「双面人「，你是吗？

从字面理解，“双面人”是有两面性或两副面孔的人，实际是说有两种相悖的个性特征的人。双面人有不好（病理性）的双面人，也有无所谓好坏的双面人。

需要治疗的双面人，是属于精神障碍的一类人。主要有三种类型：双相情感障碍、边缘人格、分离性障碍。如你朋友家里的某人，他可能疑似双相情感精神障碍，或边缘性人格等问题。当然，这需要心理医生对当事者的详情了解之后才能确诊。而得到有效诊治的前提，是要有准确的诊断。

在此，有必要对这三种像双面人的精神现象作一个简介。

所谓双相情感精神障碍 ，是既有活力降低、思维迟缓、懒散、自闭等抑郁发作，又有思维奔逸、活力亢奋等躁狂发作的一类病，两种情况以不等的间隔时间循环发生。其疾病的成因较复杂，有生物、心理、社会适应等因素；精神动力学解释有：基本需求受挫，特别是由于母亲的缘故口欲冲动未得到满足，口欲与攻击欲受到抑制，以及共生性依赖。

边缘人格障碍，包括边缘人格、偏执人格、分裂性人格、自恋人格。 它们在发病机制和某些表现有差异，但早期障碍是相同，即都有着早期（婴幼儿时期）缺损性的亲子关系，有过极不安全的恐惧体验，以及总体表现是一样：自我形象不连续一致，且相互矛盾，情绪变化无常，对人好时好得过分，不好时恨不得杀了你（如“不跟陌生人说话”里的安嘉和），非常害怕孤独和被抛弃，反复的人际关系破裂等。

分离性障碍。 分离，指某一观念脱离全体而独立。分离是一种较难描述的过程，那些本来属于整体的，现在相互分开了，一个精神活动的共同体解散了（但，这与精神分裂症的“分裂”无关）。国际精神医学（ICD10：F4481）有“人格分离”之诊断，就是分离性障碍的一种极端形式：一个人看上去具有两种或多种完全不同的人格结构，它们之间可相互转换，其中一种人格对另一种无所知。这种极端情况比较少见，有些现象跟装病很相似。常见的分离体验有：白日梦，催眠状态，走神，超常状态，疲劳状态下的人格解体，沉迷在影视、书、游戏等，现实生活中可见到这种对照鲜明的双重生活：白天为绅士，夜晚为罪犯，如电视剧《沉默的证人》里的程律师；白天为男人，夜晚为女人（排除生理的双性人）；一方面是敦厚善良的老实人，另一方面是有破坏性的攻击者。分离障碍的严重情况或病理状态是：出现遗忘症，或身份转换，人格解体等。其病理机制是心理耗竭。精神动力学认为，表现这种不一致的情感追求同“超我”的要求有关。

以上几种精神现象，严格说是人格结构性问题（同一性障碍），其根源在早期障碍，即在心理发育过程中需要关爱、正性认同、必要的挫折体验，以形成稳定而自信的价值观及性格特征的童年时期，由于种种原因，使他没有充分获得，而是处在糟糕的关系环境与教育环境（包括过度溺爱），其内心经历过不断地，或深刻的紧张、畏惧、无助无力、被否定、被抛弃等情感体验。这类童年经验可以在以后相应的经历中敏感化，并形成一种或焦虑，或抑郁，或偏执的人格素质。当躁郁、偏执或妄想到达了身份认同紊乱（通俗讲，缺乏自我认识），严重影响到人际关系，就是需要治疗的程度。

•现在有很多朋友介绍自己的时候都说自己是双重性格，这究竟是好还是坏呢？

应该说，他们大多属于前面所讲到的“双面人”中的正常者，无所谓好坏。因为我们每个人的性格，都不可能纯粹单纯，都是双重或多重性的，所谓每个人除有他的主人格，还有许多子人格。双重人格的双面人，只要他的社会功能良好、为人处世好，他自己生活得开心、也能带给别人开心，那就是很健康的人格。

