类风湿关节炎中期怎样才能治好

随着类风湿性关节炎病情的进展，人体正气逐渐虚衰，正气与邪气处于正虚邪恋，虚实夹杂阶段。此时，肝脾肾三脏受损，筋骨失养，以脾肾阳虚多见，肝血肾精亏耗次之，痰凝血瘀，深伏于经络关节。脏腑功能亏损及瘀血痰浊痹阻是类风湿性关节炎中期病机的关键，且以瘀血痰浊痹阻于关节经络为主，故治疗当以温补脾肾，养肝柔筋，并着重活血祛瘀，化痰通络。类风湿性关节炎因其病变部位常在四肢关节处，所以可加用藤、枝、节类药物作为引经药，使药力直达病所，提高疗效。如桑枝、桂枝、青风藤、海风藤、络石藤、鸡血藤、伸筋藤等。而且此类药物多有舒经活络之功，结合药性的偏寒偏热，随证选用，常可明显提高疗效。 类风湿性关节炎病程长，需长期服药治疗，而治痹之品，大多辛热，久服恐伤胃气，脾胃为后天之本，气血生化之源，若脾胃受损，非但不能继续服药治疗类风湿性关节炎，还会因为气血生化乏源而使五脏失于濡养，加重肝肾亏虚，以至邪胜正衰，使类风湿性关节炎由中期转为后期，缠绵难治。故治疗应时时注意固护胃气，在处方用药时，应加入健脾和胃之品，一旦出现胃脘部不适、疼痛、纳差、嘈杂等症，应立即调整处方，也可暂时停用方中对脾胃有损伤的药物，尤其是虫类药，改服健脾和胃之品，待脾胃调和后再继续服用治疗类风湿性关节炎的方药。服药以餐后为宜，同时应注意饮食起居调护。 1．肝肾不足，气血亏虚：此类患者肝肾亏虚，且以肾气不足为主，气虚不能生血则见血虚，气虚不能推动血液运行则见血瘀，气血虚衰，气机郁滞，脉络不通，则邪留关节、经络而成顽痹。 症 状 四肢关节疼痛尤以掌指(趾)关节疼痛、肿大、屈伸不利为明显。形体消瘦，四肢乏力，头昏心悸，腰膝酸软，面色少华，多尿，舌淡，脉沉细。 证候分析风寒湿热等外邪侵袭之后，因为正虚，无力驱邪外出，以致外邪逐渐深入，留恋于肌肉、筋骨、关节，使气血痹阻，故见关节疼痛、肿大、屈伸不利；由于正虚，患者除关节肿胀疼痛外，还渐渐表现出四肢乏力，面色少华，头昏心悸，消瘦，腰膝酸软等肝脾肾亏损，正气不足的症状。 治 法益肾强肝，补益气血。 方 药 生黄芪、狗脊、白芍、延胡索、苡仁、猪苓、茯苓、鸡血藤各30克，莪术、当归、补骨脂、骨碎补各15克，熟地12克。 方中黄芪用量宜大，可用30克～90克。气足自能生血、行血、通痹。其补气既可双补脾胃，又能固卫实表，且黄芪有邪祛邪，无邪扶正，较之人参等药有补虚之功而无敛邪之弊。如关节疼痛明显，可用延胡索60克，并加青风藤30克，乌梢蛇15克；关节局部有热象加白花蛇舌草、忍冬藤各30克。在内服中药的同时可用中药熏洗，处方用类风湿性关节炎熏洗基础方加用生黄芪、白芍各60克。并可温灸肝俞、肾俞、足三里。 病案举例 杨××，女，23岁，农民。1993年12月20日初诊。四肢小关节疼痛1年，加重1个月。自述1年前因受凉后膝关节隐痛时作，渐下蹲困难，各小关节肿胀疼痛，尤以近端指关节疼痛为明显，屈伸不利，当地医院诊为类风湿性关节炎。经用阿司匹林、布洛芬等抗风湿药治疗，病情未除，逐渐累及颈、髋部关节，致使腰膝酸软，疼痛难忍，颈肩活动不灵，并伴心悸乏力，头昏头晕，形体消瘦，面色少华，多尿，舌淡胖，苔薄白，边有齿痕，脉弦而沉。血沉74毫米／4,时，类风湿因子1：80阳性。X线拍片示：两手指间关节骨质疏松，并有关节面囊性破坏，关节间隙狭窄。诊断为类风湿性关节炎(肝肾不足，气血亏虚)。治当益肾强肝，补养气血，疏经通络。处方：生黄芪、狗脊、白芍、延胡索、青风藤、鸡血藤、苡仁、猪苓、茯苓各30克，当归、补骨脂、骨碎补、制首乌、莪术、木瓜、熟地各12克，水煎服，每日1剂。在内服中药的同时用中药“四生汤”加减熏洗：生草乌、生川乌、生半夏、生南星、乳香、没药、透骨草、白芷各1 5克，忍冬藤、青风藤各30克，威灵仙、生黄芪、白芍各60克，冰片9克(后下)煎汤熏洗，每日2～3次，每次半小 方 药 生黄芪、狗脊、白芍、延胡索、苡仁、猪苓、茯苓、鸡血藤各30克，莪术、当归、补骨脂、骨碎补各15克，熟地12克。 