双相情感障碍

双相情感障碍，又称躁狂抑郁症，是一种涉及一次或多次严重的躁狂和抑郁发作的疾病。这种疾病使人的情绪摇摆于极度高涨（或者易怒，或二者兼有）和悲伤失望之间，在这两种状态之间会存在情绪正常的时间。在美国，有两百万以上的人受到双相情感障碍的困扰。

双相情感障碍一般从青春期或成年期的早起开始，持续一生。由于双相情感障碍经常不被人们认为是一种疾病，患者可能会没有必要的为之受苦多年。

双相情感障碍可能对患者及他们的配偶、家庭成员、朋友和雇主带来极大的痛苦和破坏性。尽管没有已知的根治办法，双相情感障碍是可以治疗的，并且康复是可能的。具有双相情感障碍可以保持成功的人际关系，和从事有意义的工作。药物治疗和心理治疗的结合可以帮助绝大多数患者重新回到具有生产性的，充实的生活。

一线治疗

急性躁狂的一线治疗药物包括锂盐、丙戊酸盐、第一代抗精神病药(只有氯丙嗪被美国FDA批准)、第二代抗精神病药(包括奥氮平、利培酮、喹硫平、齐拉西酮和阿立哌唑)。虽然支持卡马西平作为急性躁狂一线治疗药物的证据不充分,但最近的两项研究证明卡马西平缓释剂治疗急性躁狂有效,因此,卡马西平缓释剂也被FDA批准用于治疗急性躁狂。

年前,锂盐一直是唯一得到FDA批准用于双相情感障碍维持治疗的情感稳定剂。近年来,另外3种药物也相继被FDA批准用于双相情感障碍维持治疗,即拉莫三嗪、奥氮平和阿立哌唑。与安慰剂相比,拉莫三嗪能够延迟躁狂和抑郁的复发,但延迟躁狂复发的作用不如锂盐,延迟抑郁复发的作用和锂盐相当。奥氮平预防情感症状复发的作用稍优于锂盐。阿立哌唑预防情感事件的作用优于安慰剂。

难治患者的治疗

在使用一线药物正规治疗的情况下,仍有相当一部分患者疗效欠佳,此时有以下方案供选择:

1 其他抗惊厥药 包括新一代药物如托吡酯、噻加宾和较老的药物苯妥英。

2 联合治疗 在临床实践中,也常规采用联合治疗。对于急性躁狂,大量数据表明联合治疗的疗效优于单一治疗,其中最常见的是一种第二代抗精神病药联合一种传统的情感稳定剂如锂盐或丙戊酸盐。现有的安慰剂对照研究均发现,和利培酮、奥氮平和喹硫平联合应用的疗效较单用锂盐或丙戊酸盐时高20%~25%。

比较联合和单一治疗在双相情感障碍维持治疗中疗效的研究非常少。在过去10年中仅有3项,唯一一项大样本研究比较了奥氮平联合锂盐或丙戊酸盐与单用锂盐或丙戊酸盐预防急性燥狂复发的疗效。结果显示,以症状复发中位时间为评估指标,联合治疗组疗效更好,但以症状的复发率来评估,两组疗效无差别。比较双丙戊酸钠联合锂盐与单用锂盐的初期研究中,治疗1年后联合治疗复发率低于单药治疗,但不良反应及因不良反应而退出研究者也多于单药治疗。

卡马西平合并氯氮平联合治疗方案要慎用,因为两者都有严重血液学不良反应。此外,联合治疗,尤其是涉及到卡马西平和(或)丙戊酸盐时,应充分考虑药代谢动力学相互作用。

3 高剂量甲状腺素增效 在美国左旋甲状腺素作为增效剂的剂量是替代治疗剂量的3~45倍,可达每日~ mg。尽管剂量高,不良反应却较轻微。

4 氯氮平 由于氯氮平有较严重的不良反应,因此缺乏氯氮平治疗双相情感障碍的对照试验。但大量非对照研究表明,和治疗难治性精神症一样,治疗难治性双相情感障碍时氯氮平也是一种必需考虑的药物。

5 电抽搐治疗 对于难治患者,不论是躁狂相、抑郁相还是维持治疗,电抽搐治疗都是一种重要的选择。

6 其他 如Ω-3脂肪酸、钙通道阻滞剂及等也可作为难治性双相情感障碍治疗的增效剂。同时,以家庭为中心的治疗、认知治疗、集体心理教育等社会心理治疗,作为辅助治疗也是不可或缺的。

