业务学习：胸部损伤病人的护理要点？

胸部损伤（chesttrauma）时，根据胸膜腔是否与外界相通，将其分为闭合性损伤和开放性损伤。闭合性损伤多由于暴力挤压、冲撞或钝器打击胸部所致，轻者只有胸壁软组织挫伤或（和）单纯肋骨骨折；重者多伴有胸腔内脏器或血管损伤，导致气胸、血胸或多根肋骨多处骨折，甚至还造成心脏损伤而产生心包腔内出血。开放性损伤，平时以各种锐器伤为主，战时以火器伤居多，弹片穿透胸壁导致胸膜腔与外界相通，形成开放性气胸或血胸，影响呼吸和循环功能。

闭合性或开放性胸部损伤，不论膈肌是否穿破，都可能伤及腹部脏器，这类损伤称胸腹联合伤。胸部损伤危险性大，因此，应认真、细致观察病情，不可疏漏，做到及时、准确、有效地处理损伤。

一、肋骨骨折病人的护理

肋骨骨折（ribfracture）是最常见胸部损伤，当暴力或钝器撞击胸部，直接施压于肋骨，使该处肋骨向内弯曲而折断；胸部前后受挤压的间接暴力使肋骨向外弯曲而折断。损伤为单根或多根肋骨骨端骨折，亦可为同一肋骨在1处或多处折断，第4～7对肋骨较长且固定，最易折断。骨折断刺破壁胸膜和肺组织，发生血胸和气胸。儿童的肋骨富有弹性、承受暴力的能力强，不易折断；成人和老年人的肋骨骨质疏松，容易发生骨折。

护理评估

1．健康史询问病人胸部有无外伤史，如遭受暴力或钝器撞击胸部，或挤压的经过，以及现场情况等。

2．身体状况

（1）症状：局部疼痛，尤其在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧。胸痛使呼吸变浅、咳嗽无力，呼吸道分泌物增多、潴留，易致肺不张和肺部感染。如果发生多根肋骨多处骨折，局部胸壁因失去完整的骨性支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，而不随其余胸廓向外扩展；呼气时则相反。这类胸廓又称连枷胸。连枷胸所致的反常呼吸运动使伤侧肺受到塌陷胸壁的压迫，呼吸时两侧胸腔压力的不均衡造成纵隔扑动，影响肺通气，导致体内缺氧和二氧化碳滞留，严重时发生呼吸和循环功能衰竭。

（2）体征：受伤局部压痛，或作胸廓挤压试验时有明显疼痛反应、甚至产生骨摩擦音。

3．心理-社会状况突然意外事故的打击，病人多有恐惧、焦虑等情绪反应，表现为烦躁易怒，心悸、失眠，因担心致残，学习、工作中断，而有忧郁、悲伤、内疚、自责、沮丧或抱怨心理反应等。

4．辅助检查胸部X线检查显示肋骨骨折的部位、移位、范围，以及有无气胸、血胸等并发症。但前胸肋软骨骨折并不显示X线征象。

处理原则

1闭合性肋骨骨折单根或多根单处骨折，应解除疼痛、宽胶布胸壁固定和防治并发症；多根肋骨多处骨折，要保持呼吸道通畅，防止休克，控制反常呼吸运动，避免对心肺的干扰。

2开放性肋骨骨折争取伤后6～8h，最长不超过12h彻底清创，修整骨折断端内固定后分层缝合、包扎。

护理诊断及医护合作性问题

1低效性呼吸型态与胸廓活动受限有关

2疼痛：胸痛与肋骨骨折有关

计划与实施

通过实施护理，病人疼痛缓解或减轻，呼吸平稳；损伤部位处理得当，无并发症发生。

1．急救护理多根多处闭合性肋骨骨折时，先用厚敷料覆盖胸壁软化区，然后用绷带加压固定，以制止局部的反常呼吸运动。

2．减轻疼痛与不适闭合性单处肋骨骨折时，局部胸壁用棉垫压迫加胸带包扎制动具有明显止痛效果。另外还可在病人呼吸气末，用宽6～8cm、长度超过病人胸围半周的胶布数条，自后向前、自下而上似叠瓦样将胶布贴于胸壁以达到胶布固定制动作用。对连枷胸病人协助医师采用体外牵引固定或手术内固定。当病人咳嗽或咳痰时，协助或指导病人及家属用双手按压患侧胸壁，减轻疼痛。

3．病情观察对连枷胸病人，观察生命体征，注意有无气促、发绀、呼吸困难等症。下胸部损伤的病人除了要注意胸部情况外，还要注意观察腹部情况，疑有联合伤时，立即报告医师。

二、气胸病人的护理

胸膜腔是脏层胸膜与壁层胸膜之间不含气体的密闭腔隙，当气体进入胸膜腔造成积气状态时，称为气胸（pneumothorax）。气胸的形成多由于肺组织、支气管破裂，空气逸入胸膜腔，或因胸壁伤口穿破胸膜，胸膜腔于外界相通，外界空气进入所致。

病因及发病机制

根据其病因，气胸分为自发性、外伤性、医源性气胸三类。①自发性气胸又分为原发性和继发性气胸，前者发生在无基础肺疾病的健康人，后者常发生在有基础肺疾病的病人，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）。②外伤性气胸系胸壁的直接或间接损伤所致。③医源性气胸常因诊断或治疗操作所致。气胸若合并胸部血管损伤导致胸膜腔内积血，称为血气胸。

当空气进入胸膜腔后，患侧肺萎陷，纵隔器官被推向健侧，使健侧肺也受压缩；患侧胸膜内负压消失，使回心血量减少，导致不同程度的呼吸和循环障碍。开放性气胸时，患侧胸膜腔内压与大气压相等，而健侧吸气时负压增大，呼气时减小，使纵隔随呼吸而左右摆动，这种反常运动称为纵隔扑动。在张力性气胸时，因胸膜腔内压力越来越大，使肺受压纵隔移向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能的严重障碍，抢救不及时因呼吸循环衰竭而死亡。

临床类型

根据胸膜破口的情况及发生气胸后对胸膜腔内压力的影响，一般分为闭合性、开放性和张力性气胸三类。

1．闭合性气胸多为肋骨骨折后的并发症，也见于胸壁穿透伤，因伤口小，空气进入伤口后又闭合，空气不再进出胸膜腔，胸膜腔内压接近或稍超过大气压。抽气后压力下降并不再回升，说明破口不再漏气。胸膜腔内残余气体将自行吸收，胸膜腔内压力维持负压，肺随之逐渐复张。

2．开放性气胸多由于刀刃锐器或弹片火器所致的胸壁伤口，使胸膜腔与外界相通。受伤后胸壁创口缺损，成为胸膜腔与外界直接相通的开口，以致空气可随呼吸而自由出入胸膜腔内。胸膜腔负压消失，抽气后观察数分钟，压力无变化（图14-1）。

