双向情感障碍症适合谈恋爱结婚吗？

双相障碍的患者是可以结婚的，因为双相障碍作为一种严重的精神障碍，治疗的最终目标是让患者能够回归社会。回归社会的意思就是让患者能够正常的生活、学习、工作还有社交，也包括结婚、生孩子也就是成家立业。另外双相情感障碍高发的年龄就是青壮年时期，青壮年的一个很重要的心理发展的任务就是成立家庭还有成为父母，好的婚姻关系，夫妻之间相互的爱护，互相帮助，互相支持，对于双相障碍症状的控制，还有疾病的恢复以及预防复发都是有正性的促进作用的。

我能看到你很在意你的男友，也在意这段感情，而双相障碍很大的影响着你。我有和诊断双相的来访者一起工作，我了解在这个过程中情绪的大幅波动对人生活的影响有多大。每个人的情感经历都不是一帆风顺的，如果还有情绪障碍就会在中间带来更多的影响，因为亲密关系是最能牵动每个人的情绪体验的。

我有两个想法与你分享。一是，你能够找一位信任的心理咨询师或者在医院找心理治疗师，在你坚持服药的同时，开始咨询。二是，推荐你一本书叫《双相情感障碍——你和你家人需要知道的》。

虽然很遗憾，但是我还是不得不说，双相情感障碍是需要很长时间治疗。而这里的治疗包括两个方面：①药物治疗：首先，关于药物的副作用。 有不少来访者会很抵触服用药物，会觉得药物有副作用，甚至担心长时间服用药物会影响大脑。这样的观念影响着人们，甚至给人一种”治疗药物是毒药！“的感觉。也许普通人不一定能够理解，但是如果你确诊是双相，那么你一定经历过不止一次的情绪的波动体验，也会知道有的体验是很糟糕的，药物是能够帮助你好受一些的。 另一方面，药物剂量本身是会慢慢调整的，所以需要定期去医院复诊，告诉你的精神科医生你有什么不太舒服的感受，这些感受是否和药物的剂量有关，那么医生会根据你的情况调整药量。但是请千万不要随意自行减药和停药，那很可能会让你的病情复发。剂量的增加与减少，都是在长期与精神科医生的多次沟通中达到的。一定要定期的复查。其次，关于持续服药。 很多这类的来访者会因为自行减药和停药而遭遇病情复发。大部分的人都是觉得自己吃药后情绪稳定了很多，那么就可以不吃了。可是不是这样的。这和双相障碍存在的一部分生理机制是有关系的——体内缺乏某些必要的神经递质。就像是糖尿病的患者需要长期注射胰岛素一样，因为他们自身存在胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损。所以药物是帮助在维持体内神经递质的平衡。

②心理治疗/心理咨询： 对于人而言，生病是一件很痛苦的事情，不仅有一些生理性的痛苦，也有很多心理的痛苦。特别是像双相情感障碍这样的疾病，更是让人生活容易出现不稳定因素的。 有人说，我的病是生理带来的，那么为什么还需要心理咨询？

√心理咨询能够帮助你理解疾病目前或过去发作的情况：当你理解自己的疾病，你就会更知道自己该做什么，不该做什么，如何能够更好帮助自己√与你一起讨论如何应对疾病发作、检测自己的身体状况，并制定长期的计划：人生有太多的事情会引发我们的情绪波动了，哪怕是正常人也会出现情绪失控的时候，对于双相的患者，情绪是有脆弱性的，所以提前的一些计划能够帮助个体更容易度过危机√帮助你接受并适应一种长期的药物治疗方案：也许你能够和你的咨询师去探讨你服药的痛苦，有人会理解你并且不断的支持你，这会一定程度缓解一些你的痛苦√识别和制定应对压力的策略：双相情感障碍的发作其中一个原因是外部压力事件，而人的一生，工作、情感、家庭，都多多少少会成为压力事件，我们不能回避这些，但可以用积极的方式去制定策略来应对它们。√改善你的人际交往：因为疾病的缘故，个体会遇到很多人际的冲突。药物能够控制症状，但是不会告诉患者如何与人交往，如何去面对人情世故，如何解决冲突。咨询是可以帮到你的。√应对这种疾病带来的羞耻感：很多人因为疾病带来的病耻感而感到深受打击，甚至觉得人生失去了意义。如何来面对内心的病耻感，或许是帮助未来去面对工作、面对婚姻、面对子女家庭都需要的。√改善家庭关系、婚姻关系：有很多双相疾病的人，在药物治疗和心理治疗的帮助下，他们也能够找寻美好的婚姻，并且维持幸福的婚姻生活。

双相情感障碍，又称躁狂抑郁症，是一种涉及一次或多次严重的躁狂和抑郁发作的疾病。这种疾病使人的情绪摇摆于极度高涨（或者易怒，或二者兼有）和悲伤失望之间，在这两种状态之间会存在情绪正常的时间。在美国，有两百万以上的人受到双相情感障碍的困扰。

