三医院有精神科吗？

目前三甲医院的精神科医生，能精确的诊断出这个人具体是抑郁症，还是强迫症，还是情感障碍，还是社交恐惧症，或者抑郁混合强迫，能做到么，还是大概的，然后大概的去治的。怎么我发现，这些病都是在治明确性治疗好像只在70%以下居多，剩下30%是臆念就是30%靠蒙的，然后这药不行换那药。

茂名油城墟三九脑科医院地址：广州市沙太南路578号。三九脑科医院是一所集临床、科研、教学为一体的脑专科医院，系国务院国资委全资建设的现代化大型三级公立脑专科医疗机构。医院于1994年经国家卫生部批准设立，系央企华润集团旗下的“明星医院”。原全国人大常委会副委员长吴阶平、原国家卫生部部长陈敏章为医院题写了“勇攀医学科学高峰，不断提高诊治水平”、“发挥专科优势，争创一流技术”，对医院建设取得的成绩予以赞扬和勉励。

六月，全国多地气温一路走高，在曹华所在的精神专科医院，病人的洗澡频率也由一周一次改为一周二次。在精神专科，27岁的男护士曹华和其他护士同事一样，要一直确保病人在自己的视线范围之内，洗澡也不例外。

时钟调到两年前的那个初夏，大学刚毕业的曹华通过了某省三级甲等精神专科医院的考试，拿到了三甲医院的Offer，但“精神专科”这四个字成了同学们调侃的由头。

“护士长，你可要小心啊，精神病医院可不是好待的。”在大学附近的烧烤店里，氤氲的热气中，同学们举着啤酒，如此打趣。

作为班级里的组织委员，曹华因高情商被戏称为“护士长”。但在大家的想象中，身高165CM，体重仅有54KG的曹华，无论如何也无法与精神科医院联系在一起。

但酷爱**《飞越疯人院》的曹华，仅凭着一腔热爱，就这样一直待到了现在。

专治到点不吃药

“我刚来的时候，好像进了牢房，牢房里的大佬们都围着你。”曹华回忆道。

他所在的精神专科医院，开设有情感障碍科、物质依赖科、神经症科、早期干预科及封闭病区。封闭式管理的病区，进出病房都需要经过一道铁门，医护人员会随身携带专用钥匙。

在精神科也是APN排班模式，按照三班的原则安排班次，并对护士进行层级管理。每天的白班随着晨交班开始，整理床单位，交接重点病人情况。为了防止弄混患者，对每个科室的衣物做好特殊标记，封闭科室病人需护士陪同。

值班的护士们每天都要对病人进行安检，检查包裹，刀子、剪刀、鞋带、镜子、绳子、甚至大容量的洗发水等都要收缴，以防自残或者伤害他人。有的病人甚至能拿毛巾、易拉罐的拉环来伤害自己。

“只有你想不到的人，没有这里没有的人。”曹华举例说，有病人把毛巾，撕成条状拴床旁扶手那里，自己把脑袋塞进去两腿伸直的坐那里，以达到轻生的目的。或者有病人趁护士不注意，把家属喝完饮料的易拉罐拉环偷偷藏起来割腕。

与其他科室不同，精神病人住院治疗以药物、心理辅导为主。曹华每日上班，14时测量病人体温、脉搏、大便次数及睡眠时间，带病人做一些CT等常规检查及心理测验、量表。按照分级护理要求，负责分管病房的一切护理工作。

对于一个精神科护士而言，精神症状鉴别能力是必不可少的，他需要及时辨别患者是否处于急性发作期，并及时处理，哪怕是康复期患者也可能复发。

“比如，病人情绪不稳、无故发脾气、突然否认自己的病史、拒绝服药，极有可能就是精神分裂复发的先兆。这时候，就需要精神科护士介入，了解病人产生这种行为的原因，解决好刺激他复发的诱因，坚持药物治疗。”曹华介绍道，在精神科工作时间久了，病人的症状一般可以看出来。

目前，对于精神类疾病而言，传统的药物治疗还是主要途径之一。如何让缺乏自知力、否认有病的精神疾病患者乖乖吃药是许多精神科护士最头痛的问题。

曹华每次看病人服完药后，要检查病人口腔，确保病人不会出现藏药、吃完就吐的情况。口服药的发放要求是做到“看服到口，咽下再走”。曾有精神科从业者戏谑道“精神科护士，专治到点不吃药！”

病人可能会有各种各样不吃药的借口，曹华不时得扮演各样角色：“尼古拉夫斯基，我命令你现在吃药！”“孙悟空让我给你送药。”“大老虎必须得吃药。”“冬瓜、西瓜、小甜瓜”下班后的公交上，曹华的耳边还会嗡嗡响个不停，甚至幻听。

在对待患者的时候，曹华自认为有着比对待女朋友更多的耐心，“与他们朝夕相处的我们，一言一行可能都会是某个患者眼里的火烛，或是阴雨。”

精神科的病房早已不是原来的样子，尽管部分科室仍是封闭式管理，但外观看起来与普通病房并没有大的差别，病房里窗明几净、设施完善。

但平静不时被突然划破，提醒着这里病人的特殊。

压力、暴力与歧视

上班突然被打，是件很窝火的事情，但这却成了精神科护士的时刻面临的危险。

2019年，曹华正在询问病人大便次数，突如其来一巴掌打在脸上，眼镜都飞到半米远外。脸火辣辣的疼，鼻血直流，曹华捡起眼镜，去洗脸止血。冰冷的水也无法让曹华的心火冷却：“辞职，不干了！”