3．张力性气胸又称高压性气胸，多因钝性暴力致伤或爆震伤，较大肺泡破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，伤口呈活瓣作用；也可见于锐性暴力所致的胸壁穿透伤。胸膜裂口呈单向活瓣作用，吸气时活瓣开放，空气进入胸膜腔；呼气时活瓣关闭，空气不能排出胸膜腔，胸膜腔内压急剧上升。抽气成负压后不久又再度升高，转为正压（图14-2）。护理评估

（一）健康史

询问病人有无基础肺疾病，如肺结核、COPD、肺癌、尘肺等，以及胸部外伤史；评估外伤的经过、时间；自发性气胸病人因剧烈咳嗽、喷嚏、屏气或高喊大笑、抬举重物等用力过度，或正压机械通气加压过高等诱发气胸。

（二）身体状况

1症状

（1）胸痛：常为突然、尖锐、持续性刺痛和刀割样痛，吸气时加剧。

（2）呼吸困难：为气胸的典型症状，呼吸困难的程度与气胸类型、肺萎陷程度，以及气胸发生前基础肺功能有密切关系。积气量大或原已有较严重的慢性肺疾病者，呼吸困难明显；张力性气胸时，胸膜腔内压骤然升高，肺被压缩、纵隔移位，迅速出现严重呼吸循环障碍，病人表情紧张、烦躁不安，发绀、冷汗、脉搏细数、心律不齐，甚至意识不清、呼吸衰竭。

（3）刺激性干咳：由气体刺激胸膜产生，多数不严重。

2体征取决于气体进入胸膜腔的速度和量，少量气胸的体征不明显，主要表现为气管向健侧移位，患侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低；触诊语颤减弱或消失；叩诊呈过清音或鼓音，心或肝浊音界缩小或消失；听诊呼吸音减弱或消失，并可发现胸部、颈部和上腹部有皮下气肿，扪之有捻发音。张力性气胸病人呈端坐呼吸、发绀；外伤性气胸病人的胸壁可见有伤口。

（三）心理-社会状况

突然的意外伤害使病人身心处于高度应激状态，还要忍受躯体伤残病痛，常使病人情绪紧张不安，感到愤怒、委屈、沮丧、无助和绝望；病人渴望得到最及时和最佳的治疗。

（四）辅助检查

X线检查是诊断气胸的重要方法，能显示肺明显萎陷的程度，肺内病变的情况。气胸部分透亮度增加，无肺纹理，肺脏向肺门收缩，其边缘可见发线状阴影。大量气胸或张力性气胸时，常显示纵隔和心脏向健侧移位。

处理原则

1．闭合性气胸小量气胸于1～2周内自行吸收，大量气胸需穿刺抽气。

2．开放性气胸迅速封闭伤口，变开放性气胸为闭合性气胸，然后穿刺抽气。

3．张力性气胸立即排气，降低胸腔内压力；胸腔闭式引流；长期漏气者行剖胸修补术。

三、血胸病人的护理

胸膜腔积血称为血胸（hemothorax），可与气胸同时存在。胸膜腔积血主要来自：①肺组织裂伤出血。②肋间血管或胸廓内血管破损出血。③心脏和大血管破裂出血。血胸发生后，一方面造成血容量减少，另一方面使肺受压萎陷，对循环和呼吸均造成危害。血液是良好的培养基，若胸内积血受到细菌感染，可形成脓胸。

护理评估

1．健康史询问病人受伤经过，胸部损伤等情况。

2．身体状况其临床表现根据出血量、出血速度和个人体质而有所不同。一般而言，成人血胸量05L为少量血胸，05～10L为中量，＞10L为大量血胸（图14-3）。病人出现面色苍白、脉搏细速、血压下降和末梢血管充盈不良等低血容量休克表现；可见呼吸急促、肋间隙饱满、气管向健侧移位，患侧叩诊浊音，听诊呼吸音减低等。胸膜腔穿刺抽出血液，胸壁有伤口。

3．心理-社会状况胸部损伤多为急症，病情也较复杂，常对病人造成较大的精神和心理压力，如意外创伤的刺激、生活自理能力下降或丧失，以及对手术的担忧等。由于过度紧张，休息不好，影响抗病能力和对手术的耐受性。

4．辅助检查胸部X线检查显示胸膜腔积液的大片密度增高阴影，血气胸时见气液平面；超声检查探及胸膜腔液平反射；胸膜腔穿刺能抽出不凝固血液。

处理原则

非进行性的小量血胸可自行吸收，不需特殊处理；中等及大量血胸尽早实施闭式胸腔引流术；活动性出血的进行性血胸，应在输液、输血防治休克的同时，积极准备剖胸探查止血；凝固性血胸则在伤情稳定后，尽早剖胸清除血块。治疗的血胸同时，要防治感染，并发感染后按急性脓胸治疗。

护理诊断及医护合作性问题

1低效性呼吸型态与肺损伤、肺萎陷及胸廓活动受限有关

2心输出量减少与损伤性气胸、血胸肌纵隔移位等有关

3疼痛：胸痛与肺损伤、胸膜摩擦有关

4体液不足与出血、失液有关

5有感染的危险与胸部开放性损伤、胸腔积血、疼痛病人不敢做深呼吸，以及咳嗽、呼吸道分泌物积聚等有关

计划与实施

通过实施急救护理等措施，病人呼吸道通畅，纵隔扑动逐渐消除，缺氧症状得到缓解，呼吸功能恢复正常；未发生感染等并发症，病人能进行适当的活动。

（一）急救护理

1．发现开放性气胸，立刻用大块凡林纱布、加厚纱布垫在伤员深呼气末敷盖创口并包扎固定；张力性气胸的急救在于迅速行胸腔排气解压，用大号针头在伤侧锁骨中线第2或第3肋间刺入胸膜腔，即刻排气减压。病人如需转送，可在穿刺针尾端缚橡胶指套，其顶端剪1cm开口，制成活瓣排气针，呼气时能排出胸膜腔内气体，吸气时指套塌陷防止气体进入（图14-4）；或将针头用止血钳固定后，在其尾端接上乳胶管，连接水封瓶；若未备水封瓶，将乳胶管末端置入100～200ml生理盐水的输液瓶内底部，并用胶布固定瓶口以防滑出，做成临时胸腔闭式引流。

2．给予鼻导管或鼻塞吸氧，必要时面罩吸氧，氧流量控制在2～5L/min；迅速建立静脉输液通路，补充血容量，维持水、电解质及酸碱平衡。遵医嘱合理使用抗生素，有开放性伤口者，注射破伤风抗毒素；病人疼痛剧烈时，给予止痛药。

