换肾后日常生活中的注意事项

肾移植手术出院后，脱离了医生、护士的密切监护，一切要靠自我观察，通常术后3—6个月内是重要时期，是影响到肾移植今后长期存活和整个命运的关键阶段。

一方面，你所服用的免疫移植药量较大，抵抗力低，容易感染；另外，此时免疫反应强，易发生急性排斥反应，近期急性排斥又往往会促成以后转为慢性排斥，影响移植肾长期存活。

所以出院后严密观察，自我监护，按时服药，定期复查是非常重要的。

一 如果发生排斥可能会有那些症状出现？

注意观察排斥信号：出现下列情况要注意是否发生了排斥，并及时与医生联系。

1 发烧-体温高於375度，但有时发烧也有可能是因为感染所造成的。

2 小便量减少或无尿。

3 体重突然的增加，一般每天增加一公斤或一周增加二公斤左右。

4 移植的肾脏处有红肿热痛、压痛、肿痛的感觉。

5 经常感到疲惫、倦怠。

6 生病的感觉，许多人说像"感冒"。

7 血压突然上升，舒张压大於100mmHg。

二营养饮食方面

均衡饮食：肾功能正常者术后一至两个月内服用类固醇，会消耗较多的蛋白质，故要采用高蛋白、高热量饮食，一至两个月后再恢复均衡饮食。

如果肾功能仍未趋正常，则建议依原本肾衰竭之习惯进食，详细请教医师。

并维持标准体重： 标准体重算法 男: (身高-80)×07 、女: (身高-70)×06， 10%范围内是正常体重。

1 低热量：因服用类固醇之故,食欲较好,要维持理想体重。

肚子饿时，可食用低热量食物，避免发胖，如：山粉圆、爱玉、洋菜。

2 五谷根茎类：每餐1 碗(每碗200公克)或中型馒头一个或土司四片。

3 奶类：每天1-2杯(每杯 240cc)或发酵乳(每杯240cc)乳酪(约30公克)

4 鱼肉豆蛋类：4份每份:肉或家禽或鱼类一两(约30公克) 或豆腐一块(100公克); 或豆浆一杯(240cc) 或蛋一个。

5 蔬菜类：3碟 每碟: 蔬菜三两(约100公克)

6 水果类：2个 每个中型橘子一个(100公克); 或蕃石榴一个

7 油脂类：2-3汤匙 每汤匙:一汤匙油(15公克)

8 蛋白质摄取，一公斤体重，蛋白质约一公克。

9 醣类：避免甜食减少食物中的糖，如甜点类，糖果，精致蛋糕、饮料：沙士、可乐。

因术后长期服用类固醇及抗排斥药，部份人体型会改变,应将体重控制在正常范围内。

10 盐份：避免太咸食物；含钠量高食物易致高血压。

少吃含钠量高咸味却不重的食品，如面线、油面、甜咸蜜饯、甜咸饼乾。

加工食品因含盐量高也少吃，如罐头、腌制品若有高血压要严格限制盐份摄取，正常食用盐量为5-8公克/天，一般建议最好不超过5公克（约一茶匙）。

11 降低胆固醇：减少食物中油脂量及饱和性脂肪酸。

不可吃油炸食物、油酥、点心、禁食鸡皮、鸭皮、猪皮及肥肉，不可吃内脏，少吃蛋黄(一天一个，素食者也不例外)。

多采用不饱和脂肪酸肉类食品，如：新鲜鱼。

可使用不饱和脂肪酸植物油炒菜，如：葵花油、芥子油、橄榄油。

12 术后不须用中医大补特补，因中药材含钾及磷离子过高。

素食饮食建议事项：

注意蛋白质摄取。

素食者可食用蛋白质营养成份较好之食物，如：豆腐、豆干。

面筋、面肠、及豆轮少用。

消化性溃疡饮食建议事项

1 以均衡饮食为原则、定时定量、切勿暴饮暴食。

2 随时保持愉快的心情，养成规律的作息，避免过度紧张，细嚼慢咽。

3 同时进食含有蛋白质、脂肪、醣类的食物，不宜单独只吃醣类，以免 过多的胃酸分泌。

4 急性胃炎、溃疡时，应先禁食1-2天，使胃有足够的休息，但须喝水，以防止口渴，然后逐渐以米汤，牛奶或将食物制成流质型态，以少量多餐方式供给，待肠机能恢复，可再增加食物的量及选择范围。

