生育力评估＋产前诊断，教你提高怀孕CP值

生育力评估＋产前诊断，教你提高怀孕CP值 古人说，不孝有三，无后为大。然而，现代人晚婚且晚育，对高龄35岁以上想怀孕的妇女来说，生育力也变成压力。有计画赶上生育列车的夫妻，在生殖医学门诊中，能给予哪些重大筛检及个人帮助呢？且看本篇的好孕专家告诉您！ 生育力评估的意义

国泰综合医院生殖医学中心主任赖宗炫表示，所谓的生育力评估，意义是透过客观的医学检验及检查方式，进一步了解男女在目前年龄阶段，其生育能力的状态，是否有异常、早衰或老化等实际问题现象。并透过生育力的完整评估，发掘生殖能力已届早衰的患者，进一步介入并给予适当的生殖科技辅助治疗，重新找回家庭生育能力的一线生机，以协助达成其人生求子的心愿。

由于目前各县市 所设立的男女婚前健康检查，主要是在针对性传染病，如：梅毒及爱滋病筛检，乃至某些重大遗传疾病及胎儿可能垂直传染的高危险疾病，如：海洋型贫血、德国麻疹等检查要项做检测。对于女性生殖系统及功能并没有真正做到检查，无法得知女性生育力是否异常。此外，男性比女性来说，生育力检测较完整些，另有提供 检测的项目。

但是在 行之多年的推动下，国内少子化的风气仍盛，出生率一片惨淡低迷，赖主任表示，主因除了现代人晚婚、晚育外，生活型态、环境污染、饮食西化等因素下，也造成男女性的生育能力提早衰老。然而，婚前健检却没有针对这个问题来击中要害，亦即没有做到生育力评估的完整性。那么到底要做哪些检查，才能达到生育力评估的完整性呢？

赖宗炫主任表示， 目前现行的婚前健检，对男性生育力的评估，做得比女性还足够些。但婚前健检，针对女性妇科疾病、输卵管是否通畅可能造成不孕等问题，则无法提供答案。因此，妇产科或生殖医学机构的生育力评估门诊，则可补足婚前健检对男女生育力筛检不足的缺憾。

特别是女性内分泌生殖系统，及卵巢、子宫、输卵管等功能检查方面；婚前健检完全无提供相关的筛检。或许 也有预算上的考量，故目前无法提供此项筛检。然而，对已届育龄的夫妇来说，某些生育力的检查项目，至关家庭生育计画，因此就现阶段来说，最理想的，就是夫妇主动至妇产科或生殖医学门诊机构，主动寻求咨询及筛检。

生育力评估的对象

生育力评估的主要对象，如同前述所提及，主要针对有生育计画的夫妻，尽可能提早进行生育力评估的各项规划及检查，透过筛检找出具有生育力潜在障碍的患者，进一步可透过人工生殖医学辅助科技的治疗及介入，如：排卵 、人工授精、试管婴儿等方式，在患者生育力未衰竭前，完成家庭的生育目标。

至于遗传咨询的意义，则提供已怀孕的妇女及家庭，提供家族性遗传疾病，对家庭及母胎的影响及概况分析。并可透过现有的遗传科学技术，进行产前诊断，甚至在做试管婴儿疗程胚胎植入前进行胚胎着床前诊断，透过基因技术筛检出，可能具有染色体异常的胚胎，降低胎儿发生遗传性的疾病风险。

遗传咨询≠优生保健

赖宗炫主任表示，其实遗传咨询，并不等于优生保健。因为优生是人为订定的，毕竟人有高矮胖瘦美丑，要是没有完美基因的人，该怎么办？如果优生保健是追求健康，则健康定义何在？难道基因缺陷就不能生存吗？假设他人被列为优生物种，那么相对的，我就被定义为劣种，那么人的心理创伤有多大呢？