（二）一般护理

1体位与活动保证病人充分休息，协助病人采取舒适卧位，急性自发性气胸、血气胸病人绝对卧床休息；避免用力、屏气、咳嗽等增加胸膜腔内压的活动；血压平稳者取半坐卧位，有利于呼吸、咳嗽排痰及胸腔引流。卧床期间，协助病人每2h翻身一次。如有胸腔引流管，在胸腔引流管下方垫一毛巾，减轻病人的不适，注意病人翻身时防止引流管滑脱。教会病人床上活动，活动时用手固定好引流管，避免其移动而刺激胸膜引起疼痛。病情稳定者取半坐卧位，以利呼吸。

2饮食向病人讲述饮食与营养对康复的重要性，指导病人增加营养，少食刺激性的食物，保持入适量水分。

3．保持呼吸道通畅及时清除口腔、呼吸道的血液、痰液及呕吐物；鼓励和协助病人深呼吸，有效咳嗽、排痰以促进肺扩张；痰稠不易排出时，用祛痰药或超生雾化吸入。对咳嗽无力、不能有效排痰或呼吸衰竭者，气管插管或气管切开给氧、吸痰或辅助呼吸。

（三）病情观察

观察生命体征，注意有无气促、发绀、呼吸困难等症状；观察呼吸频率、节律、幅度及缺氧症状；观察有无气管移位，皮下气肿等。经补充血容量及抗休克处理后，病情无明显好转、出现下列征象者，提示胸膜腔有活动性出血：①脉搏逐渐增快，血压持续下降；②输血补液后血压仍不回升或升高后又迅速下降；③血红蛋白、红细胞记数和红细胞压积持续降低；④胸腔穿刺抽出血液很快凝固或因血凝固抽不出血液；X线检查显示胸膜腔阴影继续增大；⑤胸腔闭式引流抽出血量200ml/h，并持续2～3h以上。应及时报告医师迅速查明原因，必要时需迅速做好剖胸止血的术前准备工作。

（四）胸腔闭式引流护理

胸腔闭式引流常用于胸腔手术之后，或用于治疗张力性气胸、外伤性中量以上的血胸和药物治疗无效的脓胸。其目的是①使液体、血液和空气从胸膜腔排出，并预防其反流；②重建胸膜腔正常的负压，使肺复张；③平衡两侧胸膜腔压力，预防纵隔移位及肺受压。

1．胸腔引流管插入位置排气者，取患侧锁骨中线第2肋间隙，排液者，在腋中线6～7肋间隙。

2．胸腔闭式引流装置水封式引流瓶在胸腔闭式引流中最为常用。其组成包括：一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封住；长、短两根玻璃管分别插入圆孔，长管应在水面下3～4cm，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管相连接，短管做为空气的通路。为保持一定负压，排除胸腔内气体与液体，促使肺膨胀，加用负压吸引装置。将水封瓶与负压调节瓶连接。

3．影响引流的因素及护理

（1）引流装置的位置：胸腔闭式引流主要靠重力引流，水封瓶置于病人胸部水平下60～l00cm，并放在特制的架子上，防止被踢倒或抬高。搬运病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的双下肢之间。搬运后先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血钳。

（2）病人体位：术后病人通常为半卧位，如果病人躺向插管侧，注意不要压迫胸腔引流管。

（3）引流管长度与固定：引流管的长度以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶为宜。过长易扭曲，还会增大死腔，影响通气；过短病人翻身或坐起时易牵拉引流管。固定引流管时，将引流管两端的床单拉紧形成一凹槽，再用别针固定。

（4）维持引流系统的密闭：为避免空气进入胸膜腔，引流瓶用紧密的橡皮塞，所有接头应连接紧密。引流管周围用油纱包盖严。如果水封瓶被打破，立即夹闭引流管，更换水封瓶；然后松开止血钳，鼓励病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔内的空气和液体。

（5）维持引流通畅：密切观察引流管是否通畅，防止受压、扭曲、堵塞和滑脱。检查引流管通畅的方法是，观察是否有气体排出和长管内水柱的波动。正常的水柱上下波动4～6cm，若波动停止，表明系统有堵塞或肺已完全膨胀。

（6）带管病人活动：留置胸腔引流管期间，鼓励病人咳嗽和深呼吸，促使肺扩张和胸膜腔内气体和液体的排出。当病人生命体征平稳时，允许病人在床上或床下活动。病人早期下床活动时，要妥善携带水封瓶，保持系统密闭，不必夹管。

（7）预防感染：各项操作遵守无菌原则，换瓶时拔出的接头要用无菌纱布包裹，水封瓶内需装无菌蒸馏水或生理盐水。

（8）观察与记录引流量：使用水封瓶前，需先倒入无菌生理盐水，并在瓶上贴一长胶布注明液面高度、倒入液体量、日期和开始时间。密切观察引流量和性质。术后第一个5小时内，记录引流量1次/小时，以后每8小时记录1次或按需记录。正常引流量为：第一个2小时内约100300ml，第一个24小时内约500ml。引流量多且为血性时，提示出血，立即通知医生；引流量过少，查看引流管是否通畅。

（9）拔管及注意事项：胸腔引流管安置48h后，如查体及胸片证实肺已完全复张，8h内引流量少于50ml，无气体排出，病人无呼吸困难，可拔出胸腔引流管。拔管时，病人取半卧位或坐在床沿，鼓励病人咳嗽，挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气后屏住、在病人屏气时拔管，拔管后立即用凡士林纱布覆盖伤口。拔管后，观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下气肿，检查引流口覆盖情况，是否继续渗液，拔管后第二天应更换敷料。

（五）心理护理

病人由于意外创伤的打击和对治疗的担心、对手术的恐惧等产生各种心理反应，加强与病人沟通，对呼吸困难的病人尽量陪伴，或多巡视，增加病人的安全感；在做各项检查、操作前向病人做好解释工作，解释疼痛、呼吸困难发生的原因，从而缓解病人对治疗的紧张和担心；教会病人自我放松技巧，如缓慢深呼吸、全身肌肉放松、听音乐、广播或看书看报，以分散注意力，减轻疼痛，积极配合治疗。

（六）健康指导

指导病人深呼吸和有效咳嗽；保持情绪稳定、劳逸结合，在恢复期内不要进行剧烈运动，如打球、跑步等；告知病人胸部损伤恢复期间胸部仍有轻微疼痛，活动不适时疼痛可能会加重，但不影响患侧肩关节锻炼及活动。

失血性休克，血气胸

护理要点

（1）

引流装置的位置固定，防止脱出；胸腔闭式引流主要是靠重力引流，水封瓶应置于病人胸部水平下60～100cm

，防止被踢倒或抬高。引流管的长度以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶为宜。

（2）

保持管道的密闭和无菌：检查各部位完好、无破损且密闭，衔接部位牢固。如水封瓶被打破，应立即夹闭引流管，更换一水封瓶。然后松开止血钳，鼓励病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔内的空气和液体。搬运病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的双下肢之间。搬运后，先把引流瓶放在低于胸腔的位置，再松止血钳。更换引流瓶时，先双重夹住胸腔引流管，各项操作应遵守无菌原则，换瓶时拔出的接头要用无菌纱布包裹，水封瓶内需装无菌蒸馏水或生理盐水。

