双相情感障碍如何治疗

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双相情感障碍，又称躁狂抑郁症，是一种涉及一次或多次严重的躁狂和抑郁发作的疾病。这种疾病使人的情绪摇摆于极度高涨（或者易怒，或二者兼有）和悲伤失望之间，在这两种状态之间会存在情绪正常的时间。在美国，有两百万以上的人受到双相情感障碍的困扰。

双相情感障碍一般从青春期或成年期的早起开始，持续一生。由于双相情感障碍经常不被人们认为是一种疾病，患者可能会没有必要的为之受苦多年。

双相情感障碍可能对患者及他们的配偶、家庭成员、朋友和雇主带来极大的痛苦和破坏性。尽管没有已知的根治办法，双相情感障碍是可以治疗的，并且康复是可能的。具有双相情感障碍可以保持成功的人际关系，和从事有意义的工作。药物治疗和心理治疗的结合可以帮助绝大多数患者重新回到具有生产性的，充实的生活。

一线治疗

急性躁狂的一线治疗药物包括锂盐、丙戊酸盐、第一代抗精神病药(只有氯丙嗪被美国FDA批准)、第二代抗精神病药(包括奥氮平、利培酮、喹硫平、齐拉西酮和阿立哌唑)。虽然支持卡马西平作为急性躁狂一线治疗药物的证据不充分,但最近的两项研究证明卡马西平缓释剂治疗急性躁狂有效,因此,卡马西平缓释剂也被FDA批准用于治疗急性躁狂。

2003年前,锂盐一直是唯一得到FDA批准用于双相情感障碍维持治疗的情感稳定剂。近年来,另外3种药物也相继被FDA批准用于双相情感障碍维持治疗,即拉莫三嗪、奥氮平和阿立哌唑。与安慰剂相比,拉莫三嗪能够延迟躁狂和抑郁的复发,但延迟躁狂复发的作用不如锂盐,延迟抑郁复发的作用和锂盐相当。奥氮平预防情感症状复发的作用稍优于锂盐。阿立哌唑预防情感事件的作用优于安慰剂。

难治患者的治疗

在使用一线药物正规治疗的情况下,仍有相当一部分患者疗效欠佳,此时有以下方案供选择:

1 其他抗惊厥药 包括新一代药物如托吡酯、噻加宾和较老的药物苯妥英。

2 联合治疗 在临床实践中,也常规采用联合治疗。对于急性躁狂,大量数据表明联合治疗的疗效优于单一治疗,其中最常见的是一种第二代抗精神病药联合一种传统的情感稳定剂如锂盐或丙戊酸盐。现有的安慰剂对照研究均发现,和利培酮、奥氮平和喹硫平联合应用的疗效较单用锂盐或丙戊酸盐时高20%~25%。

比较联合和单一治疗在双相情感障碍维持治疗中疗效的研究非常少。在过去10年中仅有3项,唯一一项大样本研究比较了奥氮平联合锂盐或丙戊酸盐与单用锂盐或丙戊酸盐预防急性燥狂复发的疗效。结果显示,以症状复发中位时间为评估指标,联合治疗组疗效更好,但以症状群的复发率来评估,两组疗效无差别。比较双丙戊酸钠联合锂盐与单用锂盐的初期研究中,治疗1年后联合治疗复发率低于单药治疗,但不良反应及因不良反应而退出研究者也多于单药治疗。

卡马西平合并氯氮平联合治疗方案要慎用,因为两者都有严重血液学不良反应。此外,联合治疗,尤其是涉及到卡马西平和(或)丙戊酸盐时,应充分考虑药代谢动力学相互作用。

3 高剂量甲状腺素增效 在美国左旋甲状腺素作为增效剂的剂量是替代治疗剂量的3~45倍,可达每日379~482 mg。尽管剂量高,不良反应却较轻微。

4 氯氮平 由于氯氮平有较严重的不良反应,因此缺乏氯氮平治疗双相情感障碍的对照试验。但大量非对照研究表明,和治疗难治性精神分裂症一样,治疗难治性双相情感障碍时氯氮平也是一种必需考虑的药物。

