猪厂常见病有哪些？

一、气喘病

（一） 综述

猪气喘病又名猪喘气病、猪霉形体肺炎或猪支原体肺炎，国外称地方性肺炎。

病原为猪肺炎霉形体，霉形体曾被译作支原体。病原体主要存在于猪的呼吸道、肺和肺门淋巴结。

猪气喘病是一种慢性呼吸道传染病，特征为咳嗽和喘气，发病率高，死亡率低，影响猪的生长发育，同时易继发感染很多疾病，给养猪生产带来了重大的损失。

发病无年龄、品种、性别、季节性，哺乳仔猪和幼猪的发病率、死亡率较高，其次为怀孕后期及哺乳母猪。

寒冷、潮湿、多雨、饲养管理不当、卫生条件不佳等均可诱发本病或加重病情。病猪康复后带菌时间较长，有的长达1年左右。

（二） 临症

间歇性咳嗽和喘气，流鼻涕，可视黏膜发绀；食欲无明显的变化，生长受阻。

体温一般正常，如发生继发感染则体温升高，病情复杂。

（三） 病理

肺病变显著，肿大、水肺、气肺；肺的各叶前下缘出现融合性支气管肺炎病变区，界限明显。

从“猪肉样变”到“胰变”或“虾肉样变”（初期可见病变红灰色，切面细蜜似猪肉状，俗称肺的肉变，后期呈淡紫色、深红色、灰**，坚韧性增加，俗称“胰变”）。

继发感染后可见心包炎、胸膜炎、肺和胸膜粘连。

（四） 防治

支原净100mg/kg或强力霉素150mg/kg或克痢平250mg/kg或硫酸粘杆菌素40mg/kg(断奶前后两周)；卡那霉素、长效土霉素等也敏感。

免疫：猪喘气病灭活苗，小猪1~5日龄，025ml/头；留种用3~4月龄二免；种公、母猪2次/年，5ml/次。

二、接触性传染性胸膜肺炎

（一） 综述

又称猪副溶血嗜血杆菌病等，病原有嗜血杆菌、副溶血嗜血杆菌。

猪胸膜肺炎防线杆菌是黏膜的严格寄生菌，通常情况下，主要存在于猪的呼吸道中。本菌目前已经发现12个血清型，我国主要流行血清7心腹。

是一种接触性呼吸系统传染病。特征是急性出血性胸膜肺炎和慢性纤维性坏死性胸膜肺炎，是目前国际公认的养猪业颇具危害的重要传染病之一。

急性病猪具有很高的死亡率，一般在50%左右，慢性常可耐过。

感染不分品种、年龄、性别、季节，以3月龄左右（6周~6月龄）的仔猪最易感，4、5月份和9、10月份最易发。

诱因为运输、气候骤变、通风不良、拥挤、环境突变及其他应激或加重病情。

（二） 临症

高热，415℃以上；咳嗽，张口呼吸，后期呼吸困难，犬坐；有时见口鼻流淡红色泡沫样分泌物；鼻、耳、腿、体侧皮肤发紫；临死前口鼻腔流出血样泡沫样分泌物；个别猪呕吐，少数猪伴有下痢；有的关节肿胀；跛行。

（三） 病理

气管、支气管内充满血性泡沫样分泌物；胸腔内有浅红色渗出物。

肺炎，肺间质充满血色胶样液体，明显的纤维素性胸膜炎有时见肺与胸膜粘连（充血、水肿，开始肺炎区有纤维素性附着物，并有**渗出液渗出，后期肺脏实变区较大，表面有结缔组织机化的粘连物附着，再后来肺炎病变区的病灶硬结或成为坏死灶。

有时见渗出性纤维素性心包炎。

（四） 防治

氨苄：4~15mg/kg体重，肌注，2次/日，3天；

卡那：10~20mg/kg体重，肌注，2次/日，3~5天；

磺胺：007~01mg/kg体重，肌注，2次/日，3天；

复方新诺明：007~01mg/kg体重，肌注，2次/日；

氟甲砜：01ml/kg体重，肌注，2次/日；

支原净：100~150mg/kg拌料

（个别症状严重的猪注射、大群采取拌料给药）

免疫：猪传染性胸膜肺炎油佐剂灭活苗，母猪产前1个月注射2ml;种公猪2次/年，每次注射2ml;仔猪4~5周龄注射05~10ml,间隔7~14天加强一次。

三、猪传染性萎缩性萎鼻炎

（一） 综述

简称萎鼻，本病的主要病原是支气管败血波氏杆菌，其次是产毒素的D型多杀性巴氏杆菌。

其它病原微生物如绿脓杆菌、防线菌、嗜血杆菌、化脓棒状杆菌、猪鼻炎霉形体、毛滴虫及猪细胞巨化病毒等也参与感染。

本病是猪的一种慢性呼吸道传染病，特征为打喷嚏、鼻塞等鼻炎症状和颜面部变化，主要造成猪的生长发育迟缓，饲料报酬低，出栏期延长。

各种年龄、品种的猪都可感染，也无季节性。

没有临床症状的带菌母猪从呼吸道排毒感染仔猪，再由仔猪扩大感染的传染现象比较普遍。

本病传播缓慢，散发。另外，本病也能感染犬、猫、牛、马、羊、鸡、兔和人，引起慢性鼻炎和化脓性支气管肺炎。

（二） 临症

鼻炎、喷嚏，呼吸不畅；粘性、脓性、带血的鼻液；流泪，“半月形”泪斑。

鼻、颜面变形；歪曲，变短或上翘。

（颜面部变形多发生在小猪，30~40Kg猪症状轻微或无，大猪多为无症状的带菌者）

（三） 病理

缺少眼观病变

（四） 防治

青、链霉素、磺胺类药物、阿莫西林、喹诺酮类药物、头孢噻呋等敏感。

免疫：一般选择丹毒、肺疫二联苗，仔猪60日龄1次；后备猪配种前一个月1次；种公母猪每年2次。按说明进行接种。

六、链球菌病

（一）综述

猪链球菌是由几种主要链球菌（C、D、E及L群）引起的猪的多种传染病的总称。

特征为急性型常表现为出血性败血症和脑炎；慢性型表现为关节炎、心内膜炎、淋巴结化脓和组织化脓等。人畜共患。

仅猪有易感性，无季节性，各种年龄、品种的猪都易感，以新生仔猪和哺乳仔猪的发病率和死亡率最高，其次为中猪和怀孕母猪，成年猪发病较少。

主要经消化道感染，也可经呼吸道感染。

（二） 临症

败血型：突然发病，高热稽留，嗜睡，精神沉郁，呼吸急促；浆液、粘液性鼻液，便秘或腹泻，粪便带血，尿黄或发生血尿；眼结膜潮红、充血，流泪，离心端皮肤发紫；共济失调，磨牙、空嚼。

