怪医黑杰克

　　《怪医黑杰克》（ブラック・ジャック、Black Jack），台湾及香港旧译《怪医秦博士》，为日本漫画家手冢治虫的作品，也是日本医学漫画的先驱。

　　编辑本段简介

　　《怪医黑杰克》最初在1973年11月19日发表于秋田书店的《周刊少年Champion》，连载到1978年9月为止。（1979年之后改为不定期单篇刊载）

　　此漫画于1975年获得第四届日本漫画家协会奖，1977年获得讲谈社漫画奖。中国大陆于2006年，由花山文艺出版社引进中文简体图书版权，并出版发行。简体版图书全套共30册。

　　编辑本段剧情

　　黑杰克，本名间黑男。从小父母离异，留下母亲独自照顾他。某日与母出游，因为工程商的人为疏失，导致母子误踩未爆弹引起爆炸。母亲送医后不治，他也受重伤濒临死亡。幸亏本间丈太郎医师的高明医术救活了他。当下，他立下了两个志愿：成为像本间医师一样的一流外科医师与报复杀死母亲的工程商……

　　编辑本段人物介绍

　　编辑本段主角

　　黑杰克（ブラック・ジャック）(配音:香港:陈欣)

　　本名间黑男，主角。无照的外科密医。医术高明，收费却极为高昂，从数千万至数百亿不等。虽然如此，他却时常对穷苦病人分文不取或仅收少许费用。他走到哪穿到哪的黑色大衣，内部藏有手术刀与其他医疗用具，必要时可投掷退敌。他脸上有很明显的手术后疤痕，有一部份的皮肤是从一位黑人朋友高志移植的。而黑杰克脸上的黑色疤痕从不移除是为了纪念当时唯一鼓励他，但却意外死亡的黑人朋友高志。另外黑杰克手握的手术刀，则是他的授业恩师当年抢救年幼黑杰克时、一时大意不小心遗留在黑杰克的体内。黑杰克的恩师为此自责不已，因此决定将本身高明的医术倾囊相授，传授给黑杰克以减轻自己的内疚与罪恶感。并且在一次偶然的机会下重新开刀，从黑杰克体内将当年遗留的手术刀取出。何以手术刀在黑杰克体内多年，却从未对黑杰克造成生命危险？原因在于黑杰克体内分泌一种类似钙化物质包覆住手术刀。当黑杰克的恩师将已被钙化物质包覆的手术刀取出时、黑杰克的恩师不禁讶异人体神奇的奥妙之处，并且将这把手术刀交给黑杰克……！

　　皮诺可/佩佩/贝贝/蓓蓓（ピノコ）(配音:香港:梁少霞/郑丽丽(替工))

　　与黑杰克同住的小女孩，是黑杰克医师从皮诺可姐姐体内的畸型囊肿之中动手术后而成的，由于在自己的姐姐体内寄生了18年才会一直坚称自己是18岁。因为自尊心过甚，无法接受与她表面年龄相同的小孩一起玩，因此最忌讳别人把她当小孩子看待。同时皮诺可也负责照顾黑杰克的日常生活起居、烹饪与作家事，有时候也会担任黑杰克的手术助手。她的嫉妒心极强，常不能容忍美丽的女病人接近黑杰克。最大的心愿就是拥有大人般的身材(体)然后与黑杰克举行婚礼。

　　编辑本段动画版

　　和登千代子(配音:香港:林元春)

　　黑杰克家附近大穴高中剑道社社长，大胆十足的女孩子。父亲是著名的考古学家。

　　本间久美子

　　和登的同学、阿哲的养女、本间丈太郎的女儿。个性较文静善良。

　　写乐保介

　　和登的弟弟，曙光国中三年级，常被皮诺可骑在头上，此为手冢治虫另一部作品‘三眼神童’的主角，但原作单元中本来就有多部手冢作品的主配角出现串场，写乐在动画中的设定，则为手冢之子手冢真为了纪念父亲而修改的版本。

　　拉格/Happy

　　黑杰克的家犬，一天到晚都被皮诺可带去玩，或是强迫擦地板洗窗户等等。在原著漫画中，黑杰克以及皮诺可在一次地震前因拉格的诱导而逃离即将倒塌房屋，幸运逃过一劫，拉格反而死于地震；后来漫画改编动画时，拉格则存活下来。

　　梅旭斋哲(配音:香港:林保全)

　　Tom's Coffee 的老板，亦是本间久美子的养父。十年前原本是不得志的电车扒手。

　　手冢（てづか）

　　是黑杰克的好友，为作者在漫画之中的化身。

　　山田野（やまだの）

　　是黑杰克就读于医科大学时的恩师。

　　友引警部

　　一直想要逮捕黑杰克（因无照行医）的警官。原作中其子因罹患狮面病被黑杰克治愈，因此后来对待黑杰克的立场，多少有点睁只眼闭只眼。

　　奇利柯(配音:香港:雷霆)

　　原本是个军医，在战场上看过太多想死又没办法死的士兵。 当他让他们死时，每个都露出了开心的笑容。 从此以后便帮委托他的病人安乐死以收取报酬（也曾数度被黑杰克阻止），和黑杰克亦敌亦友只和互相认识。

　　编辑本段动画版21

　　黑杰克的父亲(间影三)

