什么是情感障碍?

双相障碍也称情感障碍，是一种常见的精神障碍。西方发达国家90年代流行病学调查显示，双相障碍终生患病率55%-78%（Angst,1999），Goodwind等（1990）报道双相I型患病率为1%，双相I型与II型合并为3%，若加上环性心境则超过4%。发病年龄高峰期15-19岁，首次多为抑郁发作，往往一至数次抑郁发作后再出现躁狂或轻躁狂发作。目前，我国尚缺乏系统的双相障碍流行病学调查，香港特区（1993）男性15%、女性16%。

　　所谓心境障碍，又称情感性精神障碍，是指以心境显著而持久的改变——高涨或低落为基本临床表现的一组疾病，伴有相应的思维和行为改变，有反复发作的倾向，间歇期基本缓解。发作较轻者未必达到精神病的程度。本病发作可表现为躁狂相或抑郁相。躁狂相主要以情绪高涨，容易激惹，夸大等为主。与所处的境遇不相称，可兴高采烈，兴奋不安，自我评价过高，激越，甚至发生意识障碍，严重者可出现与心境协调或不协调的幻觉、妄想等精神病性症状。后者以情绪低落为主要特征，伴对日常生活丧失兴趣，精力减退，精神运动性迟滞，自卑、自责、甚至自罪、思维迟缓、言语少、食欲下降、性欲减退、失眠等，可以闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵状态，严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状，个别病例中焦虑和运动性激越比抑郁更显著。一般预后较好，少数病程迁延，经久不愈。

　　心境障碍的病因仍不清楚，但有大量资料提示某些生物因素和心理社会因素与其发病有密切关系。

　　(1)生理因素

　　①遗传因素。群体和家系调查发现，心境障碍发病者亲属患本病的机率为一般人群的10～30倍，血缘关系越近，患病机率越高，而双相者的遗传倾向比单相抑郁更明显。

　　②生物化学研究，大量科研资料提示中枢单胺类神经递质的变化和相应受体功能的改变以及神经内分泌功能失调者，可能与情感性精神障碍的发生有关。

　　a 神经递质代谢异常。有关单胺类神经递质代谢紊乱的根据，其一是利血平能耗竭中枢去甲肾上腺素(AE)和5-羟色胺(5-HT)而诱发抑郁，其二是单胺氧化酶抑制剂(MAOT)，通过阻断单胺代谢通路而提高突触部分单胺递质的水平，具有抗抑制作用，其三是丙米嗪作为一种有效的抗抑郁剂，能抑制突触前膜给单胺再摄取，使突触前隙单胺含量增高。

　　b 受体功能改变。有研究报道，抑郁发作时患者的肾上腺素能受体敏感性升高，而抗抑郁药可降低受体敏感性，抑制其对NE的再摄取。外周5-羟色胺功能研究也发现抑郁患者血小板SH丙咪嗪受体结合位点密度减少，但随病情缓解而逐渐恢复正常。

　　c 第二信使系统功能失调。环磷酸腺苷(cAMP)和磷酯肌醇(CPI)作为第二信使，参与神经递质的信号传导。研究提示双相心境障碍患者(AMP)和 PT代谢异常。

　　d 神经内分泌紊乱。资料可证明神经内分泌功能与心境障碍的发病关系密切，最重要的有下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)和下丘脑-垂体-甲状腺轴(HPT)的改变。抑郁病人的血浆皮质醇增加、尿游离皮质醇排出量升高。地塞米松抑制试验(DST)可反映HPA轴功能是否正常，抑郁患者口服地塞米松后可见皮质醇抑制现象。促甲状腺素释放激素兴奋试验(TPH-ST)是检验HPT轴功能的方法，抑郁患者多呈迟钝反应。

　　(2)心理社会因素

　　心理社会因素在心境障碍发病中的作用越来越受到重视。严重负性生活往往是构成抑郁障碍的致病因素，其他一般负性生活若持续存在也能诱发抑郁障碍。

　　总之，心境障碍的病因错综复杂，迄今为止还不能确定。目前较为一致的观点是生物因素构成了发病因素或倾向，心理社会因素往往起到触发媒介的作用。

　　心境障碍诊断：

　　(1)主要根据临床症状，以持久的情感高涨或低落为主，伴有思维奔逸或迟缓，精神运动性兴奋或抑制，情感障碍也可表现为易激惹，愤怒或激越。症状往往有昼重夜轻的节律变化。

