以广州市为例。
1、如果是生育保险中的一些零碎报销范围内产生的费用,应该由参保人自己先提前垫付,在分娩或者终止妊娠后1年内,将个人的相关资料提交到个人参保的单位;
2、参保人提交材料后,由所在单位经办人把资料提交到广州市医保经办机构,给参保人办理零碎费用报销手续;
3、当资料提交完成后,广州市医保经办机构会接受受理,然后进行审核和结算参保人零星报销的医疗费用;
4、应支付医疗费用由社保基金中心拨付。
扩展资料:
生育保险报销材料如下:
社保卡、参保人和代办人的身份证(原件及复印件);
配偶身份证原件及复印件;
医院开具的婴儿出生证明;
生育医疗费用收据(发票);
住院费用明细(汇总)清单(原件需医院盖章);
疾病诊断证明书(门诊不需要,原件及复印件,需医院盖章);
出院记录或出院小结等原始资料;
结婚证原件及复印件;
配偶未就业证明,有户口所在地村(居)委会提供盖章。
-男性生育保险
-广州生育保险
(1)、门诊
(一)使用医保卡到门诊看病,实时结算,无需报销。
(二)无医保卡到门诊看病,请使用《北京市医疗保险手册》(医疗蓝本)。
1、报销范围:参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院,中医医院和A类医院发生的普通门诊、急诊费用。
2、门诊起付线:一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用累计超过1800元。
3、报销比例: 1800元以上的部分,医院70%,社区90%,封顶线:2万元。
4、所需材料:
身份证原件;
医学诊断证明书原件;
门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;
普通门诊、急诊收费的收据原件、
门诊费用明细清单或处方的原件(处方按日期粘贴在收据后面)。
5、提交时间:每月1-10日,当月费用次月提交,当年费用需在次年1月前提交。
6、经办流程:一个自然年度内累计超过起付标准,单位经办人将所有单据录入企业版软件,将生成的电子信息及报表申报到医保中心,医保中心在30个工作日内完成审核,结算,支付报销费用。
(2)、住院
1、报销范围:参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院,中医医院和A类医院发生的住院费用。
2、住院起付线:一个自然年度内首次住院起付标准为1300元,以后每次650元。
3、报销比例:一级医院90%,二级医院87%,三级医院85%,住院累计报销30万元。
4、经办流程:就医时请使用《北京市医疗保险手册》,如单位足额交费,个人只需交纳部分住院预付金,即可办理住院手续,发生的医疗费用要符合医疗保险的范围,出院时医院与个人结算清自费部分金额,统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。
随着社会医疗水平的不断提高,现在有很多高龄老人的出现,很多人对于高龄老人的医疗保险并不是特别的了解,处于知识盲区,所以今天我们就来介绍一下八十岁以上老人的医疗保险怎么报销,报销需要什么材料的相关问题。
一、八十岁以上老人的医疗保险怎么报销
1、我们在入院或出院时都必须持医保卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续,未办理出入院登记手续的或超过时限办理的,所发生的医疗费用需要自己承担。
2、住院时我们需要先预交医疗费押金,出院结帐后多退少补。
3、参保人员因病情需要转诊或转院的,需要取得定点医院主任医师的转诊书,并填写转院申请表,并报定点医疗机构医疗保险管理部门审核。
4、在定点机构出院时,其报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经办机构直接结算,我们只需要付个人需要承担的部分。
二、报销比例是多少
年满80周岁以上的老人的报销比例要根据实际情况而定。
1、年满80周岁以上的城镇居民在年度内发生符合报销范围的10万元以下医疗费,三级医院的报销比例为50%、二级医院的报销比例为60%、一级医院的报销比例为65%。
2、年满80周岁以上的其他居民的报销比例要低一点,一般三级医院的报销比例为50%、二级医院的报销比例为55%、一级医院的报销比例为60%,当然具体的报销比例也与当地的医保规则有关,大家可以咨询一下当地的医保部门。
三、报销需要什么材料
医疗保险报销需要准备以下材料:
1、参保人的有效身份证原件或社保卡的原件。
2、定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件。
3、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件。
4、统一医疗机构门诊收费收据或者发票原件。
5、医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件。
6、如果是委托代理人办理的还需要代理人的有效身份证原件。
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