当心肺癌与肺腺癌

当心肺癌与肺腺癌 近几年因肺癌或肺腺癌而相继辞世的知名人士不少，像是前法务部长陈定南、帽子歌后凤飞飞、舞蹈家罗曼菲以及演员文英等，占据许多新闻版面，也震惊不少社会大众；就连前副总统萧万长、现任台北市市长柯文哲的妻子陈佩琪，都曾因肺腺癌开刀切除部分肺叶，目前仍积极治疗以防复发，都获得良好的控制。 恶性肿瘤──国人健康头号杀手

根据卫生福利部公告的资料统计，102年国人两性十大死亡原因，恶性肿瘤高居第一，而在恶性肿瘤中，肺癌又分别占两性的死因之冠，堪称国人的头号杀手。而近几年台湾无论男女，罹患肺癌／肺腺癌的比例有明显攀升的趋势，其中，罹患肺腺癌的女性病患近年来更是直线上升，这样无声无息的疾病正悄悄滋长中……

102 年两性十大癌症死因死亡率

女性

男性

气管、支气管和肺癌 269

气管、支气管和肺癌 489

肝和肝内胆管癌 220

肝和肝内胆管癌 484

结肠、直肠和 癌 188

结肠、直肠和 癌 263

女性 癌 168

口腔癌 214

胃癌 70

食道癌132

胰脏癌 68

胃癌 122

子宫颈及部位未明示子宫癌 60

前列腺（摄护腺）癌 103

卵巢癌 48

胰脏癌 86

非何杰金氏淋巴瘤 38

非何杰金氏淋巴瘤 53

白血病 34

白血病 50

女性癌症死亡率 1449

男性癌症死亡率 2387

罹癌原因：环境因素＋高龄族群 一般总认为罹患肺癌的原因与菸害脱不了关系，不论是长期吸菸或是暴露于二手菸空间，都对肺部健康有很大的危害，也证实尼古丁是菸害当中最主要的致癌因素，但很遗憾的，这并不代表不抽菸可以就此与肺癌画清界线。因为9成罹患「肺腺癌」的女性都不吸菸，而肺腺癌又尤其好发于东方女性身上，更是激起大家对发病原因的疑问，推论可能与炒菜吸入油烟有所关联，或是长期处于有碍呼吸道健康的高风险工作环境（像是与煤、石棉、纺织产业等）影响所致。

另外，有肺癌家族病史者罹癌机率较一般人高，因此可能与遗传基因有关也需特别注意。而除了环境因素之外，肺癌和肺腺癌普遍好发于40岁以上的年龄族群，40岁以下的患者较为少见。

肺癌早期无症状易忽略 亚东纪念医院胸腔内科主任医师张厚台表示，由于肺癌／肺腺癌初期没有明显症状，癌细胞好发在肺部的周边，且因为没有痛觉神经，可能肿瘤长到几公分大都未显现特殊症兆，部份病患是经由健康检查发现，或是出现久咳不愈、咳血等支气管问题容易被忽略的病灶，辗转发现自己罹癌而感到相当震惊。

当心肺癌与肺腺癌 肺癌检查方法

一般来说，癌症细胞基因病变在初期较难被发现，通常小于1公分的细胞病变不易筛检且容易被忽略，倘若发现05公分以下的肿瘤可先列为观察，之后定期追踪，通常05～08公分最具诊断价值，较容易根据影像学特征判断是恶性或良性，通常较大肿瘤的恶性机率较高，但结节小也不见得一定是良性，都须做更进一步检查才能做最后的诊断。

1 影像学 （1）X光检查： 一般健康检查中最常见的为胸腔X光，但因X光为黑白显影的普通射线，若射线剂量不足或太过容易误判，小于1公分的肿瘤肉眼不好分辨，在照射时结节位置容易因骨头阴影重叠无法判断，或是被心脏及大血管影像遮住而不易判别而影响结果，在肺部结节／肿瘤初期较不利医师判断。

