双相情感障碍如何治疗

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双相情感障碍，又称躁狂抑郁症，是一种涉及一次或多次严重的躁狂和抑郁发作的疾病。这种疾病使人的情绪摇摆于极度高涨（或者易怒，或二者兼有）和悲伤失望之间，在这两种状态之间会存在情绪正常的时间。在美国，有两百万以上的人受到双相情感障碍的困扰。

双相情感障碍一般从青春期或成年期的早起开始，持续一生。由于双相情感障碍经常不被人们认为是一种疾病，患者可能会没有必要的为之受苦多年。

双相情感障碍可能对患者及他们的配偶、家庭成员、朋友和雇主带来极大的痛苦和破坏性。尽管没有已知的根治办法，双相情感障碍是可以治疗的，并且康复是可能的。具有双相情感障碍可以保持成功的人际关系，和从事有意义的工作。药物治疗和心理治疗的结合可以帮助绝大多数患者重新回到具有生产性的，充实的生活。

一线治疗

急性躁狂的一线治疗药物包括锂盐、丙戊酸盐、第一代抗精神病药(只有氯丙嗪被美国FDA批准)、第二代抗精神病药(包括奥氮平、利培酮、喹硫平、齐拉西酮和阿立哌唑)。虽然支持卡马西平作为急性躁狂一线治疗药物的证据不充分,但最近的两项研究证明卡马西平缓释剂治疗急性躁狂有效,因此,卡马西平缓释剂也被FDA批准用于治疗急性躁狂。

2003年前,锂盐一直是唯一得到FDA批准用于双相情感障碍维持治疗的情感稳定剂。近年来,另外3种药物也相继被FDA批准用于双相情感障碍维持治疗,即拉莫三嗪、奥氮平和阿立哌唑。与安慰剂相比,拉莫三嗪能够延迟躁狂和抑郁的复发,但延迟躁狂复发的作用不如锂盐,延迟抑郁复发的作用和锂盐相当。奥氮平预防情感症状复发的作用稍优于锂盐。阿立哌唑预防情感事件的作用优于安慰剂。

难治患者的治疗

在使用一线药物正规治疗的情况下,仍有相当一部分患者疗效欠佳,此时有以下方案供选择:

1 其他抗惊厥药 包括新一代药物如托吡酯、噻加宾和较老的药物苯妥英。

2 联合治疗 在临床实践中,也常规采用联合治疗。对于急性躁狂,大量数据表明联合治疗的疗效优于单一治疗,其中最常见的是一种第二代抗精神病药联合一种传统的情感稳定剂如锂盐或丙戊酸盐。现有的安慰剂对照研究均发现,和利培酮、奥氮平和喹硫平联合应用的疗效较单用锂盐或丙戊酸盐时高20%~25%。

比较联合和单一治疗在双相情感障碍维持治疗中疗效的研究非常少。在过去10年中仅有3项,唯一一项大样本研究比较了奥氮平联合锂盐或丙戊酸盐与单用锂盐或丙戊酸盐预防急性燥狂复发的疗效。结果显示,以症状复发中位时间为评估指标,联合治疗组疗效更好,但以症状群的复发率来评估,两组疗效无差别。比较双丙戊酸钠联合锂盐与单用锂盐的初期研究中,治疗1年后联合治疗复发率低于单药治疗,但不良反应及因不良反应而退出研究者也多于单药治疗。

卡马西平合并氯氮平联合治疗方案要慎用,因为两者都有严重血液学不良反应。此外,联合治疗,尤其是涉及到卡马西平和(或)丙戊酸盐时,应充分考虑药代谢动力学相互作用。

3 高剂量甲状腺素增效 在美国左旋甲状腺素作为增效剂的剂量是替代治疗剂量的3~45倍,可达每日379~482 mg。尽管剂量高,不良反应却较轻微。

4 氯氮平 由于氯氮平有较严重的不良反应,因此缺乏氯氮平治疗双相情感障碍的对照试验。但大量非对照研究表明,和治疗难治性精神分裂症一样,治疗难治性双相情感障碍时氯氮平也是一种必需考虑的药物。

5 电抽搐治疗 对于难治患者,不论是躁狂相、抑郁相还是维持治疗,电抽搐治疗都是一种重要的选择。

6 其他 如Ω-3脂肪酸、钙通道阻滞剂及地西泮等也可作为难治性双相情感障碍治疗的增效剂。同时,以家庭为中心的治疗、认知治疗、集体心理教育等社会心理治疗,作为辅助治疗也是不可或缺的。

