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小儿先天性漏斗胸为常见的胸壁畸形，占小儿胸壁畸形的90%。临床表现为以胸骨体下端及剑突为中心，胸骨连同两侧肋软骨向内凹陷，形似漏斗，故名漏斗胸。部分病例的胸骨倾斜两侧不对称，凹凸并存，为不规则型漏斗胸。本病病因不明，有家庭遗传倾向。

漏斗胸患儿的畸形体征在新生儿时期即可出现，随年龄增长逐渐

加重。除胸廓畸形外，常伴有颈肩部前倾、驼背、腹部凸出等体型。7岁以上漏斗胸患儿往往合并不同程度的脊柱侧弯。畸形、凹陷的胸骨不仅影响体形美观，还可压迫心脏和肺，造成心肺功能不同程度的损害。

本病根治方法为手术矫形，我科采用的“胸骨‘V’型截骨、肋

软骨多段切除、克氏针内固定术”治疗小儿漏斗胸，具有创伤小、矫形效果显著、并发症少等特点。现将护理经验介绍如下：

一、术前护理

1心理护理：

年龄较大的患儿思想顾虑较重，主要表现在对手术、麻醉的恐惧，

担心手术矫形的效果，以及手术对学习、生活的影响。护士要及时同患儿及家属进行沟通，了解患儿的心理状况，配合医生进行疾病知识宣教。根据不同患儿的年龄和心理特点，讲解手术的必要性、简要过程和术后效果。可介绍本科以往病例的情况，还可以借助、照片、文字的宣传材料进行。

2营养支持：

因胸骨压迫心、肺、食管，部分漏斗胸患儿发育迟缓，体质瘦弱，

易发生呼吸道感染，进食后有食物返流现象，术前要评估患儿的营养状况，讲解术前营养支持的重要性及必要性，指导患儿进食高蛋白、高热量、高维生素饮食：如肉、蛋、奶类，新鲜水果和蔬菜。必要时静脉输液，补充能量、维生素，应用抗生素和止血药物。

3一般术前准备：

根据气温变化增减衣服，防止受凉感冒。指导患儿练习有效咳嗽

咳痰和腹式呼吸，练习床上大小便。手术区备皮并保持皮肤清洁，术前8小时禁食、水，防止因麻醉或手术过程中呕吐引起吸入性肺炎和窒息。保持病室环境清洁安静，保证患儿睡眠，必要时遵医嘱给予镇静安眠药物。

二、术后护理

1保持呼吸道通畅，防止窒息

按全麻术后护理常规护理，床旁配备氧气，吸痰装置，并确保性

能良好。患儿术毕回房去枕平卧，头部偏向一侧，鼻导管氧气吸入。及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。出现躁动者，应用镇静剂。密切观察患儿的面色、呼吸情况，如有异常及时通知医生处理。床旁配备急救器材、药品等。

2体位

漏斗胸矫形术后体位特殊而重要，不同于一般胸科手术，术后一

定保持平卧，选择硬板床，不要使用海绵等软床垫。年长儿童可枕一薄枕，盖被轻薄，避免胸部负重。同时严禁翻身侧卧，以防胸廓受压变形，胸骨、肋软骨缝合处及克氏针移位，影响矫形效果，导致手术失败。术后一周可逐渐抬高床头，10天后可下床活动。注意扶患儿坐起时应平托其后背，保持胸背部挺直，不要仅牵拉上肢。

3饮食

患儿术后当日禁食、水，无腹胀、恶心呕吐症状者术后第二天可

进食，一般先进食流质、半流质饮食，并逐渐过渡到正常饮食。指导患儿加强营养，多进食营养丰富的肉类、蛋、奶类，新鲜水果和蔬菜。因术后卧床时间较长，应注意进食富含纤维的蔬菜、香蕉等，防止便秘。

4术后并发症

主要并发症为气胸，因手术过程中剥离胸骨、肋骨时可能使胸膜

受损。术后密切观察患儿的呼吸状态、频率和节律，定时听诊双肺呼吸音是否清晰、一致，有无鼻扇、口唇发绀等缺氧征，及早发现处理。少量气胸可行胸穿，大量气胸则须放置胸腔闭式引流。