方中黄芪用量宜大，可用30克～90克。气足自能生血、行血、通痹。其补气既可双补脾胃，又能固卫实表，且黄芪有邪祛邪，无邪扶正，较之人参等药有补虚之功而无敛邪之弊。如关节疼痛明显，可用延胡索60克，并加青风藤30克，乌梢蛇15克；关节局部有热象加白花蛇舌草、忍冬藤各30克。在内服中药的同时可用中药熏洗，处方用类风湿性关节炎熏洗基础方加用生黄芪、白芍各60克。并可温灸肝俞、肾俞、足三里。 病案举例 杨××，女，23岁，农民。1993年12月20日初诊。四肢小关节疼痛1年，加重1个月。自述1年前因受凉后膝关节隐痛时作，渐下蹲困难，各小关节肿胀疼痛，尤以近端指关节疼痛为明显，屈伸不利，当地医院诊为类风湿性关节炎。经用阿司匹林、布洛芬等抗风湿药治疗，病情未除，逐渐累及颈、髋部关节，致使腰膝酸软，疼痛难忍，颈肩活动不灵，并伴心悸乏力，头昏头晕，形体消瘦，面色少华，多尿，舌淡胖，苔薄白，边有齿痕，脉弦而沉。血沉74毫米／4,时，类风湿因子1：80阳性。X线拍片示：两手指间关节骨质疏松，并有关节面囊性破坏，关节间隙狭窄。诊断为类风湿性关节炎(肝肾不足，气血亏虚)。治当益肾强肝，补养气血，疏经通络。处方：生黄芪、狗脊、白芍、延胡索、青风藤、鸡血藤、苡仁、猪苓、茯苓各30克，当归、补骨脂、骨碎补、制首乌、莪术、木瓜、熟地各12克，水煎服，每日1剂。在内服中药的同时用中药“四生汤”加减熏洗：生草乌、生川乌、生半夏、生南星、乳香、没药、透骨草、白芷各1 5克，忍冬藤、青风藤各30克，威灵仙、生黄芪、白芍各60克，冰片9克(后下)煎汤熏洗，每日2～3次，每次半小方中三棱、莪术为化瘀血要药，两药同用功效强于一般活血化瘀药，有破瘀血之功，类风湿性关节炎患者邪瘀交阻于关节、筋骨并深入经随、骨骱，非一般活血药可治，故用三棱、莪术破血祛瘀，且莪术用量宜大。为防止三棱、莪术有动血之虞，故与黄芪合用，以监制其动血之弊端，如此，不但气血不受损伤，也能较迅速化去瘀血。临床按此法用莪术连服数月至数年余未见有一例出血者，且大多数女性类风湿性关节炎患者经期莪术剂量不减，月经也未见有增多，而活血破瘀止痛效果确较一般活血药为佳。如关节疼痛明显，延胡索可加量用至60克，并且加青风藤S0克；如关节肿胀冷痛，并且有寒象，加制川乌、制草乌各12克，鹿角粉(冲)9克。同时口服蝎蜈胶囊或每日用全蝎、蜈蚣各03克研粉分2次吞服。外用熏洗可用类风湿性关节炎熏洗基础方四生汤加入干姜15克，肉桂9克，生白芥子30克。 病案举例 傅××，女，42岁，已婚。1995年3月9日初诊。患者四肢关节肿痛10年，近2年加剧。10年前在无明显诱因情况下，出现膝关节疼痛，无红肿及灼热，以后逐渐波及双踝、腕、足趾关节，局部出现肿痛，呈刺痛，痛有定处，活动不利，晨僵约15小时，关节周围肤色尤其是手指关节周围皮肤颜色变深变暗，肘部尺骨鹰嘴处可触及皮下结节，并件腰膝酸软，神疲乏力，面色少华，头晕，心悸，肌肤甲错，口唇紫暗，睡眠尚可，胃纳一般，大便较干燥，2日一行，舌质紫暗，边有少许瘀斑，苔白腻，脉细弦滑。X光照片示：双腕、双踝关节呈类风湿关节样改变。血沉106毫米／小时，类风湿因子1:640阳性。诊断为类风湿性关节炎(痰瘀痹阻、内脏亏损)。治拟活血祛瘀，化痰通络，佐以补益肝肾，益气健脾。处方：生黄芪、桃仁(打)、莪术、鸡血藤、延胡索、金雀根、狗脊、苡仁、猪苓、茯苓各30克，炮山甲(先煎)、生地各20克，制南星、川芎各15克，露蜂房9克，水煎服，每日1剂。 服药2周后，关节肿痛渐减，活动度增加，时有肌肤麻木，仍有头晕，心悸。以上方药已初获疗效，加参三七15克，海风藤20克，并随证加减，共服60余剂后四肢关节肿痛基本消失，双手握力增加，精神好，唯早晨仍有关节酸楚感，胃纳佳，二便调。