5 电抽搐治疗 对于难治患者,不论是躁狂相、抑郁相还是维持治疗,电抽搐治疗都是一种重要的选择。

6 其他 如Ω-3脂肪酸、钙通道阻滞剂及地西泮等也可作为难治性双相情感障碍治疗的增效剂。同时,以家庭为中心的治疗、认知治疗、集体心理教育等社会心理治疗,作为辅助治疗也是不可或缺的。

双相抑郁的治疗

双相抑郁的治疗直到最近几年才较受重视,但对难治性双相抑郁的治疗规则还未达成共识。

单相抑郁和双相抑郁一线治疗有两个重要不同点:①双相抑郁急性期治疗中情感稳定剂占更突出地位;②要注意抗抑郁剂对双相抑郁患者潜在的情感不稳定作用。此外,处方抗抑郁剂对双相抑郁Ⅰ型和Ⅱ型患者的危险效益比也不同。大多数临床指南、专家共识或治疗规则都推荐情感稳定剂,尤其是锂盐或拉莫三嗪作为双相Ⅰ型抑郁的一线治疗药物,对于严重抑郁患者,要考虑再联合应用一种抗抑郁剂;对双相Ⅱ型抑郁,推荐将锂盐或拉莫三嗪加抗抑郁剂作为一线治疗。

对双相抑郁的预防,大多数指南都推荐在急性期使用抗抑郁剂,病情缓解后要尽快停用。但最近有证据表明,情感稳定剂合并抗抑郁剂长期治疗可能对部分患者更有帮助。服用情感稳定剂同时继续服用抗抑郁剂的双相抑郁患者,抑郁复发率更低,但不增加躁狂的发作。因此,对抑郁占优势的双相情感障碍患者,情感稳定剂合并抗抑郁剂的维持治疗方案可能更有益。

双向情感障碍，一种常见的精神障碍，是心境(情感)障碍的一种类型，也称双相心境(情感)障碍或狂躁抑郁。指发病以来，既有躁狂或轻躁狂发作、又有抑郁发作的一种心境障碍。躁狂发作需持续一周以上，抑郁发作需持续两周以上，躁狂和抑郁交替或循环出现，也可以混合方式同时出现。

双相情感障碍一旦确诊，在发作期，不管是抑郁发作还是躁狂发作，都需要治疗。如果处于缓解期，病人与常人无异，所以不需药物治疗。双相情感障碍要根据每个人的疾病特点、严重程度、缓解期的长短、用药后疗效来制定个体化方案。

建议你去医院进行检查，来确认你需要用什么药。这是精神类疾病，告诉你药名也是需要医生处方才可以购买。

情感的使用具有一定的抽象性、不可预测性、不可控制性，会受到外界环境、社会要素、人类关系的影响。室内空间作为人们生活与工作的必备场所，对于人们的情感满足、情感使用来说，具有十分重要的作用与价值。从某种角度来说，室内环境是人类使用情感的重要载体与工具，更是人们增强幸福感、归属感的载体。尤其是在我国，社会大众对购买房屋、环境设计具有更强烈的情感需求，甚至大部分人将拥有舒适、安全、独属的居住空间视作提高生活品质、体现个人价值的硬件条件与标准。由此可见，室内环境设计对于人们情感需求满足具有重要作用与价值。

（一）安全感

安全感是人类情感需求中最基本的要素，是人们保持乐观向上精神的前提条件。人们倘若对周遭环境产生强烈的不安与恐惧，将无法积极、热情地参与到工作当中，不利于和谐社会建设与城市经济发展。而室内空间是人们生活与工作的必要场所，是人们产生安全感的必要保障。以人的存在为基础所构筑的交错空间，为人与人之间的交流、互助、慰藉、帮扶提供平台。