但当他处理完回来，看到这个18岁精神发育迟滞的男孩子打起自己更狠，他的火熄了。

这肯定不会是曹华挨打的终点。

曾有前辈告诉曹华，在病房内走动一定要靠着墙走，不能在走廊中间。因为这样可以降低被精神病人从后面勒住脖子的风险，只是降低，不能避免。

精神科的病人缺乏自知力、理智，而且受幻觉、妄想的支配，其攻击行为往往难以预料。2014年，时任国家卫生计生委宣传司副司长邓海华介绍，有10%的重性精神疾患可能出现肇祸、肇事等行为。

并且，精神科医护人员面对的很多患者攻击行为，是在毫无征兆的情况下突然发生的。有被害妄想的患者会把周围的人，包括护士想成要害他的人，有钟情妄想的患者，会认为某个护士对他产生了爱情，纠缠不休

有时，曹华觉得自己每天置身于“幻境”里：上一秒在对着你笑的病人，下一秒可能就会有突如其来的喊叫。

但精神科护士又不能逃避这种环境，因为所有异常的声响都必须在护士的“监控”之中。他必须有最准确的判断、最快的反应速度，冲在前面，备保护带、查看物品，然后麻利地打针、喂药、鼻饲、心理疏导。

上岗的每分每秒，都像拧紧了发条的闹钟。如果一不留神，病人就有可能出现意外。

作为曹华的前辈，已在首都医科大学附属北京安定医院工作32年的王久英护士，只被一个10岁的孩子打过一次，但语言攻击“倒是几乎每天都有”。

王久英护士反复强调，那次被打是因为自己当时防备意识特别低。在安定医院的儿童病房，一个精神分裂的10岁孩子不愿住院、想家，在那里闹。也是一个母亲的王久英忍不住心疼，一心想要安抚他的情绪，没留意被打了一拳。

更让王久英意外的是，等孩子情绪稳定下来，找到她，怯生生地道歉：“阿姨，对不起，你疼不疼？”

踹门、拍玻璃、叫骂、推搡这些行为对任何人不啻为一种折磨，可这却成了精神科护士的日常。除了工作上要承受的心理压力之外，他们也要承受社会上别样的眼光。人们对精神疾病的恐惧，不仅让精神疾病患者无法得到公平的看待，还让精神科护士变成了一类“特殊的人”。

留不住的精神科护士

压力大、考试多、薪酬一般、极有可能遭受暴力，但曹华依旧没有后悔自己的选择。“习惯了，就会觉得他们也没有那么可怕。”

但无法回避的是，精神科护理工作内容单一、精神疾病的复发的比例高，这也使得精神科护士成就感非常低。以抑郁症为例，在抑郁症临床痊愈后，有21%～37%的患者在一年内会复发，15年后这一比例为85%。

2015年，有学者对福建省龙岩市第三医院81名精神专科医院护士和100名综合医院护士采用护士满意度工作量表进行分析。调查显示，精神科护士的工作满意度明显低于综合医院护士，他们对工作负荷、工作本身、工作被认可、家庭与工作平衡、管理、与同事关系、个人成长与发展、工资及福利的满意度依次降低。

同年第9期《山东大学学报》杂志上。山东大学护理学院研究人员发表论文，研究指出，807%的精神科护士存在不同程度的心理困扰。

其原因在于，护士的工作大多默默无闻，劳动结果得不到社会的充分认知，加之缺乏完善的社会支持体系，外界对精神科的护理工作存在误解、偏见等，都会让护士感觉到职业价值得不到体现，产生情绪低落、身心疲惫等不良反应。

多元发展机会少、工作无成就感、工作压力过大、人身安全保障缺失，使得国内精神科护士人才存在不同程度的流失。《卫生职业教育》2015年第七期甘肃省天水市第三人民医院调查数据显示，精神病专科医院合同制护士离职率为186%，离职高峰在合同制护士工作1年以内。《预防医学》2017年第5期公布的数据显示，浙江省温州市精神科医生流失率为2241%。

精神科护士流失率要远远高于护士平均流失率。2007年国家卫生部调查全国696所三级医院护士流失率，接受调查的三级医院，平均的护士流失率是58%，而最高的能达到12%。

一方面是专科护理人才的流失，另一方面是公众心理健康问题越来越普遍的今天，精神卫生执业人员远远不足。国家卫健委疾控局精神卫生处提供的数据显示，截至2018年年底，我国精神科执业医师有40435万名，平均每10万人口有29名；注册护士有101282万名，平均每10万人口有73名，而世界平均水平为每10万人口有4名精神科医生、13名护士。

曹华只是觉得那些同行“没有坚持住”，但如何留住、培养更多，需要各方去寻求更科学的方案。

加薪管用吗？

“希望吧，不过，还是要顺其自然。”曹华说。

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高州市2009年度新型农村合作医疗报销制度

2009-08-05阅读：1853编辑：[大中小]

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高州市2009年度新型农村合作医疗报销制度

根据上级有关文件要求，结合我市实际，制定高州市2009年度新型农村合作医疗保障制度。坚持以保大病为主，把少量慢性病、地方病纳入大病统筹，建立以户为单位高州市第二人民医院的门诊医药费用报销制度。当年住院报销封顶线为30000元（属慢性病患者既住院又大额门诊的年内补助累计封顶线为30000元）。