脑膜炎型：多见于哺乳仔猪，体温高，便秘；共济失调、转圈，角工反张，抽搐，卧地不起，四肢划动，口吐白沫；最后衰竭或麻痹死亡，死亡率较高。

淋巴结脓肿型：多见于颌下、咽部、耳下及颈部淋巴结发炎、肿胀，单侧或双侧，发炎淋巴结可成熟化脓，破溃流出脓汁，以后全身症状好转，形成疤痕愈合。

关节炎型：主要是四肢关节肿胀，跛行，或恶化或好转。

（三） 病理

出血性浆膜、粘膜炎；鼻、气管、肺充血，肝、脾肿大出血。

全身淋巴结肿胀或坏死；关节胶冻或纤维素炎；脑炎、脑实质出血。

（四） 防治

青霉素类为首选，肌注意到次/日，3天；其次，20%磺胺嘧啶钠，01克/kg体重,肌注2次/日,2天局部关节可行手术。

免疫：断奶或成猪一律1m1（按瓶签）肌注或皮下注射，或仔猪在20~30日龄首免，50~60日龄二免；母猪产前3周接种（按说明）。

七、仔猪副伤寒

（一） 综述

又称猪沙门氏菌病，是由沙门氏菌属细菌引起的仔猪传染病。

特征为急性型呈败血症变化，死亡率极高；慢性型在大肠发生弥漫性纤维素性坏死性肠炎，表现为顽固性下痢，严重影响猪的生长发育。本病是对仔猪威胁很大的一种细菌性传染病，沙门氏菌中的许多型对人和多种畜禽均有致病性。

各种年龄的猪均可感染，1~4月龄仔猪易感性最高。

无季节性，以阴雨潮湿季节发病较多。

诱因可促进本病的发生，尤其发生猪瘟时，时常继发或并发本病感染。

本病主要经消化道感染，也可通过交配感染。

（二） 临症

多发于断奶后仔猪；高热，嗜睡，呼吸困难；离心端皮肤呈深红色或紫红色。

顽固性下痢，粪便灰白色、黄绿色，恶嗅；收腹上吊，弓背尖叫，被毛粗乱。

（三） 病理

全身浆膜、粘膜和内脏器官出血。

全身淋巴结肿大、出血。

盲、结、回肠壁增厚（麦麸样伪膜）。

肝、脾、肾肿大，肝脏针尖或米粟大的灰**坏死灶。

（四） 防治

氟甲砜、克痢王、新霉素、喹诺酮，或（庆大+卡那+痢菌净）等。

免疫：仔猪副伤寒弱毒疫苗，28~30日龄接种1次。

接种方式：

1、 口服：冷开水稀释1~10ml/头份，4头份/只，灌服。

2、 拌料：冷开水稀释5~10ml/头份，4头份/只，拌料。

3、 肌注：耳后肌注1ml。

八、仔猪黄痢

（一）综述

又称初生仔猪大肠杆菌病，由致病性埃希氏大肠杆菌（EColi）引起的初生仔猪的一种急性、高度致死性传染病。特征为剧烈腹泻，排出**或黄白色稀粪和迅速脱水。

大肠杆菌抗原复杂，有O、H、K三种抗原；血清型多，有几千种；对外界环境的抵抗力不强。

大肠杆菌的致病性取决于它在小肠粘附、定植、增殖的能力和它产生毒素的能力，粘附因子或纤毛决定细菌定植的能力，一旦发生细菌定植，就会因毒素的产生而导致腹泻，最重要的粘附因子是F4（K88ab、K88ac）、F5（K99）、F6（987P）。

发病日龄早，主要侵害1~3日龄仔猪，发病急、症状明显、死亡率高。

无季节性，但寒冷时发病率较高，产房潮湿，卫生条件不好时发病率更高，一个猪场一旦发病很难根除。

主要是消化道感染，带菌母猪为主要传染病。

（二）临症

水样稀粪，**或灰**，内含凝乳小片和小气泡。

病猪口渴，吃乳减少，脱水、消瘦、昏迷、衰竭。

（三） 病理

肠粘膜充血、水肿，甚至脱落。

肠壁变薄，松弛，充气，尤以十二指肠最为重要，肠内容物呈**，有时混有血液。

心、肝、肾有变性，重者有出血点或凝固性坏死。

（四） 预防

做好母猪产前产后管理；加强新生仔猪的护理。

药物预防（初生后12小时内口服敏感抗菌素）。

微生物制剂预防（如促菌生、调菌生、乳康生、康大宝等通过调节仔猪肠道微生物区系的平衡，从而抑制大肠杆菌）。

（五） 治疗

对仔猪黄白痢的治疗应采取抗菌、止泻、助消化和补液等综合措施。

抗菌：安普霉素、链霉素、环丙沙星、恩诺沙星、氟甲砜霉素、阿莫西林、泻痢停、克痢王。

止泻：鞣酸蛋白。

助消化吸收：食母生、小苏打、胃蛋白酶等。

补液：口服葡萄糖生理盐水及多维。葡萄糖生理盐水的配方：1000ml水中加葡萄糖20克，氯化钠35克，氯化钾15克，碳酸氢钠25克。

免疫接种：妊娠母猪在产前30天和15天接种，疫苗选择大肠杆菌基因工程苗。

九、仔猪白痢

（一） 综述

又名迟发性大肠杆菌，是仔猪在哺乳期内常见的腹泻病。

特征为病仔猪排乳白色或灰白色腥臭稀粪，发病率较高而致死率不是很高，但仔猪的生长速度明显减慢。

病因复杂，尚不能完全肯定，一般认为猪肠道菌群失调，大肠杆菌过量繁殖是本病的重要原因，现已证实，猪轮转病毒是仔猪白痢的病原之一。

本病多发生于10~30日龄仔猪，7日龄以内，30日龄以上仔猪很少发病。无季节性，冬、春气候剧变，阴雨、潮湿或保暖不良及母猪乳汁缺乏时发病较多。

发病与饲养管理及猪舍卫生有很大的关系，应激等因素也是重要病原之一。

主要是通过消化道感染。

（二） 临症

仔猪突然拉稀，同窝相继发生，排白色、灰白色、腥臭、糊状或浆状粪便。

仔猪精神不振，畏寒，脱水，吃奶减少或不吃，有时见有吐奶。

一般病猪的病情较轻，及时治疗能痊愈，但多因反复发作而形成僵猪，严重时，患猪粪便失禁，1周左右死亡。

（三） 病理

病死仔猪脱水，消瘦、皮肤苍白。

胃粘膜充血、水肿，肠内容物灰白色，酸臭或混有气泡。

肠壁变薄半透明，畅粘膜充血、出血易剥脱，肠系膜淋巴结肿胀，常有继发性肺炎病变。

（四） 防治

基本上与仔猪黄痢防治措施相同。

十、水肿病

（一） 综述

由致病性大肠杆菌引起的断奶后仔猪的一种肠毒血症；特征为胃壁和其它某些部位发生水肿。

常突然发病，发病率较低，但致死率很高，常出现内毒素中毒性休克症状而迅速死亡。

本致病菌常无吸附因子，有溶血性，除含有毒素外，还含有神经毒素。

（二） 临症]