（3）

保持引流通畅：病人通常为半卧位，鼓励病人咳嗽、深呼吸运动，使积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺充分扩张。密切观察引流管是否通畅，防止受压、扭曲、堵塞和滑脱。检查引流管是否通畅的方法是观察是否有气体排出和长管内水柱的波动。正常的水柱上下波动4～6cm。若波动停止，表明该系统有堵塞或肺已完全膨胀。如发现气胸或张力性气胸的早期症状，应怀疑引流管被血块堵塞，设法挤压引流管。

（4）

引流量的观察与记录：密切观察引流量和性质。引流量多且为血性时，应考虑出血的可能，应立即通知医生。引流量过少，应查看引流管是否通畅。同时观察病人的呼吸和全身情况，有无发绀、缺氧和胸痛。

（5）

胸腔引流管的拔除及注意事项：如查体及胸片证实肺已完全复张，无气体排出，病人无呼吸困难，可拔胸腔引流管。拔管前需夹闭引流管24

小时，若病情稳定方可拔管。拔管时病人应取半卧位或坐在床沿，鼓励病人咳嗽，挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气后屏住再拔管。拔管后，要观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下气肿。检查引流口覆盖情况，是否继续渗液。

现场急救：

立即排气，降低胸腔内压力，紧急情况下可用以粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜腔，并外界单向活瓣装置（让医生做吧），迅速送医院。

目录 1 拼音 2 英文参考 3 手术名称 4 胸膜剥脱术的别名 5 分类 6 ICD编码 7 概述 8 胸膜剥脱术的适应证 9 胸膜剥脱术的禁忌证 10 准备 11 麻醉和 12 方法 13 术后处理 14 并发症 141 1出血 142 2肺不张、支气管胸膜瘘 15 注意事项 1 拼音

xiōng mó bāo tuō shù

2 英文参考

pleural decortication

pleurodesis

3 手术名称

胸膜剥脱术

4 胸膜剥脱术的别名

胸膜剥除术；pleurodesis

5 分类

胸外科/胸膜手术/脓胸的手术治疗

6 ICD编码

345901

7 概述

胸膜剥脱术是剥除胸膜壁层及脏层增厚的纤维层（板），达到既消除胸膜腔内的病变组织，又使肺组织解脱纤维板的束缚而复张的一种手术。此手术不仅使肺功能得到了最大的恢复，而且保持胸廓正常形态，是治疗慢性脓胸的理想术式。

8 适应证

胸膜炎治疗半年以上，已成为慢性脓胸；慢性脓胸已经得到基本控制，每天脓液量在50ml以内，但脓腔依然存在，脓液持续不断；肺内无广泛病变，无纤维化改变，无空洞，无支气管扩张及狭窄，无大的支气管胸膜瘘的慢性脓胸均可行胸膜纤维板剥脱术。

胸膜剥脱术适用于：

1慢性脓胸肺内无病灶，无广泛的肺纤维性变，剥除脏层纤维板后，估计肺组织能扩张者。

2慢性脓胸无结核性支气管炎、支气管狭窄、支气管扩张和支气管胸膜瘘者。

3机化性和凝固性血胸。

4特发性胸膜纤维化。

9 禁忌证

1结核性脓胸并有活动性肺结核或伴有支气管胸膜瘘者一般不宜此手术。

2患者身体虚弱，全身情况差，不能承受手术创伤者。

10 准备

术前应做痰和胸液检查，以发现致病菌和恶性肿瘤细胞。痰液中应无抗酸杆菌，痰和胸液中应无恶性肿瘤细胞。胸部平片检查，对侧肺内应无活动性结核病灶。断层胸片、CT扫描或MRI检查可显示患侧有无空洞及其他肺内病变。纤维支气管镜检查对排除支气管内病变十分重要，必要时做支气管碘油造影。 结核性脓胸术前应行抗结核治疗2～4周以上，血沉接近正常。术前应根据病情输血、输血浆、加强营养，纠正贫血、凝血机制障碍和水电解质失衡。全身和局部应用有效的抗生素控制感染，冲洗脓腔。如果术前估计术中失血多，术前应多备血。

11 麻醉和

最常用的麻醉方法是静脉复合麻醉。低温麻醉和术中控制性低血压可减少失血量。

侧卧位，常用后外侧切口。

12 方法

1经第5或第6肋骨床入胸，上下兼顾，便于胸顶和后肋膈角同时解剖分离（图53251）。

2切除肋骨，切开骨膜，进入胸膜外层，用弯剪刀或手指做钝性分离。胸膜外剥离至能插入肋骨牵开器为止（图53252，53253）。增厚的壁层胸膜表面常有肋骨压迹。在剥下的胸膜表面如有肌肉纤维，应及时纠正剥离界面，以防损伤胸膜外的血管神经，特别是后面的奇静脉、胸导管和食管，上面的锁骨下动静脉和纵隔面上的膈神经、喉返神经和上腔静脉等重要结构。

3切口周围的壁层胸膜剥离后，用热盐水纱布垫填塞，压迫数分钟后取出纱布垫，电凝止血。在胸膜剥离过程中常会遇到一个增厚的脊状突起，这是正常胸膜与异常胸膜会合处的标志，即脓腔的边缘。超过此脊之后，要注意寻找正常胸膜，终止剥离（图53254）。

4右侧向后剥到奇静脉，左侧向后剥到主动脉弓之后（图53255，53256），应改从前面解剖分离。看到上腔静脉及膈神经后（图53257，53258），改为向上剥离，最后解剖肺门。在解剖分离过程中应注意保护膈神经、迷走神经和喉返神经。

5如果胸膜顶粘连十分紧密，可以在奇静脉或主动脉弓水平，从纵隔胸膜面上用手指或“花生米”打一个隧道，然后扩大隧道（图53259）。

6分离胸顶粘连最好用双手钝性分离。方法是将一只手放在肺的纵隔面上，另一只手放在对侧胸壁上，互相捏挤移动，完成胸顶剥离（图532510）。分离动作应轻柔，应在直视下进行锐性解剖，不能盲目用力撕扯，防止损伤锁骨下动静脉。

7脊柱旁沟和后肋膈角常常粘连紧密，解剖分离困难。分离下叶粘连时应从前面心包开始，注意保护膈神经。解剖到心膈角后，应找准界面，在直视下锐性解剖膈肌上的粘连。分离紧密粘连时可能会误伤膈肌，要注意及时纠正解剖界面，发现膈肌破损及时修补。术者站在患者前面（第1助手的位置），便于分离膈肌和后肋膈角。壁层胸膜剥离到第9后肋水平即应停止解剖，使部分纤维层留在胸壁和后肋膈角上，以保护后面的膈肌附着点。在右胸手术时，解剖后纵隔应注意保护食管和胸导管（图532511）。