一、规范参合条件及参加办法

参加条件：凡我市辖区内未参加政府举办的其高州市第二人民医院他医疗保障制度的农村户籍人口，均可参加新型农村合作医疗。农民要以户为单位参加合作医疗，缴款金额为全年每人20元（有儿子的老人单独户，必须有一儿子家庭一起参与）。农村五保户、低保户由民政部门负责资助缴纳个人应负担的全部资金。

参加办法：到村委会或镇合管办交款，领取《合作医疗证》。

缴款期限：合作医疗实行先交费后享受的原则。参加2009年合作医疗的，必须在2008年11月底前交款，过期不再办理。

二、门诊即时报销：

1、参合农民以户为单位年内每人22元的门诊医药费用。该户中任何一人凭本户当年有效合作医疗证到本镇定点医疗机构门诊、健康检查可直接从应交费用中扣除当年可报销的本户门诊费用。门诊医药费用报销资金限当年内在本镇定点医疗机构门诊或体检消费，当年门诊消费资金余额或参保户未消费的门诊消费资金，不结转到下年度使用。

2、住院医药费补偿的核定。在高州市内：各镇（街道）定点医疗机构住院医药费起报线为200元，起付线以上部分住院费用报销60%高州市第二人民医院；市级定点医疗机构住院医药费起报线为400元，起付线以上部分住院费用报销50%；在高州市外：参合农民患者到高州市外非营利医院住院实行转诊制度。转诊管理按茂府[2007]17号的规定执行（即：①我市内定点医疗机构无法确诊的疾病；②我市内定点医疗机构无条件治疗的疾病；③危、重、急病人须转院抢救的。转诊需患者提出申请，经定点医疗机构同意后，报市合作医疗办批准）。经批准转诊的，住院医药费起报线为600元，起付线以上部分住院费用报销40%。未经批准转诊的，医药费起报线为1000元，起付线以上部分住院费用报销30%。

三、住院报销方式

1、即时报销。参合人凭本人身份证或户口簿、合作医疗证入住高州市内定点医疗机构、茂名农垦医院、广东省团结农场医院、广东省火星农场医院、广东省胜利农场医院住院的，其医药费用实行即时报销。

2、非即时报销范围。属非即时补偿的定点医疗机构住院，又未经批准转诊的患者应在入院前或入院后48小时内向村委会或镇（街道）、合作医疗办报告，出院后一个月内办理报销。报销者持疾病诊断证明书、合法的住院收据（电脑打印）、住院费用清单（电脑打印）、合作医疗证、本人身份证或户口簿、农信社存折复印件本人或亲属的均可，到所在镇（街道）合作医疗办或村委会领取《农村合作医疗费用报销呈报表》，按规定要填写好，并提供查询医疗费用电话号码，送镇（街道）合作医疗办。经查实无误后，由镇（街道）财政结算中心直接将报销款划入患者本人或患者亲属存折[若存折不是患者本人或患者亲属的，代办人需提交患者委托书（患者病故的则由其家属代办，）、患者的身份证（或户口本），同时报销凭证要附上被委托人身份证复印件]。

注：除既参加医疗保险又参加农村合作医疗的农民，因住院凭证的原件在保险公司保存，可由保险公司盖章证明的票据复印件（同时提供保险公司的查询电话号码）作报销凭证外，其余情况一律不能用复印件作报销凭证办理报销。

四、慢性病种大额门诊报销

1、慢性病大额门诊报销范围：肝硬化、癌症、慢性肾功能衰竭（尿毒症期）、系统性红斑狼疮、精神障碍性病症、风湿性心脏病、白血病、肺结核病、糖尿病、脑血管意外后遗症（脑梗塞、脑出血、脑血栓形成）、心肌梗塞后续治疗。

2、慢性病种鉴定规定：高州市内两名副主任医师（或副主任医师以上职称）的医务人员签名鉴定为准；精神病的鉴定以茂名市第三人民医院的鉴定为准。

3、申请慢性病大额门诊报销与非即时报销的程序相同。

4、慢性病大额门诊医药费用年内累计起付线为500元；报销比例为：在本市内镇级定点医疗机构门诊，起付线以上部分门诊费用报销40%；在高州市市级定点医疗机构、茂名市第三人民医院门诊，起付线以上部分门诊费用报销30%，高州市外医院门诊费用不予报销。慢性病大额门诊费用年内封顶线为10000元。

五、分娩补助：

1、凡是在定点医疗机构住院顺产分娩，每例一律一次性补助300元。剖腹产按住院费用报销比例补助。

2、参加新型农村合作医疗的农民患白内障进行人工晶体植入手术的，每一侧患眼最高一次性补助800元。

六、非报销范围：因打架斗殴、交通事故、酗酒、吸毒、故意自伤自残、医疗事故（纠纷）及计划生育所需的一切费用；整容、矫形、健美和纠正生理缺陷所发生的费用；医疗咨询、医疗鉴定、健康预测、男女不育和性功能障碍的检查治疗费；《广东省城镇职工医疗保险诊疗项目管理暂行办法》规定的不在报销范围的其它费用。