5 饮用牛奶易腹泻者，宜禁食牛奶，或将牛奶稀释再饮用，或使用低乳糖配方奶粉。

6 忌食各种蔬菜的梗部、茎部、老叶，如竹笥、芹菜等。

7 忌食全麦、糙米、糯米及其制品如：全麦面包、年糕等。

肾移植术后，由於大剂量服用免疫抑制剂，对外界病菌的抵抗力下降，如果吃得不乾净很容易出现腹疼、腹泻，严重者可伴有高烧、呕吐，导致大量水分流失，造成脱水，影响 肾脏功能。

所以，病人要注意饮食卫生，尽量在家中进餐。

外面买来的熟食，一定要进行加工后再食用，尤其在夏秋季，生吃蔬菜瓜果时，一定要清洗乾净，防止病从口入。

＊换肾成功后饮食较透析时自由，您可以与营养师讨论及计划适合您的饮食

＊采均衡饮食，维持良好营养状况。

＊由於类固醇会造成Na滞留，必要时应限制盐分的摄取，避免腌制食物及餐桌上放置盐罐。

＊避免过多油腻的食物，高血压者应减少盐分摄取。

＊蛋白质：当您服用类固醇时为了促进伤口愈合以及减少肌肉的退化应摄取较多的蛋白质。

＊磷：不需要控制磷的摄取量，事实上可能必须增加食物中的磷制剂，高磷食物以增加血中磷值。

＊水份：可不需限制水份，您可以与医师讨论以决定可以喝多少水份，但天热及运动后必须 补充水份。

禁烟、酒：吸烟人群的肺癌发生率高，这是由於吸烟对肺部有一定的损害，饮酒后酒精主要在肝脏代谢，对肝功能有不同程度的损害。

因此肾移植病人应避免吸烟、饮酒。

三 预防感染：

1、少去公共场所：肾移植病人免疫功能降低，易遭受各种致病因素的侵袭，尤其在流行性感冒、流脑及肝炎等传染病流行季节，最好不要去公共场所，以免增加感染机会。

2、小伤口要及时处理：对肾移植病人来说即使有了小伤口也要引起重视，不论是皮肤擦伤、抓伤还是皮肤疖肿，都要及时处理。

皮肤疖肿，尤其是颜面部位，千万注意不要轻易去挤压，因为面部静脉无静脉瓣，静脉血是直接进入颅内的，一旦病菌进入颅内可致颅内感染。

总之，任何小病小伤都要抓紧治疗，以免感染扩散而致败血症，甚至危及生命。

3、避免对移植肾的过度挤压：移植肾放置於髂窝内，距体表较浅，表面仅为皮肤、皮下组织及肌肉层，缺乏肾脂肪囊的缓冲作用，在外力挤压时极易受到挫伤。

因此，平时应加强对此“重点区域”的保护。

外出活动时，无论是行走还是坐车，要力求平稳及选好乘车位置，避免车辆转弯或急煞车时，移植肾的部位碰撞到其他物体而引起移植肾的损伤。

4、避免到拥挤、脏乱、空气不好或密闭式空调的公共场所。

例如：KTV、人多的戏院、公车、游泳池、办公室、百货公司等。

5、传染性疾病流行时(例如感冒、水痘、登革热等) 不宜去公共场所，避免与生病的人接触，必要时宜戴口罩。

避免与最近接受活性疫苗接种者接触，例如小儿麻痹预防接种。

6、做好个人卫生，时常用肥皂洗手尤其吃东西之前及上厕所之后。

7、注意口腔卫生使用软毛牙刷及盐水，以保持牙刷及口腔黏膜的清洁。

8、采淋浴并使用油性肥皂、乳液预防皮肤乾燥及受损。

9、避免吃生的蔬菜、水果、蛋及鲜奶，只吃煮过的食物或低温灭菌的奶制品，不抽烟及酗酒。

10、保持居家环境卫生，减少滋生蚊、蝇、鼠、蟑螂及蚤类，以避免传播疾病的机会。

四 性生活方面：

1、行房前，排空膀胱，避免憋尿。

2、房事时，采取避免压迫植肾位置之姿势。

3、性生活适度：性生活是人类正常的生理需求，也是夫妻恩爱、生活和谐的一部分。

肾移植术后，随著肾功能的逐渐正常，性功能会很快恢复正常。

所以对未婚青年，肾移植后肾功能正常，2－3年后即可以结婚并组织家庭，但性生活的频率要有节制，以次日精神好，体力无疲劳感，以及无腰酸等症状为适度。

后要特别注意会 清洁卫生，以防止泌尿系感染

4、关於生育问题：

男性肾移植病人，术后肾功能正常，对生育不会有重大影响。

女性病人要慎重考虑以下因素--

（1） 女性妊娠后期肾脏的负担加重。

（2） 移植肾植入髂窝内，容易受到妊娠后期增大子宫的压迫，使肾脏生理负担进一步加重，可出现蛋白尿、水肿等甚至出现氮质血症。

分娩后，移植肾功能可以得到改善，但也有一部分病人肾功能难以恢复正常。

5、正常性生活不会对肾脏造成伤害。

6、手术后6星期后可恢复性生活，有必要则必须避孕。

避孕方法：

1、 保险套正确的使用。

2、 基础体温法(规律测量基础体温，达到高温第四天开始至月经来临前是安全期)。

3、 结扎法。

(除非不考虑再生育否则不建议采用)