眼睑、头、颈部甚至全身水肿。

体温一般无变化，呼吸、心跳加快、，肌肉震颤，盲目行走，转圈，共济失调，痉挛或惊厥，尖叫，口吐白沫，倒地搐动，四肢划动，最后四肢麻痹，不能站立，休克性死亡。

（三） 病理

上下眼睑、颜面、下颌部等胶冻水肿。

胃粘膜（胃大弯和喷门，粘膜和肌肉层之间）胶冻水肿。

心包和体腔内有血色积液。

全身淋巴结几乎都有不能程度的水肿，肠系膜（结肠、小肠系膜）淋巴结尤为突出。

（四） 治疗

水肿克星或水肿康（5ml/头），2次/日，1~2天，亚硒酸钠VE针剂，1~2ml肌注，2次，呋噻咪利尿。20%安钠加1ml,50%安钠加1ml,50%葡萄糖3ml/kg体重，静注，2次/日。

十一、仔猪红痢

（一） 综述

又称猪传染性坏死性肠炎或梭菌性肠炎。是仔猪的一种高度致死性肠毒血症。

病原是C型产气夹膜梭菌，本菌能产生引起仔猪肠毒血症和坏死性肠炎的α和β毒素。特征为1～３日龄仔猪排血样粪便（血痢），肠坏死，发病急，病程短，死亡率高。

易感动物范围很广泛：猪、马、牛、鸡、兔、鹿等，其中反刍动物，尤其是绵羊更为易感，人也有易感性，猪多发生于１～３日龄，１周龄以上很少发病。

无季节性，主要经消化道传播感染。

一旦发病，病原就会长期存在，本菌的芽孢长期、广泛地存在于人畜的肠道、污染的外界环境、下水道等处。

（二） 临症

发病急剧，仔猪出生后１天内就可发病，排浅红和红褐色粪便。

病猪迅速脱水、消瘦、衰竭，有的病猪呕吐、尖叫，出现不由自主的运动。

绝大多数在几天内死亡，若病程在７天以上，则呈现间歇性或持续性腹泻，病猪生长停滞，逐渐消瘦、衰竭或死亡。

（三） 病理

腹腔内有许多缨红色渗出积液。

空肠呈暗红色，肠腔内充满含血的液体，内容物呈红褐色并混有小气泡。

肠壁粘膜下层、肌肉层及肠系膜含有气泡。

病程稍长的肠壁形成坏死性**假膜，一般不易剥离，肠系膜淋巴结肿大出血。

（四） 防治

仔猪出生后注射猪红痢血清，３ml/kg体重；出生后内服“保命油”，或内服庆大霉素；抗菌素（青霉素、磺胺等）结合ＶC结合治疗。

免疫：妊娠母猪于产前３０天和产前１５天分别用红痢菌苗免疫接种一次。

十二、猪痢疾

（一） 综述

俗称猪血痢，病原为猪痢疾密螺旋体。特征为粘液性或粘液出血性下痢。

本病一旦传入，不容易清除，康复猪带菌率很高，带菌时间可达７０天以上，严重影响猪的生产发育，增加饲料消耗。

仅感染猪，不分品种、性别、年龄，以７～１２周龄猪多发，也无明显的季节性。

消化道是唯一的感染途径，苍蝇带菌４小时，小鼠带菌１００天以上，大鼠带菌２天，也是不可忽视的传染源和传播者。

（二） 临症

不同程度的腹泻，先软后稀，最后拉水样粪，内混粘液或带血。严重时粪便呈红色糊状，内含大量粘液、血块及脓性分泌物。

体温升高，４０～４１℃，精神不振，厌食，消瘦脱水，弓背收腹，被毛粗乱无光，后期排粪失禁，衰竭，或痊愈或死亡。

（三） 病理

主要是大肠卡他性、出血性肠炎；肠系膜及其淋巴结充血、水肿。

肠腔内充满粘液和血液，病程稍长的粘膜形成麸皮样或豆渣样的**和灰色纤维素假膜，易剥离。

（四） 防治

痢菌净、泰乐菌素、环丙等。

十三、钩端螺旋体

（一）综述

又称细螺旋体病。病原为致病性钩端螺旋体，人畜共患。特征为发热、黄疸、贫血、血红蛋白尿、流产、皮肤和粘膜坏死性及水肿等。

几乎所有的温血动物都能感染，其中以猪、牛最易感。

各种年龄均可感染，以幼猪发病较多；无季节性，但夏秋季节发病较多。

主要经损伤的皮肤感染，其次为粘膜（消化道和呼吸道粘膜），一般散发，有时呈地方性流行。

（二）临症

发热（39~40℃），大便密结，干硬呈颗粒状，小便浓茶样，幼猪拉血红蛋白尿（浅红）或血尿。

病猪头部和颈部发生水肿，故名位“肿头病”或“大头瘟”，结膜炎，可视粘膜黄染。

妊娠母猪流产，哺乳母猪发热、无乳。

（三）病理

头、颈部和全身皮下组织水肿，浆膜和粘膜黄染。

膀胱高度膨胀，充满红褐色，类似浓茶的尿液。

肝脏肿大，黄棕色，疸囊肿大充盈，肾肿大，有灰白色的坏死灶。

流产胎儿全身浮肿，皮肤有红斑，肺有黑色坏死灶。

（四）防治

常用链霉素、土霉素、金霉素等，再结合对症治疗，其中葡萄糖、维生素C静脉注射和强心利尿，有利于提高治愈率。

免疫：钩端螺旋体菌苗，15kg以下仔猪皮下或肌肉接种2ml,成猪3~5ml,间隔7天再1次。

十四、布氏杆菌病

（一）综述

猪布氏杆菌病是由布氏杆菌引起的一种急性或慢性人畜共患传染病。特征为母猪发生流产、不孕，公猪发生睾丸炎。

不分年龄、品种，妊娠母猪最易感，哺乳仔猪感染后不表现临床症状。

病畜的分泌物、排泄物、乳汁、精液中普遍带菌，主要经消化道感染，也可通过皮肤、交配、呼吸道感染。

无季节性，多散发或地方性流行。

（二）临症

妊娠母猪流产，产后胎衣不下，乳房肿胀，阴道流出粘性、脓性分泌物。

