维思通的用法用量

1、精神分裂症由使用其他抗精神病药改用本品者：开始使用时，应渐停原先使用的抗精神病药。若病人原来使用的是长效抗精神病药，则可用本品替换该药治疗。已用的抗帕金森氏综合征的药是否需要继续则应定期地进行再评定。成人：每日1次或每日2次。推荐起始剂量为一日二次，一次1mg，第二天增加到一日二次，一次2mg；如能耐受，第三天可增加到一日二次，每次3mg，此后，可维持此剂量不变，或根据个人情况进一步调整。为期1-2年的临床试验表明利培酮延缓精神分裂症复发额有效剂量为2～8mg/天，同时也证实了采用一日一次给药方式的有效性和安全性。试验中起始剂量为第一日1mg，第二天增加到一日2mg，第三天可增加到一日4mg，此后，可维持次剂量不变或根据个人情况进一步调整。临床医师应定期对患者进行再评估以确定用适当剂量进行维持治疗的必要性。不管采用何种给药方式，对某些患者应进行缓慢的剂量调整，调整的间隔时间一般不少于一周；调整时，推荐增减剂量以1～2mg的小剂量进行。利培酮的最大有效剂量范围为每日4～8mg，但一日二次，每日剂量超过6mg给药不能证明比较低剂量更有效，而且同更多的锥体外系症状和其他副作用有关，因此一般不推荐使用。由于对剂量大于每日16mg的安全性尚未评定，因此每日用药剂量不应超过16mg。在需要加强镇静作用时，可加用苯二氮䓬类药物。2、治疗双相情感障碍的躁狂发作推荐起始剂量每日1次，每次1～2mg，剂量可根据个体需要进行调整。剂量增加的幅度为每日1mg，剂量增加至少间隔24小时或间隔更多天数进行。大多数患者的理想剂量为每日2～6mg。在所有的对症治疗期间，应不断地对是否需要继续使用本品进行评价。3、肝肾功能损害的患者肾功能损害患者清除抗精神病药物的能力低于正常成人；而肝病患者血浆内利培酮未结合部分的浓度较正常值高。肾病及肝病患者起始剂量及维持剂量均应减半，剂量调整幅度及速度应降低。建议起始剂量为每日二次，每次05mg。根据个体需要，剂量可逐渐加大到每日二次，每次1～2mg。剂量调整间隔应不小于1周，剂量增减的幅度为每日二次，每次05mg。这些患者的临床应用经验有限，用药应谨慎。服药方法：1、将药瓶的瓶盖下压的同时逆时针旋转，取下瓶盖。(图1)2、将取样器取出后插入已开盖的药瓶中。3、握住取样器下端的圆环，同时握住上端圆环向上拉出至所需服用药量处。(图2)4、握住取样器下端的圆环，将整个取样器从药瓶中取出。(图3)5、向下按取样器上端圆环将其中口服液全部推入非酒精饮料中（茶水除外）。6、拧紧药瓶的瓶盖。(图4)

双相心境障碍

双相情感障碍，简称双相障碍(BPD)，是针对单相情感障碍(重性抑郁)而言。DSM－IV和ICD－10将二者并列为两种主要心境障碍。单、双相概念首先由Leonhard(1957)从遗传学角度提出，并于1980年纳入DSM－III分类体系。

顾名思义，双相兼有心境变高和变低两极性特点，是心境在正常，高涨(躁狂)，低落(抑郁)之间往返摆动。虽有单相躁狂(常归为双相之列)，但一般所谓单相一概指的是单相抑郁(重性抑郁)，是心境往返于正常和抑郁之间。

和单相抑郁一样，双相情感障碍是精神科常见病，多发病，具有高患病率（05％～15%)，高复发率(90%病人多次复发)，高致残率(WHO列为十大致残疾病)，高死亡率(25％～50%自杀未遂，11％～19%自杀身亡)和高同病率(46%酒依赖，60%药物依赖)特点。