4、 不建议的避孕方法： 口服避孕药会有全身倦怠、脸部浮肿、体重增加、食欲不振等副作用，与抗排斥药物之间副作用及排斥现象不易分辨。

故不宜口服避孕药。

避免在子宫内及 放置各种避孕器，易造成感染。

不宜使用 内杀精虫剂

五妇女篇

1、每次大便后清洗会 ，小便后卫生纸应由前往后擦拭，以避免泌尿道感染。

2、避免泡澡及 灌洗，月经期间勤换卫生棉，不要使用 棉条。

3、小便次数增加、小便时烧灼感、发冷、发烧、小便变混浊时应告诉医师。

4、每月做 自我检查，已婚妇女每年至少做一次妇科抹片检查。

5、手术后6星期后可恢复性生活，但必须采避孕措施，18个月后若肾功能至正常，仍需与医 师讨论才可考虑怀孕。

6、换肾后6个月内大部份的妇女恢复月经，但肾功能突然变坏或排斥时会影响月经。

六运动篇活动与休息

1、手术后二到三个月内，应尽量避免提重物、弯腰及一切可能拉扯腹肌的活动。

2、每日运动可促进手术后体力的恢复。

3、发展各种适合自己的活动及嗜好并回到自己工作岗位。

4、运动必须持之以恒，运动量及型态必须适合个人，游泳或慢跑之前必须与医师讨论。

七 体温、体重、血压、血糖之测量

1、体温-每天至少测量一次，若体温高於375c或有类似感冒的情形应立即就医。

2、体重-若同一天内体重大於15kg或一星期内大於25kg，则有体液郁积或肾功能不良之虑，必须回门诊就医。

3、血压-每天测量血压1-2次，请按时服药若血压过高并有不适之症状，请您及时到院复诊。

4、血糖或尿糖-有糖尿病者至少两天应量一次血糖并请按时服药。

八 药物-详细内容请参考药物篇

1、遵医嘱定时服药，切勿随便改药、减药、以免诱发排斥或导致药物中毒。

2、服用免疫抑制剂期间勿自行停药否则将会引起严重排斥反应，而不利於移植肾脏的生存造成更大的伤害及成本负担。

九 记录

1、体重：每日记录一次，最好在早饭前，大小便之后。

2、尿量：分别记录白天尿量和夜尿量，并记录24小时总尿量。

3、体温：最好每日记录2次（早上起床及午觉后）。

4、检查结果：应按检验日期先后详细摘录。

5、服药的种类及剂量：主要记录免疫抑制药物用量及药物的增减情况。

十 定期门诊追踪：

1、次门诊追踪必须携带记录手册。

2、定期检查血中环孢灵或KF506药物浓度，抽血前请勿服药并将药物带来抽血后服用。

3、有检查血中环孢灵或KF506药物浓度时，请记得打电话询问测试的药物浓度，医师会依检查结果调整药物剂量。

4、如果因为某种原因，患者不能前来门诊时，一定要打电话和医师连络，即使是短时间的中断服药，都会对新肾脏，甚至患者的生命发生严重的影响。