5药物治疗

术后常规给予止血药物，如止血敏、止血芳酸、维生素K

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等。同时应用抗生素静脉输入。为保持术后呼吸道通畅，防止肺

部感染，可遵医嘱定时雾化吸入，使痰液稀释，易于咳出。雾化吸入药物一般选用庆大霉素、糜蛋白酶、氟美松，也可选用沐舒坦等。

6引流护理

放置胸骨后引流管者，保持引流管通畅，观察引流液的量及性质。

一般引流少量的血性或淡血性液，24小时不超过50毫升。放置引流皮片者，术后3天医生每日挤压局部渗血渗液，换药。皮片引流者伤口敷料外可有少量的血性渗出，应告知患儿及家属，以免引起患者不必要的恐慌。引流管和引流皮片大多于术后3天拔除。

7基础护理

保持胸带固定牢固，防止松脱。床单位平整，清洁干燥，定时按

摩受压部位，防止褥疮发生。病室每日开窗通风，紫外线照射消毒，保持室内空气清新。

三、康复期护理

漏斗胸患儿整形术后，护士应在病人出院时做好康复期指导，确

保达到满意的整形效果，同时保证患儿正常的生活、学习。主要有以下几点：

1出院后保持胸部清洁，继续睡硬板床三个月，不使用席梦思床

垫。睡时保持仰卧位，勿侧卧。盖被轻薄，衣服不宜过紧，尽量避免胸部负重受压。年龄小、好动的患儿家长要加强看护，防止外伤、摔跤，术后短期可穿防护背心。

2手术6个月后可指导患儿进行扩胸、收腹等动作，锻炼胸腹部

肌肉。部分年长患儿术后仍习惯性颈肩部前倾、驼背，家长要及时纠正，指导患儿站立、行走时挺胸抬头，去除不良习惯。必要时使用“背背佳”等矫形带，矫正含胸驼背等不良姿势。

33个月后可正常上学、上幼儿园，但术后一年内避免剧烈的体

育运动，如踢球等，防止胸部受到重物撞击。加强营养，增强体质。定期复查(术后1、3、6个月)，2年后取出内固定。（河北省儿童医院彭晓燕 陶静平 赵文颖 费晓洁）

“漏斗胸”是指胸骨中下部分向内凹陷，其相邻肋软骨也随其凹陷，形成外观形似漏斗状的一种先天性胸廓畸形。其病因尚不清楚，虽然佝偻病可以引起，但多当数是先天性发育异常，有学者认为是肋软骨过度生长所致，过长的肋软骨向后弯曲，引起胸壁凹陷形成漏斗胸。

轻度漏斗胸，对循环呼吸影响不大，严重的漏斗胸下陷的胸骨和肋骨压迫心脏、肺等胸腔内脏，使患儿易发生呼吸道感染，运动耐受力差，体形瘦弱，喜静不好动。漏斗胸除对患儿生理上的影响外，更为重要的是对患儿和家长造成较大的精神负担和心理压力，这些孩子常羞于当众暴露前胸；夏天不敢穿背心；不敢在公共浴室洗澡；不敢去游泳池游泳，个别甚至形成心理上的孤僻。

年龄较小的轻度漏斗胸患儿由于对呼吸循环影响不大，不必急于治疗，有可能随生长发育自行纠正。中度和重度漏斗胸的儿童，宜手术治疗，矫正畸形，一般2～3以上患儿即可耐受手术，年龄小，手术操作简单，肋骨和肋软骨容易塑形，但对麻醉、手术的耐受力低，矫正后又有复发的可能，所以一般在6～10岁予以手术。20岁以后机体自行矫正的机率小，手术难度也大，效果也不满意。

一般来讲，手术治疗可明显改善胸患儿胸廓外观，解除下陷的胸骨和肋骨对心肺的压迫，使呼吸道感染明显减少，活动力和耐力也较前有所提高，另一方面患儿心理压力得以缓解，精神状态较前振奋。

