间皮瘤的临床表现有哪些呢？

建议：对于间皮瘤的临床表现这个问题一定要重视。你提到间皮瘤的临床表现的问题，为你解答如下。间皮细胞被覆于胸腔的表面，可少量脱落于胸腔积液中，主要见于漏出液，渗出液中少见，一般不超过15%～20%。结核性胸液中间皮细胞减少，间皮细胞计数常小于1%，如果胸液中间皮细胞计数大于5%，结核性胸液阳性率仅66%，基本上可排除结核性胸膜炎 。结核性胸膜炎间皮细胞减少的原因是:（1）机体对结核杆菌蛋白成分呈高敏状态，胸膜充血，大量纤维素覆盖于胸膜表面，间皮细胞不能进入胸腔。（2）结核病变侵犯胸膜时，游离于胸液中的间皮细胞转化为巨噬细胞或纤维细胞。而癌性胸液中间皮细胞数则明显增多，其原因是恶性肿瘤侵犯胸膜，使间皮细胞脱落，导致胸液中间皮细胞增多。而恶性间皮细胞瘤有以下几个特点———临床表现酷似胸膜炎：恶性胸膜间皮瘤病人的首发症状为胸痛、咳嗽和气短最常见。由于膈肌受累及，胸痛可传导至上腹部及患侧肩部。约50%～60%病人有大量胸水伴严重气短，无大量胸水的病人胸痛较剧烈。肿瘤转移扩散多累及锁骨上或腋下淋巴结等，可有远处转移和骨转移。

胸腺癌是一种少见的纵隔恶性肿瘤，病因不详，来源于胸腺上皮细胞，最常见的组织类型是鳞状细胞癌和未分化癌。胸腺癌在组织学行为上表现出明显不同于胸腺瘤的恶性生物学行为。胸腺癌多见于成年男性，平均年龄50岁1发病率原发性胸腺癌是临床上比较少见的一种恶性肿瘤，占胸腺肿瘤的94%～363%。本病多见于成年男性,40～60岁多见。 胸腺癌胸腺鳞癌 2主要症状 胸腺癌的临床表现主要是胸痛胸闷、咳嗽咳痰、乏力、体重下降等,与胸腺瘤极为相似,部分患者可无任何症状。少数患者还可以同时合并胸外综合征。 伴有胸腔积液的胸腺癌 3术前诊断原发性胸腺癌的术前诊断主要依靠胸片和CT，常表现为纵隔肿块影，密度均匀无钙化，向周围脏器侵犯严重，脂肪间隙消失。但这些征象仍难以与恶性胸腺瘤鉴别。原发性胸腺癌的确诊的依赖于病理学检查，根据WHO的胸腺瘤分型,胸腺癌被定义为C型,其诊断标准为肿瘤性上皮细胞具有明显的恶性细胞学特征，与发生在其它器官的癌相似。 4分类与分期 分类：胸腺癌可进一步分为鳞状细胞癌、淋巴上皮瘤样癌、肉瘤样癌、透明细胞癌、未分化癌等,以前两种最为常见。 分期 依据Masaoka分期： I期为大体上肿瘤包膜完整也无镜下包膜侵犯； Ⅱ期为肉眼见肿瘤侵犯周围脂肪组织或者纵隔胸膜，镜下有包膜侵犯； Ⅲ期为肿瘤侵犯临近器官(心包、大血管、肺)； ⅣA期为有胸膜或者心包播散；ⅣB期淋巴或者血道转移 5治疗方案手术切除是首选;对于侵犯心包或肺者可以行扩大切除术;而对于已有明显外侵的病例，行姑息性切除可减轻肿瘤负荷，术后再辅以放疗化疗。 6谢大夫，胸腺癌术后化疗可以选择哪些方案？这方面相关研究比较少，主要是顺铂联合依托泊苷或顺铂联合阿霉素类药物化疗。CODE方案(顺铂25mg/m2，长春新碱1mg/m2，第1、2、4、6周静脉滴注；阿霉素40mg/m2，第1、3、5、7、9周静脉滴注；依托泊苷80mg/m2，第1、3、5、7、9周静脉滴注)VIP方案(依托泊苷、异环磷酰胺、顺铂) 7谢大夫，胸腺癌放疗何时开始？ 一般术后4-6周开始放疗 8胸腺癌术后如何随访观察？ 每三个月复查一次胸部CT,腹部B超，每年复查一次骨扫描及头颅磁共振，如果条件允许，每年复查一次PET/CT 9哪些症状或检查结果提示胸腺癌复发？ 胸闷气促、胸痛、咳嗽、咳痰等症状 还有一些患者是例行检查时发现复发。