8肺表面脏层胸膜的分离更应耐心、仔细。首先用组织钳将纤维层提起，然后在较正常的部分找准界面。用小刀、“花生米”、剪刀和电刀剥离脏层纤维板（图532512，532513），剥离面与肺表面平行。在剥离过程中，如破入脓腔则应吸净脓液，消毒脓腔后继续进行剥离。原发病灶附近粘连较紧密，甚至脏层胸膜与肺内病变纤维瘢痕化融为一体而无法剥离，可以在肺表面和膈肌上面留下无法剥除的纤维“孤岛”。经“蚕食”切除后，肺表面的“孤岛”可做“井”形切开，切开深度为到达脏层胸膜肺表面，以利于肺膨胀。剥离时如有小的出血点可用热敷和电凝止血。如撕裂小肺泡漏气，用热盐水纱垫压迫，待剥除整个纤维层后，仍有漏气的裂口应用小圆针细丝线仔细缝合。最后分开叶间裂中的粘连（图532514）。

9手术结束前，应给予正压通气，使肺膨胀，检查并缝扎细支气管漏气部位，电凝止血，用1/5000苯扎溴铵（新洁尔灭）溶液或1/2000氯己定（洗必泰）溶液或稀释的过氧化化氢溶化氢溶液冲洗胸腔，最后用温盐水冲洗胸腔2次，胸腔置闭式引流管2根，胸上部引流管开口应固定在距第1肋骨前上缘1cm处（相当于肋骨和肋软骨关节外侧3cm），这样既能充分引流气体又不与自主神经链接触，以防术后造成Horner综合征。下面引流管的开口应位于后肋膈角，引流管接水封瓶负压吸引（图532515）。

13 术后处理

1持续负压吸引。手术后广泛渗出和肺破口漏气，胸腔内积液和积气是影响肺复张的重要原因之一。肺不能尽快胀满胸腔，可造成手术失败。因此，除手术中仔细彻底止血，严密缝合肺破口，缝扎细支气管之外，术后胸腔放置粗引流管并持续负压吸引也是很重要的措施。负压吸引时间一般不超过7d。术后应通过胸透或摄床旁X线胸片了解肺扩张的情况，等肺全部扩张后再停负压吸引。负压一般保持在－196kPa（－20cmH2O），要保证引流管中气体的吸出量大于肺表面空气漏出的总量，但空气漏出的总量应当小于患者自主呼吸的潮气量，如果大于患者自主呼吸的潮气量，应停止负压吸引，观察12h，若不见好转，说明可能有小支气管瘘存在，应考虑再次开胸手术缝闭瘘口，或用人工呼吸机间歇正压通气，维持患者的呼吸功能。

2根据细菌培养和药敏试验的结果，选用敏感抗生素，结核性脓胸应给予抗结核治疗3～6个月。

3鼓励患者早下床活动，用力咳嗽和深呼吸，特别是做以吸气为主的呼吸运动，促进肺膨胀，尽早填满胸腔。

4当胸腔闭式引流瓶中停止漏气和渗液时，先拔去下面的引流管，上管夹闭24h不漏气之后再拔上管。

14 并发症 141 1出血

关胸前止血不彻底或患者血压偏低，关胸后血压升高；胸腔冲洗，将电凝止血时形成的焦痂冲洗脱落以及有凝血机制障碍者均可引起出血。如果手术后每小时胸腔引流出的血性液达200ml，应立即分析出血原因，采取止血措施，有凝血机制障碍者，应先静脉输入新鲜血、纤维蛋白原，给予10%葡萄糖酸酸酸钙、酚磺乙胺（止血敏）及氨甲苯酸（止血芳酸）等药物。怀疑关胸前止血不彻底，经非手术治疗无效，出血不止，摄胸片发现胸内有大凝血块或积血较多以及血压不稳者，在充分准备的情况下，可以再次开胸止血。

142 2肺不张、支气管胸膜瘘

无支气管胸膜瘘的肺不张可通过雾化吸入、口服祛痰药物、鼻导管吸痰及纤维支气管镜吸痰而使肺复张。

伴有支气管胸膜瘘的肺不张，临床上多表现为肺膨胀不全，仍有脓腔存在，碘油造影可明确诊断，治疗应先做引流，待病情稳定后再做支气管胸膜瘘修补，带蒂肌瓣、大网膜填塞和（或）胸廓成形术。

15 注意事项

1手术要在准确的解剖层次下进行，剥离壁层纤维板应在壁层胸膜外层剥离；剥离脏层纤维板应在脏层纤维板与脏层胸膜之间剥离。

2手术失败的主要原因是血胸和肺严重漏气。术中要彻底止血，可采用电烙止血或干纱布、热盐水纱布压迫止血；用可吸收缝线缝合漏气的肺表面，以利肺的膨胀。

　120急救是社会公共管理的重要组成部分。院前急救开展的如何,直接反映了一个国家公共管理、医疗水平及公共福利的综合能力。下面是我为大家整理的关于120急救调度试题方面的知识，希望可以帮到大家哦。

　120急救调度试题

　一、 填空

　1 心肺复苏的A、B、C操作步骤(开放气道)(人工呼吸)(胸外按压)

　2 (头痛)(呕吐)(视乳头水肿)是颅内压增高综合征的表现

　3 少尿是指病人24小时尿量(400ml)

　4 脑死亡是指(大脑皮层和脑干)电活动完全停止。

　5 (颅后窝骨折)是颅骨骨折中最严重的一种

　6 咯血的常见原因有(支气管扩张)肺结核，大咯血通常是指一次咯血量(200)ml以上。

　7 心源性哮喘常见于( 心包积液 )

　8 胸部外伤不能咳嗽的病人清除呼吸道分泌物的 方法 是( 导管引痰 )

　9 过敏性休克主要死因为( 喉头水肿 )

　10一般洗手法的目的是去除手部皮肤(污垢，碎屑)和部分(致病菌)。

　11接触患者的(血液)，体液，(分泌物)，排泄物，(粘膜皮肤)或者(伤口敷料)后可进行一般洗手。

　12一般洗手法应在(流动水)下彻底冲洗，然后用(一次性纸巾)或者(毛巾)彻底擦干，或者用(干手机)干燥双手。

　13一般洗手法应认真清洗(指甲)(指尖)(指缝)和(指关节)等易污染的部位。

　14外科洗手法应用流动的水冲洗(双手)(前臂)和上臂下(1/3)

　15无菌持物钳是用于取用或者传递无菌的(敷料)(器械)等。

　16无菌持物钳不能夹取(未灭菌)的物品，也不能夹取(油纱布)

　17戴无菌手套应选择(尺码合适)的无菌手套，检查有无(破损)(潮湿)及其有效期。

　18戴手套时应当注意未戴手套的手不可触及手套的(外面)戴手套的手不可以触及(未戴手套的手)或者(另一手套)的里面。

　19戴手套后如发现有破洞，应当(立即更换)

　20脱手套时，应(翻转脱下)

