维生素D及其类似物的临床应用共识即将刊出

前言

自20世纪初对佝偻病的研究发现维生素D以来，维生素D与钙磷代谢和骨骼健康的重要关联被不断发现。随着维生素D受体和25OHD-1-α羟化酶在许多骨外组织中被发现，维生素D的作用已不再囿于调节钙磷代谢和维护骨骼健康，其多种骨骼外作用也逐渐被关注，维生素D已成为临床及基础研究的热点。然而，维生素D是如何被发现的？其是怎样代谢的？究竟有哪些重要的骨骼及骨骼外作用？维生素D缺乏及其危险因素如何判断？维生素D及其类似物在佝偻病、骨质疏松症、甲状旁腺功能减退症、慢性肾脏病和皮肤病等疾病中如何应用？如何监测维生素D的疗效？维生素D会中毒吗？这一系列关于维生素D及其类似物的问题亟待梳理。

为此，中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会组织本领域的多名专家，撰写了维生素D及其类似物的临床应用共识，并撰写了与维生素D相关问题的系列述评，专家们反复修改、多易其稿，终于成文。近期将中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会微信公众平台和相关核心期刊刊出，敬请关注，仅供参考。

中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会微信公众平台推出的专论是“维生素D与骨质疏松症”，具体如下：

裴育1 董进2 李梅3

单位：

1中国人民解放军总医院内分泌科

2山西医科大学第一医院内分泌科

3中国医学科学院 北京协和医学院  北京协和医院内分泌科 国家卫生和计划生育委员会内分泌重点实验室

摘要：骨质疏松症(osteoporosis,OP)是患病率显著上升、危害严重的骨骼疾病，在其发病机制中，维生素D缺乏是引起负钙平衡、骨丢失加快、继发性甲状旁腺功能亢进、跌倒增加、骨折风险升高的重要危险因素。我国人群中维生素D缺乏广泛存在，建议在OP防治工作中，重视评估患者的维生素D营养状况，并给予患者合理的、个体化的维生素D治疗。

关键词：骨质疏松症；维生素D；活性维生素D

随着社会人口老龄化进程的加剧，我国骨质疏松症患病率显著上升。骨质疏松症（osteoporosis，OP）是一种以骨强度下降、骨折风险增加为特征的全身性骨骼疾病，骨强度取决于骨密度和骨质量。骨质疏松症最严重的后果是轻微外力下骨折，骨质疏松性骨折及其引发的一系列并发症，不仅严重影响患者的生活质量、缩短患者预期寿命，也给社会经济带来沉重负担。

近年来研究显示，维生素D是调节钙磷平衡、调控甲状旁腺素分泌、影响骨转换、调节骨骼细胞多种基因表达的重要内分泌激素，其在OP病理生理机制中发挥着重要作用。在OP防治中，普通维生素D是维持骨骼健康的重要营养素，活性维生素D是防治OP的有效药物。

维生素D对骨骼-肌肉运动单位的重要作用

维生素D（vitamin D，Vit D）不仅是维生素，更是调控骨骼代谢的重要甾体类激素。人体皮肤在紫外线照射下，以胆固醇为原料合成普通维生素D，普通维生素D在肝脏25羟化酶与肾脏1α羟化酶的作用下，进一步羟化成为具有活性的1,25双羟维生素D［1,25-dihydroxyvitaminD，1,25(OH)2D］，其与多种靶组织中的维生素D受体（vitamin D receptor，VDR）结合后，发挥重要的生理作用。活性维生素D不仅能够调节对肠道钙吸收起重要作用的钙结合蛋白及钙调蛋白基因的表达，促进肠钙吸收，而且还作用于肾小管，促进肾脏对钙离子的回吸收，对于维持钙离子的正平衡具有重要作用。活性维生素D可以直接作用于甲状旁腺的VDR，抑制甲状旁腺素的合成与分泌。此外，维生素D还作用于成骨细胞和骨细胞核的维生素D反应元件，调控骨钙素、低密度脂蛋白受体相关蛋白5、成纤维生长因子23、Ⅰ型胶原蛋白等多种蛋白的表达，对骨转换及骨骼矿化具有重要调控作用。维生素D对于骨骼的直接作用比较复杂，其在骨吸收和骨形成过程中发挥双向作用：一方面，维生素D能够促进骨形成与骨骼矿化；但另一方面，超大剂量的维生素D，则会加快骨吸收。

不仅如此，人体运动功能的完成不仅依赖于骨骼，还与肌肉紧密关联。骨骼与肌肉解剖位置紧密毗邻，他们还通过复杂的内分泌、旁分泌及力学调控机制，相互影响。研究表明，维生素D对人体肌肉亦具有重要作用，骨骼肌也是活性维生素D的靶器官，维生素D通过作用于肌肉的VDR调控II型肌纤维的表达，不仅影响肌肉量，也对肌肉功能具有重要的调控作用。

