髋关节置换材料选择 髋关节置换可以用多久

1 髋关节置换材料选择

髋关节置换材料通常有两类四种。

两类是指一类是放在髋臼侧的，这个是有一个臼杯，是放在外面的，直接放在髋臼里面，臼杯里面还需要放一个内衬。 第二，股骨侧的，股骨侧通常也是两部分组成，首先是有一个假体柄，这个假体柄通常都是金属的，有的是钴铬钼合金的，有的是钛合金的，现在一般都是上面带一层涂层。 然后就是人工股骨头，这个人工股骨头最开始是个大头，后来随着临床进展和科学技术的发展，现在变成小头，它也分不同的型号。

材料基本上就是三种，第一种是陶瓷，第二种是聚乙烯高交联，第三种是金属。 因为不同的材质之间，它们之间可以相互混搭，产生不同的组合。目前认为最好的假体材质是陶瓷的内衬对陶瓷的骨头，其次是陶瓷的股骨头对高交联的内衬，然后临床中比较常见的，最后一种就是金属的股骨头对高交联的内衬。

2 髋关节置换可以用多久

按照以前的说法，髋关节置换之后，就是假体的寿命是在十到十五年，国产和进口还有一点区别，大概区别是五年左右。但是最近随着关节假体的更新，随着手术技术的成熟，以及计算机导航和人工定制的介入，髋关节置换时间绝对是延长了，而且是大幅度延长。

首先说假体，以前髋关节置换通常都是水泥型假体，水泥型假体有很大的缺点，首先不能保证骨水泥的固化效果。所以从第一代骨水泥，然后第二代、第三代，现在发展到第四代，是在真空下进行搅拌，这样它就延长了水泥的使用时间，术后假体造成下沉、松动、感染以及造成假体周围骨折的机会就少了很多，尤其最近开始生物型假体的接入，这个生物型假体是比较符合人体力学的，而且它不用骨水泥，有很多微孔，骨组织完全可以长到这些微孔里面，基本上就是造成假体和股骨是一体的。

第二点、就是手术技术大幅度提高。目前髋关节置换手术，尽管在骨科分类上还属于四级手术，但实际上很多医生都可以轻松的完成。

第三点、就是新技术的介入，计算机导航的介入，让假体安放得更加精准。然后3D打印技术的出现，可以实现人工假体的定制，就是说根据自身的情况，定制一套假体，就不用使用那种大批量的工业化的假体。

3 髋关节置换容易松动吗

髋关节置换术实际置换的是两部分，一部分是髋臼的部分，一部分是股骨。 髋臼的部分目前金属的通常都用螺丝钉固定一枚到两枚，所以髋臼这个部分基本上是不会松动。容易发生松动的是股骨假体的部分，股骨假体部分主要是跟骨水泥技术有关，以前是一代二代骨水泥，它有它自身的缺陷，比如里面的泡沫比较多，而且搅拌也不是特别均匀。 现在是变成第四代骨水泥技术，最新的骨水泥技术搅拌更加均匀，骨水泥的固化时间更加缩短，而且还发明了真空技术，在真空下进行完基本上没有气泡，所以如果要是用这种骨水泥技术的话，髋关节股骨头假体松动的机会能降低不少。 另外一点，目前股骨假体应用骨水泥已经很少了，除非翻修的时候或者是在一些比较落后的地区。现在都用的是生物型假体，生物型假体上面有大孔和微孔，主要通过周围的组织长到微孔里面，然后跟股骨头产生固定。就像用无数的钢丝把两个东西绑到一块儿。 所以髋关节置换如果手术做了没有问题，术后也不要过度使用关节，尤其不要受伤，发生松动的机会不太大。

4 髋关节置换注意事项

髋关节置换需要注意的事项很多，现在重点谈的就是术后需要注意的事项。 髋关节置换的目的是为了解除这个病人的疼痛、恢复髋部功能。 所以术后应该早就进行康复锻炼。 但是康复锻炼有些注意事项，一定要记住：

第一点，不要交叉双腿，术后常规是病人两个腿之间放一个三角形的枕头。

第二，就是站立或者坐的时候，身体前倾不要超过九十度。

第三就是手术后， 髋关节避免内收内旋，以及过度的外旋，这个是容易造成脱位，尤其是站、立或者躺着的时候，膝盖和脚尖儿不能向内旋。 应该表示外展中立位，就是脚尖和膝盖对着天花板，然后腿往外撇。

一、人工髋关节置换手术的配合体会

近年来，人工关节的设计制造进一步完美，手术要求亦不断提高，尤其是进口人工关节的应用，要求更高，手术要护士如何配合医生圆满完成手术十分重要。现将手术配合体会介绍如下。