胸膜间皮瘤鉴别诊断

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胸膜间皮瘤的临床表现

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胸膜间皮瘤能治愈吗

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胸膜间皮瘤

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审阅专家宋翔

胸膜间皮瘤(pleuralmesothelioma)是一种来源于胸膜间皮细胞的原发肿瘤，占胸膜肿瘤的5%，临床少见。胸膜间皮瘤可发生于脏层胸膜和壁层胸膜的任何部分，80%发生于脏层胸膜，20%发生于壁层胸膜；可发生于任何年龄，常见于40～60岁；现如今发病率有上升趋势。

中文名

胸膜间皮瘤

外文名

pleuralmesothelioma

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鉴别诊断

检查

治疗原则

病因及常见疾病

胸膜间皮瘤是由环境、生物和遗传因素引起的肿瘤。石棉已被国际癌症研究中心(IARC)确定为致癌物。在美国和西方国家石棉被认为是导致恶性间皮瘤的主要原因。石棉是指一群天然水合硅酸矿物纤维，主要包括两种形式：蛇纹石石棉(温石棉)和闪石。发展为间皮瘤的风险取决于不同类型的石棉矿物纤维的暴露情况。间皮瘤的诊断可直接归属于职业的石棉接触，然而有证据表明间皮瘤可能来源于副职业的暴露(例如：妇女清洗丈夫工作服)和与职业无关的环境暴露。特发性或自发性间皮瘤可发生在没有接触石棉的动物和人，最近一个评论指出自发性间皮瘤在人类中的发生率为一百万分之一。石棉所致的恶性胸膜间皮瘤潜伏期为30～40年，发病的高峰期在接触后45年。不同的石棉种类引发恶性胸膜间皮瘤有不同。最常用的并且广泛应用于工业中的是温石棉。而青石棉则通常被认为是石棉中最致癌的类型，长而薄的纤维因为它们能够穿透肺引起多次损伤、组织修复和局部炎症被认为是更危险。闪石棉在恶性间皮瘤(malignantmesothelioma，MM)发病机制中的作用是为人们广为接受，而温石棉是否能导致MM仍有争议。一些研究者认为温石棉可诱发间皮细胞的DNA损伤和染色体异常，另一些提出温石棉不能引起MM而是闪石棉污染温石棉所导致的MM。据统计西方国家80%的MM形成与石棉直接或间接接触有关，尽管普遍认为石棉是最常见的MM形成的相关因素，但石棉不能对培养的间皮细胞的表型有改变作用，说明可能存在其他与石棉相关或独立的致癌因素导致恶性间皮瘤。

鉴别诊断

胸膜间皮瘤一般边界清楚，毛刺征少见，而周围型肺癌肿块一般边缘不整，可见毛刺征；前者在瘤体较小时与胸壁夹角为钝角，而后者一般为锐角；肿瘤体积较大时与肺癌鉴别较难，观察肿块与胸壁所形成的夹角或有帮助，上钝角下锐角常为胸膜间皮瘤表现。胸膜间皮瘤与广泛胸膜转移瘤均可出现胸膜广泛不规则或结节状增厚伴胸腔积液，但后者胸水增长快，且较少见胸腔容积缩小及纵隔固定征象；胸膜转移瘤多有原发灶，结合临床及实验室检查鉴别不难。结核性胸膜炎胸膜常呈局限性增厚，少数为结节性增厚，纵隔没有“冻结”征象，同侧胸廓无变小的趋势；胸痛一般出现于早期，当大量胸腔积液形成后胸痛消失，而恶性胸膜间皮瘤的胸痛呈进行性加重，胸腔积液增多而胸痛不缓解。