公猪睾丸和附睾炎，睾丸显著肿胀，后期萎缩，失去配种能力。

少数病例关节炎，多发于后肢关节，肿大，囊内液增多，有时关节强硬。

颌下、颈、腹股沟和咽部淋巴结常发生肿胀。

（三）病理

发病母猪子宫粘膜化脓性炎症及卡他性炎症。

公猪化脓性或坏死性睾丸炎和附睾炎，睾丸切面可见化脓灶或坏死灶。

关节炎，常出现于四肢大的复合关节，开始出现滑膜炎，继而化脓性或纤维素性关节炎。

（四）防治

定期进行血清学检疫，及时淘汰阳性和可疑猪。

十五、猪皮肤真菌病

（一） 综述

猪皮肤真菌病又称皮肤霉菌病、表面真菌病、小孢子菌病等，俗称钱癣、脱毛癣、秃毛癣等。是由多种皮肤致病真菌所引起的猪的皮肤病的总称。

不分品种、年龄、性别。

也无季节性，但以秋、冬季多见，阴冷潮湿且卫生不良的环境更有利于本病的发生和传播。

（二） 临症

头、颈、肩等部皮肤有斑块壮充血、水肿、脱毛、丘疹、水疱、结节、结痂、鳞屑或溃烂等，部分有渗出液或化脓。

病猪表现局部奇痒。本病一般不引起内脏器官的病理变化。

（三） 防治

患部先剪毛，再用温肥皂水洗净痂皮，涂擦10%水杨酸酒精或油膏或5%~10%硫酸铜溶液，每天或隔天涂敷，直至痊愈。

也可用克酶唑癣药水、制霉菌素、灰黄霉素等外用。

十六、猪瘟

（一） 综述

猪瘟俗称烂肠瘟、美国称猪霍乱、英国称为猪热病，是猪的一种急性、热性、败血性传染病。

病原为猪瘟病毒，目前认为猪瘟病毒只有一个血清型，但病毒株的毒力有强、中、弱之分。

本病的特征为：急性型呈败血性变化，实质器官出血、坏死。亚急性型和慢性型除见不同程度的败血性变化外，还有纤维素性、坏死性肠炎。发病率和死亡率很高，是猪的一种重要传染病，常继发感染副伤寒及布氏杆菌。

本病在自然条件下只感染猪。

不分品种、年龄、性别、季节。

一般经消化道传染，也可经呼吸道、眼结膜感染，或通过损伤的皮肤或胎盘感染。

（二） 临症

最急性型：发病急，高热稽留，痉挛，抽搐，皮肤和可视粘膜发绀，有出血点，很快死亡。

急性型和亚急性型：高热，精神沉郁，食欲减退，初便秘，后腹泻，公猪包皮积液，离心端有出血点或红斑不褪色，少数神经症状，死亡率高。

慢性型：食欲时好时坏，体温时高时低，便秘与腹泻交替进行。耳尖、尾根和四肢皮肤经常发紫坏死，甚至干脱。消瘦，全身衰竭，后肢麻痹，行走不稳或不能站立。

繁殖障碍型（母猪带毒综合症）：早中期感染，母猪流产、死产、木乃伊胎等；孕后期感染，外表正常，仔猪也终身带毒，免疫耐受（不产生免疫应答）。

（三） 病理

膀胱粘膜、喉头会厌软骨粘膜出血，肾颜色淡，有出血点，脾出血，边缘梗死。

淋巴结肿大、出血，大理石状。

坏死性肠炎，盲结肠扣状肿或溃疡。左心耳点状出血。

死产胎儿皮下水肿，腹水，皮下、四肢等出血。

（四） 防治

免疫接种

一般地区：乳前免疫，70日龄左右再二免，注意乳前免疫时的过敏反应。

在上述免疫的基础上，种猪每半年加强一次，后备母猪于配种前20~30天加强一次，生产母猪配种前25天左右一次。

紧急接种：常量的4~8倍，5~7天产生抗体。

治疗：地塞米松、安乃近、病毒灵、抗菌素。

单纯性甲状腺肿

（一）病因及病理：单纯性甲状腺肿的病因可分为三类：①合成甲状腺激素原料（碘）的缺乏；这是引起单纯性甲状腺肿的主要原因，在我国离海较远的山区，如云贵高原和陕西、山西、宁夏等地，由于山区中土壤碘盐被冲洗流失，以至食物及饮水中含碘不足，故得此病者较多，又称为“地方性甲状腺肿”。在缺乏原料“碘”，而甲状腺功能仍需维持正常需要的情况下，垂体前叶促甲状腺激素的分泌就增加，因而促使甲状腺发生代偿性肿大。②甲状腺激素的需要量增加：在青春期、妊娠期、哺乳期和绝经期、身体的代谢旺盛、甲状腺激素的需要量增加，引起长时期的促甲状腺激素的过多分泌，亦能促使甲状腺肿大。这种肿大是一种生理现象，常在成人或妊娠哺乳期后自行缩小。③甲状腺激素生物合成和分泌的障碍，部分单纯性甲状腺肿的发生是由于腺激素生物合成和分泌过程中某一环节的障碍，如至甲状腺肿物质中的过氧酸盐、硫氧酸盐、硝酸盐等可妨碍甲状腺摄取无机碘化物：磺胺类药、硫脲类药以及含有硫脲类的蔬菜（萝卜、白菜）能阻止甲状腺激素的合成。由此而引起血中甲状腺激素的减少。因此，也就增强了垂体前叶促甲状腺激素的分泌，促使甲状腺肿大。同样，隐性遗传的先天缺陷如过氧化酶或蛋白水解酶等的缺乏，也能造成甲状腺激素生物合成或分泌障碍，而引起甲状腺肿。

单纯性甲状腺肿最显著的病理改变是滤泡的高度扩张，充满大量胶体，而滤泡壁细胞变为扁平，这显示了甲状腺功能不足的现象。虽然镜下可看到局部的增生状态，表现为由柱状细胞所组成的、突入滤泡腔的乳头状体，但此种增生状态仅为代偿性的。

形态方面，单纯性甲状腺肿可分为弥慢性和结节性两种。前者多见于青春期，扩张的滤泡平均地散在于腺体的各部。而后者，多见于流行区，扩张的滤泡集成一个或数个大小不等的结节，结节周围被有不甚完整的纤维包膜。

