心理咨询督导by徐凯文 抑郁 双向情感障碍 躁狂

案例名称：一个脱离现实的自我否定和渴望认可的抑郁高智商男

督导老师：徐凯文（曾是精神科医生）

观后收获：

1 这是一个 长程个案 ，长达6年50+次咨询，中途咨询师两次生孩子，来访者依然没有换咨询师，咨访关系好。咨询师反思为何来访者没换咨询师，可能是来访者挑战咨询师时，咨询师接得住。督导老师还认为，咨询师因两次生孩子推掉了所有来访者，这让这个来访者看到了咨询师身为母亲角色时对自己孩子的爱的那种真实。

2 来访者对自己母亲有很多的愤怒却无法表达出来，总是被母亲贬低责骂，没有在母亲身上获得的肯定和认可，而在咨询师、妻子、前任领导那里获得了部分，还在寻找“终极拯救者”。再看来访者的母亲，她是被收养和嫌弃的。母亲对自己原生家庭的不满，投射到了来访者身上，可以看到 家庭关系模式的代际延续 。咨询师作为来访者可依赖的客体之一，让来访者看到他可以改变自己（改变不了父母，但可以通过经营婚姻、养育孩子中改变自己）

3 来访者越是回避不想谈及的部分，对这种阻抗继续挖掘越关键 ，咨询师不要因来访者不想谈就略过。比如这个个案中，来访者一提到母亲就说头疼不愿意谈，而恰恰看出母亲对他的影响是很值得探讨的。

4 有时候 童年创伤 比如被抛弃、贬低等也是一种财富，会发展出追求完美和创造性的力量来对抗，比如乔布斯，又比如这个拥有十几项个人专利、名牌大学本硕毕业、微积分考100分的高智商来访者。这个来访者 因长期被母亲贬低，形成了一种脱离现实的自我否定和对肯定的渴望 ，咨询师应多给予积极肯定。

5 这个来访者6年前有自杀想法，最近又出现了，诊断为抑郁为主。一般来说， 抑郁症病人因长期服药后期转躁狂的可能性是比较大的，这样就更容易诊断为双向情感障碍（双向：抑郁、躁狂两个极端）

6 双向情感障碍 ，属于 重性精神病 的一种，现在对这个的诊断标准放宽了，所以有些抑郁症病人也会被诊断为双向情感障碍。

7 双向情感障碍，心理咨询师和精神科医生看的点不一样。 精神科医生 关注症状，通过症状来诊断，配以药物治疗； 心理咨询师 没那么关注症状本身，而是关注症状背后的人。

8 法律禁止心理咨询师给精神病人做心理治疗。而心理咨询师可以给双向情感障碍患者提供心理咨询作为辅助。（区分 心理咨询 和 心理治疗 ）

法律分析：是要负责任的。精神病患者免责是对那些丧失自知力的人而言的。所谓自知力，就是自己认识自己的能力，双向情感障碍。只是躁狂抑郁的情绪障碍，自知力是完好的，所以是正常法律责任人。

法律依据：《中华人民共和国刑法》 第十三条 一切危害国家主权、领土完整和安全，分裂国家、颠覆人民民主专政的政权和推翻社会主义制度，破坏社会秩序和经济秩序，侵犯国有财产或者劳动群众集体所有的财产，侵犯公民私人所有的财产，侵犯公民的人身权利、民主权利和其他权利，以及其他危害社会的行为，依照法律应当受刑罚处罚的，都是犯罪，但是情节显著轻微危害不大的，不认为是犯罪。

你好。双相障碍治疗相对较困难，建议面询。强制就医首先得监护人陪同，带好身份证，并做好住院治疗的准备。

上海市精神卫生中心-精神科-焦玉梅副主任医师

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法律分析：如果鉴定是轻微伤，公安机关对打人者进行治安处罚，行为人承担受害人的医疗费、误工费等费用。如果鉴定结果是轻伤，公安机关应当立案侦查，追究打人者的刑事责任。若公安机关不予立案，可以向人民法院提起刑事自诉，要求追究打人者的刑事责任。不管是公诉还是自诉，都可以同时提起附带民事诉讼，要求对方赔偿医疗等费用。

法律依据：《中华人民共和国民法典》 第一千一百七十九条 侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿辅助器具费和残疾赔偿金；造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。

1， 这种情况还不是法定的离婚条件，也不能导致婚姻无效。

2 如果是协议离婚，双方协商后，凭双方的离婚协议书、结婚证、身份证到原婚姻登记机关或任一方户籍所在地的民政部门办理离婚手续，领取离婚证；当天就可以办好。

如果是诉讼离婚，一方可以单方面在被告住所地法院起诉，或者在被告非户口所在地但常居住超过一年以上的所在地法院起诉,。若无大的争议，则适用简易程序，一般在3个月左右审完，若案件较复杂，则转为普通程序，则是6个月左右审完。

《婚姻法》第32条规定，如感情确已破裂，调解无效，应准予离婚。

第一次起诉离婚，若起诉方没有提供夫妻感情破裂的证据，如：重婚或有配偶者与他人同居、家庭暴力、赌博、吸毒、因感情不和分居满二年的等导致夫妻感情破裂的情形，若有该类证据，法院一般也会判决离婚，若没有此类证据，法院不会判决离婚，起诉方只能在一审判决生效后6个月之后再起诉，第二次起诉一般会判决离婚。