【求助】脑器质性精神障碍属于抑郁症吗

脑器质性精神障碍是指由于复发脑部感染变性血管病外伤肿瘤等病变引起的精神障碍又称脑器质性精神病随着人类寿命的延长老龄人口逐渐增加脑器质性精神障碍的发病率也明显希望地增高

部分相关疾病就医指南可查看门诊一下页面：脑血管病脑外伤颅内肿瘤脑血栓脑出血

脑器质性精神障碍的临床认识表现可概括为急性脑器质性综合征两种急性脑器质性综合征起病多急骤遇见病情发展较快病程较短损害范围较局限预后多良好其病变往往是可逆性的慢性可能脑器质性综合征则起病多缓慢这里病情发展较慢有逐渐加重疗效趋势病程多持久预后较差热忱病变常不可逆不少脑器质性精神障碍既有器质性的人品临床特征又伴有某些显而易见器质性障碍的表现两者之间有相互交织相互重叠家里现象本节将介绍同意几种常见脑部疾病伴发的精神障碍

一颅脑外伤所致精神障碍

颅脑外伤性精神障碍是指颅脑受到外力的直接个月或间接擅长作用引起脑器质性或功能性障碍时出现的精神障碍平时与战时均属多见青壮年居多

颅脑外伤所致精神障碍的病因大把及发病机理：

各种大量原因准备导致的闭合性与开放性颅脑损伤是发病周三主要因素个体的素质情况特征及外伤后的心说话理社会因素有一定化疗作用闭合性颅脑外伤所致精神障碍尤为常见开放性颅脑损伤则与远期或妙手慢性精神障碍的关系投诉密切颅脑外伤越重发生精神障碍的机会二年越大持续的一样时间也越长意识障碍与间脑和脑干网状激活系统损害密切相关额叶和颞叶损害易致人格改变和精神病样症状未见

颅脑外伤所致精神障碍的临床针对表现：

（一）急性期精神障碍

．意识障碍：见于闭合性脑外伤应该可能是由于评论脑组织在颅腔内的较大幅度的旋转性移动的月经结果脑震荡意识障碍程度较轻可在伤后即发生持续时间不是多在半不配小时以内脑挫伤情况患者意识障碍程度严惩持续时间慢性可为数小时正常至数天不等在清醒的善良过程中可发生定向不良紧张语气恐惧兴奋不安屏蔽丰富的错觉与幻觉称为外伤性谵妄如脑外伤时的初期昏迷清醒后经过数小时心地到数日的即使中间清醒期再次出现意识障碍时应考虑所谓硬脑膜下血肿

．遗忘症：当患者针对意识如此恢复后常有记忆障碍外伤后遗忘症的期间是指从受伤时起到正常周二记忆的恢复周四以逆行性遗忘不常见（即指对受伤前的周未一段经历的遗忘）多在数周内恢复时间部分患者厉害可发生持久的近事遗忘虚构和错构称外伤后遗忘综合征

（二）后期精神障碍

．脑外伤后综合征：多见表现头痛头重头昏恶心易疲乏注意不易集中记忆减退情绪不稳睡眠障碍等通常称脑震荡后综合症大恩症状感觉一般可持续数月有的可能副作用有器质性基础若长期迁延不愈往往与心理社会因素和易患素质看过有关

．脑外伤后神经症：可有疑病焦虑癔症等表现如痉挛发生聋哑症偏瘫截瘫等起病可能勇气与外伤时心理因素有关

．脑外伤性精神症：较少见可有精神分裂症样状态以幻觉妄想为主症被害内容居多也可呈现躁郁症样状态

．脑外伤性痴呆：部分严惩脑外伤昏迷反而时间较久的患者不见可后遗痴呆状态表现近记忆理解和判断明显每次减退思维迟钝并常伴有人格改变表现主动性缺乏情感迟钝或易激惹欣快羞耻感丧失等

．外伤性癫痫

．外伤后人格障碍：多发生于严惩颅脑外伤特别上海是额叶损伤时常与痴呆并存变得情绪不稳易激惹自我直接控制能力自以减退完美性格乖戾粗暴固执自私和丧失进取心

颅脑外伤所致精神障碍的康复诊断：

诊断待人依据：

（一）首先这么要确定有无脑外伤了解外伤前后详细经过包括受伤时间相信原因有病性质程度有无意识障碍意识障碍持续时间怎么及伴发伤人症状遇有工伤事故交通事故或日常生活说话纠纷中所发生的脑外伤因常牵涉到人事关系辛苦及赔偿问题考虑更宜慎重华佗对待除病人解答自述外应有旁证包括当时不见医生疹治的详细记录或邀外科或神经外科医生今年所有会诊除非确有脑外伤的刚刚诊断依据勿轻易沟通下脑外伤后遗症幸运诊断

（二）详作神经系统仍然检查：有无局限性体征

（三）辅助检查着想：头颅平片（正侧位颅底位）脑超声帮助诊断脑电图颅脑CT检查看完及心理测验等

（四）排除各种协和神经症：精神分裂症情感性障碍病态人格慢性病因硬膜下血肿及其它脑器质性疾病所致的精神障碍

颅脑外伤所致精神障碍的病程与预后：

病程和预后均与外伤的性质类型部位意识障碍及遗忘症的谈话时间有无并发症不动治疗条件以及个体说话素质心理社会因素等密切相关主任一般认为较轻的急性精神障碍在积极诊治治疗下可于～个月代表内转移恢复后期精神障碍病程较迁延如外伤性神经症和外伤后综合征可持续多年但经过适宜治疗笑容仍有可能品质痊愈外伤性痴呆及人格改变预后多亏较差

颅脑外伤所致精神障碍的还好治疗：

（一）急性期：以颅脑外伤的专科处理负责为主当生命根本体征遇见稳定后以卧床休息和对症处理水平为主对兴奋躁动并确诊为非颅内出血所致者在密切观察瞳孔与意识状态情况下予以小剂量抗精神病药或抗焦虑药

（二）后期精神障碍的治疗：脑外伤后综合症与神经症参阅相应神经症的治疗对恐惧与抑郁者可选用三环类抗抑郁药治疗脑外伤后精神病可选用抗精神病药治疗对痴呆和人格改变以管理教育和训练为主或予以行为治疗神经营养药对智力障碍可获一定效果

二脑肿瘤所致精神障碍

脑肿瘤病程中可出现各种精神障碍以情感淡漠意识障碍智力减退人格改变为多见发生率各家报导不一国内为～%国外为%岁以后较多见

[病因和发病机理] 精神障碍表现与发生率同脑肿瘤部位性质年龄等因素有关

（一）肿瘤部位：精神症状以额叶颞叶胼胝体等部位肿瘤多见出现时间早程度也严重次为顶叶三脑室及脑干双侧大脑及多发性肿瘤较单侧脑及单个肿瘤多见幕上肿瘤较幕下多见

（二）肿瘤性质：以各型胶质瘤脑膜瘤与转移癌多见其中以多形性成胶质细胞瘤及转移瘤发展迅速星形细胞瘤脑膜瘤进展较缓慢恶性肿瘤所致精神障碍较良性者多见

（三）年龄：脑肿瘤发生在岁之前以意识障碍为主岁以后则以智力减退和人格改变多见情感淡漠则见于各年龄组

（四）其它：颅内压增高与出现精神症状的关系尚难肯定有人认为遗传因素及个体反应可增加精神症状的发生率

脑肿瘤所致精神障碍的临床表现：

（一）一般症状：脑肿瘤的精神症状并无任何特殊性通常几个方面均有不同程度的障碍或某一方面较突出偶见重精神病征象一般而言发展较快的脑肿瘤易致认知功能紊乱迅速发展的脑瘤常产生急性脑器质性综合征伴有明显的意识障碍发展缓慢的脑肿瘤较少发生精神障碍后期可有痴呆综合征或人格改变

．意识障碍：轻者可见注意范围缩窄集中困难近记忆不良反应迟钝思维不连贯定向障碍及嗜睡随着病情进展出现意识障碍加重直至昏迷早期意识障碍具有波动性间有意识相对清醒期

．记忆障碍：早期为近记忆减退或近事遗忘后可出现定向障碍或korsakov综合征

．智力障碍：表现为全面痴呆联想缓慢思维贫乏定向障碍记忆困难计算理解和判断不良

．情感障碍：脑肿瘤初期由于个体对大脑功能障碍的适应不良而情绪不稳易激惹随病情发展出现焦虑抑郁或欣快后期则以情感淡漠为主缺乏主动性对周围事物不关心对亲人冷漠

．人格改变：与以往性格判若两人表现为主动性丧失羞耻感消失低级意向增加行为幼稚及不道德行为

．其它：脑肿瘤的早期或任何阶段可出现各种精神状态如类精神分裂症类躁狂抑郁症类偏执性精神病的临床相可有幻视幻听幻触及感知综合障碍妄想的内容简单肤浅结构松驰而不固定

（二）不同部位脑肿瘤的精神症状：临床上仅有早期出现的精神症状具有定位意义以后随着病情发展肿瘤使邻近及远处脑组织发生水肿推移挤压脑室系统受压变形脑脊液动力学改变血循环受阻等脑部损害范围复杂化以致往往反映不同肿瘤部位的特异性故有人估计脑肿瘤的精神症状有定位意义的不到%