结节性甲状腺肿经相当时期后，由于血液循环不良，在结节内常发生退行性变，引起囊肿形成（往往并发囊内出血）和局部的纤维化和钙化等。巨大结节长期压迫结节间组织，可使有功能的组织萎缩退化，临床上表现为甲状腺功能低下。结节发展的另一结果,是发生某种程度的自主性，即甲状腺结节分泌甲状腺激素的功能，不再依赖于促甲状腺激素，也不再受服用甲状腺激素的抑制，此时，如用大剂量碘剂治疗，很容易发生继发性甲亢。另外，结节性甲状腺肿还有发生恶变的可能。

（二）临床表现：单纯性甲状腺肿一般不呈功能上的改变，故一般无全身症状，基础代谢率正常。早期，双侧甲状腺呈弥漫性肿大，质软，表面光滑无结节，可随吞咽上下移动。逐渐在肿大腺体一侧，也可在两侧，扪及多个（或单个）结节；囊肿样变的结节，可并发囊内出血，结节可在短期内迅速增大。

较大的结节性甲状腺肿，可以压迫邻近器官，而引起各种症状。①压迫气管：比较常见，自一侧压迫，气管向他侧移位或变弯曲；自两侧压迫，气管变为扁平。由于气管内腔变窄，呼吸发生困难，尤其胸骨后甲状腺肿更为严重。气管壁长期受压，可以软化，引起窒息。②压迫食管的情况少见。仅胸骨后甲状腺肿可能压迫食管，引起吞咽时不适感，但不会引起梗阻症状。③压迫颈深部大静脉，可引起头颈部血液回流障碍，此种情况多见于位于胸廓上口大的甲状腺肿，特别是胸骨后甲状腺肿。临床出现面部青紫、肿胀，颈部和胸前表浅静脉的明显扩张。④压迫喉返神经，可引起声带麻痹，发生声音嘶哑。压迫颈部交感神经节链，可引起霍纳氏（Horner）综合症。

结节性甲状腺肿，可继发甲状腺机能亢进，也可发生恶变。

（三）治疗

1．青春发育期或妊娠期的生理性甲状腺肿，可以不给药物治疗，应多食含碘丰富的海带，紫菜等。

2．20岁以前年轻人弥漫性单纯性甲状腺肿者，可给以少量甲状腺素，以抑制垂体前叶促甲状腺激素的分泌。常用剂量为15～30mg ,每日两次，口服，3～6个月为一疗程。

3．如有以下情况者，应及时行手术治疗，施行甲状腺大部切除术。

①已发展成结节性甲状腺肿者

②压迫气管、食管、喉返神经或交感神经节而引起临床症状者。

③胸骨后甲状腺肿。

④巨大甲状腺肿，影响工作生活者。

⑤结节性甲状腺肿继发有功能亢进者。

⑥结节性甲状腺肿疑有恶变者。

二、甲状腺机能亢进症的外科治疗

（一）外科治疗的地位：甲状腺大部切除术仍然是目前治疗甲亢的一种常用而有效的方法。抗甲状腺药物不能根治甲亢，也不能代替手术。根据统计，单纯以抗甲状腺药物治疗的病例，约有50％不能恢复工作，而经手术治疗的病例，只有5％。因此，如果应用抗甲状腺药物治疗4～5个月后疗效不能巩固者，应考虑手术治疗。

对于手术治疗，除了青少年患者，病情较轻者及伴有其他严重疾患不宜手术者外，均可手术治疗。对于继发性甲亢和高功能腺瘤，应用抗甲状腺药物或131碘治疗的效果都不甚显著，同时还有恶变的可能存在，更宜以手术治疗为主。业已并发有左心扩大，心律失常，甚至发生心律失常者，更应手术，始能治愈。企图完全治愈上述心脏症状，然后再行手术的办法，是本末倒置，反而导致病情恶化。

至于妊娠妇女，鉴于甲状腺机能亢进对妊娠可造成不良影响，引起流产、早产、胎儿宫内死亡、妊娠中毒症等；妊娠又可能加重甲状腺功能亢进。因此，在娠妊早期、中期、即4～6个月，仍应考虑手术治疗；到晚期，甲状腺功能亢进与妊娠间的相互影响已不大，则可待分娩后再行手术治疗。

（二）术前准备及其重要性：甲亢病人在基础代谢率高亢的情况下，手术危险性很大。因此，充分而完善的术前准备及其重要。

1．首先要做好病人的思想工作，消除病人的顾虑和恐惧心理。精神紧张、不安和失眠者可给与镇静剂和安眠药。已发生心力衰竭者，应给与毛地黄制剂；伴有心房颤动者，可给与心得安或奎尼丁治疗。

2．术前检查：除全面的体格检查外，还应包括：①测定基础代谢率，T3T4检查及131碘吸收试验。在有增高的病人须定期复查。②喉镜检查，确定声带功能。③心电图检查，并详细检查心脏有无扩大，杂音或心律不齐等。④有胸骨后甲状腺肿时，应做颈部X线摄片，并让患者同时咽下显影剂，以确定气管和食管的受压程度。

3．药物准备：降低基础代谢率是术前准备的重要环节。①如病人基础代谢率高，可用硫氧嘧啶类药物（甲基或丙基硫氧嘧啶 、他巴唑等）。此类药物能阻止碘的有机化过程，使氧化碘不能与酪氨酸结合。另外，其本身亦是甲状腺过氧化酶的酶解物，能有效地阻止甲状腺素的合成，并且对甲状腺淋巴细胞有重要免疫作用，由于硫氧嘧啶类药物能使甲状腺肿大和动脉性充血，手术时易发生出血，增加了手术的困难和危险。因此，服用硫氧嘧啶类药物后必须加用碘剂。②在甲亢症状基本控制后，即可改用口服碘液溶液（lugol氏液），每日3次口服，从3滴开始，每日每次增加1滴，至16滴止，维持此量3～5日。碘剂对增生状态的甲状腺的作用在于在最初24～48小时内阻滞正常碘的有机化环节，阻滞甲状腺球蛋白水解，从而抑制甲状腺素的释放，使滤泡细胞退化，甲状腺血运减少、脆性降低。腺体因此缩小变硬，从而有利于手术切除甲状腺。③对于常规应用碘剂或合并应用抗甲状腺药物不能耐受或不起显著作用的病例，可使用碘剂与心得安合用术前准备，心得安使用剂量每6小时给药一次，口服、每次40～60毫克。心得安半衰期3～6小时。因此，最末一次口服心得安要在术前1～2小时；术前不用阿托品，以免心动过速。术后继服心得安4～7日。心得安是一种β受体阻滞剂，可选择阻滞靶组织的β受体对儿茶酚胺的作用，抑制肾上腺素能活力增进，降低周围组织对甲状腺素的效应，使甲亢症状得到改善。心得安不能抑制甲状腺素释放。