生物本具有多样性面貌，同一种类族群，均有外观的差异，因此可构成如此多元的社会；虽说有差异，但人类生命智慧的高度展现，往往却是可突破限制的。现代社会强调的是对生命权的尊重。而就连米格鲁做动保实验的研究，人类都会反对了，更何况是怀孕，所以严格来说，人类不该过度强调基因优越性，因为人人都没有最完美无缺陷的基因！

赖主任说，其实外国人已不再讲优生保健（Eugenics）了；他们一听见优生，就会与纳粹主义做连结，甚至反感。同样的，「基因缺陷」不见得不好，有时某种基因缺陷反而在某个环境下是一个优势。举例说，我们常听见的海洋性贫血是一种基因缺陷疾病，在台湾带原率约占15%，而在赤道地区的国家，印尼、非洲、马来西亚、刚果等地，尤其环赤道地区的国家，其带原率却高达20～30％。而我们知道，疟疾会致死，尤其发生在环赤道地区最多。

可是，海洋性贫血的人却不易得疟疾。而像我们这种没有海洋性贫血缺陷基因带原的人，若去到环赤道地区（就像上述马来西亚、非洲等地）生活，一旦被疟蚊叮到，就有极高感染致死的可能。因为海洋性贫血的人，红血球有缺陷，所以贫血，但也正因为基因缺陷，故虐原虫不会寄居到体内红血球繁殖，反而要找正常人体才能生存。

所以，国外早已用「产前诊断」（Prenatal diagnosis）取代旧时的优生学观念，作到尽量不要误导父母去决定，到底要不要生下这个染色体或基因缺陷的孩子。因此，透过玻璃娃娃基金会、唐氏儿基金会、早产儿基金会等团体，去帮助这些弱势儿，也是尊重生命权的一种展现，如此社会就得以呈现各种族群多样性。因为一味强调齐头式的优生，那么即使聪慧如海伦凯勒，恐怕未出世就被中止妊娠了。

再者，如果先天基因缺损，也不一定后天出生后都会表现出来。而只要缺损的基因不表现，就不会有任何异常发生。举实例来说，曾有一名学识丰富的医师博士，被基因技术公司取样，做全基因的技术检测，结果竟发现自己的基因，居然带有五个微小片段的缺损，其中两个基因甚至有精障（智能迟滞或不足）的基因，因为后天没有表现出来，所以没有发病。

后来透过遗传生物科技专家解释说，基因缺损只要不表现，就不会表现异常。因为在整个生命发展的过程，即使拥有缺损的基因，也不一定都有机会被展现。乃至后天因素使然，使缺损的基因甲基化以后，就不会表现。（注：甲基化为DNA化学修饰的一种形式，能在不改变DNA序列的前提下，改变遗传表现。）

生育力评估＋产前诊断，教你提高怀孕CP值 生育力评估的项目

（一）女性

有计划生育的妇女，来做生殖医学中心咨询『生育力评估』时，医师通常会在病历上详细注记。在生育力评估前，应问诊有关月经及妇科病史，医师均会详细记载，而在这一段咨询问诊的过程，若与妇科问诊内容重叠，有时亦可透过健保来争取给付。但如果要进一步了解自己的生育力，仍有些重要检测项目，多数透过自费检查，但有些健保也有给付。

赖宗炫主任指出，一般有计划生育的女性，必要时均建议某些必要的检测项目，通常应包括的项目有：内诊检查、抽血检查生殖内分泌系统、妇科超音波、女性输卵管摄影、子宫镜等项目，而全部的检查费用，以现行各大医疗机构，约需新台币6,000～8,100元检查费，但对生育力较能达完整评估之效。

（女性）生育力检查常规项目

自费估计

内诊

免费

抽血（检测生殖内分泌系统）

2,300～3,000元

妇科超音波

300～500元

女性输卵管摄影检查（HSG）

1,400～2,100元

软式子宫镜检查

2,000～2,500元

合计

约6,000～8,100元

内诊： 检查 有否异常，检查生殖道有否畸形（如：双 、 中隔、处女膜闭锁、子宫颈发育不良、子宫颈口狭窄等），且可检查看出有否潜在性病感染，内诊毋需计费，但须支付诊疗使用的鸭嘴等基本耗材。