由此可见，维生素D是调控骨骼-肌肉运动单位的重要内分泌激素，对人体的运动功能和生活质量，发挥重要影响。

我国人群维生素D缺乏十分普遍

维生素D营养状况受多种因素的复杂影响，包括遗传背景、阳光照射、大气污染、饮食习惯、季节变化、居住地纬度、肠道吸收功能、皮肤颜色、慢性肝肾疾病、乳糖不耐受、是否服用抗癫痫药物及抗病毒药物等。根据血清25羟维生素D（25 hydroxyvitamin D，25OHD）浓度能够判断维生素D的营养状况，目前较为认可的维生素D营养状况判断标准是：当血清25OHD浓度大于30 μg/L(75nmol/L)，为维生素D充足；25OHD浓度位于20~30 μg/L(50~75 nmol/L)，为维生素D不足；25OHD浓度低于20 μg/L(50 nmol/L)，为维生素D缺乏。根据此判断标准，大样本的研究显示我国人群维生素D的营养状况不容乐观。

中国骨转换生化指标研究（Chinese Bone Turn-overMarker Study，CBTMS）纳入我国北京、上海、武汉、广州、重庆五大城市健康居民1 436人，结果表明570%和313%的受试者分别存在维生素D缺乏或不足，仅117%受试者维生素D充足，研究显示血清25OHD水平与甲状旁腺素（parathyroid hormone，PTH）浓度呈明显负相关，且血PTH浓度与血Ⅰ型胶原羧基端肽交联（carboxy-telopeptide of type Ⅰ collagen，β-CTX）浓度呈正相关，与腰椎及股骨颈骨密度呈显著负相关，69%受试者具有高PTH血症，提示存在继发性甲状旁腺功能亢进。上海健康人群研究显示，76%的健康受试者存在维生素D不足或缺乏，仅有24%的受试者维生素D充足。湖南长沙578名城市绝经后女性的研究显示，721%的女性处于维生素D缺乏状态。济南686例60岁以上的人群研究显示，816%的男性和856%的女性存在维生素D不足或缺乏。兰州中老年城市居民的研究显示，797%的女性和640%的男性存在维生素D缺乏。香港地区研究显示，628%的50岁以上人群存在维生素D不足或缺乏，其中63%具有血清PTH水平升高。由此可见，我国人群维生素D缺乏状态十分普遍，在OP防治工作中，应重视给予维生素D制剂，以纠正维生素D缺乏对机体的不良影响。

维生素D缺乏对骨骼及肌肉的影响

维生素D缺乏影响峰值骨量的获得

OP的发生与年轻时峰值骨量的获得密切相关，峰值骨量指骨量的最高值，通常在20~35岁时达到，峰值骨量的高低与遗传因素、性别、营养、体型、机体健康状况等多重因素相关。有前瞻性研究，观察821名健康受试者血清25OHD水平与20岁时骨密度的相关性，结果表明男性受试者在6岁、17岁及20岁时25OHD水平与20岁时测量的全身骨密度及骨矿盐含量密切相关，提示维生素D营养状况与峰值骨量密切关联，维生素D缺乏可能影响机体峰值骨量的获得。

维生素D缺乏加快骨转换，引起骨量丢失

骨转换是成骨细胞介导的骨形成与破骨细胞介导的骨吸收呈时空偶联的动态过程。维生素D缺乏，一方面会直接加快骨转换，使骨吸收大于骨形成，另一方面会引起血PTH水平升高，导致继发性甲状旁腺功能亢进症，进一步增加骨吸收。一项纳入11项中国研究的系统综述，显示中国人群血清平均25OHD水平波动于116~328 μg/L（29~82 nmol/L），5项研究表明血清25OHD浓度与骨密度显著相关，多数研究显示25OHD浓度与PTH水平相关，维生素D缺乏时，可能引起继发性甲状旁腺功能亢进，导致骨量丢失。

维生素D缺乏降低肌肉功能，增加跌倒风险

维生素D缺乏通过引起Ⅱ型肌纤维萎缩、继发甲状旁腺功能亢进及低磷血症，导致肌肉减少和肌肉功能下降。一项综述表明维生素D缺乏可能与绝经后女性肌肉量和肌功能下降显著相关，其中一项韩国研究显示当25OHD浓度＜10 μg/L，肌少症发生风险将增加146倍。伴随肌肉量和肌功能下降，跌倒风险显著增加。有Meta分析表明维生素D缺乏是60岁以上人群发生跌倒的独立危险因素，而跌倒是骨质疏松性骨折的主要诱因之一，维生素D缺乏可能通过影响肌肉功能而增加跌倒风险，进而导致骨折发生率的增加。

维生素D缺乏增加骨质疏松性骨折风险

脆性骨折是OP最严重的并发症，维生素D缺乏一方面加快骨转换，增加骨丢失，降低骨密度，影响骨质量；另一方面，维生素D缺乏会降低肌肉量与肌功能，增加跌倒风险。维生素D缺乏通过对骨骼和肌肉的双重不利影响，增加OP骨折的风险。

