血液透析后的护理方法

透析前护理，介绍环境，了解系统。

第一次来透析的患者主任或护士长热情接待并安排责任护士介绍透析环境和透析室的规章制度，为其办理相关手续，讲解透析费用及结算方式。

透析前，护士负责通过与患者或陪护护士沟通了解患者病情，根据患者年龄、文化程度讲解简单的透析知识和注意事项，积极关爱，使其正确面对现实，帮助其树立战胜疾病的信心，使患者产生信任感，积极配合透析治疗。穿刺前，带患者观察其他患者的穿刺部位，做好穿刺的心理准备，安排技术熟练的护士进行首次穿刺，争取一次成功。穿刺时两人要互相配合，一人帮助患者选择舒适的体位，边说话边按摩，以分散其注意力，减轻其恐惧和痛苦。

2

透析护理

包括生理护理、病情观察和心理疏导。首先，给患者创造一个温暖舒适的透析环境，室内保持适当的温度和湿度，必要时准备好风扇和热水瓶，打开电视，给患者戴上耳机，远程放到合适的位置，不用看电视的可听背景音乐。透析过程中，患者采取舒适的体位。如果病人需要吃饭喝水，护士就帮他们打水热饭，帮他们吃饭。如果患者在透析过程中需要方便，可根据患者要求准备便盆或密封穿刺针并固定。护士要关心不善言谈的患者，主动询问其需求，努力使患者在透析过程中心理和生理上感到舒适。观察病情。第一次做透析的病人很紧张。护士应严格遵循透析医嘱。两人应核对透析机屏幕上的参数，并做好透析记录。密切观察患者生命体征变化，穿刺部位是否有血肿或出血。如有不适，及时向医生反映，接受治疗。如果其他病人病情有任何变化，护士要保持冷静，配合医生积极处理。另外，患者对机器的警报声非常敏感，会引起焦虑和不安。应及时解除警报，使机器正常运转，消除患者的心理不适。心理咨询，由于第一位患者对透析治疗缺乏正确的认识，且患者的主要病因是慢性肾小球肾炎和糖尿病并发症，长期的疾病折磨和透析治疗的高额费用，患者紧张、恐惧、悲观。责任护士要耐心向患者讲解透析知识和注意事项，主动关心，并根据具体情况耐心开导，使其改变对待治疗和生活的态度。

三

透析后护理，拔针后护理

透析结束时，为了减轻患者拔针的疼痛和不适，护士将一根方纱折成40%轻放在针孔的创可贴上，迅速拔针，用手轻压10min，观察5min，确保无出血、内瘘血流正常、无不适后离开。注意事项：责任护士应以书面形式向患者及陪护护士说明未来透析安排及双方****，指导患者做好内瘘家庭护理。建议患者食用含优质蛋白质和低钾低磷的食物，控制液体的摄入，每天增重5%的体重为宜。如有不适，及时联系医生。此外，对贫血、高血压和糖尿病的透析患者应给予用药指导。

血液透析是一项长期维持生命的治疗，患者对第一次治疗的印象非常重要。有些患者对透析不太了解，害怕，紧张。如果他们没有得到很好的安慰

舒适护理是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式，其目的是使患者在治疗过程中达到生理和心理上最愉快的状态，或缩短和减轻其不愉快程度。对首次透析患者实施舒适护理，可以消除其透析治疗的精神负担，满足其在透析过程中的心理和生理需求，使其以最佳的精神状态接受治疗，提高其在治疗过程中的舒适度。对首批透析患者的舒适护理，帮助他们树立了战胜疾病的信心，改变了对生活的态度，对生活有了新的认识，对未来的治疗充满了信心。

舒适是整体护理内涵的延伸，是护理追求完美的结果。要求护士不断加强学习，提高素质，满足患者舒适需求的相关知识，苦练基本功，掌握精湛的穿刺技术，在工作中不断加强舒适护理的研究，如无痛穿刺技术、表面麻醉膜的研制等，最大限度地减少穿刺的痛苦。随着医学模式的转变，患者舒适度的阈值不断提高，这就要求护士重视舒适度的研究和舒适度效果的评价，以满足患者的舒适度要求。

⒈急性肾小球肾炎可能性大

⒉还需要做得检查，镜下尿红细胞检查隐血，链球菌抗体检测（可能为阴性，因为是急性期），肾脏彩超

⒊治疗需要抗生素，推荐青霉素

⒋低盐、低蛋白质饮食，卧床休息

⒌最好住院治疗。

相关资料：

急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis）常简称急性肾炎。广义上系指一组病因及发病机理不一，但临床上表现为急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病，故也常称为急性肾炎综合征（acute nephritic syndrome）。临床上绝大多数属急性链球菌感染后肾小球肾炎（acute poststreptococcal glomerulonephritis）。本症是小儿时期最常见的一种肾脏病。年龄以3～8岁多见，2岁以下罕见。男女比例约为2∶1。

诊断

典型急性肾炎不难诊断。链球菌感染后，经1～3周无症状间歇期，出现水肿、高血压、血尿（可伴不同程度蛋白尿），再加以血补体C3的动态变化即可明确诊断。 1发病前1～4 周多有上呼吸道感染、扁桃体炎、猩红热或皮肤化脓等链球菌感染史。 2浮肿。 3少尿与血尿。 4高血压。 5严重病例，可出现如下并发症：①循环充血及心力衰竭；②合并高血压脑病；③急性肾功能衰竭。 6实验室检查 ①尿常规以红细胞为主，可有轻或中度的蛋白或颗粒管型。②血尿素氮在少尿期可暂时升高。③血沉在急性期增快。抗“O”效价增高，多数在1：400 以上。④血清补体C3 测定在发病＞2 周明显下降，1～2 月恢复正常。