但有些双重性格的人，充其量是亚健康状态，他们常常不自觉地把某种关系搞成僵局，把自己弄得里外不是人。例如电视剧《双面胶》里的亚平，在传统固执的母亲面前是一个孝顺的儿子，在时尚独立自我的妻子面前是另一个乖顺的丈夫。看起来，是婆媳冲突导致了亚平的情绪失控和疯狂，他很可怜，令人同情。但这类人也着实有可恨之处：懦弱与自私。作为家庭中的男人，他本可以在两种文化与生活中起到桥梁作用，帮助母亲与妻子迥异的生活方式并存。但他却以暧昧、矛盾、无助、痛苦样的弱者姿态而激怒双方，扩大了婆媳间的敌意与愤怒。分析起来，如果亚平从小自我分化更好一些，有明确的自我边界，有成熟的心理能力，那么在冲突的关系里很快就会有自己的处世原则，以化解婆媳矛盾。可因为他矛盾的个性和冲突的价值观，使他做不了决定，也不想承担什么责任，在两种完全不同类型的女人面前，他看似公正，实则是更恶劣的两面性的人。这种双面人，常常是无意识地制造出许多人际关系问题。

•遇到你朋友这样的情况，家人该怎样应对，自己该如何调整？

1，家人要意识到，孩子（或对像）这种现象是个性心理的问题，需要及时劝导他（她）去看心理医生，通过心理诊断以确定是心理治疗，还是药物治疗，还是两者结合治疗。

2，家人有策略地对应。无论是家庭还是婚姻关系里，与边缘人格的人相处，你若没有耐性、弹性，没有包容、接纳，也会把你弄得很边缘——紧张难受，神经过敏。这犹如近朱者赤近墨者黑的被感染被同化。

当然，是否被同化，并不取决墨者而取决于近墨者。家有这样的“墨者”，家庭成员须有艺术地与他相处，这除了要有足够的耐心，能给予他理解和包容以外，最重要的策略是：不跟当事者正面交锋，如对峙、指责、教导等，对他投射来的坏情绪（坏东西）不接招！使其他的投射（幼稚行为）无效。不接招的艺术有多种，但原则只一个，就是温柔坚定地拒绝他投来的东西。家人可自由发挥，凡能拒绝到位的方法，都可视为艺术。因为只有一次又一次地拒绝到位，当事者在矛盾冲突下的双面性——投射性认同的防御才会有扭转。

3，接受心理治疗。没有接受个性分析的心理治疗，当事者难有自我调整，也谈不上如何调整。因他的问题本身就是控制不了，也不知道该如何控制失控的情绪。典型的边缘或分裂性人格，必须是药物结合心理治疗。药物是控制躁郁的情绪，而心理治疗是“聚焦于身份认同紊乱和原始防御机制的解决、整合”，其目标是，使当事者逐渐有正常的身份认同，使他个人的内部状态与外部环境能逐渐整协调一致，能够比较好地适应社交。

4，自己应该怎么调整？当事者可以够掌握一些自我调整技术：

情绪管理。不回避：当感觉情绪来了，先感受再发泄，感受时觉察情绪来于何处，然后能真实表达不满情绪，不否认有不满。不发作：感觉焦虑或愤怒时，告诫自己“尽情感觉，暂停发作”，允许自己忍受幻想，通过对需要的延迟满足来训练自己对躁郁情绪的忍耐力。不畏惧抑郁或愤怒：寻找、选择不带伤害性的方式宣泄情绪。学会问自己：我的躁郁是否是用来保护自己不受伤的一种强迫方式？躁郁来自于我哪些需要和愿望未能满足，是需要被关心还是被接纳认同？我需要用什么方式以获得爱和快乐，躁郁才会消失？

自信心训练。学习正性表述自己的感受和意见，如对习惯性的“我不行，我害怕…我不想…万一怎样”等负性思维与表达，改变为“我可以…我能够…我需要…我希望…”等肯定性思维与表达；感受和表达自己的真实想法，能够坦诚拒绝别人，也承受来自别人的拒绝；不断提醒自己，在意识到憎恨的时候学会包容或忍受；请求亲人协助，以督促自己“需要改变的方面”做到言行一致，多肯定自我。

确立生活目标，学习承受孤独。双面性的人，看似只爱自己，其实是既不爱自己也不能一致地爱别人。因他内心最怕孤独和分离，常采取讨好或攻击性的（投射认同）方式与人相处。

因此，有意识要求自己——学会自主自足，多 别人的事情，通过建立自己感兴趣，有意义的生活目标，以增强自我感。体现心理能力的成长，是逐渐感到自己是独立、独特的个体，是可以和别人分离的，同时不用迎合或攻击他人，相信别人也是理解和爱你的。