检查

胸膜间皮瘤的影像特点是：(1)胸膜增厚为本病的基本特征。良性胸膜间皮瘤多为局限性胸膜增厚，恶性胸膜间皮瘤多为弥散性胸膜增厚。本病倾向于单侧侵犯，少数可为双侧侵犯。胸膜增厚可同时累及脏层和壁层胸膜，表现为椭圆形、驼峰状、结节状、波浪状和环状增厚。胸膜厚度≥1cm对本病的诊断有特征性意义。弥漫型胸膜增厚中最常表现为多发结节状增厚，胸膜环状增厚多为中晚期表现，为病变浸润整侧胸廓，胸膜普遍增厚而固定，呈“冻结”征。(2)大多合并大量胸腔积液，严重者积液可占据整侧胸腔高达肺尖，部分病例可见叶间裂积液，少数患者可侵犯心包致心包积液。(3)“冰冻”征，即肿瘤浸润纵隔致纵隔固定，患侧胸腔体积缩小。胸膜广泛增厚，肋间隙因大量胸腔积液增宽，反而缩窄，常见于弥漫性胸膜增厚者。(4)其他表现：肿瘤浸润肋骨可见骨质破坏；有石棉接触史者可出现胸膜斑、胸膜钙化；淋巴转移可致纵隔及肺门淋巴结肿大。(5)CT增强特征：增厚的胸膜一般有明显强化，形成较大肿块时可出现囊变、坏死，增强扫描呈不均匀强化。增强扫描对明确胸膜增厚，胸膜增厚的形态、范围、血供，周围的侵犯情况以及淋巴结肿大等方面均有明显优势。

治疗原则

恶性胸膜间皮瘤是一种恶性程度高的疾病，确诊时往往已到了Ⅲ至Ⅳ期，手术、放疗等局部治疗难以达到治疗目的。因此，恶性胸膜间皮瘤的治疗仍以内科治疗为主，但其疗效、生存有限，主要以姑息对症为治疗目的。近年来，随着第3代化疗药物和靶向药物的问世，为恶性胸膜间皮瘤的治疗带来了新的机遇。

抗代谢类药物是对恶性间皮瘤最有效的药物种类之一。在一项Ⅱ期临床研究中，60名患者参与的高剂量甲氨蝶呤治疗可以获得37%的缓解率，11个月的中位生存期。另一个抗叶酸药物依达曲沙的缓解率为16%～25%，中位生存期66～96个月，值得注意的是，该药与亚叶酸(甲酰四氢叶酸)联合可以使毒性减少，但同时降低缓解率。

吉西他滨是一种抗代谢药物，作为单药治疗恶性胸膜间皮瘤的缓解率为0～31%。但吉西他滨与顺铂联合的结果较好，有学者用吉西他滨(1000mg/m2，d1，d8，d15)联合顺铂(100mg/m2，d1)28d方案治疗21名患者，缓解率为48%，中位生存期为94个月，1年生存率为41%，有90%的患者疾病相关症状减轻。另一项52名患者参与的多中心研究同样采用28d吉西他滨联合顺铂方案，部分缓解率为33%，中位生存期为112个月。另外，吉西他滨联合卡铂方案在50名患者中缓解率为26%，中位生存期为151个月；吉西他滨联合奥沙利铂方案在25名患者中缓解率为40%，中位生存期达130个月。上述结果提示，吉西他滨联合铂类治疗恶性胸膜间皮瘤是较为理想的联合用药选择。