血沉17毫米／小时，类风湿因子1：80阳性。 3．脾肾阳虚，阴寒凝滞：类风湿性关节炎肝脾肾三脏受损，正气不足，因患者的体质、受邪的不同，可有偏阴盛、阳盛的不同表现。如素体阳虚，脾肾两亏，感受寒邪，阴寒凝滞，则成阳虚寒盛之证。 症 状 关节肿胀冷痛，甚至如冰块附着，遇寒痛剧，得热痛减，可见关节畸形，蜷缩，面色觥白，神疲乏力，食少形寒，腰膝酸软，尿多清长，舌质淡苔白，脉沉弦。 证候分析 素体阳虚，感受外邪以寒邪偏盛，内外合邪，痹滞经脉，气血瘀阻。寒为阴邪，其性凝滞，故关节肿胀、冷痛；得热则气血较为流畅，故其痛减；遇寒则血益凝涩，故痛加剧；寒痰凝聚，血瘀不行，则关节畸形；肾阳失于温煦，故腰膝酸软，形寒肢冷；肾中阳气不足，气化不及，水不化气，则小便清长；脾阳虚不能运化水谷、助长体力，则神疲乏力，食少。舌质淡，苔薄脉沉，均为脾肾阳虚，阴寒凝滞之象。 治 法温补脾肾，散寒活血通络。 方 药阳和汤加减。 制川乌、肉桂、熟地各12克，鹿角粉(冲)、补骨脂、骨碎补、白芥子各15克，生黄芪、炙黄芪、狗脊、延胡索、熟苡仁、鸡血藤各30克，生麻黄(后下)9克。 方中制川乌、肉桂、鸡血藤温阳散寒而通血脉；补骨脂、骨碎补、鹿角粉、狗脊温补肾阳，强筋壮骨；熟地滋阴养血，反佐川乌、肉桂、炮姜等药的温燥之性；白芥子祛皮里膜外之痰；麻黄宣通阳气，开发腠理，引邪从表而出；延胡索理气活血止痛；黄芪、白术、苡仁益气健脾。如关节痛明显，可用延胡索60克，并加青风藤30克，乌梢蛇15克；如上肢关节冷痛明显，加桂枝12克；如见刺痛，痛有定处，舌质暗等瘀血症状，加莪术30克，炮山甲10克；如关节僵硬，晨起尤甚，乃痰湿阻于关节、经络之间，加猪苓、茯苓各30克，健脾以除痰湿。外治．-I N类风湿性关节炎熏洗基础方“四生汤”，加生黄芪、金雀根各60克煎汤熏洗。 病案举例 王××，女，33岁。患者双手指及两足关节僵硬、麻木、疼痛数年，近2年加重。双侧指、趾关节肿大冷痛，遇寒加剧，得热痛减，晨僵2小时以上，畏寒怕冷，阴雨天加重，大便不实，小便清长，纳呆，面色光白，神疲乏力，腰膝酸软，舌质淡苔薄白腻，脉沉弦。双手X线示骨质疏松，关节间隙狭窄。类风湿因子1：160阳性。诊断为类风湿性关节炎(脾肾阳虚，阴寒凝滞)。治宜温补脾肾，散寒化湿，活血通络。处方：生黄芪、狗脊、延胡索、鸡血藤、生苡仁、制川i乌、制草乌、熟地各12克，补骨脂、骨碎补各1 5克，生麻黄9克(后下)，炙蜈蚣2条，炮山甲、皂角刺各10克，砂仁6克(后入)，炙甘草9克，水煎服，每日1剂。同时用正清风痛宁针剂穴位注射，每次用药100毫克，每穴注药1．0毫升左右。上述方法治疗20日后，手足僵硬、冷痛均有好转，晨僵少于1．5小时。再治疗2个月，病情明显好转，晨僵已少于半小时，疼痛明显减轻，复查类风湿因子1：40阳性。继服上方，随症加减坚持服药5个月后，以上方加减，制成丸剂服用，以巩固疗效，随访1年，未见复发。 4．阴虚热郁，痰瘀互结：素体阴虚，肝肾不足，邪热久恋，或邪从热化，热盛伤阴，都可造成阴虚热郁。热邪如循经人血，血与热邪互结，血液受热邪煎熬而粘滞，运行不畅，则形成瘀血，瘀又留于关节、经络的痰浊相合，形成痰瘀互结。此外，长期服用辛热温燥之品，使用激素治疗，皆可造成类风湿性关节炎中期出现阴虚内热之证。 症 状 关节疼痛有定处，并伴肿胀，夜晚加重，触摸有热感，可触及皮下结节，严重者可见关节畸形，肢体有时麻木，筋惕肉膶，口干目涩，烦热颧红，盗汗，腰酸，耳鸣，舌红少津，脉沉细而弦数。 证候分析 素体阴虚，热邪久恋，或邪从热化，热盛伤阴，阴伤血滞，脉络不通，故关节疼痛，入夜加重；肝脾肾亏虚，水液运化输布失常，加之血热煎熬津液成痰，痰瘀交阻，故见皮下结节，关节痛有定处，甚至关节畸形；阴血不能濡养筋脉故肢体麻木，筋惕肉膶；肾虚失养，髓海不足，故腰酸，耳鸣；虚火上炎则口干，烦热，颧红；虚热迫津外出则盗汗。