气胸的治疗办法有哪些？如何进行护理？

气胸的治疗

治疗目的：促进患侧肺复张、消除病因及减少复发。

治疗具体措施：保守治疗、胸腔排气、外科手术。

治疗原则：排气缓解症状、预防和治疗并发症、防止和减少复发。

（1）保守治疗：包括卧床休息、吸氧、抗感染、抗结核和观察。

（2）排气引流：包括胸腔穿刺排气、胸腔闭式水封瓶引流、胸腔闭式引流+负压吸引。

（3）外科手术：包括开胸手术、外科药物胸膜固定术、经腋下小切口开胸术和电视辅助胸腔镜手术等。

对于少量闭合性、症状轻微的原发性气胸可以选择单纯观察治疗。对于没有呼吸困难的少量原发性气胸（肺边缘到胸廓的距离小于2cm）可以考虑出院观察，但要及时门诊随诊。离院前必须强调如有呼吸困难进行性加重，应立即直接返回医院。

症状轻微的继发性气胸大多建议都入院治疗，只有对气胸带小于1cm或单纯肺尖气胸而无明显症状的患者可以采取单纯观察治疗。上述情况以外的继发性气胸，即使症状轻微也建议进行积极干预，包括抽气或闭式引流等。

症状明显的气胸，不管是原发还是继发性的，建议都入院治疗。积极采取干预措施，给予高流量的吸氧（10L/min），高流量吸氧后吸收速度会增加4倍。但对于患有COPD的患者对高浓度氧气较敏感，应更加注意高流量吸氧的副作用。对于存在呼吸困难的气胸患者，无论其胸片上气胸体积是多还是少，在没有治疗的情况下均不能离院。

单纯抽气治疗是所有需要进一步处理的原发性气胸的首选方法。大量的继发性气胸，尤其是年龄超过50岁的患者，应充分考虑到单纯抽气治疗很难有效和复发可能性高的危险，因此对这部分患者而言，置管引流才是最恰当的初始治疗方法。单纯抽气或导管抽气引流治疗控制症状不佳的患者应进行肋间置管引流术。

治疗48小时后效果不佳的气胸患者（如肺复张不良或持续漏气），应转诊至呼吸科专科医生。这类患者通常需要联合其他引流方式的持续胸腔闭式引流（如加用负压吸引、调整引流管位置），并请胸外科医生会诊。胸腔闭式引流＋负压吸引不应在安置引流管后立即使用，而应治疗48小时后仍有持续漏气或肺复张不良时才加用。加用负压吸引的患者应该住进呼吸专科病房，由呼吸科专科医生和护士治疗。

化学胸膜固定术对难于控制的或反复发作的气胸有效，只有当患者不愿意或无法承受外科手术时才能选择尝试，药物胸膜固定术只能由呼吸科专科医生来完成。药物性胸膜固定术后气胸的复发比例要明显高于手术治疗，其方法是向胸膜腔内滴入一些组织硬化剂，使胸膜发生无菌性炎症而粘连。目前选用的硬化剂推荐有四环素，也可选择土霉素、美满霉素。

对于治疗后仍持续漏气或肺复张不良的患者，主管的呼吸科医生应尽早（3~5天）请胸外科医生会诊。开胸胸膜部分切除术对于难于控制或反复发作的气胸来说仍是后期复发率最低的手术方式。微创手术、电视胸腔镜、胸膜磨损法以及外科滑石粉胸膜固定术也是可以选择的有效治疗方法。