（2）低剂量电脑断层： 为目前最新的筛检模式，低剂量电脑断层由于其辐射较一般电脑断层低，且可经由电脑技术重组断层影像，可以补足X光显像的不足，又有一般电脑断层的初步影像，可做进一步分析，观看结节的特征也较明显，有时良性肿瘤会产生中间钙化情形，而恶性肿瘤则会呈毛玻璃状。医生会根据肿瘤的大小、特征给予病患进一步诊断建议。此项检验的缺点是健保没有补助，检查费用较高，建议有家族病史或高风险族群，每2～3年要定期检查并追踪。

（3）电脑断层： 电脑断层属于非常规的筛检项目，主要用来确认癌症是否转移到肺部外面或是淋巴之外，缺点是因为剂量高不能常做，建议至少间隔3个月以上，而且如果要分辨肺部肿瘤，淋巴结需要施打显影剂，易有肾功能之变化。

（4）正子扫描： 透过正子扫描可以取得更清晰的肺部造影，其原理是利用肿瘤细胞中所含的葡萄糖浓度来侦测肿瘤病变，恶性肿瘤在正子照射之下，其影像会显得较亮，而此项检验会与电脑断层搭配分辨肿瘤的好坏与分期状况。

（5）核子扫描： 核子扫描则是用在肺癌治疗后的追踪，检查癌细胞是否转移到骨骼，并非检测是否有肺癌的依据。

2 切片 组织切片，指的是将肿瘤组织做小范围的检查，取出一长条组织（约1～2公分），在显微镜底下进行详细检视，如果肉眼难以判断或需要更精密审视，会加上特殊染色做最后判断，通常使用的方法为：

（1）超音波指引切片： 使用胸腔超音波指引，以即时的影像指引针对肿瘤做切片，此方法快速简便，如果是胸壁上的肿瘤或是侵犯到肋膜的肿瘤，可考虑使用此法，大于2公分以上超音波可见的肿瘤亦可使用此法，缺点是超音波影像易被肺部遮住而显像不明。

（2）电脑断层指引切片： 此一方法以电脑断层指引，无法全然用即时影像，切片针会通过正常肺部，可能导致气胸故需住院检查。

（3）胸腔镜指引切片： 需要全身麻醉，用胸腔内视镜指引做切片，好处是可一窥肿瘤之全貌，必要时以胸腔镜做肿瘤摘取，缺点是除开刀风险外还有麻醉风险。

不过，张厚台医师也表示任何检查都有其局限性在，会因为肿瘤大小或位置等关系影响诊断，单靠一样仪器检查未必能察觉出异状，因此罹患肺癌的高风险者，建议定期追踪，若确认肺部有肿瘤则须根据以上检查方法进一步切片检验，以得知患者的癌细胞属小细胞癌或非小细胞癌，并依此判断后续治疗步骤。

当心肺癌与肺腺癌 肺癌治疗方式

肺癌的治疗方式须视患者情况而定，正如前述所说明，小细胞肺癌与非小细胞肺癌决定了最主要的治疗方式，另外还要评估病患的身体健康状况、癌细胞期数等等，以下将就一些较常见的治疗方式进行说明。

（1）开刀手术： 手术治疗以切除肿瘤肺叶与淋巴结清除为主，若为肺腺癌初期一般建议马上开刀切除，依照病情的严重性与病人身体状况评估能否开刀，尤其是3公分以下之肿瘤，可开刀者其预后状况较佳。

（2）化学治疗： 化学治疗可口服或是透过打针注射，若身体有特殊状况不能开刀的病患，通常会搭配放射治疗，现今的化疗也不一定要住院，可以配合门诊治疗。缺点则是有一般所熟知的易掉发与恶心呕吐感的副作用。

（3）放射治疗： 放射治疗又称为电疗，现在也有所谓3D螺旋刀、导航刀，重点在于它透过精密计算可以准确放射在肿瘤上而不伤害周围的健康细胞，尤其对于癌细胞转移至脑部或骨头有较直接的治疗。

（4）标靶治疗： 标靶治疗是近年最新的治疗方式，主要针对肺腺癌治疗，会让患者先进行基因检测EGFR有变异进行才有帮助，目前针对EGFR的变异还有各项基因检测，藉以测知哪种标靶药物较有效用。优点是可以口服，对老人家而言治疗方便，目前已推出好几代标靶药物，其副作用对身体影响较小，缺点是价格较高，只有部份可健保给付。