诊断标准

1、肾脏肿大，肾脏的各径线均增大 尤以厚径为明显，使肾脏外形隆突，饱满， 球形发展。 2、肾脏被膜显示不清，轮廓界限不清晰，边缘模糊。 3、肾实质增厚，回声弥漫增强，光点模糊，似云雾遮盖，肾皮质与肾髓质无区分，肾窦回声相对淡化，甚至整个断面内容浑然一体，正常肾结构无从显示。 4、急性肾小球肾炎的不同病理变化，虽互有差异，使声像图的表现也有所差别，如外形状态的程度、被膜模糊的程度、肾皮髓质区别的清晰程度，肾窦回声状态的程度等相互差别。但是整体的炎症病变的特征是一致的。 [1]

治疗措施

目前尚科学家直接针对肾小球免疫病理过程的特异性治疗。主要为通过对症治疗正其病理生理过程（如水钠潴瘤、血容量过大），防治急性期并发症、保护肾功能，以利其自然恢复。 1急性期应卧床休息 通常需2～3周，待肉眼血尿消失、血压恢复、水肿减退即可逐步增加室内活动量。对遗留的轻度蛋白尿及血尿应加强随访观察而无需延长卧床期，如有尿改变增重则需再次卧床。3个月内宜避免剧烈体力活动。可于停止卧床后逐渐增加活动量，2个月后如无临床症状，尿常基本正常，即可开始半日上学，逐步到参加全日学习。 2饮食和入量 为防止水钠进一步潴留，导致循环过度负荷之严重并发平，须减轻肾脏负担，急性期宜限制盐、水、蛋白质摄入。对有水肿、血压高者用免盐或低盐饮食。水肿重且尿少者限水。对有氮质血症者限制蛋白质摄入。小儿于短期内应用优质蛋白，可按05g/kg计算。注意以糖类等提供热量。 3感染灶的治疗 对仍有咽部、皮肤感染灶者应给予青霉素或其他敏感药物治疗7～10天。 4利尿剂的应用 急性肾炎时主要病理生理变化为水钠潴留、细胞外流液量扩大，故利尿剂的应用不仅达到利尿消肿作用，且有助于防治并发症。凡经控制水、盐而仍尿少、水肿、血压高者均应给予利尿剂。噻嗪类无效时可用强有力的袢利尿剂如速尿和利尿酸。汞利尿剂一般禁用。 5降压药的应用 凡经休息、限水盐、利尿而血压仍高者应给予降压药。儿科仍常用利血平，首剂可按007mg/kg（每次最大量不超过2mg）口服或肌注，必要时12小时可重复一次。首剂后一般给口服，按每日002～003mg/kg计算，分2～3次口服。副作用为鼻堵、疲乏、结膜充血、面红、心动过缓等。应避免反复大量注射或与氯丙嗪合用，因偶可发生类帕金森症状，表现为发音不清、不自主震颤、肌张力增高等。利血平效果不满意时可并用肼苯哒嗪，01mg/kg～肌注或05mg/kg（kg•d）分次口服，主要副作用有头痛、心率加快、胃肠刺激。血压增高明显，需迅速降压时近年还常用钙通道阻滞剂，如硝苯吡啶，口服或舌下含眼，20分钟后血压开始下降，1～2小时作用达高峰，持续6～8小时，或用血管紧张素转移酶抑制剂，如巯甲丙脯酸。发生高血压脑病需紧急降压者可选用下列静脉用药：硝普钠，对伴肺水肿者尤宜，本药作用迅速，滴注后数10秒钟即见效。但维持时间短。停用后3～5分钟作用消失，须维持静点，小儿可给5～20mg，溶于100ml葡萄糖液中，以1μg(kg•min)速度开始，视血压调整滴数。应注意点滴速度、需新鲜配制、输液瓶应黑纸包裹避光。另一静脉快速降压药氯甲苯噻嗪（低压唑,diazoxide）具直接扩血管作用，用量3～5mg/kg，快速静脉注射，效果不满意时30～60分钟后可重复一次。用后5分钟即达最大降压效果，维持8小时。副作用为偶见恶性、头痛、心悸、一过性室性心律不齐等。既信常用的降压药硫酸镁，因已有其他有效药物，且肾功能不全少尿时还镁中毒危险，近年已少用。 6急性期并发症的治疗 (1)急性循环充血的治疗：本症主因水钠潴留、血容量扩大而致，故本症治疗重点应在纠正水钠潴留、恢复血容量，而不是应用加强心肌收缩力的洋地黄类药物。除应用利尿剂外必要时加用酚妥拉明或硝普钠以减轻心脏前后负荷，经上述治疗仍未能控制者可行腹膜透析，以及时迅速缓解循环的过度负荷。 (2)高血压脑病的治疗：除以强有效的降压药控制血压外，要注意对症处理。对持续抽搐者可应用安定03mg/(kg•次)，总量不超过20mg，静脉注射，或采用其他止痉药。利尿剂有协助降压的效果，本症常伴脑水肿，宜采用速效有力的利尿剂。 (3)急性肾功能衰竭：见有关章节。 7其他治疗 一般不用肾上腺皮质激素。对内科治疗无效的严重少尿或无尿、高度循环充血状态及不能控制的高血压可用透析治疗。 8中医药治疗 中医认为急性肾炎是由风邪、湿热、疮毒内侵所致，影响肺、脾、肾三经的气化功能，故急期以祛邪为主，治以清宜利湿，可用麻黄连翘9g，赤小豆30g，茯苓皮15g，泽泻10g，冬瓜皮15～30g，白茅根15g加随证加减：①表邪重加防风10g，芥穗6g；②毒热重加双花10g，蒲公英10g；③浮肿尿少加车前子15g；④血尿重加大小蓟10g，生地10g；⑤血压高加生石决明15～30g，黄芩10g，菊花10g。恢复期仅留轻微尿异常时可治以理脾益肾，清化余邪，常用健脾汤加减。处方举例：茯苓10g，山药10g，妇女贞子10g，侧柏10g，早莲草10g，通草3g。