对没有干预治疗出院的患者均应避免空中旅行，直至胸片检查确定气胸已完全吸收恢复。所有发生过气胸的患者均应永久性避免跳水和潜水，除非进行了双侧胸膜切除术。

气胸的护理

常见的护理问题包括：

气体交换受损—与疼痛、胸部操作胸廓活动受限或肺萎陷有关；

疼痛—与组织损伤有关。

潜在并发症—肺部或胸腔感染。

护理的目标：

病人能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳；

病人疼痛得到缓解或控制，自述疼痛减轻；

病人未发生肺部或胸腔感染。

护理措施：

（1）维持有效气体交换

现场急救；

吸入高浓度氧疗法；

人工呼吸机辅助呼吸；

观察病人生命体征，呼吸频率、节律、幅度等,有无气促、呼吸困难、发绀等缺氧症状；气管移位或皮下气肿有无改善。

（2）减轻疼痛与不适

当病人咳嗽咳痰时，协助或指导病人及家属用双手按压患侧胸壁，以减轻咳嗽时疼痛；

遵医嘱用止痛剂。

（3）预防肺部和胸腔感染

密切监测体温：每4h测一次；

严格无菌操作：及时更换引流瓶，避免引流管受压、不畅；及时更换和保持胸壁伤口敷料清洁、干燥；协助病人翻身、拍背、咳嗽咳痰、指导其做深呼吸运动；遵医嘱合理用抗菌药。

（3）胸腔闭式引流护理

压：水封瓶侧导管于水面下3~4cm，使胸腔压力保持在1~2cmH2O以下。

高：水封瓶应低于胸壁引流口平面60~100cm，以防瓶内的水反流入胸腔。

抽气：每次不超过1000ml，2~3日一次。

拔：置管引流48~72h后，引流瓶中无气体溢出且颜色变浅、24h引流液量少于50ml、脓液少于10ml，胸片示肺复张良好，病人无呼吸困难或气促。

水柱：水柱上下波动范围约4~6cm，若水柱波动过大表明肺不张，若无波动表明引流管不畅或肺已完全扩张；拔管后24h密切观察病人有无呼吸困难、胸闷。

保持管道密闭，随时检查引流装置是否密封、引流管有无脱落；用油纱布严密包盖胸腔引流管周围；搬运病人或更换引流管时，应双重夹闭引流管，防止空气进入；若引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即用双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置；若引流管从胸壁滑脱，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师理一步处理。

出院：

注意安全，防止发生意外事故。

肋骨骨折病人在3个月后应复查胸部X线检查，以了解骨折愈合情况。

合理休息，加强营养摄入。

气胸患者住院治疗期间要多注意休息，保持情绪稳定，要将自己的内心感受告知给医生护士，积极配合治疗。气胸痊愈后，不要剧烈运动，如打球，跑步等活动。避免诱发气胸的因素，如抬提重物，剧烈咳嗽，屏气等。

平时注意补充营养，摄入充足的蛋白质、维生素，不挑食，不偏食，适当进粗纤维素食物，以增强机体抵抗。饮食上多进食蔬菜、水果等易消化食物，避免便秘的发生。

戒烟十分重要，防止上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。此外，除非进行了双侧胸膜切除术，所有发生过气胸的患者均应永久性地避免跳水和潜水活动。

编者：飞宇

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我是一名气胸患者，也曾经非常痛苦，这种痛苦不只是身体上的，还有精神上的。我建立了气胸的QQ群，大家互相帮助大家，我现在也只能将我自己的一些亲身经历的，看到的，听到的与你做个分享。 特别提醒：以下的只是经验，我不是医生，希望大家看了之后，还是要咨询了解你病情的医生才行！！！切记！ （1）首先，气胸如果是保守治疗（插管让气体出来，肺部自己复张），出院后第一周休息非常重要，多卧床，不要运动。因为许多复发就是出院后第一周不注意，马上又急于去上班、上学造成的。身体是自己的，不要急于几天时间就去忙上学上班，如果身体不好，耽误的学业和工作更多。 （2）对于吃什么东西可以帮助治疗，这个我说不上来，我个人是吃蜂胶，还有中药。蜂胶是可以抗疲劳，让伤口恢复，但蜂胶在提炼过程中容易有金属残留，特别是一些便宜不知品牌的蜂胶，长期吃会对身体不好。所以我吃了一年后就慢慢停了。中药我有方子。不过不一定对每个人都适用。所以建议去问一下中医，但中医只是调理，不能让其不复发。 （3）对于运动，刚出院不要做什么运动，特别是剧烈运动。在自己感觉已经没有什么疼痛或异样后，可以从散步开始，每晚到空气好的地方散步半小时。还有不要做重活，特别是需要到深呼吸、用力呼吸的。 （4）对于吃东西，吃清淡的，不要上火的，因为容易引起咳嗽的东西，会对你的肺不好。 （5）每天早晚十次深呼吸（这必须要在你身体完全恢复了，另一出院就用力呼吸，容易又复发，深呼吸要适当），但这事一定要坚持，坚持！！ （6）有规律地生活，每天晚上不要睡得太晚，十一点就应该上床，三餐按时吃。这点对于身体也很重要。无规律地生活，等你过了三十岁就明白我说这事有多重要。不过别等身体出了问题才想起我说过的。 （7）不抽烟不喝酒。烟对肺有害相信大家都知道，酒也会引起复发。我有一次就是喝酒喝的。当然你偶尔喝了一次，没复发，是你幸运。 （8）调节自己的心情。我知道得了气胸，一般有两种类型的心态，一种是无所谓，继续过去的生活，踢球，跑步，不注意就又复发了。毕竟我们气胸过的朋友，还是和运动员有些区别。第二种是过于担心，总觉得自己是废人了，这也是不好的心态，我们一辈子会遇到各种病，但至少这病不会有生命危险，你应该庆幸。只是你要改变一下你的生活习惯，因为得这病的人都挺瘦，一方面别给自己太大压力，这病会好的。只要你可以坚持按我说的，再大不了微创或手术嘛。所以调整到正确的心态。不要生气，不要发火，健康地面对。我学佛，让我的心常常很平静，这是我调节的方法。每个人我相信都会找到自己的方法的。 （9）关于是否做微创手术的问题，一般来说，第一次气胸医生多采取保守治疗，也就是放气出来让肺部自己恢复，如果压缩不是很严重可以回家休息，身体是可以慢慢吸收这些气体的。但如果拍了CT，肺大泡多、明显、大，这时候可能就有必要做手术去清除这些肺大泡了。但微创还是开胸手术也好，需要恢复的时间比保守治疗的时候要长，因为对身体的伤害也大，毕竟要全麻的，至少我的记忆力在相当长时间都比较差。但不做手术，老是复发也烦。所以要看自己的情况和医生的建议来进行治疗。 背部痛不等于是复发，但复发常常会伴随背部痛，因为压缩引起的。一般只能去医院拍X光就一清二楚了。此病复发率的确很高，我就复发过5、6次，并且一不注意真的就容易复发。 你现在要高考，我觉得还是先保守治疗，等高考完了，如果再有复发，可以去你所在城市大一些的医院了解一下是否可以做手术，手术基本还是可以根除的。当然要这根据个人身体情况了。 说实话，如果非一个与你同病相连的朋友，真很难这样一个字一个字敲出来。但朋友，你要相信这病没什么大不了的，至少不会死人。勇敢的面对！我还有几百上千同样气胸的朋友都在努力！