　　(2)大多具有反复发作的病程，间歇期精神状态基本正常。往往有较高的阳性家族史。

　　(3)躯体、神经系统和实验室及其他检查一般无阳性发现，可排除躯体原因引起的继发性情感障碍。地塞米松抑制试验(DST)可作为诊断抑郁症的参考。

心理障碍在生活中也是一种心理疾病问题，当疾病在大家的生活中出现之后对于患者所造成的危害影响还是相对大的，所以大家要重视，是什么原因导致的呢？

　　1、个人素质因素

在人的一生总会遇到各种各样的心理困惑，其实对每一个人来说都是不可避免的。但是由于个体心理素质的差异、心理压力的承受水平不同，因而有的人会产生心理障碍，有的人却没有。一项调查分析表明，凡是有心理障碍的大学生中，大部分人的性格属于内向不稳定型，属于粘液质或抑郁质，即他们的心理有一定的易损伤性和对生活事件的易感受性。其性格缺陷表现为：内向、心胸狭窄、抑郁性高、神经质、多愁善感又难于表露，自卑感重，适应变化了的环境比较困难，活动范围狭小。所以，个体心理素质的问题，特别是一些特殊的人格特征，是导致心理问题的内在因素之一。

　　2、心理冲突因素

青春期的大学生正处于迅速走向成熟而又未真正成熟的阶段，这是一个充满矛盾和危机的时期。诸如理想与现实的矛盾，感情与理智的矛盾，依赖性与独立性的矛盾，心理困惑与寻求理解的矛盾，自我价值与社会标准的矛盾。这些矛盾如果解决不好，长期处于矛盾的冲突中，再加上情绪控制力的局限，因此常出现思想上摇摆不定，行动中忽冷忽热。这种心理冲突常给人以挫折感，极大地影响人的心理健康，它消耗人的心理能量，使人的心理功能得不到正常发挥。长时间的心理冲突甚至可以引发人的厌世、颓废和绝望。

随着社会生活节奏的逐渐加快，导致越来越多的人开始出现一些心理健康的问题，当然，现在也有越来越多的人开始关注大众的心理健康问题，心理疾病成为了一个我们不可忽视的问题。双相情感障碍就是其中的一种，那么，一般双向情感障碍怎么治疗呢？

1、什么叫双相情感障碍

双向情感障碍是一种心境障碍。其双相的意思就是说这一类的病人的心境是会不断的在高峰和低谷之间来回摇摆。很不稳定。而一般来说都是会受到重毒抑郁症的影响，的才会有这样的心境障碍产生。

(1)双相I型障碍

一般在这个时期的双相情感障碍是患者主要在一生中至少发生过一次狂躁症的症状出现。或者说是有一次重度抑郁症的经历。这都知这一时期的双相情感障碍患者的具体表现。

(2)双相II型障碍

同样的体现就是狂躁症的经历。或者是重度抑郁症的出现。

2、双相情感障碍治疗

现在很多人对于精神类的疾病都喜欢自己检测。但是光靠自己对应疾病症状来判定自己是否有病是很不安全的行为。所以，你一旦发现自己在情绪上有长时间的偏差的时候，应该去正规的医院进行检查和诊断。而不是自己诊断自己医治。

(1)药物去为主

目前双相情感障碍的疾病主要是一精神类要去治疗为主的。寻求专业的心理医生，根据你的病情酌情吃药。千万不要自己耐药吃。按照医嘱进行服药后，大部分人在病情的发作上是会有所减轻的。

(2)在心里辅导为辅

既然是心理疾病，那么就是源自于自己心理状态不佳的原因导致的。所以接受专业心理医生的心理辅导治疗是很必要的。很多人认为精神疾病只需要吃药就可以了。其实并不然。心理辅导可以找出你疾病的原因。也同样可以达到为你治疗疾病的目的。医生的心理辅导会改正你不健康的心理思路。让你回归到健康的状态。

(3)改变生活状态

如果现在的生活状态对你来说比较压抑。不妨妆变一下生活状态、例如辞职出去旅游，或者是换一份轻松一点的工作。多交一点朋友，学会倾诉，不要藏垢。试着放开自己。你会发现自己的病情会减轻很多。