急性肾炎分证论治

急性肾炎分证论治根据不同的病因，症状采取不同的治疗药方。 1．风水相搏  证候 眼睑先肿，继而四肢，甚则胸腹，皮肤光亮，按之不凹陷，小便短黄，多有血尿，兼有发热恶风，咳嗽，肢痛，喉核赤肿疼痛，苔薄白，脉浮。 本证以眼睑浮肿，皮肤光亮，按之不凹陷，发热恶风，苔薄白，脉浮为证候要点。 治法 疏风利水。 方药： 麻黄连翘赤小豆汤加味。 或越婢加术汤  方中麻黄宣肺祛邪，连翘清热解毒，赤小豆利水消肿。  若有表寒时，加荆芥、防风、羌活祛风解表  夏季感寒，可加香薷、浮萍解表行水  烦躁口渴，有里热者，加石膏、黄芩清肺卫之热；  血尿明显者加白茅根、大小蓟等以清热止血；  咽喉乳蛾肿痛者，加土牛膝根、马勃、板蓝根解毒利咽；或用牛蒡甘桔汤加减。  湿胜于风，腰以下肿明显者加大腹皮、茯苓、猪苓、泽泻以利水湿。  2．湿热内侵  证候 面目浮肿，小便短赤，多有血尿，皮肤疮毒，舌质较红，苔薄黄，脉滑数。  本证以小便短赤、皮肤疮毒、舌红苔黄为证候要点。  治法 清热解毒，淡渗利湿。  方药 五味消毒饮合五皮饮加减  方中金银花、野菊花、紫花地丁、天葵子、蒲公英清热解毒，陈皮、桑白皮、生姜皮、大腹皮、五加皮淡渗利湿。  肿甚者，加车前草、滑石利水消肿；  皮肤有疮疡者，加苦参、白藓皮渗湿解毒；  尿血明显者，加大蓟、小蓟、石苇、丹皮、生地、茅根凉血止血。  湿热壅盛：浮肿甚，烦热口渴，苔黄腻，脉沉数。可用疏凿饮子：[NextPage]  3．肺脾气虚  证候 恢复期或病程较长者。可表现浮肿不著，或无浮肿，面色少华，倦怠乏力，易汗出，易感冒，舌淡苔白，脉缓弱。  本证以浮肿不著，易汗出，易感冒，舌淡苔白为证候要点。  治法 健脾益气。  方药 参苓白术散合玉屏风散。  参苓白术散健脾胃化水湿，旨在培土制水，以黄芪、防风扶正祛邪，益气固表。  若迁延日久，有肾阴不足，证见舌质红少苔或无苔，脉细数者，治宜补益肾阴，可用六味地黄丸。  4．水气上凌心肺  证候 少尿或无尿，肢体浮肿，咳嗽气急，心悸胸闷，神情烦躁，难以平卧，口唇青紫，  指甲发绀，苔白或白腻，脉细数无力。  本证以肢体浮肿、咳嗽气急、心悸胸闷、口唇青紫、脉细无力为证候要点。  治法 泻肺逐水，温阳扶正。  方药 已椒苈黄丸合参附汤。  方中葶苈子、大黄泻肺逐水，椒目、防己利水，人参大补元气，附中温壮元阳。  肢厥汗多者，加肉桂、龙骨、牡蛎温阳敛汗；尿少者，加桂枝、泽泻温经利水。[NextPage]  5．邪陷心肝  证候 头痛，眩晕，视物模糊，烦躁，甚或抽搐、昏迷，舌质红、苔黄糙，脉弦。  本证以头痛、眩晕、苔黄、脉弦为证候要点。  治法 泻火利湿，平肝潜阳。  方药 龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤加减。  龙胆泻肝汤泻肝经实热，重用龙胆草泻肝经实火，合羚羊角、钩藤平肝熄风，佐以当归、生地、白芍养血柔肝，肝火得泻，肝风得熄，则痉厥自止。  呕恶者，加半夏、胆南星豁痰化浊；  神志不清，可选用安宫牛黄丸清热开窍；  抽搐者，加钩藤、石决明熄风止痉。  6．水毒内闭  证候 全身浮肿，尿少或尿闭，头晕，头痛、恶心、呕吐、甚或昏迷，舌苔腻，脉弦。  本证以尿少或尿闭、头痛、恶心、苔腻，脉弦为证候要点。  治法 辛开苦降，辟秽解毒。  方药 温胆汤合附子泻心汤。  温胆汤即二陈汤加竹茹、枳实、大枣；  附子泻心汤由大黄、黄连、黄芩、附子组成。方中大黄、黄芩、黄连辟秽解毒，清泄邪热，附子温经扶阳，干姜辛开温中，陈皮、半夏燥湿化浊，竹茹、枳实清胆和胃。  恶心呕吐明显者，加玉枢丹以增强辟秽解毒作用；抽搐者，加羚羊角粉、紫雪丹止痉开窍。

病因学

根据流行病学、免疫学及临床方面的研究，证明本症是由β溶血性链球菌A组感染引起的一种免疫复合物性肾小球肾炎。其根据如下：①肾炎起病前先有链球蓖前驱感染；②没有链球菌直接侵犯肾脏的证据；③自链球菌感染至肾炎发病有一间歇期，此期相当于抗体形成所需时间；④患者血中可检出对链球菌及其产物的抗体、免疫复合物；⑤血中补体成分下降；⑥在肾小球基膜上有IgG和补体成分的沉积。 在β溶血性链球菌A组中，由呼吸道感染所致肾炎的菌株以12型为主，少数为1、3、4、6、26、49型，引起肾炎的侵袭率约5%。由皮肤感染引起的肾炎则以49型为主，少数为2、55、57和60型，侵袭率可达25%。