注1、凡属受伤住院的，一律要经入住医院证明(诊治医生签名,医院盖印)、材委会证实、镇（街道）合作医疗办核实其不属于“非报销范围”后，方可纳入报销范围。

注2、属宝光、山美、石仔岭、潘州等四个街道的参合农民，到高州市第二人民医院、高州市妇幼保健院住院及门诊的，按镇级定点医疗机构的标准核算报销。

本报销制度从2009年1月1日起执行。

高州市农村合作医疗工作领导小组办公室

二OO八年十二月二十八日

关于调整《高州市2009年度农村合作医疗补偿制度》有关内容的通知

各镇（街道）合作医疗办、财政所，市内镇级定点医疗机构：

根据《茂名市新型农村合作医疗管理办法》（茂府[2008]91号）的精神，结合我市实际，经我市新型农村合作医疗工作领导小组成员会议研究，决定对《高州市2009年度农村合作医疗补偿制度》中的部分内容作如下调整，请认真贯彻执行。

一、提高年内报销封顶线的标准。从4月1日起出院的，年内报销封顶线由“累计3万元”提高到“累计为5万元”。

二、提高镇级定点医疗机构住院报销比例。我市参合农民在本市内镇级定点医疗机构住院，属4月1日起出院的，住院医药费用报销比例由60%提高到70%。（注：属提高报销标准的镇级定点医疗机构详见附表。）

三、我市参合农民到茂名农垦医院住院，报销起报线为600元，报销比例为40%；到高州市慢性病防治站、广东省胜利农场医院、广东省火星农场医院、广东省团结农场医院住院，报销起报线为200元，报销比例为60%。

其余政策按原《高州市2009年度农村合作医疗补偿制度》执行。

高州市农村合作医疗工作领导小组办公室

二OO九年三月十八日

关于《高州市2009年度新型农村合作医疗补偿制度》的补充规定的通知

各镇(街道)合作医疗办、财政所，市直农村合作医疗定点单位:

为进一步加强我市新型农村合作医疗管理,确保该项工作稳步健康发展。根据《茂名市新型农村合作医疗管理办法》茂府[2008]91号的精神，结合我市实际,现就《高州市2009年度新型农村合作医疗补偿制度》有关问题作出如下补充规定:

一、严格执行用药目录、诊疗范围和医疗服务收费标准。各定点医疗机构统一执行《广东省城镇职工医疗保险药品目录》（2004年版）规定的用药目录和《广东省城镇职工医疗保险诊疗项目管理暂行办法》规定的诊疗范围对参合患者进行施治，统一执行《茂名市非营利性医疗机构医疗服务价格》（2007年版）规定的服务收费标准。不按规定执行的，不予审核报销。

二、规定部分检查和治疗的报销范围。不列入报销范围的检查费有：CT、DR、CR、磁共振等；不列入报销范围其它费用有：咨询服务费、教育费、培训费、复印费、工本费、救护车费、陪人费、体温计费、器械折旧费等；床位费按每天不超过30元、彩超检查按每个部位不超过70元、危重病人在ICU病房治疗按每天不超过500元的标准列入住院报销范围；其余的农村合作医疗不予支付部分详见附件1、附件2、附件3。

三、责任的承担和追究。（一）市合作医疗办工作人员定期或不定期对各定点医疗机构进行随机抽查。对抽查中发现有分解收费、重复收费、扩大收费或自立项目收费等乱收费行为的定点医疗单位，由市合作医疗办从抽查结果中选择违规收费最高的患者资料作为计算标准，计算出其违规收取的费用与住院总费用的比值，则以此比值乘以当月该医院合作医疗病人的总费用，按此结果扣减该医院当月的合作医疗补偿费用。并追究有关责任人和相关领导的责任。年内查实违规3次的，取消其定点医疗机构的资格。（二）严格控制医药费用的递增，降低合作医疗资金的支出，减轻参合农民的医疗费用负担。原则上，合作医疗住院费用的测算是按去年同期的人均住院费用为标准，当月人均住院费用在去年同期人均住院费用的标准范围内的，合作医疗补偿金则按规定核拨；当月人均住院费用比去年同期人均住院费用的标准高的，合作医疗补偿金则按去年同期人均住院费用计算拨付。以季度为单位结算，当季比去年同期超额的合作医疗补偿金，则由定点医疗机构自付（注：特殊情况除外）。具体情况由市合作医疗办公室把关。

四、严把审核关。（一）各有关单位要按规定严格把好审核关，对系统不设置的不予支付部分，要按相关规定人工自行扣减。（二）凡未按要求报告、未查实住院费用或申报手续不合法的，一律不予办理报销。（注：1、住院费用查实：属高州市外住院，住院总费用在5000元以上的，必须送市合作医疗办查实后，方可办理报销。2、住院发票：合法的住院发票是国家税务部门或财政部门统一印制的。凡属××医院、××公司等部门私自印制的住院发票，视为不合法的住院发票，一律不予办理报销）。（三）既参加商业保险又参加农村合作医疗的农民患者，计算合作医疗补偿的办法是：农村合作医疗补偿金额=[（住院总费用-商业保险已补偿费用）-起报线]×报销比例。

五、调整部分报销比例。潘州、山美、石仔岭和宝光街道的参合农民到高州市第二人民医院、高州市妇幼保健院住院，报销比例由“60%”调整为“70%”。

其余按原规定执行。

六、以上补充规定，从2009年6月21日（指出院时间）起执行。

七、本规定的解释权为高州市农村合作医疗工作领导小组。

高州市农村合作医疗工作领导小组办公室

二OO九年六月十日

广东省高州市农村合作医疗如何报销

在医院睇完病后罗身份证、户口本邓你过医疗本仔去医院过交费窗口办理就得嗲过

上排牙齿拥挤,参差不齐,在高州市第二人民医院矫牙的话大概要多少钱

要看你牙齿具体情况，就是容易矫正还比较困难矫正，可能需要拔掉1-2颗牙，再矫正需1-3年的时间都戴保持器，具体不知道你的年龄多大，年级打的不容易矫正。价格至少五六千吧。