3、心理健康的重要性

大部分人在大多数情境下都有健康的心理功能，但在一定条件下，心理可能会出现反常。

当反常到了一定程度，就会构成障碍，严重的障碍便是心理疾病了。

从大数据层面来讲，男性和女性在心理障碍的发生率上是平等的。

世界卫生组织（WHO）曾对女性心理障碍调查，发现了一些特殊的现象。

抑郁在女性神经精神障碍中占近419%，男性仅占293%。

年长者主要心理卫生问题有抑郁、脑器质性综合征和痴呆。其中大多数是女性。

遭受暴力冲突、战争、灾害和流离失所的5000万人的中约有80%是妇女和儿童。

遭受暴力女性的终生患病率范围从16%至50%。

至少五分之一的女性在一生中遭受性侵或性侵未遂。

不同国家各种场景的调查发现，抑郁、焦虑、心理困扰，性暴力，家庭暴力和物质成瘾对女性的影响程度更大。

现代社会，女性已经普遍承担了与男性相似的社会工作角色。但同时，女性也承担了家庭中的责任。女性面临着多方面的压力，她们的心理健康十分重要。

心境障碍（情感性精神障碍）——临床表现与分型

　　一、躁狂发作

　　典型表现为三高症状：情感高涨、思维奔逸、意志活动增多。

　　1情感高涨

　　自我感觉良好，觉得周围一切都异常美好，感到无比的幸福和愉快，整日得意洋洋，兴高采烈。患者这种高涨的心境具有一定的感染力，常引起周围人的共鸣。但情绪不稳定，易激惹，可为一点小事暴跳如雷，很快又转怒为喜。往往伴有自我评价过高，自命不凡，认为自己是最伟大的，能力最强的，最富有的等夸大观念。

　　2思维奔逸

　　思维联想快，内容丰富，新概念不断涌现，自觉语言赶不上思维的速度。但说话内容肤浅，不切实际，思维活动易受周围环境的变化而转移话题，可有音韵联想和词意联想现象。

　　3意志活动增多

　　表现精力旺盛，兴趣广泛，整日忙碌不停，好管闲事，喜欢与人交往。但做事缺乏计划性，虎头蛇尾，随心所欲，对自己的行为缺乏正确的判断。

　　4躯体症状

　　睡眠减少，但精力异常旺盛，食欲增加，性欲亢进，可有交感神经兴奋表现，体重多有减轻。

　　5其它症状

　　自知力损害，认为自己精神状况良好，否认有病。

　　二、抑郁发作

　　主要表现三低症状：情感低落、思维迟缓和意志活动减少。

　　1情感低落 2思维迟缓 3意志活动减少 4躯体症状 5患者自知力不完整

心境障碍是一组以显著而持久的情绪改变为特征的疾病。包括抑郁发作、躁狂发作、双相障碍等。本组疾病的特点是发作性病程，缓解期社会功能基本恢复正常。治疗上，以药物治疗为主，心理治疗为辅。除了极轻的心境障碍外可以考虑不以药物治疗为主外，简单寄希望于脱离药物治疗体系的心理治疗的话，结果是很危险的。

为什么需要药物治疗呢？ 可能大部分老百姓都认为，心境障碍主要是因为心理因素导致。所谓“心病需要心药医”，可为何需要药物来治疗呢？

那么，让我们先简单了解一下心境障碍的病因和发病机制吧。其实，心境障碍的病因和发病机制非常复杂，至今尚不明确。目前的观点认为，心境障碍的病因和发病机制和以下因素有关：（1）遗传因素；（2）神经生化改变：5-羟色胺假说、去甲肾上腺素假说、多巴胺假说、受体及受体后信号传导系统；（3）神经内分泌功能异常：下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）、血浆皮质醇分泌过多、下丘脑-垂体-甲状腺轴（HPT）、下丘脑-垂体-生长素轴（HPGH）；（4）脑电生理变化：睡眠脑电图、脑电图（EEG）、诱发脑电（BEP）；(5)神经影象变化: 脑室扩大(心境障碍)、海马、杏仁核、腹侧纹状体等脑区萎缩（抑郁发作）、左额叶及左前扣带回脑血流量降低（抑郁发作）；（6）心理社会因素：常见的负性事件，如丧偶、离婚、婚姻不和谐、失业、严重躯体疾病、家庭成员患重病或突然病故、经济状况差、社会阶层低等。

目前的研究尚未明确发现某一特定的病因导致心境障碍。而普遍的观点，认为是多种原因共同导致，即个体具有某些易感的素质，当受到外界的环境因素的刺激，最终导致疾病的发生。

不管是什么原因导致，目前的科学证实具有相当强度及频率的环境、行为和应激，通过有关中介作用可改变人类生物学的改变，如某些神经递质的变化、某些基因表达的改变、脑电生理的改变、脑影像学的改变。而这些正是目前临床使用药物的作用机理，尤其是神经递质假说、和受体及受体后信号传导等假说。