5，重视早期教育。从需要治疗的双面人身上，我们知道了劣根在早期环境，故是否成为病态的双面人，非当事人可以抉择。因此，若“努力不做双面人”，根本上是从源头——早期教育做起。太多的心理疾患，无一例外地告诉我们，他们都有深层的童年创伤记忆；太多的人格障碍的个案，也无一例外地呈现，他们都有令人寒心的早期病理性（关系）环境。他们的疾苦无疑在向人们呼吁：你准备做父母前，先了解自己的个性心理是健康的吗？你能给待出生的生命提供健康的关系环境和教育环境吗？

所有的抚养者都应学习和理解，什么是病理性的亲子关系，什么是良好的早教。凡准备做父母者，必须懂得，孩子在婴幼儿时被寄养，或由隔代父母抚养，或虽由父母养育，但缺损母乳和缺乏肌肤接触，或从未体验过温柔之情，或过多体验到冷漠冷酷，或过分被溺爱等等，都叫缺损性关系。这样一种关系下，孩子的心理结构会住入许多“畏惧，自卑，无助，无能”的坏我。成人后那些内在的坏我，让人感觉极其孤立无援，难与人建立友好与和谐的关系。所谓边缘性人的心是彼此孤立的自我。也惟有早期病理性环境，才会导致一个人冲突的两面个性。这从反面告诫人们，尤其是做父母的人，若要生出并培养出健康的新人，必须在孩子生命的早期，能提供给绝对安全的环境，这一环境包括：恩爱和谐的夫妻关系，夫妻相对健康的个性和心理，双方都能给与孩子成长所需的要素等。

双重人格往往是出现在创伤事件之后的一种比较特殊的心理现象，即一个人可以在两种截然不同的人格特点中来回转换，这两种人格特点可以没有任何关系、彼此独立，有各自不同的记忆、爱好、行为方式，人际关系处理的方法完全不同，可能在某一时刻，这个人是以某一种人格特点展示和生活的，在某一时刻突然转换为另外一种人格特点，当一个人格特点为主的时候，另外一个人格是完全不存在或者不被感知。比如一个人格是慢性子，做事情谨小慎微，喜欢吃甜食，对人比较谦和，当这个人格出现的时候就是一个慢性子，喜欢吃甜食，比较谦和的人，突然之间可能转换为另外一种人格，比较暴躁、较冲动、爱说爱笑、活力四射，这种转换在创伤初期是突然之间的、没有征兆的转换，随着创伤时间的延后或者时间延长，可能会在一些特殊事件或者场合下触发这种转换。

一、什么事双向情感障碍：

双向情感障碍属于心境障碍的一种类型，用通俗的话来说，就是“情绪的跷跷板”，病发时有狂躁和抑郁两种情感轮流替换。

躁狂症的特征是兴奋的、激动的、乐观的、情感高张，抑郁型恰恰是另一极端、其特点是忧郁的、悲观的、沉静的、情感低落的。因二者可交替发病，故该病又称循环性精神病。

全程中，有的以躁狂型为主，有的以忧郁型为著，一个阶段化悲为喜，一个阶段又转喜为忧。本病以情感低落、思维迟缓和运动抑制为三大特征，并呈躁狂、抑郁交替发病。

二、双向情感障碍症的危害：

1、偏头痛：躁狂抑郁症患者得偏头痛的机率显著高于普通人群，尤其对于低收入人群，并以女性和躁狂抑郁症型更为多见。

2、多发性硬化：作为一种神经系统疾病，事实表明至少10%的多发性硬化患者被确定同时患有燥狂性抑郁症。并且医学表明，躁狂抑郁症的产生与多发性硬化所致的神经损伤有关。

3、哮喘：据有关资料统计，终身患有哮喘的人群较普通人群患躁狂郁症的危险多出5倍。相应地，躁狂抑郁症人群的哮喘患病率也显著高于普通人群。

4、心血管疾病：研究表明躁狂抑郁症患者较无病患者发生多种致死性心脏事件的相对危险性高。其中包括心律失常病、卒中患病率、高血压患病率和外周血管疾病患病率。

5、行为失控：有的狂躁抑郁症病人也可以以易激惹的情绪为主，尤其当有人指责他的狂妄自大或不切实际的想法时大发雷霆，严重听不得一点反对意见；还可出现破坏或攻击行为，从而行为失控，事后后悔不已。