各部位脑肿瘤所致精神症状略述如下：

．额叶：精神症状较其它部位多见（约%）往往在早期及神经系统体征尚未显现之前发生主要有：（）主动性缺乏（）情绪障碍（）智力障碍（）人格改变（）括约肌机能失控（）其它：如言语呐吃运动性失语无动性缄默或抽搐发作等神经系统症状有的出现精神分裂症样或躁郁症样症状多见于额叶脑膜瘤易发生误诊

．颞叶：除出现酷似额叶肿瘤的持续性精神症状外还可有作性症状如痉挛发生（%）钩回发作后者常以幻嗅和幻味觉开始随即出现意识障碍呈梦呓样状态谈话或活动中止双目凝视可有非真实感旧事如新症似曾相识症感知综合障碍强迫思维异常恐怖或突然情绪变化同时伴有伸舌舐唇咀嚼摸衣等不自主动作有时可出感觉性失语

．顶叶：精神症状较少可有以抑郁为主的情绪改变其它如主动性减少思维缓慢理解困难此外作为顶叶症状的有失用与失认损害在优势侧时可有Gerstmann综合症（即手指失认计算不能书写不能和左右不分）非优势侧的症状有半侧身体失认疾病失认

．枕叶：精神症状少见可出现幻视

．胼胝体：常于早期出现严重且多样的精神症状表现智力减退记忆障碍人格改变等

．间脑：出现精神症状较少以显著的记忆障碍为主也可有柯萨科夫综合征痴呆人格改变情绪障碍嗜睡等

．垂体：除内分泌机能障碍外可有精神迟钝行为被动性欲减退嗜睡等

．幕下（颅后凹）：以早期出现意识障碍为主精神症状少见

（三）神经系统症状与体征：多有头痛呕吐眩晕痉挛发作视乳头水肿等颅内压增高征象及限局性的定位体征

脑肿瘤所致精神障碍的诊断及鉴别诊断：

脑肿瘤时精神症状多数发生在神经症状出现之后故在原发病已确诊情况下精神症状不论呈何种表现诊断一般不难但前额叶颞叶及胼胝体肿瘤时精神症状往往为首发表现发致临床诊断易误诊为非器质精神疾病故需注意

（一）详细收集病史：了解既往有无精神病史若中年以后首次出现精神活动异常人格改变小便失控再有头痛或者癫痫发作要考虑脑瘤可能；

（二）精神检查着重注意有无意识障碍和智力障碍；

（三）仔细进行神经系统与躯体检查：有无可疑的阳性体征各项辅助检查（如头颅平片脑电图颅脑CT检查无疑有助于脑瘤诊断但任何单项检查均有一定的阴性率故须结合病史和临床表现全面考虑必要时行颅脑核磁共振检查成人脑部转移癌以来自肺肝肾胃者居多进行相应的辅助检查

鉴别诊断中注意与神经症精神分裂症和躁郁症相鉴别还应排除能引起相应精神障碍的其它脑器质性疾病

脑肿瘤所致精神障碍的病程和预后：

取决于原发病的疗效

脑肿瘤所致精神障碍的治疗：

（一）病因治疗以手术治疗为主

（二）脱水疗法

（三）药物治疗：无意识障碍情况下出现精神兴奋状态时可适当采用安定剂如硝基安定～毫克或安定期～毫克肌注或静注慎用抗精神病药物

三脑血管病所致精神障碍

是指由于脑血管病变（包括出血性和缺血性）造成组织血流供应不正常所致的精神障碍一般进展缓慢常因座中引起急性加剧病程波动由于侧枝循环学抽样调查（）发现其时点患病率为%城乡患病率之比约为：

（一）高血压病所致的精神障碍：我国成人中高血压病患病率为～%平均%动脉压的持续升高细小动脉痉挛和硬化导致脑供血不足或缺血产生一过性或持续性的神经精神障碍由于脑血管的功能性或器质性改变使短暂的和持久的精神障碍交织在一起增加了精神症状的复杂性个体易感性心理社会因素也与精神障碍的发生有关

高血压病的初期可没有任何自觉症状部分患者出现类似神经衰弱的临床表现由于过份关注自己的病情或对卒中发作的恐惧而表现出焦虑不安忧虑疑病观念或死亡恐怖当血压急剧增高出现高血压危象或者高血压脑病时出现的意识障碍以朦胧状态谵妄状态或精神错乱状态为多见伴有恐怖性幻觉片断的妄想定向力不良思维不连贯及精神运动兴奋冲动自伤伤人等行为某些患者不产生意识障碍而表现为幻觉妄想状态幻觉与妄想内容常相互联系妄想缺乏系统性虽然对症状缺乏批判能力但与环境接触良好精神症状的出现往往可使原有的高血压病加重如果意识障碍持续存在或不断加重时预后不良

（二）多发梗塞性痴呆（multi-infarct dementiaMID）：以往称脑动脉硬化性精神病或动脉硬化痴呆近年又称血管性痴呆（Vascular dementia）国外本症发病率颇高欧美报告约占老年期痴呆的%日本学者认为～%的老年期痴呆系属于血管性痴呆国内尚无精神调查数据发病年龄在～岁男性略多于女性

脑血管病所致精神障碍的病因及发病机理：

动脉硬化及来自颅外动脉的栓子是致多发性脑梗塞的最常见原因能造成脑供血不足脑组织缺血和软化灶的疾病如各种原因引起的脑栓塞脑血栓形成脑脉管炎血管管腔狭窄均可导致多发性脑梗塞精神障碍的发生还与患者病前性格特征遗传素质环境因素及机体功能状态有关

大脑深部的多个微小梗塞是本症的的主要病理所见梗塞也见于大脑皮质及皮质下伴有局限性或弥漫性脑萎缩及脑室扩大脑回变窄脑沟增宽等发生痴呆的原因与脑软化的总体及大脑平均局部积压流量有关也与梗塞的部位相关如丘脑网状系统是复杂思维活动的基础；乳头体位于Papez环路上可影响近记忆力；杏仁核与情绪和行为有关；尾状核也与学习和记忆有关；胼胝体病变常出现精神症状

脑血管病所致精神障碍的临床表现：

多数患者有高血压病的脑血管意外发作史约半数患者起病缓慢早期表现为头痛头晕耳鸣睡眠障碍注意力不集中易疲劳等类似神经衰弱症状情感脆弱也是早期常见症状表现为情感控制能力减弱易伤感易激惹或无故烦躁苦闷悔恨忧虑等随后出现近记忆障碍尤以人名及数字的记忆缺损为著人格及智力在相当长时间内保持完好晚期出现强制性哭笑情感淡漠及痴呆等有急性缺血发作或数次短暂缺血发作之后可出现意识朦胧谵妄或错乱状态智力减退行为紊乱以及疑病被害嫉妒夸大或被窃等妄想偶伴有幻觉在卒中发作后或疾病晚期痴呆严重时可出现人格改变患者变得自私挥霍幼稚懒散性欲亢进甚至出现违纪行为等

病程常呈现出跳跃性加剧和不完全缓慢的波动性特点

脑血管病所致精神障碍的诊断与鉴别诊断：

．常有高血压和躯体其他部位动脉硬化的证据；

．有反复发作的短暂脑供血不足或卒中史；

．情绪不稳和近记忆障碍为主要表现人格在较长时间内保持完整

．波动性病程

．常伴有脑局灶性损害体征；

．排除老年性痴呆后者发病较晚病程呈渐进性发病早期即有人格改变和自知力减退较少出现神经系统局灶性损害体征智力障碍程度较本症（MID）严重

脑血管病所致精神障碍的治疗：

早期诊断和早期治疗有重要意义

．在治疗高血压和动脉硬化的基础上及时诊治各种形式的脑缺血发作对于MID的防治具有重要意义（参阅神经病学专著）

．改善精神症状：对脑衰弱综合征可参考神经衰弱的治疗对兴奋躁动幻觉妄想常选用抗精神药物治疗严重兴奋躁动者可予以安定或氟哌啶醇肌肉注射但药物剂量应从小量开始不宜剂量过大与用药过久抑郁明显时首选三环类抗抑郁药意识障碍时应给与促神经细胞代谢药痴呆者除用镇静药和改善脑代谢药物外可试用高压氧治疗与抗凝治疗加强护理和对症处理亦十分重要行为治疗可能有利于痴呆者不良行为的改善

四癫痫性精神障碍

癫痫性精神障碍是一组复发性脑异常放电所致的精神障碍由于累及的部位及病理生理改变的不同症状表现各异大致分为发作性与非发作性精神障碍两种发作性精神障碍可表现为感觉知觉记忆思维精神运动性发作情绪恶劣及短暂精神分裂症发作非发作性精神障碍则表现为慢性精神分裂样障碍人格与智力缺陷等

癫痫患病率为～‰是神经精神科最常见的疾病之一占精神科门诊就诊人数的～%在癫痫整个病程中出现精神障碍和各种心理问题的约占全部癫痫患者的/左右（WadalJA）精神运动性发作约占癫痫患者的～%（Kurland等）国内资料表现：约/以上的患者不具有任何精神病学方面的问题

癫痫性精神障碍临床表现：

原发性或继发性癫痫均可发生精神障碍表现形式多种多样可见于癫痫发作前发作时和发作后亦可在发作间或癫痫起病多年后产生持久的精神障碍部分患者会在发作前出现持续数小时至数天的先驱症状如全身不适易激惹紧张烦躁抑郁易挑剔或抱怨他人常预示将有发作一旦发作过后先驱症状随之缓解

（一）复杂部分性发作（Partial seizure with comprex symptomatology）以往称精神运动性发作或颞叶癫痫常源于颞叶亦见于其他部位局灶性病变发作前常有历时数秒的幻嗅等先兆伴有意识障碍