茂名高州哪里有口腔拍片？我想看下自已还有没有智慧牙要出。问下茂名高州哪里有这样的机器？

你好高州市第二人民医院，我这段时间在矫正牙齿，基本上都去过这些地方高州市第二人民医院的牙科高州市第二人民医院了。你那个口腔拍片是全景片还是部分片还是侧面片高州市第二人民医院？我先说全景片吧。高州市人民医院有（听说高州市第二人民医院他那台机找出来的不是特别清楚，所以我没有选择）茂名市人民医院有（不过不知道是没人会使用还是买来就是坏的，反正买来就一直没有投入使用）茂名市中医院没有全景机 湛江的附属医院有（他那台机比较清晰，好像是八十还是六十块钱，我选择了他） 湛江的口腔疾病防治中心 又名牙防所有（ 不过当时我去的时候他刚好没有底片（胶片）了。如果你是需要部分的片的话，就茂名市中医院吧，这种侧面片的机好多地方都有估计高州人民医院也有。 这个你问一下你的牙科医生就知道啦，他很清楚的。

希望可以帮到你。

广东省茂名市高州市第二人民医院体检科星期天上班吗？

星期一至星期五正常上班高州市第二人民医院，有的星期六也上班星期日不上班，请高州市第二人民医院你拨打114查询电话去询问该医院

高州的医疗

医疗卫生是高州三张名片之一，其高州模式响彻全国，是全国县级公立医院改革的一面旗帜。

目前，高州市有综合医院3间、专科医院3间、镇卫生院26间、社区卫生服务中心5间，村卫生室438间，住院病床6511张。2014年8月，高州市人民医院成功晋级为三级甲等医院；9月，市中医院顺利通过“二甲”复审。2015年4月，省卫计委召开广东省提升县医院综合能力工作会议，根据资源配置、医疗服务、医疗技术等方面的综合评价，58个县中高州市排名第一，市人民医院综合服务能力排名第一，市中医院在全省县级同类医院中综合实力排名第一，市妇幼保健院在全省同类医院中综合实力排名第九。2014年，全市医疗业务收入比上年增长687%，县域内住院率达962%，基本实现“大病不出县”的目标，群众“看病贵、看病难”的问题得到有效缓解。

全市医疗卫生单位共有职工6004人（在编在岗3676人），其中专业技术人员5406人（副高级职称以上373人，正高54人)，研究生48人（博士4人，硕士44人），本科1176人，镇卫生院副高以上23人（其中正高3人）。市人民医院有省级临床重点专科5个；中医院有国家特色专科2个，省级特色专科3个。

主要医院：

● 三级甲等医院：高州市人民医院

● 二级甲等医院：高州市中医院、茂名市农垦医院、茂名市第三人民医院

● 二级丙等医院：高州市第二人民医院、高州市妇幼保健院

----该院本着突出重点全面发展的原则，临床科室设有：

----1、内科一区：心血管内科、呼吸内科、小儿内科；

----2、内科二区：脑血管病研究中心、消化病防治中心、内分泌科、老年血管病防治中心；

----3、外科一区：普通外科、颅脑外科、泌尿外科、痔疮科、碎石科；

----4、外科二区：骨伤科、手外科（断指、趾再植中心）；

----5、妇产科（产科、妇科）；

----6、五官科：口腔科、耳鼻喉科、眼科（白内障超声乳化治疗中心）；

----7、中医科（颈肩腰腿痛专科）；

----8、肿瘤科；

----9、皮肤泌尿专科；

----10、急诊科；

----11、官渡门诊部、河东分院、第三门诊部。

----辅助科室有：

----1、放射科（CT室）；

----2、功能科（B超、心电图、彩色经颅多普勒中心、内镜中心）；

----3、检验科（生化检测中心）。

北京中医脑科医院精神科主任医师，研究精神科疾病20余年。擅长治疗各种精神疾病。情感障碍及精神分裂症（躁狂、抑郁症、精神分裂）、精神分裂症（双相情感障碍）、情感障碍伴发精神行为问题、偏执性精神障碍（双相情感障碍）、睡眠障碍、双相情感障碍合并心理社会功能紊乱等精神障碍患者。温馨提示：临床上，常伴有抑郁症状、心境障碍症状、精神行为问题等心理症状和社会功能问题状态的精神障碍（妄想症、幻听症、双相情感障碍合并精神病性症状、精神分裂症合并精神病性症状、躁狂+抑郁双重精神病性症状，同时伴有心理问题；但这些躯体问题和心理问题并不都是精神病性症状，也不一定都是精神病性症状，因此需要医生根据临床表现进行诊断。”精神障碍伴有精神行为问题：抑郁和精神病性症状可能同时存在且症状较重，此时应综合评定患者在此两种状态下各方面的实际表现来确定为精神病性症状/精神行为问题/情感障碍/抑郁等复合临床症候群。