十一特殊患者：

高血压：

＊有些人高血压在肾脏病之前就有，另有些人在肾脏病发生后才有高血压，

换肾后影响换高血压的原因：服用类固醇或水份及钠(盐份)摄取较多为了控制高血压医师会依您的情况可能给您服用手术前相同的药或调整药物或剂量

请您配合医师给药并每日测量血压

1 高血压的问题，换肾后常见因吃了类固醇，环孢灵易使血压升高，因此必须使用降血压药物，来控制血压，一般控制在140/90以下。

糖尿病：

1糖尿病病患住院及手术的压力会使血糖值升高，服用类固醇也会升高血糖(类固醇减量则血糖值会下降)，所以医师会依血糖值调整注射的胰岛素量。

2伤口愈合较一般病患为慢会较晚拆线，拆线后请注意伤口愈合情形、有无分泌物或发红。

2 较一般病患容易感染且较不易治疗，因血管改变及高血糖时组织无法很好愈合感染区愈合较慢，若有抓伤、小刀伤或指甲肉刺皮肤裂开都应给医护人员查看。

3 因神经病变，无法感觉疼痛或不适而无法立即感觉遣潜在问题，应每天小心检查手脚监测任何皮肤问题，则可避免严重问题之发生。

4 较一般病患容易有泌尿道感染，小便时疼痛、烧灼感、发冷、发热、小便混淆浊或常有尿液应立即告知医师。

5 多喝开水常上厕所，有时可预防感染。

心血管问题

换肾前不管是血液透析或腹膜透析，总会有一些心血管方面的问题，像贫血，胆固醇过高，水分过多排不出去，换肾后，部份的问题还是会存在，像血管硬化就不会因换肾后软化，换肾后常会有的问题有，根据过去的统计资料，60%在换肾后会有一些心血管方面的问题，例如：抽烟会使血管硬化，胆固醇上升，因此移植后的会友是不能抽烟。

1 胆固醇问题，因为换肾后指数都会偏高，尤其对抗排斥药物，类固醇吃多三酸甘脂会偏高，因此必须将其控制良好。

以上为会影响心血管的三大问题，因此大家在饮食方面应尽量清淡，维他命B群及叶酸的补充及适当的运动，可以避免心血管问题的发生。

楼上说的是什么啊！！！

尿毒症是属于不治之症，但是与遗传不沾边的。此病严重影响生活质量，且时刻危机人的生命。肾脏病变是不可逆的，会带来全身脏器的病变，一旦发展到尿毒症阶段，只能通过药物、饮食控制以及透析来延缓病程的进行性发展。只有肾移植，可以使病人摆脱病痛。但其50-70%的生存率也大都维持5--10年。

若单纯从法律意义上说，尿毒症人有结婚的权利。

但是从生物学意义上，尿毒症患者结婚没有实质意义。肾脏是人体精气之源，男性尿毒症患者基本上丧失性生活的能力，否则只能使病情雪上加霜；而女性患者也绝对不可能怀孕的，其肾脏负担不起孕育的基本功能，会直接危机其生命。