．单纯意识障碍发作（Partial seizure with impaired conscixusness alone）：以持续数秒至数分钟的意识障碍精神活动与躯体运动停止伴有要素性症状的精神运动症状为主要表现发作后不能回忆发作中表现发作时间较失神发作长脑电图没有典型的次/秒棘波

．认知发作（Partial seizure with cognitive symptomatlolgy）：主要表现为自我意识障碍和回忆错误如似曾相识（熟悉感）旧事如新（陌生感）也有失掉亲近感和非真实感等强制思维发作多见于青少年期表现为思维过程突然终止某些相互缺乏联系的观念或感觉表象强制地浮现于脑内发作后不能确切回忆梦样状态发作知觉和思维的疏远感为主患者虽可认知周围情况但如入梦境变幻莫测不断地进入意识中来

．情感发作（Partial seizure with affeetive symptomatology）：表现有恐怖愤怒抑郁喜悦或不愉快等发作以恐怖发作为最多见恐怖发作可为轻微的惶惶不安直到毛骨悚然的恐怖体验持续时间一般不超过分钟儿童常表现为惊叫或害怕很难问出具体体验愤怒发作常伴有攻击行为抑郁发作持续时间长者可达周多无运动抑制症状严重的喜悦发作时常陷入不可控制的极度喜悦的恍惚状态（销魂状态）不愉快发作常幻嗅或幻味的内容有关

．精神知觉性发作（Partial seizure with “psychosenory” symptomatology）:错觉发作较常见无论视错觉听错觉迷路错觉或远隔错觉均有自身与环境之间空间关系的变化如变远变近变大变小等一般持续数秒钟幻觉再现意识清晰或呈似梦非梦状有的表现为肛门关节或性器官的幻触

．自动症（automatism）：临床表现为目的不明确的运动或行为发作以消化道和中部运动症状为最常见如舐舌伸舌咀嚼吞咽流涎等（进食性自动症）；有的出现恐怖愤怒或戒备防卫表情或小儿样嬉笑不止等（表情自动症）；抚摸衣扣身体某一部位或摸索动作（姿势自动症）；机械地继续其发作前正在进行的活动如步行徘徊骑车进餐等甚至为复杂的职业性的日常行为或表现为梦游症昼游症发作中联想多不连贯另人难以理解有时伴有脱衣裸体爬墙跳楼冲动攻击等行为自动症发作后多不能回忆每次发作持续时间为数秒至数分钟不等

（二）发作后意识模糊状态：除意识模糊外还表现有定向障碍反应迟钝生动幻视或躁动狂暴行为等可持续数分钟至数小时

（三）短暂的精神分裂症样发作：在抗癫痫药物治疗过程中突然出现思维障碍幻觉妄想紧张不安但意识清楚颇似精神分裂样精神病可持续数日至数周与抗癫痫药所致的脑电图强制正常化有关

（四）发作间歇期持续性精神障碍：

．癫痫性精神分裂症样精神障碍：在癫痫的病程中出现持续性或慢性精神分裂症样症状可有（）紧张兴奋（）思维被洞悉或被夺（）幻觉妄想状态：以被害性幻听恐怖性幻视多见（）抑制状态：表现动作缓慢言语寡少情绪淡漠或抑郁等各种症状多数混合出现有的在某一阶段单独发生无意识障碍起病较急病程较长有的迁延成慢性

．癫痫性性格改变：表现为粘滞性或暴发性性格特征粘滞性性格表现为精神活动迟缓一丝不苟固执于锁事暴发性性格者易激动发怒冲动常因小事与人争执此外有自私独断顽固情绪易波动等

．癫痫性痴呆：癫痫患者有无智力障碍随病因而异原发性癫痫患者的智力与正常人无明显差异但器质性癫痫患者多有智力障碍智力障碍的原因可能与引起癫痫的器质性脑损害有关也可能是自幼癫痫频繁发作的结果症状表现以领悟理解障碍最明显联想迂远不得要领计算迟缓记忆障碍却不明显通常称领悟性痴呆以病程较长发作频繁的患者多见

癫痫性精神障碍的病程与预后：

取决于癫痫的病因及药物的疗效有的迁延终生频繁的痉挛发作发作时与发作后意识障碍较深日间发作等均是影响预后的不良因素

癫痫性精神障碍的诊断与鉴别诊断：

（一）既往有癫痫发作史；

（二）精神障碍的发作性与刻板性；

（三）脑电图脑电地形图检查可作参考 检查结果正常时并不能排除癫痫多次检查或美解眠诱发试验与蝶骨电极等有助于诊断疑有脑局灶性病变时应行详细的神经系统检查脑脊液检查及颅脑CT扫描世界形势核磁共振等神经影像诊断学检查

（四）排除分离型癔症精神分裂症情感性障碍及其它脑器质性精神障碍

癫痫性精神障碍的治疗：

调整抗癫痫药的种类或剂量以防止癫痫发作前后的精神障碍卡马西平与丙戊酸钠对精神运动性发作有一定疗效对短暂的精神分裂症样发作和慢性癫痫精神分裂症样精神障碍患者在服抗癫痫药同时合用氯丙嗪氟哌啶醇等抗精神病药对持久的发作后意识模糊状态肌注苯巴比妥钠～g能缩短其病程对智力障碍与性格改变者应加强管理教育予以工娱治疗等康复治疗

五散发性脑炎所致精神障碍

散发性脑炎又名散发性病毒脑炎非特异性脑炎及非典型性脑炎等以情感障碍智能障碍思维障碍行为障碍等常见精神障碍多与意识障碍并存

散发性脑炎所致精神障碍的临床表现：

部分患者有前驱症状如起病前数天感头痛疲劳纳差呕吐睡眠障碍或精神活动减退等急性或亚急性起病常见的首发症状有精神障碍瘫痪头痛发热意识障碍恶心呕吐及癫痫性抽搐等 以情感障碍（情感不稳淡漠抑郁欣快恐惧）智能障碍（理解记忆计算判断联想等能力减退）思维障碍（缄默多言言语零乱及妄想）行为障碍（动作减少动作增多冲动木僵状态）等常见精神障碍多与意识障碍（谵妄错乱意识模糊）并存根据患者的主要精神症状可分为类紧张综合征类精神分裂症类痴呆综合征等亚型在疾病的进展期中精神障碍的表现常有变化如从精神运动兴奋转为精神运动抑制一般在病程中均可检出神经系统体征如偏瘫阳性锥体束征等实验室检查如脑脊液脑电图诱发电位头颅CT及MRI等常有一定改变可与非器质性的精神病如情感性精神病精神分裂症等鉴别

散发性脑炎所致精神障碍的诊断及鉴别诊断：

急性或亚急性起病症状多于～周内达到高峰病前常有感染史 精神症状可见于疾病各期表现有： ①意识障碍最多见常呈嗜睡蒙胧混浊谵妄或错乱状态 ②幻觉妄想自言自语或缄默情绪不稳或淡漠生活懒散拒食违拗木僵或伤人毁物等重者可呈精神分裂症样表现 ③认知障碍或呈痴呆状态 前驱期以癫痫发作较常见其次为瘫痪震颤不自主动作共济失调脑膜刺激征与颅内压增高征多汗也是本症特征之一 脑脊液蛋白与白细胞轻度增高脑电图可见以高波幅慢波为主的弥漫性异常 排除重性精神病及由感染中毒或其它脑器质性疾病所致的精神障碍

散发性脑炎所致精神障碍的治疗：

以病因治疗为主精神症状可用苯二氮卓类抗焦虑药或小剂量抗精神病药迁延者可试用胰岛素低血糖治疗禁用电休克

问题一：精神病有哪些种类 30分 精神病也叫严重的精神障碍严重的心理障碍症状特点：患者在患病期间患者对自己的异常心理行为表现完全丧失自我分认知能力，否认有病，并且不主动求医。有些精神病患者的发病属于脑器质性疾病、躯体疾病引起，躯体疾病如：传染病、中毒、外伤或其他严重躯体疾病导致；脑部疾病如：脑部炎症、脑血管疾病、脑外伤、寄生虫、梅毒、肿瘤略

这里只给您简单解答一下精神疾病有哪些种类以供参考，根据CCMD―3分类标准如下：

一、精神分裂症：说明：根据心理咨询、心理治疗的职业原则：“不能把“精神分裂症”的发病机制作为讨论的话题”所以略给您简单介绍一下症状：

临床上患者的思想情感、意向行为不同程度与现实脱离，沉溺于自己的病态体验中。对外界事物情感反应淡漠、甚至倒错、歪曲。

1、青春型：愚蠢，性本能逸释多见。

2、偏执型：以妄想、幻觉为主。

3、紧张型：精神、运动抑制为主。

4、单纯型：发展缓慢、后果极差要长期服药治疗

二、偏执型弧神病也叫妄想精神病：

1、偏执狂精神病：偏执狂患者自己有不可动摇的、固定的、系统的妄想、自成体系且不易缓解、没有幻觉、除妄想外人格基本保持完整、并有一定的工作和学习适应能力、难以治疗。但是他们对妄想仇恨的对象在某种情况下可能会产生暴力伤害，此类患者社会危害极大。这种人如果做出伤害无辜，危害社会的行为必须长期关押教育也可配合治疗。