1精神行为问题是患者在精神、情感、心理和行为等方面出现的一种或多种症状的总称。

症状是精神病性症状的基础，在此基础上出现的心理症状与行为问题可统称为精神行为问题。患者为一种或多种精神行为问题所引起。大多数症状与精神病性症状同时存在，但也有少数患者在抑郁、双相障碍或轻性忧郁症未发生精神行为问题时也可出现类似病情。常见症状有心境障碍症状（心境波动，易激惹或忧郁）、精神行为问题症状（过分依赖，自责，退缩或消极回避）、抑郁心境状态（精神活动减少，情绪低落，思维迟缓或反应迟钝，思维不够敏捷，兴趣减退，认知与行为异常，甚至有的病人发生自伤或自杀行为等）。此外，情绪改变也可出现在双相情感障碍患者中，但往往出现于单纯的抑郁状态或躁狂状态。

2躯体疾病通常会导致患者在情绪和行为上出现明显异常，而这些异常在精神障碍的心理评估中，往往可以被很好地评价。

但不能作为疾病诊断的唯一依据。临床上，许多精神症状的出现，可能不需要用精神疾病的诊断标准就能判定。而应结合病史、相关检查及影像学资料等综合考虑，确定是否为躯体疾病及相应的心理问题。例如：双相障碍合并躁狂或抑郁；偏执性心境障碍合并精神病性症状表现为双相不稳态发作；神经源性精神病的特征表现为偏执人格改变、双相障碍（即混合性精神疾病);双相情感障碍（即混合性精神疾病);双重性情感障碍（即混合性精神障碍）等。对上述复合临床症候群，应进行相应的临床心理评估来确定其具体症状、发作时间、严重程度等，从而确定是否需要进一步进行精神疾病的诊断。

3心理问题的患者有可能对健康产生威胁，但其精神症状并不足以使患者受到严重的伤害。

因此，临床医生应仔细评估患者的病情，并积极给予治疗和改善。因此，应当对病人进行定期检查。如果发现有下列疾病之一者，就应当给予积极合理的治疗：①躁狂发作：对于严重抑郁症患者或混合躁狂发作者，建议进行抗精神病治疗以控制症状，避免病情进一步发展。②抑郁症状：如果伴有抑郁症状者，建议先进行抗精神病治疗，避免病情进一步发展，否则应尽早采用抗精神病药物进行治疗，并应定期检查是否有精神症状。③轻躁狂：轻度躁狂发作时，患者可逐渐恢复正常，此时可以考虑使用抗抑郁药物进行治疗，同时进行必要的心理疏导与心理治疗，患者可得到良好治疗效果。④偏执症：长期存在偏执妄想病史（例如因亲人逝世而变得更极端),以及伴有较多躯体方面症状，而病情又进展缓慢、容易复发的患者建议使用抗抑郁药物进行治疗，否则可引起不良后果。