维生素D治疗对骨质疏松症的疗效

维生素D治疗能够降低骨转换，增加骨密度

针对绝经后女性的研究表明，每天给予025~10 μg的骨化三醇或阿法骨化醇治疗，骨吸收指标β-CTX、Ⅰ型胶原氨基端肽交联（N-terminaltelopeptide of type 1 collagen, NTX）和血清PTH水平明显降低，表明活性维生素D治疗能够降低骨吸收，且明显减少继发性甲状旁腺功能亢进的发生。Lips等总结了11项随机安慰剂对照临床研究，发现与安慰剂组相比，老年男性和女性在补充钙剂和维生素D后，腰椎、股骨颈和全身骨密度显著增加，但停止补充钙剂和维生素D两年后，骨转换指标恢复至基线水平，获得的骨量也逐渐丢失，该研究提示长期连续补充钙剂和维生素D才能维持骨量。我国对485名绝经后女性的研究表明，每天给予025 μg骨化三醇和600 mg元素钙治疗24个月，能够降低骨吸收指标β-CTX和PTH水平。另外，我国大样本人群的荟萃研究结果显示，联合使用骨化三醇与碳酸钙治疗组患者腰椎和股骨近端骨密度明显增加，且高于单纯使用碳酸钙治疗组。上述结果表明，维生素D制剂能够减少骨丢失，增加患者骨密度。

维生素D治疗能够改善肌肉功能，降低跌倒风险

一个纳入17项随机对照试验的荟萃分析表明，补充维生素D能显著改善维生素D缺乏者近端肌肉力量。Bischoff-Ferrari等对176名老年男性和213名老年女性进行研究，观察补充维生素D3 700 IU/d（联合钙剂500 mg/d）对跌倒的影响，发现维生素D治疗3年可使老年妇女跌倒发生率减少45%(OR=055, 95% CI:030~0996），但在男性中未见跌倒明显减少(OR=092, 95% CI:050~172）。一项Meta分析对1 237名受试者进行研究，维生素D3干预剂量为每日400 IU和800IU，结果表明维生素D使跌倒风险降低22%，降低跌倒所需最小有效维生素D剂量为400 IU/d。包含8项随机对照研究的Meta分析表明，降低跌倒所需维生素D剂量至少700 IU/d，或使得血清25OHD浓度大于25 μg/L。但也有不同的研究结果，新西兰研究提示约30%的65岁以上社区老年人每年发生跌倒，运动、太极、家庭安全干预措施能够降低跌倒发生，但维生素D补充治疗未能有效降低跌倒，作者提出补充维生素D治疗可能对维生素D水平较低者有效。近期还有研究显示，每年单次给予500 000 IU的Vit D，使得给药后1个月患者25OHD浓度从20 μg/L升至48 μg/L，导致患者跌倒和骨折风险增加。

可见，补充足量而不是单次超大剂量的维生素D，有可能降低跌倒的风险，尤其是对于维生素D不足或缺乏的人群，治疗更有意义。

维生素D治疗对骨折风险的影响

一项纳入17项研究、对52 625名50岁以上受试者进行的Meta分析，显示联合使用钙剂和维生素D能使骨折风险降低13%。来自国家骨质疏松基金会的Meta分析纳入了8篇随机对照研究，共计30970位受试者，随访1~7年，结果显示补充钙和维生素D能够减少15%的骨折，其中髋部骨折风险可降低30%。一个纳入12项随机对照研究的Meta分析表明，降低非椎体骨折所需维生素D的剂量为400 IU/d。国外Meta分析显示，骨化三醇或阿法骨化醇与碳酸钙联合治疗，能够使非椎体骨折发生风险降低49%，且疗效优于单纯钙剂治疗组。

然而，单独补充维生素D或钙剂，与维生素D联用钙剂对骨折风险的影响尚存争议。英国一项为期3年随机双盲临床试验结果显示，与安慰剂比较，每4个月补充维生素D 10 000 IU，未观察到老年人骨折风险的降低。此外，OSTPRE-FPS研究也未发现联合补充元素钙1 000 mg/d和维生素D 800 IU/d能够降低绝经后女性的骨折风险。

可见，多数研究显示补充足量的普通维生素D或选用活性维生素D治疗，能够降低骨折风险，尤其是联合钙剂治疗后。但研究结果并不完全一致，这可能与药物剂量及观察人群的维生素D营养状况有关。

维生素D在骨质疏松领域的临床应用

补充普通维生素D或应用活性维生素D，有利于促进钙的正平衡、减少维生素D不足引发的继发性甲状旁腺功能亢进症和骨骼矿化异常，减少骨丢失，改善肌肉功能，降低跌倒风险，因而可能降低骨折风险。表明维生素D是预防和治疗骨质疏松症的重要药物，不容忽视。

普通维生素D是骨骼的基本营养补充剂，有助于增加骨密度、降低骨折风险和跌倒风险。建议OP患者接受充足的阳光照射，以促进皮肤合成内源性维生素D。建议患者每天补充600~1 000 IU的普通维生素D，也有研究认为，对于维生素D缺乏者，每天补充更大剂量的维生素D（＞2 000 IU/d）对增加骨密度有益。在普通维生素D应用过程中，可以定期监测患者血清25OHD和甲状旁腺素水平，以指导调整普通维生素D的补充剂量，目前建议至少将血清25OHD浓度调整到20~30 μg/L以上，以防止维生素D缺乏引发的继发性甲状旁腺功能亢进症和骨密度的降低。还有研究显示，每天补充700~1 000 IU普通维生素D，能够降低跌倒风险。值得注意的是，不建议患者单次补充超大剂量（＞500 000 IU/年）的普通维生素D，因其可导致跌倒风险升高，从而增加骨折发生率。也不建议患者血清25OHD浓度超过150 μg/L，此时维生素D中毒的风险明显增加，可能导致高血钙、高尿钙，甚至引起肾脏功能损伤。