　21已打开的溶有效期使用时间是(24)小时

　22已倒出的溶不可再(倒回瓶内)

　23已打开的无菌容器有效使用时间为(24)小时

　24取(远处)物品时，应当连同容器一起搬移到物品的旁使用。

　25使用无菌钳时不能低于(腰部)

　26打开包后的干镊子罐，持物钳就当(4)小时更换。

　27铺无菌盘区域必须清洁(清洁、干燥)无菌巾避免(潮湿)

　28无菌盘的有效期为(4)小时

　29测腋湿应测量(5-10)分钟后取出。

　30测口温时应当交水银端斜放于患者(舌下)闭口(3)分钟后取出。

　31测肛温将肛温计的水银端轻轻插入肛门(3-4)厘米，(3)分钟后取出，用(消毒)纱布擦拭体温计。

　32告知患者测口温前(15-30)分钟勿进食(过冷)(过热)食物，测口温时闭(口)用(鼻)呼吸，勿(牙咬)体温计。

　33(婴幼儿)(意识不清)或者不合作的患者测体温时，护理人员应当守候在患者身旁。

　34如有影响测量体温的因素时，应当推迟(30)分钟测量。

　35发现体温和病情不符时，应当(复测)体温。

　36(极度消瘦)的患者不宜测腋温。

　37测脉搏时以(食指)(中指)(无名指)的指端按压(桡)动脉。

　38一般患者可以测量(30)秒，脉搏异常的患者，测量(1)分钟，核实后， 报告 医师。

　39如患者有(紧张)剧烈运动，(哭闹)等情况，需稳定后测量。

　40(脉搏短绌)的患者，按要求测量脉搏，即一名护士测(脉搏)，另一名护士听(心率)，同时测量(1)分钟，书写方式(脉率/心率)

　41观察患者的胸腹部，一起一伏为一次呼吸，测量(30)秒

　42危重患者呼吸不易观察时，用少许(棉絮)置于患者的(鼻孔)前，观察棉花吹动的情况，计数(1)分钟。

　43呼吸的速率会受到意识的影响，测量时(不必)告诉患者。

　44如患者有(紧张，剧烈运动，哭闹)等，需稳定后测量。

　45呼吸不规律的(患者)及(婴儿)应当测量(1)分钟

　46测量血压时协助病人采取(坐)位或者(卧位)，保持血压计(零点)(肱)动脉与(心脏)同一水平。

　47驱尽袖带内(空气)，平整地缠于患者的(上臂)中部，松紧以能放入(一指)为宜，下缘距肘窝(2-3)厘米

　48听诊器置于(肱动脉)的位置。

　49保持测量者(视线)与血压计(刻度)平行。

　50长期观察血压的患者，做到“四定”(定时间)(定部位)(定体位)(定血压计)

　51若衣袖(过紧)或者(太多)时，应当脱掉衣服，以免影响测量结果。

　52口腔护理是为了保持口腔(清洁)，预防(感染)等并发症。

　53对昏迷患者应当注意棉球(干湿度)禁止(漱口)

　54使用开口器时，应从(臼)齿处放入。

　55擦洗时须用止血钳(夹紧)棉球，每次(一个)防止棉球(遗留)在口腔内。

　56护士操作前后应当清点(棉球)数量。

　57对不能经口进食的患者，从(胃管)灌主(流质)食物，保证患者摄入足够的(营养)，(水分)和药物，以利于早日康复。

　58评估患者鼻腔状况，包括鼻腔粘膜有无(肿胀)炎证，(鼻中隔弯曲)息肉等，即往有无鼻部疾患。

　59为患者进行插管操作，插入适应深度并检查胃管(是否在胃内)

　60指导患者在恶心时做(深呼吸)或者(吞咽)动作

　61插管过程中患者出现(呛咳)呼吸困难，(紫绀)等，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻(重插)。

　62昏迷患者插管时，应将患者头向(后仰)当胃管插入会厌部时约(15)厘米，左手托起头部，使下颌靠近(胸骨柄)加大咽部通道(的弧度)使管端沿后壁滑行，插至所需长度。

　63胃内容物超过(150)毫升，应当通知医师减量或者暂停鼻饲。

　64鼻饲给药时应先(研碎)，溶解后注入，鼻饲前后均应用(20)毫升水冲洗导管，防止管道堵塞。

　65鼻饲混合流食，应当间接(加温)以免蛋白凝固。

　66对长期鼻饲的患者，应当定期(更换胃管)

　67插入导尿管后注入(10-15)毫升无菌生理盐水，轻拉尿管以证实尿管固定稳妥。

　68告知患者在留置导尿期间防止尿管(打折)弯曲，(受压)脱出等情况发生，保持通畅。

　69告知患者保持尿袋高度低于(耻骨联合水平)防止(逆行感染)

　70指导长期留置导管的患者进行膀胱(功能训练)及(骨盆底肌)的锻炼，以增强控制排尿的能力。

　71患者留置导尿期间，尿管要定时(夹闭)

　72尿潴留的患者一次导出尿量不超过(1000)毫升，以防止出现(虚脱)和(血尿)。

　73为男性患者插尿管时，遇有阻力，特别是尿管经(尿道内口)(膜部)(尿道外口)的狭窄部，(耻骨联合)和前下方处的弯曲时，嘱患者缓慢深呼吸，慢慢插入尿管。

　74告知患者留置胃肠减压管期间禁止(饮水)和(进食)保持(口腔清洁)

　75胃肠减压期间要观察引流物的(颜色)性质(量)并记录(24)小时引流总量。

　76留置胃管期间应当加强患者的(口腔护理)。

　77胃肠减压期间，注意观察患者(水电解质)及胃肠功能的恢复情况。

　78灌肠完毕，嘱患者平卧(10-20)分钟后再排便并观察大便性状。

　79灌肠过程中，患者有便意，指导患者做(深呼吸)同时适当调低灌肠筒的(高度)，减慢(流速)

　80指导患者如有心慌，气促等不适症状，立即(平卧)避免意外的发生。

　81对(急腹症)(妊娠早期)(消化道出血)的患者禁止灌肠，肝性脑病的患者禁用(肥皂水)灌肠，伤寒患者进行降温灌肠，灌肠后保留(30)分钟后再排便后(30)分钟测体温。

　82氧气吸入是为了提高(血氧含量)及动脉血氧饱和度，纠正。

　83换药的目的是为患者更换(伤口敷料)保持伤口清洁，预防，控制(伤口感染)促进(伤口愈合)

　84告知患者注意保持伤口敷料(清洁干燥)敷料(潮湿)时应当及时(更换)

　85包扎伤口时要保持良好血液循环，不可固定太紧，包扎肢体时应从身体(远)端到(近)端，促进静脉回流。

　86雾化吸入时应指导患者用口(吸气)用鼻(呼气)的方法。

　87水槽和雾化罐中切忌加(温水)或者(热水)

