我是一位气胸手术后的病人

气胸

正常情况下, 胸膜腔内无气体; 简单地说, 气胸是指胸膜腔内出现了气体

气体可通过下述三条途径之一进入胸膜腔 1 通过脏层胸膜的破裂经气道及肺泡进入胸膜腔;2经胸壁,膈肌或气管进入, 如胸部穿通伤后及3 来自胸膜腔的 产气微生物。

在气胸的发病机制中常有跨肺压增高。 在正常情况下, 胸膜腔是负压, 为-3 -- -5cmH2O 柱; 在吸气末期, 负压达最高值。 气体进入胸膜腔使胸腔内压力升,高接近大气压; 由於肺的自然弹性回缩形成肺组织塌陷 当胸膜内气体聚集使胸膜腔内力超过大气压时, 则形成张力性气胸; 如同经由一个活瓣, 在咳嗽或正压啾吸时, 活瓣开放 胸膜腔内压力增高至> 15 cmH2O柱时, 可隔移向对侧胸部, 使体循环的静脉血回流至胸腔受阻

气胸之分类:

1 自发性气胸:

A 原发性自发性气胸:

1> 发生率, 男性: 女性 约为6:1

2> 身裁高而瘦者, 吸烟者及HLA-A2B40者较易发生

3> 常见原因为肺上叶接近尖端之囊泡(bleb)破裂,

4> 约有百分之二十之病人可在X光上看见此囊泡, 而在开胸手术中, 则约有百分之八十五的病人可发现

5> 临床表现: 常为静息时发作, 出现疼痛,啾吸困难,难咳嗽, 当气体增多将胸膜表面分开时疼痛减轻; 在一些患者, 仅有的主诉为全身不适, 因而延误了就诊 体格检查发现一侧胸腔增大,该侧肺呼吸时的移动度降低, 同时伴有呼吸音和触觉语颤之减低, 大量气胸一般伴有患侧过清音胸部X光片是诊断性的, 它可颢示由脏层胸膜画出轮廓的部份陷的肺脏 通常, 小量气胸仅在用力呼气或侧卧位投照的胸片上才能发现 有些情况下, 可见少量液体, 常为血性的, 但并非都如此 如果隔移向健侧肺脏, 则提示为张力性气胸, 通常在胸部X光片上, 以场陷的肺脏与一侧肺的容积比来估计气胸的量, 但即使是行家, 利用这种方法进行判断也并不总是准确无误的患者常因胸痛而行心电图检查 心电图的变化 ( QRS 轴右偏, 电压降低, 胸前导T波倒置) 可被误认为心内膜下心肌梗塞

B 续发性自发性气胸:

1> 最常见的基本病因为慢性阻塞性肺病, 它则为肺结核, 坏死性肺炎, 气喘,原发性或转移性肺癌, 肺纤维化, Sarcoidosis, lymphangiomyomatosis, histocytosis X 等

2> 先天性结缔组织病变, 如Marfan 症候群, Ehles-Danlos 症候群亦常会伴随气胸之发生

3> Catamenial 气胸是一种少见但独特之现象, 常可见於有子宫内膜异位之中年妇女, 其气胸往往发生於月经来潮后48 小时内, 且常为右侧

4> 生理影响: 由於肺部原有病变, 因此, 继发性气胸的生理紊乱通常很重严重且常常是致命的 动脉低氧血症和高酸血症常很明显

5> 临床表现: 尽管临床表现依原有肺部病变不同而有差异, 但患者都会出现呼吸窘迫, 病情迅速恶化呼吸困难十分明显, 常伴有患侧胸痛, 在胸腔引流管置入前可发生猝死;在胸腔引流管置入数小时内可发生呼吸衰竭 消化道大量出血是另一并发症; 继发自发性气胸的死亡率很高, 约15会 左右; 继发自发性气胸的复发率与原发自发性气胸相似, 约40%-50%

6> 治疗:继发自发性气胸的治疗与原发自发性气胸一样, 但情况要紧急得多 对原有肺部疾病的患者, 即使是小量气胸也是致命性的, 因此, 几乎所有继发自发性气胸的患者都需放置胸腔引流管