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一般而言，纵隔肿瘤阳性体征不多，其症状与肿瘤大小、部位、生长方式、质地、性质等有关。良性肿瘤生长缓慢，可生长到相当大尚无症状或很轻微。相反，恶性肿瘤侵犯程度高，进展迅速，可在较小时已出现症状。常见症状有胸痛、胸闷、咳嗽、头面部水肿、一侧面部无汗、吞咽困难等。此外，还可出现一些与肿瘤性质相关的特异性症状：如随吞咽上下运动为胸骨后甲状腺肿，咳出头发样细毛或豆腐渣样皮脂为破入肺内的畸胎瘤;伴重症肌无力者为胸腺瘤等。1、呼吸道症状：胸闷、胸痛一般发生于胸骨后或病侧胸部。大多数恶性肿瘤侵入骨骼或神经时，则疼痛剧烈。咳嗽常为气管或肺组织受压所致，咯血较少见。2、神经系统症状：由于肿瘤压迫或侵蚀神经产生各种症状：如肿瘤侵及膈神经可引起呃逆及膈肌运动麻痹;如肿瘤侵犯喉返神经，可引起声音嘶哑;如交感神经受累，可产生霍纳氏综合症;肋间神经侵蚀时，可产生胸痛或感觉异常。如压迫脊神经引起肢体瘫痪。感染症状：如囊肿破溃或肿瘤感染影响到支气管或肺组织时，则出现一系列感染症状。4、压迫症状：上腔静脉受压，常见于上纵隔肿瘤，多见于恶性胸腺瘤及淋巴性恶性肿瘤。食管，气管受压，可出现气急或下咽梗阻等症状。5、特殊症状：畸胎瘤破入支气管，患者咳出皮脂物及毛发。支气管囊肿破裂与支气管相通，表现有支气管胸膜瘘症状。

一 男性乳房有时也会增大吗

正常情况下，男性乳房是不会发育的。当因个种病因导致体内雌激素水平相对或绝对增高，乳腺上皮细胞受过多的雌激素刺激时，极少数男子可发生单侧或双侧乳房肥大。

二 男性乳房发育症的病因病机

男性乳腺增生称为男性乳房发育症。好发于青春期前后及老年期，病理表现为腺管增生而无腺泡增生，一般可分为原发性和继发性两大类，原发性者通常以青春期男孩和老年男子为多，主要为内源性雌激素一过性升高或雄激素下降所致，常可自行消退，继发性者常见于肝脏疾病，睾丸疾病，肾上腺疾病，甲状腺疾病，糖尿病以及泌尿生殖系统或神经系统的肿瘤，前列腺疾病长期服用雌激素者，或其它疾病长期服用一些药物，比如；利血平，雷米封，洋地黄，氯丙嗪等也会引起乳房发育，一般停药后可消退 。另外，两性畸形，先天性睾丸发育不良，也会导致乳房肥大。

中医认为，男子乳房属肾，乳头属肝，若情志不调，暴怒伤肝，致肝气郁结不畅，郁久则化火，灼伤肝肾之津液，肝功能损害，解毒功能低下，使人体过多的雌激素不能在肝脏得以灭活，而作用于靶器官乳房，或年老体虚，久病及肾，肝肾亏虚，肾之阴阳两虚，不能涵养肝木，木气不舒，疏泄失职，则痰湿停聚，上结乳络亦可发生本症，或先天禀赋不足，精血不能资助冲任，致冲任失调，或外邪伤肝，肝失疏泄皆可导致经络失养，气血不畅，从而出现血淤痰凝，阻滞经脉而成男性乳房发育症。

三 男性乳房发育症的临床表现

本症可见于各种年龄，乳房发育约60-80% 呈双侧对称或不对称，也有呈单侧发育者（左侧比右侧多见），其乳房发育表现大小不一，两乳常可见不对称性或对称性隆起，小者仅在乳晕皮下可触及扁平圆形结节，质地较硬韧，边缘清楚，整齐，活动度好，与皮肤无粘连，肿块位于与乳头呈同心圆位置。如发现偏心圆肿块，则应考虑其它病变，临床上称这一肿块为‘腺瘤型'，另一部分发育的乳腺边缘不清呈弥漫性增生，与周围乳腺组织往往融合在一起，乳晕下也无明显的结节触及，大者可逐渐隆起如女性乳房大小，临床上称这一类型为‘弥漫型'，发育的乳房常可有胀痛感，或刺痛，跳痛，如有明显结节，常可有压痛或触痛，无疼痛者少见。少数患者挤压乳头有白色乳汁样分泌物，自行溢液者少见。