记得采纳啊

气胸的诊断非常简单，X线透视、照X线胸片或胸部CT都能确诊。

气胸的治疗

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1、观察，卧床休息并吸氧：肺压缩小于30％的气胸可以短期观察，在观察期间病情无好转也要及时改变治疗方案。如果CT发现有明显的肺大泡，为了治疗彻底防止复发，胸腔镜肺大泡切除也是很好的选择。老年病人、合并有严重肺气肿病人肺功能代偿能力差，肺压缩10％以下都有可能出现严重呼吸困难，不能一味观察保守治疗，应及时穿刺排气。

2、胸腔穿刺抽气：肺压缩大于30％的气胸及时进行穿刺抽气或以下更积极的治疗方法。胸腔穿刺抽气简单易行，但疗效差，往往需要多次穿刺，容易复发。可配合注射四环素、滑石粉等促使胸膜粘连提高疗效。

3、穿刺置细管引流：通常选用深静脉导管，操作简单，内科医生能掌握。因管径细，管道软，病人舒适度高。但是疗效差，容易堵管，不适合张力性气胸，复发率较高。

4、胸腔闭式引流：标准的胸腔闭式引流只有外科医生才能完成，粗管引流，引流效果好。缺点没有去除病因，复发率较高。

5、开胸手术：凡遇到以下情况者应考虑手术治疗：有职业危险性的，如飞行员、潜水员、长期从事海上或野外作业者；反复发作气胸；经胸腔闭式引流术肺仍不复张或引流3天仍然漏气者。

6、胸腔镜手术：92年引进我国的一项新技术。由于损伤小、恢复快、疗效可靠、复发率低，现已经取代开胸手术，成为气胸的最有效的治疗方法。由于手术简单微创，也可以取代其它几种保守治疗方法，直接行胸腔镜手术。

经长期观察：首次自发性气胸病人有30％的人会在2年内复发，初次发作需行胸腔闭式引流术好转的病例中39％可再次复发，凡2次发作经胸腔闭式引流术好转的病人80％会第三次发作，所以尽早实施胸腔镜手术是最明智的选择。

气胸病人预防保健：绝对禁烟，避免吸二手烟。平时多做扩胸运动和深呼吸动作。避免受凉感冒，及时治疗呼吸道感染疾病。

自发性气胸一般是由于胸膜下肺大疱破裂引起的。如果做手术打开胸腔，就会发现肺尖部肺表面有大小不一的空泡，破了后就是气胸，但这种泡破了一般很快就会闭死，不会形成高压性气胸，这和老年人的肺气肿导致的气胸还不一样，所以不用太担心。