双相障碍又以临床症状的多样性(躁狂症状，抑郁症状及精神病性症状)和病程的复杂多变性著称，极易和精神分裂症，重性抑郁混淆，造成漏诊和误诊，治疗难度也极大。其诊断、分类和防治是现代精神病学中最复杂最困惑的疾病。给病人，家庭和社会都带来沉重的负担，成为当今全球最热门和最主要的精神卫生问题，也是对精神病学严峻的挑战。今就双相障碍分类、诊断和治疗简述如下。

1 分类和诊断

早在1978年Angst按躁狂、抑郁症状严重程度分为三类：（1）Md(躁狂重，抑郁轻，即今天的BPD1); （2）Dm(抑郁重，轻躁狂，即今天的BPD11); （3）MD(躁狂、抑郁症状均重，需住院，也属于BPD1)。也有分为6种亚型的(表1)，多数只分为BPD1，BPD11，环性心境障碍和未定型4种。

按发作频率可分为快速循环型(发作≥4次/年)，超快速循环型(≥4次/月)。

表1 双相障碍的分型

分 型 特 征 DSM-IV诊断

BPD I 躁狂＋抑郁 BPD I

BPD II 轻躁狂＋抑郁 BPD II

BPD III 环性人格 环性心境障碍

BPD IV 抗抑郁药诱发躁狂或轻躁狂 物质诱发心境障碍

BPD V 抑郁＋双相家史 重性抑郁(或假性单相抑郁)

BPD VI 躁狂无抑郁发作(单相躁狂) 未加标明心境障碍

Klerman G 1987

如果在一次发作中躁狂和抑郁症状共存，即有经典躁狂症状，又有明显焦虑、抑郁、心境恶劣，则称之为混合状态(混合性躁狂，心境恶劣性躁狂或易激惹性躁狂)。历史上有躁狂性木僵，病人呈运动性迟滞，刻板，缄默，但心境高涨。观念飘忽的抑郁，病人心境抑郁，但思维加速，有观念飘忽的描述。多出现在躁狂和抑郁转型或过度期间，往往与疾病严重程度相关。临床更常见的是病人兴奋多动，但心境是低沉而忧郁的，单独发生，自始至终均有此混合症状。值得注意的是躁狂时出现一过性心境低沉十分常见，但混合状态最常见于躁狂和抑郁症状持续存在的病例。

约10％～20%病人既符合躁狂诊断标准，又出现一个或多个精分“一级症状”(如评论性幻听，思维影响，被动体验等)，按研究用诊断标准应诊为分裂情感障碍、躁狂型。按DSM－IV被诊为躁狂，伴精神病性症状。如幻觉妄想与心境高涨一致，被诊为躁狂，伴心境协调的精神病症状。不协调的被诊为躁狂，伴与心境不协调的精神病症状。

双相障碍诊断除依据横断面精神症状外，纵向病史和家史也颇重要。BPD病人，尤其BPDII病人往往忽视其轻躁狂史。因此，不仅要详细询问病人，最好包括知情人，才有可能揭示是否有过轻躁狂，否则常误诊为重性抑郁。这种鉴别具有极大治疗和预后意义。

2 治疗

如前所述BPD含多种复杂症状，病程又变化无常，除易造成误诊外，也给治疗带来困难。

2．1 治疗原则和目标

（1）明确诊断，排除继发性障碍，及时掌握病情变化，调整治疗方案。

（2）以心境稳定剂(MS)为主，辅以抗精神病药，抗抑郁药或BDZ。没有一种药能全面有效控制/预防BPD所有症状，多数病人需联合用药。

（3） 以全面、持续症状缓解为目标，长期维持治疗是必需的。

（4）除急性控制症状和防止复发外，更应力求恢复社会功能和提高生活质量。

（5）强化心理治疗，减少心理应激因素。

（6）难治和病情严重，强烈自杀意念和行为者可优选ECT。

2．2药物治疗

（1）心境稳定剂：既往称抗躁狂药，对心境的两极有双向调节作用，既能急性治疗躁狂，也能急性治疗抑郁；具有稳定心境作用，维持治疗可预防复发；不恶化症状，不加剧发作频率。

