精神病学　第四节　强迫症

强迫症（Obsessive-compulsive neurosis）是以强迫观念和强迫动作为主要表现的一种神经症。以有意识的自我强迫与有意识的自我反强迫同时存在为特征，患者明知强迫症状的持续存在毫无意义且不合理，却不能克制的反复出现，愈是企图努力抵制，反愈感到紧张和痛苦。病程迁延者可以仪式性动作为主要表现，虽精神痛苦显著缓解，但其社会功能已严重受损。

　图外报道一般人口中的患病率为005～1%，占精神科病人总数的01～2%国内流行学调查的本症时点患病率为03‰。通常于青壮年期起病，性别分布上无显著性差别。

　[病因与发病机理]

　病因未明，遗传因素、强迫性性格特征及心理社会因素均在强迫症发病中起作用。

　一、遗传因素：患者近亲中的同病患率高于一般居民。如患者父母中本症的患病率为5～7%双生子调查结果也支持强迫症与遗传有关。

　二、性格特征：1/3强迫症患者病前具有一定程度的强迫人格，其同胞、父母及子女也多有强迫性人格特点。其特征为拘谨、犹豫、节俭、谨慎细心、过份注意细节、好思索、要求十全十美，但又过于刻板和缺乏灵活性等。

　三、精神因素：上海调查资料中35%患者病前有精神因素。凡能造成长期思想紧张、焦虑不安的社会心理因素或带来沉重精神打击的意外事故均是强迫症的诱发因素。

　在强迫症的发生中，社会心理因素是不可忽视的致病因素之一。当躯体健康不佳或长期心身疲劳时，均可促进具有强迫性格者出现强迫症。关于发病机理也有不同解释；巴甫洛夫学派认为在强烈情感体验影响下，大脑皮质兴奋或抑制过程过度紧张或相互冲突形成孤立的病理惰性兴奋灶，是强迫观念的病理生理基础。心理动力学派认为强迫症状来源于被压抑的攻击性冲动或“性欲望”。有人用学习理论解释强迫观念是激发焦虑的刺激和该观念间建立条件联系的结果。关于扣带回活动过度可能与强迫症的发生有关的说法，尚缺少扣带回的结构或功能改变的直接证据。

　[临床表现]

　症状多种多样，既可为某一症状单独出现，也可为数种症状同时存在。在一段时间内症状内容可相对的固定，随着时间的推移，症状内容可不断改变。

　一、强迫观念

　即某种联想、观念、回忆或疑虑等顽固地反复出现，难以控制。

　（一）强迫联想：反复回忆一系列不幸事件会发生，虽明知不可能，却不能克制，并激起情绪紧张和恐惧。

　（二）强迫回忆：反复回忆曾经做过的无关紧要的事，虽明知无任何意义，却不能克制，非反复回忆不可。

　（三）强迫疑虑：对自己的行动是否正确，产生不必要的疑虑，要反复核实。如出门后疑虑门窗是否确实关好，反复数次回去检查。不然则感焦虑不安。

　（四）强迫性穷思竭虑：对自然现象或日常生活中的事件进行反复思考，明知毫无意义，却不能克制，如反复思考：“房子为什么朝南而不朝北。”

　（五）强迫对立思维：两种对立的词句或概念反复在脑中相继出现，而感到苦恼和紧张，如想到“拥护”，立即出现“反对”；说到“好人”时即想到“坏蛋”等。

　二、强迫动作：

　（一）强迫洗涤：反复多次洗手或洗物件，心中总摆脱不了“感到脏”，明知已洗干净，却不能自制而非洗不可。

　（二）强迫检查：通常与强迫疑虑同时出现。患者对明知已做好的事情不放心，反复检查，如反复检查已锁好的门窗，反复核对已写好的账单，信件或文稿等。

　（三）强迫计数：不可控制地数台阶、电线杆，做一定次数的某个动作，否则感到不安若漏掉了要重新数起。

　（四）强迫仪式动作：在日常活动之前，先要做一套有一定程序的动作，如睡前要一定程序脱衣鞋并按固定的规律放置，否则感到不安，而重新穿好衣、鞋、再按程序脱。

　三、强迫意向：在某种场合下，患者出现一种明知与当时情况相违背的念头，却不能控制这种意向的出现，十分苦恼。如母亲抱小孩走到河边时，突然产生将小孩扔到河里去的想法，虽未发生相应的行动，但患者却十分紧张、恐惧。