综上，若为了满足家人心愿，领证结婚无妨。否则，不能耽误另一个身体健康人日后的幸福，结婚就免了吧。

尿毒症患者王宵病情已经进入晚期，医生告诉她如果不换肾的话，她活不过一年了。有人给王霄出了一个主意，让她去癌症群里面找一个男子结婚，等他死后以妻子的身份接受他的器官移植。后来王宵进了一个癌症群，然后在里边发了自己的征婚启事。后来白血病患者于某与王宵联系了，两人见面之后谈了很多。于某对王宵说他不需要王宵照顾自己，只需要在自己死后照顾自己的父母就行。

后来两个人去民政局登记结婚，还做了一个私下的秘密协议，就是两个人结婚后不对任何人说，两个人也不同居，两个人的财产也是分开的。如果于某死后他的器官成功移植给王宵的话，王宵需要照顾于某的父母。如果于某的器官没有用上的话，王宵不需要照顾他的父母。

这个尿毒症患者与白血病患者婚姻就这么开始了，虽然这段婚姻开始的并不单纯，但是结婚之后两个人还是控制不住的牵挂彼此，毕竟这可能是这两个人这一生中最后一次婚姻。突然有一天，王宵的病情突然恶化，好像感觉自己可能活不到于某给他换肾的那个时候了。于是于某给她电话她也不接，发短信她也不回。于某特别担心王宵出什么事了就去医院找她。等他到医院之后，每天都陪伴着王宵，安慰她，鼓励她坚强的活下去，后来王宵的身体果然好转了。王宵特别开心，对于某说“等我好起来吧”。

后来于某回到医院之后就不接受治疗了，开的药他也不吃，基本上就是等死的状态。王宵知道了这件事情之后，跑到医院对于某说一句，让他好好接受治疗，如果不治疗的话，就算他死了之后他的肾她也不要。后来两个人的病情也出现了奇迹，于某在接受骨髓移植之后身体好转，王宵的病情也越来越稳定了。

后来两个人举行了婚礼，幸福的生活在一起。

我们的肾脏主要负责维持体内水分和电解质的平衡，并排除一些代谢废物。当肾脏功能衰竭，患者就必须仰赖定期洗肾来维生。根据健保署统计，2019 年健保支出最多是疾病是「慢性肾脏疾病」，治疗费用高达 533 亿元，接受洗肾治疗的患者超过 92 万人。

台中荣民总医院内科部主任吴明儒教授指出，肾脏移植能帮助患者脱离洗肾的羁绊，生活品质大幅提升，也有助于降低医疗支出。

中国台湾的肾脏移植技术已相当成熟，接受肾脏移植五年后，患者存活率高达 93%，而且有超过 85% 的移植肾脏仍然具有功能。随着免疫抑制剂的进步，有超过半数的移植肾可以存活 15 至 20 年以上。

糖尿病、反复感染、肾丝球肾炎——这些患者可能出现肾脏衰竭

吴明儒教授表示，糖尿病是造成慢性肾脏病最常见的原因，超标的血糖会持续对肾脏造成伤害，进展到肾脏衰竭而需要洗肾的患者中约四成是因为糖尿病。另外还有许多原因可能导致慢性肾脏病，例如高血压、肾丝球肾炎、反复肾脏感染、泌尿道阻塞、心脏衰竭、具有肾毒性的药物、重金属中毒等。

当肾脏功能恶化到一定程度时，医师便会建议患者开始为接下来的透析治疗做准备，若要接受血液透析，就要建立动静脉瘘管，若要接受腹膜透析，就要将腹膜透析导管植入腹腔。

另一方面，患者也可以考虑接受肾脏移植的评估，经过一系列完整的检查，诸如人类白血球抗原测定（Human Leukocyte Antigen，HLA）、群组反应性抗体测定（Panel Reactive Antibody，PRA）、感染筛检、心肺功能、手术风险等，便能够登录至器官捐赠移植登录中心，列入等待名单。