C 医疗造成之气胸:

1> 过去统计抽 取胸水时, 造成气胸之机会约为2 %, 若加做肋膜切片, 则 增为3%, 目前因广泛采取超音波定位, 此种机会已大为减低

2> 经皮肺脏穿刺或切片, 发生气胸之机会, 则依病灶是否紧贴肋膜, 超音波视窗(Echo window) 之大小, 病灶本身之特性, 局部肋膜之沾黏程度及病人之合作程度而有所不同

3> 其余如中央静脉导管之放置, 支气管镜检查及经气管肺部怍片, 人工呼吸器之使用等, 均有可能引致气胸

D受创性气胸:

1> 受创性气胸: 可源自於穿透性或非穿透性气胸, 而大多数非穿透性气胸并非由於肋骨骨折造成肋膜破裂胸部挤压, 使肺泡内压力骤然升高, 可引起肺泡破裂, 将空气挤压入肺间质; 言些气体向脏层胸膜或纵隔渗入脏层和纵隔胸膜的任何破裂都可引起气胸

2> 当此类病人伴随有咳血, 插上胸管后仍不断有气体外漏或是最上之三根肋骨有骨折时, 应安病人做支气管镜检查,以排除气管撕裂之可能性

3> 当此类病人伴随有多量胸水时, 应考虑是否有食道破裂何能性, 此时可以测胸水中Amylase 之量, 若偏高即应安排病人做食道摄影

气胸之治疗:

1> 气胸之是否需要治疗, 应视病人是否有症状而定, 一般若病人不觉得喘, 只有轻微胸闷时, 且其气胸量估计占单侧胸廓的15%以下时, 可考虑观察而在门诊追踪

2> 对於住院病人, 均应给予高浓度氧气, 以加速气胸之吸收

3> 对於原发性自发性气胸量超过单侧胸廓的15%以上之病人, 可考虑用留置针头抽取, 此时可用18号或20号导,管外接三向接及50cc空针, 一直抽到气体抽不出来为止, 若抽了4公升以上, 仍感觉没有阻力, 则要考虑放置胸管了通常放置2管数天, 一般在肺脏完全膨胀后24小时且无气体溢出时拔除引流管

4> 当原发性自发胸无法以上述方法解决, 或是病人为续发性自发性气, 或为受创性气胸时, 均应以放置胸管

5> 肋膜沾黏术: 有许多物质, 包括quinacrine, talc, olive oil 及 tetracycline等, 均曾被用以作为肋膜沾黏术之硬化剂,在试用的多种硬化剂中, 四环素(tetracycline)似乎是最有效的, 遗憾的是, 四环素注入胸腔后疼痛十分剧烈可同时使用利多卡因(xylocaine)250 mg 胸膜腔内注射以及静脉内使用镇痛剂以减轻疼痛, 应将患者置於易使四环素( 20mg/kg) 和肺尖部胸膜相接触的体位

6> 胸腔镜: 目的有二, 即可直接检视肺部状况, 甚至可就地去除囊泡, 同时也可经由此打入硬化剂

7> 开胸术:当胸管持续有气体漏出, 而以其他内科方法无去解决时, 即应照会外科医师做开胸手术

这是最后的治疗措施 如果气体持续外漏或以胸腔导管引流5天肺脏仍未复张时, 可采取开胸术; 开胸术也适用於胸腔内注射四环素后乃出现气胸复发患者 这一治疗措施可使空气漏口处(常为肺尖区胸膜大泡)封闭并胸膜疤痕化 尽管该治疗措施几乎可以成劲地制止空气外漏, 预防复发, 但对一种极少引起死亡50 % 的患者在最初发作后不再复发的疾病来说, 这是一个大的手术

胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙。任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸（pneumothorax）。此时胸膜腔内压力升高，甚至负压变成正压，使肺脏压缩，静脉回心血流受阻，产生不同程度的肺、心功能障碍。 最常见的气胸是因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或者靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自行破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔，称为自发性气胸。 一、排气疗法 根据症状、体征、X线所见以有胸内测压结果，判断是何种类型气胸，是否需要即刻排气治疗，如需排气，采用何种方法适宜。 （一）闭合性气胸 闭合性气胸积气量少于该侧胸腔容积的20％时，气体可在2－3周内自行吸收，不需抽气，但应动态观察积气量变化。气量较多时，可每日或隔日抽气一次，每次抽气不超过1L，直至肺大部分复张，余下积气任其自行吸收。 （二）高压性气胸 病情急重，危及生命，必须尽快排气。可用气胸箱一面测压，一面进行排气。紧急时将消毒针头从患侧肋间隙插入胸膜腔，使高度正压胸内积气得以由此自行排出，缓解症状。紧急时，还可用大注射器接连三路开关抽气，或者经胸壁插针，尾端用胶管连接水封瓶引流，使高压气体得以单向排出。亦可用一粗注射针，在其尾部扎上橡皮指套，指套末端剪一小裂缝，插入气胸腔作临时简易排气，高压气体从小裂缝排出，待胸腔内压减至负压时，套囊即行塌陷，小裂缝关闭，外间空气不能进入胸膜腔。 为了有效地持续排气，通常安装胸腔闭式水封瓶引流。插管部位一般多取锁骨中线外侧第2肋间，或腋前线第4－5肋间。如果是局限性气胸，或是为了引流胸腔积液，则须在X线透视下选择适当部位进行插管排气引流。安装前，在选定部位先用气胸箱测压以了解气胸类型，然后在局麻下沿肋骨上缘平行作15-2cm皮肤切口，用套管针穿刺进入胸膜腔，拔去针蕊，通过套管将灭菌胶管插入胸腔。一般选用大号导尿管或硅胶管，在其前端剪成鸭嘴状开口，并剪一二个侧孔，以利引流。亦可在切开皮肤后，经钝性分离肋间组织达胸膜，再穿破胸膜将导管直接送入胸膜腔内，导管固定后，另端置于水封瓶的水面下1－2cm，使胸膜腔内压力保持在1-2cmH2O以下，若胸腔内积气超过此正压，气体便会通过导管从水面逸出。 未见继续冒出气泡1-2天后，病人并不感气急，经透视或摄片见肺已全部复张时，可以拔除导管。有时虽见气泡冒出水面，但病人气急未能缓解，可能是由于导管不够通畅，或部分滑出胸膜腔，如果导管阻塞，则应更换。 若这种水封瓶引流仍不能使胸膜破口愈合，透视见肺脏持久不能复张，可选胸壁另处插管，或在原先通畅的引流管端加用负压吸引闭式引流装置。由于吸引机可能形成负压过大，用调压瓶可使负压不超过一08至－12kpa（－8至－12scmH2O），如果负压超过此限，则室内空气即由压力调节管进入调压瓶，因此病人胸腔所承受的吸引负压不会比－08至－12kpa(－8至－12cmH2O）更大，以免过大的负压吸引对肺造成损伤。 使用闭式负压吸引宜连续开动吸引机，但如12小时以上肺仍不复张时，应查找原因。若无气泡冒出，肺已完全复张，可夹注引流管，停止负压吸引，观察2－3天，如果透视证明气胸未再复发，便可拔除引流管，立即用凡士林纱布覆盖手术切口，以免外界空气进入。 