舌红少津，脉沉细而弦数为肝肾阴亏，肝火偏亢之象。 治 法滋阴清热，佐以活血化痰，通络止痛。 方 药左归饮加减。 生地、苡仁、猪苓、茯苓、赤芍、鸡血藤、延胡索各30克，女贞子、旱莲草各20克，炮山甲、熟地、杞子各1 5克，山茱萸12克。 方中熟地、山茱萸、杞子、女贞子、旱莲草滋补肝肾；鸡血藤、延胡索、炮山甲活血祛痰；苡仁、猪苓、茯苓健脾利痰湿；生地、赤芍滋阴清热，祛瘀止痛。方中生地用量宜大，可用至60克。在阴虚郁热的类风湿性关节炎患者中，有部分患者是长期使用激素不当而引起，生地既可滋阴清热，也有助于逐步撤减激素。如有神疲乏力，舌胖有齿痕等气虚症状，加生黄芪30克；如关节疼痛明显，延胡索可用60克，并加青风藤30克，乌梢蛇15克；如关节刺痛有定处，或舌见瘀斑，加莪术30克。此外，可用类风湿性关节炎熏洗基础方“四生汤"去生川乌，加入生地60克，生首乌30克煎汤熏洗。 病案举例 过××，男，65岁。1993年2月26日初诊。两手指、掌及足趾足跟关节僵硬疼痛，尤以清晨为甚，持续4～6小时左右，伴肿胀变形已2年余。曾在外院诊治，确诊为类风湿性关节炎，服雷公藤治疗1年余，因肝功能异常而停药。现两手指、足趾关节疼痛，并伴肿胀，入夜加重，触膜有热感，双足跟腱处可触及皮下结节，两腕、踝关节肿胀强直，屈伸不利，两肘、膝屈曲难伸，活动艰难，伴低热起伏，午后为甚，腰酸，耳鸣，胃纳不香，大便溏薄，日行1次，舌质暗红有裂纹，少津，苔花剥，脉沉弦细。实验室检查：血沉120毫米／小时，类风湿因子1：1 60阳性。X线摄片示：双手指、足趾及跟骨骨质疏松，双手腕关节见囊性破坏，关节间隙狭窄、消失。诊断为类风湿性关节炎(真阴不足，虚火内炎，痰瘀阻络)。治拟滋阴清热，活血化瘀，健脾化痰，通络止痛。处方：大熟地、苡仁、猪苓、络石藤、生黄芪、鸡血藤、延胡索各30克，制黄精、莪术、炙山甲各15克，女贞子、旱莲草各20克，炒白术12克，露蜂房、生甘草各9克，水煎服，每日1剂。外用类风湿性关节炎熏洗基础方“四生汤”去生川乌，加入皂角刺、生首乌各30克，生地60克，水煎熏洗双手指、足趾及跟骨等处。经用上法调治半年左右，患者两手足指、趾、掌、腕、踝关节疼痛已基本消除，肿胀明显减轻。两肘、膝、肩、髋关节伸展较自如，晨起关节僵硬明显改善。检查血沉26毫米／小时，类风湿因子1：40阳性。病情获得明显缓解。 5．寒热错杂，痰瘀阻络：素体阴阳两虚，或类风湿性关节炎反复发作，风寒湿邪久郁化火，加之类风湿性关节炎中期邪正相争，正虚邪恋，虚实夹杂，瘀血痰浊留于关节、经络，形成痰瘀阻络，寒热错杂之证。 症 状 关节疼痛肿胀，局部触之发热，但自觉畏寒，或触之不热而自觉发热，全身可见低热或热象不明显，或寒热往来，皮下结节，严重者关节畸形，强直僵硬，屈伸不利，舌淡或红，苔黄或黄白相间，脉细数或缓。 证候分析寒热并存，既有阴寒之象，又有热郁之征，且寒热症状常分见于关节局部和全身，故关节疼痛，局部触之发热，但自觉畏寒，或触之不热，但自觉发热；痰瘀互阻于关节，故见皮下结节，脉涩，关节疼痛；邪气久羁，深入骨骱则关节畸形，强直僵硬。舌淡或红，苔黄或黄白相间，脉弦数或缓，皆是寒热错杂之象。 治法 清热散寒，佐以祛瘀化痰通络。 方 药桂枝芍药知母汤加味。 桂枝、知母各12克，白芍、忍冬藤、猪苓、茯苓、苡仁、延胡索、鸡血藤、狗脊、金雀根各30克，炮山甲、补骨脂、骨碎补、白芥子各l5克。 方中忍冬藤、知母清热郁之邪；桂枝、补骨脂、骨碎补温通补肾散阴寒之邪；鸡血藤、延胡索、炮山甲、白芥子、金雀根活血祛痰；苡仁、猪苓、茯苓健脾以利痰湿；白芍、狗脊补肾强筋。寒重加制川乌、鹿角粉；如有神疲乏力，舌胖有齿痕的气虚症状，加生黄芪30克；如关节痛明显，延胡索可用60克，并加青风藤30克，乌梢蛇15克。此外，可用类风湿性关节炎熏洗基础方“四生汤”加入忍冬藤、土茯苓各30克，水煎熏洗以加强清热止痛之力。