双相抑郁的治疗

双相抑郁的治疗直到最近几年才较受重视,但对难治性双相抑郁的治疗规则还未达成共识。

单相抑郁和双相抑郁一线治疗有两个重要不同点:①双相抑郁急性期治疗中情感稳定剂占更突出地位;②要注意抗抑郁剂对双相抑郁患者潜在的情感不稳定作用。此外,处方抗抑郁剂对双相抑郁Ⅰ型和Ⅱ型患者的危险效益比也不同。大多数临床指南、专家共识或治疗规则都推荐情感稳定剂,尤其是锂盐或拉莫三嗪作为双相Ⅰ型抑郁的一线治疗药物,对于严重抑郁患者,要考虑再联合应用一种抗抑郁剂;对双相Ⅱ型抑郁,推荐将锂盐或拉莫三嗪加抗抑郁剂作为一线治疗。

对双相抑郁的预防,大多数指南都推荐在急性期使用抗抑郁剂,病情缓解后要尽快停用。但最近有证据表明,情感稳定剂合并抗抑郁剂长期治疗可能对部分患者更有帮助。服用情感稳定剂同时继续服用抗抑郁剂的双相抑郁患者,抑郁复发率更低,但不增加躁狂的发作。因此,对抑郁占优势的双相情感障碍患者,情感稳定剂合并抗抑郁剂的维持治疗方案可能更有益。

双相障碍，又称躁郁症，Bipolar Disorder，顾名思义，指既有躁狂发作又有抑郁发作的一类精神疾病。属于心境障碍，是精神科疾病的一种，重点：被确诊后由医院直接上报国家，从此你就被登记在册了！患有此病可以根据程度办理残疾证……

特点是：患者时而充满精力，可以连续工作几天几夜，极其兴奋，脾气暴躁，感官异常灵敏；随之尔来的是连续几个星期的低潮期，患者表现乏力，没精神，对什么都提不起兴趣，可以赖在床上一天不动并伴有厌食。

重度的会表现比较明显，我们通过这个极端特点需要知道的是，情绪的大起大落。所以，常有人形容患有此病的人的情绪仿佛过山车或者跷跷板、冰火两重天。

在医院实习的时候近距离与此类患者接触过，在平稳期他们与常人无异，聊天说话都很顺畅，很多人还有自己的特长，无论是书法、绘画还是唱歌跳舞，他们可以正常地工作、生活、学习、社交……可是一旦发病，思维分散且没有连续性，想要与之沟通是很困难的，抑郁的时候情绪低落到不行不行的，乏力、大脑空白，在床上拽都拽不起来，不仅没力气说话，洗漱、进食都省了，大部分人呈现出“无意义状态”，整个人像一滩水一样挂在床上；躁狂期会表现的整夜整夜睡不着觉，或对睡眠的需求降低，食欲大增、情绪高亢、话多、思维奔腾如脱缰野马……

让我很伤感的是，此类患者往往会是医院的老常客。我记得刚到医院实习，对精神科住院病人还有些畏惧的时候，就是一个病人带着我，跟我介绍住院部的事，包括病人们的习惯、护士们的性格等等，他是我在住院部交的第一个朋友。有一段时间他出院了，那天我还到门口送他，他说希望再也不会再进来了，还邀请我去他工作单位找他玩。可惜，不到一个月，我又在医院看到他了，被约束在病床上，嘴里不住地喊叫着，我申请去看他，在他床前，他能认得我是谁，但是我问他“你知道自己在哪吗？”、“你知道自己怎么到这里的吗？”这类问题，他已经答非所问了。后来？吃了两天药，恢复正常了，见到我低着头害羞，挠着脑袋说：“不好意思啊医生，我那天又犯病了，好几天没睡觉，给你们添麻烦了。”后来他又可以出院了，我只能提醒他，药不能停，永远，一直，必须吃药……

在《精神障碍诊断与统计手册》里，双相障碍的排位是仅次于精神分裂症，属于“其他精神病性障碍”，由此就可见其严重性了吧。

病因？谁知道呢……与大部分精神病性疾病一样，病因不明，通常我们只能指指大脑，“这出了问题。”

生物学因素包括遗传、神经生化、神经内分泌、神经再生等方面，配合患者自身的气质、性格，在应激性生活事件的刺激下，就突然发病了。当然，有时还是有些预见性，往往周围的人会说“平时就感觉TA哪里说不出的不正常，神神经经的。”类似这样的评价。一旦有刺激性突发事件，就容易击破他的防御，有点像免疫系统被攻破，病毒入侵了。