近年来，有人主张完全单用心得安作甲亢的术前准备。优点是：一方面可缩短术前准备时间，另方面并不影响甲状腺功能，术后立即能了解甲状腺残留部分的功能状态。但多数学者认为：应用心得安的适应症仍应限于上述病例，也就是对碘剂不起显著作用的病例，且仍应与碘剂联合应用，完全单用心得安仅适用于高功能腺瘤病人的术前准备。

（三）手术时机的选择：经上述药物准备2-3周后。甲亢症状得到基本控制（病人情绪稳定、睡眠好转、体重增加），脉率稳定在每分钟90次以下，早、中、晚脉率波动不超过10次／分,基础代谢率在＋20％以下或T3T4值在正常范围。腺体缩小变硬，血管杂音减少，便可进行手术。

需要说明，“适当的手术时机”诚然一般以基础代谢率接近正常与否来决定，但亦不完全以此为标准，应同时参考全身情况，尤其是循环系统的改善情况。脉率的降低，脉压的恢复正常等，常是适当手术时机的重要标志。

（四）甲状腺次全切除术要点：

1．麻醉：局部麻醉在绝大多数病例效果良好，且可随时了解声带功能，避免喉返神经损伤。如果气管严重受压或较大的胸骨后甲状腺肿，为了保证手术中呼吸道通畅，减轻心脏负担，则应考虑气管内麻醉。

2．手术操作应轻柔、细致，认真对待每一步骤。①离胸骨上缘两横指处做切口，横断或分开舌骨下诸肌，进入甲状腺外层被膜和固有膜间隙，即可分离出甲状腺体。②充分显露甲状腺腺体。结扎、切断甲状腺上动静脉应紧贴甲状腺上极，以避免损伤喉上神经，如要结扎甲状腺下动脉，要尽量离开腺体背面，靠近颈总动脉结扎甲状腺下动脉主干。这样，不但可避免损伤喉返神经，且使甲状腺下动脉的分支仍与喉部、气管、咽部、食管的动脉分支相互保持吻合，不致影响切除后甲状腺残留部分和甲状旁腺的血液供应。③切除腺体的多少，应根据甲状腺大小和甲亢程度而定，通常需切除腺体的80～90％，每侧残留腺体以如成人拇指末节大小为恰当。腺体切除过少容易引起复发，过多又易发生甲状腺功能低下。另外，必须保留腺体的背面部分，这样既能避免喉返神经损伤，又能避免甲状旁腺的损伤。甲状腺峡部亦需予以切除。④术中要严密止血，对较大血管（如甲状腺上动、静脉,甲状腺中、下静脉）应分别采取双重结扎，以防滑脱出血。切口应置通畅引流24～48小时，以便及时引流出渗血，颈部的空间小，少量的积血，亦可压迫气管。

3．加强术后观察和护理，密切注意病人呼吸、体温、脉搏、血压的变化。术后继续服用复方碘化钾溶液，每日3次，从16滴开始，逐日逐次减少1滴。如术前合用心得安作术前准备，术后继服心得安4～7日。病人应取半卧位，以利呼吸及切口引流。帮助病人排痰，床旁放置气管切开包及手套,以备万一病人窒息时及时做气管切开。

（五）术后主要并发症：

1．术后呼吸困难和窒息：这是术后最危急的并发症，多发生在术后48小时内。常见原因为①切口内出血压迫气管。主要是手术时止血不彻底，或因血管结扎线滑脱引起。②喉头水肿。主要是由于手术操作创伤或气管插管损伤所引起。③术后气管塌陷。是气管壁长期受压，发生软化，术后失去周围组织支撑所引起。

临床表现为进行性呼吸困难、烦燥、发绀以至窒息。如因出血所引起者，尚有颈部肿胀，引流口渗出鲜血等。如发生上述情况，应立即在床旁拆除缝线，敞开伤口，去除血肿；如情况仍无改善，应立即做气管切开，待病人情况好转后，再送手术室做进一步检查处理。

2．喉返神经损伤：主要是手术操作直接损伤引起，如切断、缝扎、挫夹或牵拉过度；少数是由于血肿压迫或疤痕组织牵拉而引起。前者在术中立即出现症状，后者在术后数天才出现症状。如完全切断或缝扎喉返神经，损伤是永久性的，挫夹、牵拉或血肿压迫所致的损伤多为暂时性，经针刺、理疗等治疗后，一般可在3～6个月内逐渐恢复。一侧喉返神经损伤所引起的声嘶，可由声带过度地向患侧内收而好转，术后喉镜检查虽仍见患侧声带外展，但病人并无明显声嘶。两侧喉返神经损伤会发生两侧声带的麻痹，引起失音或呼吸困难，需做气管切开。

3．喉上神经损伤：多由于结扎、切断甲状腺上动静脉时，离开腺体上极较远，未加仔细分离，连同周围组织大束结扎所引起。若损伤喉上神经外支，会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛，音调降低。分离向上延伸很高的甲状腺上极时，有时可损伤喉上神经的内支，由于喉粘膜的感觉丧失，患者失去喉部的反射性咳嗽，进食时，特别是饮水时，就可引起误咽而呛咳。一般经针刺、理疗等可自行恢复。

4．手足搐搦：手术时甲状旁腺误被一并切除，挫伤或其血液供应受累时，都可引起甲状旁腺功能不足，引起手足搐搦。

症状多在手术后1～2日出现。轻者仅有面部或手足的强直感或麻木感，常伴心前区的重压感；重者发生面肌和手足的搐搦（一种带疼痛性的痉挛）。每日可发作数次，每次10～20分钟，甚至数小时，严重病例还伴有喉和膈肌痉挛，可引起窒息而死亡。晚期常继发双眼白内障。

在不出现搐搦的间歇期间，神经肌肉的应激性明显增高，如果在耳前叩击面神经、颜面肌肉即发生短促的痉挛（chrostek征）、如果用力压迫患者的上臂神经，即引起手的搐搦（Trousseau征）。

血钙多降低血磷则上升，同时尿中的钙、磷排出减少。

治疗：发作时立即静脉推注10％葡萄糖酸钙或氯化钙10～20毫升。口服葡萄糖酸钙或乳酸钙2～4克，每日3～4次。同时加用维生素D2，每日5万～10万单位，以促使其在肠道吸收。最有效的方法是口服二氢速固醇（AT10）油剂，有提高血钙的特殊作用，从而降低神经、肌肉的应激性。近年，同种导体甲状旁腺移植，亦有疗效，但不持久。

5．甲状腺危象：发病原因迄今尚未肯定。过去认为：甲状腺危象是手术时过度挤压了甲状腺组织，促使大量甲状腺激素突然进入血液中的结果。但是患者血液中的甲状腺激素含量并不一定高。因此，不能简单地认为甲状腺危象是单纯地由于甲状腺激素在血液中过多地结果。近年来则认为：甲状腺危象是由于肾上腺皮质激素分泌不足引起的，甲亢时肾上腺皮质激素的合成、分泌和分解代谢加速。久之，使肾上腺皮质功能减退, 而手术创伤应激诱发危象。同时也由于术前准备不充分，甲亢症状未能很好控制所至。