抽血： 主要检查生殖内分泌系统有否异常，包括：卵巢储能检查（AMH）、卵巢基础荷尔蒙（FSH,LH,E2）、泌乳激素（Prolactin）、甲状腺 素（TSH）、黄体素（P4）。

性腺荷尔蒙分泌状态，能影响女性的生育能力，如：FSH(滤泡 荷尔蒙)，LH(黄体荷尔蒙)，E2(雌激素)属于卵巢基础荷尔蒙可观察卵巢的基本排卵能力，并可预测卵巢是否早衰，了解女性排卵能力。其次，熬夜及压力、安眠药或抗精神疾病用药，也会影响泌乳激素（Prolactin）过高，抑制排卵功能；TSH看有否甲状腺疾病，甲状腺低下则会影响排卵，导致不孕、难孕、早产或流产。P4(黄体素)则影响子宫内膜着床功能。因此生育力检测中，必要的评估检查内容。

妇科超音波： 可查看子宫内切面状态，检查有否卵巢瘤、肌瘤、腺瘤、息肉、巧克力囊肿、输卵管积水、多囊性卵巢症等内科疾病，因为这些疾病可导致胚胎无法顺利着床，乃至于排卵或精卵受精的障碍，透过及早发现，通常可透过药物及手术治疗改善。

女性输卵管摄影检查： 可检查输卵管阻塞或沾粘，用以确定输卵管是否畅通等问题。

软式子宫镜检查： 可检查子宫内胚胎着床环境是否平整，并查出有否子宫腔沾粘、息肉、子宫黏膜下肌瘤等问题。

赖主任表示，只要能找到原因，就可以进一步去对症下药作改善或治疗。如果能够治疗成功，通常也就可以自然顺利的怀孕。

（二）男性

检测的项目，在男性生育力评估门诊中，占有的角色最重。由于男性的 ，可说是夫妻重要的生育力大军，如果数量不足，则战力不足，数量太低，活动力不佳，则无法令妻子受孕。因此从 中，可直接看出现阶段该名男性的 状况，包括： 数量、品质、型态及有否活力，检查有无抗精虫抗体等。

以世界卫生组织（WHO）1992年及最新2010年公布的 检测诊断标准看，明显发现全球男性的生育力 检测标准，标准有下修（更严格）的趋势，可见现代男性的生育力比以前弱，要达到健康标准，明显有越来越困难的倾向。参考如下：

品质

2010 年WHO 检测标准值

1992 年WHO 检测标准值

数量

＞15X百万只／

＞20X百万只／

活动力

≧40％（100只中至少要有40只活动）

≧50％（100只中至少要有50只活动）

型态

＞4％

＞30％

抗精虫抗体

＜50％

＜30％

然而一般男性不孕的因素，常以感染因素居多，特别是性病的传染问题，一旦遭受感染，建议尽早治疗，以免造成男性不孕的后遗症，如：输精管阻塞、睾丸发炎纤维化、前列腺发炎，使造精能力受损，影响 品质。

再者，男性 检测，通常是必要检测项目。全面检查大约包括：传染性疾病检测（爱滋、梅毒）、 检测（另有抗精虫抗体检测）、披衣菌带原检测等。估计费用约2,250元不等。而透过检查男女夫妻双方如果均有海洋性贫血，即可在尚未怀孕以前，进行血红素的电泳检测，检查是属于甲、乙哪一种海洋性贫血，以便及早做预防治疗的措施。