　[病程和预后]

　一般起病缓慢，病程较长，症状可持续多年或时轻时重。病前性格特征明显、发病年龄较早和病程较长者，预后欠佳。随年龄增长，症状逐步减轻；病前有较明显精神因素、强迫性性格特征不显著、病程；较短、无阳性家族史者的症状也有可能自发缓解。

　[诊断依据与鉴别诊断]

　一、不可控制的反复出现某种观念、动作或意向，伴有焦虑和痛苦的情绪体验。

　二、患者明知这些症状不合理、不必要、却难以摆脱，迫切要求治疗。

　三、患者的工作，学习效率明显下降，对日常生活也产生不良影响。

　四、病前性格特征及病程可助诊断。病程可长可短，研究病例的病程至少三个月。

　五、排除精神分裂症、抑郁症及脑器质性疾病伴发的强迫症状。

　[鉴别诊断]

　一、精神分裂症：早期可有强迫症表现，但内容逐渐变得荒谬不可理解、无焦虑、痛苦等相应的情绪反应；自知力差，不积极要求治疗或否认有病而拒绝治疗；随着病程发展，精神分裂症的特征性症状逐渐显露。

　二、抑郁症：强迫症患者因疾病缠身、久治不愈、可产生抑郁情绪，甚至出现消极观念，但从无自杀行为，与抑郁症的对外界缺乏兴趣、思维迟钝、行为缓慢及情绪低落有别。

　三、颞叶癫痫：偶可出现强迫观念和行为，呈发作性，并有其它颞叶癫痫的症状，脑电图、脑电地形图等检查可助鉴别。

　[治疗]

　一、精神治疗：以支持性心理治疗为主，对强迫动作可进行行为治疗，以反应阻抑法的疗效较佳。

　二、药物治疗：抗焦虑药可减轻焦虑，有助于心理治疗与行为治疗的进行，但对强迫症的精神病理现象无多大治疗效果，但氯羟安定对部份患者的强迫症状有较好的疗效。抗抑郁药已用于治疗本症，三环类抗抑郁药，特别是氯丙咪嗪的疗效方法为佳，有将其列为抗强迫药的倾向；多虑平、丙咪嗪、阿米替林也有一定疗效。部份患者的强迫症状对舒必利等抗精神病药有较好反应。

　三、其它：电抽搐治疗适用于强迫观念强烈，并伴有浓厚消极情绪者，对症状顽固、久治无效，极端痛苦的患者，可试用精神外科治疗。

是的。

很多人都有轻度的强迫症，包括精神病院的大夫有的都有，有意思吧。

轻度

强迫症多是生活中留下阴影造成的，比如出门一个劲儿拽把手不走的可能就是有一次忘了锁门被盗的，比如试卷检查过了还是没完没了的检查就可能是有一次没检查丢分丢多了落下的，等等，这些都是可以不用吃药自己跟自己较劲硬掰过来的。

重度的强迫症就得去医院诊治了。

强迫症是一种精神疾病吗，为什么？

在精神病学的分类中，主要有有两大类，一类是神经症，包括焦虑症，强迫症，疑病症，恐怖症等；另一类是精神病，包括精神分裂症，双相 情感 障碍，人格障碍等，这一类相对来说更重，治疗难度更大，康复也难。

从这个分类不难看出，强迫症属于神经症，不太严重的那一类里，实际上，如果是比较严重的强迫症，也是非常痛苦， 社会 功能损坏严重，如果不及时治疗，人基本就是废人，什么都做不了。

人们对强迫症缺少了解，再加上强迫症症状比较多，五花八门，甚至很奇葩，所以很多人觉得强迫症患者就是精神病，让人理解不了。

从本质看，强迫症就是焦虑，就是条件反射，是可以治疗康复的。

强迫症属于精神障碍，但不是精神病！

精神病（如精分症）可继发强迫性症状，但不叫强迫症。（精神病的症状主要有：破裂性思维、幻觉、妄想、躁狂、木僵等）

强迫症又称“强迫性神经症”，是以反复出现强迫观念和强迫行为为基本特征的一种神经症性障碍，是神经症的一个亚型。（神经症的诊断前提是：体查无器质性病理基础，无精神病症状——即“强迫症”与“精神病”没有交集。）