不知道你说的症状是从吃药后就开始

还是最近才有的症状

但中药物一般不会引起手肿的

这个本来就是很顽固的病

类风湿怎样消肿止痛的方法很多，针灸、理疗、按摩、药水浸泡等都有一定的效果。此外，消炎止痛类药物也可减轻病人的痛苦。

风湿病生活护理

　　1、一般护理：风湿病患者最怕风冷、潮湿、因此居住的房屋最好向阳、通风、干燥，保持室内空气新鲜，床铺要平整，被褥轻暖干燥，经常洗晒，尤其是对强直性脊柱炎病人最好睡木板床，床铺不能安放在风口处，防睡中受凉。洗脸洗手宜用温水，晚上洗脚，热水以能浸至踝关节以上为好，时间在一刻钟左右，可促进下肢血液流畅。

　　对四肢功能基本消失长期卧床者，应注意帮助经常更换体位，防止发生褥疮。对手指关节畸形，或肘关节屈伸不利，或两膝关节及踝关节变形、行走不便者，要及时照顾、处处帮助。

　　2、饮食护理：

　　1）饮食要根据具体病情而有所选择。风湿病患者的饮食，一般应进高蛋白、高热量、易消化的食物，少吃辛辣刺激性的食物以及生冷、油腻之物。

　　2）饮食不可片面，正确对待药补、食补问题。瓜果、蔬菜、鱼肉、鸡、鸭均有营养，不可偏食。

　　3）注意饮食宜忌。

　　仅供参考

　　痛风是由于嘌呤代谢发生障碍,血液和组织中积聚大量尿酸和尿酸盐而引起。症状是手指、脚趾、膝、肘等关节疼痛肿胀，甚至变形。

　　痛风，是由于长期在风湿寒的环境下，风湿寒侵及人体，留注关节，阻遏经脉，致使气血瘀滞，经脉不通，不通则痛。因此，患者应该远离风湿寒的环境，生活在相对温暖干燥的环境下，少吃酸性食品，少摄入盐；吃海鲜喝啤酒，会导致痛风。