临床表现多于术后12～36小时内发生高热，脉快而弱（每分钟120次以上），病人烦燥、谵妄，甚至昏迷，并常有呕吐和水泻。如不积极治疗，患者往往迅速死亡。故危象一旦发生，应及时予以抢救治疗。

治疗措施包括①复方碘溶液3～5毫升，口服，紧急时可用10％碘化钠5～10毫升加入500毫升10％葡萄糖液中静脉滴注，以减少甲状腺素的释放。②用β受体阻滞剂或抗交感神经药，常用的有心得安5毫克，加入5％葡萄糖液100毫升静脉滴注，或口服40～80毫克，每6小时一次。利血平2毫克肌肉注射，每6小时一次。③氢化考地松，每日200～400毫克，分次静脉滴注。④镇静剂：常用鲁米那钠100毫克或冬眠合剂Ⅱ号半量，肌肉注射，6～8小时一次。⑤降温：一般配合冬眠药物物理降温，使病人体温尽量保持在37℃左右。⑥静脉输入大量葡萄糖液并保持水、电解质及酸碱平衡。⑦吸氧，以减轻组织的缺氧。⑧如有心衰者可给与毛地黄制剂，如有肺水肿可给与速尿。

6．术后复发：造成术后复发的常见原因是：未切除甲状腺峡部或锥体叶；或切除的腺体不够，至残留的腺体过多，或甲状腺下动脉未予结扎等。复发甲状腺的再次手术常常带来难以估计的困难，而且容易损伤喉返神经和甲状旁腺。因此，对复发的甲亢，一般以非手术治疗为主。

7．甲状腺功能减退：由于腺体切除过多所引起。表现轻重不等的粘液性水肿：皮肤和皮下组织水肿，面部尤甚，按之不留凹痕，皮肤干燥，毛发疏落，患者常感疲乏，性情淡漠，智力较迟钝，动作缓慢，性欲减退。此外，脉率慢、体温低、基础代谢率降低。

治疗：长期服用甲状腺干制剂或甲状腺素，一般有较好疗效。

三、甲状腺肿瘤

甲状腺肿瘤分良性和恶性两类。良性中多为腺瘤，恶性中多为癌，肉瘤极为少见。

（一）甲状腺腺瘤：甲状腺腺瘤是甲状腺最常见的甲状腺良性肿瘤。此病在全国散发性存在，于地方性甲状腺肿流行区稍多见。

1．病理及临床特点：甲状腺腺瘤病理上可分为滤泡状腺瘤和乳头状囊性腺瘤两种。前者较常见。切面呈淡**或深红色，具有完整的包膜。后者较前者少见，特点为乳头状突起形成。

患者多为女性，年龄常在40岁以下，一般均为甲状腺体内的单发结节，多个者少见。瘤体呈园形或卵园形，局限于一侧腺体内，质地较周围甲状腺组织稍硬，表面光滑，边界清楚，无压痛，随吞咽上下活动，生长缓慢，大部分病人无任何症状。乳头状囊性腺瘤有时可因囊壁血管破裂而发生囊内出血。此时，肿瘤体积可在短期内迅速增大，局部有胀痛感。

2．诊断及鉴别诊断：甲状腺腺瘤的诊断主要根据病史、体检、同位素扫描及“B”型超声等检查确定。但甲状腺腺瘤应与其他甲状腺结节相鉴别。

甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的单发结节在临床上有时不易鉴别。以下两点可供鉴别时参考：①甲状腺腺瘤经多年仍保持单发，结节性甲状腺肿的单发结节经一段时间后，多变为多个结节。②术中两者区别明显，腺瘤有完整包膜，周围组织正常，界限分明；结节性甲状腺肿单发结节则无完整包膜，且周围甲状腺组织不正常。

以下几点可做为与甲状腺癌鉴别时参考：①儿童或60岁以上的男性患者应考虑甲状腺癌的可能，而甲状腺腺瘤多发生在40岁以下的女性患者。②甲状腺癌结节表面不平，质地较硬，吞咽时活动度小，且在短期内生长较快。有时虽然甲状腺内结节较小，但可扪及同侧颈部有肿大淋巴结。甲状腺腺瘤表面光滑，质地较软，吞咽时上下活动度大，生长缓慢，多无颈部淋巴结肿大。③131碘扫描或核素γ照像甲状腺癌多表现为冷结节，而甲状腺腺瘤可表现为温结节、凉结节或冷结节。且冷结节行“B”超检查多为囊性表现。④手术中可见甲状腺癌没有包膜与周围组织粘连或有浸润表现，而甲状腺腺瘤多有完整包膜，周围甲状腺组织正常。

（二）甲状腺癌

1．病因：甲状腺癌发生的原因至今不明，有人认为其发生与慢性促甲状腺激素刺激有关。

2．病理分类及生物学特性：不同病理类型的甲状腺癌，其发展过程、转移途径相差很大，其治疗也各不相同，病理方面可分为：

①乳头状癌：约占甲状腺癌的60％，青年人发病较多，生长缓慢，低度恶性，转移多在颈深淋巴结，也有人认为乳头状癌属多中心性，或有对侧转移。

②滤泡状癌：约占甲状腺癌的20％，多为中年人，恶性程度中等，发展较快，早期亦可有颈淋巴结转移。但主要经血转移至骨和肺。

③髓样癌：发生于滤泡上皮以外的滤泡旁细胞（C细胞），有散在性和家族性两类，约占5～10％。细胞排列成带状或束状，无乳头或滤泡结构，其间质内有淀粉样物沉着。分泌大量5－羟色胺和降钙素。组织学上呈未分化状态，但其生物学特性则与未分化癌不同。恶性程度中等，较早出现颈淋巴结转移，晚期可有远处转移，家族性髓样癌多为双侧叶同时受累。

④未分化癌：约占甲状腺癌的10～15％，按其细胞形态又可分为小细胞和巨细胞性两种，多发生于老年人，此型发展迅速，高度恶性，早期转移至颈淋巴结，可侵犯喉返神经、气管或食管，并经血可转移至骨和肺。

⑤鳞状细胞癌：少见，约占08～22％，多见于老年人，与性别无明显关系，其可能是鳞状甲状腺滤泡上皮化生而来，或胚胎残留的鳞状上皮组织而来。一般为单灶性起源，瘤细胞具有较强的浸润性，生长较快，倍增时间较短，可见淋巴结转移，发生血行转移者较少。