轻微的漏斗胸可以通过运动矫正。事实上，俯卧撑也可以做。这样，它对腹部、背部和胸部的肌肉有很好的锻炼效果。它还可以做很多技巧，获得意想不到的健身效果。胸肌锻炼可以通过游泳、俯卧撑、哑铃等健身器材进行，需要长期坚持锻炼。同时，我们应该多吃富含蛋白质的食物，如各种肉类和鱼类，以促进各种肌肉的生长。        

此外，在日常生活中，患者还应注意调整自己的生活节奏。生活要有规律，早睡早起，多注意休息，保证充足的睡眠时间。当然，在日常生活中，患者也应该听从医生的建议，适当选择一些户外运动来增强体质，增强抗病能力，但在锻炼的同时，不要伤害身体，也不要让自己太累。你应该多注意休息。平时要调整心情，保持好心情。       

漏斗胸是一种先天性畸形，多见于儿童时期。许多家庭认为运动可以矫正漏斗胸。事实上，轻度漏斗胸患者可以通过锻炼胸肌来掩盖漏斗胸畸形，提高自信心。然而，运动主要改变肌肉的形状和体积，但很难改变骨骼的形状。因此，漏斗胸不能通过运动恢复正常，但运动可以使前胸肌肉更加发达，漏斗胸的外观似乎有所减少。事实上，没有办法通过锻炼来矫正胸部的骨骼结构。

漏斗胸手术治疗的主要方法是手术矫正。一般来说，这种手术的效果最好是在你十岁左右。手术方法是通过胸腔镜微创，如纳米手术室。该手术是目前治疗漏斗胸的主要手术方法，效果十分明显。创伤相对较小。缺点是成本相对昂贵。它需要二次手术来移除钢板，这增加了患者的痛苦。

意见建议：可以慢跑锻炼身体,要养成良好的饮食习惯,多吃新鲜果蔬,高蛋白类的食物,多喝水,补充身体所需的水分；同时多参加各种运动锻炼,加强体质；还要有科学的生活规律,不要经常熬夜,以免破坏正常的生理规律,造成荷尔蒙的分泌失衡甚至不足,进而引发其他疾病；还要保证注意休息,充足睡眠；避免过度劳累与激动,保持精神愉快,

1 何谓漏斗胸

漏斗胸是胸前壁向内凹陷呈漏斗状的胸壁异常现象，是胸壁最常见的先天性畸型。发生率大约每300到1000位儿童中便有一位有漏斗胸，而男孩发生的机会比女孩高三到四倍。

2 漏斗胸的临床表现

漏斗胸的原因不明，大多为偶发性，只有少数与家族遗传有关。漏斗胸属渐进式病变，在出生时可能就已存在，但往往在几个月甚至几年后才愈来愈明显。外型特徵为前胸凹陷，肩膀前伸，略带驼背及一个突出的上腹。

漏斗胸有时会因为压迫到心脏，而造成心脏输出之血流量降低、运动能力不足。呼吸时会限制胸部扩张，使肺功能降低。这些心肺功能的问题，在幼儿时期较少出现（少於10%有症状）。在步入青春期后，将逐渐明显，至少有40%产生症状。除了生理上异常外，患者在心理上也可能因为前胸凹陷，不敢露出上身，许多户外活动裹足不前（如游泳、打球、舞蹈等等），长期以往会呈现害羞、迟疑、畏缩等负面的人格特性。

3 传统治疗方式（1990年以前之旧观念）

a 评估

对漏斗胸基本评估，可能包括胸部X光摄影、心电图。很少人做肺功能测定、心脏超音波、甚至胸腔电脑断层。目前各医院尚无基本检验准则。

b 轻症病患

轻微外表畸型而没有任何不舒服症状时，不需要用手术来矫正者，父母应辅导小孩的心理建设，引导小孩不要以凹胸为耻，鼓励参与团体活动，来开扩小孩正常的成长及发展。另外一些复健活动例如举重、体操、伏地挺身等增加肩膀力量的运动，可以减少胸壁畸型的进一步恶化。