　　教学视频指出：

　　中医的历节病，起因都是肝肾两虚，病在筋骨之间游荡，类似于西医的痛风、风湿类风湿。临床上，按照症状分为三种：

　　（1）风痹，症状是又麻又痛：风湿相抟，骨节疼痛，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿，甘草附子汤主之。

　　（2）血痹，症状是麻而不痛：血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹症，黄芪桂枝五物汤主之。

　　（3）历节，症状是但痛不麻：诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。针对膝盖痛。

　　病历节，不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。毒性大，严格按照要求制作使用，心脏病患者不能使用。

 咨询中医师。

　　关节炎泛指发生在人体关节及其周围组织的炎性疾病，那么踝关节炎又是怎么回事呢有哪些相应的治疗呢接下来，我就和大家介绍踝关节炎的治疗，希望对你有所帮助！

　　踝关节炎的病因

　关节过度疲劳(25%)：

　关节过度疲劳和膳食不平衡会导致酸性体质，这是主要的关节炎的病因，软骨浸泡在酸性体液中就会降解，滑液的润滑效果也会变差。损失的软骨成分同时存在于软骨和骨骼中，导致骨骼末端变得不平滑并形成骨刺(大的骨骼突起)。由此引起的发炎会限制关节的运动。

　钙流失(10%)：

　酸性体质的人会造成大量的钙流失，这也是导致关节炎的病因，钙平衡的失调会导致钙在软组织中堆积，引起肌肉疼痛，风湿性关节炎患者的骨骼末端会接合，融合在一起。

　寒湿(25%)：

　人体感受风、寒、湿邪而致身痛或身重、关节疼痛，屈伸不利的疾病。感受风湿所致的多种病症。《诸病源候论·风病诸候》：“风湿者，是风气与湿气共伤于人也。其状令人懈惰，精神昏愦，若经久，亦令人四肢缓纵不随，入藏则喑哑，口舌不收;或脚痹弱，变成脚气。”

踝关节炎的综合治疗 方法

　1饮食调节

　不同类型关节炎患者的饮食原则不同。目前无确凿的证据证实营养缺乏与关节炎之间有必然的联系，但营养缺乏可能导致关节炎加重，而营养过剩、肥胖则可诱发或加重关节炎如痛风性关节炎、骨关节炎。类风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎患者常常由于全身的炎症反应，出现贫血、消瘦等营养不良的表现。其他感染性关节炎也可由于急性期炎症导致机体消耗，不利于关节炎的恢复。上述患者应尽可能补足每日所需的营养物质，必要时给予胃肠营养，改善机体的抗病能力。与上述情况相反，骨关节炎及痛风患者多存在体重超重，尤其是痛风患者，常存在高血糖、高血压、高血脂等代谢紊乱，过高的血尿酸水平诱发及加重关节炎。因此，骨关节炎、高尿酸血症及痛风性关节炎患者应适当控制饮食、适当减轻体重，减轻关节负担。建议高尿酸血症及痛风患者减少高嘌呤食物如动物内脏、水产品的摄入，多进食碱性食物如油菜、白菜、胡萝卜及瓜类，严格限制饮酒，主要限制白酒及啤酒。目前尚无证据证实红酒可诱发痛风，相反，饮适量红酒可能有利于降尿酸，而 饮茶 、咖啡及牛奶也可能有助于降尿酸。

　2避免诱发关节炎发病的环境因素

　关节炎与环境尤其是感染的关系不可忽视。链球菌感染后关节炎、反应性关节炎、感染性关节炎均与感染有直接关系。病原菌感染亦可能为类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病的诱发因素之一。链球菌是导致关节炎的主要病原菌之一。其他与关节炎发病可能有关的微生物还包括EB病毒、巨细胞病毒(CMV)、细小病毒B19、痢疾杆菌、克雷白杆菌、结核杆菌及某些支原体、衣原体等。潮湿的环境有助于某些病原菌生长，与关节炎的发病有一定关系。因此，平时应注意卫生，保持居室通风和空气良好，防潮、保暖，避免病原菌尤其是链球菌传播，加强体格锻炼，提高抗病能力，防范于未然。