　　妻子遇上爆炸意外后，忍心抛妻弃子，另娶情妇莲花并到澳门定居、发展事业（因为全满德迫害）。是一名暴发户，出手阔绰豪爽 (但黑杰克自言自己的财富比父亲多出几倍)。对儿子黑杰克遇上严重意外表面上装到并不知情（其实是知情的,他为免黑杰克以及黑杰克的母亲再受到伤害,所以离开他们,后来黑杰克在全满德口中得知事情的始末,知道间影三其实还很爱黑杰克的母亲,及黑杰克想起为甚么母亲在死前叫黑杰克愿谅父亲,因母亲一早知道父亲离开的原因。）。妻子莲花被一场火灾中烧伤毁容后，他寻找黑杰克，希望透过手术与黑杰克和解。他坦言对元配已毫无爱意，一心一意爱护第二任妻子。为了报复父亲对母亲始乱终弃，黑杰克将继母易容成自己母亲的样貌，要他重新爱上黑杰克的母亲。黑杰克的父亲因脑溢血昏迷并逝世，黑杰克遵照母亲遗愿，领回父亲遗体，将父亲的皮肤植在自己受伤的腿上，使父母终于“重聚”。

　　全满德

　　是莲花的父亲，为人心狠手辣，身份是"诺云计划"(noir project)的幕后操纵者，为了研发长生不死的药物而不惜付上很多无辜的人命，后来也自食其果身中BOP病毒(Blood Of Phoenix)(不死病)，但最后为保护黑杰克而被自己的女儿莲花开枪射杀身亡。

　　莲花

　　黑杰克的继母。黑杰克的父亲为了她抛弃了黑杰克的母亲，迁到澳门居住。被一场火灾中烧伤，导致毁容。黑杰克的父亲请黑杰克替她整容，黑杰克却将继母易容成自己母亲的样貌，为的是报复父亲对母亲始乱终弃。后来黑杰克的父亲因脑溢血昏迷并逝世，她恐防丈夫的遗产会归于黑杰克所有，于是派人绑架并企图杀害黑杰克。

　　小莲

　　黑杰克的异母妹妹。身为千金**，性格骄横放纵，但面对大是大非时却能表现得堂堂正正。她本来并不喜欢黑杰克，担心他吞并父亲的遗产。到了最后她把黑杰克的父亲(间影三)的遗体交给黑杰克去作皮肤移植在黑杰克受伤的腿上。在漫画版是遭到射杀身亡，但此一戏份动画版转到姐姐身上。

　　红蜥蜴

　　追杀黑杰克的神秘杀手，曾被黑杰克救过一命，真实身份是黑杰克和小莲另一姐妹，当年全满德因为不喜欢间影三，所以把最初生下来的红蜥蜴悄悄地抱走，并假装不认识般把她养大，训练为一个杀手。一次她跟黑杰克道别时发现了有杀手正准备杀死黑杰克，红蜥蜴立即上前用身体替黑杰克挡子弹，结果当场死亡，临死前叫了黑杰克一声“哥哥”。

　　编辑本段漫画版

　　本间丈太郎(ほんま じょうたろう)

　　黑杰克医学生涯上的启蒙者。幼年黑杰克遇上严重意外，就是由他进行手术，拯救了黑杰克的性命。黑杰克视本间为恩师，因此讨厌恶意中伤本间的人。

　　高志(タカシ)

　　非洲和日本的混血儿，捐皮给黑男的男孩子。长大后成为环保份子，在非洲进行环境保护的示威行动期间，被当地政府军队镇压，遭到杀害。与黑杰克缘悭一面。

　　黑杰克的母亲(美绪)

　　在美国驻日本空军基地附近工作，两母子遇上未发弹爆炸意外(工地人员收受贿款，将未经处理危险弹头秘密埋在基地地下)，惨被炸破下腹、失去四肢、无法说话，不久死去。黑杰克深爱母亲，长大后到处奔走，替她讨回公道。

　　如月惠（きさらぎめぐみ）

　　是黑杰克在大学医局时代的女朋友。因为罹患子宫癌，虽然经黑杰克手术摘除子宫后治愈，但也因而丧失生育能力，于是决定以男性的身份活下去，后来成为船医并与黑杰克分手。

　　桑田洛美(くわた このみ)

　　医术精湛的外科医生。由于她判症时立场强硬又冷酷，被人揶揄为“怪医皇后”。加上未婚夫反对她继续行医，心高气傲的她一气之下去卖醉，遇上黑杰克，让黑杰克对她留下深刻印象。桑田的未婚夫遇上严重车祸，黑杰克替她挽回未婚夫的双腿。数年后黑杰克重遇已婚的桑田，桑田的丈夫在中东工作，她却不愿到偏远落后的地区行医。她乘机向黑杰克示爱，黑杰克却拒绝了(他本来对她大有好感)。最后她反省过来，决定与丈夫会合，告别了黑杰克。

　　切木/奇利柯/奇利(キリコ )

　　外号“死神的化身”，专门提供安乐死的医生。黑杰克的宿敌。一只眼睛失明。曾担任军医，在战场上提供安乐死予濒临死亡的士兵，获得对方致谢，从此以安乐死服务为职业。他认为生死有命，不能强求，于是经常煽动病人接受安乐死，更乐意提供安乐死服务，以求解脱。黑杰克反对他的偏激立场，知道切木/奇利柯/奇利替人进行安乐死时必定阻止(切木/奇利柯/奇利替亲生父亲进行安乐死，更被黑杰克迎头痛击) 。有一位妹妹名叫“百合/尤莉/由莉”。

　　百合/尤莉/由莉(ユリ )

　　切木/奇利柯/奇利的妹妹。与兄长完全不相似的美人。与切木/奇利柯/奇利关系不错，但对兄长的安乐死服务不敢恭维，甚至与黑杰克站在同一阵线上，非常敬重黑杰克。

　　琵琶丸(びわまる)