四 男性乳房发育症如何治疗

男性如果发现自己有乳房肥大，应尽早去医院确诊，如果是生理性，药源性的，则不必过于紧张，能自行消退或于停药后消退，如果是病理性的，则应认真寻找原因并针对病因及时予以治疗，男子乳房肥大，在较早时即给予积极有效地治疗，尚可恢复正常，而时间较久，乳腺组织增生较严重时则为不可逆的变化，必须行手术治疗。

目前，西医对本病还没有一个切实可行的治疗方法，主要采用激素对抗治疗及手术摘除，但对于手术摘除易留癍痕，既影响美观又易复发。目前多不采用，除因乳房过大，胀痛明显，甚至引起患者精神上焦虑不安，同时药物治疗无效，而病人坚持要求做切除手术者，否则一般不主张采用手术治疗。另外，男性乳房发育症，由于病因复杂，不同的病因有不同的治疗。青春期的原发性乳房发育症患者，多有自愈倾向，一般在6个月内恢复正常。

而成人及老年人的原发性患者，多不易自愈，应积极治疗。继发性的男性乳房发育，因其常为其他疾病的伴发症；因此，针对病因治疗是一项重要措施。多年来，我院以不手术，采用中医药对本症的治疗积累了丰富的临床经验，治疗中根据中医理论，按其不同的临床表现辩证论治，多采用调补肝肾，以调节下丘脑---垂体---睾丸轴之间的功能，同时恢复肝功能，加强对过剩雌激素的灭活作用，促进新陈代谢，改善气血循环，达到保肝益肾，合理调节内分泌，使体内激素水平保持相对平衡；从药理研究上讲，中药无许多西药，激素类药物的副作用，疗效也十分显著。同时本病的发病与情绪有一定关系。因此，在治疗中调节情绪，保持心情愉快，避免恼怒忧思，注意劳逸结合是十分重要的，平时应戒烟酒，饮食上不宜过食油腻辛辣之品。患病期间更要情志舒畅，对疾病的治疗要有信心，坚持必要的体育锻炼及功能锻炼，注意局部乳房的清洁卫生，防止乳头及皮肤破损以防合并感染。

五 男子也会得乳腺癌吗

男性也会得乳腺癌，但是非常罕见，约占乳腺癌的1--2% ，男性与女性相比，体内性激素存在着相反的差异，雄激素占主导，由于男性的乳房组织得不到必要的雌激素刺激，尤其是乳房结构中乳腺叶和腺上皮处于萎缩状态，因而发育不足，所以男性发生乳腺癌的可能小，尽管男性患乳腺癌的可能性很小，但事实上仍然不断有新的疾病发生，由于男性乳腺具有体积小，组织中淋巴管较短等解剖组织学特点，临床上男性发生乳腺癌时容易早期发生转移和浸润扩散。另外在临床上发现，男性乳腺癌的晚期进行睾丸切除的疗效比女性晚期乳腺癌进行卵巢切除的疗效要更好，因此，男性发现在乳房内长了肿块时，应及时找医生诊治以免延误了诊断及治疗,造成不良后果；另因男性乳房发育症既是男性体内激素平衡失调的客观表现,也是导致男性乳腺癌的重要原因所以可将男性乳房肥大作为男性乳腺癌诊断的重要依据

总之，男性乳房发育症不仅仅是一个原发的疾病出现，也可继发于其他许多严重疾病，对其应加以警惕，及时诊治。

乳腺急性发炎时，大多先有乳头疼痛、破裂或乳房硬块、胀痛、 然后、出现怕冷、寒颤、发热。患侧乳房触痛，皮肤发红、肿胀、皮温升高，皮下块物，或者皮肤不红、不肿、不热，块物部位较深，与皮肤不相连，但疼痛或压痛厉害。此外，同侧腋窝有肿大和触痛的淋巴结。如果治疗不及时和不恰当，病变必然继续发展。患侧乳房红肿更加厉害，硬块增大变软而出现波动，形成皮下或乳房浅部脓肿。最后，脓肿向外穿破或者向乳房内部扩张，或者原来在深部的硬块变大、变软，原来不红不肿的皮肤发红肿肿胀，病变范围越来越大，乳腺组织破坏增多。脓肿不但可以向外穿破皮肤，也可在内穿破乳腺管使乳汁含有脓液，甚至向后穿破进入胸壁肌肉而形成乳房后脓肿。此时，全身症状也越来越严重。