发病机理

关于感染后导致肾炎的机制，一般认为是机体对链球菌的某些抗原成分（如胞壁的M蛋白或胞浆中某些抗原成分）产生抗体，形成循环免疫复合物，随血流低达肾脏。并沉积于肾小球基膜，进而激活补体，造成肾小球局部免疫病理损伤而致病。但近年还提出了其他机制。有人认为链球菌中的某些阳离子抗原，先植入于肾小球基膜，通过原位复合物方式致病。有人认为感染后通过酶的作用改变了机体正常的IgG，从而使其具有了抗原性，导致发生抗IgG抗体，即自家免疫机制也参与了发病；还有人认为链球菌抗原与肾小球基膜糖蛋白间具有交叉抗原性，此少数病例则应属抗肾抗体型肾炎。

病理改变

以肾小球毛细血管的免疫性炎症使毛细血管腔变窄、甚至闭塞，并损害肾小球滤过膜，可出现血尿、蛋白尿及管型尿等；并使肾小球滤过率下降，因而对水和各种溶质（包括含氮代谢产物、无机盐）的排泄减少，发生水钠潴留，继而引起细胞外液容量增加，因此临床上有水肿、尿少、全身循环充血状态如呼吸困难、肝大、静脉压增高等。本病时的高血压，目前认为是由于血容量增加所致，是否与“肾素-血管紧张素-醛固酮系统”活力增强有关，尚无定论。

临床表现

本症在临床上表现轻重悬殊，轻者可为“亚临床型”即除实验室检查异常外，并无具体临床表现；重者并发高血压脑病、严重循环充血和急性肾功能衰竭。 1前驱感染和间歇期 前驱病常为链球菌所致的上呼吸道感染，如急性化脓性扁桃体炎、咽炎、淋巴结炎、猩红热等，或是皮肤感染，包括脓疱病、疖肿等。由前驱感染至发开门见山有一无症状间歇期，呼吸道感染引起者约10天（6～14天），皮肤感染引起者为20天（14～28天）。 2典型病例的临床表现 前驱链球菌感染后经1～3周无症状间歇期而急性起病，表现为水肿、血尿、高血压及程度不等的肾功能受累。 水肿是最常见的症状，系因肾小球滤过率减低水钠潴留引起。一般水肿多不十分严重，初仅累及眼睑及颜面，晨起重；重者波及全身，少数可伴胸、腹腔积液；轻者仅体重增加，肢体有胀满感。急性肾炎的水肿压之不可凹，与肾病综合征时明显的可凹性水肿不同。 半数病儿有肉眼血尿；镜下血尿几乎见于所有病例。肉眼血尿时尿色可呈洗肉水样、烟灰色、棕红色或鲜红色等。血尿颜色的不同和尿的酸碱度有关；酸性尿呈烟灰或棕红色，中性或碱性尿呈鲜红或洗肉水样。肉眼血尿严重时可伴排尿不适甚至排尿困难。通常肉眼血尿1～2周后即转为镜下血尿，少数持续3～4周。也可因感染、劳累而暂时反复。镜下血尿持续1～3月，少数延续半年或更久，但绝大多数可恢复。血尿同时常伴程度不等的蛋白尿，一般为轻至中度，少数可达肾病水平。尿量减少并不少见，但真正发殿至少尿或无尿者为少数。 高血压见于30%～80%的病例，系因水钠潴留血容量扩大所致，一般为轻或中度增高。大多于1～2周后随利尿消肿而血压降至正常，若持续不降应考虑慢性肾炎急性发作的可能。 出现上述症状的同时，患儿常有乏力、恶心、呕吐、头晕，年长儿诉腰部钝痛，年幼儿中诉腹痛。 3晨典型病例表现 有以下几种类型： (1)无症状的亚临床病例，可全无水肿、高血压、肉眼血尿，仅于链球菌感染流行时，或急性肾炎患儿的密切接触者中行尿常规检查时，发现镜下血尿，甚可尿检正常，仅血中补体C3降低，待6～8周后恢复。 (2)临床表现有水肿、高血压，甚或有严重循环充血及高血压脑病，而尿中改变轻微或常规检查正常，称“肾外症状性肾炎”，此类患儿血补体C3呈急性期下降，6～8周恢复的典型规律性变化，此点有助于诊断。 (3)尿蛋白及水肿重，甚至与肾病近似，部分病儿还可有血浆蛋白下降及高脂血症，而与肾病综合征不易区别

并发症

急性期的主要并发症 急性期的严重并发症主要有严重的循环充血状态、高血压脑病和急性肾功能衰竭。随着近年防治工作的加强其发生率及病死率已明显下降。 1循环充血状态：因水钠潴留、血容量竭、直至肺水肿。发生率各家报道不一，与病情轻重、治疗情况有关。我国50～60年代报道可于住院急性肾炎患儿的24%～27%中见到此类并发症，近年报告已降至24%。多发生于急性肾炎起病后1～2周内。临床表现为气急、不能平卧、胸闷、咳嗽、肺底湿罗音、肝大压痛、奔马律等左右心衰竭症状，系因血容量扩大所致，而与真正心肌泵竭不同。此时心搏出量常增多而并不减少、循环时间正常，动静脉血氧分压差未见加大，且洋地黄类强心剂效不佳，而利尿剂的应用常能使其缓解。极少数重症可发展至真正的心力衰竭，于数小时至1～2日内迅速出现肺水肿而危及生命。 2高血压脑病：指血压（尤其是舒张压）急剧增高，出现中枢神经症状而言。一般儿童较成年人多见。通常认为此症是在全身高血压基础上，脑内阻力小血管痉挛导致脑缺氧脑水肿而致；但也有人认为是血压急剧升高时，脑血管原具备的自动舒缩调节功能失控、脑血管高度充血、脑水肿而致此外急性肾炎时的水钠潴留也在发病中起一定作用。多发生于急性肾炎病程早期，起病一般较急，表现为剧烈头痛、频繁恶心呕吐，继之视力障碍，眼花、复视、暂时性黑蒙，并有嗜睡或烦躁，如不及时治疗则发生惊厥、昏迷、少数暂时偏瘫失语，严重时发生脑疝。神经系多无局限体征，浅反射及腱反射可减弱或消失，踝阵挛有时阳性，也可出现病理反射，严重者可有脑疝的症状和体征。眼底检查常见视网膜小动脉痉挛，有时可见视神经乳头水肿。脑脊液清亮，压力和蛋白正常或略增。如血压超过187/120kPa(140/90mmHg)，并伴视力障碍、惊厥及昏迷三项之一项即可诊断。 3急性肾功能衰竭：急性肾炎患儿相当部分于急性期有程度不一的氮质血症，但进展为急性肾功能衰竭者仅为极少数。并发症尚乏有效预防措施，已成为急性肾炎死亡的主要原因。临床表现为少尿或无尿、血尿素氮、血肌酐增高、高血钾、代谢性酸中毒。少尿或无尿持续3～5或1周以上，此后尿量增加、症状消失、肾功能逐渐恢复（详见“急性肾功能衰竭”章）。