（二）舒适感

美好的生活环境需依托优质的室内环境设计，基于便利的生活条件、现代化的居住功能、优美与静谧的环境，带给人们良好的舒适感。从情感维度来看，人类需要具有极高舒适度的生存空间。人们在生活环境中的不同情感感受与体验，是导向他们产生个性化情感需求的关键要素。当人们所处的生活环境过于嘈杂、复杂时，其会对室内环境的安静、舒适产生更高的要求。

（三）幸福感

幸福感是所有人类情感需求的最高层次体现，是人们面对挫折与压力时的精神支撑。人类身处不同的生活环境，会产生截然不同的情感需求。而针对室内环境设计，设计师需要通过装饰要素关系的有效处理，增强人们的幸福感。从某种角度来说，居住环境对于满足人们的情感需求具有十分重要的促进作用。基于既定的场所与空间，人与人之间可进行情感交流，人与物之间也可进行思想沟通与互动。人们只有在诸多情感获得极大满足后，才能产生愉悦、幸福的感受。

1 写给癌症患者的心理处方 一步一个脚印：战胜癌魔的“目标管理”

66岁的王先生，慈祥、开朗、健谈。2006年12月他被确诊患了“小细胞肺癌”，从那以后王先生就化疗—放疗—再化疗—再放疗，一直与癌症打着持久战，几年间频繁住院十余次，但他始终坚强、乐观。

2008年5月出现了第二处骨转移，在与医生交谈时，他说：“我别无他求，我只想治疗后，我能看到8月8日奥运会在北京开幕!”。08年12月王老又出现了第三处骨转移，王老对医生说：“作为武汉人，我想亲眼见到长江隧道通车!”。2009年3月，王先生又出现了肝转移，他笑着对医生说：“医生，您一定要帮我，我还有目标没有实现呢，我要看到我们祖国的60大庆!”。2009年12月，王老病情又出现了反复，王老说，我的儿女很孝顺，我要陪伴他们过春节。对生命的渴望，面对疾病永不放弃的精神让他们一次又一次书写着生命的奇迹!

心理处方

周晓艺：大多数人面对困难时，会出现畏缩、退却的正常反应，试着将大困难化解成一个个容易实现的小目标，在不断实现小目标的基础上，可不断为自己积累信心，实现最终的目标。

我为大家而活着：向积极的角色转换

王松(化名)，22岁，南方某大学就读，篮球打得好，还担任学生会干部，阳光自信，不料大学二年级时发现患上鼻咽癌，休学回老家来湖北省肿瘤医院治疗。疾病让这个阳光小伙变得沉默，整夜整夜地辗转反侧、难以入眠，甚至感觉失去了生活的勇气。

周晓艺亲自倾听他的心声：“家人平时节衣缩食供我读书、上大学，如今还未能报答就又让年迈的双亲背上外债。放弃我喜爱的运动也让我难受……”。

周晓艺首先给他讲了个故事：一位酷爱运动的年轻大学教师突患骨肉瘤，不得已截除患者下肢，这让他体会到比失去生命更大的痛苦，后来他向疾病作出妥协放弃了运动，但是把精力转向了写书和演讲，鼓励更多的人战胜癌魔，他说：“生病前的我只是为自己活着，现在的我是为大家活着，我一定要为癌症病人树立一个榜样!”。

小王又重新回到了乐观的轨道，经过积极的治疗，治愈出院回到学校。还成为当地癌症康复会志愿者，帮助了很多癌症病友及贫困学生。

心理处方

周晓艺：人的一生需要不断变换角色，每个角色都有不同的内涵，每个角色都可以消极面对，也能积极担当。现在你生病了，首先要接受病人的角色，这个角色的确会给我们带来惶恐，以及对家人的歉疚，感觉到失去对未来的控制力，但这个角色也要求我们重新安排自己的所有生活，这样才能从思想上战胜病魔、向积极的方向转变。