活性维生素D是经过肝脏25羟化酶和肾脏1α羟化酶活化的维生素D类似物，是骨质疏松症的治疗药物，能够增加肠钙吸收，减少继发性甲状旁腺功能亢进，抑制骨吸收，增加患者骨密度，降低跌倒风险。目前临床应用的活性维生素D有骨化三醇和阿法骨化醇，前者服用后不需要经过肝脏或肾脏活化就具有生物活性，后者需要经过肝脏羟化后才具有生物活性。建议骨质疏松症患者服用骨化三醇剂量为025~05 μg/d，阿法骨化醇的剂量为025~10 μg/d，活性维生素D可以与其他抗OP药物联合使用。活性维生素D尤其适合于维生素D合成能力减弱、肝肾维生素D活化能力下降的老年人，或者有慢性肝肾疾病的患者。给予活性维生素D治疗者，不能根据25OHD浓度判断药物剂量是否足够，而应根据血清PTH水平和骨转换生化指标判断药物的疗效。对于维生素D严重缺乏者，必要时，也可给予普通维生素D以纠正维生素D的缺乏，同时给予活性维生素D，以发挥其治疗作用。

值得注意的是，无论是使用普通维生素D，还是活性维生素D，或者两者联合治疗，都建议定期监测患者血清及24 h尿钙浓度，根据其水平调整药物剂量，以避免药物过量引发高钙血症或高尿钙的发生，以保证治疗的安全性。

近年来，研究显示艾地骨化醇等新型维生素D类似物，与阿法骨化醇相比，血清半衰期更长，抑制破骨细胞的活性更强，使骨密度增加的幅度更明显，未来有望成为新型的骨质疏松症治疗药物。

综上所述，OP是患病率显著上升、危害严重的骨骼疾病，在其发病机制中，维生素D缺乏是引起负钙平衡、骨丢失加快、继发性甲状旁腺功能亢进、跌倒增加、骨折风险升高的重要危险因素。而我国人群中，维生素D缺乏普遍存在，我们在骨质疏松症防治工作中，应重视评估患者的维生素D营养状况，并给予患者合理的、个体化的维生素D治疗。

许多女生很能忍，但是，每当月经报到出现生理痛时，却只能猛吞止痛药？甚至网路上说：「避免经痛为什么要远离「3C食物」如咖啡、巧克力、起司等」，是真的吗？药师表示，其实，远离经痛除了可做简单有氧或伸展运动，也推荐适度食用生姜、蓝莓等6大食物，以及聪明适量补充维生素D，作为强力应援。

经前症候群Vs月经痉挛(痛经)

有人形容女生月经来的情绪如晴时多云偶阵雨，快速的变化，让人难以接近；甚至脾气一来，就如打雷下冰雹，风云变色，令人措手不及。台湾预防保健协会理事长赵顺荣药师指出，引起生理痛与一些情绪起伏，其实与女性月经周期产生的荷尔蒙变化有莫大的关系，这就是所谓「经前症候群」。

「经前症候群」是指发生在女性月经周期的黄体期中，出现有周期性身体不适，以及情绪、行为改变，并影响其日常生活、社会活动及人际关系者。症状可能包括：情绪方面较易激动、沮丧、疲劳；至于身体症状则有腹胀、水肿、 疼痛、头痛等。

另外，月经痉挛(痛经)，是指女性经期开始时或之前发生下腹部疼痛，可能会持续2到3天。症状可以从轻微的烦恼到严重的疼痛，而干扰正常活动。赵顺荣药师说明，月经疼痛的症状除了下腹部的痉挛，女性也可能会经历月经来潮的一些症状包括：腰痛、恶心、呕吐、腹泻、头痛、易怒等。

经痛分成两型：

经痛可以分成两型，分别为原发性经痛及续发性经痛：

原发性经痛： 是因为生理周期机制所产生的经痛；在女性的月经周期过程中，子宫内膜先是增厚以备可能的怀孕；卵巢排卵后，如果「卵细胞没有受精或没有怀孕，则新增的子宫组织将因为用不到而脱落，而子宫内膜脱落后会释放前列腺素。因为前列腺素若过高，以及其他子宫发炎介质的释出会让子宫产生收缩。因而，这些物质被认为是导致原发性经痛的主要因素，可能导致伴随疼痛期的呕吐、腹泻和头痛 。