①锂盐:是经典抗躁狂药，有很多对照研究证实，对急性躁狂，抑郁治疗和维持治疗都有效，对混合，快速循环效差，是最常用的MS之一，但毒副作用大，应注意药物监测；

②抗癫痫药：

a 第二代抗癫痫药：卡马西平和丙戌酸盐对快速循环和混合躁狂效果优于锂。毒副作用多，有的较严重，如对肝损害，胰腺炎，粒缺，剥脱性皮炎等；

b 第三代抗癫痫药：近年来相继问世并用于精神科临床，比较看好的有批吡酯(妥泰)，为广谱高效抗癫痫药，很多个案，开放和对照研究证实对躁狂的效果，尤其难治病例。可单用，一般和MS联用。突出优点是不引起体重增加，甚至可减轻体重。

（2）苯二氮卓类：常用劳拉西泮和氯硝西泮，吸收快，可注射，镇静作用强。可用于明显焦虑，激越，攻击，躁动，失眠病人。仅供临时短暂使用。

（3）抗精神病药：在引入锂盐之前，躁狂治疗一直用抗精神病药，最早用氯丙嗪，以后使用更多的是氟哌啶醇，一度成为抗躁狂首选药，但锥体外反应大是其缺点。

上世纪90年代一批新型抗精神病药上市，躁狂治疗又有了很大进展。众多的新药中以维思通，奥氮平研究的较多，大量研究结果证实对躁狂有效。据报道1999～2001年全球新型抗精神病药处方中，70%用于包括BPD在内的非精神分裂症病人。这些药共同特征是相对传统抗精神病药而言EPS少，耐受性好，作用广谱，疗效好。

新型抗精神病药治疗BPD有以下优点：

①比MS更快，能更有效控制急性兴奋症状；

②本身具有心境稳定作用，对躁狂和抑郁都有效，反映在治疗精分时PANSS焦虑抑郁评分减少，其抗躁狂和抗抑郁作用度认为与其D2，5-HT2拮抗药理作用有关。有人甚至提出是MS合格的候补药，至少是MS理想的补充；

③耐受性好，毒副反应小，有效剂量下EPS少；

④可改善认知功能；

⑤也可用于维持治疗，预防复发。

近年，有关维思通治疗BPD的文献日益增多，其中不乏大样本、设计严谨的双盲对照研究。研究表明：不论单用或合并MS治疗急性躁狂的疗效和氟哌啶醇相当，明显优于单用MS；耐受性比氟哌啶醇好，起效较快，多数可在一周内起效；对混合性躁狂、快速循环、难治性躁狂、分裂情感躁狂型、对伴或不伴精神病性症状的躁狂都有效，表明维思通治疗躁狂是其直接的作用，并不取决于其抗精神病作用。

维思通治疗躁狂的剂量平均为2~4mg/d，常在1周内加至有效治疗剂量，小剂量有预防作用。

虽然其它几种非典型抗精神病药也具有抗躁狂作用，但维思通无过度镇静，无抗胆碱能副作用，与MS的药物相互作用少，价位较适中。维思通合并心境稳定剂治疗双相情感障碍急性躁狂发作的适应证已在全球17个国家获得批准，2003年美国FDA批准了维思通单用或合并MS治疗急性躁狂的适应证。新型抗精神病药物在双相情感障碍中的应用无疑将给更多的患者带来新的希望。

1双相情感障碍的定义、分类、病因、发病机制及双相情感障碍的诊断

双相情感障碍是指既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍。根据其临床表现主要分为以下几类：双相I型、双相II型、环性心境障碍和混合性发作。双相心境障碍的病因和发病机制尚不清楚，可能和遗传因素、生物学因素和社会心理因素的综合影响有关。国内外对双相情感障碍的诊治现并不令人满意，对双相情感障碍的识别率和治疗率都较低。根据欧美国家的统计资料，69％的双相障碍患者曾被误诊为单相抑郁、焦虑症、精神分裂症、人格障碍和物质依赖等。误诊的直接后果是导致不恰当的治疗，造成病情转相，循环周期缩短，使症状加重，病情恶化，严重者可有自杀危险。因此临床医师应充分了解患者的病史和家族史，根据患者症状的变化及时修正诊断，以提高对双相情感障碍的识别率和正确治疗率。