辅助检查

1尿液检查 血尿为急性肾炎重要所见，或肉眼血尿或镜下血尿，尿中红细胞多为严重变形红细胞，但应用袢利尿剂时可暂为非肾变形红细胞。此外还可见红细胞管型，提示肾小球有出血渗出性炎症，是急性肾炎的重要特点。尿沉渣还常见肾小管上皮细胞、白细胞、大量透明和颗粒管型。尿蛋白通常为（+）～（++），尿蛋白多属非选择性，尿中纤维蛋白降解产物（FDP）增多。尿常规一般在4～8周内大致恢复正常。残余镜下血尿（或爱迪计数异常）或少量蛋白尿（可表现为起立性蛋白尿）可持续半年或更长。 2血常规 红细胞计数及血红蛋白可稍低，系因血容量扩大，血液稀释所致。白细胞计数可正常或增高，此与原发感染灶是否继续存在有关。血沉增快，2～3月内恢复正常。 3血化学及肾功能检查 肾小球滤过率（GFR）呈不同程度下降，但肾血浆流量仍可正常，因而滤过分数常减少。与肾小球功能受累相较，肾小管功能相对良好，肾浓缩功能多能保持。临床常见一过性氮质血症，血中尿素氮、肌酐增高。不限水量的患儿，可有一轻度稀释性低钠血症。此外病儿还可有高血钾及代谢性酸中毒。血浆蛋白可因血液稀释而轻度下降，在蛋白尿达肾病水平者，血白蛋白下降明显，并可伴一定程度的高脂血症。 4细胞学和血清学检查 急性肾炎发病后自咽部或皮肤感染灶培养出β溶血性链球菌的阳性率约30%左右，早期接受青霉素治疗者更不易检出。链球菌感染后可产生相应抗体，常借检测抗体证实前驱的链球菌感染。如抗链球菌溶血素O抗体（ASO），其阳性率达50%～80%，通常于链球菌感染后2～3周出现，3～5周滴度达高峰，505病人半年内恢复正常。判断其临床意义时应注意，其滴度升高仅表示近期有过链球菌感染，与急性肾炎的严重性无直接相关性；经有效抗生素治疗者其阳性率减低，皮肤感染灶患者阳性率也低。尚可检测抗脱氧核糖核酸酶B（antiDNAse B）及抗透明质酸酶（anti-HAse），并应注意应于2～3周后复查，如滴度升高，则更具诊断价值。 5血补体测定 除个别病例外，肾炎病程早期血总补体及C3均明显下降，6～8周后恢复正常。此规律性变化为本症的典型表现。血补体下降程度与急性肾炎病情轻征无明显相关，但低补体血症持续8周以上，应考虑有其他类型肾炎之可能，如膜增生性肾炎、冷球蛋白血症或狼疮肾炎等。 6其他检查 部分病例急性期可测得循环免疫复合物及冷球蛋白。通常典型病例不需肾活检，但如与急进性肾炎鉴别困难；或病后3个月仍有高血压、持续低补体血症或肾功能损害者。

鉴别诊断

因症状轻重不一，且多种病因的肾脏疾患均可表现为急性肾炎综合征，故有时应与下列患鉴别： 1其他病原体感染后的肾小球肾炎 已知多种病原体感染也可引起肾炎，并表现为急性肾炎综合征。可引起增殖性肾炎的病原体有细菌（葡萄球菌、肺炎球菌等），病毒（流感病毒、EB病毒、水痘病毒、柯萨基病毒、肋腺炎病毒、ECHO病毒、巨细胞包涵体病毒及乙型肝炎病毒等）、肺炎支原体及原虫等。参考病史、原发感染灶及其各种特点一般均可区别。 2其他原发性肾小球疾患 (1)膜增殖性肾炎：起病似急性肾炎，但常有显著蛋白尿、血补体C3持续低下，病程呈慢性过程可资鉴别，必要时行肾活检。 (2)急进发肾炎：起病与急性肾炎相同，常在3个月内病情持续进展恶化，血尿、高血压、急性肾功能衰竭伴少尿或无尿持续不缓解，病死率高。 (3)IgA肾病：多于上呼吸道感染后1～2日内即以血尿起病，通常不伴水肿和高血压。一般无补体下降，有时有既往多次血尿发作史。鉴别困难时需行肾活检。 (4)原发性肾病综合征肾炎型：肾炎急性期偶有蛋白尿严重达肾病水平者，与肾炎性肾病综合征易于混淆。经分析病史，补体检测，甚至经一阶段随访观察，可以区别，困难时须赖肾活检。 3全身性系统性疾病或某些遗传性疾患斑狼疮、过敏性紫癜、溶血尿毒综合征、结节性多动脉炎、Goodpasture综合征、Alport综合征等。据各病之其他表现可以鉴别。 4急性泌尿系感染或肾盂肾炎 在小儿也可表现有血尿，但多有发热、尿路刺激症状，尿中以白细胞为主，尿细菌培养阳性可以区别。 5慢性肾炎急性发作 易误为“急性肾炎”，因二者预后不同，需予鉴别。此类患儿常有既往肾脏病史，发作常于感染扣1～2日诱发，缺乏间歇期，且常有较重贫血、持续高血压、肾功能不全，有时伴心脏、眼底变化、尿比重固化，B超检查有时见两肾体积肾小。