临床资料

本组23例中男17例，女6例；年龄60～81岁，平均685岁。其中右髋14例，左髋9例。术后疗效优15例，良5例，尚可2例，差1例，优良率达869%。

手术配合：1术前准备——首先了解使用国产或进口的人工关节，用骨水泥型还是非骨水泥型；并了解安装的型号、大小尺寸等。在准备时，需准备同型号人工关节三套，以便术中选用。术前准备除常规及特殊器械外，还需准备钢丝1米，钢丝钳2把，硅胶引流管1根，以及深部照明灯等。如采用骨水泥型的人工关节，应备真空泵、骨水泥枪及各种型的髓腔栓。此外，术中取侧卧位，还需准备肾托2只，圆枕2只，平枕1只及充气气圈1只，便于体位的固定。

2术中配合——手术中按常规进行配合。因手术创面大、部位深，易遗留细小物品。所以在手术完成，创口关闭前，手术护士及巡回护士一起清点物品，确定无误后，向医生汇报。人工髋关节置换术无菌要求高，一旦感染，手术就彻底失败，给病人带来极大的痛苦和损失。因此，手术人员要有高度的责任心，严格执行无菌操作，避免一切可能引起感染的因素，以利于医生快速、准备、顺利地完成手术。

讨 论

全髋关节置换术为骨科四类手术。适合此类手术的患者年龄大，并存病多，有一定的风险。手术的目的是清除已损伤的关节，重新安装人工关节。目前，人工髋关节的种类、型号颇多，因此在术前准备时必须了解医生采用何种品种十分重要。如用国产人工关节，在术中无模具试装，医生根据术前X线片测量所得的尺寸并不十分精确。如只根据所提供的尺寸准备1～2套人工关节，术中出现过大或过小，再重新准备，就要延长手术时间。笔者认为：根据医生提供的假体尺寸，如要求直径44 mm，我们就准备直径42、44和46 mm各一套，以便术中选用方便。而进口人工关节术中都有模具试装，加之采用γ射线消毒而备用，因此根据模具的尺寸选用即可。

术中取侧卧位，要求固定牢靠。在安装人工髋臼时，要根据体位为测量髋臼安放的角度。因此，我们在患者的健侧腋下垫一个气圈，避免腋动脉、腋静脉受压。在胸背部各用一只肾托，中间各夹一个长圆枕。在两腿之间垫一个平枕，在胸肋部及两腿之间用中单扎缚固定。这种方法稳定性好，患者较舒适，医生手术操作亦方便。

熟悉手术的特殊器械，是手术配合的重要部分。人工髋关节置换术与其他骨科手术的区别在于手术过程复杂，特殊器械较多，因此要求手术室护士不断学习提高。对此，手术室护士不仅要自己学习有关资料文献，还应经常请医生讲解手术过程、手术器械的名称、用途及使用方法。尤其是进口人工关节的特殊器械较多，必须熟练掌握应用，才能在手术配合中得心应手。

目前应用的骨水泥的操作要求较高。以前的骨水泥用工人搅拌法，大量空气进入，在骨水泥中产生较多的气泡，影响骨水泥的牢度。而目前采用真空泵搅拌，髓腔栓填塞，骨水泥枪抽气注射法。骨水泥搅拌一般由护士操作，所以要求手术室护士在平时需练习，并掌握。

二、

人工关节置换术无菌要求很高。因为人工假体本身为巨大的异物，一旦术后出现感染，必须取除假体，感染才能得到控制。但人工关节取除后，不仅为患者带来很大的痛苦，也使病人成为残废。所以，使用的器械，材料必须用高压，化学法灭菌消毒，切忌煮沸消毒。术前手术室应严密消毒，术中做好心理护理很重要。

人工髋关节置换术术后提高了患者的生活质量，也减轻了家属的生活护理，是一种较好的理想的手术方法。

三、

人工髋关节置换术器械是用于髋关节风湿、结核、肿瘤及股骨头缺血性坏死等疾患进行半关节和全关节及表面置换的专用器械。脊柱侧弯矫正器械是对脊柱侧弯畸形病变进行矫正和对脊椎骨折加压复位固定的专用器械。这两种器械均是当前国外现代骨科手术必备的专用器械。是国外70年代普及应用的产品。为了提高我国骨科医疗技术水平，减轻医生劳动强度，确保手术安全可靠，节省外汇，开展了这个项目的研究。该两种器械分别包括手术器械和内固定器械两部分。人工髋关节置换术器械共包括18个品种37件，其中关键件有阴锉、阳锉、股骨头 杯、髋臼杯、全髋关节、股骨头杯放置器等工艺性复杂，加工难度大的部件，必须具备 专用模具、胎具、刀具及专用设备，以保证加工的顺利进行和尺寸精度。 脊柱侧弯矫正器械共18个品种99件。 该项目的内固定器械的材质有较大突破，选用了国内最新的材料钴铋钼合金， 但加工困难，铸造需要特殊工艺，为达到设计要求，改进了加工工艺及设备。该材料的 化学成分、结构和物理性能基本上达到了(HS-21)国际同类材料的水平。鉴定意见:设计合理，加工精细，结构新颖，工艺性强，造型和结构均适合临床 要求，器械件齐全、完善、刃口锋利，耐用，操作方便。