续发性经痛： 背后存有其他潜在的问题，例如：宫内膜异位症、子宫肌瘤和子宫外孕、间质性膀胱炎与慢性骨盆疼痛症候群、生殖器官感染、卵巢囊肿等疾病所产生的经痛。

研究：月经来前预防性吃止痛药，可能帮助患者减轻疼痛

经痛适合吃止痛药吗？美国加利福尼亚大学发表在《美国女性健康杂志 》的一项研究，调查3,302名女性，结果显示，经前症候群背后的罪魁祸首是一种发炎物质，发现经前症候群症状严重程度与发炎指数之间有关。

该项研究提出建议，女性事先预防性使用非类固醇抗发炎药物，可能有助于避免这些炎症所产生的相关的症状发生，也可能帮助患者减轻疼痛。

止痛药并非只有止痛而已

至于在服用止痛药时，要注意什么？您知道吗？止痛药并非只有止痛而已！赵顺荣药师说明，「止痛药」可分为二大类：一为纯止痛作用的止痛药，如吗啡，其作用是单纯的止痛而已。另一类为消炎止痛药，如「非类固醇抗炎药NSAID」，主要的作用为抗发炎，同时亦有止痛的效果，临床上有许多种情况需要使用止痛药，主要作用是「抑制前列腺素发炎反应而产生治疗效果，并非只是止痛而已」，但确有其副作用的存在；一般最常见的就是胃肠道的伤害，严重者甚至有可能引起肾脏的伤害，所以不能随意增加剂量。如果在月经开始前服用这些药物效果比较好。

服用维生素减轻经前综合症之前，先咨询医生或药师

赵顺荣药师建议，经痛时，如果不选择消炎止痛药缓解，可使用热敷或加热垫在骨盆位置，或 背部和下腹部，但这时候不宜激烈运动，可从事简单有氧或伸展运动，以及平时维持足够的运动量，或补充适当营养素，也能减少腹部疼痛，有助于缓解月经来潮不适。

依据美国家庭医学会American Academy of Family Physicians表示，服用钙可以减少水滞留，缓解痉挛和背痛的症状，而且每天服用约1,000毫克的钙不会有害，特别是因为钙有很多其他好处，例如：对骨骼有益。而补充维他命B群可能也有助于缓解患者的不稳定情绪。

至于维生素B6、维生素E、镁、锰和色氨酸，对于减轻经前综合症的效果又如何？赵顺荣药师表示，有关于这方面治疗方法的研究并不多，而且它们可能弊大于利；例如，如果摄入过多，维生素B6和维生素E会引起副作用。如果您正在考虑尝试这些维生素或补充剂，请咨询您的医生或药师。

避免经痛，要远离3C食物？药师解答…

网路上说：「避免经痛，要远离3C食物，例如：咖啡、巧克力、起司乳酪这也就是所谓含有酪胺酸的「3C」(Coffee， Cheese， Chocolate)食物」是真的吗？生理期要避免吃太多含酪胺酸的食物，以免引起血管痉挛、头痛发作。赵顺荣药师说明，酪氨酸为神经传递物质和增加血浆神经传递物质程度的前驱物，副作用为易对情绪造成影响。而酪氨酸可在体内由苯丙氨酸合成，并可在许多高蛋白质食品发现，例如：「3C」食物：巧克力（chocolate）、乳酪（cheese）、柑橘（citrus）。

避免经痛，也要注意在经期避免喝酒，因为月经来临之前，受到女性荷尔蒙分泌的影响，分解酶的能力低下，酒精代谢能力下降，饮酒容易上瘾。以及经期忌吃冰冷食物，主因是因为冰凉的食物，可能使腹腔血管收缩、血流不足，而加剧疼痛。

远离经痛6大食物：

经期的饮食方面，可以吃一些能增加血清素的食物，可以带来愉悦感，例如：鸡肉、牛肉、深海鱼、坚果、杏仁、腰果及菠菜、碳水化合物（如全麦面包、苏打饼干）。还有以下推荐有助远离经痛的6大食物：

在如何减轻经痛的研究中，营养学家Anjali Mukerjee博士写道，远离生理痛，以饮食改变大约1个月可能会有效，建议可适量考虑下列食物：

(1)必需脂肪酸： 在绿叶蔬菜和豆类中摄取足够的抗炎ω-3脂肪酸而不是肉类，乳制品和添加油中的脂肪，不仅可以促进产生有益的前列腺素抑制炎症，还可以减少其他月经不适症状。

(2)植物雌激素： 豆类，蔬菜，水果，特别是豆腐等大豆制品含有植物雌激素，有助于减少雌激素的作用，从而减少月经症状和乳腺癌风险。

(3)生姜 ： 可以对抗疼痛，包括关节炎和月经来潮的关节疼痛。

(4)薄荷： 可缓解疼痛性痉挛，气体和腹胀。

(5)蓝莓： 含有大量的植物营养素，可以对抗炎症，减轻疼痛。

(6)南瓜子： 是一种极好的镁来源，这种矿物质可以减少得到偏头痛的次数。

(7)红酒： 研究发现，红葡萄皮中的一种化合物白藜芦醇，可以缓解经痛。

赵顺荣药师提醒，远离生理痛平时应保持正常作息、不熬夜，落实『均衡饮食』，少油炸、少烧烤食物、高纤、低脂、多蔬果、多喝水，平日养成适度「规律运动」，就可建立良好身体抵抗力，也能借机调整不良的生活习惯，为健康加分。