　　失明的针灸师。虽然失明，但掌握人体穴位，精通针灸术。反对割开病人身体，并义务替人治病，曾医治二千至三千人。他不知道黑杰克的一位女病人对针怀有恐惧症，便进行针灸，不慎导致病人抽搐。他凭听觉判断黑杰克因接受手术多次，导致脾胃内脏衰弱，主动替他进行针灸。

　　白拍子泰彦(しらびょうしやすひこ)

　　生于富裕之家，信奉精英主义的医生。他坚信科技是胜于人手并鄙视没有执业牌照的黑杰克，但却因医疗失误再三要求黑杰克的帮忙。黑杰克教训他不要过于高傲，要有勇气对病人承担责任。创立了名叫SKY HOSPITAL的空中医院，在结局中跟黑杰克一起找出名叫“Phoenix Disease”的血清(本间血清)，拯救了一场人类的大灾难。

　　露美(ロミ)

　　患上公害病(工业污染空气导致肺病)的小女孩。她的照片刊登在医学杂志上，黑杰克认为面容很可爱，根据她的样子将贝贝/佩佩/皮诺可/蓓蓓的面貌造得与她一模一样。黑杰克力劝替露美诊病的年青医生要对症下药，但对方收受厂商的贿款，迟迟不肯公开公害病的真相。结果露美的病情被拖延，黑杰克用尽全力也回天乏术，露美最后病重身亡。露美的死亡也唤起了以前替诊断的年轻医师的正义感，揭发污染空气的工厂。

　　杉并井草(すぎなみ いぐさ)

　　美丽的女演员。她本来并不漂亮，却有表演天份，央求黑杰克替她进行整容手术。黑杰克认为多此一举而拒绝，但杉并还是与经理人陪同下要求接受手术。黑杰克不情愿下替她造了一副新的面孔，并吩咐她不要再回来。杉并成名后迁居到黑杰克家居的对面，得知黑杰克还保留自己的旧照，并向黑杰克示爱，但黑杰克却表示昔日的她已经死去。杉并的经理人认为黑杰克是跘脚石，企图将他推下山崖。杉并羞愧难忍，宣布息影并移居海外。

　　青鸟满(青鸟ミチル)

　　末期'癌症病人。希望在生命终结前能够体验结婚，戏言要“与第一个进入病房的男人结婚”，替她诊治的黑杰克答应，并举行没有法律约束效力的“结婚仪式”。黑杰克替青鸟满进行手术后，她却以为婚礼合法，轻言为爱愿意死去。黑杰克喝令她要好好珍惜得来不易的生命后离去，令她空欢喜一场。最后青鸟满与儿时玩伴结婚。

　　清水清美(清水きよみ)

　　濑户内海内的小岛诊疗所医生，专攻内科。兄长清水医生曾经拯救黑杰克，后来遇上山崩意外死亡。黑杰克到访小岛并逗留了一星期。期间清美不知不觉地爱上黑杰克，却不幸遇上山崩意外重伤逝去。临终前对黑杰克表示希望以自己的皮肤植在黑杰克的脸上，这样便可以永远和黑杰克在一起(因为黑杰克的面部皮肤其中一部份是偏黑色)。但黑杰克在她的墓前悼念时却说“不愿意在你美丽的脸孔上开刀，而且我还要好好珍惜脸上这张皮”。

　　间久部绿郎(まくべ ろくろう)

　　黑杰克的小学同学。在法国留学并加入犯罪组织，有“暗黑街太子”之称。为了逃避警察追捕，绿郎曾企图改变眼珠颜色，几乎失明。他要求黑杰克替他换掉手指以改变身份，爪牙们却自作主张枪伤了黑杰克。黑杰克在绿郎的指骨上，用不褪色墨水写上“BJ”两字以“纪念二人的友谊”，使绿郎身份败露，被捕并接受审讯。最后绿郎被判处死刑，行刑前黑杰克探望绿郎，两人和解收场。其姓氏源自莎士比亚的著作《马克白》(Mecbeth)。

　　笑哈哈/笑侠(ゲラ)

　　黑杰克高中时代的同学。真名上户翔，志愿是成为漫画家。因为笑声不绝而得到“笑哈哈”的绰号。他的身世可怜，父母因欠债抛下“笑哈哈”一个人逃去无踪。但无论境况如何，他仍然笑面迎人。他的幽默和诚意打动了满怀心事的黑杰克。高利贷上门迫令他还钱时，黑杰克用飞镖击退高利贷的同时亦误伤了“笑哈哈”。“笑哈哈”在病养期间调离至其他医院，与黑杰克失去联络。黑杰克念念不忘旧友，8年后终于在某疗养院找到“笑哈哈”，其时他因喉部受伤导致气胸，一旦发笑便会窒息，所以不能再笑。黑杰克替“笑哈哈”进行了手术，“笑哈哈”却受到感染而出现高热征状。知道自己生命已到尽头的“笑哈哈”纵声大笑后离开人世。

右额颞急性硬膜外血肿

　［病例摘要］

　男性，23岁，因骑车进行中被汽车撞倒，右颞部着地半小时，到急诊就诊

　患者摔倒后曾有约5分钟的昏迷，清醒后，自觉头痛，恶心。

　体检：BP 139-80mmHg，P80次/分，一般情况可，神经系统检查未见阳性体征。头颅平片提示：右额颞线形骨折。遂将患者急诊留观。在随后2小时中，患者头疼逐渐加重，伴呕吐，烦燥不安，进而出现意识障碍。体检：T 38℃，BP 160/100mmHg，P60次/分，R18次/分，浅昏迷，左侧瞳孔3mm，对光反射存在，右侧瞳孔4mm，对光反应迟钝。左鼻唇沟浅，左侧Babinski‘s Sign阳性。