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以下是我的歪门简说

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大部分所谓“正常人”也会有情绪周期，例如你，例如我，一段时间感觉周身轻快，打不死的小强一样看淡一切挫折（严重的挫折除外），一段时间情绪低落，似乎一片树叶的下落也能吟一首悲伤恋歌。

那我们和病患的区别是什么呢？思维！思维是否连贯很重要，一切精神病性疾病的诊断标准之一就是思维。其次是程度及时长，我们的情绪周期通常不会超过一周的低谷或巅峰就会逐渐自动回到基线水平（有时吃一顿或者睡一觉就好了），而患病者通常急性发病，抑郁表现持续两周以上，躁狂表现持续一周以上，而且在大部分时间里都有抑郁和躁狂的表现，整体生活会打乱，不仅自己的生活打乱，也会给周围的人造成各种麻烦，比如半夜三更打电话，仅我知道的，一患者因为在患病期不分时段地不断打电话给孩子，造成子女生活被打乱，被迫将其电话拉黑，在医院也被限制使用电子设备，避免对他人进行干扰。

每年的3月30日，是世界双相障碍日，定这日期，是因为梵高。当然，罹患双相障碍的高人还有很多，毕加索、拜伦、舒曼、丘吉尔……

有时我们开玩笑说，这年头，没点心理病都不好意思了。

为啥？

聪明人才生心理病呢！

这是我一贯的观点。“聪明”并不是说智商高，智商接近140的我，并不觉得自己聪明，只是知识堆积的多些罢了。能够得心理病的人，往往对环境比较敏感，感受域限的宽度决定了他们比普通人接收的信息更繁琐，需要处理的资讯更多，于是罹患心理病的几率就更大，就像大部分人说的“你看开一点，不要太敏感。”呵呵，不好意思，我没办法做到麻木~

轻躁狂其实有助于我们更积极地面对生活，日常所见的高执行力、开疆扩土的***，特别是企业带头人，往往带有轻躁狂的味道，嗯……希特勒是过了点，毕竟根据他的表现已经超越了“轻”。

在众多病因假说中，多巴胺假说是主流之一。其实翻开精神病学的书，多巴胺对啥都有影响……由于多巴胺负责传送兴奋、开心等信号，所以多巴胺的分泌失衡，成为了情绪过山车的假说之一。当犒赏通路多巴胺能低下时，引起快感缺失（不能体验到愉快）、情感淡漠（缺乏动机）和心绪不良（感到不满意、不幸福、痛苦、激惹和紧张不安），而刚说的轻躁狂，就是多巴胺分泌略微多了些，让人持续地处在亢奋状态，比普通人相比，需要更少的睡眠，感受更多的精力充沛，听起来是不错的吧？事实也是，只要你能控制它，而不是被控制，以及，你的兴奋并不去影响他人。

在双相的治疗和康复上，除了常规的药物治疗外，我们更推荐双相障碍的人群进行情绪认知和管理的心理辅导。通常来说，初次犯病，用药大体1-2年，遵医嘱；二进宫，用药5年，遵医嘱；三进宫？终生用药。在用药的基础上，心理治疗能够让其更稳定、更能把握自己的情绪波动，如在水上行舟，了解你所在的这片水域，是让人不掉到水里的基础，药物，是人不用在水里游泳的船。

双相的高发期是春末，正是我们现在所处的时候。

其实，只要是高低温差大的换季期间，就是“情绪病”的高发期，春末夏初、夏末秋初，包括因为地月引力关系导致的潮汐变化（假说之一，但根据我的观察，符合率蛮高的），所以对自己情绪的保养，是非常重要的。

保养不是为了对环境变得不在意，而是更加敏锐地觉察环境变化对自己的影响，从而降低被动影响，提高主动性，变防守为进攻，最终达到知己知彼，与情绪和平相处。

日常的保健方式：

冥想、正念、瑜伽、慢跑。前两者让我们提高对自己的感受和感知，瑜伽和慢跑等运动可以改善多巴胺分泌~

每项运动都有对心理产生有益协助的方向，当感觉自身情感过于亢奋时选择静态运动，有助于主动平稳情绪；当情感过于低落时，选择略高水平的动态运动，有助于调动情绪，激发多巴胺分泌。

