克罗恩是什么病？

克罗恩病是一种炎症性肠病，主要发生在肠道。它可导致腹泻、腹痛、疲劳、贫血、食欲不振等症状。它的发病原因尚不清楚，但可能与遗传、免疫系统功能异常、环境和感染等多种因素有关。目前，尚无治愈克罗恩病的方法，但有多种治疗手段可以缓解症状、控制病情。

克罗恩病( crohn disease, CD)，又称局限性回肠炎、局限性肠炎、节段性肠炎和肉芽肿性肠炎，是一种原因不明的肠道炎症性疾病。本病和慢性非特异性溃疡性结肠炎两者统称为炎症性肠病(IBD)。克罗恩病在整个胃肠道的任何部位均可发生，但好发于末端回肠和右半结肠。以腹痛、腹泻、肠梗阻为主要症状，且有发热、营养障碍等肠外表现。病程多迁延，常有反复，不易根治。

临床表现

比较多样，与肠内病变的部位、范围、严重程度、病程长短以及有无并发症有关。典型病例多在青年期缓慢起病，病程常在数月至数年以上。活动期和缓解期长短不一，相互交替出现，反复发作中呈渐进性进展。少数急性起病，可有高热、毒血症状和急腹症表现，多有严重并发症。偶有以肛旁周围脓肿、痰管形成或关节痛等肠外表现为首发症状者。本病主要有下列表现。

(一)腹泻常见(70 % ~ 90 %。多数每日大便2~6次，一般无脓血或粘液;如直肠受累可有脓血及里急后重感。

(二)腹痛常见(50%-90%)。多位于右下腹，与末端回肠病变有关。餐后腹痛与胃肠反射有关。肠粘膜下炎症刺激痛觉感受器，使肌层收缩，肠壁被牵拉而剧痛。浆膜受累、肠周围脓肿、肠粘连和肠梗阻、肠穿孔和急性腹膜炎以及中毒性巨结肠等均能导致腹痛。以急性阑尾克罗恩病为首发症状的仅占18% ,但克罗恩病病程中出现一般急性阑尾炎的可达14%~50%。

(三)发热占5%-40%。活动性肠道炎症及组织破坏后毒素的吸收等均能引起发热。一般为中等度热或低热，常间歇出现。急性重症病例或伴有化脓性并发症时，多可出现高热、寒战等毒血症状。

(四)腹块约1 /3病例出现腹块，以右下腹和脐周多见。肠粘连、肠壁和肠系膜增厚、肠系膜淋巴结肿大、内瘘形成以及腹内脓肿等均可引起腹块。易与腹腔结核和肿瘤等混淆。

(五)便血与溃疡性结肠炎相比，便鲜血者少，量一般不多。

(六)其他表现有恶心、呕吐、纳差、乏力、稍瘦、贫血、低白蛋白血症等营养障碍和肠道外表现以及由并发症引起的临床表现。

目前尚无根治疗法。支持疗法和对症治疗十分重要。加强营养、纠正代谢紊乱、改善贫血和低白蛋白血症。必要时可输血、血浆、白蛋白、复方氨基酸，甚至要素饮食或静脉内全营养（TPN）。Teahon经10年观察113例克罗恩病服用要素饮食，其缓解率为85%，与肾上腺皮质激素相比，其缓解率以及1,3,5年的复发率无明显异常。解痉、止痛、止泻和控制继发感染等也有助于症状缓解。应用阿托品等抗胆碱能药物，应警惕诱发中毒性巨结肠可能。补充多种维生素、叶酸以及铁、钙等矿物质。锌、铜和硒等元素是体内酶类和蛋白质的组合成分，具有保护细胞膜作用。