　［分析］

　一、诊断及诊断依据（8分）

　（一）诊断 右额颞急性硬膜外血肿

　（二）诊断依据

　1有明确的外伤史

　2有典型的中间清醒期

　3头部受力点处有线形骨折

　4出现进行性颅内压增高并脑疝

　二、鉴别诊断（5分）

　1急性硬膜下血肿及颅内血肿：同有外伤史；血肿多出现于对冲部位；意识障碍持续加重；明确诊断靠CT

　三、进一步检查（4分）

　头颅CT平扫

　四、治疗原则（3分）

　急诊行开颅血肿清除术

　右肱骨髁上骨折

　［病例摘要］

　女性，6岁。两小时前跳动中向前跌倒，手掌着地后，患儿哭闹。诉右肘部痛，不敢活动右上肢。遂来急诊就医

　急诊室检查：尚能合作。右肘向后突出处于半屈曲位。肘部肿胀，有皮下瘀斑。局部压痛明显，有轴心挤压痛。肘前方可及骨折近端，肘后三角关系正常。右挠动脉搏动稍弱。右手感觉运动正常。

　［分析］

　一、诊断及诊断依据（8分）

　（一）诊断 右肱骨髁上骨折（伸直型）

　（二）诊断依据

　1好发年龄（10岁以下）

　2典型受伤机制

　3局部压痛及轴向挤压痛，并触及骨折近端

　4肘后三角关系正常

　二、鉴别诊断（5分）

　肘关节后脱位

　三、进一步检查（4分）

　右肘侧位X线片。明确诊断，了解骨折线的位置和骨折移位情况

　四、治疗原则（3分）

　手法复位，屈肘位后侧石膏托固定4-5周

　张力性气胸

　［病例摘要］

　男性，27岁，10分钟前左上胸部被汽车撞伤，既往体健，无特殊可载 [医 学教 育网 搜集]

　查体：Bp 80/50mmHg，脉搏　148次/分，R　40次/分。神清合作，痛苦状，呼吸急促，吸氧下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音（第4，5，6肋）局部压痛明显。皮下气肿。上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下气肿。左胸叩鼓，呼吸音消失，未闻及罗音，右肺呼吸者较粗，未闻及罗音。左心界叩诊不清，心律整，心率　148次/分，心音较弱，未闻及杂音。腹部平软，无压痛肌紧张，肠鸣音正常，肝脾未及，下肢无浮肿，四肢活动正常，未引出病理反射。

　［分析］

　一、诊断及诊断依据（8分）

　（一）诊断

　1张力性气胸

　2休克

　3多根肋骨骨折

　（二）诊断依据

　1外伤性休克（胸外病史，BP80/50mmHg）

　2多根肋骨骨折（左胸肋有骨擦音，局限性压痛明显）

　3张力性气胸（外伤性肋骨骨折，休克，呼吸困难，青紫，主要是广泛性皮下气肿，气管右移，左胸叩鼓，呼吸音消失）

　二、鉴别诊断（5分）

　1闭合性气胸（多半无紫绀，休克等）

　2心包堵塞（无颈静脉努张，无舒张压上升，脉压差缩小等

　3血胸（无胸腔积液体征，如伤侧胸部叩浊等）

　4多根多处肋骨骨折（无浮动胸壁，无反常呼吸等）

　三、进一步检查（4分）

　1立即胸穿，闭式引流

　2胸片正侧位

　3EKG、Bp持续监测，血气分析等

　四、治疗原则（3分）

　1纠正休克，输血输液，保证呼吸道通畅，吸O2

　2胸腔穿刺、闭式引流，必要时开胸探查

　3抗生素防治感染，对症治疗：镇痛、固定胸廓

　异位妊娠破裂出血

　［病例摘要］

　女性，29岁，下腹剧痛，伴头晕、恶心2小时

　于2000年11月5日急诊入院平素月经规律，4-5/35天，量多，无痛经，末次月经2000917，于10月20日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，四天来常感头晕、乏力及下腹痛，二天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。今晨上班和下午2时有2次突感到下腹剧痛，下坠，头晕，并昏倒，遂来急诊月经14岁初潮，量中等，无痛经。25岁结婚，孕2产1，末次生产4年前，带环3年。

　既往体健，否认心、肝、肾等疾患。

　查体：T36℃，P 102次/分，BP 80/50mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。心肺无异常。外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛，子宫左后方可及8cm×6cm×6cm不规则包块，压痛明显，右侧（-），后陷凹不饱满。

　化验：尿妊娩（±），Hb 90g/L， WBC 108×109/L， Plt 145×109/LB超：可见宫内避孕环，子宫左后78×66cm囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。

　［分析］

　一、诊断及诊断依据（8分）

　（一）诊断

　1异位妊娠破裂出血

　2急性失血性休克

　（二）诊断依据

　1有突发下腹痛，伴有急性失血和休克表现

　2有停经史和阴道不规则出血史

　3宫颈举痛，子宫左后可触及包块

　4B超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区

　二、鉴别诊断（5分）

　1 卵巢滤泡或黄体囊肿破裂

　2外科急腹症：急性阑尾炎、穿孔

　3 内科腹痛：急性肠炎、菌痢

　三、进一步检查（4分）

　1 后穹窿穿刺

　2 尿、粪常规

　3必要时内镜超声协助

　四、治疗原则（3分）

　1输液，必要时输血，抗休克

　2开腹探查，清洗腹腔，左输卵管切除

　备注：手术所见：腹腔内积血700±ml，子宫稍大，软，左输卵管增粗，直径约1±cm，壶腹部膨胀充血，可见1cm大小破口，周围有血块。探查腹腔，取出血块约500ml，其中有绒毛样组织，约3×3cm（如孕50天的胎囊），右附件（-），行左侧输卵管切除。输血400ml，术后平稳。术后病理：输卵管壶腹妊娠破裂。