6、自杀：自杀行为在自杀患者中，大部分抑郁症患者有自杀观念，15％的抑郁症病人最终是自杀死亡的。狂躁型抑郁症是抑郁症的一种类型，仍然有自杀的行为出现。

三、双向情感障碍症和双重性格的区别

双重性格是指正常人在相同时刻存在两种(或更多)的思维方式，其中，各种思维的运转和决策不受其他思维方式的干扰和影响，完全独立运行

1、本质不同

双向情感障碍症病发时有狂躁和抑郁两种情感轮流替换。

双重性格是在同一时刻存在两个不同的思维方式。

2病因不同

双向情感障碍症病因未明，生物、心理与社会环境诸多方面因素参与其发病过程

双重性格由不良的外环境和不良教育所造成

扩展资料

1、随访研究发现，经药物治疗已康复的患者在停药后的1年内复发率较高，且双相障碍的复发率明显高于单相抑郁障碍，分别为40%和30%。服用锂盐预防性治疗，可有效防止躁狂或抑郁的复发。

2、心理治疗和社会支持系统对预防本病复发也有非常重要的作用，应尽可能解除或减轻患者过重的心理负担和压力，帮助患者解决生活和工作中的实际困难及问题，提高患者应对能力，并积极为其创造良好的环境，以防复发。

-双向障碍

-双重性格

双向情感障碍和回避型依恋人格之间存在一些差别。总体来说，双向情感障碍主要表现为躁狂和抑郁的交替轮流出现，而回避型依恋人格则主要表现为对他人是否能够接受自己这件事过于敏感，主动避免与对方接触。

具体来说，双向情感障碍通常在发病时会出现躁狂和抑郁的交替轮流出现，而回避型依恋人格则会让人们感觉到他们是正常人，只是对他人是否能够接受自己这件事过于敏感，从而主动避免与对方接触。

综上所述，回避型依恋人格和双向情感障碍在症状和表现上存在一定的差别。然而，这两种心理问题可能同时存在于同一个人身上。在这种情况下，治疗通常包括药物治疗和心理治疗，以帮助患者恢复健康。

揭开“双相情感障碍”的神秘面纱

网络作家南派三叔在微博自曝出轨，引起网友热议。南派三叔自称自己十年的婚姻即将走到尽头，责任全在自己。此外，南派三叔还自称是个“人渣”，对不起爱自己的朋友。南派三叔的妻子发文说，和南派三叔并没有离婚，他是备受“双相情感障碍”折磨而出轨。接着，三叔多次更新微博斥事件为“闹剧”，表示事件应该早点收场。后来，三叔更新微博：“好了，闹剧该收场了，继续生活。”该事件令三叔患有“双相情感障碍”公布于众。

2013年6月20日，据《洛杉矶时报》报道，洛杉矶尸检部门公布，加拿大华裔女生蓝可儿死于“意外溺亡”，另外她还患有“双相情感障碍”。

同年8月9日，媒体报导，刚刚结束巡回演唱会的陈奕迅，在短短两个月内唱了25场。在第11场时，陈奕迅透露自己患有“双相情感障碍”，在终场演出时对粉丝暴走发怒，明显精神状况不佳。

近年，美国的一项调查显示，在双相情感障碍的生活总体结局中，自杀78％，呈现慢性化159％，反复发作27％，不完全缓解78％，缓解255％，康复16％。

可以说，双相情感障碍是一种难以解决的精神健康问题。患者的病程中至少有一半时间存在症状。即使在没有症状的时期，也可能出现损害社会功能的表现。

另外，由于对双相情感障碍缺乏了解，也影响到患者及其家属寻求帮助的模式。

我国在一些国际性大规模研究证实，60％有双相情感障碍症状的患者在初次发作的6个月内未得到治疗。35％的双相情感障碍患者在首发症状后的10年内都未寻求治疗。

下面让我们一起来揭开“双相情感障碍”的神秘的面纱！

双相情感障碍（又称钟摆病），属于心境障碍的一种类型，指既有躁狂发作又有抑郁发作的一类疾病。

值得关注的是，双相抑郁未引起临床医生足够重视，有报道37%的双相抑郁患者被误诊为单相抑郁，长期使用抗抑郁药治疗，从而诱发躁狂、快速循环发作，使发作频率增加。

双相情感障碍（bipolaraffectivedisorder），是心境（情感）障碍的一种类型，也称双相心境（情感）障碍，一般指既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍，它对患者的日常生活及社会功能产生不良影响。