心理格式化：学会清除有毒的心理垃圾

张宁(化名)，今年48岁，一名乳腺癌晚期患者。6年前，曾经是自己生活全部的家庭因第三者介入变得支离破碎。张女士白天在外强装坚强，每晚以泪洗面，始终陷入有毒的心理垃圾中无法自拔，1年前被诊断为晚期乳腺癌，一直在做治疗，但无法控制疾病的进展，全身广泛扩散，疼痛以让她卧床不起，而且情绪非常焦虑，有时甚至失控，在病房里大哭大闹。

张女士的儿子专门请假来陪伴母亲，但张女士跟儿子说得最多的就是“我的病就是你父亲给害的”，渐渐儿子也开始对父亲产生了深深的怨恨。看着被怨恨包围的张女士，周晓艺主任问她：“如果将来你不在了，你儿子在这世上就他父亲一个亲人，你希望他们成为仇人吗”，张女士沉默了。周主任抓住机会接着说：“你何不珍惜和儿子相处的宝贵时间，回忆曾经拥有的美好时光，在欢笑中分散自己对病痛的注意力同时，您坚强勇敢面对疾病，不怕困难，永不放弃的精神会为儿子做出榜样，这才是母亲留下的最大的财富。”

通过多次交谈，张女士的情绪平和了很多，不仅没有再大哭大闹，还能够理性地去安排身后事，临床上癌痛的表现也轻了很多。

心理处方

周晓艺：有时候负性情绪就像一座有毒的心理垃圾，不仅会诱发疾病，也能加重疾病的症状，加快疾病的进程。面对癌痛，我们进行心理格式化，清除有毒的心理垃圾，是战胜疾病的第一步。可以通过回忆美好的事物，回忆成功时刻，挖掘自己的力量，发挥自己的优势;通过各种娱乐转移不良情绪或转换引起不良情绪的环境;也可以通过直接宣泄,把不愉快的心情和事件，从心里释放出去;更可以好好的吃一顿，好好的穿一回，好好地玩一把，用享受的方法获得放松和平衡。

@肿瘤专科医生 癌症是“身病”，也是“心病”。癌症的发生与社会心理因素密切相关，不良的负面情绪会增加发生癌症的机率，也会对已患癌症者的治疗和康复产生负面影响。关于心理调适，以下给出我个人的一些建议，供参考。

1、学会宣泄情感。心里有气，不妨学着发一发，能过某种途径渲泄出来，有了委屈不妨试着说出来，甚至哭一哭也无妨。

2、学会面对现实。人生遇到再大的坎也得过，不妨面对现实，有的东西可以改变，有的东西无法改变，只能去适应，别跟改变不了的东西过不去。改变别人改变环境难，因为是不可控的，那就改变自己，去适应环境。

3、学会依靠别人。人生在世，不可能全部靠自己，有时候要学会示弱，学会依靠身边的人，不要怕麻烦身边的人，互帮互己才能活得轻松。

4、走出去，多参加集体文体活动，去接触人，去亲近大自然，文艺和体育活动可以让压抑的心变得开阔，因为文体活动可以使机体释放一些兴奋因子而心情开朗和快乐起来。

5、多交朋友，遇事学会倾诉，向家人或亲朋好友化倾诉内心的压力和不快，学会释放心理压力，学会心理减压。

6、学会关爱自己，爱别人先要爱自己，不要总是牺牲自己压抑自己。自出自己，人生在世，不要总为别人而活，那样太累。

7、不苛求自己，严于律己，也要宽于待己。

8、学会分享，有分享才会有快乐，再有趣的事、再大的成功，如果不分享，也难有真正的快乐可言。

9、培养兴趣爱好，让心有所托，有兴趣爱好的人不会无聊，多半也不会活得不快乐。

10、读好书，比如心理励志方面的书、休心养性方面的书；有时也不妨寻求宗教的帮助。

11、必要时在特殊情况下要主动寻求心理医生的帮助。

人生在世，难免会遇到各种糟心事、不快事、出丑事、杂难事，怎么办？先要“面对”，然后“处理”，最后是“放下”。记住：面对——处理——放下。

清扫情绪垃圾，提升机体免疫力，将癌症最大可能地挡在门外。