　右输尿管结石

　[病例摘要］ [医学·教·育网·搜集]

　男性，55岁，右侧腰痛伴血尿3个月

　3个月前，右侧腰部胀痛，持续性，活动后出现血尿并伴轻度尿急、尿频、尿痛。去医院就诊，反复化验尿中有较多红细胞、白细胞，给予抗炎治疗。1月前B超发现右肾积水，来我院就诊，腹平片未见异常。静脉尿路造影（IVP）右肾中度积水，各肾盏成囊状扩张，输尿管显影，左肾正常。发病以来，食欲及大便正常。近2年来有时双足趾红肿痛，疑有“痛风”，未作进一步检查。否认肝炎，结核等病史。吸烟30余年，1包/日

　查体：发育正常，营养良好，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，心肺无异常。

　腹平软，肝脾、双肾未及，右肾区压痛（+），叩痛（+）。右输尿管走行区平脐水平，有深压痛。

　化验：血常规正常，尿pH50，尿蛋白（+），RBC30-50/高倍，WBC2-4/高倍，血肌肝141umol/L，尿素876mmol/L， 尿酸596mmol/L（正常90-360mmol/L），肝功能正常，电解质无异常。24hr尿酸定量1260mg（正常<750）。B超：右肾盂扩张，皮质厚度变薄，未见结石影，右输尿管上段扩张，内径12-15cm左肾未见明显异常。膀胱镜检查正常。右逆行造影，插管至第5腰椎水平受阻，注入造影剂在受阻水平有一26cm×15cm大小充盈缺损，上段输尿管显著扩张。

　［分析］

　一、诊断及诊断依据（8分）

　（一）诊断

　1右输尿管结石（尿酸结石）

　2右肾积水，肾功能轻度受损

　（二）诊断依据

　1右侧腰痛，活动后血尿，既往疑有“痛风”病史

　2 右肾区压、叩痛，右输尿管走行区有深压痛

　3 B超及IVP所见：右肾积水，右输尿管充盈缺损，上段输尿管扩张

　4血尿酸及尿尿酸均增高，尿pH50

　二、鉴别诊断（5 分）

　1输尿管肿瘤

　2阑尾炎

　3尿路感染

　三、进一步检查（4 分）

　1CT检查

　2输尿管镜检查

　四、治疗原则（3分）

　1碎石治疗或输尿管切开取石

　2术后积极采取预防结石复发的措施

　上消化道出血

　［病例摘要］

　男性，45岁，反复黑便三周，呕血一天

　三周前，自觉上腹部不适，偶有嗳气，反酸，口服甲氰咪胍有好转，但发现大便色黑，次数大致同前，1-2次/天，仍成形，未予注意，一天前，进食辣椒及烤馒头后，觉上腹不适，伴恶心，并有便意如厕，排出柏油便约600ml，并呕鲜血约500ml，当即晕倒，家人急送我院，查Hb 48g/L，收入院。发病以来乏力明显，睡眠、体重大致正常，无发热。70年代在农村插队，79年发现HbsAg（+），有“胃溃疡”史10年，常用制酸剂。否认高血压、心脏病史，否认结核史，药物过敏史。

　查体：T37℃，P 120次/分，BP 90/70mmHg，重病容，皮肤苍白，无出血点，面颊可见蜘蛛痣2个，浅表淋巴结不大，结膜苍白，巩膜可疑黄染，心界正常，心率120次/分，律齐，未闻杂音，肺无异常，腹饱满，未见腹壁静脉曲张，全腹无压痛、肌紧张，肝脏未及，脾肋下10cm，并过正中线2cm，质硬，肝浊音界第Ⅶ肋间，移动性浊音阳性，肠鸣音3-5次/分

　［分析］

　一、诊断及诊断依据（8分）

　（一）诊断

　1上消化道出血：

　2食管静脉曲张破裂出血可能性大

　3肝硬化门脉高压、腹水

　（二）诊断依据

　1有乙肝病史及肝硬化体征（蜘蛛痣、脾大、腹水）

　2出血诱因明确，有呕血、柏油样便

　3腹部移动性浊音（+）

　二、鉴别诊断（5分）

　1胃十二指肠溃疡

　2胃癌

　3肝癌

　4胆道出血

　三、进一步检查（4分）

　1肝功能检查，乙肝全套、AFP、血常规

　2影像学检查：B 超、CT，缓解时可作食管造影

　3内镜检查

　四、治疗原则（3分）

　1禁食、输血、输液

　2三腔二囊管压迫

　3经内镜硬化剂注射及血管套扎术止血

　4贲门周围血管离断术

　急性阑尾炎

　［病例摘要］

　女性，26岁，已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时

　于2001年3月12日入院患者于入院前24小时，在路边餐馆吃饭，半天后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服654-2等对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，无脓血，体温37-385℃，来我院急诊，查便常规阴性，按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗，晚间，腹痛加重，伴发热386℃，腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再来就诊，查血象WBC21×109/L ，急收入院。

　既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。月经史13（1/27-28），末次月经2001225