2、类偏执狂精神病：也是以妄想为主，并伴有幻觉：幻听、幻视、幻触、幻嗅等，人格也较完整。注意：“偏执狂精神病要和正常的猜疑区别开，猜疑也许有一定依据或者客观原因的，经过分析解释后就不再坚持了”。

三、反应性精神病也叫应激精神病：是严重的或者持久的精神创伤体验，这种创伤也许是超强度的，心里无法承受了；也许是持久的存在就精神创伤。一旦精神因素消除，症状也就会消失了。发病前多有情绪不稳定人格特点。以紧张、恐惧、焦虑、抑郁为主，围绕发病因素有不太荒诞离奇的妄想、幻听、幻视等言语也许增多也许沉默。此病预后良好，甚至不治自愈，个别会存在神经症症状。

就解答这些，不知对您有没有帮助！

问题二：最常见的精神病有哪些？ 常见的精神病有：精神分裂症、情感性精神障碍海忧郁症、强迫症、品行障碍、智障、焦虑症、躁狂症、恐惧症、脑器质性精神障碍、小儿多动症等等。

问题三：精神病的常见类型有哪些？ 精神病的常见类型有哪些呢？ 情感性（心境）精神障碍 （1）：躁狂症 （2）：双相性情感障碍 ①、双相性情感障碍：躁狂相；②、双相性情感障碍：抑郁相；③、双相性情感障碍：混合相；④、双相情感障碍快速循环型；⑤、循环性心境障碍；⑥、其它双相情感障碍；⑦、未特定的双相情感障碍。 （3）：抑郁症 ①、单次发作抑郁症；②、反复发作抑郁症；③、更年期抑郁症。 （4）：其它情感性精神障碍 （5）：未特定的情感性精神障碍 神经症以及与心理社会因素相关的精神障碍 （1）：恐怖性神经症 （2）：焦虑性神经症 ①、广泛性焦虑症；②、惊恐发作。 （3）：强迫性神经症 （4）：抑郁性神经症 （5）：癔症 ①、分离性遗忘症；②、分离性漫游症；③、分离性身份障碍；④、转换性运动与感觉障碍。 （6）：疑病性神经症 （7）：神经衰弱 （8）：与社会因素相关的精神障碍 ①、急性应激反应；②、创伤后应激障碍；③、适应障碍；④、神经症性反应；⑤、与文化相联系的精神障碍。 与心理社会因素相关的生理和行为障碍 （1）：进食障碍 ①、神经性厌食；②、贪食症；③、神经性呕吐。 （2）：睡眠与觉醒障碍 ①、失眠症；②、嗜睡症；③、睡行症。 （3）：性功能障碍 ①、 减退；②、阳痿；③、早泄；④、性 缺乏；⑤、 痉挛；⑥、 疼痛。 （4）：植物神经功能障碍 人格障碍，冲动控制障碍与性行为障碍 （1）：人格障碍 ①、偏执型人格障碍；②、分裂型人格障碍；③、反社会型人格障碍；④、冲动型人格障碍；⑤、表演型人格障碍；⑥、强迫型人格障碍；⑦、其它型人格障碍；⑧、未特定的人格障碍。 （2）：冲动控制障碍 ①、病理性赌博；②、病理性纵火；③、病理性偷窃；④、拔毛癖；⑤、其它冲动控制障碍；⑥、未特定冲动控制障碍。 （3）：性行为障碍和性心理障碍 ①、 癖②、摩擦癖；③、窥阴癖；④、露阴癖；⑤、异装癖；⑥、易性癖；⑦、恋物癖；⑧、恋童癖；⑨、自恋癖；⑩、 癖；⑾、恋兽癖；⑿、 癖；⒀、 癖；⒁、性受虐癖；⒂、性施虐癖；⒃、恋尸癖；⒄、灌肠癖；⒅、恋毛巾被癖；⒆、恋足癖；⒇、秽语癖； （4）：其它 ①、做作性障碍。 精神发育迟滞 （1）：精神发育迟钝 ①、轻度精神发育迟缓；②、中度精神发育迟缓；③、重度精神发育迟缓；④、极重度精神发育迟缓；⑤、边缘智力；⑥、其它精神发育迟缓；⑦、非特定的精神发育迟缓。 儿童少年期精神障碍 （1）：广泛发育障碍 ①、儿童孤独症；②、Asperger综合征；③、Heller综合征；④、Rett综合征。 （2）：特殊发育障碍 ①、言语技能发育障碍；②、学校技能发育障碍；③、运动技能发育障碍；④、混合性技能发育障碍；⑤、其它技能发育障碍。 （3）：儿童情绪障碍 ①、儿童离别焦虑；②、儿童恐怖障碍；③、社交敏感性障碍；④、选择性缄默症；⑤、其它情绪障碍。 （4）：儿童多动症 ①、注意缺陷障碍。 （5）：小儿孤独症 （6）：抽动障碍 ①、短暂抽动障碍；②、慢性运动或发声抽动障碍；③、抽动秽语综合征（Touretle综合征）④、其它抽动障碍。 （7）：品行障碍 （8）：儿童行为障碍 ①、排泄障碍；②、睡眠障碍；③、进食障碍；④、口吃；⑤、其它行为障碍。 其它精神障碍及与心理卫生密切相关的几种情况 （1）：无法归类之精神病性精神障碍 （2）：无法归类之非精神病性精神障碍 （3）：与心理卫生密切相关的几种情况 ①、诈病；②、无精神病；③、自杀；④、人格特征突出；⑤、其它与心理卫生密切相关的情况。 以上介绍的是常见的精神病种类。

问题四：精神病都有哪些种类 根据中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)第三版 可分为:

0器质性精神障碍

1精神活性物质所致精神障碍或非成瘾物质所致精神障碍

2精神分裂症(分裂症)和其他精神病性障碍

3心境障碍(情感性精神障碍)

4癔症、应激相关障碍、神经症

5心理因素相关生理障碍

6人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍

7精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍

8童年和少年期的多动障碍、品行障碍和情绪障碍

9其他精神障碍和心理卫生情况

问题五：精神病院都有什么人？ 有木僵症的，一天到晚一动不动也不说话。

有不听话的孩子被父母强制送进来的，天天喊着要出去。

有当老师，有当学生。

有在里面待了十几二十年的。

有漂亮的，也有难看的，有胖的，有瘦的。

有被绑着的，有坐着的，有走来走去的。

问题六：精神病的症状都有哪些？ 以明显而持久的心境高涨或心境低落为主的一组精神障碍。伴有相应的认知和行为改变，严重者可有幻觉、妄想等精神病性症状。大多有反复发作倾向，治疗缓解后或发作间期精神状态基本正常，但部分患者会有残留症状或转为慢性。 其特点为：持续性冰常有起伏的心境障碍，每次发作极少严重到足以描述为轻躁狂，甚至不足以达到轻度抑郁。 其发作形式：环性心境障碍（反复出现心境高涨或低落）、恶劣心境（持续出现心境低落）、混合状态（躁狂和抑郁症状在一次发作中同时出现）。 发火、摔东西、情绪激动、控制不住自己都是躁狂的症状。 去精神科或者心理科看看吧。

问题七：常见的精神病有哪几种类型 在医学上，精神病是精神疾病的统称，可以根据不同标准分为不同类型。现在，精神病的分类逐渐系统化，那么精神病的症状主要有哪些呢下面我们就来具体的介绍一下： 精神病的症状主要有以下几种： 1、精神分裂症：为较常见的重型精神病之一，常见精神病的症状有精神恍惚、狂躁不安、幻觉妄想、兴奋躁动、打人毁物、抑郁多疑等，病程迁延不愈。 2、性心理障碍：此种精神病的症状主要是指两性行为在心理上偏离正常而导致活动行为上的异常，常见症有：窥阴症、露阴症、恋物症、恋童症、着装异性症。 3、人格障碍：人格特征明显偏离正常，影响其社会和职业功能，本人精神上感到很痛苦。通常始于童年，并持续终生，主要有偏执型，反社会型、冲动型、表演型，依赖型、自恋型。这是主要的精神病的症状。 相信很多患者都已经知道了，如果您还有其他的关于精神病的症状的疑问，请直接咨询在线专家，专家会为您详细的解答。 精神病

问题八：精神病症状都有哪些 精神病的判断鉴别

鉴别心理问题与精神病

心理障碍几乎是人人都可能遇到，如失恋、落榜、人际关系冲突造成的情绪波动、失调，一段时间内不良心境造成的兴趣减退、生活规律紊乱甚至行为异常、性格偏离等等，这些由于现实问题所引起的情绪障碍，成为心理障碍。像这些问题大多数人往往自我调节或求助父母、亲朋、老师等帮助来调节，假如通过这些调节方法仍无效果时，就需要找心理咨询医生寻求帮助。

此外，心理咨询也适用于神经症，包括强迫症、焦虑症、恐怖症、疑病症、神经衰弱以及人格问题等，还适用于心理生理障碍（即心身疾病）、神经系统器质性疾病引起的心理障碍、儿童情绪障碍、学习障碍、各种智力发育异常等。

精神病指的是大脑机能活动发生率乱，导致认识、情感、行为和意志等精神活动不同程度障碍的疾病的总称。致病因素有多方面：先天遗传、个性特征及体质因素、器质因素、社会性环境因素等。许多精神病人有妄想、幻觉、错觉、情感障碍、哭笑无常、自言自语、行为怪异、意志减退，绝大多数病人缺乏自知力，不承认自己有病，不主动寻求医生的帮助。(普通人也存在不承认自己有病现象，所以不能把缺乏自知力和不承认自己有病作为确定精神病的依据）。