(一)水杨酸偶氮磺胺吡啶( Sulfasalazine, SASP)和5-氨基水杨酸( 5-ASA)适用于慢性期和轻、中度活动期病人。SASP在结肠内由细菌分解为5-ASA与磺胺吡啶。后者能引起胃肠道症状和白细胞减少、皮疹和精液异常而导致不育等不良反应;而前者则是SASP的有效成分，主要是通过抑制前列腺素合成而减轻其炎症。治疗剂量为4-6g/d，分4次服用，一般3--4周见效，待病情缓解后可逐渐减量至维持量1-2g/d，维持多久说法不一，多数主张连续应用1~2年。一般认为SASP不能预防克罗恩病复发。对不能耐受SASP或过敏者可改用5-ASA。 5-ASA的剂型有多种，国内

目前已有供应的如Pentasa(颇得斯安)2 }- 4g/d，分4次服用;奥沙拉嗪(含2分子5-ASA，由偶氮基联结而成)等。对直肠和乙状、降结肠病变可采用SASP或5-ASA制剂2-4g/d灌肠或栓剂05g/枝,1--2次/d，肛门用药。严重肝、肾疾患、婴幼儿、出血性体质以及对水杨酸制剂过敏者不宜应用SASP及5-ASA制剂。有介绍对SASP过敏者可试脱敏疗法，可能使部分患者得以继续服用SASP。方法是先停药1 - 2周后，自250mg/d开始，每7-10天增加250mg/d，至2g/d时维持。一般认为妊娠和哺乳期可继续用药，但也有认为妊娠最后数周不宜使用。

(二)肾上腺皮质激素皮质激素的作用为稳定溶酶体酶，减少毛细血管通透性，抑制化学趋向性及吞噬作用，并能影响细胞介质的免疫反应。常用于中、重症或暴发型患者。治疗剂量为泼尼松(强的松)40 -60mg/d，用药10 -14天，有75%一90%患者症状缓解，以后可逐渐减量至5一15mg/d，维持2-- 3个月。对不能耐受口服者，可静滴氢化可的松200 -400mg/d或甲基强的松龙48mg/d或ACTH 40-60u/d,14天后改口服泼尼松维持。由于皮质激素的严重副作用和无益于预防，因此一般主张在急性发作控制后尽快撤掉。10%一15%病人在完全停用激素后症状复发而需长期口服泼尼松10 -15mg/d以控制病情，也可采用隔日口服泼尼松或合用SASP或s-ASa作为维持治疗。对直、乙结、降结肠病变可采用药物保留灌肠，如氢化可的松唬珀酸盐100mg, 0 5%普鲁卡因100m1，加生理盐水100m1;缓慢直肠滴人，每晚1次;也可与SASP,s-ASA或锡类散等药物合并使用，妊娠期也可应用。用药过程中应警惕肠穿孔、大出血、腹膜炎及脓肿形成等并发症。

(三)其他药物对磺胺药或肾上腺皮质激素治疗无效者，可改用或加用其他免疫抑制剂，如硫唑嘌呤、6-琉嘌呤(6MP)、环胞素、FK506等，也可合用免疫增强剂，如左旋咪唑、干扰素、转移因子、卡介苗及免疫球蛋白等;此外，甲硝唑(灭滴灵)、广谱抗生素、分离的丁细胞和单克隆抗体等也可应用，但上述各药的疗效评价不一。

硫唑嘌呤和6MP能竞争抑制嘌呤核糖核甘酸的生物合成。硫唑嘌呤在体内代谢为6MP，对难治性克罗恩病有诱导缓解，促进瘘管闭合并减少激素用量的作用;对溃疡也有诱导和维持缓解作用。常用剂量为每日1 5mg/kg，如同时应用别嘌醇，剂量可减半。平均起效时间为3个月，如用药半年未见效，可停药。副作用有胰腺炎(33%)，骨髓抑制(2%)，过敏性肝损伤(03%)等。因有诱发肿瘤可能，不宜用于肿瘤高危人群，也不宜用于妊娠妇女。