双相抑郁的治疗

双相抑郁的治疗直到最近几年才较受重视,但对难治性双相抑郁的治疗规则还未达成共识。

单相抑郁和双相抑郁一线治疗有两个重要不同点:①双相抑郁急性期治疗中情感稳定剂占更突出地位;②要注意抗抑郁剂对双相抑郁患者潜在的情感不稳定作用。此外,处方抗抑郁剂对双相抑郁Ⅰ型和Ⅱ型患者的危险效益比也不同。大多数临床指南、专家共识或治疗规则都推荐情感稳定剂,尤其是锂盐或拉莫三嗪作为双相Ⅰ型抑郁的一线治疗药物,对于严重抑郁患者,要考虑再联合应用一种抗抑郁剂;对双相Ⅱ型抑郁,推荐将锂盐或拉莫三嗪加抗抑郁剂作为一线治疗。

对双相抑郁的预防,大多数指南都推荐在急性期使用抗抑郁剂,病情缓解后要尽快停用。但最近有证据表明,情感稳定剂合并抗抑郁剂治疗可能对部分患者更有帮助。服用情感稳定剂同时继续服用抗抑郁剂的双相抑郁患者,抑郁复发率更低,但不增加躁狂的发作。因此,对抑郁占优势的双相情感障碍患者,情感稳定剂合并抗抑郁剂的维持治疗方案可能更有益。

大脑是一切精神活动的物质基础，脑内神经递质代谢与各类精神疾病有着密不可分的关系，脑的活动基础是建立在电信号的转换基础之上，这个使命由神经元合成并由突触释放的神经递质肩负，所以当神经元功能出现异常时，必然影响神经递质的合成、失活等一系列代谢，这个代谢过程是生物效应的过程，如果强行借助外界化学药物对递质进行平衡容易使脑细胞过度兴奋或抑郁，产生成瘾性或依赖性。一旦用药过度必然使递质彻底失衡，彻底失衡后轻者产生其他精神症状，重则无药可用。后果不堪设想;这也是为何诸多精神疾病人群毕生求医，终生未果且负债累累、家庭不欢、亲人离散的主要原因，为此给精神疾病也重重的扣上一顶“疑难杂症，终生不愈”的帽子。　　在您了解了大脑与精神分裂症的种种关系之后，接下来就是周文俊教授为你详细解答“5HD超磁复恒-脑功能T联疗法”的治疗原理。为了拯救长期漂泊于“精神苦海”逐渐将被遗忘的诺诺之人，国内精神疾病领域专家经过多年潜心研究，攻破“精神疾病”难治之谜，开启脑内奥秘之门：　　首先明确发病“根本”：　　精神指大脑功能活动的基础，是客观事物在大脑中的反应，大脑活动由脑神经元细胞传递电信号维持，使人出现(喜、怒、哀、乐;行、站、坐、立;吃、喝、排、睡等)，但当大脑神经元细胞受损，递质受体敏感度异常而引发电信号传导异常时，脑功能则出现紊乱，使人出现个性、思维、情感、意志、行为等表现不一致不协调脑功能紊乱症状，也就是我们常说的：“感觉这个人精神有点不正常”。　　再次了解致病“核心”：　　核心一：神经递质紊乱是致病“元凶”　　那么神经叫神经递质它是一种特殊化学物质，主要任务是完成各个神经元细胞之间的信息传递。　　(递质是指神经末梢释释放的特殊化学物质，它能作用于支配的神经元或效应细胞膜上的受体，从而完成信息传递功能)如果脑神经元细胞功能正常，突触则能均衡释放神经递质使其传递正常信号维持正常精神状态，反之则精神异常。　　神经递质有几类即生物原胺类、氨基酸类、肽类、其它类等四类。生物原胺类神经递质是最先发现的一类，包括：多巴胺(DA)、去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)、5-羟色胺(5-HT)也称(血清素)。氨基酸类神经递质包括：γ-氨基丁酸(GABA)、甘氨酸、谷氨酸、组胺、乙酰胆碱(Ach)。　　哪些递质与精神障碍关系与精神障碍有直接关系的常见神经递质有：　　▶多巴胺：(Dopamine)(C6H3(OH)2-CH2-CH2-NH2)由脑内分泌，可影响一个人的情绪。多巴胺是一种神经传导物质，用来帮助细胞传送脉冲的化学物质。这种脑内分泌主要负责大脑的情欲，感觉，将兴奋及开心的信息传递，也与上瘾、精神异常有直接关系。　　▶五羟色胺(5HT)：又称血清素，是一种重要的神经递质，它与人类的一系列行为问题有关，同时也与性格和情感障碍有关。　　核心二：脑神经元细胞受损是致病“引子”　　▶什么叫脑神经元细胞脑神经元也就是脑神经细胞;基本结构包括：细胞胞体、细胞核、树突、轴突。神经元细胞与细胞之间通过突触建立联系，传递信息。　　脑神经元细胞有哪些特点神经元是神经系统基本结构单位，它具有一定的自我修复再生功能，所以一般的外界刺激对人的精神不足以造成影响而引发障碍，但当外界因素使脑神经元细胞受损程度比较严重时，则使人出现精神障碍症状，重则出现分裂样，所以说脑神经元细胞的受损程度与神经递质是否能够正常担任信使传到起着至关重要的作用。　　▶脑神经元细胞与神经递质的关系：脑神经元细胞产生神经递质，神经递质依靠神经突出传递，如果神经元细胞受损，细胞功能下降，则神经递质通路受影响，使脑内神经递质出现紊乱，继而出现大脑活动出现异常，继而发生精神障碍。　　诸多专家通过精神障碍疾病的“元凶”、“引子”多年致力研发并成功运用“5HD超磁复恒-脑功能T联疗法”由内而外从根本着手，摆脱以往“重治不重诊”“千人一方，万人一药”的传统诊疗模式，运用高端权威检测设备，精准锁定神经元递质失活群，利用庞大的数据库进行科学分析，靶向激活修复，自然合成并平衡神经递质、提高机体免疫力;与此同时长期对患群进行“一对一”院内、院外针对性心理跟踪疏导，多管齐下，防患未然!从过去的单一治疗过渡到现代医学最科学的系统治疗，标本兼治，自然调节，使精神患群彻底摆脱精神之苦，带来前所未有的心灵震撼!为2011精神疾病治疗领域划上最给力的一笔，值得临床广泛应用推广!