总而言之，及早发现早期治疗病灶，是最理想不过的状态，但若中后期发现也应积极面对，与医师制订合适的疗程计画与期望目标，现今也因医疗和科学的进步、化疗与药物的研发，延长许多癌症病患宝贵的生命，所以千万不要排斥任何治疗，或者害怕药物会有副作用而拒绝用药，勇敢抵御病魔才能替自己创造更多机会。

治疗期间心态调整＋确诊后生活照顾 除了就医治疗外，张厚台医师也提供几个确诊后的病患照顾与相关注意事项给读者参考，发现问题就应积极面对与治疗，只要能够对症下药治疗，就能延缓病发并与疾病和平共处：

（1）定期追踪： 无论如何都应遵照医嘱定期检查与用药，以防病情恶化或癌细胞转移。

（2）均衡饮食： 治疗期间要注重饮食均衡，千万不要以为多吃会助长癌细胞，更别以为挨饿就能饿死癌细胞，反而应该多补充蛋白质来增加自己的体力，像是牛肉汤等都是很好的营养来源，可以 健康细胞生长，如此一来身体才会有抵抗力，开刀复原的情形也较好。

（3）适当运动： 建议可以做些简单不复杂的运动，病患可透过运动释放压力，进而舒缓身心，如此一来也可帮助睡眠，达到较好的生活表现。

（4）有氧环境： 可以视身体状况多到空气良好的环境走走、散散步，另外，张医师也表示若开刀切除肺叶，可以吸取纯氧（氧气机／氧气钢瓶）有利肺叶伤口复原。

张医师也强调，只要降低复发机率，这对病患和医生来说就是成功一半了，5～10年以上未复发患者也不在少数，因此定期检查有必要性，同时也建议亲友应成为患者的最佳后盾，多给予鼓励与支持，培养积极面对的态度，这都是病患精神上对抗癌症的最佳免疫力，有了充分的信心与斗志，就是长期抗癌的最佳良药。

张厚台 学历：台湾大学医学系、台湾大学医疗机构管理研究所硕士 经历：台大医院内科部住院医师、台大医院内科总医师 现职：亚东医院胸腔内科主任、亚东医院

肺癌治疗相当多样性及个人化，临床上治疗肺癌有可能是阶段性的采单一疗法，也有可能是采取搭配混合的方式治疗，治疗方法因个案而异。

文／王浅浅

一旦确诊为肺癌患者，厘清期别之后，治疗策略就是下一步最重要的工作，台北市立联合医院忠孝院区胸腔内科主治医师陈家豪表示，大部分癌症治疗的目的是将癌细胞摧毁、阻止癌细胞蔓延，或预防肿瘤进一步的成长。治疗的终极目标当然是根除肿瘤完全治愈，而假若无法达到这基本目标，那么，也必须尽量延长患者的存活期，同时，使病患的病况可以纾解缓和疼痛，并将其他疾病症状处理，以减轻、改善并提高患者的生活品质。

一般来说，常见的肺癌治疗方式，依治疗的区域可分为局部外科手术或放射线治疗，另一种是全身性的治疗，如荷尔蒙治疗、化学疗法、免疫疗法及生物疗法。陈家豪说，不管是哪一种肺癌治疗的方式，都有其优缺点存在，也没有某种「完美的」肺癌治疗方式，可以适合每一位肺癌患者。

初期患者，手术切除病灶

肺癌的治疗相当多样性以及个人化，临床上治疗肺癌患者有可能是阶段性的采单一疗法，也有可能是采取搭配混合的方式治疗，通常治疗方法因个案而异，会因为肿瘤的期别、患者的健康情况，考量肿瘤的可切除性及可手术性，个人接受治疗的意愿等，由主治医师整体考量来做最好的治疗计画。

适用于初期肺癌患者，在肺癌期别若是属于第一、第二期，肿瘤还小，而且还没有转移的迹象，大多会采用开刀手术的方式来治疗。陈家豪表示，经过临床上的术后统计，开刀手术也确实是这阶段肺癌的最佳治疗方式，因为只有当肺肿瘤可完全被去除时，肺癌患者才能算是解除癌症的威胁，只不过肺部的切除手术，难免会造成患者肺功能受损，因为肺叶是永远无法再生，还好可以透过休养和适当的运动，尽快恢复手术后的心肺功能。