环胞素能抑制细胞因子，如III和Y干扰素等，对耐药的克罗恩病是否有效说法不一。有报告短期口服有利于瘘管愈合。

氨甲蝶吟(MTX)是叶酸拮抗剂，适用于难治性病变，急性CD肌肉注射25mg，每周1次，连续12周，4/5患者临床症状及内镜检查改善。慢性患者在上述治疗有效后改为口服15mg，每周1次，每月减25mg，至每周7 5mg, 3/4左右患者有效，在治疗剂量下对骨髓抑制不明显。

甲硝唑除抗菌作用外，尚有免疫调节作用，主要用于回结肠和结肠CD，常用剂量每日10---15mg/kg，因有恶心、纳差、头晕、外周神经炎等副反应，因此宜从小剂量开始，维持剂量100--200mg/d，如6个月无效可停药。对小肠CD的疗效评价不一。

此外，有采用FK506，抗TNF-a。单抗，重组IL-10以及T淋巴细胞分离取出术等治疗CD有一定疗效的报告，但远期疗效有待进一步观察。

(四)外科手术。

克罗恩病又称为“局限性肠炎”，“节段性肠炎”、“慢性肠壁全层炎”等。其特点为病因未明，多见于青年人，表现为肉芽肿性炎症病变，合并纤维化与溃疡，可侵及全胃肠道的任何部位，包括口腔、肛门，病变呈节段性或跳跃性分布，并可侵及肠道以外，特别是皮肤，临床表现因病变部位、范围及程度不同而多样化，可表现为腹痛，腹泻，腹块、瘘管形成及肠梗阻，伴有发热，贫血等，病程缓慢，易复发。

(一)治疗　

1 美沙拉秦(5-氨基水杨酸盐)：以重氮基与磺胺吡啶结合的美沙拉秦(5-氨基水杨酸盐)即柳氮磺胺吡啶(水杨酸偶氮磺胺吡啶)，作为治疗Crohn病与溃疡性结肠炎的主要药物已有30余年的历史。此药口服后通过细菌的偶氮基还原酶作用导致活化的5-氨基水杨酸盐与携带的磺胺吡啶释放。这一作用通常是完整的柳氮磺胺吡啶被送至含大量细菌的结肠内进行。美沙拉秦(5-氨基水杨酸)作用机制包括对白三烯B4(一种有效的趋化性组分)合成的抑制、白介素-1产生的抑制以及氧自由基的清除。口服柳氮磺胺吡啶4g/d适用于轻度及中度结肠型及回肠型Crohn病的治疗。因在小肠中该药释放很少，无疑它对小肠型Crohn病的作用是有限的。该药的副作用限制了它在多数患者中的使用(约25%)。常见的副作用有恶心、呕吐、头痛、皮疹和发烧等。当逐渐加量至1g，4次/d治疗量维持1周疗程后，一些副作用可缓解。罕见的副作用是贫血、溶血、表皮松解、胰腺炎、肺纤维变性以及精子活动性紊乱。经历长期柳氮磺胺吡啶治疗的患者，应服用叶酸盐，避免叶酸盐缺乏。　

几乎所有的柳氮磺胺吡啶的副作用都是因磺胺吡啶所致。从而使人们选用并不断地开发出另一些含有5-氨基水杨酸的化合物或纯5-氨基水杨酸制剂。但当患者直接用5-氨基水杨酸的自然结构时，它就可以在消化道的近端被完全吸收，而不会在消化道远端起作用。缓释型5-氨基水杨酸被pH敏感的甲基丙烯酸盐(Eudragit)包裹，随着溶液pH值的变化此药在消化道中释放的水平也随之变化。如Rowasa(Eudragit-L100)，当pH>5时释放;Salofalk或Claversal(Eudragit-L)，当pH>6时释放;Asacol(Eudragit-S)，当pH>7时释放。另一种制剂Pentasa是将5-氨基水杨酸包裹在乙基纤维素小颗粒内，随时间的推移而持续释放。两种含有5-氨基水杨酸的新化合物是olsalazine和balsalazine。olsalazine是一种5-氨基水杨酸盐二聚物，而balsalazine则是一种将5-氨基水杨酸以重氮基链连接在不起作用的携带物上的化合物。这两种新的5-氨基水杨酸化合物都是重氮基链，所以具有与柳氮磺胺吡啶相似的运转，同样需要经细菌的偶氮基还原酶降解，方可释放出5-氨基水杨酸。目前olsalazine已在美国应用，balsalazine正在美国研制。据报道这些柳氮磺胺吡啶类似物副作用较小，患者易耐受。罕见的副作用有胰腺炎、脱发、心包炎、肾毒性。　