双相障碍发病以后既有躁狂或轻躁狂发作、又有抑郁发作。躁狂发作需持续一周以上，抑郁发作需持续两周以上，躁狂和抑郁交替或循环出现，也可以混合方式同时出现。一般呈发作性病程，每次发作后进入精神状态正常的间歇缓解期，大多数病人有反复发作倾向，部分可有残留症状或转为慢性。

病人出现两次或多次的情感和活动水平明显紊乱的发作，其中至少有1次表现为心境高涨、精力和活动增加，另1次表现为情感低落、精力减低和活动减少。

一、症状特点

情绪高涨、易激惹或情绪低落，或呈双相性。

情绪低落者，从轻度悲观到强烈自罪感。

思考困难，缺少决断，缺乏兴趣。

头痛，睡眠障碍，精力不足。

焦虑，病情严重者可有运动迟滞、激动不安、疑病或被害妄想、厌食、失眠。

二、临床表现

双相障碍的临床表现按照发作特点可以分为抑郁发作、躁狂发作或混合发作。

1抑郁发作

双相抑郁发作与单相抑郁发作的临床症状及生物学异常相似而难以区分，双相抑郁因表现不典型往往被忽视。正确诊断双相抑郁障碍是合理治疗的前提。两者的治疗方案及预后转归存在明显差异，两者的差异主要表现在：

（1）人口学特征

①性别：单相抑郁女性患病率几乎是男性的2倍，但在双相障碍患者中性别差异不明显；

②年龄：双相障碍平均发病年龄为30岁，单相抑郁症为40岁，前者明显早于后者，尤其是25岁以前起病的首发抑郁是双相抑郁的重要预测因素；

③家族史：家系调查和双生子研究已经证实双相障碍的家族聚集性，与单相抑郁相比，双相障碍（尤其是双相I型）患者的家系传递与遗传因素的关系更密切。

（2）抑郁发作的特征

①特点：与单相抑郁相比，双相抑郁起病较急，病程较短，反复发作较频繁；

②症状特征：双相抑郁区别于单相抑郁的症状特征包括情绪的不稳定性、易激惹、精神运动性激越、思维竞赛/拥挤、睡眠增加、肥胖/体重增加、注意力不集中、更多的自杀观念和共病焦虑及物质滥用（烟草、酒精、毒品等）。

2躁狂发作

（1）心境高涨：自我感觉良好，整天兴高采烈，得意洋洋，笑逐颜开，具有一定的感染力，常博得周围人的共鸣，引起阵阵的欢笑。有的患者尽管心境高涨，但情绪不稳，变幻莫测，时而欢乐愉悦，时而激动暴怒。部分患者则以愤怒、易激惹、敌意为特征，甚至可出现破坏及攻击行为，但常常很快转怒为喜或马上赔礼道歉。

（2）思维奔逸：反应敏捷，思潮汹涌，有很多的计划和目标，感到自己舌头在和思想赛跑，言语跟不上思维的速度，言语增多，滔滔不绝，口若悬河，手舞足蹈，眉飞色舞，即使口干舌燥，声音嘶哑，仍要讲个不停，信口开河，内容不切实际，经常转换主题；目空一切，自命不凡，盛气凌人，不可一世。

（3）活动增多：精力旺盛，不知疲倦，兴趣广泛，动作迅速，忙忙碌碌，爱管闲事，但往往虎头蛇尾，一事无成，随心所欲，不计后果，常挥霍无度，慷慨大方，为了吸引眼球过度修饰自己，哗众取宠，专横跋扈，好为人师，喜欢对别人颐指气使，举止轻浮，常出入娱乐场所，招蜂引蝶。

（4）躯体症状：面色红润，双眼炯炯有神，心率加快，瞳孔扩大。睡眠需要减少，入睡困难，早醒，睡眠节律紊乱；食欲亢进，暴饮暴食，或因过于忙碌而进食不规则，加上过度消耗引起体重下降；对异性的兴趣增加，性欲亢进，性生活无节制。