预防

根本的预防是防治链球菌感染。平日应加强锻炼，注意皮肤清洁卫生，以减少呼吸道及皮肤感染。如一旦感染则应及时彻底治疗。感染后2～3周时应检尿常规以及时发现异常。 l0种呵护肾脏好方法 [2] 1、冬天做好保暖 调查发现，在冬天肾功能恶化病人远超过其他各季，主因低温下血管收缩，血压窜升，小便量减少，血液凝结力变强，容易让肾脏出状况。 2、不乱吃药 许多市售的止痛药、感冒药和中草药都有肾脏毒性，不要不经医师处方乱吃，对医师处方的抗生素、止痛药也应知其副作用有哪些。 3、不暴饮暴食 吃太多蛋白质和盐分，会加重肾脏负担。此外，运动饮料含有电解质与盐分，有肾病的人需小心这类饮料。 4、治疗感冒 若感冒去了又来，或是感冒后，有高血压、水肿、解小便有泡泡，最好找肾脏科医生做筛检。 5、反复发作的扁桃体炎要小心 喉部或扁桃体遭链球菌感染时，务必根治，否则容易导致肾脏发炎。 6、适量饮水不憋尿 尿液潴留在膀胱，就如同下水道阻塞后容易繁殖细菌一样，细菌会经由输尿管感染肾脏。 7、控制糖尿病和高血压 血压控制不好、糖尿病太久都会造成血管硬化，而肾脏就是由数百万个微血管球组成，血糖血压控制不好，肾脏坏得快。 8、不喝成分不明的井水和河水 以免铅、镉、铬等重金属太高而损害。肾脏。 9、泌尿道结石要处理 结石不痛不代表好了，尤其是输尿管结石很容易造成肾积水，长久下来，肾脏会完全损坏而不自知。 10、定期检查 最好每半年做一次尿液和血液肌酐和尿素氮检查，女性怀孕时肾脏负担会加重，应该监测肾功能，以免因妊娠毒血症而变成尿毒症。

预后

小儿急性肾炎预后良好。50年代住院患儿中有报告病死率可高达5%（死于肺水肿、高血压脑病、急性肾功能衰竭和感染）。近年由于诊治水平的提高，住院患儿病死率已降至05%～20%以下，某些城市已消灭了急性期死亡，其死因主要为肾功能衰竭。绝大多数患儿2～4周内肉眼血尿消失，利尿消肿，血压逐渐恢复，残余少量蛋白尿及镜下血尿多于6个月内消失，少数迁延1～3年，但其中多数仍可恢复。

柠檬酸钠与柠檬酸三钠是一样的。

柠檬酸钠的用途：

1、用于食品工业

因为柠檬酸有温和爽快的酸味，普遍用于各种饮料、汽水、葡萄酒、糖果、点心、饼干、罐头果汁、乳制品等食品的制造。在所有有机酸的市场中，柠檬酸市场占有率 70%以上，调味剂，也可用作食用油的抗氧化剂。同时改善食品的感官性状，增强食欲和促进体内钙、磷物质的消化吸收。

2、用于化工和纺织业

柠檬酸在化学技术上可作化学分析用试剂，用作实验试剂、色谱分析试剂及生化试剂;用作络合剂，掩蔽剂;用以配制缓冲溶液。采用柠檬酸或柠檬酸盐类作助洗剂，可改善洗涤产品的性能，可以迅速沉淀金属离子，防止污染物重新附着在织物上，保持洗涤必要的碱性;使污垢和灰分散和悬浮;提高表面活性剂的性能，是一种优良的鳌合剂;可用作测试建筑陶瓷瓷砖的耐酸性的试剂。

3、用于环保

柠檬酸-柠檬酸钠缓冲液用于烟气脱硫。中国煤炭资源丰富，是构成能源的主要部分，然而一直缺乏有效的烟气脱硫工艺，导致大气SO2污染严重。研究有效的脱硫工艺，实为当务之急。柠檬酸-柠檬酸钠缓冲溶液由于其蒸气压低、无毒、化学性质稳定、对SO2吸收率高等原因，是极具开发价值的脱硫吸收剂。

4、用于禽畜生产

在仔猪饲料中添加柠檬酸，可以提早断奶，提高饲料利用率5%～10%，增加母猪产仔量。在生长育肥猪日粮中添加1%～2%柠檬酸，可提高日增重，降低料肉比，提高蛋白质消化率，降低背脂厚度，改善肉质和胴体特性。柠檬酸稀土是一种新型高效饲料添加剂，适用于猪、鸡、鱼、虾、牛、羊、兔、蚕等各种动物，具有促进动物生长，改善产品品质，提高抗病能力及成活率，提高饲料转化率，缩短饲喂周期等特点。

5、用于化妆品

柠檬酸属于果酸的一种，主要作用是加快角质更新，常用于乳液、乳霜、洗发精、美白用品、抗老化用品、青春痘用品等。角质的更新有助于皮肤的中黑色素的剥落，毛孔的收细，黑头的溶解等。

6、用于医药

在凝血酶原激活物的形成及以后的凝血过程中，必须有钙离子参加。枸橼酸根离子与钙离子能形成一种难于解离的可溶性络合物，因而降低了血中钙离子浓度，使血液凝固受阻。该品在输血或化验室血样抗凝时，用作体外抗凝药。

7、用于杀菌

柠檬酸与80℃温度联合作用具有良好杀灭细菌芽孢的作用，并可有效杀灭血液透析机管路中污染的细菌芽孢。享有“西餐之王”美誉的柠檬具有很强的杀菌作用，对食品卫生很有好处，再加上柠檬的清香气味，人们历来喜欢用其制作凉菜，不仅美味爽口，也能增进食欲。