突然想到一点，会有一部分人过于追求轻微的亢奋状态，其实就是“轻躁狂”的状态，甚至不惜用酒精、药物去刺激自己，这是会上瘾的，更不好的影响是，长时间的外部刺激会让身体误以为全部都是自己分泌的多巴胺的功劳，非常了不起，并同步减少多巴胺的产生以达到情绪的平衡值——既不会低落也不会亢奋的状态，而这样的减少又会导致个体感受需要更多的刺激才能恢复平日自己轻快的状态。久而久之，循环反复，最终的结果就是自身神经递质分泌的更少，一旦失去外部刺激，就处于低产值状态，感到更加的缺乏幸福感、低落、抑郁……

最后，所有的条件配合，加之外部突发事件的影响，双相障碍者的自杀率就成了高达2%的高危群体了其自杀风险是普通人群的100倍哦。

在此非常、特别不建议对双相障碍群体进行非专业指导的开导，特别是发病期间及康复期，你的好心往往会办坏事，因此，如发觉身边的人或自己有类似双相障碍的表现，建议其到医院精神科检查！！！非常重要！！！

具体表现：

在抑郁发作时，患者出现情绪低落，高兴不起来，对以前喜欢的事情变得毫无兴趣；自觉思维反应变慢，脑子变笨，无法集中注意力；不想说话，手臂、腿部常有无力感；常伴有入睡困难，食欲下降，各种躯体不适；长期对人际关系敏感导致严重的社交、职业伤害。

但是在躁狂发作时，患者主观感觉特别愉快，自我评价增高，说话口若悬河，眉飞色舞，喜欢打抱不平，爱打扮，但是又显得不得体；活动计划较多，但是多不能坚持，虎头蛇尾；伴有精神病性症状，如夸大妄想等。

又由于首次发病的高发期在青少年期（20%-54%的比例），因此当家有青春期的孩子出现情绪、心境困扰时，及时就诊！！！

在发病前予以干预，往往能够挽救的不只是一个人，而是一个家庭！

如何应对双相情感障碍？无论您感到多么沮丧或失控，重要的是要记住，在双相情感障碍方面，您并非无能为力。除了您从医生或治疗师那里得到的治疗之外，您还可以为自己做很多事情来减轻症状并保持正常状态。与双相情感障碍一起生活需要一些调整。

如何应对双相情感障碍？自从孩子出现问题如沉迷手机、厌学以来，很多家长都认识了不少专有名词，比如焦虑、抑郁，再比如，双向情感障碍。可是，家长你真的了解双向情感障碍吗？双向情感障碍有哪些症状表现呢？

1、失去了自我价值认同的能力，犹如丢了灵魂的行尸走肉，持续地情绪低落，心灵空虚。

2、很容易对一些鸡毛蒜皮的小事或者稍有不如意就大发脾气(易激惹)，出现巨大反应，在严重的易激惹情况下可能出现冲动行为。

双向情感障碍是比焦虑、抑郁更为严重的情况，目前的研究认为，双相情感障碍是遗传和环境相互作用的结果，遗传病理性、社会性、环境等因素都有可能。

1、家长属于过度批判型。很多的双向情感障碍患者从小就被自己的父母否定。不管做什么都是挑剔，父母永远是对的，你不出去找朋友玩他就会说你怎么不出去，当你出去了，他又会很多个电话打过来。回来还会说，你就知道玩。当一个人在成长中总是被否定，很难建立起一个完整的自我，就是说孩子不知道什么是对什么是错，最后孩子在心中就会形成一个我怎么都是错。

2、非遗传性的先天因素。有一部分人可能没有家族史，但是依然会有这个病发生，往往追溯到母亲怀孕的时候，可能有过母婴期的病毒感染

双向情感障碍是以抑郁发作与躁狂或轻躁狂发作交替出现，或躁狂抑郁混合发作为特征的一类情感精神障碍。不仅对患者自己的学习、生活影响重大，对周围人、甚至是社会都可能带去伤害。

1、哮喘：据有关资料统计，终身患有哮喘的人群较普通人群患躁狂郁症的危险多出5倍。相应地，躁狂抑郁症人群的哮喘患病率也显著高于普通人群。

2、严重影响生活。双向情感障碍会导致患者的学习和生活不能如常进行，患者往往会毫无预兆的发作，大哭大闹或者做出危险的行为。精神状态非常差，不足以支持正常的学习和生活，只能在家让人形成看护，避免危险情况的发生。

被诊断为患上双向情感障碍的人也许是在受极端情绪波动的摆布，但并不是无力回天了。药物、理疗和健康的生活方式等可以帮助他们享受充实高效的生活，尤其是加上他们亲近的人的支持时候。