　近年发现，吸烟与类风湿关节炎的发病有显著相关性。吸烟人群罹患类风湿关节炎的机率明显升高，且吸烟会影响类风湿关节炎患者的治疗效果。因此戒烟成为类风湿关节炎的预防 措施 之一。

　除此之外，其他环境因素如紫外线、某些化学物质的接触，有可能会导致某些易感人群产生异常的免疫反应，导致不同关节炎的发生。

　3患者 教育 、精神及心理调节

　免疫系统的稳定与情绪具有相关性。临床上很多患者都是在经历了不良生活事件后出现了自身免疫性疾病的表现，因此保持乐观、稳定的心态，有利于预防风湿性疾病。嘱咐患者保持乐观的情绪，消除抑郁状态，以积极的态度与疾病做斗争，对关节炎的治疗意义重大。

　4功能锻炼及生活方式的调整

　长期关节病变会导致关节活动受限及肌肉萎缩，功能锻炼是关节功能恢复及维持的重要方法。功能锻炼时要注意锻炼的时机、类型及强度。关节肿胀急性期应限制关节活动，抬高患肢以减轻水肿，必要时卧床休息直至关节肿痛改善。肿痛改善后，在不增加痛苦的前提下进行关节的屈伸和旋转运动以增加关节活动度。负重关节的关节炎如膝关节炎、髋关节炎需避免负重运动。关节运动的类型不尽相同，膝关节炎患者可选择 游泳 、散步等运动，避免行走过多及下楼梯;腰部及颈部关节炎患者可选择局部关节的旋转活动，避免长期伏案、仰头;对于强直性脊柱炎患者，游泳是最好的全身锻炼。手小关节炎患者，则可选择 编织 、编绳、捏橡皮泥、剪纸、书法、打字、园艺等以活动小关节。无论选择何种运动，均需从小量开始，循序渐进，以运动后不引起关节疼痛为宜，否则需调整锻炼强度及减少锻炼时间。在有条件的医院，上述功能锻炼应在风湿病专科及康复专科医师的指导下进行。此外，患者应注意生活方式的调整，如强直性脊柱炎患者站立时需直立，多睡硬板床，保持仰卧位避免屈曲挛缩，枕头要低，一旦出现上胸椎及颈椎受累应停止使用枕头。而膝关节炎患者则应避免穿高跟鞋。

　5物理治疗

　物理治疗主要包括以下几种：直流电疗及药物离子导入、低频脉冲电疗、中频电流疗法、高频电疗、磁场疗法、超声疗法、针灸、光疗法即红外线、紫外线、冷疗。在药物治疗的基础上，根据关节受累的部位和性质，选用合适的物理治疗能更好地缓解关节症状及促进功能恢复。急性关节炎期，使用紫外线照射可减轻关节炎症，亚急性期及慢性期以温热疗法为主

　6药物治疗

　选择治疗药物时主要注意以下几点：1)关节炎的种类、症状的特点;2)患者年龄、是否伴发其他疾病、是否并用其他药物、是否妊娠;3)药物的功效、耐受性、安全性、剂量、依从性;4)药物的价格及患者的承担能力。

　类风湿关节炎的治疗药物主要包括非甾类抗炎药物(NSAIDs)、糖皮质激素(Gs)、改善病情慢作用抗风湿药物(DMARDs)、植物药、生物制剂等。非甾类抗炎药物为一线抗风湿药物，能迅速缓解关节症状，但不能阻止疾病进展，需酌情联用其他药物合用。Gs是最强的抗炎药物，如果正确使用，能迅速缓解患者炎症，控制病情，但不能滥用，适用于存在关节外表现、过渡治疗及局部应用。2010年中华风湿病学杂志类风湿关节炎治疗指南提出类风湿关节炎使用Gs的原则为短期、小剂量、联合维生素D3和钙剂、关节腔注射。对于类风湿关节炎患者，早期、联合、个体化方案使用DMARDs能早期控制病变，明显减缓病情进展，改善预后。此类药物主要包括甲氨蝶呤(MTX)、柳氮磺吡啶(SASP)、来氟米特(LEF)、硫酸羟氯喹(HCQ)等。但DMARDs对缓解疼痛的作用差，且起效需要一定时间，因此关节炎急性期应联合NSAIDs或Gs。A组 B型 溶血性链球菌感染可引起风湿热的关节炎表现，急性期使用青霉素是控制链球菌感染的最有效的药物，急性风湿热患者长期使用长效抗生素以预防远期风湿性心脏炎的发生，成人预防不得短于5年， 儿童 至少维持到18岁。结核性关节炎、真菌性关节炎需在积极有效抗结核或抗真菌药物的基础上结合上述治疗，但病毒性关节炎无需进行抗病毒治疗。反应性关节炎与微生物感染亦有关，但大多数患者的病程呈自限性，多在3-5个月消退，部分患者的病程长达1年，是否需要抗感染治疗，目前意见不一。植物药能辅助治疗关节炎，但目前尚无研究证实其在延缓骨破坏方面的确切疗效。生物制剂的出现是风湿病相关关节炎患者的福音，可显著改善患者预后。但使用之前需严格地筛查其适应症及禁忌症，权衡利弊。