（5）其他症状：注意力不能集中持久，容易受外界环境的影响而转移；记忆力增强，紊乱多变；发作极为严重时，患者极度的兴奋躁动，可有短暂、片段的幻听，行为紊乱而毫无目的指向，伴有冲动行为；也可出现意识障碍，有错觉、幻觉及思维不连贯等症状，称为谵妄性躁狂。多数患者在疾病的早期即丧失自知力。

（6）轻躁狂发作：躁狂发作临床表现较轻者称为轻躁狂，患者可存在持续至少数天的心境高涨、精力充沛、活动增多、有显著的自我感觉良好，注意力不集中、也不能持久，轻度挥霍，社交活动增多，性欲增强，睡眠需要减少。有时表现为易激惹，自负自傲，行为较莽撞，但不伴有幻觉、妄想等精神病性症状。对患者社会功能有轻度的影响，部分患者有时达不到影响社会功能的程度。一般人常不易觉察。

3混合发作

指躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出现，临床上较为少见。通常是在躁狂与抑郁快速转相时发生。例如，一个躁狂发作的患者突然转为抑郁，几小时后又再复躁狂，使人得到“混合”的印象。但这种混合状态一般持续时间较短，多数较快转入躁狂相或抑郁相。混合发作时躁狂症状和抑郁症状均不典型，容易误诊为分裂心境障碍或精神分裂症。

三、检验检查

通过体格检查（包括神经系统检查）排除可能由躯体疾病或物质依赖所致的双相障碍。部分双相障碍患者（尤以女性）可能有甲状腺功能减退，因此应做甲状腺功能测定。对过度兴奋及进食不好者应注意水、盐代谢及酸碱平衡的了解。心理学测试、神经生化、神经电生理和脑影像学等辅助检查结果可供参考。在治疗过程中进行药物血浓度测定，以保证疗效、监测毒副反应及治疗依从性。

四、发病因素

1，生物学因素

神经生化，精神药理学研究和神经递质代谢研究证实，患者存在中枢神经递质代谢异常和相应受体功能改变，大脑神经突触间隙5-羟色胺等神经递质含量异常；

5-羟色胺（5-HT）功能活动缺乏可能是双相障碍的基础，是易患双相障碍的素质标志；

去甲肾上腺素(NE)功能活动降低可能与抑郁发作有关，去甲肾上腺素功能活动增强可能与躁狂发作有关；

多巴胺(DA)功能活动降低可能与抑郁发作有关；

γ-氨基丁酸(GABA)是中枢神经系统抑制性神经递质，有研究发现双相障碍患者在血浆和脑脊液中水平降低；

第二信使平衡失调，第二信使是细胞外信息与细胞内效应之间不可缺少的中介物；

神经内分泌功能失调，主要是下丘脑―垂体－肾上腺皮质轴和下丘脑―垂体―甲状腺轴的功能失调。

2，遗传学因素

调查发现，双相I型障碍先证者的一级亲属中双相障碍的发病率，较正常人的一级亲属中发病率高数倍，血缘关系越近，患病率越高。分子遗传学方面，不少学者探讨了与双相障碍可能有关的标记基因，但尚无确切可重复验证的结果，双相障碍的易感基因尚需进一步研究。目前，有关双相障碍遗传方式倾向为多基因遗传。

3，心理社会因素

不良的生活事件和环境应激事件可以诱发情感障碍的发作，如失业、失恋、家庭关系不好、长时期高度紧张的生活状态等。遗传因素在情感障碍发病中可能导致一种易感素质，而具有这种易感素质的人在一定的环境因素促发下发病。

总体来说，发病原因尚不十分清楚，倾向认为，遗传与环境因素在其发病过程中均起重要作用，遗传因素的影响可能较为突出。

五、发病年龄

据统计，约有一半的躁郁症患者发病于青少年阶段，提早发现，才能对病情做最佳控制。

若父母双方都有病史，孩子罹患的比率是50%，父母单方有病史，罹患比率则约15%到20%，有家族史者须特别警惕。

一般而言，躁病的发病年龄约在二十岁与二十五岁之间，郁病的发病年龄则大约在三十至三十五岁左右。躁病与郁病发作持续时间也不尽相同，通常若不加以治疗，躁病的症状可能持续三至六个月，郁病症状，可能长达六至九个月。