　查体：T387℃， P120次/分，BP 100/70mmHg，发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齐未闻及杂音，双肺清，未闻干湿罗音，腹平，肝脾未及，无包块，全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张，肠鸣音10-15次/分。

　辅助检查：Hb 162g/L， WBC 246×109/L，中性分叶86%，杆状8%，尿常规（-），大便常规：稀水样便，WBC3~5/高倍，RBC0~2/高倍，肝功能正常。

　［分析］

　一、诊断及诊断依据（8分）

　（一）诊断 急性阑尾炎（化脓性）

　（二）诊断依据

　1转移性右下腹痛

　2右下腹固定压痛、反跳痛

　3发热，白细胞增高

　二、鉴别诊断（5分）

　1急性胃肠炎、菌痢

　2尿路结石感染 [医^_^学教^_^育网^_^搜集]

　3急性盆腔炎

　三、进一步检查（4分）

　1复查大便常规，血常规

　2B 超：回盲区，阑尾形态

　四、治疗原则（3分）

　1抗感染治疗

　2开腹探查、阑尾切除术

　肾外伤

　［病例摘要］

　男性，42岁，右腰部外伤，肉眼血尿6小时

　患者于6小时之前因盖房，不慎从房上跌落，右腰部撞在地上一根木头上，当即右腰腹疼痛剧烈，伴恶心，神志一度不清。伤后排尿一次，为全程肉眼血尿，伴有血块。急送当地医院，经输液病情稳定后转入我院。平素体健，否认肝炎、结核病史，无药物过敏史。

　查体：T373℃， P 100次/分，BP 96/60mmHg发育营养中等，神清合作，痛苦病容。巩膜皮肤无黄染，头颅心肺未见异常。腹部稍膨隆，上腹部压痛、反跳痛，未扪及包块，移动性浊音（-），肠鸣音弱。右腰部大片皮下瘀斑，局部肿胀，右腰部触痛明显，膀胱区叩诊实音，尿道口有血迹。

　化验：①WBC 102×109/L， HGB 98g/L， 尿常规：RBC满视野，WBC 0-2个/高倍。②B超：右肾影增大，结构不清，肾内回声失常，包膜不完整，肾周呈现大片环状低回声。③胸片正常

　［分析］

　一、诊断及诊断依据（8分）

　（一）诊断

　1肾外伤（右肾）

　2轻度脑震荡

　（二）诊断依据

　1右腰部外伤史

　2右腰腹疼痛，血压、血红蛋白偏低，脉快

　3肉眼血尿，尿镜检红细胞满视野

　4受伤后神志一度不清

　二、鉴别诊断（5分）

　1肝脏破裂：通过体检，体征，B超检查可排除

　2肠破裂：有明显腹膜刺激症状及膈下游离气体

　三、进一步检查（ 4分）

　1 大剂量造影剂排泄尿路造影：可评价肾损伤程度与范围，并了解对侧肾功能情况

　2CT：可清晰显示肾实质损伤，尿外渗和血肿范围

　四、治疗原则（ 3分）

　1绝对卧床，观察生命体征（BP，P、R，T等） 经积极治疗后病情仍无改善，需急诊手术探查

　2抗休克、抗感染及对症处理

　3注意腰部肿块范围有无增大，观察每次排出尿液颜色深浅变化，定期检测血红蛋白和红细胞容积

　脾破裂

　［病例摘要］

　男性，17岁，左季肋部外伤后10小时，口渴，心悸，烦燥2小时

　患者今日晨起行走于驴群中时，被踢中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至镇上医院就诊，拍片证实有肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转，但仍有左上腹痛伴恶心。下午起床活动时觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，2小时来口渴、烦燥。

　查体：T376℃，P110次/分，Bp 90/60mmHg神清，颜面、结膜明显苍白，心肺（-），左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音（±），肠鸣音可闻，弱。

　化验：Hb 82g/L， WBC 90×109/L

　［分析］

　一、诊断及诊断依据（8分）

　（一）诊断

　1脾破裂，腹腔内出血

　2肋骨骨折

　（二）诊断依据

　1左季肋部外伤史

　2胸片证实肋骨骨折

　3腹痛遍及全腹，伴有失血症状

　4腹腔内出血之体征

　二、鉴别诊断（5分）

　1单纯肋骨骨折及软组织挫伤

　2其他腹腔脏器损伤：肝、小肠

　3血胸

　三、进一步检查（4分）

　1腹部B超：肝脾及血肿块

　2腹部平片：有无膈下游离气体

　3胸片：肋骨，胸腔积液

　4腹腔穿刺

　四、治疗原则（3分）

　1严密观察病情，复查Hb、P、BP必要时输血

　2开腹探查：脾切除

　条件许可时缝合裂口或脾部分切除术

01

重温了，真的是越看越感慨，年少的时候，我们的心里其实都住着一个林妙妙。

可是扎小丸子头，可以穿牛仔背带裤，走路带风，睡觉都会打呼噜、流口水。

喜欢了，可以飞扬跋扈，满脸挂彩，不喜欢了，可以心直口快、没心没肺。

为了朋友，可以两肋插刀，江天昊家破产，江天昊办起来“天昊小厨”，三个好朋友来帮忙，一个月赚500元的时候，像是拥有了一家上市公司一样。

钱三一为了帮江天昊，累出了气胸，还做了手术。林妙妙给江天昊当客服，连上课都在偷偷回复顾客。回家更是熬夜打拼，只为了帮“哥们一把”。

老师要进行800米体测，江天昊玩了命地陪着邓小琪、林妙妙，为了给她俩带跑，结果带了整个班的女生，当林妙妙冲过终点的时候，江天昊却累成了狗，躺在地上起不来。

被体育老师奚落了几句，江天昊又逞强地去做引体向上，身体累得像面条一样，可嘴依然像鸭子一样硬。

林妙妙高三的时候，走火入魔，非要做直播，赚了点钱，就觉得，这是我该献身一辈子的事业了。逃课去参加大化公司的年会，想着，自己要是成了签约作者，就牛掰了，也许爸妈就能接受自己放弃高考了。