2双相情感障碍研究中的新观点

目前在双相情感障碍研究中有一些新的观点和认识，有助于临床医生更客观、正确地理解双相情感障碍。

2．1 对于双相情感障碍的患病率，我国以前报道的比较低。新的观点认为双相情感障碍的患病率比较高，约在1．3％～2．6％之间，其中II型的患病率是I型的5～7倍。最新报道显示，双相障碍与单相障碍的比例为1：1。

2．2 对双相障碍的抑郁发作，以往并不重视，其实双相抑郁是双相障碍的主要表现形式，在抑郁发作中双相抑郁大概占到49．3％左右，其中，I型所占比例较少 (3．9％)，而H型占绝大多数(45．4％)。双相抑郁如果治疗不当，很容易转成快速循环，或造成自杀。对双相抑郁难以早期做出诊断，其原因有以下几方面：(1)对于轻躁狂或躁狂，患者往往不认为是异常状态，一半以上患者是以抑郁发作作为第一次情感体验来主诉的。(2)临床上不典型的抑郁症状，如食欲增加、睡眠过多、明显疲劳、精神运动迟滞等，在双相抑郁中更常见，而这些常被忽视。(3)在双相II型或环性心境障碍中，躁狂相对短暂、轻微，患者常难以回忆或不认为异常。新观点认为，应缩短诊断标准中的躁狂期，如将原来的1周缩短为l～2天。

2．3 双相谱系障碍的概念扩大了原有双相障碍的概念。单相和双相是人为的诊断分类，其实单相和双相并不是截然分开的，二者之间是一个由弱转强的连续谱，这个连续谱称为双相谱系障碍，内容包括：如果有抑郁发作，伴有双相障碍家族史，或病前为情感旺盛性人格，或有抗抑郁剂诱发的躁狂，或有环性心境障碍，或有轻躁狂或躁狂发作，均归在双相谱系障碍中，治疗上可以按双相障碍处理。

2．4 对双相障碍混合发作目前也有新的认识，在混合发作中，典型的混合性发作并不多见，仅占混合发作的十分之一，临床更多见的混合发作为抑郁性混合发作，表现为在抑郁基础上出现类似轻躁狂的症状。

3抗精神病药物在双相情感障碍中的应用

部分抗精神病药物具有抗躁狂与抗抑郁的心境稳定作用，在双相障碍躁狂发作的急性期，与心境稳定剂联合应用，能较快地控制症状。第一代抗精神病药物如氯丙嗪、氟哌啶醇等，由于其作用机制单一，主要作用于D2受体，对情感症状缺乏直接的作用，并且药物不良反应突出，主要是锥体外系反应，容易出现恶性综合征、癫痫样发作、认知损害等。另外，传统的抗精神病药物对疾病本身带来很多负面影响，如容易诱发抑郁，或加速循环频率等。传统的抗精神病药物与心境稳定剂合用还会增加前者对神经系统的毒性。因此第一代抗精神病药物与心境稳定剂合用虽然疗效肯定，但负面作用明显，局限性很大。

与传统抗精神病药物相比，新型抗精神病药物如维思通在疗效和安全性方面更具有优势。新型抗精神病药物除对多巴胺受体有阻断作用外，还对5—HT受体也有阻断作用，这使药物本身就具有心境稳定剂的一些特性，在治疗中除能迅速控制急性躁狂症状外，还对情感症状有所改善，可以改善认知功能，而不像传统的抗精神病药物一样损害认知功能。另外，新型抗精神病药物不良反应小，较少发生锥体外系反应，可以提高患者对维持治疗的依从性。在双相障碍治疗中，若需长期使用抗精神病药物，宜选用新型抗精神病药物。