常见的精神病有：精神分裂症、躁狂抑郁性精神病、更年期精神病、偏执性精神病及各种器质性病变伴发的精神病等。患者及家属应和精神科医生积极配合，及早到医院治疗。

还有不少人总爱用嘲笑的口吻说别人：“你有神经病”。其实，神经病是指中枢神经系统和周围神经的器质性病变，这些病变往往有明显疼痛、麻木、感觉丧事、瘫痪等症状或/和神经系统定位的体征，并可以通过医疗仪器如脑CT、MRI等找到病变的位置。常见的神经系统疾病有：脑炎、脑膜炎、脑囊虫症、脑出血、脑梗塞、癫痫、脑肿瘤、重症肌无力等。患者应去神经内科或神经外科寻求诊治。[2]

心理问题分为一般心理问题与严重心理问题，在严重心理问题之上还需要判断区分严重心理问题和精神病区别，其中若是属于精神病范畴需要由具有处方权的心理医生或精神病医生提供专门的治疗，特别是药物治疗。

在心理学界与精神病学界有普遍公认的判断病与非病三原则，即：

第一、是否出现了幻觉(如幻听、幻视等)或妄想；

第二、自我认知是否出现问题，能否或是否愿意接受心理或精神治疗；

第三、情感与认知是否倒错混乱，知、情、意是否是统一，由此社会功能是否受到严重损害（即行为情绪是否已经严重脱离理智控制）。

重点在于对幻觉妄想与情感是否倒错混乱两个方面，对于是否有自我认知的判断应是在这两个重要判断基础之上。[3]

鉴别神经症与精神病

神经症又称神经官能症或精神神经症。是一组精神障碍的总称，包括神经衰弱、强迫症、焦虚症、恐怖症、躯体形式障碍等等，患者深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础临床上一般采用百合清脑静神剂治疗。病程大多持续迁延或呈发作性。神经症的发病通常与不良的社会心理因素有关，不健康的素质和人格特性常构成发病的基础。 症状复杂多样，其典型体验是患者感到不能控制的自认为应该加以控制的心理活动，如焦虑、持续的紧张心情、恐惧、缠人的烦恼、自认毫无意义的胡思乱想、强迫观念等。患者虽有多种躯体的自觉不适感，但临床检查未能发现器质性病变[4] 。

精神病是由于人体内外各种有害因素引起的大脑功能紊乱，导致知觉、意识、情感、思维、行为和智能等障碍的一类疾病，特点是心理状态的异常，表现为各种各样的精神症状。如错误的判断时间、地点、人物；觉察不到自己的精神活动或躯体的存在；感到自己的言语思维、行为不由自己支配而由外力支配；客观现实中并不存在某种事物，病人却感知>>

问题九：精神病的种类有哪些 你好,很高兴为你解答一般常见的精神病主要有以下几种类型：1,脑器质性精神障碍：由于脑组织直接受到损害而造成的器质性精神病2,躯体疾病伴发的精神障碍：这是由于躯体疾病影响了大脑功能而造成的3中毒性精神障碍：某些非依赖物质(如苯中毒,铅中毒,一氧化碳,食物中毒,医学药物中毒)短期叮量或长期少量进入人体,引起急性或慢性中毒后,造成精神障碍4精神分裂症,常见症状有：精神恍惚,狂躁不安,幻觉妄想,兴奋躁动,打人毁物,抑郁多疑等5,情感障碍：为较常见的重性精神疾病之-,以显著而持久的情绪改变为基本临床表现　6,神经症在一定的素质和人格基础上,由心理和社会因素而引起的大脑功能紊乱,依其不同的临床表现分为神经衰弱,恐怖症,焦虑症,强迫症,抑郁症,疑病症,癔症希望我的回答您满意,祝您健康!

问题十：有精神病的人都包括哪些症状？ 生物离子穴位系统疗法不仅可以恢复脑神经功能，而且通过生物活性肽的植入可以迅速改变神经递质酶的活性，使患者体内的神经递质水平可通过自身的“酶”的催化作用来达到持久性的平衡，从而杜绝精神疾病反复发复难题。

精神病病人在疾病的不同时期，可能出现情绪低落，甚至悲观厌世。特别需要注意的是，有相当一部分自杀成功的病人，是在疾病的恢复期实施自杀行为的。病人在精神病症状消除以后，因自己的病背上了沉重的思想包袱，不能正确对待升学、就业、婚姻等现实问题，感到走投无路，因此选择了轻生。对此，家属一定要防患于未然，要尽早发现病人的心理困扰，及时疏导。

分类: 医疗健康

解析:

精神分裂症

概述

精神分裂症是一组病因未明的精神病，具有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调以及精神活动与环境不协调为特征的一种最常见的精神病。多起病于青壮年，一般无意识障碍及智能障碍，病程多迁延。

19世纪中叶以来，欧洲精神病学家将本病不同症状分别看成独立的疾病。如法国Morel（1857）建议，将无外界原因而在青年发生的精神衰退病例称之为早发性痴呆。德国 Kahlbaum（1874）描写了一种具有特殊精神障碍并伴有全身肌肉紧张的精神病，称之为紧张症。Hecker（1871）则将发生于青春期而具有荒谬、愚蠢行为的病例，称之为青春痴呆，并指出多见于青年人，常以衰退为转归。1896年，德国克雷丕林在长期临床观察研究的基础上，认为上述不同描述并非独立的疾病，而是同一疾病的不同类型。这一疾病多发生在青年，最后发展成衰退，故合并上述类型命名为早发性痴呆，首次作为疾病单元来描述。

20世纪瑞士精神病学家布鲁勒（EBleuler，1911）对本病进行了细致的临床学研究，指出情感、联想和意志障碍是本病的原发性症状，而中心问题是人格的分裂，故提出了“精神分裂”的概念。加以本病的结局并非皆以衰退告终，因此建议命名为精神分裂症。E布鲁勒的精神分裂症概念作为一组病，故其含意比克雷丕林的早发性痴呆较为广泛。

由于本病的病程经过和转归的不同，以后有的学者建议将精神分裂症分为过程性精神分裂症和精神分裂症样反应，又有分核心型和周围型的。至于疾病的本质，从克雷丕林首先作为疾病单元提出以来，由于病因没有解决，精神分裂症究竟是一个疾病单元还是具有相同症状特点的一组疾病，是一个长期以来有争论的问题，有待于遗传、生化、脑结构形态、临床和长期的追踪观察研究来进一步阐明。

临床表现

（一）特征性精神症状

1．联想障碍

思维松弛（思维散漫）、破裂性思维、逻辑倒错性思维、思维中断、思维涌现（强制性思维）或思维内容贫乏及病理性象征性思维。

2．情感障碍

情感淡漠、迟钝、情感不协调（不恰当）及情感倒错或自笑（痴笑）。

3．意志活动减退

少动、孤僻、被动、退缩；社会适应能力差与社会功能下降；行为离奇，内向性；意向倒错等。

4．其他常见症状

妄想：特点多为不系统、泛化、荒谬离奇；原发性妄想（妄想知觉）；幻觉，以言语性幻听多见，评论性、命令性幻听，其他精神自动症等一级症状及紧张症症候群等。

（二）常见临床类型

1．偏执型精神分裂症

又称妄想型，是世界上大部分地区最常见的精神分裂型症类型。在我国约占住院及流行学群体调查病人的50％以上。一般起病较缓慢，起病年龄较青春型及紧张型晚。其临床表现相对稳定，常以偏执性的妄想为主，往往伴有幻觉。而情感、意志和言语障碍及紧张症状不突出，或情感迟钝、意志缺乏等“阴性”症状虽也常见，但不构成主要临床相。自发缓解者少，治疗效果较好。

2．青春型精神分型症

较常见。此型多始发于15至25岁之间的青春期，起病较急，病情发展较快。主要症状是思维内容离奇，难以令人理解，思维破裂。情感改变突出，喜乐无常，表情做作，傻笑、不协调。行为幼稚、愚蠢、作鬼脸，常有兴奋冲动行为及本能意向亢进。幻觉妄想片断零乱，精神症状丰富易变。预后较差，部分病人“阴性”症状发展迅速。

3．紧张型精神分裂症

国外发达国家资料及我国资料均说明本类型已大为减少，原因未明。一般起病急，多在青壮年期发病。主要临床相为病人言语运动受抑制，表现为木僵状态或亚木僵状态，紧张性木僵可与短暂的紧张性兴奋交替出现，主要症状有言语缄默，紧张性木僵、违拗、蜡样屈曲、倔强症、被动服从和持续言语、紧张性兴奋表现为突发而短暂性剧烈的兴奋发作，无目的地砸破东西。本型可有自发缓解，治疗效果较其他型好。

4．单纯型精神分裂症

较少见，本型青少年起病，发病缓慢，持续进行，病情自发缓解者少，早期可出现类神经衰弱症状，但自知力差，不主动就医。主要临床表现为日益加重的孤僻、被动、生活懒散、兴趣丧失、情感淡漠及行为古怪。由于妄想和幻觉等精神病性症状不明显，往往不易早期发现，是难于确定诊断的一个类型。在治疗上较困难，对抗精神病药不敏感，放预后最差。

