双相障碍——不是你以为的躁狂和抑郁

对于不了解双相障碍的围观群众来说，躁狂发作双十一剁手20万的新闻可能只是茶余饭后抖机灵的一个谈资。

扫一眼大家的反应——“得不起”“我不配”“期待被送心理科的那天”“还有这个病？”“感觉我也有点儿”——调侃的、羡慕的、不明真相的，都有。但双相障碍的躁狂发作只是买买买而已吗？任何一个真正经历过躁郁循环发作的人可能都会告诉你：“20万，不值得”。

这个新闻换个角度来看，即使有20万，你也未必能免于双相障碍的摧折。生活中，跟人谈起躁郁症的时候，对方最常见的反应是“每个人都有情绪化的时候吧，那是不是大家都有一点点躁郁呢？”在此需要明确的是，双相障碍是没有“一点点”这一说法的。

作为被DSM收录在册的精神障碍，个体只有“不是双相”和“是双相”两种诊断结果，如果是后者，又会被进一步划分为I型、II型，或者是伴随I、II型出现的快速循环的双相障碍等。

在之前的《 双相情感障碍：“凝望生者，爱他们，拥抱他们” 》一文中，我们已经对什么是双相情感障碍作过一次详细的介绍。本期鹿鸣心理将聚焦有关躁郁发作最常见的几个迷思，并通过一位有15年II型双相病史的患者的亲身经历还原真相。

迷思1： 双相障碍就是极端的情绪变化

确实，双相障碍患者会在抑郁和（轻）躁狂之间来回转换，但是这种转换周期一般较长，从数周到数月不等。躁狂或抑郁发作之前没有任何明显的肇因，且患者的精力、体力和睡眠状态会因此大受影响。

然而，对于只是有些情绪化的人来说，心境的变化一般是源于某些特定的事件。正如弗吉尼亚大学心理咨询中心主任费德曼博士所说：“我们都有开心和不开心的时候。认为自己比较‘情绪化’的人可能只是觉得自己不开心的时候总是多过开心的时候。但是如果你真的患有双相障碍，那么你就不会只是‘不开心’，而是每次发作时会经历至少两周以上的重性抑郁”。

此外，在躁狂发作时，即使只是轻躁狂，你也会经历至少持续4天以上的情绪高涨、精力旺盛。除非你的症状符合前述标准，而且在情绪起伏时表现出了精力旺盛、睡眠减少、思维奔逸、语速过快、行为冲动、欣快/易怒，否则你的情绪化就不是双相情感障碍的征兆，而可能是其他比如 边缘型人格障碍 的症状表现。

迷思2： 双相障碍只有躁狂和抑郁两种表现

双相情感障碍确实包括抑郁和躁狂这两种心境，但与此同时，患者还可能出现其他症状，比如混合型躁狂（疲惫抑郁但又兴奋急躁）与焦虑常常相伴相生，即使是在抑郁发作期可能出现焦虑症状。此外，大多数双相I型患者还会出现伴心境（不）协调的精神病性特征。

心境的转变可能会导致注意力涣散、易怒、暴力行为等问题。在躁狂的时候有的患者会表现出过目不忘的记忆力，但进入抑郁期就可能出现记忆力大幅下滑甚至迅速衰退的现象。雪上加霜的是，在某些情况下，患者还可能在躁狂发作后出现“断篇儿”，完全不记得躁狂期间发生的事情。

双相障碍不同于其他精神障碍的一点是: 它总是周期性地发作。当患者没有躁狂或抑郁发作的时候，各方面精神状态会恢复到正常水平，焦虑、思觉失调（psychosis）、易怒等症状消失，进入缓解期或称稳定期（euthymia）。

迷思3： 抑郁发作意味着悲伤绝望、泪流不止

抑郁期的确可能出现悲伤绝望，控制不住哭泣的情况。但是对于很多双相患者来说，抑郁发作是凶猛而激荡的，常见的症状包括焦躁不安、苛求完美、睡不着或醒得早、灰暗绝望、自我孤立、脾气暴烈等。伴随这些症状一起出现的还有弥漫性的自我厌弃和生命无意义感。

双相患者进入郁期时，比起郁郁寡欢、暗自垂泪，更常见的情况是狂怒难当、言辞激越——毫无意外地，即使正常状态下没有愤怒或品性问题，患者的人际关系也往往会因此受到巨大的冲击。此外，需要注意的是，这些症状表现并不意味着混合型躁狂发作——患者的睡眠需求没有减少、精力水平也没有提升，而是想睡而不能、欲静而不得。

迷思4： 躁狂发作时欣快而喜悦

躁狂发作分为轻躁狂发作和完全躁狂发作（full-blown mania）。处于躁狂期时，患者的精力和行动力都会明显提高，睡眠需求减少，自尊暴涨，还可能出现冒险行为（例如无节制购物、轻率投资等）。轻躁狂发作也会出现类似的表现，但程度较轻。

躁狂发作可以依据程度被分为轻躁狂发作与完整躁狂发作，也可以依据类型被分为欣快型躁狂发作（euphoric mania）与心境恶劣型躁狂发作（dysphoric mania）。虽然欣快型躁狂发作确实会让人感到快乐甚至上头，但现实生活中这种过分夸大的欣快可能演变为自恋与侵略倾向，而且所有的感觉良好完全是因为神经递质失调所致。换句话说，这是一种矫造的快乐。