强迫观念是以刻板形式反复出现在个案意识中的思想、表象或意向。这些思想、表象或意向对个案来说，是没有意义的、不必要的、多余的；个案意识到这是他自己的思想，很想摆脱，但又无能为力，因而感动十分苦恼。

强迫动作是反复出现的刻板行为或仪式性动作，是个案屈从于强迫观念力求减轻内心焦虑的结果。

本病通常在青少年期发病，也有童年期发病者。儿童个案中，男孩的发病率是女孩的3倍。

药物治疗有效，但不能治愈；

“正确的心理咨询与治疗”是治愈强迫症的有效途径。

强迫症(OCD)是一种常见的、慢性的、长期存在的疾病，患者有无法控制的、反复出现的想法和/或行为，患者有一种想要一遍又一遍重复的冲动。

患者通常会有引起焦虑的反复的想法、冲动或心理意象。常见的症状包括:害怕细菌或污染；不合理的禁忌思想，包括性、宗教、伤害等；或对他人或自己有攻击性的想法；总是要求对称或完美。

面对这些想法，患者会做出的强迫性的反应。常见的强迫行为包括:过度清洁和洗手；以特定的、精确的方式订购和安排事情；反复检查物品，比如反复检查门是否锁了；强迫计数等。

强迫症患者一般无法控制自己的这些强迫想法和行为。建议到专业机构寻求帮助，比如当地开设临床心理科的公立医院或者精神卫生中心。

我认为，强迫症是一种相对的精神类疾病。简单说，就是和另一个参照物对比，来确定是否病态，应该不算生理性的疾病，但不排除会有强迫症引发其他心理或生理的病变。

我说的相对，是相对与 社会 和普通的 社会 人。举例我有某种癖好，与国内 社会 格格不入，将会被当病态甚至变态来处理；但我到某国去工作，我的癖好在当地被认为是常见的，就不会被认为是病态。但这种被认为是病态的氛围，有可能让主体这个人，精神压力大，从而出现不适应或者其他病变。

强迫症，通常不会很影响社交及生活，当然了，也看具体强迫的是啥。很多强迫症，只是在闲谈中被确定或者被谈及，说者无心听者有意，所以，如果感觉有强迫症，觉得不好，就改嘛，如果不好改，自己别有心理压力。只要心态好，没啥大事。

而且，这年头，你要每个强迫症啥的，你都不好意思跟人打招呼。

是血液病，不是精神病， 是很容易治愈的。

精神分裂症的强迫思维主要见于精神分裂症患者发病早期。部分精神分裂症患者可能会反复地在脑海中思考一些问题，或者某些思维内容会于患者的脑海中反复出现，患者亦感觉这些内容没有必要，甚至觉得这些内容比较荒谬、离奇，但是患者无法控制这些内容的出现，亦因此感到烦恼，临床上称之为精神分裂症的强迫思维。

一般情况下，精神分裂症的强迫思维出现于患者发病早期，而患者于发病后期可能会出现强制性思维。强制性思维与强迫思维具有不同之处，强制性思维可能为外界干扰所引起的不寻常的思维内容，因此其治疗，可能在于早期。对于精神分裂症的强迫思维的治疗，临床上主要选用一些抗焦虑、抗抑郁的药物进行改善。出现强制性思维的患者可能需要运用抗精神病药物，以阻断自身的异常思维。部分精神分裂症患者可能会反复觉得自己身体中生长有肿瘤，或者脑袋中出现炎症，但是较多检查均未发现患者想象中异常，患者亦清楚自己的想象可能多余，但是患者无法控制，而且每当患者出现此类异常思维，则可能会感到很痛苦、烦恼。