　强直性脊柱炎的治疗也以NSAIDs及DMARDs(SASP、MTX)为主，生物制剂尤其是肿瘤坏死因子(TNF)-α拮抗剂效果最佳，尤其对于对DMARDs反应不好的中轴关节受累患者。

　骨关节炎的治疗除了对症止痛(对乙酰氨基酚、NSAIDs)外，还可在关节局部应用透明质酸。氨基葡萄糖类药物及双醋瑞因在骨关节炎的治疗中可以延缓疾病进展，建议长期应用。

　痛风性关节炎的治疗包括急性期的抗炎止痛(NSAIDs首选)，及缓解期的降尿酸治疗。应根据患者肾功能情况、有无肾结石等选择具体用药。降尿酸药物主要包括抑制尿酸生成类(别嘌呤醇)及促进尿酸排泄类(苯溴马隆)。通常以后者为首选。

　7免疫及生物治疗

　此类治疗是针对关节炎发病及导致病变进展的主要环节，如针对细胞因子的靶分子治疗、血浆置换、免疫净化、免疫重建、间充质干细胞移植等，主要应用于其他治疗无效、迅速进展及难治性重症关节炎患者，主要为类风湿关节炎。

　8外科治疗

　外科治疗主要包括关节腔穿刺、滑膜切除、关节置换、关节矫形、关节融合。并非每个患者均需进行关节腔穿刺，要严格掌握临床适应症。已经确诊的关节炎，但个别关节持久不愈的关节腔较多积液，影响患者关节功能时可进行关节腔穿刺抽液并给予腔内注射药物。关节腔注射常使用的药物为糖皮质激素、甲氨蝶呤及透明质酸。前二者多用与类风湿关节炎。其中关节腔内注射激素同一关节穿刺频率无限制，但若注射1-2次后效果差不应继续注射。骨关节炎患者首选透明质酸。关节腔注射后避免关节过度活动，以免药物渗出引起局部肿胀。

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4 膝关节炎的最好治疗方法

1、风湿病患者最怕风冷、潮湿、因此居住的房屋最好向阳、通风、干燥，保持室内空气新鲜，床铺要平整，被褥轻暖干燥，经常洗晒，尤其是对强直性脊柱炎病人最好睡木板床，床铺不能安放在风口处，防睡中受凉。洗脸洗手宜用温水，晚上洗脚，热水以能浸至踝关节以上为好，时间在一刻钟左右，可促进下肢血液流畅。

2、饮食要根据具体病情而有所选择。风湿病患者的饮食，一般应进高蛋白、高热量、易消化的食物，少吃辛辣刺激性的食物以及生冷、油腻之物。饮食不可片面，正确对待药补、食补问题。瓜果、蔬菜、鱼肉、鸡、鸭均有营养，不可偏食。

3、风湿病人的姿势动态异常，往往会影响病人今后的活动功能和今后的生活与工作。姿态护理的目的是时时注意纠正病人不良的姿态、体位有利于今后恢复健康，正常进行工作。 风湿病患者由于肢体麻木、酸痛、屈伸不利、僵硬等情况，常常采取种种不正确的姿态和体位，以图减轻疼痛。因此在护理时患者的坐、立、站、行走、睡眠等姿态均须注意，及时纠正，防止贻害终生。

4、风湿病患者在漫长的疾病过程中，常易合并其它病症，尤其是在气候突变或梅雨季节及台风、暴雨、严冬、酷暑时，更易感受风寒、湿邪及中暑等，对此应予以重视。对于合并肺炎、心衰、高烧不退等严重并发症时应早上医院对症治疗。