患者：苗医生!您好! 本人患有精神分裂伴有精神病性抑郁一直在服用氯氮平(晚上4片)和利培酮(晚上1mg)没有服用抗抑郁药感觉还存在很多毛病:抑郁,恐惧,焦虑都有怕见人经常是脑神经蹦得紧紧的,容易受惊吓惊吓带有暗示感请问象我这样是不是应该再回到医院重新住院,重新调一下药 本人曾经在贵医院住过(广州市脑科医院)住了一个多月,当时服用再普乐(一次5mg,每日三次)和博乐欣(一粒25mg,分早日晚3粒,3粒,4粒),做过很多次MECT一个多月后康复出院由于住院时开的药太贵出院之后没能按要求继续服药改服用价钱可以接受的药 现在情况好像不大乐观深怕越来越严重请问我是不是应该再回广州,到贵院住院重新调一下药本人现在在福建老家家在广州广州脑科医院情感障碍科苗国栋：你描述的病情让我觉得你很可能使患有精神病性症状的抑郁症，建议你到广州找我确诊后决定是否住院治疗。患者：请问苗医生什么时候上班是固定的吗非常感谢您的回复!广州脑科医院情感障碍科苗国栋：我在春节假期过后就恢复正常工作时间，固定在每周三全天门诊。如果你从福建过来，请在周三下午四点半左右到我院芳村门诊部二楼诊室找我。患者：非常感谢!谢谢!广州脑科医院情感障碍科苗国栋：祝你春节愉快。春节后我等待你来诊。患者：真不好意思!家人不同意回广州治病说家里没钱抱歉!我发现一个问题哦每天服用一片阿普唑仑可以避免药源性焦虑的发生广州脑科医院情感障碍科苗国栋：是的，阿普唑仑是抗焦虑药物，肯定有效。当然作为医生，我希望能够使你获得更好的疗效。患者：谢谢苗教授!患者：苗医生，您好！请问阿普唑仑可以防止药源性焦虑的发生，那么艾司唑仑可以吗？两种都是抗焦虑药。如果能的话应该怎样服药？一天一片（1mg)够吗？（由于乡下医院的药物没有城市医院的充足，所以我没能买到阿普唑仑，于是医生开了艾司唑仑给我。）请求您的答复，谢谢！广州脑科医院情感障碍科苗国栋：艾司唑仑也可以，但可能较易引起思睡，不过还取决于个体差异。患者：谢谢!广州脑科医院情感障碍科苗国栋：好的。患者：苗医生,您好! 请问关于药源性焦虑,为什么有的精神科医生不懂得给病人开一些抗焦虑药,如:阿普唑仑等我从发病服药到现在经常跟医生提到关于药源性焦虑这个问题,他们都说服用些安坦或者律康就可以了但其实这两种药根本起不到作用我到现在才发现阿普唑仑可以防止药源性焦虑的发生从发病到现在足足焦虑了六七年真是感觉有些冤枉！广州脑科医院情感障碍科苗国栋：医生获取知识的渠道不同，对新知识的了解程度肯定有差异，不足为奇。只要目前的治疗能够改善你的症状，在合适的时候你再来广州，我会为你调整后续的治疗。患者：非常感谢!患者：苗医生,您好! 请问患有精神分裂症可不可以生小孩会不会遗传体检能检查出来吗谢谢!广州脑科医院情感障碍科苗国栋：精神疾病均有明显的遗传倾向，只是目前还没有发现其具体的遗传方式，多数研究者认为是多基因遗传。因此，精神障碍患者生育的子女是有可能患精神障碍的，这个机会高于一般群体。只是由于不同的研究对象和研究方法对遗传度没有一致的结论，所以风险大小至今不能确定。按照我的观点和经验，精神疾病遗传风险固然很高，但后天的培养教育特别是对适应能力、承受挫折能力的培养也非常重要。若从小培养孩子的乐观、积极的心理素质以及良好的适应能力，发病的风险就会显著降低。体检不能查出这样的风险。患者：苗医生,您好! 容易受惊吓,有强烈的暗示感,该怎么办我没有服用抗抑郁药只服用利培酮,氯氮平和阿普唑仑请问是不是有哪只抗抑郁药可以治疗这种症状可否告诉我是哪一种药谢谢!广州脑科医院情感障碍科苗国栋：在足量服用心境稳定剂或非典型抗精神病药物的基础上才可以考虑加服抗抑郁药物，例如在利培酮达到4毫克/天以上后使用抗抑郁药物才足够安全，可以服用氟西汀、帕罗西汀等，亦可服用文拉法新，一般而言要达到3个月作用才可能有良好疗效。患者：苗医生,您好! 请问服用利培酮每天4毫克,会不会产生静坐不能会不会增加药源性焦虑的发生广州脑科医院情感障碍科苗国栋：是否发生静坐不能与剂量关系不大，而是和药物种类及个体敏感性有关。例如有服用氟哌啶醇的患者，每天2毫克都可能出现静坐不能。利培酮也有类似的现象。如果出现了静坐不能，请找专科医生按照静坐不能处理。患者：苗医生，您好！请问害怕坐公共汽车，心里有些恐惧焦虑感，害怕洞悉，害怕自己胡思乱想，控制不了自己的思维，请问该怎么办？是靠自己心理调节，还是要靠药物？患者：苗医生，您好！不好意思！打扰了！请问为什么不能帮忙答题？是不是你们不做咨询了？广州脑科医院情感障碍科苗国栋：我认为要靠药物，因为你的这些症状都是焦虑表现，抗焦虑治疗肯定有效。我现在欧洲开会，一则时间不好安排，二则这里上网收费奇贵，我这几天都没有上网。如果你认为自己症状较重，请及时就诊，请医生帮助解决。患者：真不好意思打扰您！谢谢您！广州脑科医院情感障碍科苗国栋：好的。患者：苗医生！您好！请问长期服用抗精神分裂症药物会不会影响性功能？主要是哪些方面？可以治吗？我发现自己近一年多来，性欲非常冷淡，膨胀的时候硬度不够。是不是去看一下男科就可以解决？广州脑科医院情感障碍科苗国栋：单纯到男科或泌尿科就诊可能解决不了问题。建议你到专科医院请医生帮助你调整药物，减轻这类副反应。患者：苗医生！您好！我现在回广州有两三个月了。我前几天到你们贵医院开药，本来想开一个月的药，医生说我很久没有到你们贵院看病开药了，说要重新检查才能开整个月的药。请问是这样吗？重新检查要多少钱？（我是想开一个月的药，因为家离你们医院太远，一次开一个星期的药会比较麻烦。）谢谢！广州脑科医院情感障碍科苗国栋：基本如此，因为卫生局对药物剂量有管理，限制大处方，所以医生原则上开药不能超过一周。卫生局此规定的用意在于限制医院以药养医行为和医生开大处方收取所谓“回扣”。检查的目的首先是监测药物副作用，避免发生药物所致的严重副反应，另一个目的则是平衡药费和检查费，也是避免医院“以药养医”行为。所以，医生考虑的问题很多，不仅仅单纯是治病这一件事。检查费用的具体数额要根据不同病情和不同药物决定，相信医生会合理选择。患者：非常感谢您的答复！谢谢！广州脑科医院情感障碍科苗国栋：我也感谢你的理解。患者：苗医生!您好! 请问有没有洞悉焦虑症这种毛病啊应该怎样治疗呢是不是要服用较有疗效的抗焦虑药啊我经常想到以前做过的一些丑事,深怕被人知道经常是害怕又焦虑感觉没脸见人经常是自己折磨自己想到那些就有害怕洞悉的恐惧感不知道该怎么办请苗医生帮我指点一下广州脑科医院情感障碍科苗国栋：继续治疗这些症状会完全消失的。患者：谢谢！广州脑科医院情感障碍科苗国栋：好的。患者：苗医生！您好！请问晚上睡觉之前产生紧张，心慌该怎么办？服用阿普唑仑能预防吗？昨天晚上不知怎的又开始产生焦虑心慌，好难受！躺在床上翻来复去的。以前服用量较大的氯氮平会引起心慌，但现在我已经把它减到了最少量，每天4片。其它有利培酮每天一毫克。一直以来都没有再产生心慌，不知怎的，昨晚又产生心慌。如果每天晚上都这样，那多难受啊！广州脑科医院情感障碍科苗国栋：这样的症状似乎是焦虑发作，可以试用阿普唑仑治疗。患者：谢谢！患者：苗医生您好！我知道您的医术很高！很多病人都想找你看病。我也不例外。我相信您的医术。但是药费太贵让我望而却步！其实我在上高中的时候就有分裂情感障碍。(那是大概在1992年的时候。我才17岁。）但是当时的医生并不高明，只是把我当成是多滤，忧郁症来治疗，开了多滤平和阿米替林。但这两种药根本没能治好我的病。而且越来越严重。如果当初他们懂得开氯氮平给我，也许我不会那么严重。不知道我现在全心投入治疗，能把病情减少到多轻？分裂情感障碍能治好吗？广州脑科医院情感障碍科苗国栋：你的这个问题我也没有把握回答，但只要是规范系统治疗，获得良好疗效的机会很大。据我所知，治疗药物有多种选择，费用差异也颇大。例如使用氯氮平治疗的药费很低，而奥氮平的费用则高很多。所以，单纯药费并不是你不能承受的开支。至于其他开支多少，我就不知道了。建议你还是积极治疗。患者：谢谢您的答复！我也很希望能积极治疗，但家人说没那么多钱，我也只能坚持服用较便宜的药来控制。希望自己的脑功能不会衰退。只要能控制住就好！广州脑科医院情感障碍科苗国栋：好的。系统规范治疗疗效最好，请坚持。患者：苗医生您好！不好意思又打扰了！ 请问服用维思通从每天1毫克增加到每天2毫克，会不会增加药源性焦虑和静坐不能的发生机率？ 还有一个问题就是家人亲戚朋友都嘱咐不要吃太多药，对身体不好，尽量吃少一点，而医生却说要坚持服药。请问哪方说得对？广州脑科医院情感障碍科苗国栋：