既然，药物治疗在心境障碍治疗是如此重要。那么有哪些原则和需要注意的地方吗？以下我们将分抑郁障碍、躁狂发作和双相障碍分别介绍药物治疗的原则。

（1）抑郁障碍：

药物治疗原则

①个体化用药原则；

②单一药物治疗原则：尽可能单一用药，应足量、足疗程治疗；

③小剂量开始用药、剂量逐步递增的原则；

④换药与合并用药原则：换用作用机制不同的另一类药；当换药治疗无效时，可考虑2种抗抑郁药联合使用（一般不主张联合应用2种以上的抗抑郁药）；

⑤缓慢减量原则：应逐渐缓慢减量，不宜骤停，避免出现“撤药综合征”和复发；

⑥早发现、早治疗原则：轻度抑郁时及早发现治疗，预后会较好，且治疗时间可缩短；

⑦全程治疗原则：即急性期、巩固期和维持期治疗，并坚持长期维持性治疗；

⑧抗抑郁药治疗过程中应密切关注诱发躁狂或快速循环的可能，对双相障碍的抑郁发作应联合使用心境稳定剂。

治疗药物的选用

1）抗抑郁药物的分类和作用

按作用机制可分为5-HT和NA再摄取抑制药、选择性NA再摄取抑制药、选择性5-HT再摄取抑制药、单胺氧化酶抑制药、NE能和特异性5-HT能抗抑郁药、5-HT受体拮抗药/再摄取抑制药等。

2）抗抑郁药物的选择

①伴有明显激越者可优先选用有镇静作用的抗抑郁药；

②伴有强迫症状者可优先选用SSRIs和氯米帕明；

③伴有精神病性症状者可优先选用阿莫沙平，不宜使用安非他酮，且往往需要在抗抑郁药的基础上合用舒必利、利培酮、奥氮平等抗精神病药；

④伴有明显失眠和焦虑症状者宜选用TCAs，也可合用苯二氮卓类；

⑤伴有明显精神运动性迟滞者，选用米帕明、吗氯贝胺为佳；

⑥非典型抑郁者可选用MAOIs、SSRIs；

⑦伴有躯体疾病者和老年患者可优先选用安全性高、不良反应少、耐受性好的药物；

⑧既往用药史对复发患者的选药尤其重要：治疗曾经有效、后因减量或停药而导致复发者，用原药大多仍有效。

3）治疗分期 可分为急性治疗期、巩固治疗期和维持治疗期。

急性治疗期：主要目的是控制症状，通常需6~8周足量抗抑郁药治疗。

巩固治疗期：主要目的是预防症状复燃。

维持治疗期：主要目的是预防复发。

（2）躁狂发作

药物治疗原则

躁狂发作的药物治疗以心境稳定剂为主，必要时可合用抗精神病药或苯二氮卓类药。遵循个体化用药、小剂量开始用药、剂量逐步递增及全程治疗等原则。

治疗药物的选用

1）治疗药物的分类和作用

心境稳定剂又称抗躁狂药物，是治疗躁狂以及预防双相情感障碍的躁狂或抑郁发作，且不引起躁狂或抑郁转相的一类药物。

锂盐的作用机制目前尚未完全阐明，可能是通过影响Na+、K+、Ca2+、Mg2+在神经细胞内外的分布、抑制脑内NE和DA的释放并促进其再摄取、促进5-HT的释放、抑制腺苷酸环化酶和磷脂酶C所介导的反应等发挥作用。

抗癫痫药作为心境稳定剂的作用机制目前尚未阐明。

2）治疗药物的选择

锂盐：锂盐是治疗躁狂发作的首选药，既可用于躁狂的急性发作，也可用于缓解期的维持治疗，有效率约为80％。

抗癫痫药：当碳酸锂疗效不佳或不能耐受时可选用此类药物。

抗精神病药：对具有严重兴奋、激惹、攻击或伴有精神病性症状的急性严重躁狂或混合性发作患者，在治疗的早期阶段可短期联合应用抗精神病药。

第一代抗精神病药对躁狂发作有效，对运动性激越的疗效优于锂盐。

第二代抗精神病药具有稳定情感的作用，均能有效地控制躁狂发作，且疗效较好。

苯二氮卓类药：控制兴奋、激惹、攻击等急性症状，并改善失眠。

药物不良反应及防治

碳酸锂：

① 胃肠道反应；②神经系统反应；③内分泌系统反应；④肾脏反应；⑤急性中毒。

（3）双相障碍

药物治疗原则

①心境稳定剂基础性使用原则：双相情感障碍为何种临床类型，选用心境稳定剂；

②联合用药治疗原则：根据病情需要可及时联合用药；

③长期治疗原则：坚持长期治疗的原则；

④定期监测血药浓度原则：定期监测锂盐、丙戊酸盐、卡马西平的血药浓度。

治疗药物的选用

1）对双相情感障碍目前为躁狂发作的治疗 一般首选锂盐治疗。

2）对双相情感障碍目前为抑郁发作的治疗 锂盐和拉莫三嗪可作为一线药物。

3）对双相情感障碍目前为混合发作或快速循环发作的治疗 锂盐疗效较差。应首选丙戊酸盐或卡马西平。

总之，在心境障碍的治疗中，药物治疗起着举足轻重的作用。对于患者来讲，关键是要遵照医嘱，在医生的指导下用药。患者也应该如实地向医生提供自己的病史、既往用药史、不良反应、躯体状况、用药情况、经济情况等，以便医生制定合适的治疗方案。