与前者相反，心境恶劣型躁狂发作则是一种交织了抑郁、焦虑的兴奋状态，患者会会感到格外悲观、绝望、疲惫、不能全神贯注，但同时也仍感到兴奋、焦急、急躁、有紧迫感、缺乏睡眠，而且思维飞速转动。有的患者视其为最危殆的一种心境状态，因为处于这种状态中，个体更容易发生暴力或自杀行为，意外致伤、致死率也远高于其他情况。

迷思5： 不管怎么样，吃药就行了吧

“药物治疗是双相障碍的唯一出路”似乎已经是教科书一般的共识了。说它是一种迷思并不是说吃药没用，相反，药物的确是治疗双相障碍的基石。但仅仅依靠药物是难以完全平复心境变化的。要真正驯服双相障碍，大多数人还必须规律睡眠、发展健康的人际关系，以及避免某些触发行为，比如说走就走、毫无计划的旅行，工作三班倒，选修太多的课程等。

如果仅仅是服药而不改变可能加剧病情的生活方式，那么药物的作用也仅仅是扬汤止沸而已。更重要的是，药物的副作用也是一个不容忽视的问题。有意识地修正自己的生活方式可以对病情起到缓冲作用，这样一来患者对药物的需求会相应有所减少，而因此被动承受的药物副作用也便随之减轻了。

总的说来，药物的确很重要，但生活方式的改变也是必不可少的。

补充阅读：

1米克罗兹 (2018)双相情感障碍：你和你家人需要知道的(陈幼堂 译) 重庆: 重庆大学出版社

2Fast, J, M(2019, Jul15)10 Top Myths About Bipolar Disorder  HealthCentral  Retrieved from https://wwwhealthcentralcom/slideshow/bipolar-myths-exposedic=obnetwork

双向情感障碍指的是两个人之间的情感互动出现了一定的问题，其中一方可能喜欢另一方，但另一方却没有同样的感觉，或者两个人之间的感情状态时好时坏，难以稳定。以下是几种可能的双向情感障碍的表现：

1 暧昧关系：两个人之间的情感状态不明确，有时表现出暧昧的态度，但又没有明确的表白或者进一步的行动。这种情况下，两个人之间的感情状态是不稳定的，难以确定是否能够走向更进一步的关系。

2 不确定关系：两个人之间没有明确的关系，但是彼此之间有一定的情感互动，可能会有一些亲密的行为，比如拥抱、接吻等。但是两个人之间的感情状态并不确定，难以确定是否能够建立稳定的关系。

3 热情不一致：其中一方对另一方有很强的情感和热情，但是另一方没有同样的感觉。这种情况下，两个人之间的感情状态是不平衡的，可能会导致其中一方感到失望和沮丧。

4 情感波动：两个人之间的感情状态时好时坏，难以稳定。有时两个人之间的关系很亲密，有时又会疏远，这种情况下，两个人之间的感情状态是不稳定的，难以持续。

总之，双向情感障碍的表现可能有很多种，包括暧昧关系、不确定关系、热情不一致和情感波动等。如果发现自己或者身边的人存在这种情况，可以尝试进行沟通和解决，以建立稳定和健康的关系。

目前临床上，并不会因为症状的这些区别而认为，II型双相是I型的轻度形式，也不认为II型可能会发展为I型。在心理咨询领域，大家普遍更认为，单理解先是情感障碍，因为障碍分很所种类，例如还有人格障碍；所以先确定大方向是情感障碍，双向指的是两个，一个是躁狂一个是抑郁；就是情绪的极端变化很大呈现两极性；具体的躁狂和抑郁也是单独的心理障碍；如果确认是并不能症状的轻重来比较两类双相患者所遭遇痛苦的多少。自尊心膨胀。即使实际上并不具备某种能力的时候，过度夸大自己的能力，比如一个从未学习过航天知识的人认为自己能发明航天飞机。

躁狂发作是情感高涨，精力过剩，力充沛。在抑郁发作期间，同一个人可能会觉得太累而不愿起床、自我厌恶感强以及超过失业和负债的绝望。睡眠需求减少，言语增多，内容夸大，挥霍，做事往往冲动，轻率，易激惹。持续最少一周。

双相障碍如不治疗，易反复发心境情感障碍的一种类型，一般指既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍，会对我们抑郁障碍”之前。表明了新的研究成果证实在基于症状学、家族史和遗传学，“双向障碍”是连接“精神分裂谱系”和“抑郁障碍”的桥梁。的生活产生一定程度的影响。 作，长期的反复发作，导致患者疾病慢性化、人格改变和社会功能受损。

一种是双相的抑郁和躁狂交替发作，专业术语就叫做：“双相情感障碍”。

小时内迅速交替发作且症状同样突出，以前也曾有过至少1 次躁狂或抑郁发作）。换句话说，在这两个情感极端之间切换也有频率的不同。有的人一生中只有一次在某一极端，有的人每隔几个月就在这个极端之间转换，还有的人一天中就完成了两个极端的切换。

双相情感障碍如果不加治疗或治疗不当，复发率相当高，在未经治疗的患者中，50%能够首次发作后的第一年内自发缓解，其余的在以后的时间缓解不足1/3，终身复发率达90%以上，约15%的患者自杀死亡，10%转为慢性状态，而长期的反复发作可导致人格改变和社会功能受损。如果不幸患上双相情感障碍，建议及时就诊，进行系统治疗。