第一个问题：如果以往曾经发生过静坐不能，再发生的机会较高。第二个问题：你认为谁更具备专业知识就听谁的。患者：谢谢！我还是按照现在的剂量继续服药吧。广州脑科医院情感障碍科苗国栋：好的。患者：苗医生您好！不好意思又打扰了！我服用了您开的药应该大概有一个月了吧，我感觉自己没有抑郁，但还是有些不稳定的自卑感。上街有些紧张害怕，没有安全感，容易受到声音的惊吓，怕脑袋发出信号，我心里一直坚信人的脑袋会发信号的，散播思维，当然这是脑袋产生病变才会的。有时别人大声发笑感觉就象在笑自己一样。广州脑科医院情感障碍科苗国栋：我记得曾经告诉过你，你的病程较长，治疗过程要较长，目前还不是达到最佳疗效的时间，请继续治疗。患者：好的！谢谢您！患者：苗医生！您好！请问我是不是要把氯氮平每晚减一粒（从四粒减到三粒），直到复诊那一天？（我需要服用氯氮平才能入睡，不知道为什么。好多次想把它停掉或换其它药都没有成功。）象我这种失眠有得治吗？广州脑科医院情感障碍科苗国栋：是得，我记得把氯氮平的剂量减少了25毫克。患者：感觉自己对声音很敏感，神经很脆弱，不用说咳嗽，吐痰，打哈欠，就算是一点点的小小的声音都能感受得到神经的跳动，很容易受惊吓。也许是我发病的时候头脑太过用力把自己的思维发送出去的原因，把声音刻在脑海里了，洗不掉了。最遭殃的是，家人还在逼着找工作。真惨！广州脑科医院情感障碍科苗国栋：

工作对你有意义：在工作时你至少可以转移注意力，这有助于减轻你的焦虑。你说的这些表现是焦虑症状，如果较为严重，请在周三来复诊，我会调整药物。患者：不是非常严重，只是出门较严重一点，一出门就紧张了，脑神经绷得紧紧的。在家里比较稳定。非常感谢您的回讯！广州脑科医院情感障碍科苗国栋：继续治疗！患者：可能我说得严重过头了。只是人比较胆小，一出门经常都是小心翼翼的，对身边经过的陌生人比较警惕，害怕被陌生人吓着，一个人踩着单车到处走，感觉还是舒畅的。非常感谢你！广州脑科医院情感障碍科苗国栋：好的，继续。患者：忠心祝愿苗教授新年快乐，万事如意，身体健康，工作顺顺利利！广州脑科医院情感障碍科苗国栋：

谢谢！祝你早日康复！患者：苗教授！春节好！我这几天晚上睡眠时不知怎的出现很多幻听（可以听见很多人在讲话）甚至有些分辨不出声音是真的还是假的。前一段时间减了一片氯氮平感觉还好好的。不过清醒不睡的时候感觉还很好，没有什么幻听什么的。请问我现在应该怎么做？会不会是暂时的幻听？广州脑科医院情感障碍科苗国栋：如果是入睡前的幻觉可以不必在意，过一段时间可能会减轻。如果问题较严重，请及时就诊。患者：昨晚还算睡得好好的。奇怪！可能是偶尔性发作吧？广州脑科医院情感障碍科苗国栋：所以，要习惯一些“不请自来”的变化，不必事事都在意，你会活得更自在。患者：首先接受自己，接受了，就什么都不怕了。其次要坚强。我深有体会。我意识到了，希望能保持这种状态。非常感谢您的指点！广州脑科医院情感障碍科苗国栋：好的。