美沙拉秦(5-氨基水杨酸)也可适用灌肠剂和栓剂，其灌肠剂可用于末端结肠型Crohn病的治疗，栓剂在病变限于直肠及其周围者适用。　

如何选用美沙拉秦(5-氨基水杨酸)的各种制剂，取决于患者体内病变的分布与这种药物的释放特点。参见图1。　　

2皮质类固醇：皮质类固醇是治疗中度至重度Crohn病的主要药物。其作用机制主要是恢复T细胞功能，对趋化性与吞噬性均有修复作用。并可减少胞质分裂。绝大多数中度Crohn病患者，口服40～60mg/d泼尼松，可以使病情相当迅速地缓解。重症患者应静脉注射甲泼尼松龙治疗，剂量为60～100mg/d。病情缓解后逐渐减量。最后给予最低限度的维持剂量。然而由于皮质类固醇潜在的破坏性副作用，应尽量避免长期使用。这些破坏性副作用包括(并不仅限于)糖尿病、骨质疏松、高血压、典型的库欣病、精神病、骨骼无菌性坏死、神经病以及肌瘤。Crohn病患者应尽量加大美沙拉秦(5-氨基水杨酸)的治疗量以求减少皮质类固醇的影响。有人提出以下指标为使用激素的指征：　

(1)其他药物效果不佳，但又无手术指征时。　

(2)病情严重处于危险状态，但尚无手术适应证时。　

(3)有全身并发症，如关节炎、结节性红斑、葡萄膜(色素膜)炎等。　

(4)多次手术，病情复杂和恶化，已不宜再行手术时。　

目前一些国家研制一种局部活性强而全身作用小的皮质类固醇类药物。这些药物在欧洲以灌肠剂应用。正在研制中的口服缓释剂已有望用于临床。有报道，口服新型缓释皮质类固醇在治疗活动性Crohn病时与泼尼松功效相同，但毒性小，复发率低。　

3免疫抑制药：巯嘌呤(6-巯基嘌呤)和硫唑嘌呤在Crohn病治疗中具有一定作用。对于那些对皮质类固醇依赖或耐受者，可选用这些药物治疗。一般巯嘌呤(6-MP)用量为50mg/d，见效时间平均3个月。有些患者完全有效治疗时间可达6～9个月。对于治疗3个月无效者，可增加剂量至15mg/(kg·d)，直到获得满意效果。大约75%服用巯嘌呤(6-MP)的患者可以逐渐减少或显著减少皮质激素的用量。1/3的瘘管经2年以上的治疗可以愈合。由于此类药物的起效缓慢，以及临床用于顽固患者，所以有报道主要用于长期治疗，时间不少于4～5年，否则复发率非常高。然而这类药物有明显的副作用。包括骨髓抑制、胰腺炎、肝炎和感染。故服药的第1个月每周对其全血细胞计数进行监测。随后的两个月中每2周监测1次。在长期治疗中每月监测1次。有报道，3%～5%的患者中发生胰腺炎，多出现于第1个月。5%～10%的患者可发生感染，但重度感染发生率低于2%，有报道服用嘌呤类似物有发生癌症的危险。已有服用硫唑嘌呤的肾移植患者发生淋巴瘤的报道。但尚无令人信服的证据表明，炎症性肠病患者服用这类药物后发生恶性肿瘤的危险有明显的增加。孕妇尽量避免使用这类药物。　