02

被老师和王胜男抓回来，林妙妙依然一腔孤勇，无奈斗不过王胜男的雷霆之怒，一冲动，竟然站在了楼顶上。

身边有一个暖男江天昊，还有一个学霸钱三一。

钱三一可以给林妙妙的大脑添加硬盘，可以做她学习的外挂，一心想要和林妙妙考到一起，最后还是无能为力。

一张报志愿的草表上，都是给自己和林妙妙选的学校，和学校之间的距离。将近两百分的差距，到底是什么样的火车飞机，才能穿越，让他们不在青春里丢了彼此呢？

时而热血、时而荒唐，时而冲动、时而仗义，这就是青春，多么美好，如阳光一般灿烂的青春。

真的好羡慕啊。

收官时，钱三一还是没能表白，只是慨叹着“你们都看出来了，她为什么看不出来呢？”

林妙妙说，她怀念的不是一个人，而是四个人在一起的时光，那是一段最美好的时光，你们都留在我的记忆里。

这就是青春里的爱情，有人为此付出了全部的力气，有人却依然不明就里。有精彩，也有遗憾。

那些“爱情”的美好，不在于有没有走到一起，有没有官宣成为cp，而是，我们曾经努力地爱过，小鹿乱撞、不知所措，却用尽了全身的力气。我们糊里糊涂，全世界都明白的事情，我们却傻傻地看不出来，一头扎进“哥们情深”里，无法自拔。

有人给编剧六六留言，宁可让生活里的自己散了，也要让钱三一和林妙妙在一起。可是，仔细想想，何必呢，如果，他们真的在一起了，成为柴米夫妻、生儿育女，那也是人到中年的事情，强行植入到青春里，还是我们喜欢的吗，还是这段感情吗。

青春里的爱情，就该是荒唐的，就该是遗憾的，就该是在无数次的错过里挣扎、走失，留下无限的美好，让人流连忘返。

03

想起几年前热播的电视剧《何以笙箫默》，傻白甜的赵默笙，爱上了学霸何以琛。赵默笙像个花痴一样，跑800米，都要在眼前挂何以琛的照片，说那样，保准自己跑得飞快。

自习室里，何以琛给赵默笙整理笔记，赵默笙却睡着了，枕着何以琛的课本，醒来发现，淌了一书的口水。

法学系学霸何以琛的女朋友，被老师提问，却发现，是一个法盲。

这就是青春里的爱情，不明所以，却一往情深。后来，他们还是走散了，而且，散得毫无征兆、毫无联系，音信全无地过了那么多年。

后来，兜兜转转，终于两个人又在一起了。我一直奇怪，何以琛为什么可以什么都接受，赵默笙的再婚、赵默笙的拒绝、前夫应晖的纠缠等等，只要是赵默笙的，他都觉得很好。就像是，他很讨厌，但默笙喜欢的竹笋，他也默默地吃了那么多年。

现在，我明白了，去除电视剧的艺术加工成分，我想，青春里的爱情，就是荒唐没有缘由的，就是容易错过，而后来，他们能坚定地走在一起，是因为，他们在自己的人生里又行走了那么多年，见了不同的人、经历了不同的事，阅尽千帆之后，才知道什么才是最适合自己的。

如果，没有那些兜兜转转，即便年少时一见钟情、两小无猜，也未必能在生活的柴米油盐里一直坚定地拉着彼此的手。

04

就像，蒋昱文和裴音，看似是闪婚一般，从恋爱到结婚，好像一共也没几天。可是，他们彼此的人生才是这段爱情更长的储备期。

蒋昱文从10岁就爱上了裴音，20多年，什么样的女人没见过，站在成就之巅，却依然不改初衷。蒋昱文对裴音的爱，早就经过了20多年的深思熟虑，不知已经问过自己多少遍了，他早就知道自己想要什么了。

裴音和钱钰琨有15年没有身体的接触，钱钰琨和安丽丽过日子，她也早就知道。她肯在婚姻这个枯井里沉沦了那么多年，是为了好好爱钱三一。

可是随着钱三一的长大，裴音知道了，孩子想要什么，离婚并不会给孩子带来伤害，相反，如果自己可以活得很灿烂，开出花来，钱三一才能有属于他的、他想要的生活。

那么，裴音和蒋昱文的婚姻，也就顺理成章了。

人生的路还长，年少的时候，我们的心里都住着一个林妙妙，可是长大了，我们都变成了王胜男。过着柴米油盐的琐碎日子，和平凡的老公相濡以沫，互相搀扶，肩膀上还扛着一大家人。

渴望孩子的未来可以更好，所以会歇斯底里、会发疯般地抓狂，会市井、会俗气、会小心眼，会口是心非，会是一个中年女人的模样。

所以，别去催钱三一和林妙妙，让他们享受自己的人生，享受那段情感的苦辣酸甜，因为那些真的都很美好。

诺尔曼·白求恩（特洛文·海斯饰）出生于加拿大的一个牧师家庭，父母的仁慈和友爱精神对他一生产生了深刻影响。他又是一个怀有浪漫幻想禀赋的冲动冒险性格的少年。作为医生的祖父则在科学兴趣和探求未知世界方面对他的成长有着潜移默化的影响。这些成为白求恩人生的出发点。