维他命D是健康荷尔蒙　适度补充对健康好处多

除了以上饮食有帮助缓解经痛之外，近年医界也发现，维他命D也是对付慢性疼痛的利器。在维生素界有「阳光维他命」之称的维生素D，不仅是维持人体正常及健康的重要营养素，也是具有多重生理作用的「健康荷尔蒙」。

赵顺荣药师指出，主要因人体血液中一旦缺乏维生素D，就有可能产生许多疾病，维生素D除了传统维持钙磷的平衡及骨骼健康之外，有许多非骨骼健康方面的功能，包括：心脏血管保护、降低心血管疾病、高血压、糖尿病的发；调节免疫、降低癌症及洗肾患者的死亡率，预防大肠癌、乳癌、摄护腺癌；预防呼吸道感染及长期不明原因的疼痛；预防发炎、气喘、骨折、肌肉衰弱(跌倒)、多发性硬化症、预防失智症；预防婴儿气喘、预防孕妇流产、男女生殖能力的帮助等。

维他命D对慢性疼痛、肌肉疼痛有缓解助益

赵顺荣药师说明，当维生素D不足或缺乏时，会伤害到先天免疫反应，使个体易受感染，导致全身抗菌能力下降。最近的研究显示，补充维生素D对癌症疼痛和肌肉疼痛有很好的效果，可能机制是由细胞因子和前列腺素释放减少，以及对T细胞反应的影响介导的抗炎作用。

研究：维生素D有助减少月经来潮疼痛

义大利墨西拿大学的AntoninoSasco医学博士在2012年的一项维生素D减少月经来潮疼痛研究显示，维生素D可以显著减少大多数患者的月经痉挛。研究人员研究服用大剂量维生素D的可能危险，结果令人鼓舞，维生素D最终可能会加入越来越多的科学证明有效的自然疗法。此研究选择40名女性进行双盲实验，其中20名女性在预期月经开始前5天给予大剂量维生素D（300,000IU），20名女性给予安慰剂。

值得注意的是，没有一个服用维生素D的女性表示他们在试验的治疗阶段使用过止痛药「非类固醇抗炎药NSAID」，而8名服用安慰剂的女性至少使用了一次。 NSAID是一种用于月经来潮的标准药物。此外，所有服用维生素D的女性都报告至少有一些改善。在试验开始时，10分量表（其中10表示极度疼痛）的平均疼痛为585。到第二个周期结束时，平均值为35分。

墨西拿大学的研究人员发现维生素D，似乎会影响疼痛通路径并抑制前列腺素的合成。已知在子宫中过量产生前列腺素是痛经症状的一个因素，包括月经来潮。经历痛苦的月经来潮的女性，可以使用大剂量维生素D3中获得缓解，或许未来膳食补充剂可能替代目前使用止痛药。

聪明取得维生素D　过度曝晒阳光无益

我们的身体通过阳光自然地吸收维生素D，但是，目前空气污染，而且阳光转换变成维他命D的波长是290nm到315nm之间，是要在AM11-PM1:00间曝晒才有效；依据最近的研究，如果想达到抗癌的浓度，光晒阳光是不够的，因为晒太阳体内维生素D的浓度到了一个程度就无法增加，所以多晒是无益的。

而且食物含有维生素D量极低，有趣的是，市面含有维生素D的保健食品，但大多数制造加工过程中都已大量耗损维生素D，已远低于每天医学研究所建议剂量。如果您选择维生素D保健食品作为补充剂，请先阅读标签并确保其是否含有足量维生素D证明，选择时可注意是否为药品级制造厂严制出品，通过卫福部审查并取得正式许可文件；以及通过卫福部认证之第三检验机构，通过含量及品质安全认证的保健品，才有安心有保障；而且由专业医师、药师推荐为佳，以达到预防保健的实质意义。

维生素D保健食品建议成人每日摄取800-2,000 IU，根据卫福部国民健康署第七版公布，维生素D之国人膳食营养素参考摄取上 为2,000IU。赵顺荣药师表示，汇集多篇临床报告口服中毒风险有个体差异存在，在安全用量方面，目前IOM(美国国家医学院)认为成年人每天摄取维生素D 4,000 IU 并没有任何毒性。而很多医生认为，临床上的观察每天4,000~10,000 IU，长期使用也没有发现毒性。

依据最近的研究，如果想达到抗癌的浓度，光晒阳光是不够的，因为晒太阳体内维生素D的浓度到了一个程度就无法增加，所以多晒是无益的。 美国加利福尼亚大学研究发现，女性在月经前事先预防性使用非类固醇抗发炎药物，可能有助于避免这些炎症所产生的相关的症状发生，也可能帮助患者减轻疼痛。 引起生理痛与一些情绪起伏，其实与女性月经周期产生的荷尔蒙变化有莫大的关系，这就是所谓「经前症候群」。 生理期要避免吃太多含酪胺酸的食物，例如：咖啡、巧克力、起司乳酪，以免引起血管痉挛、头痛发作。 生姜可以对抗疼痛，包括关节炎和月经来潮的关节疼痛。 义大利墨西拿大学的AntoninoSasco医学博士在2012年的一项维生素D减少月经来潮疼痛研究显示，维生素D可以显著减少大多数患者的月经痉挛。