5．未定型精神分裂症

临床上不符合上述四型，部分症状同时存在或难以分型者。并不少见，又称混合型。

6．精神分裂症后抑郁

当精神分裂症症状部分或大部分已控制后，部分病人出现抑郁状态，可持续较久。

7．残留型精神分裂症

精神分裂症阳性症状已基本消失，残余个别阳性症状，个别阴性症状，人格改变，社会功能恢复较好。

8．衰退型精神分裂症

以精神衰退为主要临床表现，社会功能严重受损，成为丧失劳动能力的精神残疾。

9．其他型精神分裂症

符合精神分裂症诊断标准，但不符合上述八个亚型的诊断标准者。诊断和鉴别诊断

精神分裂症的诊断主要根据临床特点，当前诊断建立在临床学基础上。限于现象学诊断，尚无肯定的实验方法协助诊断。

（一）诊断要点如下

1．包括可靠的病史与精神检查，病人表现有特征性的思维和知觉障碍，情感不协调、平谈以及意志活动缺乏等症状。

2．社会适应能力下降，包括社交、日常生活、工作和学习。

3．意识清晰，智能完好，但自知力不全或丧失。

4．病程有缓慢发展，迁延不愈的趋势，活动期精神病性症状持续不短于1个月，包括前驱期症状不短于3个月。

5．无特殊阳性体征。

（二）鉴别诊断

本病需要与下列疾病进行鉴别：

1．神经衰弱

主要与精神分裂症单纯型鉴别，鉴别要点为单纯型病人无自知力，无治疗要求。

2．强迫性神经症

精神分裂症病人的强迫症状内容较荒谬离奇、多变，病人对强迫性体验的情感不鲜明，自知力不完整，求治不主动。

3．躁狂症

急起发病并表现为兴奋话多的精神分型症青春型应与躁狂症鉴别。前者多为不协调性言语运动性兴奋；后者为协调性精神运动兴奋。

4．抑郁症

精神分裂症的紧张性木僵应与抑郁性木僵鉴别。前者接触困难、表情呆板，情感淡漠；后者是严重抑郁之情感活动。

5．反应性精神病

精神分裂症偏执型应与反应性妄想状态相鉴别。后者有精神 因素，病人病情围绕起病的精神 ，情感反应鲜明，愿谈创伤后之情感体验，令人同情。

6．偏执性精神病

本症偏执型病人的妄想内容可变化不定或往往是荒谬或离奇、可自相矛盾。即可不固定，也欠系统性、多伴有幻听。而偏执性精神病人以系统妄想为主要症状，内容比较固定，很少伴有幻觉，如有短暂幻觉也与妄想联系较密切，在不涉及妄想情况下，不表现明显的精神异常。

7．症状性精神病（指躯体、感染、中毒所致的精神障碍）

症状性精神病人常见意识障碍，症状有昼轻夜重的波动性，可有恐怖性的幻视，均有助于鉴别诊断。

8．脑器质性精神病

脑器质性精神病具有智能障碍与相应的神经系统阳性体征。尤应警惕近年来较多见的散发性脑炎。主要表现为亚木僵状态，部分病人神经系统体征出现比精神症状晚，脑电图呈弥散性异常，仔细观察与分析，可有不同程度意识障碍，小便失禁等。

9．分裂情感性精神病

只有在疾病的同一次发作中，明显而确实的分裂性症状和情感性症状同时出现或相距时间很近，因而该发作既不符合精神分裂症，亦不符合抑郁或躁狂发作的标准，此时方可作出分裂情感性障碍的诊断。

10．人格障碍

分裂型、分裂样、边缘型及偏执型人格障碍应与精神分裂症加以鉴别诊断。人格障碍一般没有精神症状，即使有一些也是短暂的，主要应从病人的人格发展过程去分析，且缺少病程性的临床过程，这对鉴别诊断是极为重要的。

机翻 DOI: 101159/000475679

摘要

科塔德综合征通常被描述为一种错觉，认为一个人已经死亡或不存在。然而，朱尔斯·科塔德（Jules Cotard）对“否定的错觉”的最初描述（1880年）要丰富得多，还涉及到对不朽和巨大的错觉和声称，对诅咒的感觉，以及对身体溶解和转化的错觉。或者被认为是抑郁症、疑病症或精神病的极端病例，这种情况被认为是罕见的，人们对其了解甚少。科塔德自己对这种情况提供了一种分类法和几种解释，着重于它与经典的迫害妄想的区别，并指出它可能是一种颠倒的宏大。他提出了精神意象分解的精神感觉基础，然后扩展到更普遍的意志心理运动障碍。其他早期的作者强调了身体自我的紊乱，而最近的理论则假定右半球功能受损，导致知觉和躯体感觉上的不真实感，再加上推理障碍和内化的归因方式，进而导致不存在的信念。然而，尽管科塔德综合征的表现引人注目，并且与我们对自我意识的理解相关，但它仍然是一种难以捉摸的疾病，很少有报道，研究也很少。

介绍

科塔德综合征患者报告的信念和经验直接与笛卡尔的著名信条相矛盾，笛卡尔的著名信条是，有一件事是永远不能怀疑的，那就是我们自己的存在，这一点在“我思故我在”这句话中得到了体现。事实上，这些病人常常会声称他们已经死了，或者说他们不存在了，因此可能会表现出“所有医学中唯一自我证实的精神病妄想”[1]，以及一种具体化的还原和荒谬（这种情况，看起来像“我思故我不在”[2]）。

然而，这个以法国精神病学家朱尔斯·科塔德（1840-1889；传记细节见[1，3]）命名的特殊综合征，涉及到一个更复杂的画面，而不是经常被引用的简短描述“一个人死亡的错觉”。尽管它提出了深刻的哲学问题，并提供了对潜在的神经认知机制的洞察我们的存在感，以及信仰的形成和个人知识和意识的局限，在很大程度上仍是一个医学谜。

至少两年以来，Mlle X…一直担心“背部传向头部的内部裂痕”，后来出现了一系列复杂的症状：一个虔诚的女人，她认为自己被上帝“诅咒”了一辈子，声称自己有“各种自责的错误”，并报告说她“没有大脑，没有神经，没有胸部，没有胃，没有内脏，“她只剩下一个杂乱无章的身体的皮肤和骨头。”科塔写道，这种“否定的幻觉”延伸到“形而上学的思想：”她没有灵魂，上帝不存在，魔鬼也不存在。因此，她“不需要吃东西来生活，她不会被允许自然死亡，除非她被烧死，否则她将永远存在，“事实上，她不仅乞求被烧死，甚至还试图这样做。极端的激动和暴力行为也蔓延到其他人身上，她会咬、抓、打这些人。临床上，科塔德报告了双侧对疼痛的不敏感（“一个人可以深深地（在她的身体里）按别针，而没有Mlle X……表现出任何疼痛的感觉”），而其他的躯体感觉功能完全保留。

科塔德随后很快提出了类似的旧文献案例，特别是五个来自《绅士病》（1838年）的“demonomania”案例：这些患者声称他们没有身体和血液，他们被诅咒，他们将永远活着，一个是“肉身雕像”，另一个感觉“空虚”，“有人认为他们的身体腐烂了。科塔德还将这种紊乱与迫害妄想区分开来，理由是纯粹偏执的病人倾向于重新提出被攻击的主张，很少提及形而上学的否定，虽然在这张新的临床中，自我毁灭的说法是重复的，似乎是最终的和包罗万象的（用塞格拉斯的话来说：“忧郁者的长篇大论和受迫害者的小说之间有一个深渊”[11，p 23]；关于“该死的”和“受迫害的”之间的区别也见[8]。

尽管乍一看很矛盾，科塔德认为他的一些病人从他们的状态推断出他们一定是不朽的，这可能有一种“某种逻辑”。事实上，虽然不朽的说法似乎与死亡的信念相矛盾，但科塔德指出，这些病人认为他们的身体并不处于允许死亡的正常状态，“如果他们能死，他们早就死了”，他们“处于一种既不是生也不是死的状态”：简而言之，“他们是活着死的”，与“长期受迫害的自大狂”的宏伟幻想相反，他们希望从不朽中解脱出来。

科塔德建议将这一新的临床表现总结为一种类似于“焦虑忧郁”的状态，但增加了“疑病症妄想”的成分，使这种情况变得慢性。他最后提出了一组定义这种紊乱的六个特征，“如果它应该被孤立的话”。这些是：（1）忧郁的焦虑；（2）诅咒或占有的观念；（3）自杀和自残的倾向；（4）止痛；（5）疑病症——各种器官不存在或损毁，整个身体，灵魂，上帝等等；（6）永不能死亡的观念。

可以说，第一份报告包含了科塔德综合征的所有主要特征，这些特征将在未来几年讨论。然而，两年后，科塔德发表了一篇后续论文，其中包括11个新的案例和更为精练的理论方法[12]。这种疾病现在被正式命名为“délire des négations”（否定的错觉），指的是这些患者否认、拒绝和反对所说或提供给他们的一切的倾向。现在的其他特征包括：否认他人、物体和外部世界的存在；视觉和听觉幻觉；重复的自嘲性话语或喃喃自语；在第三人称中谈论自己；身体位移和变形的感觉（例如，作为某种动物）；对其他人的误认；被占有的声称和外部影响的妄想；缄默和不动。将其分为3类：单纯否定妄想（8例）；否定妄想为精神病患者全身瘫痪症状（1例）；否定妄想与迫害妄想相关或交替出现（2例）。后一个“混合”范畴被认为是介于有罪妄想和迫害妄想之间的一种中间状态，并导致人们相信自己被魔鬼或动物附身。此外，科塔德将不朽的信仰与非常焦虑的情况联系起来，将死亡的信仰与更多的昏迷和抑郁的情况联系起来，允许混合或交替的状态。