治疗上当然希望愈保留患者肺部结构及功能愈好，陈家豪进一步解释，在每个人的肺部两侧，左侧有两个肺叶，而右侧则有三个肺叶。在肺部手术技术方面，当肺肿瘤的体积仍处于较小的阶段，手术的过程只切除肺肿瘤本体及一小部分周边的肺部组织，若肺肿瘤的面积比较大时，则会将整片肺叶切除，而若肺肿瘤已经大幅扩散，这时候就只好将一边的肺部整个切除。

放射线治疗，控制局部症状

通常称为「放疗」或「电疗」，放射治疗主要着重在局部症状的控制，只影响身体特定部位的癌细胞，有时候医师会在放射线治疗以外，加入全身性的治疗，像是化学药物治疗、生物制剂治疗等，都是用加强疗效的方法在早期肺癌阶段，通常经过手术切除肿瘤后，局部并无浸润或侵犯。或是在肺癌晚期，治疗前或后造成呼吸困难、严重气管阻塞、疼痛等，都会对肺癌患者采取放射性治疗。放射治疗过程中，最常见到患者疲累、恶心、食欲不振或是吞咽时疼痛，还好在治疗结束后，身体就会恢复正常，不适症状也就不会再出现。

放射线治疗主要是采用具有穿透力的高能量波光束或粒子光束去杀死癌细胞，高剂量的放射线会在细胞核的 DNA 中进行作用，可杀死癌细胞或阻止癌细胞的成长及增殖。当然，在进行放射治疗的过程中，部分的正常组织也一样会被杀死，因此，医疗人员会控制放射线的部位及用量，并且将时间分散。重点是正常组织的修复能力会比肿瘤组织的修复能力来得好，所以，只要在放射治疗进行时，把时间和剂量调整好的话，就可以达到去除肿瘤细胞的目的。

化学治疗，控制全身性癌细胞

通常称为「化疗」，主要着重在全身性癌细胞的控制，是使用化学药剂阻断肿瘤生长及消灭癌细胞，使用的时机可能在术前或术后，或是与放射性疗法配合进行，也可能是单一或综合化学药物的方式进行，需视临床状况决定。小细胞肺癌对化疗的反应效果较明显。陈家豪表示，目前临床上对小细胞肺癌患者的治疗，在局限期病患以合并化学药物治疗与放射治疗为主，对扩展期病患的治疗，则是

以化学药物治疗为主。

化学治疗通常是以门诊治疗方式进行，常用的药物包括： Gemcitabine、Vinorelbine、Taxol、Taxotere、Cisplatin、Carboplatin、Etoposide、Irinotecan、Topotecan、Alimta、Iressa（口服标靶）、Tarceva（口服标靶） 等。为期几个月的周期，抗癌药物经由静脉注射、口服或在大静脉植入小导管（人工血管），作为长久静脉化学治疗使用。患者在进行化疗后，通常会依药物、剂量或体质的不同，而产生副作用，医师及护士会在治疗前解释化疗可能引发的副作用。

较常见的副作用包括恶心、呕吐、食欲不振、掉头发、口腔疼痛（溃疡）、发烧、疲劳、过敏反应、骨髓抑制、白血球及血小板下降、贫血、神经病变等，对于患者或家属最关心的药效评估来说，一般标准如果肺癌患者的肿瘤既无变大，也没变小的，则视为病情稳定。反之，若肿瘤仍持续变大，就是病程恶化，治疗后肿瘤如果缩小一半以上，仍算是部分有效，而若是治疗追踪 5 年内，癌细胞都没有复发的迹象，就可认定已经康复了。

生物治疗，多为辅助治疗

目前除了传统的手术、放化疗之外，生物细胞免疫成为治疗肺癌的新兴方法，生物治疗简单的说，就是运用生物技术和生物制剂，从病人体内采集的免疫细胞进行体外培养和扩增，再将体外培养的造血干细胞，回输到病人体内。主要是激发、增强机体自身免疫功能，进而在有效地杀灭肿瘤组织的同时，提升机体免疫力，达到最大限度地杀伤肿瘤细胞，同时最大限度地保护自身免疫功能的目的。