一般来说我们每天摄入的维生素d是不会过量的，不过如果口服保健品等可能造成过量。那么维生素d吃多了会怎么样维生素d吃多了有什么副作用

维生素d吃多了会怎么样

维生素d吃多了会中毒。无论口服或注射，维生素d过量均可致中毒。对维生素d的耐受量个体差异很大,连续大剂量肌内注射最易导致中毒。中毒的主要表现为血清钙增高及肾、心血管、肺、脑等全身异位钙沉着，严重者肾、脑等脏器大片钙化，死因多为肾功能衰竭。一般民众若透过晒太阳合成维生素d，身体自会调节维生素d浓度，很少有维生素d过量问题，但如果摄取多种营养补充品，而这些营养补充品也都含有维生素d，加上又有吃含维生素d食物，维生素d摄取量就可能超过标准。民众服用营养补充品前，最好看一下营养标示、维生素d含量多寡，计算一下自己一天到底服用多少维生素d，这样会比较安全。

维生素d吃多了的副作用

维生素A和D是人体生长发育的必需物质，尤其对胎儿、婴幼儿的发育，上皮组织的完整性、视力、生殖器官、血钙和磷的恒定、骨骼和牙的生长发育等有重要作用，主要用于预防和治疗维生素A及D的缺乏症，如佝偻病、夜盲症及小儿手足抽搐症等。但是任何的都具有两重性，可以治疗疾病，也可能会给身体带来一定的不良反应，而且过量的话还会有副作用。

维生素D如果摄入过量，就会对人体产生有害影响。维生素D的副作用包括：异常口干舌燥、眼睛疼痛、皮肤瘙痒、恶心、腹泻及尿频等，亦可导致血中钙质的浓度增加，引发急性高钙血症，从而加重肾脏负担，引起肾功能不全或肾结石等;恶心，呕吐，食欲不振，体重减轻，头痛，软组织钙化，尿额，腹泻，头晕，肌肉脆弱(血钙过多)。

检测维生素d是否过量

急性维生素d中毒的机制可能是维生素d代谢产物直接对细胞损伤的结果。由于骨质疏松症治疗用药时间长,维生素d的蓄积可致肠道排钙系统功能障碍而引起维生素d中毒发生。维生素d中毒的主要表现为高钙血症及高尿钙。高尿钙为维生素d早期中毒的重要指征，故对长期应用维生素d者，应经常监测尿钙(正常为200-300mg/日，女性

根据卫福部国民营养健康的资料显示，台湾有将近7成的民众有缺乏维生素D的现象。维生素D摄取的不足，会有什么状况发生呢？台大医院骨科部主治医师杨荣森曾指出，如果人体缺乏维生素D就会导致成人骨软化症，以及肌肉无力、容易跌倒，如此一来意外发生的风险就会大增。而且缺乏维他命D也有可能和高血压、心脏病、糖尿病、忧郁症、失智症、癌症有关系！

身体缺乏维生素D的6种现象

1 容易生病： 纽约营养学家Carolyn Brown曾说，维生素D在免疫系统中扮演了重要角色，因此缺乏维生素D 的民众容易出现浑身无力、容易生病的现象。

2 情绪焦虑： 维生素D会调节血清素的平衡状态，因此若经常觉得情绪焦虑、紧张或不耐烦，有可能是身体缺少维生素D所造成的。

3 肌肉无力： 维生素D在代谢时进入肌肉细胞，增强肌肉收缩，可支持肌肉的功能，而许多普通的肌肉疼痛，常常是缺乏维生素D的首要症状。

4 骨质疏松： 维生素D是骨头的强化剂，会帮助小肠吸收钙质，维持血液中钙质的平衡，促进骨头的钙化，如果民众常觉得关节疼痛，脚抽筋，补充钙质仍未减缓，就可能是缺乏维生素D哦！

5 皮肤干燥： 维生素D能促进皮肤的新陈代谢，缺乏维生素D，皮肤容易出现溃烂、长癣，还会引起皮肤干燥、长红斑。

6 心血管疾病： 研究发现，缺乏维他命D的人，发生中风和心脏病的机率较高，而且死于心血管疾病的风险也会提升。

怎么补充维生素D？

根据《一天一D：维他命D帮你顾健康》的作者江坤俊医师表示，晒太阳约可获得80~90%的维生素D；而摄取食物约可得到10~20%的维生素。所以，人体可利用的维生素D，大部份都是靠晒太阳合成的。

那太阳到底怎么晒 才能补充维生素D？ 阳光中紫外线的UVB是帮助人体合成维生素D的关键，但它无法穿透一般的玻璃，所以在室内隔着玻璃晒太阳，是不会合成维生素D的，反而会因为穿透玻璃的UVA光造成皮肤老化。建议晒太阳时间在早上9~10点或下午3~4点，让脸、手臂、腿或背部晒5~30分钟的太阳。但也须注意每个地方的紫外线强度不同，晒过头反而会增加风险。