3．临床表现：发病初期多无明显自觉症状，只是在甲状腺组织内出现一质硬而高低不平的结节，晚期常压迫喉返神经、气管、食管而产生声音嘶哑，呼吸困难或吞咽困难，如压迫颈交感神经，可产生Horner综合征（表现为同侧瞳孔缩小、上眼碱下垂、眼球内陷、同侧头面部无汗等）；颈丛浅支受损时，病人可有耳、枕、肩等部位疼痛。局部转移常在颈部，出现硬而固定的淋巴结。远处转移多见干扁骨（如颅骨、椎骨和骨盆）和肺。

有些病人的甲状腺肿块不明显，而以颈、肺、骨骼的转移癌为突出症状。因此，当颈部、肺、骨骼有原发灶不明的转移癌存在时，应仔细检查甲状腺。

髓样癌常是家族性疾病，病人可同时有其他内分泌腺疾病（嗜铬细胞瘤和／或甲状旁腺增生或肿瘤），由于癌肿产生5－羟色胺和降钙素，临床上可出现腹泻、心悸、脸面潮红和血钙降低等症状。

4．诊断：儿童及男性发现甲状腺结节，应高度怀疑有癌症可能。儿童时期发现的甲状腺结节，约50％为甲状腺癌，而成年男性甲状腺内单发结节为甲状腺癌的较女性高2倍。如甲状腺结节增长较快，检查肿物其表面不光滑，质地坚硬，吞咽时活动度减小，或多年存在的甲状腺结节，短期内明显增大。甲状腺肿物侵犯到周围组织可出现相应症状，如声音嘶哑、呼吸困难、Horner氏综合症等，有时出现颈部淋巴结肿大。

甲状腺同位素扫描，如果为冷结节，则约10～20％为癌肿，为配合同位素检查，近年多应用“B”型超声探测区别甲状腺结节是囊性，还是实性包块。如果是实性包块，并呈强烈不规则反射，则多有甲状腺癌的可能。

颈部X线平片检查除观察气管有无移位和受压情况外，主要观察甲状腺内有无钙化，细小沙粒样钙化影常提示有恶性可能，蛋壳状或大块致密的钙化则为良性肿瘤的表现。

穿刺细胞学检查不但有助于鉴别肿瘤的良恶性，而且可进一步明确恶性肿瘤的病理类型，但此项检查有一定假阴性及假阳性率。

最后确诊应由病理切片检查来确定，因此，每个切除的甲状腺结节标本，均应常规地做病理切片检查，如术前怀疑甲状腺癌时，应在术中做冰冻切片检查，以便明确诊断选择恰当的手术方法。

5．治疗：

①手术治疗：各病理类型的甲状腺癌的恶性程度与转移途径不同，故治疗原则也各不相同。

乳头状癌恶性程度较低，如果癌肿尚局限在腺体内，颈部淋巴结没有转移，可将患侧腺体连同峡部全部切除，对侧腺体大部切除。不需加行颈淋巴结清除术。如果已有颈淋巴结转移，则应同时清除患侧的淋巴结。

滤泡状腺癌即使癌肿尚局限在一侧腺体内，也应行两侧腺体连同峡部切除，如果没有颈淋巴结转移，也不需颈淋巴结清除。

髓样癌手术范围是两侧腺体同峡部全部切除，由于髓样癌早期出现颈淋巴结转移，因此，应同时行患侧或双侧颈淋巴结清除。

未分化癌生长迅速，恶性程度高，通常是浸润性生长，手术切除的可能性小，为防止癌发展引起的呼吸困难，可做气管切开，采用手术、化疗和放疗的综合治疗。鳞状细胞癌同样是属发展快、恶性程度高、较早侵犯其他重要器官，目前的治疗方法是尽可能行瘤体切除，而后给与根治性放疗，亦可在明确诊断的情况下先行术前根治放疗，再行手术治疗。

②内分泌治疗：甲状腺素能抑制促甲状腺素分泌，从而对甲状腺组织的增生和分化较好的癌肿有抑制作用。因此，分化良好的乳头状癌和滤泡状癌可进行内分泌治疗，术后常规给口服甲状腺素片，每日120～160毫克。

③放射治疗：未分化癌以外放射治疗为主，放疗通常宜早进行。分化好的乳头状癌及滤泡状癌对外放射治疗不敏感，仅对术后少量残留病灶或手术不好切除以及孤立性远处转移灶才选用放射治疗。

131碘放射治疗主要用于治疗可浓集碘的转移性病灶，也可用于治疗不能手术和／或手术切除不完全的原发癌。131碘放疗对分化好的甲状腺癌有效，尤其适用于滤泡状腺癌，而对于未分化癌及髓样癌等因不吸收碘而无效。

四、甲状腺炎症

（一）急性化脓性甲状腺炎

1．病因：急性甲状腺炎少见，而急性甲状腺肿炎较常见，大都由于口腔或颈部化脓性感染而引起。病原菌为葡萄球菌、链球菌和肺炎双球菌，感染局限于甲状腺肿的结节或囊肿内时，因不良的血液循环易形成脓肿。

2．临床表现：数日内甲状腺或甲状腺肿肿胀，有压痛和波及至耳、枕部的疼痛。严重的可引起压迫症状：气促、声音嘶哑、甚至吞咽困难等。腺体组织的坏死和脓肿形成可引起甲状腺的功能减退。患者全身可有体温增高等。

3．治疗：局部早期宜用冷敷，晚期宜用热敷，全身给与抗菌素。有脓肿时应早期行切开引流，以免脓肿破入气管、食管、纵膈内。

（二）亚急性甲状腺炎

1．病因：本病常继发于流行性感冒和病毒性腮腺炎，故一般认为其病因可能是病毒感染。感染可破坏甲状腺滤泡，释放出的胶体引起甲状腺组织内的异物样反应。在组织切片上可见到白细胞浸润和很多吞噬有胶体颗粒的巨细胞。

2．临床表现：本病发病前常有驱症状，主要为身体发热、全身不适、咽喉疼痛、颈部胀痛，有时有流涕等其他症状。继之甲状腺有明显肿大，并有压痛，开始时仅为一侧或一侧的某部分，不久就会累及两侧，部分病人可有颈后、耳后、甚至同侧手臂的放射痛。

在病程早期，症状将近高峰时，可能有怕热、心悸、多汗等甲亢表现，早期由于甲状腺发炎后有较多甲状腺素释放之故。

红细胞计数可能正常或略低，血沉明显增快，血清蛋白电泳可见白蛋白减少，而α和β球蛋白则常有增加。病变早期基础代谢率可升高到＋30～50％，至病程后期可降低至－20％以下。如病变范围不大，患者的碘代谢情况可能无异常，但同位素扫描可见病变的吸131碘能力明显降低。