c 较严重病患

如果胸部有较严重畸型，影响美观，或伴随心肺功能不正常影响到活动力时，应该接受胸壁整形手术的矫正。传统手术的方法是在胸前切开胸大肌、将向内凹变形的肋软骨切除，并保留软骨膜，以便软骨再生、同时将凹入的胸骨抬起壂高，使得下凹的胸壁变平坦。如果孩童期接受手术，因为肋软骨尚未骨化，手术后并发症会较少。反之，年纪越大才接受手术，除了增加手术困难度外，手术后可矫正的胸骨角度小，满意度也会较差。一般而言，漏斗胸可以观察到3岁左右。治疗黄金期是在五岁前后，十岁后治疗效果就变差。

d 漏斗胸胸壁整形术后再发者

这些病人首次手术，已经有若干程度软骨、胸骨与胸壁肌肉之破坏。要再次矫正，无论并发症、外观改善效果、再发率都不理想。因此罕有再一次手术矫正者。

4 传统治疗方式长期衍生之问题

较严重畸型接受手术的矫正后，约八、九成的患者术后都满意手术的初步结果。但是长期追踪下（五年至十年），再生之软骨并不如原来软骨柔软有弹性。很高比例患者再生之软骨发生硬骨化，胸大肌有纤维化之现象，这使得胸壁发育受影响。而且手术疤痕仍嫌太大（约20公分），这对女性更难接受。

其次，有些病人首次就诊时，年纪已经太大（国小高年级、国中、高中、甚至成年），不适合传统之胸壁整形术。即使勉强手术，外观改善效果通常较差，手术后漏斗胸再发率高。这使得许多初步错失治疗黄金期之患者，放弃进一步治疗之机会。

5 新的治疗理念（2000年以后之新观念）

a 评估

对漏斗胸基本评估，包括肺功能测定（10岁以上患者）、心电图、心脏超音波、及3-D胸壁电脑断层。这些检查涵盖了肺活量等肺脏功能之量化数据。对可能合并之心脏问题，心电图、心脏超音波可做出精密之判读。而3-D胸壁电脑断层则可计算胸壁横径与前后径比值（超过325者为重度漏斗胸）、肋骨现阶段发育模型、与肺容积呼气吸气变化值。这一切可以在治疗前后做一量化数据之客观比对。

b 轻症病患

极轻微外表畸型而没有任何不舒服症状时，不需要用手术来矫正者，安排一些复健治疗。

c 较严重病患

需接受手术的矫正者，医疗科技的趋向，在手术治疗上已经越来越朝向＂微创″手术。目前在漏斗胸的治疗，由美国的Dr Donald Nuss研发的胸腔镜导引下手术植入量身塑造的金属板（Pectus Bar）将胸骨凹陷往外推出来做矫正手术，已经取代了传统手术。所有向内凹变形的肋软骨也用金属板向外推出，但是没有任何肋骨被切除，也没有胸大肌之切开。此一金属板，需留置体内至少2至3年后再移除。在美国，此一手术已经有超过10年之经验，成绩斐然。2005年开始，卫生署已经核准此金属板在台湾使用。传统的胸壁畸型手术由於手术伤口大，肌肉软骨破坏多；而且手术时间需要四至六小时，出血多。至於现在所使用的微创手术，手术时间只要一至二小时，伤口小，出血少，肌肉软骨完整保留，而且住院天数也大为缩短。除了可改善心肺功能外，也可矫正胸骨及肋骨位置，在外表美观的问题上也能顾及，这点在女孩子尤其重要。

d 漏斗胸胸壁整形术后再发者

Nuss的手术方式没有切除任何肋软骨，因此避免软骨之破坏；没有切开胸大肌，胸壁肌肉可以完整保留。对曾经手术后漏斗胸再发的病人，仍有相当优秀的治疗成绩。值得一提的是即使年纪大一点的病人（国中、高中、甚至成年），由於此金属板张力良好，用来矫正过往不佳之手术结果，效果也十分出色。因此有愈来愈多之成年人或漏斗胸再发的病人来接受此种手术。此一结果，使得手术不再受限於年龄。

长期而言，没有软骨与胸大肌破坏的胸壁整形手术，当然避免了传统手术的一些弊端。