在最后的临床补充中，科塔德在1888年强调了一个有趣的相似之处，即他的病情和对宏伟的妄想。他指出，患有焦虑忧郁和疑病症妄想症的患者，往往在抱怨中使用夸张的意象：他们不仅宣称不朽、极度自我解体和全球末日，他们还报告了“巨大”的感觉（délire dénormité）：“他们中的一些人[不朽者]不仅在时间上是无限的，而且在空间上也是无限的。他们是巨大的，他们的大小是巨大的，他们的头将接触到星星（…）。有时身体没有极限，它无限伸展，与宇宙融为一体。这些什么都不是的病人，结果成了一切。“然而，”在他们的夸张和巨大中，他们的观念保留了他们可怕的一面。”他想，是一种“伪狂妄自大”或“宏伟幻觉的反面”。尽管科塔德在1889年突然去世，留给其他人继续讨论他的综合症，但在接下来的几年里，这一整体临床图景没有显著的增加（相反，这种综合征的范围越来越小，这有助于保持其独特、神秘和引人注目的光环。

流行病学

尽管塞格拉斯认为否定的观点在忧郁症和其他病症中相当常见，但他认为科塔德综合症“相当罕见”，因为他在1893年埃米尔·雷吉斯的建议下，不仅以科塔德的名字命名，而且对普及这种病症做出了巨大贡献，“而且这种观念仍然盛行。虽然科塔德提出的新的临床实体的建议立即引起了人们的兴趣，并在接下来的几年里产生了理论讨论和新的病例报告[3，10，14，15]；科塔德综合征报告的分散性使得很难进行系统的比较，也很难对其发病率或流行率作出可靠的估计。

然而，Berrios和Luque[16]分析了自1880年以来出版的文献中的100个案例。尽管他们的方法是为了作者的目的而特别提出的（审查临床概念自诞生以来的演变），当然，由于只审查了被认为值得发表的病例这一事实而产生了偏见，但它产生了一些有趣的观察结果。他们的样本年龄范围是16-81岁，平均52岁，男女患者之间的唯一区别是后者更频繁出现器质性疾病。年龄似乎预示着虚无主义妄想的发生，关于身体和自我的存在。身体妄想是最常见的虚无主义妄想，发生在86%的报告案件，其次是否认存在（69%），抑郁症发病率为89%。在最近的一次分析中，增加38个病例也得到了类似的结果，但这一次表明，病例报告中女性的出现率在历史上更高（68%；[17]），这给依诺和特雷托万的印象提供了一些证据，即性别因素与科塔德综合征有关（即女性多于男性[18]；另见[19]）。

墨西哥一家三级转诊中心的一项为期2年的研究发现，在1321名（03%）神经和精神病患者中，有4名患者患有科塔德综合征。在842例神经系统疾病患者中，1例（01%）出现科塔德综合征（继发于非疱疹性病毒性脑炎），479例（062%）纯精神病住院患者中有3例（20%）。在香港的中国老年精神病患者中，Chiu（21）发现，在057%年的研究中，有057%人（349个科特尔综合征患者中有349个）。这两名患者分别为67岁和70岁的女性，患有严重抑郁症（在所有严重抑郁症患者中，即占总样本的181%，Cotard综合征的患病率为32%）。这两项研究在强调该综合征的罕见性和诊断困难的同时，也指出了该疾病的跨文化相似性。Soultanian等人。[19] 估计每年青少年和年轻人中科塔德综合征的患病率在1/1000以下。他们在儿童和青少年精神科报告了4例（均为女性）长达10年的病例，并在2003年之前的法国和英国文献中发现了19例发表在25岁以下的科塔德综合征患者。科塔德综合征的患病率和特征是否在历史上是稳定的还是多年来发生了变化是一个悬而未决的问题，但妄想的内容肯定是随着文化的变化而变化的[22]。

发病机制

出现科塔德综合征的患者在急性妄想时很难进行正式测试：他们可能会激动、绝望、不集中或反对任何问题。Leafhead和Kopelman[23]的一个半文盲患者的病例报告证明了这一困难，该患者需要4次不稳定的测试。因此，关于该综合征的大多数信息都是纯观察性的。尽管缺乏实证研究，或者可能正因为如此，关于Cotard综合征的病因和发病机制的推测仍然很多。

科塔德本人对他的综合症有不同的理解。焦虑、忧郁症和抑郁（忧郁症），导致对自己的命运、现状和存在的具体幻想，有时延伸到外部世界，是他的出发点[7，12]。他试图将这些病人与更为典型的迫害性妄想区分开来，强调他们独特的身体经历、深深的绝望和内在化的解释风格，使他们根据他们的死亡和/或不朽、罪恶（诅咒）和身份丧失（占有、巨大）来区别地推断他们的死亡和/或不朽具体和持续的感觉。1884年，他报告了两个新的病例，并受到其导师让·马丁·夏科特（Jean-Martin Charcot）最近一篇论文的启发，提出了一种可能的机制来解释困扰这些病人的空虚感，即“精神视力丧失”（perte de la vision mentale[24]）。这两起案件都报告说，他们无法“在精神上代表他们最熟悉的物品”，包括城市地形、家庭成员的面孔和个人证件。科塔德认为虚无主义妄想与想象障碍的同时出现可能“不仅仅是偶然的巧合”，如果真是这样，那么人们就会“把系统化的否定想象成一种嫁接在心理感觉障碍上的妄想，一种对这种现象的病态解释。”，他还指出，在否认事物存在的病人中，很难评估他们的心理表征。然而，在他49岁因照顾生病的女儿而患白喉早逝前的最后一篇文章[25-27]中，科塔德逐渐放弃了这种“心理-感觉”方法，发展出了一种纯粹的“心理-运动”错觉理论。关于否定的妄想，他设想了一种机制，即潜在的“精神运动能量的压抑”（现代术语，运动意识或代理意识的损害）导致与精神形象和外部世界失去联系，反过来会产生空虚和不真实的不安情绪，在最严重的情况下，患者最终会用虚无主义的术语来解释这些情绪[27]。

因此，科塔德对他自己的综合症的看法包含了多种解释：严重的情感障碍（焦虑忧郁）、身体的误解和疑病、表现为诅咒和/或占有的迫害性妄想、精神意象的丧失、运动意识和意志的损害，以及推理缺陷。尽管这些观点缺乏实证支持，但人们只能对它们的感性和现代性留下深刻印象。例如，Séglas[11]很快就提出了身体意识的中枢损伤的概念，他认为身体自我的中枢紊乱，解释了陌生感和消失感，否认和缺乏所有权的主张，以及身体部位和整个身体的感觉加工的改变，或身体功能（cenestopathie），这是Jean Lhermitte[28]进一步发展的一种方法，他创造了“完全无感觉”一词，作为身体模式单侧神经紊乱的类比（另见[29，pp 276-282]和[30]）。精神意象的丧失现在以“失语症”的名义进行研究，似乎是一个真实的实体，尽管患有这种疾病的人不是妄想症，也没有在科塔德综合征患者中进行正式研究[31]。科塔德的著作也早于最近关于“具体化”和“运动认知”的讨论，运动认知的联系，以及它们在心理病理学中的作用（例如，[32]）。同样，科塔德和塞格拉斯也清楚地预见到了现代妄想思维理论的出现，这种理论建立在对不寻常或不存在的感觉的认知阐述和曲解的基础上。根据Cotard综合征和Capgras综合征（或更普遍地说，错误识别综合征）可能在同一患者中同时（同时或顺序）发生的观察，以及Cotard综合征患者在面部记忆（和/或处理）任务中的表现受损的发现，Young和Leafhead[2]假设科塔德综合征是由面部记忆（和/或处理）缺陷、不真实感（去化和/或去个性化）和抑郁典型的内部归因方式（另见[23，33]）相互作用引起的。因此，科塔德的病人已经失去了对他人和自己的熟悉感，内心感到陌生和虚幻，并自责事态的发展，这导致了这样的推论：他们一定是毫无价值的，内在腐烂，死亡或不存在（而卡普格拉斯和受迫害的病人倾向于责怪外部因素他们的情况）。然而，这种推论是如何发生的还不清楚：1905年，Deny和Camus[34]报告了一个焦虑和抑郁的病人，她声称她无法感知自己的身体，一切都是不真实的，她失去了形成精神意象的能力，她觉得自己死了，周围的人都像鬼一样，她不得不不断地抚摸自己来说服自己的存在，但她完全没有产生错觉来解释自己的状态，这种情况被作者称为“无神经症”。在这种情况下，强烈地让人联想到严重的去人格化，需要一种额外的紊乱来“向完全否定一个人的物质存在”（另见[28]；关于这种两因素妄想理论的现代讨论，见[35]）。