1、通过运动等方式调整孩子的情绪，并懂得抓住情绪开心的时机去学习，这有利于打破学习障碍的恶性循环，形成新的良性循环。

2、学会修身养性，接纳自己。修养身心方法是可以清除负面情绪，敞开内心，找回生命的本真，接纳自己，接纳社会，获得轻松和快乐，从身体的层面来说，静心更可以修复身体机能及植物神经，它所能带来的功效甚至是一些药物无法达到的。对于双向情感障碍患者的治疗来说，修养身心是必不可缺的方式。

3、问问你该怎么帮助他，或者提议做点你们可以一起做的事情，甚至像是出门呼吸点新鲜空气这样简单的事情。当他不再苦恼，跟他谈谈，下次做点什么有用的，并预备些方法。

双向情感障碍的界定是很严格的，家长们不要动不动就觉得孩子精神有问题，这是不严谨的，这种标签对孩子影响很重大。孩子情绪出现问题，是要从多方面分析，是需要家长从孩子自身、家庭教育、师生关系处理、居家环境等全方位帮助孩子系统进行调整的。

双向情感障碍兼有抑郁与狂躁的表现叫做双向情感障碍，因此治疗就要针对抑郁和狂躁两方面来治愈了，最有效的办法就是让自己的心静下来然后放松，严重的可去看心理医生。

静思想象方法可以消除负面情绪，敞开心扉，找到生命的本质。你将能够接受自己，接受社会，享受轻松和快乐。

在物理层面上，冥想可以修复身体机能和自主神经，甚至可以通过一些药物来实现其效果。对于双向情感障碍患者的治疗，静想是不可或缺的方式。

其他的治疗办法：

适度的日光浴对双向情感障碍患者至关重要。阳光可以使人体的毛细血管扩张，加速血液循环，从而使患者的身体组织处于灵活的运动状态，然后分泌各种快乐物质。

这不仅可以改善双向情感障碍患者的情绪，它还可以增强患者的免疫力，并去除有害物质。每天半小时的阳光将为患者的身心提供良好的润滑。

双向情感障碍可以治愈吗？这个问题应当由专业人士来解答，这是因为这种疾病的严重程度并不是完全一致的，有的人症状要严重很多，有些人比较轻微，所以说能否治愈，治疗之后的效果好不好，还是应当依据患者的病情，以及治疗的过程而定。由于工作原因，我接触过不少双向情感障碍患者，有的人把这种疾病称作是天才病，这还是有一些事例可以证明的。

一些在艺术领域有所成就的人，例如绘画、写作或者雕刻等行业，从事这些艺术类行业的人，他们往往都需要大量新奇的灵感或者创意，对于普通人来说，灵感是转瞬即逝的，创意也是不可强求的事物，不过对于艺术家们来说，灵感是他们创作路上必备的事物。我有两个朋友就是双向情感障碍患者，其中一位是个女生，她每天精力充沛，口若悬河，说话的语速和话题，能够带动周围人的谈话兴趣。

另一位双向情感障碍患者是个男人，与大家想象的有所差别，这位患者不仅生活很正常，而且还有一份体面的工作，每个月都有不菲收入，他有一个很明显的特点，这就是精力非常充沛，双向情感障碍也被叫做躁狂抑郁症，通过名字我们就能看出来，患者往往处于躁狂或者抑郁，这两个具有明显差别的状态。

得这种疾病的人，虽然具有丰富的想象力，充沛的精力，不过他们也是比较痛苦的，因为他们难以控制躁狂或者抑郁状态。可以说，双向情感障碍是一种可以被治疗的疾病，如果恢复的好，是不影响患者正常学习或者工作的，不过他们由于受到疾病影响，往往需要比正常人付出更多的努力。

双相情感障碍可以通过药物治疗、心理治疗、物理治疗等缓解症状。

1药物治疗：对于目前处于躁狂相的患者，可在医生指导下服用碳酸锂、丙戊酸盐、拉莫三嗪等心境稳定剂；对于处于抑郁相的患者，可在服用心境稳定剂的基础上酌情使用抗抑郁剂治疗。

2心理治疗：如支持性心理治疗，即心理治疗师通过倾听、安慰、解释、指导和鼓励等方法帮助患者正确认识和对待自身疾病，使患者能够积极主动配合治疗。如认知行为治疗，可帮助患者认识矫正，重塑认知，改善对负性事件的应对能力。

3物理治疗：常见的有重复经颅磁刺激治疗，无抽搐电休克治疗及脑深部电刺激等，用于急性躁狂发作或重度抑郁发作的患者。

对于有双相情感精神障碍的患者，朋友应多给予关注，及时就医，明确诊断后积极治疗。