1 促进钙吸收

维他命d是人体正常代谢时必需的一种营养成分，而且这种营养被人体吸收以后，可以促进人体对微量元素钙的吸收与利用，可以使人体血浆钙的水平达到饱和状态，平时多食用一些含有维生素d的食物能预防缺钙。

2 促进磷吸收

平时多吃一些富含维他命b的食物，还能促进身体对微量元素磷的吸收，而且这种物质在进入人体以后，不单可以让肠壁吸收丰富的微量元素里，还可以通过肾小管增加身体对微量元素磷的吸收量，可以让人体内血浆磷的含量达到饱和。

3 促进骨骼发育

平时多吃一些富含维他命d的食物，对骨骼发育大有好处，它能让身体吸收丰富的微量元素钙，可以促进骨骼发育生长，也能增强骨密度，预防骨质疏松，而且它还能促进人体牙齿发育，生活中那些处于生长发育期的青少年，多吃一些富含维生素d的食物，对身体发育大有好处。

4 预防疾病

维他命d是维持人体健康的重要营养成分，如果身体不能吸收丰富的维他命d就会导致多种疾病高发，特别是佝偻病，手足抽搐以及软骨病等的发病率特别高，平时多吃富含维他命b的食物，或者及时为身体补充维他命b就能有效预防这些疾病发生。

1、心脏病：维生素D对调节细胞繁殖起到关键作用—癌症患者体内则缺乏这种调控机制。因此，通过防止细胞过度繁殖，维生素D就能预防某些癌症。

2、糖尿病：在Ⅰ型糖尿病中，免疫系统会杀灭人体自身的细胞。科学家认为，维生素D可起到免疫抑制剂的作用。他们认为，它也许能防止免疫系统的过度反应。

3、高血压：维生素D为颈部甲状腺上的副甲状腺所利用。这些腺体分泌出一种调节体内钙水平的激素，钙则帮助调节血压。

4、佝偻病和骨质疏松：维生素D可坚固骨骼，预防儿童佝偻病和老年骨质疏松症。

扩展资料：

需要人群：

1处于发育期的青少年儿童

维生素D对骨骼的生长有着非常重要的作用。所以发育中的青少年儿童，可以在医生的指导下适量补充维生素D。

2退化性关节炎患者

40岁以上的人、喜欢激烈运动或从事体力劳动的人容易患退化性关节炎。维生素D对骨质疏松、软骨症、缺乏钙质的人在预防和治疗上都有很好的作用。

参考资料：

--维生素D

健身中必不可少的8种维生素：

维生素A： 大家可能都知道维生素A一般是防止干眼病，对视力其很好的作用，但其实维生素A还有一个名字叫做视黄醇，视黄醇本身具备类似类固醇激素的作用，类固醇激素就是一般我们所说的药物，对于促进蛋白合成，骨骼发育，身体成长是有着极其重要的作用，另外维生素A对于提高人体本身的免疫力是有着很大的好处的。

维生素C作用：辅助身体合成胶原蛋白，胶原蛋白可以维持关节的健康。（深蹲，硬拉和卧推都会影响关节）降低皮质醇水平（剧烈训练产生一种压力荷尔蒙，会使身体进入分解代谢状态（燃烧肌肉））。关节健康非常重要！优质来源：酸枣、鲜枣、胡椒，西兰花，橙子，草莓，菜花，番茄！

维生素B：这里不按顺序写了，就写几个很重要的维生素B族，第一个要说的是维生素B12，维生素B12 对于合理调节脂肪，碳水化合物，蛋白质，并使他们更合理的运用起着十分重要的作用，也就是说维生素B12其实是一个很负责的营养调配者，把营养摄入合理化。

维生素E作用：降低肌酸激酶（CK）的活性，这种酶是肌肉损伤的指示信号。用来减少减少肌肉损伤，促进肌肉恢复。有项研究表明高量的维生素E（900IU）可以辅助糖原的储存。优质来源：麦芽，大豆，鸡蛋，坚果，红薯，菠菜，糖蜜。

维生素D：维生素D对于身高的作用自然而然不必多说了，主要来源于蛋黄和动物肝脏，只是这类食物一般胆固醇含量都比较高，也是比较无奈的。另外，晒足够的太阳对于促进维生素D的合成是有很大好处的，故对于身高的生长也是有很大好处的。

另外，男人比女人更需要水分，对男人来说，肌肉中所需的水分比脂肪中高三倍多，而在男人的身体中，肌肉占40%左右，在普通女性身体中，肌肉只占20%多一点。水还能润滑关节，调节体温和溶解、运送进入人体的营养物质。

首先，补剂不能代替天然食物，因为天然食物的协同作用能让营养更好吸收也更均衡。但复合维生素依旧有它的价值。现在人的普遍饮食都缺少绿色蔬菜，而维生素片就是很好的补充。特别是对于增肌的人群，大量的蛋白质摄入会使得身体更需要PH平衡，如果大量摄入蔬菜会影响饱腹感，那么复合维生素其实也是不错的选择。