别名枸橼酸钠，是一种有机化合物，外观为白色到无色晶体。无臭, 有清凉咸辣味。常温及空气中稳定, 在湿空气中微有溶解性, 在热空气中产生风化现象。加热至150℃失去结晶水。易溶于水、可溶于甘油、难溶于醇类及其他有机溶剂，过热分解，在潮湿的环境中微有潮解，在热空气中微有风化，其溶液 pH 值约为8。

参考资料_柠檬酸钠

两次透析间隔期体重增长最好在干体重的 3% 左右，最多不超过 5%。

50 kg干体重的成人每小时的脱水量应该限在 5013 = 650 ml，单次血液透析 4 小时，总脱水量限制在 2600 ml 左右，即体重的 5%。如果确实超出了，最安全的方法就只能延长透析时间或者增加透析次数了。

另外透前体重也是容易出问题的环节，称体重之前记得排空大，小便，包包，手机，大金链子，钥匙、厚衣服等都要放到一边，在透析称体重时候，穿的衣服裤儿要相对固定，提前对衣服称重，季节更替，更换衣服后需要重新测量。

扩展资料：

注意事项：

透析病人量力而行做一些运动有助于健康，但做造瘘手术的胳膊是重点保护对象，使用时要格外谨慎，不能提拎重物，禁忌输液、抽血，避免测血压。

睡眠时避免内瘘手臂受压，不穿过紧的衣服，养成每日晨起、睡前检查内瘘通畅情况的习惯。动静脉内瘘是透析病人的生命通道，发现内瘘杂音或震颤减弱消失时尽快就医。

大部分药物依靠肾脏清除，而透析病人的肾脏已经没有清除能力，如果患了其它病，对于治疗药物的选择，病人不具备自我判断能力，一定要在医生的指导下服用。

-透析

-干体重

科普指导：深圳市中医院营养科曾瑶池

★ 肥胖人群：

通过“InBody”检测出体脂百分比、内脏脂肪面积、节段脂肪及肌肉含量，以便制定个体化减脂增肌方案。减肥，要减的是脂肪， 健康 的体魄需要线条优美的肌肉，医学营养减重配合人体成分分析让减脂更有针对性。

★ 体检人群：

定期“InBody”检查及时了解身体内水分、肌肉、脂肪、体脂百分比、内脏脂肪等参数的动态变化，对慢性疾病高危人群进行营养干预从而减少慢病发生，提高人群生活质量。

★ 儿童、青少年：

测量体内水分、蛋白质、无机盐及体脂肪含量，并采用生长图表以百分数形式显示不同性别、年龄阶段的儿童、青少年的身高和体重变化，评价儿童、青少年生长发育状态。

★ 慢性肾脏病患者：

CKD患者通过“InBody”分析，可以了解骨骼肌含量和肌肉均衡性，早期发现营养风险及时进行干预；透析患者使用“InBody”可以通过细胞外水分比率，确认进行透析后人体水分是否达标。

★ 糖尿病患者：

“InBody”可通过安全简单的测量，提供肌肉的定量值。糖尿病患者胰岛素抵抗程度与下肢肌肉量呈现显著负相关性，糖尿病患者尤其需要关注下肢肌肉量。

★ 肝病患者：

通过“InBody”人体成分分析，可以看出双腿出现浮肿的程度。另外，在肝病的营养评定方面，骨骼肌质量是评估肝病患者营养状况的良好指标，必须将肌肉营养或肌肉减少症的评估纳入肝病患者的营养评定。

★ 老年肌肉减少症及康复期患者：

“InBody”提供的肌肉量数据，可以评价和确认通过营养治疗，有氧运动和抗阻运动等康复训练后，身体脂肪减少同时肌肉量增加的数据变化趋势。

★ 产妇：

监测产妇体成分变化对于指导产妇体重管理，预防产妇肌肉量降低，产后肥胖，产妇慢性疾病发生等有重要的意义。

★ 肿瘤、手术及其他慢病患者：

对于外科手术，肿瘤放、化疗，其他慢性疾病（如恶性肿瘤、炎性肠病、各类大手术前后、器官移植、一些感染性疾病等）以及疾病本身或其治疗可能影响营养状态的患者，均应根据需要动态监测人体成分变化，以便及时调整营养干预方案。

★ 合理用药：

凡是需要通过体重计算给药量的药物，如激素、免疫抑制剂（如硫唑嘌呤、英夫利昔单抗等）、麻醉用药都应该通过人体成分分析进行校正。因此，人体成分分析对合理用药也有帮助。

1 患者皮肤需直接接触电极，穿袜子或丝袜会使导电性能降低，影响监测结果；

2佩戴心脏起搏器的患者不能测量，因为体内置入铁芯后会影响体内的电流传导；

3监测前不要剧烈运动或淋浴等；

4不要穿戴厚重衣服，不要戴手表或饰品；

5因BIA法的微电流不能通过子宫壁，无法检测到子宫内胎儿和羊水成分的含量，只能以脂肪的形式计算入总体重。但在孕期可多次测量体成分，监测孕妇体重及体脂肪量的变化，从而判断孕妇的 健康 状况。