如果状况许可，早一点进行肾脏移植对患者愈有利，很多国家不鼓励洗肾后再移植，他们希望可以在末期肾脏病第五期时就开始评估进行肾脏移植的可能性。这些患者预计会在一、两年内开始洗肾，若能在洗肾前接受肾脏移植，对患者存活率有帮助。

肾脏剩一颗还可以生活吗？移植如何进行？

吴明儒教授解释，肾脏移植的器官来源有大爱捐赠和活体捐赠，大爱捐赠的肾脏数量很有限，每年仅有两百余人能获得配对相符的肾脏。活体捐赠的肾脏能帮助缩短漫长的等待时间。

我们体内有两颗肾脏，正常状况下，一颗肾脏就能满足生理所需，因此有机会进行活体移植。目前的规定必须是患者五等血亲以内的亲属或结婚两年以上的配偶，在经过详细检查，评估健康状态、手术麻醉风险后，可以担任活体捐肾者。

因为我们的免疫系统会攻击外来的组织、器官，所以肾脏移植前都必须进行组织配对，以降低排斥反应发生的机会。

目前外科医师大多会使用腹腔镜微创手术来取下一颗肾脏，术后疼痛较少、恢复期也比较短。根据研究，活体捐肾者的长期存活率与同年龄层的族群相当，日后罹患末期肾脏病的机会也和一般人相当。随着手术技术的成熟，活体捐肾者大概能在一个礼拜出院，死亡率约千分之一。

吴明儒教授说，我们很希望民众能对活体肾脏移植有更多的了解，让更多洗肾患者有机会接受肾脏移植。

除非有特殊考量，否则在进行移植手术时，通常不会去切除原本失去功能的肾脏。外科医师会在受赠者的右下腹或左下腹打开一道伤口，小心分离出外髂动脉（external iliac artery）、外髂静脉（external iliac vein），然后将肾动脉与外髂动脉做吻合，肾静脉与外髂静脉做吻合。

完成肾动脉、肾静脉的吻合后，便能将血流导入新肾脏，让新肾脏渐渐恢复作用。肾脏移植手术时间大约需要四至六个小时，接受肾脏移植的患者大概会在两个礼拜出院，出院前的肾功能几乎能回到医师可接受的范围，约莫一个月后能达到稳定的肾功能。

减少排斥！肾脏移植后最重要的一件事——规律服用免疫抑制剂

吴明儒教授提醒，接受肾脏移植后，最重要的是规律服用免疫抑制剂，以减少排斥反应的机会，延长新器官的存活时间。

有些患者在经过几年状况都很稳定后，就渐渐没有规律服药，而开始出现排斥反应。一旦发生过排斥，身体的免疫系统被激活，往后就容易发作。吴明儒教授强调，规则服用免疫抑制剂非常重要。尤其中国台湾有不少人属于快速代谢的基因型，只要忘记吃药，免疫抑制剂的浓度就可能偏低，而出现问题。

因为服用免疫抑制剂，患者较容易受到各种病毒、细菌、霉菌的感染，例如巨细胞病毒（Cytomegalovirus）、单纯疱疹病毒（Herpes Simplex Virus）、腺病毒（Adenovirus）、念珠菌（Candida）、肺结核等，尤其是移植术后前半年的感染风险较高，要留意发烧、咳嗽、腹泻、频尿等感染征兆。请尽量避开人潮，减少感染的机会，饮食卫生也要特别留意。

移植肾脏得来不易，务必好好爱惜，切勿服用不明药物。若有糖尿病、高血压、高血脂一定要好好控制，以免新肾脏又遭到这些慢性病的破坏。养成良好生活习惯、规律作息、适度运动、均衡营养皆有助于维持体能与整体的健康状况。

患者必需定期回诊追踪，若发现移植肾有肿痛感、尿量突然减少、水肿、血尿、发烧、倦怠、焦虑不安等状况，请立刻回医院检查和治疗！