生物治疗可单独使用，也可和其他疗法联合使用，陈家豪强调，重点是不会出现如接受放、化疗后的副作用，患者受到疾病磨难的痛苦程度大大降低，生活的品质明显提升。只不过陈家豪也表示，现阶段的生物治疗对于绝大多数肿瘤，还无法取代手术当作先锋部队，因此，较常被视为辅助治疗的选择，在化疗和放疗的同时，并施予生物免疫治疗，注意保护病人的免疫功能，对提高疗效、延长病人的生存期，具有重要的作用。

标靶治疗，锁定癌细胞

近年来新兴的「标靶治疗」，更为肺癌治疗带来新契机。陈家豪表示，过去患者在接受化学治疗时，好的细胞、坏的细胞全部都会被杀死，而标靶治疗的概念就像飞弹锁定，只有锁定癌细胞加以歼灭。标靶治疗的药物，大多是以小分子化合物或是单株抗体的形式，来破坏或阻断与癌细胞增生、分化、凋亡、转移或是血管生成有关的信息传导路径，目前已有许多不同作用机转的标靶治疗药物研发，其中，临床上常见投艾瑞莎（ Iressa ）以及得舒缓（ Tarceva ）两种标靶药物。

◎艾瑞莎（ Iressa ）

是全世界第一个非小细胞肺癌的标靶治疗药物，陈家豪解释，非小细胞肺癌常会产生过量的 EGFR ，促成癌症的快速生长、转移与抗药性。艾瑞莎标靶药物的主要机转就是 EGFR 的抑制剂，抑制肿瘤细胞表皮生长因数作用，进而阻断下游酪胺酸激产生，失去 癌细胞增长、转移和抗药性，达到治疗效果。服用方式是 1 天 1 颗，不过仍存在副作用，包括皮肤起红疹、痒、皮肤干燥，严重甚至皮肤溃疡，但是和化疗的副作用相比，患者的生活品质绝对会大幅提升。

◎得舒缓（ Tarceva ）

是全世界第二个非小细胞肺癌的合法上市的「命中标靶治疗」药物，在台湾已纳入健保给付用药，列为第二线用药。对于先前已使用过化学疗法，但仍局部恶化或转移的非小细胞肺癌病人，可作为第三线用药的另一选择。对女性、腺癌、不吸菸患者效果明显，重点是此标靶药物采取每天口服一次，患者可回复正常生活作息，不过仍旧难避免出现皮疹、腹泻，少数轻微腹部不适等副作用。

早期治疗，存活率高

总的来说，肺癌治疗方式是非常个人化，会依患者条件以及肿瘤的期别，左右治疗方式选择。陈家豪强调，现今的非小细胞外科根除性切除，仍是预后的主要关键，但辅助治疗是未来的方向；至于较难被发现的小细胞癌患者，因为癌细胞增生很快，诊断时有一半以上的病患已发生转移远处器官，即便透过影像学检查看起来是仍在局限期，治疗上多数已经无法直接经由手术根除。

不过，陈家豪也说，还好小细胞癌对化学治疗敏感度高，因此，不论局限期或扩散期患者，都会接受全身性化学治疗，有近半数的病患于化学治疗后，肿瘤会完全消失。

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医师提醒肺癌病友不要灰心丧志，目前已有新药可治疗肺癌骨转移，可预防情况一再恶化。

台中荣民总医院胸腔内科杨宗颖医师表示，根据统计，台湾肺癌患者中，65%、超过三分之二的人发现时已是晚期，无法开刀。此外，根据104年数据，肺癌死亡率更高居癌症死亡率榜首。

中国医药大学附设医院胸腔内科夏德桩主任则指出，当肺癌进入晚期，癌细胞可能转移到其他器官，而出现骨转移比率更高达三、四成，患者存活期平均只剩6、7个月，不过病友也不要灰心丧志，目前已经有新药可治疗肺癌骨转移，可预防情况一再恶化。

医师皆提醒，抽菸、二手菸、汽机车废气、厨房油烟等都可能增加肺癌风险，民众想预防肺癌，除了定期做健康检查，也要避免接触这些肺癌危险因子。

订阅健康爱乐活影音频道，阅读健康知识更轻松 加入，天天关注您健康！LINE＠ ID：@ ： /beauty/article/30889 关键字：肺癌, 骨转移, 夏德桩, 杨宗颖, 双磷酸盐, 单株抗体