1、忌食辛辣、海鲜、发物、豆类、豆制品、干果类及易上火之物。

2、 忌食鹿、牛、羊、鸡、鹅、狗、驴肉及其膏汤、骨头汤等。

3、 水肿病人宜低盐；无水肿者不忌盐；血尿为主者宜多饮水。

4、 适度锻炼，每日坚持散步。但要避免剧烈活动和过度疲劳。

5、 预防感冒,避免受凉；不吃保健补品、补药,以防上火增重。

6、 务必树立信心,坚持治疗,调整情绪,保持心态平和、乐观。

7、 肾衰尿毒症患者每日应进食半磅牛奶，1个鸡蛋，1两瘦肉。

8、保持大便通畅。每日排便2～3次为宜。方中若有大黄（另包），可根据排便情况自行

增减用量。

9、高血钾者忌食高钾食品如海产品、蘑菇、火腿、木耳、干果类、玉兰片、香蕉、柑

橘、土豆、萝卜干、茶叶、酱油、味精等。

10、血尿酸高者尤其忌食动物内脏、虾蟹鱼蚌、啤酒、菇类、豆类（包括菜豆）、菠

菜、芹菜等。

11、高血压者应服降压药控制血压；已服用激素者，应在医师指导下递减用量；有酸中

毒者应及时服小苏打纠正酸中毒。

舒适的护理方法，首先是透析前的护理，介绍环境，了解系统。第一次来透析的患者主任或护士长热情接待并安排责任护士介绍透析环境和透析室的规章制度，为其办理相关手续，讲解透析费用及结算方式。透析前，护士负责通过与患者或陪护护士沟通了解患者病情，根据患者年龄、文化程度讲解简单的透析知识和注意事项，积极关爱，使其正确面对现实，帮助其树立战胜疾病的信心，使患者产生信任感，积极配合透析治疗。穿刺前，带患者观察其他患者的穿刺部位，做好穿刺的心理准备，安排技术熟练的护士进行首次穿刺，争取一次成功。穿刺时两人要互相配合，一人帮助患者选择舒适的体位，边说话边按摩，以分散其注意力，减轻其恐惧和痛苦。

其次是透析中的护理，包括生理护理、病情观察和心理疏导。首先，给患者创造一个温暖舒适的透析环境，室内保持适当的温度和湿度，必要时准备好风扇和热水瓶，打开电视，给患者戴上耳机，远程放到合适的位置，不用看电视的可听背景音乐。透析过程中，患者采取舒适的体位。如果病人需要吃饭喝水，护士就帮他们打水热饭，帮他们吃饭。如果患者在透析过程中需要方便，可根据患者要求准备便盆或密封穿刺针并固定。护士要关心不善言谈的患者，主动询问其需求，努力使患者在透析过程中心理和生理上感到舒适。观察病情。第一次做透析的病人很紧张。护士应严格遵循透析医嘱。两人应核对透析机屏幕上的参数，并做好透析记录。密切观察患者生命体征变化，穿刺部位是否有血肿或出血。如有不适，及时向医生反映，接受治疗。如果其他病人病情有任何变化，护士要保持冷静，配合医生积极处理。另外，患者对机器的警报声非常敏感，会引起焦虑和不安。应及时解除警报，使机器正常运转，消除患者的心理不适。心理咨询，由于第一位患者对透析治疗缺乏正确的认识，且患者的主要病因是慢性肾小球肾炎和糖尿病并发症，长期的疾病折磨和透析治疗的高额费用，患者紧张、恐惧、悲观。责任护士要耐心向患者讲解透析知识和注意事项，主动关心，并根据具体情况耐心开导，使其改变对待治疗和生活的态度。

然后，透析和拔针后的护理。透析结束时，为了减轻患者拔针时的疼痛和不适，护士将一根方纱折成40%，轻轻放在针眼的创可贴上。她迅速拔出针头，用手轻轻按压10分钟，观察5分钟，确保无出血、内瘘血流正常、无不适，才离开。注意事项：责任护士应以书面形式向患者及陪护护士说明未来透析安排及双方****，指导患者做好内瘘家庭护理。建议患者食用含优质蛋白质和低钾低磷的食物，控制液体的摄入，每天增重5%的体重为宜。如有不适，及时联系医生。此外，对贫血、高血压和糖尿病的透析患者应给予用药指导。

血液透析是一项长期维持生命的治疗，患者对第一次治疗的印象非常重要。有些患者对透析不太了解，害怕，紧张。如果没有及时给予良好的舒适护理，甚至多次穿刺失败，造成患者心理和生理上的不适。有些患者甚至失去了活下去的勇气，放弃了治疗。舒适护理是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式，其目的是使患者在治疗过程中达到生理和心理上最愉快的状态，或缩短和减轻其不愉快程度。对首次透析患者实施舒适护理，可以消除其透析治疗的精神负担，满足其在透析过程中的心理和生理需求，使其以最佳的精神状态接受治疗，提高其在治疗过程中的舒适度。对首批透析患者的舒适护理，帮助他们树立了战胜疾病的信心，改变了对生活的态度，对生活有了新的认识，对未来的治疗充满了信心。舒适是整体护理内涵的延伸，是护理追求完美的结果。要求护士不断加强学习，提高素质，满足患者舒适需求的相关知识，苦练基本功，掌握精湛的穿刺技术，在工作中不断加强舒适护理的研究，如无痛穿刺技术、表面麻醉膜的研制等，最大限度地减少穿刺的痛苦。随着医学模式的转变，患者舒适度的阈值不断提高，这就要求护士重视舒适度的研究和舒适度效果的评价，以满足患者的舒适度要求。

葡萄糖 ；1补充热能和体液，用于各种原因引起的进食不足或大量体液丢失(如呕吐、腹泻、重伤大失血等)，全静脉营养，饥饿性酮症。

2低血糖症。

3高钾血症。与胰岛素合用，可促进钾转移入细胞内。

4高渗溶液用作组织脱水剂，可用于脑水肿、肺水肿及降低眼内压，常与甘露醇等脱水药联合应用。

5配制腹膜透析液

柠檬 ；减少食欲：

柠檬的酸味有满足味蕾的作用，喝一杯不含糖的柠檬汁或尝一顿以它制成的菜后，便会减低你对甜品、糖果的疯狂程度，借以控制增重机会。

排毒减肥：

柠檬疗法减肥，主要目的是启动身体的自我净化过程，溶解多余的脂肪，清除身体各种器官（肝、肾、肺、淋巴系统以及皮肤）的废物和毒素，净化血液，改善血质，促进新陈代谢，清洁并修复整个消化吸收系统，增强消化能力，调整吸收平衡。