六、诊断标准

A，躁狂发作

（一）症状学标准

1．症状以情绪高涨和／或易激惹为主要特征，且相对持久。

2．首次发作者情绪障碍至少已持续2周（如症状严重到需住院或过去有肯定符合标准的躁狂或抑郁发作者不受此限）。

3至少有下列症状中四项（若情绪仅为易激惹；则需具有五项）：

a，言语比平时增多，或滔滔不绝；

b，意念飘忽，思维奔逸；

c，注意力不集中，随境转移；

d，自负，自我评价过高；

e，自我感觉良好：感到头脑灵活、身体特别强壮或精力充沛；

f，对睡眠的需要减少；

g，活动增多（包括工作、日常活动、社交及性行为方面）；

h，轻率任性，不顾后果。

（二）严重程度标准

临床症状必须达到下列严重程度之一者：

a，无法进行有效交谈；

b，社会能力（指工作、学习、社交或家务能力）明显受损；

c，需立即治疗或住院；

d，具有精神病性症状。

（三）排除标准

1．当情绪症状消退后，下列症状继续存在：

a，与心境不协调的妄想和幻觉。

b，怪异行为。

c，“一级症状”。

d，紧张症状群。

2情绪症状系附加于精神分裂等其他疾病者。

3情绪症状系药物、中毒或其他器质性原因所引起。

B，抑郁发作

（一）症状学标准

1．症状以心境抑郁为主要特征；且相对持久，但在一日内可有晨重晚轻的节律变化。

2．首次发作者，情绪障碍至少已持续2周（如症状严重需立即治疗或住院者，或过去有肯定的躁狂或抑郁发作者不受此限）。

3至少具有下列症状的四项：

a，对日常活动丧失兴趣或无愉快感，性欲减退。

b，精力明显减弱，无原因的疲倦，软弱无力。

c，反复出现死亡的念头，或有自杀企图或行为。

d，自责或内疚感。

e，思考能力或注意力减退。

f，精神运动迟钝或激越。

g，失眠、早醒或睡眠过多。

h，食欲减退，体重明显减轻。

（二）严重程度标准

临床症状必须达到下列严重程度之一者：

a，社会能力明显受损；

b，需立即治疗或住院；

c，具有精神病性症状。

（三）排除标准

同躁狂发作标准中的第（三）项。

（四）诊断标准

符合下列两项中的一项：

a，过去有躁狂发作，本次表现为抑郁发作者；

b，过去有抑郁发作，本次表现为躁狂发作者。

七、病症鉴别

躁郁症因临床表现复杂多样，易被误诊为单相抑郁、焦虑、精神分裂症、人格障碍和物质依赖等。

（一）精神分裂症

1、精神分裂症青春型发作与躁狂发作相鉴别，前者也在青年期起病，表现兴奋、话多、活动多。但主要特征是言语凌乱，行为怪异、杂乱、愚蠢、幼稚等怪异表现，思维、情感和行为不协调，为不协调的精神运动性兴奋。躁狂发作是在情感高涨基础上出现的协调性精神运动性兴奋，情绪愉快、高涨，有感染力。

2、精神分裂症病程中可出现抑郁症状，而躁郁症可伴随精神病性症状，应注意鉴别。躁郁症是以情感障碍表现为主导症状并贯穿于整个病程，情感高涨或低落，伴随思维和行为改变，发作间歇期正常。而精神分裂症表现是以幻觉、妄想、思维逻辑障碍等为主要表现，与内心体验和周围环境不协调，发作间歇期多残留不同程度社会功能缺损。

（二）继发性情感障碍

情感障碍可由脑器质性疾病、躯体疾病、某些药物和精神活性物质（如酒精、冰毒等）引起，二者鉴别点如下：

继发性情感障碍应有明确的脑器质性疾病史、躯体疾病史，有药物和精神活性物质使用史；体格检查和实验室检查有相应的改变，可出现意识、记忆、智能问题；情感症状随原发疾病病情好转而好转，随原发疾病病情的加重而加重。

（三）单双相抑郁鉴别

单相抑郁与双相抑郁因治疗原则不一样，应加以鉴别。双相抑郁具有以下特点：发病年龄早，病前性格具有情感旺盛气质和循环气质，情绪变化与季节相关，既往抗抑郁药疗效差，或治疗后心境快速变化及诱发躁狂和轻躁狂发作，伴精神病性症状，睡眠增加、体重增加，进食增加，一天中病情变化规律明显，早上重、下午和晚上渐减轻。