我们科时这种病人很多，一般是20岁左右的男孩子出现，几乎没有遇到女孩子。

我还发现一个问题，这种孩子小的时候不太哭，可能太受宠，没有机会哭，所以肺发育不好，后来胸廓发育时，肺就跟不上了，于是破了。

这种病人的前胸一般是扁平的，这是由于胸腔负压太大造成的。

如何预防呢？我想经常锻练还是很重要的，我见过不少病人得过气胸后就不敢再活动了。结果越防守越被动。我们的各个器官的功能都是适应当时的环境的，当你活动后累得呼呼喘的时候，你的肺也会变得越来越发达，越来越结实。

现在的人好多是久坐不动的，所以容易得气胸，谁听说过农村的小伙子得气胸的？他们的手一握就感觉很有力气，外面的肌肉发达，里面的内脏器也发达，不是吗？

你知道该怎么预防了吧。

在日常生活中，早产儿气胸治疗是一种常见的疾病，是由于肺部疾病靠近肺表面的微小气泡破裂，肺和支气管内的空气逸出进入胸膜腔所导致的，这种疾病的出现造成的危害比较严重，需要尽快接受治疗，有很多治疗方法可供选择

1、一般护理。当早产儿气胸出现后，需要注意生活中的良好护理。如果早产儿气胸严重，必须进行减压治疗。2、急症护理。当早产儿气胸患者急性发作时，肺功能也会受到不必要的影响，此时，必须进行抽气治疗，这样可以有效缓解呼吸困难，改变胸痛现象。3、胸腔镜手术。如果早产儿气胸情况严重，也可以选择胸腔镜手术。4、胸腔闭式引流。很多医生在临床实践中也会建议患者选择一种手术方式，其中一种手术就是放置胸腔引流管，这是一种比较精细的手术，但整个过程也会局部麻醉，不会有太多的感觉，还会感觉到一些疼痛。5、胸膜成形术。自发性早产儿气胸复发率比较高，为了有效地达到预防复发的效果，简单的理化剂、免疫激活剂、纤维蛋白补充剂、医用粘合剂和生物刺激剂都能迅速消除胸膜腔，使之无积气，将手术的整体效果达到最好。

如果早产儿胸膜腔内积聚的气体能够及时排出，没有造成大脑缺氧的症状，或者没有肺部先天性的病变，一般情况下是不会出现后遗症的，单纯性的气胸还是比较容易治愈的。早产儿发生气胸，最常见的原因是由于早产儿肺部发育不成熟，用力呼吸或者大声哭泣容易引起肺泡破裂发生气胸，建议要注意观察早产儿是否有呼吸急促、缺氧等表现，要注意保暖，避免受凉以及病原菌感染。

其实有一些患者，他们会出现自发性气胸这样的一种症状，对于这样的一些患者来说，他们需要去卧床休息，并且还需要吸氧气这样的一种现象。如果没有得到及时的救治的话，有可能会威胁到他们自己的生命安全。那么对于这样的问题，我们会感觉到，如果伴随着疼痛咳嗽比较明显的话，也是需要去应用镇静咳嗽的药物来对症治疗。

需要进行穿刺治疗

并且对于这样的一个问题来说，我们可以发现也是有一些闭合性气胸肺压缩小到20%这样一个状态。那么这个时候单纯的卧床休息也是可以自行的吸收，对于肺压缩程度大于20%这样的一些症状非常明显的患者来说，他们需要去做胸腔穿刺抽气的这样的一些治疗。而且对于这个问题来说，每次要到达600到800毫升也不能过多。不然的话，也会影响到他们自己的一些生命安全，或者是自己在出现了这样的一些疾病之后的一些后遗症的产生。

或者帮助自己排气治疗

那么对于开放性气胸来说，也是采用胸腔闭式引流来到达排气，或者是一个负压持续的吸引。因为这样一个转账来说，还分为张力性气胸患者，他们自己也会产生自发性气胸的这样一种情况，而且非常的危急。那么对于这样的一种情况来说，还是要尽快的进行排气减压，对于他们自身来说，是不是需要进行一些内科治疗，并且对于自己的肺部来说也是有一定的治疗作用的。

而且对于这样的一些慢性气胸的患者来说，他们通常也会产生支气管炎或者是其他的一些并发症。对于这样的一些问题来说，必须要进行及时的救治，在临床上也是可以采取一系列的手术治疗来到达这样的一个健康的作用的。