双相情感障碍一般从青春期或成年期的早起开始，持续一生。由于双相情感障碍经常不被人们认为是一种疾病，患者可能会没有必要的为之受苦多年。

双相情感障碍可能对患者及他们的配偶、家庭成员、朋友和雇主带来极大的痛苦和破坏性。尽管没有已知的根治办法，双相情感障碍是可以治疗的，并且康复是可能的。具有双相情感障碍可以保持成功的人际关系，和从事有意义的工作。药物治疗和心理治疗的结合可以帮助绝大多数患者重新回到具有生产性的，充实的生活。

一线治疗

急性躁狂的一线治疗药物包括锂盐、丙戊酸盐、第一代抗精神病药(只有氯丙嗪被美国FDA批准)、第二代抗精神病药(包括奥氮平、利培酮、喹硫平、齐拉西酮和阿立哌唑)。虽然支持卡马西平作为急性躁狂一线治疗药物的证据不充分,但最近的两项研究证明卡马西平缓释剂治疗急性躁狂有效,因此,卡马西平缓释剂也被FDA批准用于治疗急性躁狂。

年前,锂盐一直是唯一得到FDA批准用于双相情感障碍维持治疗的情感稳定剂。近年来,另外3种药物也相继被FDA批准用于双相情感障碍维持治疗,即拉莫三嗪、奥氮平和阿立哌唑。与安慰剂相比,拉莫三嗪能够延迟躁狂和抑郁的复发,但延迟躁狂复发的作用不如锂盐,延迟抑郁复发的作用和锂盐相当。奥氮平预防情感症状复发的作用稍优于锂盐。阿立哌唑预防情感事件的作用优于安慰剂。

难治患者的治疗

在使用一线药物正规治疗的情况下,仍有相当一部分患者疗效欠佳,此时有以下方案供选择:

1 其他抗惊厥药 包括新一代药物如托吡酯、噻加宾和较老的药物苯妥英。

2 联合治疗 在临床实践中,也常规采用联合治疗。对于急性躁狂,大量数据表明联合治疗的疗效优于单一治疗,其中最常见的是一种第二代抗精神病药联合一种传统的情感稳定剂如锂盐或丙戊酸盐。现有的安慰剂对照研究均发现,和利培酮、奥氮平和喹硫平联合应用的疗效较单用锂盐或丙戊酸盐时高20%~25%。

比较联合和单一治疗在双相情感障碍维持治疗中疗效的研究非常少。在过去10年中仅有3项,唯一一项大样本研究比较了奥氮平联合锂盐或丙戊酸盐与单用锂盐或丙戊酸盐预防急性燥狂复发的疗效。结果显示,以症状复发中位时间为评估指标,联合治疗组疗效更好,但以症状的复发率来评估,两组疗效无差别。比较双丙戊酸钠联合锂盐与单用锂盐的初期研究中,治疗1年后联合治疗复发率低于单药治疗,但不良反应及因不良反应而退出研究者也多于单药治疗。

卡马西平合并氯氮平联合治疗方案要慎用,因为两者都有严重血液学不良反应。此外,联合治疗,尤其是涉及到卡马西平和(或)丙戊酸盐时,应充分考虑药代谢动力学相互作用。

3 高剂量甲状腺素增效 在美国左旋甲状腺素作为增效剂的剂量是替代治疗剂量的3~45倍,可达每日~ mg。尽管剂量高,不良反应却较轻微。

4 氯氮平 由于氯氮平有较严重的不良反应,因此缺乏氯氮平治疗双相情感障碍的对照试验。但大量非对照研究表明,和治疗难治性精神症一样,治疗难治性双相情感障碍时氯氮平也是一种必需考虑的药物。

5 电抽搐治疗 对于难治患者,不论是躁狂相、抑郁相还是维持治疗,电抽搐治疗都是一种重要的选择。

6 其他 如Ω-3脂肪酸、钙通道阻滞剂及等也可作为难治性双相情感障碍治疗的增效剂。同时,以家庭为中心的治疗、认知治疗、集体心理教育等社会心理治疗,作为辅助治疗也是不可或缺的。

双相抑郁的治疗

双相抑郁的治疗直到最近几年才较受重视,但对难治性双相抑郁的治疗规则还未达成共识。

单相抑郁和双相抑郁一线治疗有两个重要不同点:①双相抑郁急性期治疗中情感稳定剂占更突出地位;②要注意抗抑郁剂对双相抑郁患者潜在的情感不稳定作用。此外,处方抗抑郁剂对双相抑郁Ⅰ型和Ⅱ型患者的危险效益比也不同。大多数临床指南、专家共识或治疗规则都推荐情感稳定剂,尤其是锂盐或拉莫三嗪作为双相Ⅰ型抑郁的一线治疗药物,对于严重抑郁患者,要考虑再联合应用一种抗抑郁剂;对双相Ⅱ型抑郁,推荐将锂盐或拉莫三嗪加抗抑郁剂作为一线治疗。

对双相抑郁的预防,大多数指南都推荐在急性期使用抗抑郁剂,病情缓解后要尽快停用。但最近有证据表明,情感稳定剂合并抗抑郁剂治疗可能对部分患者更有帮助。服用情感稳定剂同时继续服用抗抑郁剂的双相抑郁患者,抑郁复发率更低,但不增加躁狂的发作。因此,对抑郁占优势的双相情感障碍患者,情感稳定剂合并抗抑郁剂的维持治疗方案可能更有益。