（男性）生育力检查常规项目

自费估计

生殖器外观检查

免费

传染性疾病检查（爱滋、梅毒）

250元（男女均可检测）

披衣菌带原检查

300元

海洋性贫血检查

100元（男女均可检测）

检测

600元

抗精虫抗体检测

1,000元

合计

约2,250元

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及早筛检！保住生育力

赖宗炫主任说，如果男性 检查发现 数量严重不足或无精症，则须另外再抽血检测，看看有否有脑垂体方面的功能障碍，如：脑垂体、雄性素、睾固酮，亦即检测FSH,LH,Testosterone等有否异常。甚至于再进一步抽血检测染色体有否异常，以便检查有否47, XXY（克林斐勒氏症候群），导致睾丸造精功能提早衰竭的无精症。

由于这类47, XXY（无精症）属于遗传性基因疾病，若能从遗传咨询中，在基因检测中提早发现，即可鼓励患者及早于青春期（睾丸开始制造 ）时来冻精，以免日后发生无精症而导致不孕障碍。因此，如果是已怀孕的夫妻，可自费进行产前染色体诊断，约3,000元，即染色体抽血筛检，比对夫妻个人23对染色体是否异常，或抽血做基因晶片筛检等，其用意均在找出家族性遗传的探针，分析遗传基因缺损的片段，以减少胚胎发生家族性遗传疾病的发生机会。

然而未怀孕或已在执行人工生殖方式怀孕的已婚夫妻，还可进一步借由母体血液基因晶片检查，亦即基因微阵列检查（Array-CGH），或是进行次世代定序，亦即胚胎着床前染色体筛检（NGS-PGS）。乃至于人工生殖应用过程，也可进行胚胎着床前基因诊断（PGD）技术，对家族有重大遗传性疾病史，如：血友病、海洋性贫血、单基因疾病、性联遗传疾病等，减少植入染色体发育异常的胚胎机率，只不过这类项目需要自费，且费用也比前述的各个项目费用高昂。

结语

由于现代女性卵巢早衰也很常见，也是国人生育力普遍下降的因素之一。赖宗炫主任总结指出，导因于生活型态、食物、环境空气污染等影响均大。因此，无论男女性，都普遍存在生育力衰退的现象。特别是大都会地区的女性，晚婚晚育之下，等结婚生子时，往往也超过35岁了，若无生育力检测，根本不知自己卵巢功能早已老化，最后也只能请不孕专科医师想尽办法补救。

因此，即便透过人工生殖，若担心任何胚胎发育的异常，仍应依伦理规范，参酌生殖医学科医师专业建议，给予最适当的生育补救策略；而非一旦发现胎儿有异状，就视中止妊娠为唯一的解决方案，这才是正确看待产前诊断及生育力评估筛检的真实用意。所以，20～35岁的育龄女性，如有生育计划，建议及早鼓起勇气主动进行生育力评估，以便更顺利达成人生求子的心愿喔！

赖宗炫

学历：国立成功大学医学院医学士、美国约翰霍普金斯大学妇产部不孕症及生殖内分泌研究医师

经历：辅大医学系专任助理教授、台北医学大学医学系临床助理教授

现任：国泰综合医院生殖医学中心主任、试管婴儿实验室主持人、辅大医学院医学教育中心副主任

我认为马伊琍说得非常有道理。排卵只是每个女人的生理特征，卵子存在的目的也只是为了让女人保持一个相对健康的状态。卵子不是为了成为受精卵而存在，女人的存在也不是为了取悦男人。所以我很讨厌网上很多屌癌患者，总是说一些歧视女性的话，说两句就会被说成田园女权，我觉得这些人自行生理毁灭就好了。

01、卵子的存在，只是女性正常的生理现象

没有一个人可以为女性的卵子定义，因为它们的使用权利只存在于它们的主人手里。这是我身体的一部分，所以我使用不使用是由我自己决定的，没有人可以对我的身体指手画脚。卵子的存在从来不是为了成为受精卵，是否受精这件事情，要看的是它的主人的意愿，和卵子本身并没有什么所谓的关系。