不封瓶要放在低于病人胸部的地方（如病人床下），以免瓶内的水反流入胸腔，在用各式插管引流排气过程中注意严格消毒，以免发生感染。 （三）交通性气胸 积气量小且无明显呼吸困难者，在卧床休息并限制活动、或者安装水封瓶引流后，有时胸膜破口可能自行封闭而转变为闭合性气胸。如果呼吸困难明显，或慢阻肺病人肺功能不全者，可试用负压吸引，在肺复张过程中，破口也随之关闭，若是破口较大，或者因胸膜粘连牵扯而持续开启，病人症状明显，单纯排气措施不能奏效者，可经胸腔镜窥察，行粘连烙断术，促使破口关闭。若无禁忌，亦可考虑开胸修补破口。手术时用纱布擦拭壁层胸膜，可以促进术后胸膜粘连。若肺内原有明显病变，可考虑将受累肺脏作叶或肺段切除。 二、其他治疗 自发性气胸病人肺脏萎缩，影响气体交换，形成右到左分流，血氧饱和度下降，肺泡－动脉血氧分压增大。但后来由于萎缩的肺的血流量减少，右向左分流得以纠正，氧饱和度很快得以恢复，由于气胸的存在，出现限制性通气功能障碍，肺活量以及其它肺容量减少，严重者可出现呼吸衰竭。要根据病人情况，适当给氧，并治疗原发病。防治胸腔感染以及镇咳祛痰、镇痛、休息、支持疗法也应予以重视。 对于月经性气胸，除排气治疗外，可加用抑制卵巢功能的药物（如黄体酮），以阻止排卵过程。 三、并发症及其处理 （一）复发性气胸 约1/3气胸2－3年内可同侧复发。对于多次复发的气胸。能耐受手术者作胸膜修补术；对不能耐受剖胸手术者，可考虑胸膜粘连疗法。可供选用的粘连剂有四环素粉针剂、灭菌精制滑石粉、50％葡萄糖、维生素C、气管炎菌苗、链球菌激酶、OK432（链球菌制剂）等。其作用机制是通过生物、理化刺激，产生无菌性变态反应性胸膜炎症，使两层胸膜粘连，胸膜腔闭锁，达到防治气胸的目的。胸腔注入粘连剂前，应有负压吸引闭式引流，务必使肺完全复张，为避免药物所致的剧烈胸痛，先注入适当利多卡因，让患者转动体位，使胸膜充分麻醉，15－20分钟后注入粘连剂。如四环素粉剂05-1g用生理盐水100ml 溶解，从引流管注入胸腔后，嘱患者反复转动体位，让药物均匀涂布胸膜（尤其是肺尖）夹管观察24小时（如有气胸症状随时开管排气），吸出胸腔内多余药物，若一次无效，可重复注药，观察2－3天，经透视或摄片证实气胸治愈，可拔除引流管。 （二）脓气胸 由金**葡萄球菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌、结核杆菌以及多种厌氧菌引起的坏死性肺炎、肺脓肿以及干酪性肺炎可并发脓气胸。病情多危重，常有支气管胸膜瘘形成。脓液中可找到病原菌，除适当应用抗生素（局部和全身）外，还应根据具体情况考虑外科治疗。 （三）血气胸 自发性气胸伴有胸膜腔内出血是由于胸膜粘连带内的血管被裂断。肺完全复张后，出血多能自行停止，若继缓出血不止，除抽气排液和适当输血外，应考虑开胸结扎出血的血管。 （四）纵隔气肿和皮下气肿 高压气胸抽气或安装闭式引流后，可沿针孔或切口出现胸壁皮下气肿。逸出的气体还蔓延至腹壁和上肢皮下。高压的气体进入肺间质，循血管鞘，经肺门进入纵隔，纵隔气体又可沿着筋膜而进入颈部皮下组织以及胸腹部皮下，X线片上可见到皮下和纵隔旁缘透明带，纵隔内大血管受压，病人感到胸骨后疼痛，气短和紫绀、血压降低、心浊音界缩小或消失、心音遥远、纵隔区可闻及粗的、与心搏同期的破裂音。 皮下气肿和纵隔气肿随着胸膜腔内气体排出减压而能自行吸收。吸入浓度较高的氧气可以加大纵隔内氧的浓度，有利于气肿的消散。纵隔气肿张力过高而影响呼吸和循环者，可作胸骨上窝穿刺或切开排气。