在《肺癌药物1天5000元病友吃不消 深圳「厕所牌」假药流窜全台》一文中，指出近日不肖份子看准肺癌病人去南亚买药的「商机」，用劣质假药假装成南亚出口的学名药，连带着让不少台湾肺癌患者吃到了无药效甚至对身体有害的药物。

肺癌的治疗有许多方式，如果癌症还没有转移，要根除肺癌仍需靠手术或放射线治疗。但是因为肺癌的症状并不明显，常常是发现的时候，已经是疾病的晚期。如果已有全身多处转移，如第四期的晚期肺癌通常无法开刀，只好采取化疗、标靶治疗或免疫疗法等「全身性治疗」。

自费药物一天就要吃掉5000元 多数病人无力负担

肺癌可以依病理表现，分为小细胞肺癌和「非小细胞肺癌」；非小细胞肺癌中，肺腺癌占6～7成（参考：《最难治的小细胞肺癌 戒菸就可以避免90%风险》）。亚洲人的肺癌细胞常可验出所谓的「驱动基因突变」，针对不同类型的驱动基因突变，可以选用不同的标靶药物。

通常来说，如果是肺癌EGFR阳性患者，不论是使用第一或第二代药物后，平均9个月至1年左右就会面临抗药性；其中，使用第一代EGFR标靶药物后，约60%的患者会产生T790M抗药突变基因。如果一旦检测出T790M基因突变，可以使用第三代原厂标靶药物泰格莎（Tagrisso）接力治疗，不过泰格莎目前需要自费，一个月的药价高达15万元，平均一天就要吃掉5000元的药，而且平均服药后1年左右可能再次失效。

孟加拉有三家学名药厂 但市面上有8成是假药

这么高昂的药价，绝大部分的人都无法负担，因此会转往海外寻求药价只要十分之一的学名药。所谓学名药，其实药效等同于学名药，是因为学名药的上市超过5年后，其他药厂按照同样配方制成的药。在台湾，还没有食药署核准的第三代原厂标靶药物泰格莎的学名药。但是，在孟加拉，已经有3家第三代标靶药物的学名药厂商。

去年，台湾的媒体就已经针对原厂药AZ大药厂Tagrisso 80mg以及3家学名药，包括孟加拉Beacon厂 Tagrix 80mg(俗称黑盒)、孟加拉Incepta厂 Osicent 80mg(俗称白盒)以及孟加拉Everest厂 Osimert 80mg(俗称妈祖)进行比较。

比较结果发现，黑盒的药效只有原厂药的一半，但是由于现在有许多模仿这3家学名药厂的假药，市面上的黑盒甚至有8成是假药，所以也不确定媒体拿来检验的黑盒药物是否是真的药。

代购药在台湾属于违法 还容易买到假药人财两失

其实，临床上就有遇到许多一线医疗人员，见过这样的问题，一名资深护理师就在网上吐露，曾有一名阿财阿伯（化名），听说有神药可以救命，的那个好仓与外籍配偶争吵着要去地下钱庄借高利贷买药，他的太太无可奈何，只能狂打给护理师，希望护理师劝阻病人不要买药。护理师表示，这样的议题难上加难，无奈的她常常也不知道该怎么处理。

目前，台湾针对民众携带自用药品入境规范，指出从国外带回来的「自用药」并不能在网路或其他通路贩卖，否则依《药事法》规定，最重可处10年以下有期徒刑。因此，民众在网上代购药物，本身就是违法行为，更何况代购管道不明，很有可能买到假药而不自知。

近日的「假药」风波主要在于真假学名药，就目前的资讯来看，原厂药并没有涉入其中。台湾原厂药厂商阿斯特捷利康公司（AstraZeneca）则表示，原厂药泰格莎是经过食药署核准药证，没有所谓的真假问题，只要是经由医疗院所的处方，透过合法管道取得的合法药品，就不用担心假药的问题。台湾的伪药辨识，可以透过:fdagov/MLMS/HListaspx网站查证。