关于强迫症的症状和治疗方法

　 强迫症的表现

　 动作方面

　患者屈从或对抗强迫观念而表现出来的重复进行的动作或仪式行为。

　 观念方面

　明知某些想法和表现，如强迫疑虑、强迫对立观念和穷思竭虑的出现是不恰当和不必要的，却引起紧张不安和痛苦，又无法摆脱。

　 情绪方面

　当患者出现某些难以控制的情绪时，会不必要的担心，例如担心自己会丧失自制力而做出什么违法事情、不道德的行为或是精神失常等。

　 意向方面

　感到内心有某种强烈的内在驱使力或立即行动的冲动感，但从不表现为行为，却使患者深感紧张、担心和痛苦。

　 长期的强迫症会带来哪些危害

　 1、断送事业

　在强迫症的影响下，患者的工作、职业活动难以正常开展，工作完成速度与质量难以保证，其结果必然断送掉自己的事业。

　 2、毁掉家庭

　强迫症严重时，患者的生活无法正常进行，牵连家人也遭受折磨，甚至某些情况下由于家人难以忍受而致使家庭关系面临破裂。

　 3、葬送健康

　除了心理上的压抑，强迫症患者还会实实在在的危及到人们的身体健康，会引发一些其他的疾病，如心脏病、高血压、胃肠疾病等。

　 4、赔上生命

　随着强迫症病情的恶化，患者会面临严重的精神折磨，因不堪精神折磨的重负，强迫症患者可能因抑郁情绪而选择自杀。

　 强迫症患者怎么护理

　 一、做好病人的心理护理

　以支持心理治疗为主要内容，坚定病人的治疗信心，在病人的病情有所改善时，及时予以肯定，鼓励病人，让病人看到希望和光明，对病的康复抱乐观的态度而不是绝望。

　 二、与病人建立有效的沟通

　了解病人的内心体验、感受，了解病人的情绪反应类型，有助于及时、准确地掌握病人的情绪变化，并采取必要的防范措施，预防问题的发生。

　 三、注意沟通技巧、讲究语言的使用

　避免使用中伤性的语言和使用粗暴的行为去制止病人的强迫动作和行为，如强迫将病人保护起来而不做任何的解释，或斥责病人：“烦死了、“假干净等，要防止伤害病人的自尊心，考虑病人的心理承受能力。

　 强迫症怎么治疗

　 1、强迫反应阻断

　改变原有的行为习惯，做好心理建设，不要强制性的抵抗，有焦虑的情绪产生时要主动适应，解决自我的心理煎熬，体会情绪。

　降低对于强迫的敏感度，改变心理强迫惯性，不过分关注强迫的心理反应，不自我抵触，发作时积极的自我鼓励，适应强迫的行为表现。

　 2、病因查找

　找到自身的心理致病源，针对病摆脱疗，回顾自身的成长经历，情感伤害等问题都需要患者的不断挖掘，采取不同的心理治疗方法，致病源头被有效消除。

　强迫症的发生与生活环境有关，致强迫心理是由于隐藏的心理问题所致，短期内不易解决的问题，不过分忧虑，避免焦虑情绪的出现。

　 3、自我练习

　不停的整理房间，物品按照既定的顺序摆放，检查等行为有其心理的一般惯性，针对自己的强迫习惯，反复训练，改掉不健康的习惯。

　让生活回到正常的轨道上，试着像正常人一样行动，明白自身行为的意义，改变自己的处事习惯，以平常心面对生活里的事物，建立新的行为习惯。

　 强迫症患者必须注意的事项

　 1、克服强迫思维

　要以坚强的意志力克服不符合常情的行为和思维。矫正强迫症行为和思维要循序渐进，并持之以恒，不断总结成功的经验，同时多参加集体性活动及文体活动，多从事有理想有兴趣的工作，培养生活中的爱好，以建立新的兴奋灶去抑制病态的兴奋点。