（四）人格障碍

情绪变化是人格问题还是疾病，注意人格是一个人一贯的情绪和行为模式，而躁郁症有明显的起病时间，病理性情绪需持续一定的时间。

八、治疗措施

双相情感障碍是一种周期复发性疾病，尚不能治愈，但通过早期诊断和长期治疗，患者完全可以控制病情、减少复发、避免恶化。

（一）药物治疗原则

1、首先使用最安全有效的药物，以心境稳定剂为主。

2、根据病情需要，及时联合用药，药物联用的方式有两种心境稳定剂联用，心境稳定剂加抗精神病药或苯二氮卓类药物、心境稳定剂加抗抑郁药。在联合用药时，要了解药物对代谢酶的诱导或抑制产生的药物相互作用。

3、定期监测血药浓度，评估疗效及不良反应。由于锂盐的治疗指数低，治疗量和中毒量接近，应对血锂浓度进行动态监测。卡马西平或丙戊酸盐治疗躁狂也应达到抗癫痫的血药浓度水平。取血时间应在末次服药后12小时（如次日晨），以测定谷血药浓度为标准。

4、一种药物疗效不好，可换用或加用另一种药物，要判断一种心境稳定剂无效，应排除依从性差和血药浓度过低等因素，且用药时间应大于3周。如排除以上因素仍无效，可换用或加用另一种心境稳定剂。

（二）治疗药物

1、常用的心境稳定剂：（1）碳酸锂；（2）丙戊酸盐；（3）卡马西平。

2、候选的心境稳定剂：（1）拉莫三嗪；（2）托吡酯；（3）加巴喷丁；（4）第二代抗精神病药：氯氮平、利培酮、奥氮平与奎硫平。

3、苯二氮卓类药物：氯羟西泮

4、第一代抗精神病药物：对具有兴奋、激惹、攻击或精神病性症状的急性躁狂或混合发作者，伴有精神症性症状的抑郁以作者也可在治疗早期阶段短期联用心境稳定剂与第一代抗精神症药。

5、增效剂的应用与药物的联合治疗对于难治性双相障碍患者，特别是难治性快速循环发作患者，候选的心境稳定剂、钙通道拮抗剂（异博定80-120mg/d,2/d、尼莫地平40-90mg/d,2-3/d）甲状腺激素（T325-50ug/d、T480-200ug/d用4-6周）、5-HT1A受体拮抗剂（如丁螺环酮、心得静）可考虑做为增效剂与经典心境稳定剂联合试用。

6、抗抑郁剂在双相障碍中的使用用问题在双相障碍的治疗中，应用抗抑郁剂可能诱发转躁狂或轻躁狂发作，或使循环频率增加，或促发快速循环发作而使治疗更加困难。因此，双相障碍抑郁发作时应慎用抗抑郁剂。如抑郁症状十分严重、且持续时间超过4周以上，既往发作以抑郁为主要临床相，则可以在充分使用心境稳定剂的前提下，合用抗抑郁剂。一般可首选几无转躁作用的丁胺苯丙酮，其次选用5-HT再摄取抑制剂，尽量不选转躁作用强的TCAs。

（三）心理治疗

在实施药物治疗的同时，也要进行心理治疗。在此过程中，医生应密切注意观察患者的情绪变化，并安抚患者的情绪，让患者放松心情，摆脱不良情绪的困扰，回到宁静平和的情绪当中。

九、病人护理

（一）尊重、理解、接纳、关心、支持、帮助患者；

（二）正确认识疾病，支持患者积极治疗、尽早治疗，反复发作者树立长期治疗的理念，定期门诊复查，与医生沟通，监测病情和药物副反应，维持病情稳定，防复发；

（三）病情不稳定时，注意防止自伤自杀，冲动伤人，及早就诊治疗，做好心理疏导。抑郁时让患者看到希望，感受到关心支持，处于激越及严重躁狂状态时避免冲突，避免激惹患者；

（四）学习疾病知识和治疗知识，帮助患者观察病情，及时应对病情变化，采取正确的应对策略，避免对自己和他人造成伤害；

（五）平日注意帮助患者培养良好的性格，矫正不良的认知模式和行为模式，学习心理调节的方法；

（六）促使患者积极参加社会性活动，以期减少或防止发生残疾。在此过程中，对患者多给予鼓励、肯定，根据患者的能力，与患者一起制定切实可行的目标，不能操之过急。

丁俊贵

2018年6月18日