　88水温超过(60度)时，应停机调换冷蒸馏水。

　89水槽内无足够的(冷水)及雾化罐内(无液体)的情况下 不能开机 。

　90监测血糖前确认患者手指(酒精)干透后实施采血，穿刺后按压时间(1-2)分钟。

　91滴血量，应使试纸测试区完全变(红)色

　92对服用(强心甙)类药物的患者，服药前应当先测(脉搏)心率，注其节律变化，如脉率低于

　(60)次/分或者节律不齐时，不可以服用。

　93一般成人(40-60)滴/分钟， 儿童 (20-40)滴/分钟。

　94防止(空气)进入血管形成气栓，及时更换(输液瓶)，输液完毕及时(拔针)

　95根据患者(年龄)(病情)(药物性质)调节滴数。

　96输血的目的是为患者补充(血容量)改善血液循环，为患者补充红细胞，纠正(贫血)为患者补充各种(凝血因子)血小板，改善(凝血)功能，为患者输入新鲜血液，补充(抗体)及(白细胞)增强机体抵抗力。

　97输血前必须经(两人)核对无误方可输入。

　98血液取回后勿(振荡)加温，避免血液成分破坏引起不良反应。

　99 输入两个以上供血者的血液时，在两份血液之间输入(09%氯化钠溶液)防止发生反应。 100 开始输血时速度宜慢，观察(15)分钟，无不良反应后，将流速调节至要求速度。 101 输血袋用后需低温保存(24)小时

　102 静脉留置针是为患者建立(静脉通路)便于(抢救)适用于(长期输液)患者。

　103 封管时消毒肝素帽或者正压接头，用(5-10)毫升肝素盐水(正压)封管。

　104 更换透明贴膜后，也要记录(当时穿刺)日期。

　105 每次输液前后应当检查患者(穿刺部位)及(静脉走向)有无红，(肿)询问患者有关情况，发现异常时及时拔除导管，经予处理。

　106 若患者正在进行静脉输液，输血，不宜在(同侧)手臂采血。

　107 需要抗凝的血标本，应将(血液)与(抗凝剂)混匀。

　108 在采血过程中，应当避免导致(溶血)的因素。

　109 对需要长期静脉给药的患者，应当保护血管，由(远心端)至(近心端)选择血管穿刺。 110 PICC臂围基础值为(上臂中段同径)，新生儿及小儿应测量(双臂围)

　111 PICC消毒范围为穿刺点上下(10)厘米两侧至臂缘。

　112 PICC穿刺角度约为(15-30)度。

　113 PICC置管术后(24小时)内更换贴膜，以观察局部出血情况，以后酌情每周更换(1-2)次，封管时不要(抽回血)，用(10)毫升以上的注射器抽吸生理盐水(10-20)毫升以(脉冲)方式进行冲管，并正压封管。

　114 应用PICC输入全血，血将，蛋白等粘性较大的液体后，应当以(等渗液体)冲管，防止管腔堵塞，输入化疗药物前后均应使用(无菌生理盐水)冲管。

　115 PICC严禁使用小于(10)毫升注射器，尽量避免在(置管)侧肢体测量血压。

　116 动脉血标本采集后使患者(垂直)按压穿刺部位(5-10)分钟。

　117 动脉血标本采集消毒面积应较静脉穿刺(大)，严格执行(无菌操作技术)预防感染。 118 做血气分析时注射内勿有(空气)

　119 肌肉注射部位应当避开(炎症)(硬结)(瘢痕)等部位注射

　120 尽量避免应用(刺激性较强)的药物做皮下注射。

　121 软组织扭伤，挫伤(48)小时内禁忌使用热疗

　122 物理降温时，应当避开患者的枕后(耳廓)心前区(腹部)阴囊及(足底)部位。 123 口对口人工呼吸送气时间为(1秒)见胸廓抬起即可。

　124 简易呼吸器连接氧气，氧流量(8-10)升/分，一手固定面罩，另一手挤压简易呼吸器，每次送气(400-600)毫升，频度(10-12)次/分

　125 胸外按压部位为(胸骨中下1/3)使胸骨下陷(4-5)厘米，放松时间(1：1)频率(100)次/分。

　126 胸外按压：人工呼吸(30：2)

　127 吸痰时间不宜超过(15s)如痰液较多，需要再吸引，应间隔(3-5)分钟，一根吸痰管只能使用(1)次。

　128 经气管插管/气管切开痰前将呼吸机的氧浓度至(100%)给予患者纯氧(2)分钟，以防止吸痰造成的低氧血症，吸痰压力为成人(150-200)mmHg每次吸痰不超过(15s)，连续吸痰不得超过(3)次。

　129 吸痰管最大外径不能超过气管导管内径的(1/2)

　130 除颤时要确认电复律方式为(非同步)方式，能量选择正确。

　131 应注意避开起搏器部位至少(10)厘米

　132 操作者身体不能与(患者)接触，不能与(金属)物品接触、

　133 轴线翻身角度不可超过(60)度

　134 平车搬运患者将患者头部置于平车(大轮)端，以减轻颠簸不适，护士站于患者(头)侧，以观察病情，下坡时应使患者头部在(高处)一端。

　135 对骨折的患者，应在平车上(垫木板)

　136 在搬运患者过程中保证(输液)和(引流)的通畅。

　137 约束带松紧适宜，以能伸进(一、二)手指为原则。

　138 需较长时间约束者，每(2)小时松解约束1次并活动肢体，并协助患者翻身。

　139 患者做痰培养找瘤细胞检查时，应(先漱口)

　140 留取(24)小时痰液时，要注明起止时间。

　141 取咽拭子时要取出培养管中的拭子轻柔，迅速地擦拭两腭弓，(咽)及(扁桃体) 142 口服胃法协助患者每次饮洗胃液(300-500)毫升

　143 自动洗胃机洗胃法，患者取(左侧)卧位，昏迷者取(却枕平)卧位，每次注入洗胃液(300-500)毫升

　144 患者中毒物质不明时，及时抽取胃内容物送检，应用(温开水)或者(生理盐水)洗胃 145 幽门梗阻患者，洗胃宜在饭后(4-6)小时或或者(空腹)时进行。

　146 吞服强酸，强碱等腐蚀性毒物患者，切忌洗胃，以免造成(胃穿孔)

　147 T管引流袋应低于T管(引流口)平面

　148 造口袋裁剪时与实际造口方向(相反)(不规则)造口要注意裁剪方向。

　149 膀胱冲洗时，冲洗瓶内液面距床面约(60)厘米，一般为(80-100)滴/分钟，如果滴入药液，须在膀胱内保留(15-30)分钟后再引流体外，或者根据需要延长保留时间。

　150 寒冷气候，冲洗液应加温至(35度)左右，以防冷水刺激膀胱，引起膀胱痉挛。

　151 脑室引流袋悬挂高度应当高于脑平面(10-20)厘米，以维持正常颅内压。

　152 胸腔密闭式引流保持流瓶低于胸腔(60-100)厘米。

　153 水封瓶应位于(胸部)以下，不可(倒转)