另一些用于Crohn病治疗的免疫抑制药，如环胞菌素，甲氨蝶呤，应用较少。据报道它们的疗效有限，副作用比巯嘌呤(6-MP)大，所以仅适用于巯嘌呤(6-MP)无效和经临床对比这类药物疗效较好者。初步的报道表明，环胞菌素可用于瘘管的治疗。　

4抗生素：甲硝唑广泛用于Crohn病的抗感染治疗，尤其对结肠型肛周型Crohn病有相当疗效。还有一些其他抗菌治疗方案，但均无充足可信的数据。　

5营养支持：积极主动的营养补充是Crohn病的重要辅助治疗手段。有报道要素饮食可起到与泼尼松相同的功效(尤其是小肠疾病)。重症有排量大的瘘管或梗阻的患者，无法经小肠途径营养时，应进行全肠道外营养。　

6心理治：与教育 近年来很多报道强调对患者进行宣教和心理治疗，消除患者紧张、恐惧心理、提高患者健康的信念。这对慢性疾病的恢复是很有利的。　

7饮食：应进少渣、无刺激性、富于营养的食物。酒茶、咖啡、冷食和调味剂等不宜食用。一些患者限制乳糖可能是有益的。严重者禁食。　

8对症治疗：有电解质紊乱者要纠正，贫血者适量输血等。　

(二)预后　

Crohn病病死率为5%～10%;手术病死率为4%。其死亡原因，多数是由于腹腔内感染、脓肿、腹膜炎、肠瘘等并发症、慢性消耗衰竭以及癌变等引起。　

本病有自行缓解的可能，尤其是轻、中型者。据报道安慰剂对照研究，随诊4个月自行缓解率为30%;1年、2年病情稳定者分别为20%和10%。在缓解的病人中，继续应用安慰剂，其1年和2年后病情仍稳定者分别为70%和50%。因此，在评价药物疗效时，应考虑本病自行缓解的因素。但需强调为较好地控制和稳定病情药物治疗的作用绝不可忽视。　

Crohn病经内、外科治疗，多数病人虽可获得病情缓解和稳定并有较好的生活质量和健康状况，切除病变组(经长期随诊，临床痊愈和症状改善者占732%)，但均有较高的复发率(总复发率在50%以上)。手术治疗者，术后每年复发率8%～10%。但应指出，影响病变复发的因素较多，仍需进一步探讨。在复发率的统计上，采用的检查方法和确诊标准，亦有明显的影响。诸如：

①以内镜检查为标准，其复发率术后1年和3年分别为70%和85%;

②以临床症状、X线检查、内镜或病理为标准，其术后2、3、4年复发率分别为20%、30%和40%～50%;

③以需行再手术为标准，术后5年复发率为25%～30%，术后20年为40%～50%。

本病是一个慢性疾病，病变可呈进行性发展或反复急性发作。对其处理，可能需多次手术。据报道，第1次手术后需行第2次手术者为45%;第2次术后需行第3次手术者为25%。病变位于末段回肠，随诊10年约30%需行多于一次肠管切除术;约5%需行3次以上肠管切除术。多次手术，尤其是多次肠管切除术后，约有15%者发生短肠综合征，处理颇为棘手，是仍需继续研究和解决的课题。　

1克罗恩病的成因并不复杂，初始源自被忽视的不良生活习惯。The cause of Crohn's disease is not complicated, and the initial origin comes from neglected bad habits

2有两个关键因素：一是大便后使用卫生纸，擦拭不够干净，残留大便在肛门口。这是细菌繁殖的沃土。二是座椅或沙发，不利于肛门散热。There are two key factors: First, use toilet paper after stool, the wipe is not clean enough, and the residual stool is at the anus This is fertile ground for bacterial reproduction The second is the seat or sofa, which is not conducive to the heat dissipation of the anus

3克罗恩病并非不治之症。Crohn's disease is not an incurable disease

4只要注意生活细节，克罗恩病完全可以实现人体自愈。As long as you pay attention to the details of life, Crohn's disease can completely achieve self-healing