双相情感抑郁期是指双相情感障碍中的躁狂或抑郁发作之间持续不相改善的阶段。双相抑郁期，指由躁狂或抑郁发作的一种或多种精神疾病所导致的抑郁症状。在心境高涨时，情感反应强烈而持久；在心境低落时，情感反应迟钝而敏感；在情绪低落时，又会出现一些明显的悲观绝望，甚至有企图或行为。患者在发病期常会表现出抑郁、焦虑、多愁善感、思维迟缓等症状，严重者可有妄想、幻觉等精神病性症状。

一、药物治疗

双相情感抑郁患者首先要看症状，这是最基本也是最重要的一个部分。根据双相情感障碍的病因来看，在疾病早期会出现躁狂或者抑郁倾向。如果患者出现躁狂或者抑郁症状时，及时就医治疗会有较好的效果。药物治疗目前比较常用的是抑郁症、精神症、焦虑症、精神病性症状以及其他心理障碍的药物治疗。这些药物的作用机理有一个共同弱点：对脑组织损伤作用较大、作用持续时间短、对心血管系统无不良影响等。目前临床上常用的抗抑郁药主要包括丙嗪、奋乃静和西汀等多种抗抑郁药物，但是抗抑郁药作用持续时间长、不良反应多，需要长期用药或者联合用药。

二、心理治疗

(1)药物治疗：包括神经递质和非药物治疗。药物治疗效果较好，但容易产生耐药性。药物治疗是长期有效的方法。临床上常结合心理治疗。(2)认知心理疗法：主要通过认知行为治疗方法如思维导图及各种认知测验、阅读，进行度地认知分析及情感记忆分析，进而提高患者对疾病的认识与理解并减少其对情绪障碍的恐惧程度及自我控制力。对双相情感发作具有预防作用。

三、行为治疗

行为治疗，就是帮助患者控制和改变不良生活方式。最常见的方式就是改变不良性格，比如：让患者改掉自己暴躁且不合群、很少交流等坏习惯，增强自信心，多和别人交流。在日常生活中一定要注意多锻炼身体、增强免疫力、注意个人卫生、养成良好的生活习惯等来防止抑郁症的发生。

四、抗精神病药物治疗

抗精神病药物治疗也是双相抑郁患者中常采用的治疗方式，一般在发病初期或者中期，会选用抗精神病药物治疗，效果也是非常好的，患者可以根据自身的情况来进行选择，但是要注意用药时间不宜过长。常用的抗精神病药物包括哌啶醇、伏立康唑、奥氮平、三环类抗抑郁药（如哌啶醇）、四环类抗精神病药物（如奥氮平）及西酞普兰。其中西酞普兰是目前使用最广泛的一种药物。

