什么是双相心境障碍？

双相障碍是心境（情感）障碍的一种类型，也称双相心境（情感）障碍

，指发病以来，既有躁狂或轻躁狂发作、又有抑郁发作的一种心境障碍

。躁狂发作需持续一周以上，抑郁发作需持续两周以上，躁狂和抑郁交

替或循环出现，也可以混合方式同时出现。一般呈发作性病程，每次发

作后进入精神状态正常的间歇缓解期，大多数病人有反复发作倾向，部

分可有残留症状或转为慢性。

临床表现：双相障碍，指发病以来，既有躁狂或轻躁狂发作，又有

抑郁发作

疾病诊断：与很多其他科疾病不同，由于双相障碍目前病因未完全

阐明，至今还没有确切的实验室检查或者化验结果支持临床进行诊断。

一些量表的评估和实验室检查，可作为医生辅助诊断和确定严重程度参

考，并可作为鉴别诊断的依据，不能作为确切的诊断依据。诊断的确定

仍然依据病史、精神症状检查，及结合病程进展的规律综合考虑。

疾病鉴别：双相障碍因临床表现复杂多样，易被误诊为单相抑郁、

焦虑、精神分裂症、人格障碍和物质依赖等。

治疗原则：

①早期识别，早期治疗，足量足疗程治疗，全程治疗，可以减少急

性期痛苦，改善远期预后。

②采取综合治疗，包括药物治疗，物理治疗，心理社会干预和危机

干预，以提高疗效，改善治疗依从性，预防自伤自杀，提高社会功能。

③长期治疗，双相障碍复发率很高，需要树立长期治疗的理念；

④患者和家属共同参与治疗，因需要家庭给予患者支持、帮助。

希望对楼主有帮助

没有必要。

一般来说医院之间是可以互认的，短期内可以不用重新做测试的。因此没有必要。

心境障碍，是指由各种原因引起的以情感或心境改变为主要表现的一组精神症状。

临床特征与评估（一）临床特征

大多数精神分裂症患者初次发病的年龄在青春期至30岁（易感人群精神是脆弱的。处于此时的人青中年期是求学，求职，独立，择偶这些心理压力都比较大。），多起病隐袭，临床表现复杂。除意识障碍和智能障碍少见外，可见各种精神症状，主要是多种精神心理过程的紊乱。

思维障碍：思维障碍是最主要、最本质的症状，因此往往导致患者认知、情感、意志和行为等精神活动的不协调与脱离现实，即所谓“精神活动分裂”（心理活动和外界现实产生了严重偏差）。思维形式障碍又称联想障碍，主要表现为思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性，与精神分裂症患者交谈多有难以理解和无法深入的感觉，这是精神分裂症最具特征性的 症状（交谈时候思维活跃，无法和正常人在一个频道上）。思维内容障碍主要是指妄想（感觉自己身体不属于自己，有人在迫害自己，称之为阳性症状，可能是中脑多巴胺过高所致，导致出现自残或者危害社会行为根源）。

感知觉障碍（感觉是大脑对客观物体的颜色、音调、气味、冷热、软硬等个体属性反映。知觉则是客观事物的各种属性作为一个整体的综合映象在头脑中的反映。简单地说，知觉可以被理解为对某客观事物各种感觉的综合。）：精神分裂症最突出的感知觉障碍是幻觉，以言语性幻听最为常见（随着病情的发展，幻觉越来越严重，其中以幻听为主要形式。阳性症状之一，导致出现自残或者危害社会行为根源，可能是中脑多巴胺含量过高所致）。精神分裂症的幻听内容可以是争论性的或评论性的，也可以是命令性的。幻听有时以思维鸣响（心里的想法随着呼吸变成了声音被自己听到，思维化声）的方式表现出来。

情感障碍：主要表现为情感迟钝或平淡。情感平淡并不仅仅以表情呆板、缺乏变化为表现，患者同时还有自发动作减少、缺乏肢体语言。抑郁与焦虑情绪在精神分裂症患者中也并不少见，有时导致诊断困难（典型的阴性症状，前额叶多巴胺太少所致）。

意志行为异常：患者的活动减少，缺乏主动性，行为变得孤僻、被动、退缩（意志减退）。患者在工作、学业、料理家务等方面有很大困难，往往对自己的前途毫不关心、没有任何打算，或者虽有计划，却从不实施（典型的阴性症状，前额叶多巴胺太少所致）。