　154 搬动患者时，应注意保持引流瓶低于(胸膜腔)

　155 产时会阴消毒时帮助患者取(外展屈膝)位或者(膀胱截石)位

　156 产时会阴消毒原则应当是(由内向外)(自上向下)

　157 进行第二遍外阴消毒时，消毒范围(不能超过)第一遍范围。

　158 早产儿暖箱湿度保持在(55-65%)之间

　159 一般根据患儿体重设定暖箱温度，一般体重在(1501-2000)克者，暖箱温度在30-32度，体重在1001-1500克者，暖箱温度在(32-34)度，体重<(1000)克者，暖箱温度宜在(34-36)度，监测患儿体温，一般在(32-36)之间

　160 应用光照疗法，治疗(新生儿高胆红素血症)降血清胆红素浓度。

　161 光疗箱相对湿度保持在(50-60)%冬季湿度保持在(30)度，夏季保持在(28)度。 162 患儿入箱后，单面疗法每(2)小时翻身一次，(2-4)小时测体温一次。

　163 患儿光疗时如体温高于(378)度或者低于(35)度，应暂时停止光疗。

　164 灯管使用300小时后光能量输出减弱(20%)(900小时)后减弱35%，因此灯管使用(1000)小时必须更换。

　165 听诊胎心音正常胎心率范围(120-160)次/分

　166 若孕妇的胎心音少于(120)次/分或者大于(160)次/分，应当立即触诊孕妇脉搏作对比鉴别，必要时吸氧，改变孕妇体位，进行胎心监护，通知医师。

　167 压疮分期为(淤血红润期)(炎性浸润期)(溃疡期)

　168 对活动能力受限的患者，定时被动变换体位，每(两)小时一次

　169 受压皮肤在解除压力(30)分钟后，压红不消退者，应该缩短翻身时间。

　170 口腔舌下温度为(363-372)度

　171 直肠温度为(365-377)度

　172 腋下温度为(360-370)度

　173 正常成人在安静时的脉搏，每分钟(60-100)次，速脉为成人每分钟脉率超过(100)次，缓脉为成人每分钟脉率低于(60)次

　174 正常成人安静时每分钟呼吸(16-20)次，小儿过(快)老人稍(缓)

　175 正常血压范围：正常成人安静时收缩压为(90-140mmHg)舒张压为(60-90mmHg)脉压为(30-40mmHg)

　176 成人每分钟呼吸超过(24)次称呼吸增快，少于(10)次称呼吸减慢。

　177 鼻饲液温度为(38-40)度

　178 胃管插至咽部时(15)CM，嘱病人做吞咽动作，插入长度为(45-55)CM

　179 每次鼻饲量不超过(200ml)间隔时间不少于(2)小时，(每周)需要现换一次胃管。 180 食管三个狭窄为(咽与食管相续处)(食管与左主支气管交叉处)(食管穿隔的食管裂孔处) 181 大量不保留灌肠准备(39-41)度01%-02%肥皂水或生理盐水(500-1000ml)降温用(28-32)度，中署病人用(4)度生理盐水，病人取(左)侧卧位，液面距肛门(40-60cm)肛管插入肛门(7-10cm)灌毕嘱病人保留(10-20min)后排便。

　182 降温灌肠应保留(30min)后排便，排便后(30min)测量体温。

　183 肝昏迷的患者禁用(肥皂水)灌肠，充血性心力衰竭病人禁用(生理盐水)灌肠，伤寒病人灌肠液量不超过(500ml)液面距肛门小于(30cm)

　184 小量不保留灌肠液面距肛门小于(40-60cm)肛管插入肛门(7-10cm)灌毕嘱病人保留溶液(10-20min)再排便，123溶液为(50%硫酸镁30ml)(甘油60ml)(温开水90ml)

　185 保留灌肠液量小于(200ml)臀部抬高(10cm)肛管插入肛门(15-20cm)液面距肛门小于(30cm)阿米巴痢疾取(右侧)卧位。

　186 输液反应有发热反应(急性肺水肿)静脉炎(空气栓塞)

　187 输血反应有(溶血反应)过敏反应(发热反应)大量输血后反应，及 其它

　188 同时抽取几项检验血标本时，一般注入容器的顺序为(血培养瓶)抗凝管(干燥试管)动作应迅速准确。

　189 女病人导尿插入尿道(4-6cm)见尿流出再插(1cm)

　190 每一次放尿不应超过(1000ml)

　191 男病人导尿插入尿道(20-22cm)见尿液流出再插(2cm)

　192 男性尿道两个弯曲为(耻骨前弯)(耻骨下弯)三个狭窄(尿道外口)(膜部)(尿道内口) 193 造成褥疮的三个主要的物理力是(压力)(剪力)(摩擦力)

　194 用氧的四防为(防火)(防热)(防油)(防震)

　195 持续鼻导管用氧者，每日更换鼻导管(1)次以上

　196 痔疮患者加强营养，根据患者情况，摄取高热量，(高蛋白)高纤维素(高矿物质)饮食，必要时，少食多餐。

　197 长期使用暖箱的患儿(每周)更换一次暖箱并进行彻底消毒。

　198 更换引流瓶时，应用止血钳夹闭引流管防止(空气)进入。

　199 胸腔密闭式引流需用(两)把止血钳双重加闭引流管。

　200 引流瓶的注水量以水柱波动(4-6)厘米为宜。

　201 除颤前确定患者除颤部位(无潮湿)(无敷料)

　202 除颤的目的是为了纠正患者(心律失常)

　203 经常注射者应每次注射更换(注射部位)

　204 选择注射部位时应当避开炎症(硬结)或者有肿块的部位。

　205 如果患者对皮试药物有过敏史，应(禁止皮试)

　206 皮试的药液要现用(现配)剂量要准确，并备有肾上腺素等抢救药品及物品。

　207 皮试结果阳性时，应告知医师(患者)及家属，并予注明。

　208 指导患者抽取血气时尽量(放松)平静(呼吸)避免影响血气分析结果。

　二、 问答

　1 十四项核心制度

　答：首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、术前讨论制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、危重病人抢救制度、查对制度、死亡病例制度、病案管理制度、交接班制度、会诊制度、技术准入制度、病例书写基本规范。

胸腔引流瓶的作用，一、密闭，通过引流瓶水的平面可防止空气进入胸腔造成气胸或气胸加重；二、引流，可是胸腔内的胸腔积液或气体引流出体外；三、防止纵隔摆动，通过引流瓶水柱的波动使双侧胸腔压力相当，避免造成纵隔摆动，影响呼吸循环功能；四、保持胸膜腔负压；五、便于观察，通过水柱的波动，可观察引流管的通畅程度，如引流胸腔积液，可观察胸胸腔积液的颜色、量，若引流气胸，可通过引流瓶观察是否有气泡溢出，