及早治疗是唯一阻止乳腺遭破坏过多的办法。一般采取下列措施：

1患侧乳房停止哺乳，按时吸奶。

2托起患侧乳房：用乳罩或兜带抬高患侧乳房可改善乳房的血液循环。血液循环通畅，局部不充血，肿胀易消退，炎症也易控制。

3外敷：早期局部可用冷敷，若化脓已不可避免，则改用热敷。 每天3～4次，每次30分钟。如能连续做则更好。局部红肿，可涂敷中药金黄散。

4理疗：红外线照射（普通灯泡100瓦也行）可促进局部血液循环，有利于炎症吸收消散。

5内治：肌肉或静脉注射抗菌消炎药物。中药鹿角粉每天2次，每次5克内服，可起消散作用。

6切开排脓：如果局部已成脓炎药物。应从速切开排脓，脓液流 尽可避免炎症继续扩散。 乳腺炎贵在预防，而且完全可以预防，关键在于防止乳头破裂和乳汁郁积。

病情分析：

意见建议：胸膜间皮瘤可起源于胸膜脏层、壁层、纵隔及横膈胸膜，是一种少见的肿瘤。一般分为局限型和弥漫型两种，局限型间皮瘤多为良性，而弥漫型间皮瘤多为恶性。 从你患者的CT检查报告单看恶性可能性大。

肿瘤科和内科、外科、妇产科和儿科一样，是临床医学的二级学科，分为肿瘤内科、肿瘤放射治疗科和肿瘤外科等，肿瘤内科主要从事各种良、恶性肿瘤的内科治疗；肿瘤放射治疗科主要从事肿瘤的放射线治疗；肿瘤外科提供以手术为主的综合治疗。专门的肿瘤医院的相关科室会根据不同部位再行细分，例如肿瘤内科里的胃肠肿瘤科、淋巴瘤肿瘤科；肿瘤外科有乳腺外科、头颈外科、胸外科、肿瘤妇科、腹部外科等。

常见疾病

乳腺癌、肺癌、肝癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、食管癌、胰腺癌、鼻咽癌、膀胱癌、宫颈癌、前列腺癌、卵巢癌、肾癌、甲状腺癌、淋巴瘤、白血病、子宫内膜癌、黑色素瘤、骨肉瘤。

其他疾病

神经内分泌肿瘤、胃肠道间质瘤、口腔癌、口咽癌、鼻窦癌、喉癌、胸腺瘤、胸腺癌、胆管癌、胆囊癌、肛门癌、睾丸癌、阴茎癌、卡波西肉瘤、神经胶质瘤、星形细胞瘤、髓母细胞瘤、纵隔肿瘤、肾母细胞瘤、卵巢囊肿、畸胎瘤、鳞状细胞癌、基底细胞癌、错构瘤、间皮瘤、神经鞘瘤、绒毛膜癌、葡萄胎，皮肤癌，脂肪癌。

综合治疗编辑

肿瘤的治疗已经进入了综合治疗的时代，临床实践证明现阶段采用任何单一的治疗方法都常难以取得最佳的效果。因此，除一些早期肿瘤和个别特殊类型的肿瘤以外，绝大多数肿瘤的治疗原则是综合治疗。综合治疗(multimodality therapy)的概念是根据病人的机体情况、肿瘤的病理类型、侵犯范围（病期）和发展趋势，有计划地、合理地应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高肿瘤治愈率、延长生存期、提高病人生活质量。

肿瘤的综合治疗不是手术、化疗、放疗、生物学治疗等多种治疗方法的简单组合，而是一个有计划、有步骤、有顺序的个体化治疗集合体，是一个系统的治疗过程，需要手术、放疗和化疗等多学科有效地协作才能顺利完成。