紧张症：有些精神分裂症患者的行为活动异常表现为紧张综合征，因全身肌张力增高而命名，包括紧张性木僵（木僵不动，保持一个姿势，拒绝别人的指令，可能是是自身对外界刺激不那么敏感，患者自身对外界环境变化的一种害怕，希望外界环境不对自己造成伤害）和紧张性兴奋（漫无目的的极度兴奋和暴力，与外界毫无关系）两种状态，两者可交替出现。患者还可表现出被动性顺从与违拗（模仿别人说话或者行为）。近年来国际学术界将这一综合征和心境障碍、物质中毒等出现的紧张综合征汇总为一个独立的疾病亚类，统称为紧张症（多是由于外界刺激导致，如果去除外界刺激，病情会有所好转）。

评估

评估的目的在于明确精神分裂症的相关症状及其严重程度，以及是否存在共病（不同精神障碍类表现出现共存现象，例如焦虑和抑郁共存）；掌握患者的症状表现、持续时间、病程特点以及风险，了解症状对患者社会功能的影响，探询可能的社会、心理或躯体危险因素，从而为诊断和制定治疗方案提供依据。

相关评估包括：①系统的精神检查、体格检查和神经系统检查、物理及实验室检查；②临床特征评估。常用的评估精神病性临床特征的工具包括阳性和阴性症状量表（PANSS）、简明精神病性症状量表（BPRS）；③冲动风险评估；④自杀风险评估；⑤社会功能评估，可以选择个人和社会功能量表（PSP）；⑥依从性评估；⑦社会支持及预后评估。根据评估结果为患者选择合适的治疗场所和方案。

诊断要点

精神分裂症的主要特征为现实检验能力（区分想象和现实、主观世界和客观世界的一种能力，思维能力是根源）的显著损害及行为异常改变。临床上表现为阳性症状群、阴性症状群、意志行为异常。精神分裂症须在系统评估基础上依据ICD-10标准（国际疾病分类）进行诊断，临床分型为首次发作、反复发作和持续性。

患者应具有2项以上特征性精神病性症状，包括：思维鸣响（幻听）、思维插入（自己思维受到外界的强制性添加）、思维被撤走及思维广播、特殊的妄想（如被影响妄想、被控制或被动妄想、评论性幻听、与文化不相称且根本不可能的其他类型的持续性妄想）。

症状必须持续至少1个月，且不能归因于其他疾病（如脑肿瘤，肿瘤压迫或者脑部其他疾病引起的不正常反应），也不是由于物质滥用或药物（如皮质类固醇）作用于中枢神经系统的结果，包括戒断反应（如酒精戒断），才考虑诊断为精神分裂症。并根据既往病程确定患者为首次发作、反复发作或持续性精神分裂症。

鉴别诊断

诊断精神分裂症需要鉴别的疾病包括：脑器质性及躯体疾病所致的精神障碍、精神活性物质所致精神障碍、妄想性障碍和心境障碍等。

1脑器质性（脑器质性疾病致精神障碍患者往往合并有脂质和糖代谢功能的紊乱，多发心血管疾病）及躯体疾病（有明显的躯体疾病，精神方面问题只是其中的一种，而且躯体症状和精神症状是平行的，一旦躯体症状好转时候，精神症状也容易好转，可能多由躯体症状引起的，同理脑器质性精神症状是相同的）所致的精神障碍（脑变性疾病、脑血管病、颅内感染、脑外伤、脑肿瘤、癫痫，以及躯体感染、中毒、内脏器官疾病、内分泌障碍），患者可出现精神病性症状，如幻觉或妄想，但症状发生于脑器质性疾病或躯体疾病之后，详细的病史采集、体格检查和实验室检查可有阳性发现。

2精神活性物质（毒品或者酒精滥用所致，对大脑产生影响）所致精神障碍患者可出现幻觉、妄想等症状，但症状的发生与精神活性物质的使用相关，详细的病史采集、体格检查、实验室检查可以发现相关信息，帮助诊断。

3妄想性障碍（偏执性精神障碍）：妄想性障碍是以一种妄想为特点,严重者可能在妄想基础上出现与妄想相关的感知障碍（如幻觉），但是这些症状均是围绕其妄想内容，并与之相关。精神分裂症常伴有其他特征性症状，如持续的幻觉、思维紊乱、阴性症状、怪异行为、进行性衰退（因为忧思过度，导致身体的抵抗力下降）等特征，以助鉴别。

4心境障碍（情感障碍，对外界事物的反应比正常人要大得多）：心境障碍以情感高涨或低落（抑郁症或双相情感障碍，即抑郁和躁狂的现象轮流出现），伴有相应的认知和行为改变为主要临床表现。一些心境障碍患者可能出现幻觉、妄想等精神病性症状。精神病性症状常常与患者的心境状态协调，受情绪状态影响。而精神分裂症患者思维障碍是最本质的症状，主要表现为感知觉、情感活动和意志行为活动的不协调，思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性，妄想往往荒谬离奇、易于泛化（出现幻觉）、情感活动主要表现为情感迟钝或平淡，患者的行为活动缺乏主动性，被动、退缩等，易于鉴别。