哦，反对的有道理，不要以为感情胜过一切，对方的健康和家境会影响以后你的生活的。

健康最终要，如果选择了一个人，却无法陪你走到底，你自己想想会是什么感觉？

而且这个气胸，治疗起来很麻烦，治好了，人的体质也会大幅度下降，而且花的钱和造成的压力都是很大很严重的。

如果结婚，你就要有觉悟，就是承担以后所有的压力并且无怨无悔，不然，早结束的好

我们每天都在与外界进行着其他交换，这种交换是生存之所在。可是有些时候，气体如果跑错了对方，就是跑的胸腔膜里面了，这就是一种疾病了。临床上称之为气胸。对于这个疾病，可能大家不太清楚，那么接下来就跟着小编一起来了解一下吧。

1、气胸是什么病

气胸指得是气体进入到胸膜腔，所造成的积气状态，就是气胸。简单的说，就是胸膜腔里面堆积了大量的气体，无法排出去，久而久之就会出现气胸。

气胸这种疾病一般都是因为呼吸疾病或者是外力影响到肺部组织等原因造成的，而且患者大部分是男青年，患有肺气肿等患者，如果病情严重了，会威胁到生活。

2、气胸的治疗

知道了气胸是什么病之后，对于气胸的治疗和预防就会变得更加重要。治疗气胸的方法大概有几种，首先是一般治疗，选择一般治疗的患者都是疾病比较轻的，一般治疗是让患者卧床休息，充分的吸氧，平时尽可能的少说话，让肺部活动减少，这样有利于气体的吸收。其次是排气法治疗，广泛用于那种呼吸有困难，肺压缩程度比较严重的患者。可以给患者做胸膜黏连术，或者是外科手术治疗。手术的目的主要是控制肺部漏气，处理肺病变，预防气胸复发。

气胸患者可以服用一些消炎之类的药物，避免病情更加严重，尤其是容易出现感染，患者会更加痛苦，可以选择甲硝唑片、呋喃妥因都可以。如果是刚刚做完手术的患者，最好是在家里好好养病，一些过于激烈的运动不要做，憋气的事情也尽量避免。适当的散步对气胸患者是有帮助的。

3、气胸复发了怎么办

其实最常见的治疗方法还是药物治疗,比如阿拉坦五味丸等药物，但是请按药品说明书或者在药师指导下购买和使用。气胸在青年人中间比较多见，尤其是中学生，在运动之后可能会出现肺大泡等症状。如果长期如此的话，就需要及时进行手术切除肺大泡。其次老年人也是一个受害群体，一般这类老年人都存在慢性肺病史，引流疗效不好的话也可以使用手术切除。

气胸反复发作给生活带来了很大的影响，患者在发作的时候会感觉到胸口的不舒服症状。往往会表现为疼痛或紧缩感，一般常常出现在同一边。随着时间的推进或者是运动的加强，不少患者的症状会出现减轻甚至是消失，这时候可以服用一些止痛或者营养神经类药物进行治疗，比如芬必得等；如果效果不好，则需要接受更专业的检查。

4、气胸的防治

一般来说气胸治疗是需要注意休息的，千万不要因为工作的忙碌，让病情有加重的趋势，增大了治疗难度。此外还需要吸收氧气，最好不要说话，这样就不会让气体进入到胸腔里了。想办法让肺活量减少，可以更好的吸收气体，也能让肺部正常复张。这种情况一般是用于首次发作的时候，呼吸困难的人不适用。

在进行气胸治疗时，排气的方法也很常见，这种情况对于呼吸困难的人们来说，还是很有效的。具体的治疗方法有两种，一是胸膜腔穿刺抽气法，另一种是胸腔闭式引流术。对于情况严重需要紧急排气的患者来说，是可以尝试这些方法的。而且胸膜粘连术也可以采用，适用于复发率较高的情况，效果不错。

此外气胸治疗也可以采用肺或大疱破口闭合法，适用于肺气肿疱破裂，但是不伴随着其他的实质性病变。外科手术治疗方法也是很常见的，在进行气胸治疗时，要先控制肺漏气，然后再去处理肺病变，最后一步就是让脏层和壁层胸膜粘连在一起，避免疾病复发。