衰弱型先兆，前者以焦虑、敏感、易激动为特征，后者则以沮丧、萎靡、暗疑为征兆，二者都有植物神经功能症状。如出汗，食欲不振，睡眠不好，性功能减弱以及头部的神经衰弱三主症：头昏、头重、头痛。发病前早期信号集中表现在睡眠障碍方面，以失眠，尤其入睡困难为特征（包括早醒、醒后不能入睡），其次为不易抑制，情绪不稳定，焦虑急躁为信号。

　　2．神经衰弱与精神分裂症的早期先兆鉴别　由于精神病也有类神经衰弱症，因此二者必须进行鉴别，神经衰弱多有心理矛盾史，情绪焦虑，忧心忡忡，但生活兴趣浓厚，对疾病有自知力，积极治病。精神分裂症则精神创伤不明显，情感冷漠，对生活无兴趣，不承认自己有病。此外，某些患有慢性躯体疾患的人也可能出现症候性神经衰弱，其他，脑力劳动过度同样也可出现一时性神经衰弱