3月30日，是世界双向情感障碍日 ，也是著名画家梵高的生日，同时他也是一位双向情感障碍患者。 除了梵高，达芬奇、海明威、诗人海子等知名人物均曾为双相情感障碍困扰，所以 双相情感障碍亦被称为“天才病”。

什么是双向情感障碍？

双向情感障碍是指既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍。与每个人都会经历的情绪起伏波动不同，双向障碍的情绪起伏波动会更大，有严重的抑郁和躁狂。

躁狂发作时，表现为情感高涨，兴趣与动力增加，言语行为增多；而抑郁发作时则出现情绪低落，兴趣减少，疲乏，思维行为迟滞等核心症状。

双向障碍一般呈发作性病程，躁狂和抑郁常反复循环、交替往复或不规则等多样形式出现，也可以出现抑郁与躁狂同时存在的混合发作。

躁狂发作持续1周以上，轻躁狂发作持续4天以上，抑郁发作持续2周以上，并对患者的日常生活及社会功能等产生不良影响。

据世界卫生组织统计，全球双向障碍的平均发病率为2%-3%，部分国家或地区可高达5%-7%。双向障碍主要发病于成人早期。综观国内外调查数据，大多数患者初发年龄在20-30岁之间，25岁以前发病更多见，发病年龄高峰集中在15-19岁。在中国，双向障碍患者占各类精神障碍患者总数的1%-15%。

情绪一时高涨，一时低落就是双向情感障碍吗？ 不一定！教你从4个方面进行初步判断！

由于精神心理疾病的诊断不能单独借助于实验室检测，主要依赖于对病人的观察，如果发现周围人有情绪反复无常的表现，可从以下4个方面初步判断他是否有双相障碍的可能：

有抑郁和躁狂的表现

抑郁发作时，闷闷不乐或悲痛欲绝，提不起兴趣，全身乏力，消极自卑，脑子反应迟钝等；躁狂发作时，反应敏捷，言语增多，滔滔不绝，自我感觉良好，爱管闲事，行为鲁莽冲动等。

抑郁表现持续时间两周以上，躁狂表现持续一周以上，并且每天大部分时间都有抑郁和躁狂的表现。

职业、社会功能明显受影响，病人感到痛苦或给别人造成麻烦。比如，难以维持学业，无法继续工作等。

需要排除某些躯体疾病及用药、毒品等引发的情绪反常。

如何区分双向情感障碍与抑郁症？

双向情感障碍，与我们常说的抑郁症有很大区别。首先，双向情感障碍是两种情绪状态交替、混合发生的结果，而抑郁症往往表现为一种单向的情绪，不会出现亢奋、活跃、好管闲事的躁狂行为。

其次，双向情感障碍的发病年龄相对较早，一般25岁以前就出现了发病的现象。再者，双向情感障碍的发作次数相对较多。

最后，双向情感障碍还可能伴随着一些不太典型的表现，比如吃得多、睡得多、肢体出现灌铅感等等。

得了双向情感障碍能治好吗？

目前，随着治疗手段的发展和药物的开发，双向情感障碍的治疗已经很规范了，而且药物的安全性高，双向情感障碍如果发现得早，并且及时规范治疗，患者的治愈率会提升很多，反之则可能会反复发作。

双向障碍诊断的关键在于识别既往轻躁狂发作，因为患者来求治时多为抑郁发作或躁狂发作，轻躁狂发作因为对患者社会功能的影响不严重，极少被患者及其监护人意识为病态，所以极少求治，使用负性描述询问时常被否认，甚至轻躁狂发作可能成为患者希望达到的一种状态。

因此，再次提醒：如果出现以下症状，无论是患者本人还是家属均需要警惕：

双向障碍表现为抑郁或躁狂交替出现，抑郁发作时，闷闷不乐或悲痛欲绝，提不起兴趣，全身乏力，消极自卑，脑子反应迟钝等；

躁狂发作时，反应敏捷，说话滔滔不绝，易发脾气，精力和活动增加，睡眠需要减少，自我感觉非常好甚至夸大，爱管闲事、行为鲁莽冲动等。

其次，抑郁表现持续时间两周以上，躁狂表现持续1周以上（轻躁狂持续4天以上）并且每天大部分时间都出现，这些表现不仅影响到当事人的职业和社会功能，如维持学业及完成工作任务困难，而且让当事人感到痛苦。

早期识别有助于提高治疗应答率、减少复发、改善预后，因此一旦识别出既往轻躁狂/躁狂发作，应把握时机做出准确诊断，使双向障碍患者获得规范有效的治疗。

#健康2021##怎样判断抑郁症是否转成双向情感障碍##健康科普排位赛#