　 2、端正态度

　家属对病人应有一个正确的态度，不要过分担心，尽量避免跟病人讲大道理，尤其不能追根究底。对病人提出的问题，最好按常识给予答复，说一遍即可，无需重复。

　 3、在日常生活中学会顺其自然

　有强迫思维时不要对抗或用相反的想法去克制，用顺应自然的态度来对待。

　 4、注意个性培养

　小孩子应该从小就注意个性的培养，是十分必要的。不要给予过多，要有严格的要求，对于预防强迫症的发生有很大帮助，特别是父母个性不良者更应注意。

　 5、注意心理素质

　努力学习对付各种压力的积极方法和技巧，增强自信，不回避困难，培养敢于承受艰苦和挫折的心理品质，是预防的关健。

　 6、积极参加集体活动

　参加集体性活动及文体活动，多从事有理想有兴趣的工作，培养生活中的兴趣爱好，以建立新的兴奋点去抑制病态的兴奋点。

　 强迫症的诊断

　 1、抑郁症

　强迫症患者因疾病缠身、久治不愈、可产生抑郁情绪，甚至出现消极观念，但从无自杀行为，与抑郁症的对外界缺乏兴趣、思维迟钝、行为缓慢及情绪低落有别。

　 2、颞叶癫痫

　可出现强迫观念和行为，呈发作性，并有其它颞叶癫痫的症状，脑电图、脑电地形图等检查可助鉴别。

　 3、精神分裂症

　早期可有强迫症表现，但内容逐渐变得荒谬不可理解、无焦虑、痛苦等相应的情绪反应;自知力差，不积极要求治疗或否认有病而拒绝治疗;随着病程发展，精神分裂症的特征性症状逐渐显露。

　 强迫症的相关病因

　 1遗传因素

　患者近亲中的同病患率高于一般居民，如患者父母中本症的患病率为5～7%，双生子调查结果也支持强迫症与遗传有关。

　 2性格特征

　1/3强迫症患者病前具有一定程度的强迫人格，其同胞，父母及子女也多有强迫性人格特点，其特征为拘谨，犹豫，节俭，谨慎细心，过份注意细节，好思索，要求十全十美，但又过于刻板和缺乏灵活性等。

　 3精神因素

　上海调查资料中35%患者病前有精神因素，凡能造成长期思想紧张，焦虑不安的社会心理因素或带来沉重精神打击的意外事故均是强迫症的诱发因素。

　 治疗强迫症的误区都有哪些

　 1、依赖药物治疗

　很多强迫症患者认为采用药物，就可以治疗强迫症，但强迫症的本质只是一种不好的心理习惯，吃药不会可以改变一个人不好的心理习惯。因此说，服用中药只能够缓解减轻病症，并不能彻底根治。

　 2、没有足够信心

　很多患者由于强迫症的出现，于是失去了信心，以为强迫症是治不好的病。专家在此提醒，其实强迫症的治疗只要选对方法及时治疗，是完全可以治好的。

　 3、只注重局部症状

　有些强迫患者认为注重局部症状就可以战胜强迫，强迫症是症状与注意形成精神交互作用，必须依靠外界能量的干预才能打破这种恶性循环。因此，总想着单打独斗进行强迫症的治疗，很可能错过了治疗的最佳时期。

　 结语： 看到这里，我希望大家通过上文的阅读可以对强迫症怎么治疗有一些新的认识，同时对于迫症的表现和危害也能够多一些了解，我们的目的就是希望大家看完之后能够正确调整自己的心态，最后祝大家身体健康，远离疾病。

;

强迫症的话，建议：

开阔心胸、视野，以长远眼光看问题，知道“一切都会过去”（强迫症状也会过去）这个道理，不要反复纠缠于一时的问题、烦恼、思维、感受。

安排一些有意义的事情做，充实自己的生活。养成良好的生活习惯，适当拥有一些积极、健康的兴趣、爱好，适当多一点户外活动、体育运动、人际交往，平时多与他人交流、谈心，发现并纠正自己不正确的思维方式、生活习惯。

治疗强迫症，建议咨询心理医生。日常生活中，患者也应适当学习、了解一些心理方面的知识、常识，包括参考使用：认知疗法、行为疗法（含脱敏疗法）、森田疗法、四步骤疗法，等。

强迫症体现：在他们的头脑里，不由自主地、反复不断地出现某些念头、幻象、情绪、冲动、意图。这些症状扰乱了他们正常的思想过程和情绪活动，或者使他们不情愿地做某些动作。

强迫症：

以有意识的自我强迫与有意识的自我反强迫同时存在为特征，患者明知强迫症状的持续存在毫无意义且不合理，却不能克制的反复出现，愈是企图努力抵制，反愈感到紧张和痛苦。

抑郁症：

抑郁症是由于人体内黑胆汁过多，进入脑内而破坏它们活动的缘故。它是一种心理障碍，又称情感性精神障情感性精神病，碍或是一组以显著的心境低落为主要特征的精神障碍，常伴有相应的思维和行为改变，抑郁症是极为常见的心理疾病，患病人数占世界人口的

5%

左右，其中自杀率高达

12%~14%

，位居各类心和精神障碍之首，号称“第一心理杀手”。抑郁症患者有痛苦的内心体验，是“世界上最消极悲伤的人”。