02、卵子没有意识，所以根本没有使命这一说

卵子是没有属于自己的意识的，所以它根本就不是有什么使命。如果我想，我可以让它成为受精卵，但是我不想的话，没有人能够强迫我去做这件事情。某些男性真的不要太恶臭了，建议这些对女性身体说三道四的人自己进行化学阉割。因为他们都是站着说话不腰疼，觉得自己高人一等，有个鸡儿有什么值得骄傲的？

03、从来没有说女性，就是要依附男性而存在的

这个问题就好像是说女性的存在是不是为了取悦男性一样。答案当然是否定的，每个生命都有自己存在的价值和意义，从来不是别人的附属品，性别更不是不平等的。虽然很多人到现在都没有学会尊重女性，但是随着社会的发展，会有越来越多的人明白，有素质是一件多么重要的事情。

你要问的应该是同性婚姻合法化的害处吧？还是问同性恋和异性结婚的坏处？我分开一一作答吧：

1同性婚姻合法化：没有坏处，只有好处。

11 同性恋不传染且比例固定，合法化不会增加同性恋的人数，而且不会影响到普通（非同）人群的生活。

12 合法化在我看来与其说是给了同志的权利，不如说是增加了对同志关系的约束，目前同志间的关系脆弱、一夜情和多性伴的行为也会因此而得到控制。

13 通过立法来推进社会对同性恋的认同，正视特殊人群的应有权利，是社会进步的体现。

14 有利于法律的完善，相关法律条款也能得到相应补充。（例如强奸、性骚扰等等，以前都是专门针对异性之间的）

15 可以减少同性恋与异性结婚造成的诸多不良影响（下面解释），有利于社会安定、家庭幸福、民族团家等等。

2同性恋与异性结婚：危害无穷。。。。。。

性取向不是可以主观控制的行为，即便与异性结婚，仍然无法改变同性之间的吸引，所以，这种形同虚设的婚姻，以及婚姻中的组成双方造成的伤害都是巨大的。

21 无辜的异性：辛辛苦苦千挑万选找了个同志结婚，得不到爱，还要面对背叛、伤害，幸福在哪里？性福又在哪里？更严重的甚至要无辜的承担心理甚至生理的痛苦，如果不幸的再被传染艾滋病，那真的比窦娥还要冤了。她们没义务为我们的性取向买单，所以，同志们啊，千万千万善待您的配偶吧。（我以前还听说过一个GAY把自己老婆培养成性冷淡，虽然是个极端的特例吧，但也够恐怖的了。）

22 无辜的孩子：同性恋结婚的很大部分是为了传宗接代，于是，在不幸的婚姻中，一个无辜的灵魂降临了这个世界。

23 无辜的同性恋者：很多东西是没办法选择的，就像自己无法决定和改变自己的性取向一样，我们同样无法逃避家庭、社会带来的“责任”；假设如果面对父母的跪求，甚至哪怕仅仅是哭诉，我都会义无反顾的违背自己的良知，去“可耻”的结婚，因为我同样别无选择。（也许对性取向无法改变说的有点绝对，但可能性小到几乎不可能的事情，我说成“无法”应该还算贴切吧）

24 无辜的社会：同志面临的压力越大，选择结婚来掩饰自己身份的同志就越多，不幸家庭的数量就越多，家庭是社会的组成分子，同志所“危害”的范围在压力下不断扩大着。

（关于影响范围的我的解释：如果同性恋之间结婚，只会影响到最多两个家庭，并且结果还不一定就是不幸的；但如果两个同性恋，分别和异性结婚，就会影响到最少6组家庭的和睦幸福，并且结果基本不会幸福的。6组家庭是双方父母以及新成立的两个家庭。如果一而再的结婚，后果就更加可怕。）

不是错也不是罪，谁是谁非，天意弄人。冥冥中的主宰也许在看热闹吧。