4维思通治疗双相情感障碍急性躁狂发作的国内外研究

目前有关维思通治疗双相障碍急性躁狂发作的国内外研究很多，此处只介绍几个主要的研究。

2002年发表在《美国精神病学杂志》上的一项心境稳定剂合并维思通或氟哌啶醇与合并安慰剂治疗急性躁狂发作的疗效和安全性的对照研究显示，维思通合并心境稳定剂治疗急性躁狂疗效明显优于安慰剂组，与氟哌啶醇组疗效相当。为了确定维思通通过直接治疗躁狂起作用还是通过治疗精神病性症状起作用，研究对伴或不伴精神病性症状的唐，者分别进行了观察。结果显示，维思通在有精神病性症状组和无精神病性症状组治疗躁狂的疗效均优于安慰剂组，这说明维思通有直接的抗躁狂作用。在安全性方面，对于引起锥体外系症状的严重度，维思通组与安慰剂组相似，而氟哌啶醇组引起的严重度明显高于安慰剂组，另外氟哌啶醇组合用抗帕金森药物的比率是维思通组的2倍。

2001年发表在《临床精神病学杂志》上的一项维思通治疗双相情感障碍和分裂情感障碍的安全性及有效性的为期6个月的多中心开放性研究结果显示，无论在双相障碍的躁狂相、抑郁相、混合相，还是在分裂情感障碍中，维思通合并心境稳定剂治疗6个月后的评分较基线值均明显下降，患者病情明显好转，且维思通耐受性极好，锥体外系量表评分明显下降，无一例迟发性运动障碍(TD)病例发生。

2004年《美国精神病学杂志》报道的维思通单药快速抗躁狂作用的一项为期3周、多中心、双盲、安慰剂对照研究显示，维思通平均4mg／日单药治疗急性躁狂发作，可明显改善躁狂症状，且起效迅速，在治疗第3天，YMRS评分即较安慰剂组明显降低，且可明显改善GAS评分治疗过程中不加重抑郁症状，不易导致抑郁发作。

近期在国内完成的维思通与氟哌啶醇治疗双相I型情感障碍急性躁狂发作的疗效和安全性的非劣效性临床研究显示，维思通平均4．59mg／d与氟哌啶醇5． 48mg／d治疗急性躁狂的疗效相似，两组总有效率无显著差异，与氟哌啶醇相比，维思通不易诱发抑郁，且可明显减轻抑郁症状。在安全性方面，维思通的耐受性更好，锥体外系反应的发生率明显低于氟哌啶醇。

大量研究均证实，维思通治疗双相情感障碍急性躁狂发作无论是与心境稳定剂联用还是单药治疗，均取得了很好的疗效，它具有直接的抗躁狂作用，不易导致抑郁发作，且耐受性好。

你服用维思通出现的感觉和你的病情诊断、服药计量、服药时间等方面有直接的关系。

舍曲林是个抗抑郁剂

思瑞康，可以用于双相情感障碍的稳定剂，阴性症状和主要表现认知方面的改善，阳性症状比较少用，控制精分阳性症状不如维思通，控制躁狂症不如奥氮平起效快，效果好，但是相对于其他药物，对于阴性症状的效果还是比较好的。

不知道你服药多久了，药物是达到一定血药浓度才能有明显效果的。如果效果不明显，有可能剂量不够，时间不够。建议不要轻易换药，精神科的药物需要一定的时间。

吃完就睡觉 没有力气这个是药物的副反应，可能你还是得适应一下。只有自己克服了，虽然很难受的。但是药不能停！

电休克有其适应症。一般是用于 ①严重兴奋躁动、冲动、伤人损物者，需尽快控制精神症状者；②有严重抑郁，有强烈自责自罪、自伤、自杀行为者； ③拒食、违拗和紧张木僵者；④药物治疗无效或对药物不能耐受。

临床我看见的可能对阳性症状幻觉、妄想的效果不是特别好，但是对于阴性症状有一定效果。不过没数据处理过，只是我的主观感觉。

觉得坚持不下去的时候，找自己的主治医生在复查。网上的人不了解你的具体病情，所以只能作为参考。

祝你早日康复。