双相障碍分多重类型。

在学习神经症抑郁症的动力学分析时我关注了到了这其中最容易混淆，更复杂，医学上也更容易误诊的双相情感障碍，于是分别对抑郁和双相做了更多功课。

目前我自己的观点是：抑郁症可以尽量治疗，双相要尽量控制症状（并非不治疗）。

以下部分是我在探索过程里遭遇到双相时候的具体感受。

抑郁痛苦吗？我觉得抑郁的痛苦其实不亚于双相。如果你对抑郁症有所了解，可以从这个量级上去理解双相的痛苦。

1、由双相引起的人际压力和信任危机

――别激动，激动就是你有病。

双相情感障碍又称躁郁症。从字面意思看很好理解。有抑郁又有狂躁。从目前接受度而言，大家并不太了解双相情感障碍。所以哪怕患者本身承受了巨大精神痛苦，自己也很难知道自己是因为这个“病”。

这个例子就是我父亲。

他基本上大半辈子都被贴上“脾气暴躁”性格“急躁”的标签。但是在我母亲眼里，父亲又是一个善良的，温和的，有爱心的人。

就是这么矛盾。当人们去评价一个双向患者，往往有着极其冲突的描述。人们往往把这种性质归结为人格和性格，却基本没有人认为这是一种疾病症状。

所以痛苦的点在哪？

和性格本身相比，他们内心里有一种巨大的自我怀疑和难以对自己形成客观正面的自我认知。

这简直太可怕了。

你不知道你是谁。A说你霸道，b说你暴躁，c说你不成熟冲动，d说你有才。

可你心里对你自己的认识并非这些。

你一边自我怀疑，一边又不得不接受现实给你的铁证如山的反馈。

另一个角度叫信任危机。刚有讲到，双相有时候被认为是性格问题。比如说在狂躁期过分自信，思路飞跃，甚至会因为过分表达显得过于跋扈，容易祸从口出，暗地里会得罪谁根本不知道。

但是，关键是，双相情感障碍的人有可能自己就是个内向性格的人。

可能他的舒适区就是一个人舒服的待着。但是狂躁期间他总是控制不住的有表达的能力和欲望。（这跟很多艺术大师也有相似之处）。

久而久之，人们无法对你有一个定向的认识。

所以很多时候哪怕一个双相患者确实非常有才干。但是由于在抑郁期又表现的过于内缩，人们的眼里认为是不靠谱的，不稳定的，不可信赖的。

谁愿意成为一个别人眼中无法信赖的人？

难道得了双相自己就要放弃对自我的期望吗？

这种行为和自我的巨大矛盾，以及因此造成的人际危机和压力，会长久的折磨一个双向患者。

严格来讲这是社会功能受到损害的。这是人在世上的立足之本。

这叫人焦虑和不安。

2、单向的抑郁和狂躁痛苦体验。

――冰与火之歌，并不令人愉悦。

抑郁是痛苦的，狂躁同样是痛苦的。抑郁期的时候基本就是抑郁症的典型表现。失去兴趣，空虚感，无价值感，自责，懊悔，过分自我剖析，没有食欲或者睡眠障碍。

狂躁时候就是狂躁症的典型表现。脑袋像过电一样的思路飞跃，想写的感觉永远写不完，想倾诉，想喝酒，想做爱，想飙车，想蹦极，想自己成为世界最可爱的人。

从我对父亲的观察而言，狂躁期间人的攻击性比较大。

每个人的表现各有不同。

在我父亲的躁狂阶段，我是家里的主要火力承担者（那段时间是我的青春期，who怕who啊！）

在此不再累述。

大部分双相的人是两种情况有比例上的区别，有的抑郁时候多，有的躁狂时候多。

抑郁期间会陷入长久的思考。行动力瘫痪。等到狂躁期经常要努力回忆我思考过什么，哪里想做的没有做，用狂躁期的行动力去弥补抑郁的拖延。

狂躁期期间非常容易暴怒。会提示离最近的人不要理自己。也不要关心。

就这样把自己关进一个自己想象中的笼子里。

有点艺术天分的，画个画，做个谱，一两天不睡也不会困。有时也会写一些文字，但可能太消耗脑力，经常越写越痛苦，一种恨不得拿十个脑袋和手同时工作的那种抒发感 像压不住的火山 。