5具体的预防和人体自愈途径如下：Specific prevention and human self-healing pathways are as follows:

· 每次大便后，要用湿纸巾擦拭完全干净，不留下任何便便。After each bowel movement, wipe it thoroughly with a wet tissue, leaving no poop

· 使用木椅子，藤椅子；使用利于肛门散热的石头坐垫。Use wooden chairs, rattan chairs; use stone cushions that help the anus to dissipate heat

· 内裤、床单在清洗的时候要消毒，使用消毒水浸泡。Underpants and sheets should be disinfected during cleaning and soaked in sterile water

· 避免吃辣椒、油炸的食物；避免使用激素类药物；避免任何外科手术。Avoid eating chili, fried foods; avoid using hormonal drugs; avoid any surgery

· 每天饮用足够的水，最好是茶，因为茶能够帮助解毒；每天喝水不应该少于2000毫升，喝水帮助排尿，排尿帮助肠道内不会温度过热。Drink enough water every day, preferably tea, because tea can help detoxification; drink water should not be less than 2000 ml per day, drink water to help urinate, urinary help does not overheat in the intestines

· 不要抽烟，不要喝酒。Do not smoke, do not drink wine

· 不要期望短期内立即自愈。Don't expect to heal yourself in the short term

· 克罗恩病意味着你的肠道受害已经很多年了，要完全自愈，也要慢慢来，通常要几个月以上，甚至是几年。Crohn's disease means that your intestines have been victimized for many years To fully self-heal, you have to take it slowly, usually for months or even years

6结局是乐观的，肯定的，按照上述的关键点来做，坚持良好的生活习惯，你必定能够完全自愈。The ending is optimistic, affirmative, according to the above key points, adhere to good living habits, you must be able to fully self-heal

7 祝您健康。I wish you good health

也许是因为你平时多吃含铁类食物，叶酸类食物，克罗恩病就会自然而然的好了。

克罗恩病是一种原因不明的肠道炎症性疾病，在胃肠道的任何部位均可发生，但好发于末端回肠和右半结肠。

克罗恩病又称局限性回肠炎、局限性肠炎、节段性肠炎和肉芽肿性肠炎是一种原因不明的肠道炎症性疾病，饮食上要补充多种维生素、叶酸以及铁、钙等矿物质锌、铜和硒等元素是体内酶类和蛋白质的组合成分具有保护细胞膜作用。

鉴于营养不良在CD患者中的普遍性，推荐患者每日摄入高热量、高蛋白、低脂肪、富含维生素及必需微量元素的饮食配方，并建议在日常三餐外再添加2到3次辅食或肠内营养。

虽然目前尚没有哪个平衡饮食配方得到普遍认可，但总的原则是：少量分次食用平衡饮食。从控制病情活动的角度出发，添加肠内营养比进食普通饮食安全可靠，控制病情的效果更好。

克罗恩病，又称阶段性肠炎，或者叫阶段性的大肠炎。克罗恩病和溃疡性结肠炎都属于炎症性肠病，克罗恩病和溃疡性结肠炎不同的一点，就是克罗恩病是全胃肠道的病变，它并不是只局限于结肠的病变，它是在从食管、胃，十二指肠、小肠都可以发生病变。克罗恩病是一个阶段性的肠炎，也就是它的病变是属于跳跃性的病变，也就是在肠道当中会有正常黏膜存在，这种病变是属于跳跃性的。克罗恩病多见于年轻的患者，症状表现可能不同于溃疡性结肠炎，脓血便比较少，会有腹痛、腹胀、腹内包块、发热为主。克罗恩病最多见的是可以出现肛周的一些病变，比如瘘管、肛周脓肿。从某种程度上来讲，克罗恩病要比溃疡性结肠炎更严重。现各电商平台可买到AVE爱威钙卫蛋白检测试剂盒（胶体金免疫层析法）居家自测，辅助判断治疗效果和肠炎复发活动性，可帮助患者减少内镜检查次数，尤其适合孕妇和儿童等特殊人群。