一战爆发时，白求恩已是医学院的学生，但他放弃了即将到手的学位，报名充当了一名战地救护员。由此他直面了鲜血和死亡，精神遭到了巨大冲击。战争与生命，政治与医学等等，使他深陷在矛盾的思考中难以获得答案。战后他滞留欧洲，在思想和精神的困境中潦倒地生活。幸运的是，他还没有彻底放弃医学的求学和实习生涯。

转机来自于爱情。一次偶然的机会使白求恩与医生的女儿弗朗西斯（萨宾·卡森缇饰）一见钟情，她的美丽照亮了白求恩的生活。他重新振作，一举通过了医生资格考试，并终于打动了弗朗西斯的双亲，两人如愿结婚。幸福似乎已经唾手可得。

欧洲的游学和蜜月结束了。白求恩夫妇来到了美国底特律，因经济能力所限，只能在一个贫民区和红灯区的附近开设了自己的第一家诊所。这是作为一个医生的白求恩与社会下层民众全面接触的开始。他痛苦地发现，这个世界最需要救治的是穷苦的劳动者，但恰恰是他们却并没有钱治病。医生的职业道德和人道情怀使白求恩面对这种社会现状不能不深感痛苦。

与此同时，所谓的上流社会依然继续着奢侈糜烂的生活，而且，他们也争相引诱前途无量的年轻医生白求恩进入上层的圈子。出于贪婪的私欲，医学权威马丁教授以介绍病人为名拉拢窘迫中的白求恩入伙，同时从中以“吃回扣”谋利。白求恩的诊所自此病源不断，迅速致富。但他对社会现状的思考困惑并没有解决，而且还突然发现了一个更为严峻也更令他痛苦的事实：同样是自己的一双手，为什么以前贫困而现在暴富？原因就在以前医治的是穷人，而现在治疗的则是富人。职业敏感和社会阶级意识的觉醒，使白求恩在与马丁一伙的激烈争吵后断然与之决裂——他决定必须要为穷人治病。白求恩以此正式走上了自己所选择的道路。

但是，恰在此时，白求恩发现自己患上了当时还是不治之症的肺结核。这一可怕的打击促使白求恩决定应该与自己深爱着的妻子分手了。孤独的白求恩来到僻静的特鲁多疗养院修养。目睹了病友的死亡和医学的束手无策，他明白自己正在等待死亡。但仁慈的命运之神再次惠顾了濒死的白求恩，他偶然得知了正处于试验阶段的一种治疗肺结核的新方法，他的自信、勇气和毅力使这种名为“气胸疗法”的治疗在其身上获得了成功。白求恩把自己从死神手中拉回了人间。在告别疗养院的途中，他向弗朗西斯发出了“再婚”的电报。

白求恩来到蒙特利尔继续挂牌行医。这时法西斯的阴云已在欧洲大陆弥漫，包括美洲在内的世界各地都感受到了恐怖的威胁。同时，国际工人运动和共产主义运动也正方兴未艾。白求恩深刻地认识到，与医治病人同样重要的是必须医治社会的疾病。他因此与国际共运渐行渐近，并在考察苏联返国之后公开宣称“我就是一个***人！”白求恩加入了加拿大***。

法西斯点燃的战火终于爆发了。白求恩率医疗队亲赴西班牙战地，创造了前线输血抢救的战争医学奇迹。这一奇迹在日后打动了毛泽东，并挽救了无数中国抗日将士的生命。不幸的是，在白求恩中途返回美洲求援时，马德里沦陷了，法西斯在欧洲已经得手。但白求恩反法西斯的意志和信念并未因此被摧毁，反而愈挫弥坚。他把目光投向了东方，投向了中国。他认为中国现在是更需要也值得自己去的地方。1938年初，白求恩率加美医疗队远赴中国。很快，又排除种种阻挠，来到了中国***领导的抗日根据地延安和晋察冀前线。一个伟大的反法西斯国际主义者和共产主义者。就将在中国的土地上谱写出他人生最辉煌的乐章。

白求恩在中国的生活和工作中，同样充满了曲折。他曾因医术差距而误会并痛斥过八路军医生，曾因文化观念的不同特别是中国乡村民众的迷信而困惑愁苦，曾因医疗条件的落后而暴跳如雷。一度他是根据地以“暴怒”著称的“洋医生”。但共同的目标和人类理想，使他终于全身心地融入了这块土地，融入了这块土地上的人民。它成为根据地军民心目中的“白大爷”。其实他并不老，死时才年仅49岁。白求恩以自己的医术和人格无私地援助了中国人民，中国人民也使他平生最真切地感受到了生活和人生的温暖。特别重要的是，白求恩是在中国得以完成了他作为一个国际主义者和共产主义者的思想升华，达到了他人生的最高精神境界。

1939年冬，白求恩在前线抢救伤员时意外感染，但他坚持不下手术台，即便在日军逼近时，仍然冒死做完最后一个伤员的手术，终因伤重不治去世。临终之夜，提灯查看了他称之为“我的孩子”的八路军年轻伤员后，他写下了给中国******和加拿大***组织的感人“遗嘱”。为了寻找一个能够妥善安葬的地点，一队年轻的八路军战士护送白求恩的遗体穿越敌线，行走了五天五夜。中国***的领袖毛泽东（唐国强饰）得到消息，不久便写下了那篇著名的《纪念白求恩》，他说白求恩是“一个高尚的人，一个纯粹的人，一个有道德的人，一个脱离了低级趣味的人，一个有益于人民的人”。