虽然心灵的痛苦通过这种消耗可以抵消一些，但是换来的是长期的内分泌失调和黑眼圈。

别说抑郁症，狂躁症，双相，单把睡眠障碍送给一个人，就接近摧毁。从这个角度而言，双相就是一个十足的勇士。

在人群里的双相，可能被认为太阴郁，性格内向，也有可能认为太外向，自信过人。

但很少有人看到双相真实存在的另一部分，更难说被理解。

上帝给抑郁症（躁狂症）开了一个玩笑，买一送一。

3、抑郁和狂躁两极切换的巨大心灵创伤。

――蹦极之时，周围没有安全绳。

这种切换接近断崖式的极端。双相越严重，切换的频率就越快。

可能昨天你还跟同事和客户在一起嗨歌逛吧，展示你商业上的宏图大略和营销的鸡贼九九，晚上回到家突然感觉我今天的表现真的非常的傻x，进而你开始陷入自我谴责和讨伐，甚至曾经骄傲的一切都成为你的羞耻感的来源。

和精神分裂不同的是，你可以回忆起之前的各种细节，你确定都是你说的和你做的，但此刻，你笃定的东西突然有一种崩塌碎裂的感觉，这种感觉绑架了你。所有的体会都变了。

这种断崖式的体会让人有一种崩溃的痛苦。

如果崩溃发生在抑郁期，加重抑郁思维你会更加否认自己的价值，陷入意志瘫痪。如果发生在狂躁期，你想发脾气扔东西原地爆炸。

冰火两重天。

炼钢也不过如此了。

只是普通人而已，却因为双相，要过上长久的炼狱般的心灵折磨和自我消耗。

　　双相障碍属于心境障碍的一种类型，指既有躁狂发作又有抑郁发作的一类疾病。研究发现，躁狂发作前往往有轻微和短暂的抑郁发作，所以多数学者认为躁狂发作就是双相障碍，只有抑郁发作的才是单相障碍。DSM-IV中将双相障碍分为两个亚型，双相I型指有躁狂或混合发作及重性抑郁发作，双相II型指有轻躁狂及重性抑郁发作，无躁狂发作。值得注意的是，双相抑郁未引起临床医生足够重视，有报道37%的双相抑郁患者被误诊为单相抑郁，长期使用抗抑郁药治疗，从而诱发躁狂、快速循环发作，使发作频率增加

躁狂期和抑郁期有哪些表现？

一、躁狂期的表现。

情绪异常高涨，躁动不安，精力充沛，持续一周以上。以下症状的三条或以上：

1、自我认知脱离现实(认为自己很重要/很特别)无所不能。

2、睡眠需求显著减少(即使睡得很少也感到精力旺盛)。

3、异常健谈，滔滔不绝。

4、思维跳跃，思考速度飞快，各种想法和点子源源不断。

5、注意力难以集中。

6、花很长时间沉浸于做某件事(比如写作/画画/拼图等)。

7、不计风险和后果的做一些危险/对自己有害的事(比如冲动消费，超速飙车，酗酒)。

躁狂情绪的严重程度对患者的社会功能和工作职能造成重要损害。

二、抑郁期的表现。

持续的抑郁情绪或对事物丧失兴趣/感受不到快乐，抑郁期的诊断需要以下症状出现5条或以上并持续两周。

1、时常感到悲伤，空虚，生活失去意义和希望。

2、对生活中绝大部分或所有事物失去兴趣。

3、食欲/体重显著降低或增加。

4、持续每天失眠。

5、感到烦躁不安或是思维/行动迟缓。

6、整日疲惫，容易累，能量低。

7、感到自己毫无价值，对他人有(可能是不必要的) 愧疚感。

8、难以集中注意力思考，难以做出抉择。

9、持续出现关于死亡或自杀的想法，或尝试自杀计划/行为。

抑郁症状对患者的社会功能和工作职能造成重要损害。

三、双相I型VS双相II型。

区分双相I型和II型的关键点在于躁狂期的严重程度。双相I型的患者通常会经历一个完整的躁狂期而是否有抑郁期并不在诊断标准之内；双相II型会经历的则是轻躁狂(症状与躁狂相比较轻)和抑郁期。

轻躁狂(hypomania)与躁狂期症状相似，也需出现上文中3条或以上的症状。不同的是，轻躁狂发作期较短，通常为四天以上，一周以内。患者在轻躁狂发作时会有与未发作时相比明显的情绪，能力，甚至性格上的改变。但这些变化并不足以造成患者社会功能和工作职能上的损害。

四、结语。

双相情感障碍的典型症状为情绪如过山车般的大起大落。这两种极端情绪时期我们称之为躁狂期和抑郁期。而区分双相I型和II型的关键点在于躁狂期的严重程度。请注意不要根据以上内容进行自我诊断，如果你觉得你有类似症状，请尽快寻求专业帮助。