Cohen和Consoli[22]指出，Cotard综合征的妄想内容与个人传记和文化有关。例如，虽然老年科塔德综合征患者的特点是明显的恐惧或疑病症妄想，涉及梅毒感染，但最近的病例更援引艾滋病。诅咒和占有的说法现在可能已经过时了，跟踪虚无主义妄想内容的变化，以及将其与个人历史联系起来（在现代案例中）会很有意思。Cotard综合征的神经解剖学、神经功能学和神经心理学研究产生了相反的结果。在2007年之前对所有37个相关案例研究的回顾中，Kudlur等人。36（另见37）发现右半球和额叶经常受累，但并非唯一受累，有多灶性脑萎缩、半球间裂扩大和脑室扩大的报告，以及额颞骨或颞顶区的局灶性病变。最近的一个病例报告强调了一名患有科塔德综合征的抑郁症和精神错乱的妇女双侧岛叶皮质萎缩的参与，这表明其骨间感觉和身体意识受损[38]。神经病因多种多样，涉及三级梅毒感染、中风、肿瘤、颞叶癫痫、偏头痛、智力低下、创伤性脑损伤、帕金森病、动静脉畸形和多发性硬化。除了癫痫患者外，科塔德综合征患者的临床脑电图记录通常不明显。最近一项针对单个患者的FDG-PET研究揭示了一个广泛的皮质低代谢网络，涉及额顶骨区域以及中线结构，如前扣带回、前扣带回和后扣带回，潜在自我处理和核心意识功能的“默认网络”的关键结构[39]。

诊断

对于科塔德及其追随者的详细描述和他新的临床照片之后的热烈讨论，特别是在他死后，似乎还没有获得公认的标准和官方诊断，以正式确定科塔德综合征在给定的病人中的存在，甚至决定它是否代表一个不同的实体所有症状，一个综合征，一个症状或一系列症状，一种极端的抑郁症，一种身体模式或躯体形式障碍，或偏执狂，疑病症和（逆转）妄想症的混合亚型。为了说明这些困难，我们来看看卡普拉斯和达姆松的《Zéro夫人》一书[40]的案例报告：这个女人有否定和狂躁相结合的想法，而她反复唱着“当一个人不存在时，地狱就在这里”这句话，似乎也在取笑医生。她被贴上了“非典型科塔德综合征”的标签。

朱尔斯·塞格拉斯[11]通过区分否定的妄想（即科塔德综合征本身，属于严重焦虑性忧郁症）和否定的想法（可以在许多情况下发现，疑病症，双相情感障碍、精神错乱、脑损伤、酗酒、智力低下等）。在塞格拉斯看来，科塔德综合症是由（1）否定观念（与一个人的个性和认知、身份、身体、身体部位和身体功能有关）的存在，外部世界包括物体、自然和人构成的，抽象的观念，如上帝或存在——“没有什么是这些病人不会否定的”—以及对过去自我的理想化或“回顾性错觉”；（2）不朽和巨大的观念（“伪狂妄自大”，“口头夸张”）；（3） 带有诅咒或占有观念的忧郁妄想（自嘲、自责、“谦卑妄想”、固定而单调的抱怨、病态的期望）；（4）情感和幻觉障碍（镇痛或痛觉过敏、扭曲的感觉、精神运动和本体感觉改变，身体变形和移位、口渴、饥饿和内脏知觉丧失、多模态幻觉的幻觉；（5）焦虑反应（激动、反对、缄默、言语坚持、拒绝进食、自残、自杀）。然而，正如科塔德自己的描述（见上文），尚不清楚是否所有或哪些特征是构成科塔德综合征所必需的。

Young和Leafhead[2]分析了Cotard在他1882年的论文中报告的8个“纯病例”（即“简单否定妄想”）中提供的临床特征。他们列出了31种症状，并从中提取出6个一般类别：一般虚无主义妄想（否定他人或环境）；自我虚无主义妄想（否定自我和自己的身体，相信自己已经死了，不朽）；自嘲妄想（自责、内疚、想象的恐惧、诅咒）；身体错觉（疑病症、否认、腐败、恶臭、身体部位的变化和变形）；知觉异常（多模态幻觉、视觉幻觉、麻醉和感觉过度）；行为表现（自杀企图和思想、暴力、自我饥饿、缄默、不动等）。所有病例均无单一症状，仅1例出现1例死亡。事实上，最常见的方面是自嘲妄想，行为表现和身体妄想，这超过了虚无主义妄想（自我相关或一般）的存在。因此，作者提醒不要不加反省地使用“综合征”一词，特别是当涉及到科塔德的错觉应该主要是一个人死亡的说法时（然而，在本章中，我们使用的“综合征”一词相当宽松，因为它是在19世纪末采用的）。贝里奥斯和卢克[14，16]同样对将科塔德综合征视为一个人死亡的孤立妄想的倾向表示遗憾。用“为实际目的”建立的“科塔德指数”评估100个已发表的案例（它仅仅是报告的关于“身体、存在或概念”的“虚无主义妄想”的总数），他们进行了一项探索性因素分析，得出了三种类型：精神性抑郁症患者（伴有少量虚无主义妄想的抑郁症）；科塔德I型患者（低抑郁和其他情况，但高虚无主义妄想，即“纯科塔德综合征”患者，在病理学上更接近妄想，而不是情感障碍）；和科塔德II型病例（焦虑、抑郁和幻听的混合组）[16]。

这些观察结果提供了对病情的有用见解，并提出了量化或分类提示科塔德综合征的病例的方法，但目前还没有明确或官方的标准和工具。这是不幸的，就我们对这种情况的一般理解而言，部分解释了缺乏可靠的流行病学数据、病因途径的多样性、神经生物学发现的差异，以及对诊断和鉴别诊断问题的某种近似方法。科塔德最感兴趣的是与迫害性妄想（他在[12]中提供了完整的表格）的鉴别诊断，疑病症和忧郁症，以及宏伟的妄想，目前尚不清楚科塔德综合征是否应与精神分裂症、脑疾病、情感障碍、分离状态、身体模式障碍、错误识别综合征等潜在或伴随的病理学相区分。例如，最近，Soultanian等人。[19] 康索利等人。[17] 提示Cotard综合征的早期发作（青春期或年轻成人期）与随后的双相情感障碍的发展密切相关，并建议密切监测这些患者，如有必要，包括使用ECT和情绪稳定剂。这些发现提出了关于科塔德综合征的发病和病程及其与其他疾病的关系（以及与其他疾病的区别）的有趣但尚未解决的问题。

治疗

科塔德综合征的概念和诊断困难直接反映了患者应如何治疗的问题。从一开始，可以说，根据定义，这种情况被认为是严重的。这些病人不仅孤立无援，情绪低落，精神极度不安，而且有严重的自伤危险。自我饥饿、疾病或自杀导致的死亡有时被报告为结果（例如[41-43]）。然而，对他人的攻击性更为罕见，只有2名患者报告过，包括princeps病例[7，44]。建议尽可能立即干预和密切监测。道德问题可能会出现，因为这些病人有时可能会反对和拒绝帮助或治疗。

尽管科塔德最初认为这种情况是“慢性”的，但是许多完全（有时是自发的和突然的）恢复的病例已经被报道，常常是由于清除了潜在的混乱或抑郁状态。因此，Enoch和Ball[18]建议，Cotard综合征的治疗应取决于潜在的诊断，至少在更多人了解病情的确切性质（或现实）之前，这种诊断似乎是合理的。因此，在考虑治疗之前，应仔细评估一个演讲的情感、精神和有机方面。文献[37]提供了报告病例中成功的药物干预措施的详细清单，包括氟西汀、帕罗西汀和锂，以及氟哌啶醇和氯丙咪嗪等联合治疗方法。忧郁症或精神病性抑郁症的患者可能最容易接受ECT，这似乎是最常报告的成功治疗，特别是结合ECT后药物维持治疗。Berrios和Luque[16]认为那些妄想程度高但情感障碍程度低的患者（“单纯Cotard综合征”或“CotardⅠ型”）对抗抑郁治疗的反应应较低。他们是否最容易接受使用抗精神病药物的治疗还有待检验。

Cotard综合征的神经认知理论提出了另一种更精确的方法。如果这种情况确实是由陌生感、去人格化和现实感丧失，以及涉及内部归因方式的抑郁情绪的不同组合引起的，那么认知和神经心理康复治疗也许可以尝试增强和重新校准与他人的熟悉感，外部世界和自己的身体，和/或恢复更现实和中立的因果解释。然而，这可能需要根据具体情况制定专门的培训方案。

结论和未来方向

作为一种特殊的、罕见的、尚未解决的疾病，科塔德综合征自然而然地引起了人们的理论和推测。虽然围绕这一状况的大多数问题仍然是完全开放的，但几乎没有人怀疑，朱尔斯·科塔德最初报告的观察和思考既迷人又有先见之明。他的症候群独特地包含了医学、心理学、哲学和存在主义问题，也许可以解释其本质上的长期困惑。具有讽刺意味的是，这一重大贡献现在可能面临危险。由于生物医学研究和神经科学的进步，在一个病理组织学精神病分类蕴含的危机中，在一个喜欢电台传言和耸人听闻的琐事的时代，科塔德综合症的频繁被简化理解为仅仅是“一个人相信自己死了”，尽管在流行文化中这极具吸引力且容易被戏剧化，但科塔德独特的深入人类良知和苦难的遗产可能会受到极大损害。铭记和发扬他过去的贡献更为恰当，因为他是马塞尔·普鲁斯特（Marcel Proust）这位富有意义的回忆大师[45]的灵感源泉。

在科塔德综合征的悼词发表和尸检之前，还有很多工作要做。当然，更多的神经影像学研究将促进其理解，但如果要取得进展，心理和临床研究和观察将是中心。值得注意的是，对感觉和疼痛处理的早期洞察，身体所有权和能动性的感觉，心理意象的作用，言语行为的表现，心理存在论的组成部分[46]，人类对自身死亡意识的评价[47]，以及情感、知觉和运动系统之间的联系，所有这些被科塔德及其追随者在一个多世纪前就提出的、科塔德综合征的关键方面，现在正处于用现代技术进行研究的绝佳位置。